Метастатичен меланом

Липом

Кожните тумори, които натрупват пигмента меланин, са предразположени към метастази. Местаномните метастази се разпространяват по хематогенен и лимфогенен път. Те влизат в мозъка, черния дроб, белодробната тъкан и миокарда. Освен това почти никога не се наблюдават промени в клиничните симптоми. Признаците възникват само когато процесът стане генерализиран. Лечението на огнища на метастази трябва да бъде цялостно и да включва лъчева терапия, химиотерапия и хирургия.

Причини и рискови фактори за метастази

Това усложнение на рака на кожата възниква под въздействието на естествени фактори на околната среда, сред които доминиращото място принадлежи на интензивната ултравиолетова радиация..

Метастатичният меланом се появява поради такива причини:

  • Женски пол. При жените честотата е 0,5 пъти по-висока. Това се дължи на хромозомни и генетични характеристики..
  • Възраст над 70 години. Възрастните хора натрупват голям брой генетични разграждания.
  • Цвят на косата. Блондинките и червенокосите са по-склонни да изпитат подобни усложнения. Те нямат защитен пигмент.
  • Цвят на очите. Рисковата група включва тези, чийто ирис е син, зелен или сив. При такива хора защитните пигменти се намират в ниски концентрации..
  • Наличието на лунички по лицето.
  • Голям брой бенки. Именно те се прераждат и метастазират.
  • Вродени възрастови петна. Те се наричат ​​невуси. Тези петна често произвеждат огнища на метастази..
  • Нараняване на всички видове кожни лезии. Това важи особено за онези структури, които се издигат над кожата. Пациентите ги нараняват при вземане на душ или превръзка.
  • Сенилни петна. Тези обриви също могат да се израждат и метастазират..
  • Пигментна ксеродермия. Тя е генетично обусловено системно заболяване..
  • Слънце или термични изгаряния. При такава травма на кожата настъпват необратими промени в структурата на дермата.
  • Разпространението на меланома е по-дълбоко от основния слой. Когато тумор проникне в дълбоки тъкани, това е гаранция, че метастазите ще се разпространят през тялото по хематогенни и лимфогенни пътища..
Обратно към съдържанието

Признаци за появата на нови огнища

Метастазите при меланом нямат специфични клинични прояви. Но фактът, че ракът на кожата метастазира, се показва от неспецифични симптоми. Новите огнища се проявяват чрез такива симптоми:

  • Слабост и умора. Астенизацията на тялото се случва поради недостиг на енергия.
  • Появата на болка във всяка част на опорно-двигателния апарат. Този симптом се появява веднага след началото на метастазите в костите..
  • Главоболие с метастази в мозъка и неговата обвивка. Те нямат ясна локализация и имат болен характер..
  • Прогресивно отслабване. Разпространението на раковите клетки в тялото допринася за усвояването на хранителни вещества, които преди са били използвани за възстановяване на тъканите..
  • Честа честота на вирусни и бактериални инфекции. Появява се след намаляване на имунния статус..
  • Задух. Този симптом се появява, когато метастазите навлизат в белодробната тъкан..
  • Кашлица и хемоптиза. Подобни клинични симптоми се появяват и когато кожен тумор прониква в белите дробове..
  • Тахикардия и аритмия. Сърдечният пулс се ускорява и губи ритъм, когато метастазите достигнат миокарда.
Обратно към съдържанието

Диагностика на метастази

Диагностичните мерки се различават малко от тези при първичен рак на кожата. Меланомът с метастази се определя чрез следните методи:

  • Физикален преглед на пациента. Лекарят се опитва визуално да оцени увеличаването на броя на родилните петна и други образувания по кожата. Дерматологът определя контурите на техните краища, кота над кожата и цвета.
  • Dermatoscopy Този инструментален метод се състои в изучаване на подробната структура на кожните образувания с помощта на специален апарат.
  • Сцинтиграфия. Техниката се основава на натрупването от костни структури на специален флуоресцентен пигмент. Последният е концентриран на места, където метастази.
  • Лабораторна диагностика на кръв и урина. С помощта на общи анализи е възможно да се установи повишена концентрация на бели кръвни клетки и ускорен СУЕ. Биохимията показва увеличение на чернодробните ензими, когато метастазите навлизат в този храносмилателен орган.
  • Приемът на материал за микроскопия. Извършва се с помощта на биопсия. Клетките се тестват за злокачествени заболявания..
  • Рентгенова снимка на гърдите. Той помага да се идентифицират нови огнища в белите дробове..
  • Компютърно и магнитен резонанс. Тези инструментални техники са много точни. Те се считат за „златен стандарт“ за диагностициране на ракови тумори от всякакъв вид локализация..
Обратно към съдържанието

Как се лекува това усложнение??

Метастазите при меланом се лекуват комплексно. Комбинация от техники включва химиотерапия, лъчение и хирургично отстраняване. Тази тактика помага да се оперират метастази, използвайки регионалния метод, без риск от по-нататъшното им разпространение..

Лечението е разделено на няколко етапа:

  • Рентгенов ефект с близък фокус. Извършва се, докато на кожата не се появи радиационна реакция..
  • Очакваща тактика. На този етап се провежда спомагателна химиотерапия. Лекарите очакват първичната радиационна реакция да изчезне.
  • Широколентова ексцизия на мястото на метастазите. Този метод се използва, за да се избегне по-нататъшен растеж на тумора..
  • Кожа пластмаса. С негова помощ елиминирайте дефект на раната.
Обратно към съдържанието

Прогнози за метастази

Метастазите в меланома са доказателство за неговото прогресиране. Съответно те се считат за лош прогностичен признак. Но ако метастазите бъдат открити своевременно и лекарствата се започнат незабавно, прогнозата за живот и възстановяване се подобрява. Степента на преживяемост на качествено лекуваните пациенти с тази диагноза е 85–90%.

Метастази за меланом

В други статии на сайта са разгледани кожни метастатични прояви на меланом. Кожните метастази са кожни лезии от злокачествен тумор в резултат на въвеждането на клетките му от основния фокус, който може да бъде разположен върху кожата и лигавиците, както и в някой вътрешен орган. Важно е да се знаят симптомите на кожни метастази на меланом, които могат да бъдат открити преди диагнозата на първичен злокачествен тумор на вътрешните органи. Кожните метастази могат да бъдат първите клинични признаци на заболяване, на което лекар обръща внимание..

