От какво се страхува миомата??

Тератома

Платон сравни матката с звяра, който живее в тялото на жена. „Луд“, той започва да „тича“ през тялото и да причинява различни симптоми. Така че се появи терминът "истерия" - преди хилядолетия се смяташе, че именно "бясната" матка, която съвременниците на Хипократ наричаха хистера ("хистер"), е отговорна за появата на това състояние.

Времената на древността отдавна са отминали, но някои митове все още съществуват. Съвременното „неразбираемо животно“ в тялото на жена, с която дори някои гинеколози са непознати - маточни фиброиди. Този "доброкачествен тумор" е обвит в гъста мъгла от заблуди и спекулации..

През последните десетилетия много неща се промениха в разбирането на фибромите. Това, което се приемаше за даденост дори от лекарите днес, не е нищо повече от реликва от миналото. Нека се опитаме да разберем какъв вид звяр е това - миома и от какво се страхува.

Миомата се страхува от хирурзите

По-специално, тези, които участват в миомектомии (отстраняване на миоми) и хистеректомии (отстраняване на матката). Самата матка също се страхува от подобни операции и цялото тяло не е ентусиазирано от тях. Понякога хирургическата интервенция при фиброми се превръща в оптимално решение, но в повечето случаи е стрелба с пушка. Струва ли си да подготвите тежка артилерия, където можете да направите с мухоловка? И няма насекоми, а стените в къщата са непокътнати (обаче, всичко е наред, ще говорим за „мухарски мухомори“ срещу миомите по-долу).

Основните недостатъци на операцията:

  • Всъщност фактът, че това е операция. С анестезия. И с всички рискове.
  • В 7-14 случая, от сто, година след операцията, фиброидът отново расте.
  • Рискът от рецидив може да бъде намален, но за това ще трябва да се приемат хормони. Това, което тялото също не винаги е щастливо.
  • Едно от усложненията след операцията са сраствания в таза. Те могат да създадат проблеми със зачеването на дете..
  • Ако лекарят предложи премахване на фибромите заедно с матката, тогава си струва да вземете предвид последствията. Те могат да бъдат по-сериозни от проблемите, които предизвика самия фиброид. Дори ако една жена вече не планира да има деца.

Заключение: Миомата се страхува от операция, но, може би, само гинеколозите не се страхуват от нея. Недостатъците на този метод на лечение са достатъчни. Обикновено прибягват до операция, когато има големи възли, и жена планира бременност в близко бъдеще.

Миомата малко се страхува от лекарства

За да бъдем по-точни, тя изпитва лек страх от само едно лекарство - блокер на гестагенните рецептори Ulipristal (известен още като Есмия). С правилния курс на лечение около 60% от миоматозните възли намаляват. Ефектът обаче варира при жените. Учените не могат да кажат със сигурност дали медикаментите ще помогнат за намаляване на миомата за колко време..
Други хормонални лекарства и спирали "Мирена" миома изобщо. Без значение колко гинеколози от „старата школа“ биха искали да вярват в противното.

Миомата се страхува да не остане без кислород

Лекарите и учените знаят това отдавна (от 70-те години на миналия век), но някои все още отказват да повярват. Има такава процедура - емболизация на маточните артерии, когато в съда се въвеждат специални микросфери, които захранват фибромите чрез катетър. Те блокират лумена на артерията, миомата остава без кислород и хранителни вещества, „изсъхва“ и по същество се превръща в съединителна тъкан. Имаше голямо грозде, превърнато в малко подчертано. И дори напълно се отдели от стената на матката и „излезе“ през влагалището.

В момента американските лекари смятат емболизацията на маточните артерии (съкратено - EMA) като златен стандарт за лечение на фиброиди, тъй като има няколко предимства:

  • Рецидивите, за разлика от хирургичното лечение, на практика не се случват.
  • Ако фибромите са причинили симптоми, след ЕМА те напълно изчезват при 99% от жените.
  • Процедурата трае 15-30 минути. Няма разрез. Лекарят трябва само да пробие кожата, за да постави катетър в съда. Анестезията също не е необходима.

Заключение: Емболизацията на маточните артерии е същата процедура, която съвременните експерти препоръчват да се използва при повечето жени с миома. Може да сте чували различна гледна точка, но това е само гледна точка. Ефективността и безопасността на EMA са научно доказани.

Миомата се страхува от менопауза

И затова възрастните жени не винаги трябва да се лекуват. Когато нивото на хормоните в организма се понижи, което неминуемо се случва при здрави жени след менопаузата, възлите спират да растат.

От което миомата не се страхува?

Миоматозните възли не се страхуват от народни средства, хранителни добавки, хомеопатия и всички видове методи на алтернативна медицина. Докато една жена експериментира със здравето си, вместо да отиде на лекар, миомата може значително да расте. Ще се наложи по-сериозно лечение..

Защо миомата е безразлична?

Класически се смята, че фиброидът трябва да се "носи" в тялото си внимателно, като бомба със закъснител, за да се спазват много ограничения. Съвременните учени за жени имат добри новини: темпът на растеж на фибромите почти не зависи от начина на живот. С миома можете:

  • да правят секс;
  • играйте спорт (ако миомата не води до обилна менструация и не е толкова огромна, че компресира съседни органи);
  • приемайте орални контрацептиви - но само като средство за контрацепция, те не лекуват фиброиди;
  • вземете баня и отидете до сауната;
  • правете масажа;
  • има всичко, което харесвате (при тежки периоди, трябва да сте сигурни, че в диетата присъства достатъчно количество желязо).

И строго погледнато, фиброидът не може да се нарече тумор, дори доброкачествен. Ракът в него се развива не по-често, отколкото в здрав миометриум (мускулния слой на маточната стена). Затова не бива да се страхувате от това. Но определено трябва да бъдете наблюдавани от гинеколог.

Маточни фиброиди

Маточни фиброиди - заболяване, което според Министерството на здравеопазването на Руската федерация засяга около една трета от жените. С тази патология в стената на органа се образуват възли от гладка мускулна тъкан. В миомите няма злокачествени клетки, те не са животозастрашаващи, но могат да причинят някои симптоми, проблеми с бременността..

"Ултразвукът показа, че имате фиброми в матката" - тези думи често правят много притеснени жените. Всъщност всичко не е толкова страшно.

Причини за миома на матката

Някога миомите на матката са доброкачествен тумор, който расте поради дисбаланс между женските полови хормони - естроген и прогестерон. Съвременната наука знае, че това не е така. Учените и лекарите са принудени да признаят: в момента не могат да се нарекат точните причини за развитието на миома на матката. Има две теории:

Ембрионалната теория твърди, че нарушенията се появяват още преди да се роди момичето. Факт е, че клетките на гладката мускулатура в стената на матката на плода узряват сравнително късно - до 38-та седмица от бременността. В червата и пикочния мехур тези процеси завършват до 16-та седмица. Поради късното узряване гладката мускулна тъкан на матката остава в нестабилно състояние за по-дълго време, поради което има по-висок риск от нарушения, водещи до миома.

Травматичната теория казва, че увреждането на миометриума възниква вече през целия живот. Множество периоди, кюретаж и аборти, възпалителни заболявания, неточни действия на акушер по време на раждане могат да доведат до него..

Маточните фиброиди не се развиват поради хормони, но влияят на нейния растеж. Миоматозните възли почти никога не се появяват при момичетата преди първата менструация и намаляват след менопаузата.

Рискът от развитие на миома на матката се увеличава от няколко фактора:

  • Възраст. Заболяването засяга 40-60% от жените на възраст 35 години и 70-80% до 50-годишна възраст.
  • Първите периоди в ранна възраст.
  • Наследственост. Рисковете се увеличават, ако маточните фиброми са диагностицирани при близки роднини..
  • наднормено тегло.

