Ректална лъчева терапия

Саркома

В момента колоректалният рак е една от водещите патологии в структурата на онкологичната заболеваемост и смъртност както в Русия, така и по целия свят [1-3]. Сред всички злокачествени тумори колоректалният рак е на трето място в света по честота. През 2015 г. в Русия са установени 589 341 случая на злокачествени новообразувания, от които 270 046 при пациенти от мъже и 319 335 при жени. В сравнение с 2014 г. ръстът на този показател възлиза на 4.0%. Разпространението на колоректалния рак в Русия от 2005 г. до 2015 г. нараства от 70,5 на 101,8. Освен това, според статистиката, смъртността на пациентите с колоректален рак от 2005 до 2015 г. намалява от 31,7 на 23,8%. Въпреки това, процентът на пренебрегване (в късните етапи III, IV) при диагностицирането на визуални локализационни тумори е един от най-високите при колоректалния рак - 46,8% [4].

Основното лечение на колоректалния рак е хирургичното, което може да бъде допълнено с химиотерапия и лъчение. В повечето индустриализирани страни, с рак на ректума, хирургията като независим вид радикално лечение се използва по-често, а именно в 54,7% от случаите. Комбинираното или комплексно лечение се използва по-рядко в 41,3% от случаите [4-6].

Значителна положителна динамика в резултатите от лечението на пациенти с колоректален рак през последните десетилетия се свързва на първо място с усъвършенстването на методите на хирургично лечение, развитието и широкото използване при хирургични интервенции на радикалния обем на основната хирургична техника на тоталната мезоректомектомия (TME), както и активното въвеждане на използването на лъчева и химиотерапия в като допълнение към операцията. През 1982 г. Heald et al. демонстрира най-добрия онкологичен резултат, използвайки ТМЕ, което доведе до локална честота на рецидивите под 5-10%, сега тази техника се превърна в стандартния хирургичен подход за лечение на колоректален рак [7; 8].

На настоящия етап при колоректалния рак в клиничната практика широко се използват различни методи и варианти за лъчева терапия, както режими на предоперативно, така и на постоперативно лечение. Като цяло използването на лъчева терапия позволява да се намали наполовина броя на локалните рецидиви на колоректалния рак след операцията. Честотата на такива рецидиви, без лъчетерапия, е 15-30%. Според много автори радикалният обем на хирургическа интервенция след предоперативен курс на лъчева терапия помага да се намали честотата на локалните рецидиви и да се увеличи броят на операциите за запазване на сфинктера [9]. Провеждането на предоперативна лъчева терапия в комбинация с химиотерапия се е превърнало в стандарт за лечение на рак на дебелото черво в Европа и Русия, тъй като при проучвания такива схеми на лечение са показали висока степен на ефикасност и по-слабо изразена токсичност в сравнение с тези, включващи следоперативно облъчване. Лечението с неоадювантно лъчение позволи да се намали наполовина честотата на рецидивите за 5 години проследяване на колоректалния рак от 10,9 на 5,6%, както и да се увеличи броят на операциите за запазване на сфинктера [3; 10-12]. Адювантната терапия за рак на дебелото черво е по-фокусирана върху ефекта върху далечни метастази, поради факта, че това заболяване се характеризира с по-ниска честота на локални рецидиви. За разлика от тях неоадювантната терапия за рак на ректума на етап II или III често включва локално лечение, тъй като в този случай рискът от рецидив е сравнително висок. Този риск е свързан с пряката близост на ректума до тазовите структури и органи, отсъствието на серозната мембрана, обграждаща ректума, което прави разпространението на злокачествения процес към съседните органи много вероятно, както и техническите трудности, свързани с ограничената възможност за получаване на широко хирургично поле за резекция [ тринадесет].