От голямо значение е познаването на хистологичните признаци на метастатична кожна лезия на меланом. Кожните метастази при меланом имат типична клинична и хистологична картина, което позволява безпогрешна диагноза. В момента за окончателна диагноза метастатични кожни лезии с помощта на имунохистохимичен метод на изследване. Палиативно лечение на кожни метастази на меланом.

Терапията е радикално премахване на първичния тумор, ако това не е правено преди, и потискане на неговия растеж. Целта на лечението е да се осигури на пациента приемливо качество на живот. Понякога, по хигиенни причини, някои големи и язвени туморни образувания могат да бъдат отстранени хирургично. При повърхностни метастази се извършва лъчева или химиотерапия. Изборът на схема на лечение зависи от разпространението на първичния тумор и метастазите. Във всеки случай, при наличие на кожни метастази, прогнозата е лоша.

дефиниция Злокачествени кожни тумори, които се появяват, когато туморни клетки от първичен меланом навлизат в кожата.

Честота. При жените, сред всички метастазни кожни тумори, кожните метастази на меланом се появяват в 5% от случаите и заемат третото място по честота след рак на гърдата (69%) и дебелото черво (9%). При мъжете метастазите се срещат в 13% от случаите, като също заемат трето място след рак на белия дроб (24%) и дебелото черво (19%). В НКГГ име на Н.Н. Бурденко за 10-годишен период на проследяване определи, че най-често метастатични кожни лезии се наблюдават с три злокачествени новообразувания: рак на гърдата (42,2%), меланом (30,9%), рак на белия дроб (10,8%).

При меланоми метастатичните кожни лезии се откриват в 11,9-15,3% от случаите. При поява на кожни метастази първичният тумор се определя върху кожата (85,4–91,3%), в окото (1,4–5,3%), в други области и органи (1,6%) и в 7,2 - 9,5% от случаите първичният източник на меланом не се открива. Кожните метастази обикновено се появяват през първите 2 години след лечение на меланом (81,1% от случаите). Понякога те се срещат в необичайно късни срокове - между 5 и 14 години.

а - Метастази на меланом и увеличени аксиларни лимфни възли в аксиларната област на 57-годишен пациент.
б - Метастази на меланом в срамната област вдясно при същия пациент.
в - Метастази на меланом в областта на задника при същия пациент.
g - Метастази на меланом във временната област при същия пациент.

Кожните метастази се отбелязват по-често с първична локализация на тумора в долните крайници и багажника.

Пътища на разпространение на метастази по кожата. Кожните метастази възникват по лимфогенния и хематогенен път. Ако първичният тумор е разположен в кожата, той метастазира, като правило, по лимфогенен път. Кожните метастази обикновено се появяват от близкия първичен злокачествен тумор. Регионалните метастази се разпространяват лимфогенно, дистанционно - хематогенно.

Появата на метастази без увреждане на лимфната система е доста рядка (8-10%). С хематогенни метастази белите дробове са засегнати при 20,2% от пациентите, кожата в 12,55%, а мозъкът - в 1,5%. Пример за комбинация от различни пътища на разпространение на меланом с увреждане на различни анатомични региони и органи (включително мозъка) е следното клинично наблюдение.

На 54-годишна възраст се появи меланом на кожата на лявото рамо. Година по-късно се отстранява, етап IIA, pT3a, N0, M. Лечение - дакарбазин 400 mg iv дневно в продължение на 5 дни, 4 седмици почивка (общо 3 курса); в допълнение, реаферон от 9 милиона ME s / c дневно в продължение на 5 дни (по-долу a-интерферони не се използват поради лоша поносимост на пациента). Година след отстраняването на меланома се диагностицира рак на щитовидната жлеза, хирургично лечение, а след още 6 месеца - метастази на меланом в кожата на лявата аксиларна област. Ексцизията не беше извършена, тъй като имаше тежка съпътстваща патология (инсулинозависим диабет и др.).

Извършихме 3 курса на дакарбазин в предишната доза. След 3 години туморът и увеличените аксиларни лимфни възли в тази област бяха изрязани, тъй като такъв конгломерат е голям и пречи на функционирането на левия крайник. В същото време са открити пигментирани тумори в областта на срамната зона отдясно, дупето вляво, слепоочие в лявата и дясната буза. Освен това се забелязват голям брой подкожни тумори и увеличаване на периферните лимфни възли (надклавикуларни, ингвинални и др.). След 2 месеца той е хоспитализиран в неврологичното отделение с диагноза инсулт, открити са метастази в мозъка, в момента той постоянно използва дексаметазон 8 mg IM веднъж на ден.

Образуването на метастази включва няколко етапа: инвазия на тумор в стената на кръвен или лимфен съд, отделяне на туморните клетки от първичния тумор, проникването им в лумена на съда, прехвърляне с кръв или лимфен поток, прикрепване на туморни клетки към съдовата стена, излизане от съда, имплантация и пролиферация на ново място. В същото време фактори като повишаване на телесната температура на пациента, механични наранявания или кожни лезии с херпес, радиационно излагане на кожата, могат да играят спомагателна роля в развитието на метастази.

а - Метастази на меланом в областта на бузите на същия пациент, на 57 години.
б - Метастатична лезия на подкожни надклавикуларни лимфни възли при същия пациент на 57 години.

Възраст и пол. Средната възраст за поява на кожни метастази при меланоми е 58,7 години.

Елементи на обрив. Кожните метастази могат да бъдат единични или множествени, разположени в близост до първичния фокус или далеч от него, могат да бъдат разпръснати или понякога почти сливащи се. Техният цвят, размер и консистенция са различни в зависимост от формата и пътя на разпространение.

Локализация. Кожните метастази са разположени в различни части на кожата. Предпочитаното място е багажникът (57,0%), по-рядко долните крайници (21,5%), главата (8,9%), шията (6,3%) и горните крайници (5,1%). В 1,3% от случаите има различни метастатични кожни лезии в различни части на кожата.