Миомите често се срещат при жени, които никога не са раждали. Рисковете се намаляват в зависимост от броя на бременностите и ражданията.

Видове маточни фиброиди

Стената на матката е като сандвич, чието "пълнене" е именно мускулния слой. Вътре кухината на органа е облицована с лигавица (ендометриум), отвън е покрита със серозна мембрана (периметрия). Миоматозните възли могат да растат навътре или навън, в зависимост от това те се делят на три вида:

Субсерозни фиброиди растат на външната повърхност на орган, на широка основа (като свиване) или на крак (като гъба). Те често не причиняват симптоми..

Субмукозните фиброиди стърчат в кухината на тялото. Те са най-проблемните, тъй като най-често причиняват кървене и проблеми с бременността. Субмукозните фиброиди се делят на три вида:

  1. Нулев тип - напълно разположен в маточната кухина.
  2. Първият тип - те стърчат в кухината на тялото наполовина.
  3. Вторият тип - изпълнете по-малко от една трета.

Интрамуралните фиброиди са разположени вътре в мускулния слой, могат да растат повече към маточната кухина, навън или в средата.

Отделни шийни фиброми.

Симптоми на миома на матката

Повечето жени не изпитват симптоми и дори не са наясно, че имат маточни фиброиди. Често диагнозата се поставя случайно, по време на ултразвук по друга причина. Има ситуации, когато жената има кръвен тест, се открива анемия (понижено ниво на хемоглобин), а по-нататъшното изследване показва, че причината е тежък период поради миома на матката.

Най-честите три симптома са:

  1. Обилна, продължителна (повече от седмица), болезнени периоди.
  2. Ако миомата е голяма, тя компресира пикочния мехур и ректума. Има проблеми със изпражненията и уринирането. Една жена може да се оплаче, че има постоянен запек, често дърпа да уринира.
  3. Увеличение на корема се наблюдава и при големи маточни фиброиди. Жените често не придават голямо значение на този симптом, те вярват, че те просто са се възстановили.

Болка в долната част на корема, краката и долната част на гърба, болка по време на полов акт и други симптоми са по-рядко срещани и обикновено са причинени от други съпътстващи заболявания.

Маточните фиброиди НЕ са злокачествен тумор. Но онкологичните заболявания могат да проявят подобни симптоми, така че е необходимо да посетите гинеколог и да се подложите на преглед.

Какво е опасно миома на матката?

В тази оценка има много митове. Дори някои гинеколози продължават да вярват в тях, въпреки че отдавна се провеждат сериозни научни изследвания и всички точки на i.

Основното погрешно схващане е „с течение на времето фибромите със сигурност ще се превърнат в рак“. И от това следва заключението - „ужасен тумор трябва да бъде отстранен възможно най-скоро“. Всъщност маточните фиброми нямат нищо общо с рака. Миометриалните злокачествени тумори се наричат ​​лейомиосаркоми. Причините за появата им са неизвестни и няма доказателства, че това може да се случи поради миома на матката..

Миоматозните възли се израждат в злокачествени тумори не по-често от нормалния миометриум.

Вторият често срещан мит гласи, че жена с маточни фиброиди няма да може да забременее. Всъщност това далеч не винаги е така. И дори ако миомата причинява безплодие или спонтанен аборт, в повечето случаи това може да се коригира с лечение.

Някои гинеколози от "старата школа" сплашват жените, те казват, че сега те не могат да ходят на бани, салони, да се отпускат в топли страни, да ходят на фитнес, да правят масаж и физиотерапия и да правят секс. Доказано е, че това не е така. Жена с миома на матката може да води пълноценен, активен живот, ако няма силно кървене.

Нито един от тези фактори няма да доведе до факта, че възлите започват бързо да растат. Като цяло растежът на маточните фиброми е нещо непредвидимо. Във всеки случай не може да се каже как болестта се държи в динамика, без значение какъв начин на живот се придържа една жена и независимо от какви ограничения се придържа. Ето защо е важно редовно да се подлагате на ултразвук и да наблюдавате състоянието на възлите.

Например в едно проучване за една година са наблюдавани жени с маточни фиброиди. Резултатите бяха много различни. При някои възлите през това време намаляват с 25%, в други те се увеличават с 138%.

Какво е наистина опасна миома на матката? Някои жени развиват усложнения:

  • Анемия - намаляване на хемоглобина в кръвта поради силно кървене. Проявява се под формата на бледност, повишена умора, слабост, главоболие и замаяност.
  • Някои маточни фиброиди водят до безплодие и спонтанен аборт..
  • Жените с маточни фиброиди са 2–2,5 пъти по-склонни да имат менопаузен синдром, комплекс от симптоми, който се появява малко преди, по време и след менопаузата.

Какво е лечението на маточните фиброми от съвременните гинеколози?

В съвременната гинекология се е променило не само разбирането за механизма на развитие на маточните фиброиди, но и подходите за нейното лечение. Използват се различни методи, всеки от тях има своите предимства и показания. На първо място, трябва да разберете дали една жена се нуждае от лечение. Ако маточните фиброми са малки, не растат и не причиняват симптоми, наблюдението в динамиката е достатъчно.

Така че, трябва да лекувате жена с миома на матката, ако:

  1. Има един от трите симптома, за които говорихме по-горе..
  2. Последните два или три ултразвука, проведени на интервали от 4-6 месеца, показват, че миомата постоянно расте.
  3. Една жена иска да има бебе и миомата може да пречи на появата, носеща бременност.

хирургия

Тъй като по-рано маточните фиброиди се считаха за тумор (макар и доброкачествен), те се бориха срещу него радикално. Често лекарите веднага предложиха жените да премахват матката. „Планирате ли вече да забременеете? Тогава защо ви е нужна тази торба с възли? “ По-рано можете да чувате това от лекарите често. И ако съвременен гинеколог каже така - по-добре е да стоите далеч от него. Операцията по хирургично отстраняване на матката (хистеректомия) е крайна мярка, допустима е, когато е напълно невъзможно да се направи друго.

Матката е необходима не само за раждане на потомство. Този орган изпълнява в женското тяло и други важни функции. След отстраняване на матката се развива синдром след хистеректомия, той заплашва със сериозни усложнения.

Друг вариант за операция е миомектомия. По време на операцията хирургът отстранява само фибромите, матката остава на мястото си и жената може да забременее в бъдеще. Хирургическата интервенция може да се извърши по различни начини: чрез разрез, пункция (лапароскопски), с помощта на роботизирани устройства, без разрез през влагалището.

Последиците от премахването на маточните фиброми и бременността

След миомектомия симптомите на миома на матката изчезват, една жена може да забременее и да роди дете. Но основният недостатък на хирургичното лечение е висок риск от рецидив. След 4–5 години приблизително половината от оперираните жени отново ще имат фиброиди. Следователно операцията е показана в случаите, когато жена планира бременност в близко бъдеще, а не някъде по-късно.

Други условия, при които може да се извърши отстраняване на фиброида:

  • Ако лекарят е сигурен, че по време на операцията кухината на матката няма да се отвори и органът няма да се наложи да бъде отстранен.
  • Ако на матката няма много големи белези.

Въпреки това, дори един белег може да създаде проблеми по време на бременност и да се превърне в индикация за цезарово сечение. Друго възможно усложнение са срастванията, поради които може да се развие безплодие. Да не говорим за факта, че всяка хирургическа интервенция включва определени рискове. През последните години списъкът на индикациите за миомектомия е значително намален, защото се появиха нови, минимално инвазивни техники.

Съвременният метод за лечение на маточни фиброиди - ЕМА

Процедура, наречена емболизация на маточна артерия - съкратено като ЕМА - съществува от няколко десетилетия, но тя придоби относително широко разпространение при лечението на маточни фиброиди. Поради това дори някои гинеколози се отнасят с недоверие към нея. Но научните изследвания убедително доказаха, че това е ефективен и безопасен метод и е подходящ за повечето жени с маточни фиброиди, на които е показано лечение.