Хистология. Хистологичната картина на кожните метастази се различава от първичния меланом при липсата на активност в областта на връзката на епидермиса с дермата. Те никога не показват възпалителен инфилтрат. Възможна е погрешна морфологична оценка на кожни метастази от неоткрит първичен фокус като метастази на невроендокринен тумор или ясен клетъчен рак. Впоследствие се оказаха представители на неоткрит меланом..

Курсът и прогнозата Кожните метастази се диагностицират на различни етапи от туморния процес. При първоначален меланом на етап I метастази се откриват в процеса на прогресиране на заболяването при 18,8-22,8% от пациентите, с II при 20,9-23,2%, с III при 36,2-36,7%, с IV 19.6-21.7%. Кожен метастатичен процес се развива, като правило, постепенно. Най-големият брой пациенти умира през първите 2 години след появата на метастази в кожата, понякога пациентите (3,6% от случаите) живеят повече от 5 години. Пациентите с хематогенни метастази обикновено умират бързо..

Диагностичният период (в месеци) от момента на проверка на меланома до появата на метастази в кожата е: в начален етап I - 53,6 ± 31,7 месеца, при II - 18,5 + 9,7, при III - 15,1 + 10 3, при IV-11,1 + 8,6. Средната продължителност на живота при пациенти с кожни метастази е 14,0 + 8,7 месеца от появата на метастази в кожата и 27,4 ± 17,1 месеца от момента на поставяне на диагнозата. 10-12 месеца след появата на кожни метастази при пациенти се отбелязва смъртност от 25%. В 12.4–56.5% от случаите вероятно пациентите с кожни метастази живеят 5 години от момента на поставяне на диагнозата..

Средната продължителност на живота при пациенти без кожни метастази от момента на поставяне на диагнозата е 46,9 + 23,9 месеца (19,5 месеца по-дълго, отколкото при метастази в кожата). В тази група без кожни метастази бяха избрани случаи, подобни на пол, възраст и стадий на заболяването.

а - Сателитна форма на метастази на меланом при пациент на 82 години (малки петна и възли с розов или черен цвят).
b - Кожен меланом със сателити наоколо под формата на петна и възли.

Лечението е палиативно хирургично, лъчево. Със сателитната форма на кожни метастази, крио- и лазерно унищожаване се използват PDT. Следното клинично наблюдение е пример за появата и лечението..

На 77-годишна възраст върху предната повърхност на подбедрицата се появи възелче с черно-кафяв цвят. След 3 години образованието се увеличи, постави диагноза меланом. Ексцизия, след 10 месеца, върху и около хирургичния шев се появи сателитна форма на метастази. Ексцизия и лазерно унищожаване на огнища, след 2 месеца, рецидив отново. PDT извършен, без рецидив в рамките на 2 месеца.

В зависимост от клиничната картина на кожните метастази и техните метастази се разграничават няколко форми: сателитни, еризипели, тромбофлебични и нодуларни.

Как да разпознаем метастази на меланом?

"Меланом" - тази диагноза все повече се чува от устните на онколозите. Заболяването е злокачествен тумор, който се характеризира с агресивно развитие. Най-опасните в тази ситуация са метастазите на меланом, поради което патологичният процес е практически нелечимо заболяване.

Не е чудно, че се казва, че врагът трябва да бъде познат лично и въпреки това меланомът е страшен враг. Мнозина възприемат тази болест като изречение, но наистина ли е така? И като цяло - възможно ли е да се излекува болестта?

Какво е меланом??

Това е вид рак на кожата. Заболяването се среща при хора на абсолютно всяка възраст. Какво се случва в този случай в човешкото тяло?

Вътре в човешкото тяло има пигменти като меланин, който е отговорен за оцветяването на кожата и я предпазва от агресивното въздействие на ултравиолетовото лъчение. Този пигмент се произвежда от клетки, те се наричат ​​меланоцити. В резултат на дегенерацията на меланоцитите се появява този злокачествен тумор.

Експертите смятат меланома за най-опасния от всички тумори на кожата. Това се дължи на бързия му растеж, както и на склонността към бързо образуване на метастази в лимфните възли и вътрешните органи.

При хора, които злоупотребяват с престоя си на пряка слънчева светлина и също обичат често да ходят в солариума, вероятността да „спечелите” меланом се увеличава драстично. Какво общо има това с болестта? Директен! Излишната доза ултравиолетова радиация води до повишено производство на меланин, в резултат на което те растат и допълнително се израждат в злокачествена форма.

Генетичното предразположение и хормоналният фон в тялото също са важни..

По-добре е да не започнете процеса до метастазиране на меланома, а да обърнете внимание на първите признаци на заболяването, а именно:

  • нов роден знак бързо нараства или стар, който досега е непроменен, започва да се увеличава;
  • неоплазмата има размити ръбове или контурната линия на старата формация се е променила;
  • промяна на цвета.

Какво е опасно това заболяване??

Метастазата на меланома е основната опасност! Само за няколко месеца или дори седмици те могат да засегнат жизненоважни органи, включително: белите дробове, стомаха, черния дроб и други.

Раковите метастази са бързо и рано се развиват. На първо място, най-често са засегнатите близките лимфни възли и кожата.

Опасността от разпространение на атипични клетки се обяснява със следното:

  • метастазите най-често се появяват в онези моменти, когато тялото просто няма сили да се бори с болестта;
  • разпространението на раковите клетки пречи на нормалното функциониране на органите и системите;
  • има силна болка, която нарушава общото състояние на пациента;
  • рискът от смърт нараства в пъти.

Първите признаци на метастази на меланома

Клиничните прояви на метастази на меланом се различават в зависимост от тяхното местоположение. Например, ако засегнатата област е коремната кухина, тогава се развива асцит, тоест започва да се натрупва голямо количество течност.

Ако костите са засегнати, тогава възниква силна болка в тялото и тенденцията към счупвания се увеличава.

Когато раковите клетки се разпространят в черния дроб, пациентите развиват жълтеница, болка в десния хипохондриум, загуба на тегло и други.

Основният проблем е, че основната част от метастазите остава нечувствителна към химиотерапията, следователно в този случай акцентът в лечението е върху облекчаване на симптомите и максимално увеличаване на качеството на човешкия живот.

Възможно ли е да се излекува метастази от меланом и какво лечение обикновено се прави днес?

Лечението на заболяването в началните етапи има благоприятна прогноза, но разговорът е напълно различен с напредналите стадии.

Ако разпространението на тумора е засегнало лимфните възли, тогава в допълнение към факта, че първичният тумор е отстранен, се изрязват и регионални лимфни възли. Вероятността раковите клетки да се разпространят в тях е доста голяма, така че лекарите не рискуват, а извършват резекция.

Ако метастазите са проникнали във вътрешните органи, тогава прогнозите са изключително неблагоприятни. В случай, че е възможно да се извърши хирургическа интервенция, без да се нарушава качеството на живот на пациента, тогава тя се провежда. Благодарение на работата на хирурзите, болестта може да бъде взета под контрол, както и да се удължи продължителността на живота на пациент с рак.

В допълнение към хирургическата интервенция, специалистите прилагат други методи на лечение, сред които могат да бъдат разграничени следните:

Следните фактори влияят върху тактиката на лечение по време на разпространението на тумора:

  • брой метастази;
  • колко бързо се разпространяват;
  • ефективността на предишното лечение;
  • общо благосъстояние на пациента;
  • желанието на пациента да се бори с болестта.

Обобщавайки, можем да направим следните изводи: меланомът е сериозно заболяване, от което не трябва да се страхувате, но с което трябва да се борите! Не чакайте, докато се появят метастази на меланом, реагирайте още при първите признаци на заболяване! Потърсете квалифицирана помощ от надеждни специалисти и бъдете здрави!

Метастатичен меланом: особености на разпространението на болестта

Меланомът е опасно онкологично заболяване на кожата, което се развива бързо, включващи здрави тъкани в патологичния процес. Една от основните характеристики на това заболяване е разпространението на метастази в други органи. В онкологията е общоприето, че метастатичният меланом е нелечим раков тумор. Тази патология започва своето развитие с мутация на пигментни клетки на меланоцити под въздействието на неблагоприятни фактори. С течение на времето те месят здрави клетки, образувайки раков тумор. Анормалните клетки започват да се откъсват от новообразуването, смесват се с потока на кръв или лимфа по цялото тяло, установяват се в здрави тъкани и органи и след това образуват вторични тумори.

Характеристики и описание на заболяването

Меланомът с метастази е рак, който може да създаде вторични тумори за кратък период от време поради разпространението на анормални клетки с лимфа или кръвен поток през човешкото тяло..

Забележка! Онколозите определят възможността за разпространение на метастази през размера на първичната неоплазма. Колкото по-малък е, толкова по-малка е вероятността от метастази.

В онкологията е установено, че при тумор с дебелина до един милиметър вероятността от метастази ще бъде ниска, като дебелината от един до четири милиметра е средна, ако туморът е по-висок повече от четири милиметра.

Първо се засягат лимфните възли, които са наблизо. С нарастването на растежа на рака метастазите при меланом се разпространяват в по-голяма степен в кожата (60% от случаите), белите дробове и черния дроб (35%), мозъка (20%), както и в костите (17%) и стомашно-чревните органи.

Меланомът разпространява раковите клетки по тялото по два начина:

  1. Лимфогенният път, по който анормалните клетки влизат в лимфния съд и след това се разпространяват с лимфен поток към близките и далечните възли. Това е най-честата метастаза за меланом..
  2. Хематогенният път, по който патологичните клетки се пренасят в здрави органи с кръвен поток.

Онколозите разграничават няколко вида меланоми, които се считат за най-злокачествените, тъй като засягат здрави органи и тъкани с метастази. Тези форми на кожни метастази включват:

  1. Сателити, които са множество обриви по кожата със същия цвят като основния тумор. Тези петна са локализирани близо до основния фокус..
  2. Нодалните метастази имат вид на подкожни възли с различна големина, които са разположени на различни разстояния от първичната неоплазма.
  3. Тромботичната форма е болезнено уплътнение, което има разширени повърхностни вени и подуване на кожата около вторични тумори.

Забележка! С увеличаване на бенките се препоръчва незабавно да се свържете с медицинска институция.

Опасността от метастази на меланома

Метастазите са основната опасност от меланом. След няколко месеца или седмици вторичните новообразувания могат да засегнат жизненоважни органи, включително мозъка, белите дробове и черния дроб. Метастазите се развиват бързо и агресивно. Първо, лимфните възли и кожата участват в процеса. Опасността от метастази на меланома се крие в следните точки:

  • вторични тумори възникват, когато тялото се изтощи и няма сили да се бори с болестта;
  • метастазите нарушават функционирането на жизненоважни органи и системи;
  • метастазите провокират развитието на синдром на силна болка, който се отразява негативно на състоянието на пациента;
  • метастазите увеличават няколко пъти риска от смърт.

Причини за метастази на ракови клетки

Важна роля за образуването на меланом играе наследствен фактор и нарушение на хормоналната система. Също така, патологията често се развива поради продължително излагане на пряка слънчева светлина и радиация. Онколозите приписват следните точки, които могат да провокират развитието на болестта с допълнителни метастази:

  • възраст над петдесет години, когато рискът от развитие на метастази се увеличава няколко пъти;
  • наличието на съпътстващи заболявания с хроничен характер;
  • размер и местоположение на първичния тумор;
  • покълването на злокачествено новообразувание в стените на органите допринася за разпространението на метастази;
  • недостатъчно и неефективно лечение на първичен раков тумор, поради което често дава метастази на меланом в лимфните възли, а след това и във вътрешните органи;
  • изтощение, слаб имунитет.

Забележка! Причините и симптоматичните прояви на патологията зависят от много фактори. Най-често меланомът се образува от бенка, постепенно разпространяващи се метастази, придружени от неприятни симптоми.

Симптоми на метаноза на меланом

Симптомите и признаците на метастатичен меланом се различават един от друг в зависимост от местоположението на вторичните новообразувания. Ако метастазите се разпространят в черния дроб, човекът става жълт в кожата и бялото на очите, той губи телесно тегло. Пациентът развива гадене, болка в десния хипохондриум, умора, постепенно черният дроб се увеличава в размер.

При увреждане на органите на коремната кухина в перитонеума се натрупва течност, развива се капчица. Ако метастазите се разпространят в храносмилателния тракт, се появява болка в корема, чревна перфорация, диария или запек, загуба на тегло поради загуба на апетит, повръщане и гадене.