Същността на процедурата е, че под контрола на рентген, в съда се вкарва катетър, който захранва миома на матката, а чрез нея - специално емболизиращо лекарство. Това лекарство се състои от микроскопични частици, които запушват лумена на малките съдове. Миоматозният възел спира да получава кислород и хранителни вещества, умира и се замества от съединителна тъкан. Ако фиброидът се намира вътре в кухината на органа на крака, той се отделя и излиза навън.

Емболизацията на матката има някои предимства пред хирургичното лечение на фибромите:

  • Това е неинвазивна процедура. Няма нужда от анестезия. Без разрез - катетър се вкарва в бедрената артерия чрез малка пункция в горната част на бедрото.
  • Няма риск от усложнения, свързани с операцията.
  • След ЕМА бързо възстановяване става. На втория или третия ден след процедурата жената се изписва у дома.
  • Периодът на рехабилитация е много по-кратък, отколкото след миомектомия.

И най-важното е резултатът. Проучванията показват, че 98% от жените след ЕМА не се нуждаят от допълнителни лечения. В същото време, след миомектомия, хормони се предписват на жени поради високата вероятност от рецидив на фиброиди..

Рискът от рецидив след ЕМА е по-малък от 1%. Ако миоматозният възел се открие отново, процедурата може да се повтори.

Емболизацията на маточната артерия е предпочитаното лечение на фибромите, ако жената планира дългосрочна бременност, ако в матката са открити много възли.

Защо гинеколозите не винаги казват на жените за този вид лечение? Първо, някои самите лекари са слабо информирани за процедурата на ЕМА за миома. Те действат на принципа „какво, ако все още не е добре разбран и опасен“. Въпреки че, както вече казахме, няма основания за подобни мисли: ефективността и безопасността на EMA са доказани в сериозни клинични проучвания.

Второ, не всички лекари разполагат с ЕМА оборудване, а не всички клиники разполагат с оборудване за прилагането му. Гинеколозите работят по старомоден начин и не са склонни да насочват "своите" пациенти към други специалисти.

Какво да направите с жена, която е диагностицирана с маточни фиброиди? Станете добре информиран пациент. В интернет можете да намерите много информация за емболизацията на маточната артерия. Ако вашият град няма специалист, който практикува този вид лечение, можете да дойдете в европейска клиника или да получите консултация от нашия лекар дистанционно - за това изпратете резултатите от проучванията на нашия имейл.

Помагат ли лекарствата?

Лекарственото лечение на маточните фиброми е възможно, но показанията за употребата му са ограничени. Препоръчително е да използвате само едно лекарство - улипристал ацетат. Той блокира рецепторите на хормона прогестерон и спира растежа на фиброидите. Възлите са намалени в 60% от случаите. Препоръчва се да се извършват два или три цикъла на лечение на интервали от 2 месеца, като същевременно се прави редовен ултразвук и се наблюдава растеж на възлите.

Подобна терапия е показана само за млади жени с миома на матката до 3 см. Недостатъкът й е, че има само временен ефект. Невъзможно е да се предвиди кога след курс на лечение растежът на миома започва отново.

Има ли ефективни мерки за профилактика на маточните фиброми?

Тъй като точните причини за заболяването са неизвестни, няма ефективни методи за превенция..

Рисковете са намалени при жени, които имат няколко деца. Но, разбира се, защитата срещу миома на матката далеч не е първата в списъка с причини, поради които жените планират бременност и това не е определящ фактор.

Най-важната мярка са редовни посещения при гинеколога и ултразвук. Те помагат да се диагностицира навреме фибромите на матката, да се оцени нейният размер в динамика и да се установи кога е необходимо лечение..

В европейската клиника работи гинекологът Дмитрий Михайлович Лубнин, първият лекар в Русия, който защити теза за използването на емболизация на маточната артерия за лечение на маточни фиброиди. Нашият лекар практикува ЕМА от много години и знае всички тънкости на процедурата, управлението на жените след нея. Уговорете среща с Дмитрий Михайлович в Европейската клиника.

Откъде идват мозъчните тумори?

Слабост

Може ли ракът на мозъка да бъде разпознат в ранните етапи? Случи се така, че в моя близък кръг през последните пет години три души са починали от тази болест. И трите са диагностицирани с глиобластом, който, уви, е открит в по-късните етапи. Проведени операции, лъчева и химиотерапия. Братовчедът е живял най-дълго - четири години след като му е поставена диагнозата. Искам да знам: възможно ли е чрез някои симптоми да се определи, че онкологията се появява в главата?

Ирина Сичева, област Минск

Мозъчните тумори (OGM) сред всички онкологични заболявания са доста редки: честотата на първичните OGM в различни страни е 4-14 случая на 100 хиляди от населението, вторичните - около 4 пъти по-високи. През последните десет години около 400 души се разболяват от първичен OHM в Беларус годишно.

Причините за появата на "рак на мозъка" (в медицината такъв термин не съществува, но сред хората той е здраво закрепен) не са точно известни. Според специалисти на Руския научен и практически център по онкология и медицинска радиология с име Н.Н. Александрова, генетичният фактор, излагането на химикали и предишното облъчване на мозъка и лицевия череп имат определена стойност в развитието на OGM. Освен това в САЩ и Западна Европа отдавна се обсъжда връзката на това заболяване с мобилни телефони (нейонизиращо лъчение), но няма окончателна присъда от учените.

Според Световната здравна организация, хистологичната класификация на туморите на нервната система (включително мозъчните тумори) включва повече от 100 независими форми на първичен OHM. От тях глиалните тумори (50-60%) и менингиомите (18-28%) са най-често срещани сред възрастното население. По-рядко се срещат аденоми на хипофизата, невроми, епендимоми, лимфоми, медулобластоми и др..

Глиобластомът е най-коварната и агресивна форма на рак на централната нервна система, от която днес, за съжаление, няма спасение. Той рядко се развива - при около 4 от 100 хиляди души. Средната продължителност на живота при наличието на такава диагноза е 5 години. Глиобластомът наистина се открива по-често още в последните етапи, тъй като в самото начало на развитието не притеснява пациента. Особеността на този вид тумор се крие във факта, че с прости думи той „изяжда“ мозъка отвътре и клетките се възпроизвеждат с огромна скорост, обяснява неврохирургът Андрей Шипай, заместник главен лекар по хирургия в 5-та градска клинична болница в Минск. Следователно не е възможно напълно да се премахне новообразуването; човек може да действа само радикално: хирургът премахва само това, което вижда. И това не винаги означава, че глиобластомът се елиминира до последната клетка. Освен това, химиотерапията е трудна и никой не гарантира, че качеството на живот след операцията ще бъде на приемливо ниво за пациента.

Мозъчните тумори са специални. Тъй като те са скрити в черепа, няма начин да се види или почувства туморът. Освен това почти всички признаци, които могат да бъдат свързани с развитието на тумор, са косвени.

Ако има съмнение за OGM, пациентът се насочва към невролог, който провежда неврологично и, ако е необходимо, неврофталмологично изследване. Конгестивните оптични дискове, открити по време на последните, са обективен симптом на повишено вътречерепно налягане. За да се потвърди диагнозата и да се определи местоположението на тумора, се извършва компютърна томография (КТ) или ЯМР с повишаване на контраста. CT ви позволява да визуализирате вътречерепни лезии с диаметър най-малко 0,5 cm, както и да идентифицирате перифокален оток, изместване на средните структури, компресия на вентрикулите, обструктивна хидроцефалия. ЯМР, който има по-висока разделителна способност, е особено полезен за изследване на мозъчния ствол, образуването на задната черепна ямка, менингите и гръбначния мозък. Ако преди лечението се открие първичен тумор, морфологичната му структура се определя по време на операция или стереотактична пункционна биопсия. Лумбалната пункция се извършва, ако има подозрение за дифузна туморна инфилтрация на менингите, когато диагнозата може да бъде потвърдена само чрез цитологично изследване на цереброспиналната течност.

• Директно в мозъка се появяват по-малко от една трета от всички тумори. Те се наричат ​​първични. Това е доста рядка патология. Всички други новообразувания са метастази в мозъка на други онкологични заболявания - рак на гърдата, рак на дебелото черво, меланом, рак на белия дроб.

• Днес не е доказан еднозначният ефект на мобилния телефон върху увеличаването на риска от развитие на мозъчен тумор. Но безопасността на джаджи също не е доказана. През 2011 г. Международната агенция за изследване на рака при проучването на този проблем се фокусира върху факта, че радиацията на мобилните телефони е "възможно канцерогенна".

• ЯМР се счита за оптимален начин за диагностициране на мозъчни тумори. Но има категории хора, на които този метод е противопоказан. Това са пациенти с пейсмейкъри, страдащи от клаустрофобия и крайно затлъстяване - в тези случаи трябва да прибягвате до компютърна томография. Между другото, някои тумори - хипофизната или костите на черепа, например, са по-добре видими само при изследване с КТ.

• Не всеки мозъчен тумор е фатален. Малки менингиоми, пилоиден астроцитом и аденом на хипофизата са лечими в много случаи.

Церебрални фиброиди какво е това

Човешкото тяло се състои от голям брой клетки, които изпълняват определени функции, но в някои случаи, под въздействието на различни фактори, тяхната диференциация се нарушава с образуването както на злокачествени тумори, които включват рак и саркома, така и доброкачествени, една от които е миома. Развитието на тази неоплазма се осъществява от клетките на мускулната тъкан, регулирането на функционирането на които се осигурява от хуморални фактори и нервната система. Гладките мускулни клетки са широко разпределени в цялото тяло и дават значителен принос за организма. В тази връзка развитието на фиброми може да бъде сериозна причина за нарушаване на неговото функциониране..

Миома

Миомата е тумор, който се развива от мускулни клетки и има признаци на доброкачествени новообразувания. Новообразуванията, в зависимост от произхода, се делят на епителна и съединителна тъкан, към която принадлежи миомата.

В зависимост от структурата и изпълняваните функции се откриват гладки мускули и набраздени клетки, които съответно се намират в клетките на гладки и набраздени мускули. В тази връзка, в зависимост от хистологичната структура на тумора, се изолират лейомиоми (състоящи се от гладко мускулни клетки) и рабдомиоми (състоящи се от набраздени клетки)..

Гладките мускулни клетки присъстват във всички части на тялото и участват активно във функционирането на стомашно-чревната, пикочно-половата и дихателната системи. Също така тези клетки присъстват в кожата, кръвоносните съдове, гениталиите и акомодационната система на окото. Механизмът на функциониране на тези органи е тясно свързан с ефекта, осигурен от свиването на тези клетки. Например спазъмът на кръвоносните съдове определя регулирането на притока на кръв, докато свиването на надлъжния и пръстеновидния слой на мускулите на стомашно-чревната система определя образуването на перисталтични вълни. В зависимост от локализацията на фиброидите с произход на гладката мускулатура, съотношението на контрактилните протеини в клетките може да варира значително (например, десминът практически отсъства, когато е локализиран в съдовото легло при новообразувания от гладкомускулна тъкан). Това на първо място ще се отрази на функционирането им. Това обаче не може да се счита за клетъчна атипия, тъй като клетката остава мускулна.

Клетките на набраздения мускул са важна основа на скелетно-двигателния апарат, поради което са възможни доброволни и неволни движения. Също така тези клетки са част от миокарда, поради което е възможна неговата помпена функция, език, фаринкс и други органи..

До голяма степен честотата на локализиране на един или друг доброкачествен тумор с произход на гладката мускулатура в тялото се определя от разпределението на мускулната тъкан.Така че доста често фиброидите с гладък мускулен произход се срещат в пикочо-половите и стомашно-чревните тракти, докато те се срещат много по-рядко в кожата и дълбоките меки тъкани. Според проучване, проведено от A. G. Farman, което се основава на изследването на 7748 лейомиоми, приблизително 95% от тях са наблюдавани в женската репродуктивна система, а останалите са разпръснати по тялото - кожата, стомашно-чревния тракт и пикочния мехур. Тъй като изследването се основава на получения хирургичен материал, има голяма вероятност за съществуването на голям брой недиагностицирани асимптоматични тумори в органите на храносмилателната и пикочно-половата система. По този начин можем да заключим, че честотата на фибромите (с изключение на тези, които засягат урогениталната система при жените) е доста ниска.

Най-често рабдомиомите са локализирани на езика и сърцето, но могат да бъдат локализирани и в други части на тялото..

Миома при деца

Децата имат огромен брой както повърхностни, така и дълбоко разположени тумори с произход на съединителна тъкан, сред които могат да се разграничат хамартоми, възпалителни тумори, реактивни пролиферативни тумори и доброкачествени или злокачествени новообразувания, засягащи момчета и момичета с приблизително една и съща честота.

Педиатричните новообразувания на съединителните тъкани, които включват фиброиди, се различават от туморите при възрастни по честота, локализация, хистологичен тип и прогноза. Освен това преобладават доброкачествените туморни процеси, докато само 7-10% от туморите на съединителната тъкан са злокачествени..

Често е трудно да се определи какво е причинило тъканна атипия - истинска неоплазма или нарушение в развитието. В същото време има само няколко документирани случая на фетални рабдомиоми в историята. Също така, дори доброкачествените тумори могат значително да повлияят на живота на деца под 10 години..

В хода на многобройни наблюдения беше установено, че неоплазмите от скелетните мускули при децата са много по-често срещани, отколкото от гладката мускулна тъкан. Така че, те съставляват около 13% от образуванията на съединителната тъкан в тази възрастова група и в допълнение имат най-голяма вероятност от злокачествено заболяване (около 98%).

Рабдомиома е сравнително рядък доброкачествен тумор на мускулната тъкан, който най-често се среща при деца на възраст под 3 години. По правило преобладаващата локализация на тези миоми в главата и шията в дълбочината на дермата или подкожната мастна тъкан. С помощта на биопсия е възможно да се определят незрели мускулни влакна с няколко ядра и напречна ивица. Ако се открие клетъчна атипия и хиперцелуларност, тогава те говорят за рабдомиосаркома (злокачествена неоплазма).

Миомите с локализация в сърцето са най-често срещаният първичен сърдечен тумор при деца и юноши. В повечето случаи има връзка с туберозна склероза, рядко многосистемно генетично заболяване, при което има увеличение на доброкачествените новообразувания в жизненоважни органи като бъбреците, сърцето, черния дроб, очите, белите дробове и кожата. Симптомите на туберозна склероза включват конвулсии, намалени когнитивни способности, забавяне на развитието, проблеми с поведението, както и нарушено функциониране на кожата, белите дробове и бъбреците. Причината за развитието на туберозна склероза е мутация в един или два специфични гена, отговорни за кодирането на тубериновия протеин, който действа като туморен супресор чрез регулиране на клетъчната пролиферация и диференциация. Също така, при това заболяване има възможност за регресия на туморната неоплазма, до пълното изчезване.

Миомите, образувани от набраздена тъкан, могат да бъдат злокачествени с развитието на рабдомиосарком.

Също така, децата могат да развият лейомиоми или миоми от гладката мускулна тъкан, но това е много рядко явление..

Миома при възрастни

Като правило, поради голямото разпространение на миомите на гладката мускулатура с локализация в матката, можем да кажем, че лейомиомите при възрастни са много по-чести от рабдомиомите.