При увреждане на ставите и костите възникват чести спонтанни фрактури и дислокации и се развива синдром на болката. В кръвта на голямо съдържание на калций се увеличава, което допринася за развитието на дехидратация, повръщане, запек, както и объркване и добавяне на вторични инфекциозни заболявания.

Меланобластомът с интрадермални метастази се проявява под формата на новообразувания на гърба и гърдите, горните и долните крайници, те могат да бъдат разпръснати по цялото тяло под формата на малки петна с тъмен цвят.

Меланомът, метастатичен за белите дробове, проявява симптоми под формата на постоянна кашлица, задух, чести вторични инфекции, натрупване на течност между белите дробове и гърдите.

Ако се наблюдават метастази в мозъка, първите признаци се появяват под формата на главоболие, конвулсии, епилептични припадъци, неврологични нарушения, настроението постоянно се променя. Точните признаци зависят от местоположението на метастазите..

С поражението на лимфните възли те се увеличават по размер, причиняват болка. Самият пациент може да ги усети, определяйки степента на увеличение. Патологията засяга областта на подмишниците, слабините, шията. При липса на лечение се наблюдава повишаване на телесната температура, развива се слабост, пациентът постоянно изглежда уморен, дейността на вътрешните органи е нарушена.

Забележка! Често метастазите с меланом в лимфните възли се появяват по-рано, отколкото се развие първичният злокачествен тумор..

Диагностични методи

За да определят степента на увреждане на тялото и локализацията на метастази, лекарите диагностицират заболяването. Първо се предписва тест за кръв, урина и изпражнения. След това лимфните възли се маркират с контраст, биопсия с хистологично изследване на биопсията. За откриване на увреждане на белите дробове се прави рентген, използва се КТ или ЯМР за изследване на черния дроб и бъбреците. ЯМР се използва и за изследване на състоянието на мозъка и гръбначния мозък. Сцинтиграфията се предписва за диагностициране на костна патология..

Забележка! Ако се знае, че има метастази, но не се откриват метастази, лекарят ще прибегне до ПЕТ.

Лечение на метастатичен меланом

За лечение на това заболяване се използват няколко метода на лечение, в зависимост от състоянието на пациента и степента на злокачественост на патологията..

Хирургическа операция се извършва в случай на лезия на малка площ от тялото, когато метастазите все още не са имали време да се разпространят през нея и са само в най-близките лимфни възли и тъкани. Химиотерапията се използва преди и след операцията за намаляване на размера на тумора и елиминиране на раковите клетки, които може да са останали след операцията. Лъчевата терапия се използва, когато метастазите не са засегнали напълно тялото или първичният тумор е огромен. Когато участват в патологичния процес на вътрешните органи, онколозите използват гама нож за лечение. В последните стадии на рак е много трудно да се излекува, тъй като често се появяват рецидиви, които водят до смърт.

прогноза

Смъртността от патология в последните етапи е много висока и съставлява около 95% от случаите. В началния етап на развитие, когато няма метастази, прогнозата е благоприятна, оцеляват около 97% от хората. При увреждане на повече от два лимфни възли преживяемостта е 40% от случаите.

Забележка! Метастазите в меланома на първия етап от развитието им могат постепенно да изчезнат, ако дебелината им е по-малка от един милиметър. Когато размерът на вторичния тумор е повече от един милион и половина, през първите три години може да се появи рецидив.

Каква е опасността от метастатичен меланом и как да го идентифицираме навреме

Метастатичният меланом на кожата е онкологично заболяване, при което раковите клетки се разпространяват във всички вътрешни системи на тялото. Колкото по-дълго трае този процес, толкова по-малка е вероятността пациентът да спаси живота си. Следователно е толкова важно да се знае защо се случва миграцията на туморните частици и как може да бъде спряна..

Причини за метастатичен меланом

Меланомът започва развитието си с мутация на кожни пигментни клетки. Този процес протича агресивно, така че с течение на времето се образува раков тумор. Клетките му се откъсват от неоплазмата и с помощта на лимфния поток или кръвообращението започват да мигрират по цялото тяло. Там, където се заселват, се образува вторична ракова лезия.

Първичният тумор непрекъснато расте и произвежда нов брой нетипични клетки, поради което жизненоважните органи бързо се засягат. Онколозите обръщат внимание на факта, че меланомът с дебелина до един милиметър все още не е в състояние да метастазира. Тумор с размер 4 милиметра има средна способност да прогресира. Формирането по-голямо от 4 мм има висока степен на агресивност.

Първо, се засягат лимфни възли, близки до тумора. Често по време на миграцията на фатални клетки метастазите се заселват в кожата (в 60% от случаите) или засягат белите дробове и черния дроб (в 35% от случаите), мозъка (в 20% от случаите), костите и органите на стомашно-чревния тракт (в 17% от случаите) ).

Има много причини за образуването на меланом. Един от тях е наследствен фактор. 70% от пациентите претърпяват трансформация на обикновени бенки и брадавици: злокачествеността започва поради постоянна травма, прекомерно излагане на ултравиолетово лъчение, хормонални нарушения.

Форми на патология

Дерматологията систематизира такова заболяване според клиничните видове, степени на развитие и цвят.

Има две форми на патология:

На първите етапи меланомът расте само в широчина, засегнатата област не се простира извън границите на епителния слой на кожата. В тази фаза раковите клетки все още не мигрират.

Когато туморът започне да расте вертикално, процесът се разпространява в дермата и подкожните мазнини. Съдовете, разположени тук, действат като разпространители.

Формите на меланома и техните симптоми са представени в таблицата:

ЗаглавиеЗона на лезияМорфологични особеностиФункции за формиране
повърхностКожата на главата, шията, багажника, подбедрицата и бедротоИма плоска форма, образувана до бенка или папилома. Външно изглежда като хлъзгащо място. Когато тумор прерасне в по-дълбоките слоеве на кожата, на повърхността се появява язва, която сърбеж силноРазвива се дълго време, постепенно изчезва в по-дълбоките слоеве на кожата, така че болестта реагира добре на лечението
Нодуларна (нодуларна)Скалп, лице, гръбТуморът има куполообразна форма, кафяв или черен. На повърхността понякога има петна. Горната част, която се издига над епидермиса, е твърда на пипанеРасте бързо както в ширина, така и в дълбочина, така че дава метастази почти веднага
Злокачествен тумор на LentigoОтворени области на лицето и тялотоТози тип меланом няма ясни форми и граници. Туморът е като размазано петно ​​от кафяво или сиво. Този тип може да бъде объркан с лунички.Расте за десет, петнадесет години, винаги се появява при възрастни хора
Акрални лентигинозниДлани, пръсти и стъпалаФормацията изглежда като голямо петно ​​или лента с тъмнокафяв цвятРазвива се от лентиго, може да не се трансформира в злокачествен тумор за дълго време. При възрастните хора той напредва бързо
Ветровидна клеткаСкалп, шия, ръце и кракаМеланомът има формата на купол, розова или кафява, гладка или брадавична повърхностОткрива се при деца и юноши

Според степента на оцветяване на меланом може да бъде:

  • пигментирани (имат ясно изразен цвят: червен, кафяв, черен),
  • без пигмент (бял или плътски цвят).

Първите се образуват от хроматофорни клетки. Вторите имат вид на груб на пипане туберкул, около който се образуват подпухналост, зачервяване и сърбеж. В по-късните етапи такъв меланом се появява и кърви. Основната особеност на непигментирания тумор е способността да метастазира в ранните етапи. Може да се появи на кожата на тялото и лигавиците, на окото..

Меланом с метастази: който е изложен на риск

След няколко месеца или седмици метастазите на меланома могат да засегнат жизненоважни органи..

Фактори, влияещи върху неговата агресивност:

  • наследствена предразположеност,
  • над 50 години,
  • излагане на ултравиолетово лъчение,
  • особености на кожата (хората с I и II фототип са изложени на риск).

Метастазите ще се появят по-бързо, ако пациентът има анамнеза за съпътстващо хронично заболяване или намаляване на имунитета.

Клинична картина

Развитието на клиничната картина на метастатичния меланом зависи от това къде се натрупват раковите клетки и какъв вътрешен орган заразяват. Възможните прояви са ясно показани в таблицата..

Локализация на метастазиСимптоми на лезияДиагностикалечение
Черен дробКожата и бялото на окото пожълтяват, пациентът постоянно изпитва пристъпи на гадене, има болка в десния хипохондриум. Органът постепенно се увеличава по размер, появява се умора, загуба на теглоКръвен тест, ултразвук на черния дроб, КТПърво се извършва хирургично отстраняване на метастази, след това химио-, радио-, имунотерапия и симптоматично лечение
Коремни органиАко метастазите засягат стомаха или червата, има постоянна болка в корема, пациентът може да се оплаче от запек или диария, гадене и повръщане. Докато поддържа апетита, теглото бързо намалява. В перитонеума течността постепенно се натрупва, образува се капкаКТ, ЯМРХирургия за отстраняване на метастази, химио, имунотерапия, лечение на симптоми
Ставите и коститеЧести, спонтанни изкълчвания и фрактури, придружени от силна болка. Високите нива на калций се намират в кръвта. Това явление причинява признаци на дехидратация и объркване.CT ЯМР, ПЕТ, рентгенографияХирургия за отстраняване на метастази, лъчетерапия, химиотерапия, укрепване на имунитета, радиочестотна аблация, елиминиране на симптомите
КожаПо повърхността на кожата се появяват множество образувания, наподобяващи тъмни петна. Те имат асиметрична форма, облицовани краища, неравномерно оцветяване. Образованието непрекъснато се увеличава по размер. Те могат да изразяват, да кървятИзвършва се дерматоскопия, прави се биопсия на засегнатите области, последвана от хистологично изследванеХирургично изрязване на засегнатите области (използва се многократна криодеструкция - унищожаване на злокачествени клетки с течен азот). След това свържете лазерната терапия и химията
Бели дробовеПациентът се оплаква от задух, упорита кашлица, наличието на симптоми на вторична инфекция. Течността се натрупва в гърдитеCT сканиране, флуорография на гръдната стенаХирургична операция, по време на която се отстраняват метастазите, след това се провежда лъчетерапия и химиотерапия. Успоредно с това те провеждат мерки за укрепване на имунитета
мозъкТежки главоболия, спазми, пристъпи на епилепсияКТ, ЯМР, неврологични изследванияХирургично отстраняване на метастази, химиотерапия, повишени имунни сили, стероидно лечение

Тумор на лимфните възли

Поражението на лимфните възли се случва на третия етап на развитие на меланома: забележимо се увеличава по размер, нараства по-дълбоко в дермата и кожната мастна тъкан. Появява се повърхността на тумора, общото благосъстояние на пациента се влошава. Той има:

Има рязка загуба на тегло, телесната температура се повишава, черният дроб се увеличава в размер. Някои пациенти имат неврози. Лимфните възли се увеличават по размер и стават болезнени.

Метастазите в тяхната хистологична структура са подобни на първичния тумор, но степента им на диференциация е по-ниска. Следователно те бързо се развиват и са по-лошо лечими. На този етап от заболяването се появяват признаци на интоксикация и болезненост.

Методи за идентифициране на заболяване

Следните методи помагат да се открие наличието на меланомни метастази в лимфните възли, степента на тяхното разпространение:

  1. Оцветяване на патологични клетки. Багрилата се прилагат подкожно или венозно, след това се прави пункция със спринцовка. Наличието на оцветени патологични клетки в съдържанието му дава точна диагноза..
  2. Използването на радиоизотопи. Лекарство, съдържащо радиоизотоп, се инжектира в лимфния възел, след което степента на увреждане се определя чрез сканиране.
  3. Отстраняване на лимфния възел. Операцията се извършва под обща анестезия, изрязани тъкани се изпращат за хистологично изследване..
  4. Биопсия (аспирация с фина игла). Под наблюдението на ултразвук се прави пункция, от лимфния възел се взема течност, която след това се изпраща за хистология.

Лечение на меланом с метастази в лимфните възли

Ако са засегнати регионалните възли, тогава се извършва хирургично изрязване на първичната лезия и отстраняване на най-близките до нея лимфни възли.

За предотвратяване на рецидив се провежда терапия с интерферон и лекарства (Цисплатин, Дакарбазин). Химичната им формула убива раковите клетки. Комбинацията от химио и имунотерапия дава добър ефект, но в този вариант на лечение също има странични ефекти..