Фибромите с гладък мускулен произход обаче са представени не само в гениталиите. Те са и най-често срещаните доброкачествени новообразувания на хранопровода, стомаха, тънките черва и извънхепаталния жлъчен тракт. Те могат да бъдат разположени и в кожата, кухината на корема или в ретроперитонеума. При големи фиброиди симптомите често са свързани с нарушена проходимост на органа, в който се намират.

При възрастни миомата с набразден произход е най-често срещаният вид екстракардиален рабдомиом (докато сърдечният е характерен за детството), но все още е доста рядък.

Сърдечният рабдомиом най-често се среща в комбинация с туберна склероза в детска възраст и има склонност към регресия. Основно се открива при възрастни доста рядко

Миома при мъжете

Най-често екстракардиалният рабдомиом засяга възрастни над 40 години, главно на възраст от 60 години. При мъжете тази неоплазма се среща 3-4 пъти по-често. Туморът най-често е представен от закръглени маси в главата и шията, понякога причинява болка. По-често екстракардиалният рабдомиом компресира или измества езика, а също така може да изпъкне в гърлото или ларинкса, което често води до запушване на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт. Това обикновено е бавен процес, който се развива в продължение на много години..

В редки случаи екстракардиалният рабдомиом има различна локализация. По правило тези тумори са разположени поединично, но в около 20% от случаите може да се наблюдава мултифокален характер. Според статистиката туморите са добре дефинирани. Размерите на фибромите варират от 0,5 до 10 см (средно 3 см).

Миома при жените

Типичен вид фиброид при жените е лейомиома с локализация в матката, което представлява повече от 90% от всички случаи на този диагностициран доброкачествен туморен процес. При жените, според различни източници, маточните фиброми се срещат в 50% от случаите (според патологични изследвания). Това е доста сериозен медицински проблем поради вероятността от развитие на възможни усложнения..

Най-податливи на развитието на миома на матката са жени на 40 години:

  • да няма деца;
  • с ранна менархе;
  • с високо кръвно налягане;
  • с нарушения в липидния метаболизъм;
  • с наличието на този патологичен процес при роднини, което показва ролята на наследствено предразположение.

Според голям брой статистически данни факторите, които намаляват вероятността от развитие на миома на матката, включват:

  • менопауза - придружена от намаляване на размера на миомите;
  • тютюнопушене - между тютюнопушенето и растежа на доброкачествена неоплазма е установена обратна връзка, която може да бъде свързана с по-ниско телесно тегло;
  • редовна физическа активност, която намалява концентрацията на полови хормони и инсулин, които имат положителен ефект върху пролиферацията на миометриалните клетки;
  • яде зелени зеленчуци и риба.

Миома при бременност

Според статистиката миомата по време на бременност се среща в 5-10% от случаите. В 50% от случаите възрастта на бременните с тази патология е 20-30 години, а в 30% - 30-35 години. Продължителността на бременността при пациенти с миома е средно от 37 до 40 седмици.

По правило много жени се грижат дали е възможно да забременеят с миома. Това се дължи предимно на информация в Интернет за възможни усложнения. Според статистиката перинаталната смъртност на плода, ако майката има един-единствен малък фиброид по време на бременност, не се увеличава. Въпреки това, в случаите, когато пациентът има няколко големи фиброми, както и по време на имплантиране на феталното яйце в областта на фибромите, вероятността значително се увеличава:

  • спонтанен аборт с развитието на спонтанен аборт (15% по-често, отколкото при пациенти без фиброиди, а локализацията, размерът и броят на новообразуванията не влияят на честотата на недоносените раждания);
  • разкъсване на плацентата с развитието на силно кървене;
  • нарастване на плацентата;
  • увеличават контрактилитета на матката в нарушение на нейните координационни свойства.

В тази връзка пациентите с миома се нуждаят от по-внимателно наблюдение..

Понякога фибромите по време на бременност се увеличават на фона на увеличаване на количеството на естроген и прогестерон в кръвта. Въпреки че се смята, че увеличението на размера на фибромите по време на бременност може да се дължи на относителното разхлабване на стените на матката. Също така често по време на бременност може да има намаляване на размера на неоплазмата на фона на некроза на тъканите, което може да се прояви:

  • болка в засегнатата област;
  • повишен тонус на матката;
  • треска;
  • възпалителни промени в общ кръвен тест.

Напредването на детето през естествения родилен канал обикновено се осъществява благодарение на добре координирани контракции на гладките мускули на матката. Следователно, големите маточни фиброиди по време на бременност могат да намалят силата на контракциите поради нарушение на последователността на свиване на гладкомускулните влакна. Поради дискоординацията на раждането съществува риск от тежка фетална хипоксия, която може да доведе до сериозни усложнения, до смърт.

При големи фиброми след раждането на дете вероятността от развитие на кървене от мястото на закрепване на плацентата след отделянето й се увеличава, което е свързано с нарушение на матката. Също така, с увеличаване на плацентата, на фона на тежък следродилен кръвоизлив, може да има нужда от отстраняване на матката.

Миома и киста на яйчника

Киста се нарича кухина в един или друг орган, изпълнена, като правило, с течност. В зависимост от структурата се разграничават истински (облицовани с епител) и фалшиви кисти. Истинските по правило са вродени, докато фалшивите се придобиват. Често кистите са локализирани в миомата и са причинени от дегенеративни промени в тази доброкачествена формация. Процесът, по време на който унищожаването на фибромите с образуването на кисти се нарича кистозна дегенерация.

В приблизително 30% от случаите се откриват фоликуларни кисти, образуването на които е свързано с нормален менструален цикъл. В повечето случаи този вид киста няма клинични прояви и следователно тяхното откриване става случайно. Обикновено след 2-3 менструални цикъла те преминават към резорбция. Въпреки това, като миома, кистата на яйчника може да има туморен характер. Така че гладкостенният серозен цистаденом, представен от еднокамерна кухина с признаци на патологична пролиферация на тъкан, може силно да наподобява фоликуларна киста.

В такава ситуация трябва да се направи ултразвуково сканиране, за да се направи диференциална диагноза. И така, вътре в цистаденомите няколко дяла са по-чести и съдържанието е хетерогенно, докато фоликуларните кисти са еднокамерни с еднородно съдържание. Провеждането на диференциална диагноза е от голямо значение, тъй като лечението на заболяването се основава на него. Така че, ако кистата е задържаща, тогава се избира консервативно лечение. Ако кистата, подобно на миомата, има туморен произход, дори и да е доброкачествена, възможните усложнения и вероятността от злокачествено заболяване определят предпочитанието за хирургическа интервенция. В същото време фиброидите злокачествени само в 0,1% от случаите. Често този процес е свързан с бързорастящи или много големи новообразувания..

Наред с ендометриозата и вродените малформации на половите органи, фиброидите и кистите на яйчниците са доста често срещани фактори, които влияят върху плодовитостта. По правило това се дължи на факта, че големите маточни фиброиди могат да причинят компресия на фалопиевите тръби с нарушение на миграцията на феталното яйце в маточната кухина. Също така, със значителна промяна във формата на матката, имплантацията на феталното яйце в ендометриума може да бъде нарушена. В същото време киста на яйчника води до безплодие, обикновено с добавяне на инфекция или чрез развитие на хормонални нарушения.

Малките фиброиди и кисти на яйчниците в повечето случаи протичат без външни прояви, обикновено се откриват при инструментално изследване.

Обаче понякога симптомите на фибромите и кистите на яйчниците могат да съвпадат и да бъдат представени:

  • болки в долната част на корема;
  • визуално уголемяване на коремната кухина;
  • симптоми на нарушено функциониране на червата и пикочния мехур (обикновено с голям тумор или кухина).