При множество лезии на лимфните възли се използва лъчева терапия. Ако заболяването е започнало, на пациента се предписва лекарството "Ipilimumab".

Народна медицина

Много пациенти търсят алтернативни методи за лечение на рак на кожата и използват традиционната медицина. Но е невъзможно да се проведе такава терапия с метастази. Някои рецепти могат да се използват само като допълнителна мярка за засилване на ефекта, но те трябва да бъдат потвърдени от лекуващия лекар. Добри резултати показват тези, които укрепват имунитета. Най-подходящ за тези цели:

  • зелен чай с мед и лимон,
  • лечебен бульон от горски плодове и билки (мента, чай от иван, мелиса, кестенови цветя, череши, ягоди, касис и калина),
  • напитка, направена от червени боровинки, орехи и зелени ябълки (преминете всичко през месомелачка, добавете чаша вода и захар, сварете, използвайте в охладена форма),
  • паста от сушени кайсии, стафиди, орехи и сини сливи (всички съставки са смлени и смесени с мед).

Отличен биостимулиращ ефект притежават: цветен прашец, тинктури от ехинацея, женшен и равнец. Въпреки това, в случай на злоупотреба или неправилна дозировка, може да настъпи изчерпване на организма (това е причинено от прекомерната консумация на ензими).

Внимание! Разработването на схема за приемане на традиционната медицина е разрешено само под ръководството на лекар.

Предотвратяване

След отстраняване на меланом последствията не винаги са предвидими. Затова е необходимо през годината 1 път месечно да посещавате онколог и да се подложите на преглед за откриване на рецидив. Тази мярка ви позволява да идентифицирате метастазите навреме..

За да предотвратят развитието на метастатичен меланом, експертите препоръчват всеки, който има големи и малки бенки по телата си, трябва постоянно да изследва тялото и да наблюдава образуването на всякакви кожни образувания. Ако се открият признаци на злокачествено заболяване на петна, незабавно се свържете с онкологична болница.

За предотвратяване на меланом е важно да се предпазват бенките от лъчите на активното слънце, да се откаже да посети солариума и да се предотврати нараняване на доброкачествените тумори.

Лечение на метастатичен меланом

Дата на създаване: 24 октомври 2017 г.

Дата на промяна: 15 август 2019 г.

Меланомът е едно от най-опасните злокачествени заболявания..

Откриването на тумор на ранен етап дава възможност да се излекува радикално с хирургически средства. При широко разпространен меланом и отдалечени метастази в цялото тяло възможностите за лечение са ограничени..

Честотата на меланома се увеличава и въпреки че делът на меланома е само 4% от всички видове рак, 80% от смъртните случаи от рак на кожата се дължат на него. В сравнение с първичния рак на белия дроб, гърдата, бъбреците или колоректалния рак, меланомът има най-висока склонност към метастазиране..

Основната причина за смърт при пациенти с меланом са обичайните метастази..

Етапите на меланома вземат предвид четири основни показателя:

  • дебелина на тумора;
  • язва;
  • степента на увреждане на лимфните възли;
  • наличието на отделени метастази.

Метастази за меланом

Лимфната циркулация и хемотаксисът са отговорни за настаняването на меланомни клетки на най-различни места. Метастазите се развиват в регионалните лимфни възли като сателитни или преходни лезии, както и под формата на тумори в отдалечени органи.

При 2/3 от пациентите първите метастази се локализират, в 1/3 има лезия на отдалечени органи.

По естеството на разпространението локалните метастази могат да бъдат групирани:

  • локален рецидив: рецидив на белега след първоначалната операция;
  • метастази по пътя: метастази, които се разпространяват по лимфните пътища между първичния тумор> 2 см от белега и регионалните лимфни възли;
  • сателитни тумори: нови образувания в радиус от 2 см от белега след отстраняване на първичния тумор; тези луни могат да бъдат причинени от останки от първичен меланом.

Наличието на сателити и метастази по пътя трябва да е тревожно във връзка с отдалечени метастази.

Пигментираният тумор може да метастазира в почти всички области на тялото. 1/3 от пациентите имат далечни метастази на меланом без междинно разпределение в регионалните лимфни възли.

Метастазите при злокачествен меланом могат да се разпространят лимфогенно и хематогенно..

Най-честите метастатични локализации:

  • Кожа;
  • Лимфните възли;
  • бели дробове;
  • черен дроб;
  • кости;
  • мозък и гръбначен мозък.

Първите метастази на меланома обикновено се появяват в кожата или лимфните възли, но метастазите в белите дробове, черния дроб и мозъка са най-честите причини за смърт при пациенти. Начините на метастази имат определена зависимост от местоположението на първичния тумор.

Така например меланомът на лигавиците обикновено метастазира в черния дроб, белите дробове, мозъка и дермата; локалният растеж на тумора може да бъде обширен, с разрушаване на костите и увреждане на синусите, докато локалните рецидиви са много чести. При перорални меланоми метастазите са по-чести, отколкото при злокачествените меланоми на околоносните синуси.

При меланом на окото метастазите почти винаги се разпространяват по хематогенен метод, тъй като окото няма лимфна дренажна система.

В 10-12% от случаите към момента на поставяне на диагнозата вече има метастази в лимфните възли, в 25% има развитие на метастази в лимфните възли през периода на заболяването. При повече от 90% от пациентите чернодробните метастази са първият признак на разпространението на болестта..

Мозъчни метастази

Повече от една трета от пациентите с метастатичен меланом развиват мозъчни метастази. Според резултатите от аутопсията честотата на метастазите от тази локализация достига 75%, докато при поставянето на първоначалната диагноза меланом само 7% от пациентите имат метастази в мозъка. Това показва, че в повечето случаи по време на заболяването се развива вторична метастатична лезия на централната нервна система..

Метастатичното увреждане на мозъка може да бъде придружено от:

  • образуването на големи (повече от 4 см) метастази;
  • малки дисеминирани тумори;
  • вторичен туморен кръвоизлив в мозъчната тъкан.

Симптомите, които възникват в този случай, в повечето случаи не са специфични и се дължат на локализацията на лезията. Мозъчните метастази при меланом могат да причинят следните симптоми:

  • главоболие, често пароксизмално по природа;
  • едностранна парализа на тялото;
  • зрително увреждане и др..