Миома при възрастни хора

Появата на рабдомиом при възрастни хора е много рядка. В момента има само няколко официално регистрирани случая..

Миомите от гладкомускулен произход с локализация в матката след началото на менопаузата претърпяват дегенеративни промени. И така, днес приблизителната честота на жените с маточни фиброиди в перименопаузата е 6,2 пациенти на 1000 пациенти. Също така, след началото на менопаузата в 90% от случаите има намаляване на риска от развитие на миома на матката. Ако вече са налице маточни фиброиди, размерът им се намалява поради промени в хормоналните нива. Това се дължи предимно на високата чувствителност на фибромите към хормонални стимули..

Миомите от гладкомускулен произход с локализация в дебелото черво могат да претърпят злокачествено заболяване, но това е много рядко, тъй като водещите позиции в структурата на злокачествените новообразувания на тънките и дебелите черва са заети от епителни тумори.

Видове фиброиди

Рабдомиомите, в зависимост от произхода им, се делят на:

Екстракардията от своя страна се разделя на три вида:

Миомите с гладък мускулен произход, в зависимост от тъканната атипия, се делят на:

  • лейомиом (гладките мускулни влакна преобладават);
  • фибромиома (заедно с гладката мускулатура туморът съдържа голям брой влакна от съединителната тъкан).

Маточни фиброиди

Маточните фиброиди могат да варират значително в зависимост от размера, местоположението, количеството и положението спрямо стената на матката. По правило това често засяга външните прояви на болестта.

Матката обикновено се състои от:

  • периметрия (серозна мембрана);
  • миометриум (състоящ се от три слоя);
  • ендометриум (лигавица);
  • маточна шийка.

В тази връзка, в зависимост от това в кой слой възелът е локализиран главно, фибромите са субсерозни, интерстициални, субмукозни и понякога на отделен крак.

Субсерозна миома

Субсерозна миома се развива по външната част на стената на матката. В тази връзка, с увеличаването на размера на неоплазмата, компресията върху околните органи се увеличава. Поради факта, че ендометриумът и миомата не контактуват директно, симптомите на този тип новообразувания се различават в отсъствието на прояви от ендометриума, в сравнение с доброкачествените образувания на миометриума от различно местоположение.

Субсерозните фиброми могат да бъдат както на широка основа, така и да се свържат с матката чрез тънък крак. В някои случаи този вид новообразувания може да бъде изцяло обвързан, оставайки в пространството около матката.

Интрамурални фиброми

Интрамуралните фиброиди, като правило, се образуват в стената на матката и се разширяват оттам. Този тип фиброиди е най-често срещаният. Като правило, с увеличаване на интрамуралните фиброми се получава увеличение на външния размер на матката, поради което това може да бъде погрешно свързано с бременност или повишено телесно тегло. Именно с този тип фиброиди се свързват техните характерни симптоми.

субмукозното

Субмукозните фиброиди са най-рядко срещаният вид доброкачествени тумори на миометриума. Като правило нормалният миометриум практически не участва в процеса и следователно контрактилната функция практически не се нарушава. В същото време голяма миома може да заема почти цялата маточна кухина, да блокира фалопиевите тръби и да повлияе сериозно на сексуалната функция. Въпреки че при малки размери на неоплазмата не могат да се развият никакви симптоми.

Шийни фиброми

Често фибромите могат да се развият в долната част или шийката на матката. Те обаче често се придружават от фиброиди на други места. Голям фиброид от тази локализация почти винаги причинява компресия на пикочните пътища, а също и пролапсира по протежение на вагината. Понякога възелът е нарушен с развитието на инфекция, кървене и болка.

Миоми с друга локализация

Миомите с различна локализация и техните прояви варират значително. Като правило, в зависимост от местоположението, признаците на фиброми могат да се определят от размера и дегенеративните процеси в тези доброкачествени новообразувания.

Туморите на гладката мускулатура с първична локализация в кожата, която е придружена от силна болка, трябва да се разграничат като специална група. По правило те често се локализират в областта на гениталиите.

Симптоми на фибромите

Най-характерните признаци на миометрични миоми с локализация в тялото на матката са:

  • нередности, свързани с менструалния цикъл (които включват прекомерно менструално кървене и увеличаване на продължителността на менструацията);
  • признаци на компресия на съседни органи (придружени от усещане за натиск и тазова болка).

Симптомите на субсерозните фиброиди, като правило, не са свързани с менструални нередности, обаче, ако се локализира в областта на фалопиевите тръби, туморът може да повлияе на развитието на бременността. Много по-често има признаци на компресия на органи, разположени в малкия таз, но за това размерът на неоплазмата трябва да стане значителен.

Как размерът на фибромите влияе върху клиничната картина

Размерът на фибромите оказва значително влияние върху клиничната картина на заболяването. Това се дължи и на факта, че тазовите органи са разположени вътре в костния пръстен и следователно, тъй като неоплазмата се увеличава, се наблюдава значително стесняване на лумена на кухите органи и кръвоносните съдове.

Също така често, докато миома възелът расте, съдовете не са в крак с увеличаването на тъканната маса. Това води до исхемия с развитието на некроза на мускулните влакна в неоплазмата, което води до образуването на кухини във фибромите. Този процес се нарича дегенерация. В бъдеще с възрастта настъпва калцификацията на миоматозния възел, която често се определя чрез ултразвук или радиография.

С малки размери на неоплазмата симптомите на фибромите в по-голямата си част се определят от местоположението на тумора и като правило най-често се проявяват, когато са локализирани в областта на ъглите и долните части на матката, както и голям брой възли.

Признаците на голям фиброид се появяват доста често и се характеризират с:

  • засилено уриниране, тъй като налягането върху пикочния мехур се увеличава;
  • частично компресиране на уретерите (обикновено вдясно);
  • пълна обструкция на уретрата поради изместване на пикочния мехур нагоре и компресия на шийката на пикочния мехур;
  • компресия на сигмоида или ректума, която се проявява чрез запек и механична обструкция;
  • хронична венозна недостатъчност на долните крайници и тромбоза.

Винаги има ли външни признаци на фиброиди

Симптомите на фиброидите имат клинични прояви при по-малко от половината от страдащите от това заболяване и затова те се откриват случайно. В някои случаи обаче все още има външни прояви на процеса.

Външните признаци на фиброиди в повечето случаи са свързани с нарушени репродуктивни функции (промяна в менструалния цикъл или безплодие). Също така, с увеличаване на размера на миомния възел е възможно визуално увеличаване на долната част на корема, както и компресия на околните тъкани.

Винаги ли са фиброидите представени от възел

В повечето случаи можете да намерите отделен миомен възел, който е ясно демаркиран от нормалните тъкани на миометрия, въпреки че няма отделна капсула. Наличието му е задължително за интерстициалния тип заболяване..

При субмукозни и субсерозни видове патологичен процес е възможно да се развие заболяване под формата на възел на крака, което прилича на полип. Въпреки това, дори и в този случай има възел, но той не е затворен в стената.

Възможно ли е с маточни фиброиди да раждат чрез естествения родилен канал

Много бременни се притесняват дали е възможно да раждат чрез естествения родилен канал с миома. Това се дължи на възможния ефект от образованието върху бременността (вероятността от увеличение на плацентата и други възможни усложнения).

Възможно е да се отговори дали е възможно да се роди независимо в случай на миома, само чрез оценка на конкретния клиничен случай, тъй като размерът, локализацията, количеството и хирургичните операции, прехвърлени преди това в матката, могат значително да повлияят на хода на процеса на раждане.

Когато операцията по премахване не е извършена

Ако миомата не се отстрани, помислете за възможността за независимо раждане и също така идентифицирайте основните противопоказания за тях. Това е от голямо значение поради факта, че бременността при наличие на новообразувание в стената на матката често се съпровожда от развитие на тазова предлежание, старост, анамнеза за безплодие, фетоплацентарна недостатъчност и нежелание на тялото да ражда. Тези фактори са индикации за терапия, насочена към компенсиране на възникналите разстройства, а също така е противопоказано, че раждането е естествено, дори при жени без фиброиди.

В някои случаи пациентите се подлагат на операция за отстраняване на миома по време на бременност. Това се дължи както на неблагоприятния ефект на неоплазмата върху плода, така и на нарастващите симптоми на компресия на тазовите органи. Миомектомията в тази ситуация се провежда на 16-19 седмици (поради благоприятния ефект на прогестерона върху плода и неговото развитие) е една от мерките, насочени към поддържане на бременността.

Често, когато миомата не е отстранена и няма директна индикация за раждане чрез цезарово сечение, с изключение на наличието на фиброиди, определящият фактор е нейният размер и местоположение.

Така че, с големия размер и цервикалната локализация на фибромите се създава пречка за естествения процес на раждане, който в съчетание със съществуващата вероятност от развитие на дискоординация на половата дейност създава индикации за раждане чрез хирургична интервенция.

Ако миомата не е отстранена, има малък размер, е разположена интрамурално, тогава при бременна жена на възраст под 35 години и липсата на други патологии доставката може да се извърши през естествения родилен канал. Решението дали е възможно да се роди без цезарово сечение в случай на миома обаче трябва да бъде определено от лекаря, тъй като той има необходимите знания и е в състояние адекватно да оцени конкретната клинична ситуация.

Когато фиброидът е отстранен

Управлението на раждането при отстраняване на миомата също се определя в съответствие с конкретната клинична ситуация. Най-голямо влияние върху избора на решение има обемът на хирургическа интервенция за отстраняване на фибромите. Така че, след отстраняване на субсерозните или субмукозните форми на доброкачествени новообразувания на миометриума, е възможно да се поддържа по-голямата част от мускулния слой на матката. Това по време на труда ще помогне за поддържане на координацията на труда.

Въпреки това, след отстраняване на миома на интрамурална локализация, съществува голям риск от увреждане на миометриума на матката до голяма част от мускулния слой (като правило, с големи миоми, които растат по цялата дебелина на стената). След операцията увредената мускулна тъкан се заменя с фиброзна тъкан, която няма способността да се свива. Също така, по време на уголемяване на матката по време на бременност, реакцията на съединителната тъкан в областта на белега е различна в сравнение с първоначално съществуващата мускулна тъкан.

Така по време на раждане след отстраняване на фибромите в областта на увредената стена не само се нарушава контрактилитетът на миометрия, но съществува и риск от разкъсване на матката. Това създава предпоставките за раждане чрез цезарово сечение. Въпреки това, при липса на противопоказания, все още е възможно да се проведе доставка през естествения родилен канал.

Лечение на фиброиди

Лечението на фибромите се извършва от специалист в тясно сътрудничество с пациента. Така че, след задълбочен физически и инструментален преглед, пациентът се информира за болестта, нейния ход, възможните резултати и методите на лечение.

Лечението на фибромите, както и почти всеки патологичен процес, в зависимост от използваните методи, се разделя на:

  • консервативна;
  • хирургичен (включва методи за директно въздействие върху неоплазмата с цел нейното отстраняване или унищожаване).

Миома хирургия

Хирургичното лечение на фибромите е най-подходящото, тъй като почти винаги ви позволява да се отървете от симптомите на заболяването и свързаните с него усложнения. Ако обаче няма външни прояви в момента на откриване на фиброид, операцията може да бъде отложена за неопределен период, при условие че хода на заболяването се следи редовно (посещение на гинеколог, извършване на ултразвук и нивото на туморни маркери в кръвта).

Често, преди да се извърши операцията, фибромите се подлагат на предварително медицинско лечение с цел:

  • влошаване на кръвоснабдяването на миометриума, последвано от намаляване на размера на неоплазмата;
  • възможността за ендоскопска интервенция;
  • намаляват интраоперативното кървене, което благоприятно влияе върху прехвърлянето на травматични ефекти.

По този начин предоперативната подготовка значително улеснява отстраняването на фибромите, но има и страничен ефект. Проявата му е свързана с уплътняването на тъканите около възела в миометриума, което усложнява излющването на доброкачествена неоплазма по време на операция.

Операцията за отстраняване на фиброми е показана за:

  • обилно кървене от гениталния тракт, което води до тежка анемия, която не подлежи на компенсация чрез прием на лекарства;
  • постоянна болка в долната част на корема - тежка алгоменорея, диспареуния;
  • нарушение на органите, разположени до матката;
  • усучете краката на фибромите или нарушаване на възела, който е паднал от шията;
  • обструкция на пикочните пътища;
  • бърз растеж на миома на матката при жени в детеродна възраст;
  • всеки растеж на фибромите в менопаузата;
  • безплодие
  • гигантски фиброми.

Ако пациентът преди не е имал бременност и е открита миома, се препоръчва операция за отстраняването му. Така че, с субмукозна локализация на неоплазмата се извършва хистероскопска миомектомия. В същото време с миоми с различна локализация се извършва консервативна миомектомия..

Операция за отстраняване на фибромите по време на планирана бременност може да се препоръча като превантивна мярка, дори преди да се появи. Това се дължи преди всичко на вероятността от развитие на усложнения, свързани с миоматозния възел. Оперативното отстраняване на фибромите обаче далеч не винаги се изисква, което е особено важно, когато са възможни алтернативни методи на лечение..

Местоположението и размерът на фибромите за операцията влияят върху избора на метод за отстраняване или, ако има противопоказания, намаляване на миоматозния възел. Въпреки това, често има противопоказания за консервативно лечение..

Хирургията трябва да се предпочита пред алтернативните лечения, когато:

  • гигантски размери на възел;
  • бременност за периоди, по-дълги от 25 седмици;
  • възли на крака;
  • субмукозни възли, по-големи от 5 cm.

Какъв трябва да е размерът на фибромите за операция

За операцията размерът на фибромите не винаги е определящ, въпреки че оказва значително влияние върху избора на тактика на лечение. Това се дължи на факта, че дори и малки тумори могат да доведат до изразени симптоми, когато са разположени в определени части на матката.

Понастоящем хирургичното лечение на фиброиди ви позволява да премахнете малки и големи тумори с минимален ефект върху здравето на пациента. По правило няма съгласие за размера на миоматозния възел, при което операцията задължително е посочена. По-скоро при вземането на решение за избора на хирургично лечение се дава предпочитание на външни прояви и възможни усложнения на заболяването

Винаги ли е показана операция за голяма миома?

Ако пациентът определи големия размер на фибромите, тогава за операцията в повечето случаи вече има индикации, свързани с компресия на тазовите органи или болка. Независимо от това, ако пациентът има сериозно общо състояние, което не е свързано с миома, което пречи на операцията и симптомите на тумора са слабо изразени, консервативната терапия е възможна за периода на компенсация за нарушени функции.

При определяне на показанията за отстраняване на голям тумор се взема предвид и времето, през което фиброидът е достигнал големи размери. И, колкото по-бързо се развива болестта, толкова повече операция се изисква.

Какви са видовете фиброидни операции

Операциите за отстраняване на фиброми в зависимост от конкретната клинична ситуация и използваното оборудване са от следните видове:

  • хистеректомия;
  • коремна миомектомия;
  • лапароскопска миомектомия;
  • хистероскопска миомектомия;
  • лапароскопска вагинална миомектомия;
  • лапароскопска миомектомия с мини-лапаротомия;
  • роботизирана миомектомия;
  • миолиза;
  • емболизация на маточна артерия.

Хистеректомията е хирургичното отстраняване на матката. Във връзка с инвазивността на операцията се изисква:

  • използване на обща анестезия;
  • 4-6 седмици за възстановяване.