Сред пациентите с мозъчни метастази прогнозата винаги е много сериозна и варира значително в зависимост от размера на увреждането и състоянието на пациента.

Белодробни метастази

Лечението на метастатичния меланом в Израел се извършва само след установяване на точна диагноза на заболяването, включително одит на хистологията и имунохистохимичните анализи.

Израелските клиники разполагат с уникално оборудване, което може да открие микроскопични огнища на метастази, да определи точно генетичната форма на заболяването (въз основа на което се предписват определени лекарства) и да определи агресивността на процеса.

За лечение на метастатичен меланом в Израел се използват както имунотерапия, така и действие на инхибитори върху туморните клетки в комбинация с биологични методи. При предписване на програма за лечение се отчита формата на меланома, разпространението на туморния процес и общото състояние на тялото на пациента.

Съвременната медицина, дори в най-напредналите случаи на метастатичен меланом, може да спре развитието на туморния процес, значително да намали туморна интоксикация, да облекчи болката, да удължи живота на пациента и да подобри качеството му.

По-долу са леченията за метастатичен меланом..

Чернодробни метастази

Разпространението на меланомните клетки в черния дроб води до образуването на метастази. Промените се развиват доста бързо. Вторичното увреждане на черния дроб може да бъде представено чрез единична метастатична лезия, както и множествена дисеминирана форма. Клиничните прояви на метастази на меланом в черния дроб ще зависят от обема и локализацията на процеса. Представени симптоми:

  • болезненост в десния корем;
  • пожълтяване на кожата и лигавиците;
  • бучка уплътнение в десния хипохондриум;
  • намален апетит;
  • значителна загуба на тегло;
  • кръвотечение от носа.

В този случай се наблюдава значително увеличение на обема на черния дроб и далака, биохимичният състав на кръвта се променя.

Характеристики на метастатичния меланом

Характеристиките на обикновения метастатичен меланом включват:

  • местоположението на далечни метастази;
  • брой и размер на тумори;
  • повишена серумна лактатна дехидрогеназа (LDH), което обикновено показва разпространението на тумора към вътрешните органи.

Има три подкласа на метастатичен меланом. Това разделяне се основава на локализацията на метастазите и нивото на LDH:

  • M1a: туморът метастазира в отдалечена област на кожата, подкожната тъкан или отдалечените лимфни възли; LDH е нормално.
  • M1b: туморът метастазира в белите дробове; LDH е нормално.
  • M1c: туморът метастазира в органи, различни от белите дробове, LDH е нормален или има някакви далечни метастази с повишени нива на LDH.

Меланом с метастази: прогноза

Защо е важно да се знае местоположението на метастазите? Мащабни проучвания показват, че степента на преживяемост на обикновения меланом е пряко свързана с локализацията на метастазите, което определя по-нататъшната прогноза на заболяването:

Локализация на метастазиПериоди на оцеляване
Една година2 години5 години
Кожа, меки тъкани и (или) лимфни възли62%43%28%
Бели дробове53%31%петнадесет%
Висцерални органи33%осемнайсет%9%

Меланом с метастази: лечение

За лечение на метастатични меланоми в съвременната онкология се използват различни методи:

Хирургичен метод

При меланом с метастази хирургичното лечение е възможно само в случаите, когато е необходимо да се облекчи пациентът от патологични симптоми, както и с единични тумори на висцералните органи със сравнително задоволително общо състояние на пациента (например с единични метастази в черния дроб или белия дроб).

Понякога може да се приложи хирургично лечение при наличие на единични лезии, ако антитуморна терапия доведе до значително намаляване на обема на метастатичен тумор.

След десетилетия на изследване се появяват обещаващи терапии, които предлагат надежда за по-дълъг живот на пациентите, а в някои случаи дори и за лечение. Става въпрос за имунотерапия и целенасочена терапия на метастатични тумори.

Имунотерапия

Имунотерапията в онкологията е колективно понятие, което включва използването на широк арсенал от противотуморни лекарства:

KEYTRUDA (pembrolizumab), OPDIVO (nivolumab) са проектирани да блокират клетъчна мишена, известна като PD-1, която ограничава имунната система на организма от атака на меланомните клетки. При употреба на лекарства се увеличава способността на имунната система на организма да се бори с метастатичната туморна тъкан.

YERVOY (ipilimumab) е моноклонално анти-CTLA-4 антитяло за възстановяване и укрепване на имунната система, като подкрепя активирането и пролиферацията на Т клетки.

PROLEKIN / IL-2 (интерлевкин-2) е предназначен за възстановяване и укрепване на имунната система. Употребата на лекарството намалява туморите при приблизително 16% от пациентите, от които 6% имат дългосрочни отговори..

IMLYGIC (laherparepvec „T-Vec“ талимоген) е генетично модифициран жив вирус на херпес симплекс, предназначен за репликация в ракови клетки и произвеждащ имуностимулиращ протеин, наречен GM-CSF (гранулоцитен макрофагов стимулиращ фактор колония). При 16,3% от пациентите, получаващи Imlygic, се наблюдава намаляване на размера на вторичните лезии на кожата и лимфните възли.

Целева терапия

COTELLIC (кобиметиниб) и ZELBORAF (вемурафениб) в комбинация предотвратяват инхибирането на растежа на метастатичния меланом.

MEKINIST (траметиниб) и TAFINLAR (дабрафениб) при пациенти с мутацията на BRAF Tafinlar в комбинация с Trametinib блокират клетъчния път, за да инхибират растежа на меланома метастази. Лекарствата Braftovi (Encorafenib), Mektovi (Binimetinib) и Erivedge (Wismodegib) действат по подобен начин..

ZELBORAF (вемурафениб). Протеинът BRAF обикновено участва в регулацията на клетъчния растеж, но мутира при около половината пациенти с напреднал меланом. Vemurafenib и dabrafenib инхибират генната функция на V600E мутантния BRAF протеин.

Лъчетерапия

Използва се за забавяне на растежа на метастатичен тумор или за намаляване на размера му в случаите, когато операцията не е осъществима или не се препоръчва. Методът се използва и за облекчаване на симптомите, причинени от тумори при метастази в мозъка или костта..