Но провеждането на тази операция прави по-нататъшна бременност невъзможна и затова изборът на този обем на хирургическа интервенция трябва да бъде оправдан.

Коремна миомектомия от лапароскопска се различава в характеристиките за достъп. Така че в първия случай се извършва лапаротомия, докато във втория случай се използва лапароскопска апаратура. При лапароскопска хирургия размерът на фибромите трябва да е малък. Безспорните предимства на високотехнологичните операции са добър козметичен ефект и ниска инвазивност на операцията, което влияе положително върху възстановяването на организма след отстраняване на фибромите. При лапароскопската техника обаче не винаги е възможно напълно да се премахнат миомите и затова трябва да преминете към отворена операция.

При хистероскопска миомектомия отстраняването на фибромите се извършва с помощта на хистероскоп, вкаран през влагалището и шийката на матката в нейната кухина. Предимствата на тази операция са добър козметичен ефект и висока степен на възстановяване, но нейното изпълнение е ограничено от субмукозната локализация на неоплазмата.

Лапароскопската миомектомия с минилапаротомия е комбинация от открити и лапароскопски техники и позволява отстраняването на големи фиброми, които са трудни или невъзможни за премахване с лапароскоп.

Роботичната миомектомия е подобна на лапароскопската, но технически по-сложна. Предимствата на тази техника са оборудването с висока видимост и прецизност.

Миолизата се нарича лапароскопска процедура, която се основава на директен ефект върху миоматозния възел с радиочестотна енергия (електрически ток или лазер), което води до унищожаване на фиброидите. Също така запушването на съдовете за хранене се извършва с цел недохранване. Подобна процедура с използване на течен азот се нарича криомиолиза..

Емболизацията на маточните артерии ви позволява значително да засегнете миомата без традиционна хирургия, тъй като тя се осъществява чрез ендоваскуларна интервенция под радиологичен контрол. Основата на този метод на лечение е развитието на локални нарушения на кръвния поток чрез въвеждане на емболизиращи лекарства в артериите, доставящи възела. Това води до частична некроза на миоматозния възел и значително намаляване на неговия размер. Усложненията, свързани с този метод на лечение, могат да се развият с развитието на нарушения в кръвообращението на яйчниците или други органи.

Вероятността за рецидив след отстраняване на фиброиди

За съжаление, дори след хирургично отстраняване на фибромите, има доста висок риск от повторение на рецидив. Единичните фиброиди се интраоперативно отстраняват при 65% от пациентите, докато при други пациенти броят на доброкачествените новообразувания варира в широки граници..

Според проучвания, проведени от чуждестранни учени, вероятността от рецидив над 10 години е 20%, тоест всеки пети пациент е засегнат. По-често миомата се развива многократно с голям брой възли и фамилна анамнеза за заболяването..

Известни са обаче и защитни фактори. Така че, използването на орални контрацептиви след миомектомия значително намали честотата на рецидивите..

Какво е опасно отстраняване на фибромите

Както всяка хирургическа интервенция, отстраняването на фибромите може да бъде придружено от развитието на различни усложнения. Това се дължи на факта, че всяка операция е придружена по правило от увреждане не само на патологично променени тъкани, но и на здрави.

Хирургията за отстраняване на фибромите може да бъде сложна:

Прекомерна загуба на кръв

При много жени операцията вече се извършва на фона на тежка анемия, причинена от продължително менструално кървене, и следователно вероятността от усложнения при такива пациенти е много по-висока.

Белег тъкан и адхезивно заболяване

Срастванията могат да се образуват както в коремната кухина, така и вътре в матката, което води до намаляване на фертилитета и затова, ако е възможно, трябва да се предпочита лапароскопска интервенция.

Освен че се увеличава вероятността от разкъсване на матката директно по време на раждане, рискът от отстраняване на матката поради неконтролирано кървене също се увеличава..

Вероятността за разширяване на обхвата на операцията до хистеректомия (пълно отстраняване на матката);

Много рядко злокачествената неоплазма се приема като истински миоматозен възел, който поради пренебрегване на правилата на абластията по време на операция допринася за разпространението на процеса; като правило вероятността от развитие на подобно усложнение корелира с възрастта на жената.

Лечение за фиброиди без операция

Повечето пациенти, във връзка със страха от операция, се интересуват какви средства за фиброиди без операция могат да бъдат използвани за лечение. По правило този подход за лечение на болестта се нарича консервативен и включва:

  • очакващи тактики;
  • лечение.

Очакващи тактики са възможни при пълно отсъствие на симптоми и страх на жената от инвазивни манипулации. Също така често се провеждат тактики на чакане, за да се изясни състоянието и да се определят показанията за приемане на лекарства или хирургично лечение.

Понастоящем най-ефективното лекарство за миоми е хормоналната терапия, която включва използването на ниско- и микродозирани орални контрацептиви, прогестогени и освобождаването на гонадолиберин. Използването им обаче има временен ефект, тъй като след спиране на приема им размерът на фибромите се връща към предишните стойности..

Също така, при миоми, придружени от симптоми, може да се използва транексаминова киселина (Lysteda), която няма хормонален характер. Обикновено това лекарство може значително да облекчи симптомите, които придружават силно кървене по време на менструация..

Трябва да се помни, че ако лечението се проведе само с лекарства и без операция, фибромите няма да изчезнат напълно, обаче е възможно значително намаляване на размера му на фона на успешната терапия. Трябва също да се отбележи, че при жените в менопауза има естествено разграждане на тази доброкачествена неоплазма.

Понастоящем неинвазивната техника на FUS-аблация на миоматозните възли става все по-широко разпространена. С този метод на лечение фибромите без операция са подложени на разрушителни влияния. Този метод на лечение се основава на фокусиран ефект върху фибромите с ултразвук. Като правило, при спазване на всички необходими условия, в областта на миоматозния възел се появява некроза, намалявайки нейния размер. В някои случаи е възможно да се постигне почти пълна деградация на образованието, но това е възможно само с малки интрамурални фиброиди.

Използването на този метод за лечение на фиброиди обаче е значително ограничено поради тесния диапазон от показания.

Алтернативно лечение на фиброиди

Народно средство за лечение на фиброиди представлява голям интерес за жените поради високото разпространение на заболяването и почти пълното отсъствие на алтернативи за възстановяване, без да се прибягва до хирургични техники. В Интернет има огромен брой положителни отзиви, дискредитиращи бързото и безболезнено изхвърляне на фиброидите.

Народните средства за лечение на фиброиди могат да включват както различни видове хомеопатична терапия, така и да бъдат свързани с хирудотерапия. По правило в редица случаи може да се наблюдава ефект, свързан с подобряване на благосъстоянието и облекчаване на симптомите на заболяването, но практически няма положителна динамика при лечението на основния патологичен процес.

В момента алтернативното лечение на фиброидите не е общопризнато, тъй като се предлагат по-ефективни лекарства, чийто механизъм на действие е известен, а ефектът е доказан (например хормонална терапия). Ако няма ефект от консервативното лечение, успешно се прилагат методи, насочени към унищожаване на фиброиди или отстраняване на матката..

През февруари 2013 г. беше публикувано проучване, в което беше проучено колко ефективно е алтернативното лечение на фиброидите с използването на трикрила пеперуда. Това клинично изпитване обаче е от сингулярно естество и наред с временно положителен ефект върху размера на фибромите (което не е потвърдено), повече от половината от случаите съобщават за странични ефекти като коремен дискомфорт, гадене, горещи вълни и намален апетит. За да се говори с увереност за ефективността на лечението, са необходими редица изследвания..

В тази връзка не трябва сляпо да се вярват на обещанията на традиционната медицина и ако се установи заболяване, е по-добре да се консултирате с лекар, а не да се самолекувате.