В сравнение със следоперативната предоперативна лъчева терапия за злокачествени тумори на ректума има няколко предимства. Първо, след излагане на радиация се отбелязва изразена девитализация на туморните клетки, което значително намалява вероятността от интраоперативното им разпространение. Второ, преди хирургичното лечение туморните клетки са по-кислородени и по-чувствителни към радиация, отколкото след операцията, тъй като последната неизбежно е свързана с пресичането на големи кръвоносни съдове, участващи в кръвоснабдяването на самия тумор. Трето, постигането на регресия на размера на тумора, включително чрез намаляване на тежестта на възпалителните промени в ректума и параректалната мастна тъкан, ви позволява да увеличите техническата способност за извършване на операция за запазване на сфинктер на ректума. Важно е предоперативната лъчева терапия да елиминира радиационно увреждане на тънките черва, което често се фиксира в таза след операция. И накрая, при провеждане на неоадювантна лъчева терапия, фрагментите от чревната тръба, участващи в образуването на чревна анастомоза, не са изложени на радиация, тъй като облъчената тъкан е подложена на резекция, докато при схемите на следоперативна лъчева терапия анастомозата неизбежно попада в зоната на експозиция [14-16].

Голям брой рандомизирани европейски проучвания са доказали клиничната ефикасност на предоперативната лъчева терапия при лечението на колоректален рак. Така че, в проучването EORTC честотата на локалните рецидиви с предоперативна лъчева терапия е била 14%, при липсата му - 28% (p = 0,003). В стокхолмското проучване SRCSG, в допълнение към честотата на рецидивите от 14% (p

Ректална лъчева терапия

Остри и хронични странични ефекти се появяват след тазово облъчване, обикновено поради рак на простатата или женските полови органи. Обичайни дози: рак на простатата - 64-74 Gy, рак на шийката на матката - 45 Gy, рак на ендометриума - 45-50 Gy, колоректален рак - 25-50,4 Gy, рак на пикочния мехур - 64 Gy.

Фокалната лезия на ректума може да бъде резултат от брахитерапия: имплантиране на радиоактивни зърна или интракавитарна радиация. Радиационно нараняване може да възникне в области извън полето на радиация: например дифузната радиация може да доведе до дифузен радиационен ентерит!

Увреждането зависи от общата доза (обикновено> 40 Gy), енергията на лъча и фокусна доза, размера на фракцията и полето, времето на сумиране, пролиферацията и оксигенацията на тъканите.

Различават се две фази при развитието на радиационни наранявания:
1. Остра: обикновено самоограничаваща се цитотоксичност на радикалите и индуцирано увреждане на ДНК на бързо обновяващи се клетъчни популации (чревен епител, костен мозък, кожни придатъци и др.).
2. Хронични: трайни и необратими увреждания, свързани с микроишемия в резултат на заличаващ се ендартерит, ендотелна дегенерация, неоваскуларизация, интерстициална фиброза, унищожаване на епител.

Ролята на превантивните лекарства (балсалазид, мизопростол, сукралфат и др.) При назначаването на лъчетерапия остава спорна.

а) Епидемиология:
• Ранни наранявания: 30-70% от пациентите, изложени на тазово облъчване по отношение на ректално-вагинална фистула след лъчева терапия за рак на шийката на матката

в) Диференциална диагноза:
• Рецидив на тумора, IBD (улцерозен колит, болест на Крон, недетерминиран колит), исхемичен колит, инфекциозен колит (включително псевдомембранозен колит поради C. difficile), проктит със ЗППП (например, гонорея, венерически лимфогранулома), ИБС.
• Внимание: Избягвайте „бърза“ диагноза / лечение на хемороиди при пациенти с облъчена ректума.!

г) Патоморфология на радиационен проктит и ентерит

Макроскопско изследване:
• Хиперемична / едематозна лигавица, некроза, улцерация / фистулни отвори, телеангиектазии, стриктури, скъсяване на червата.

Микроскопско изследване:
• Остри увреждания: улцерация на епитела, мегануклеоза, възпаление на lamina propria, липса на митотична активност.
• Хронични увреждания: фиброза на субинтима на артериоли (облитериращ ендартерит), дегенеративни промени в ендотела, фиброза на ламината пропри, увреждане на криптите, хипертрофия на плексуса на Ауербах на мускулния слой на червата.

г) Преглед за възпаление на червата след лъчева терапия
Необходим минимален стандарт:
• Ригидна или фиброзигмоидоскопия: обикновено достатъчна за установяване на диагноза, се извършва цялостно изследване на червата според общите показания.
• Внимание: биопсия на патологични лезии / язви на предната локализация е противопоказан поради риск от ятрогенни ректовагинални / ректовезикални фистули!

Допълнителни изследвания (незадължително):
• рентгенови контрастни изследвания (с барий или гастрограф) в случаите, когато е невъзможно да се извърши колоноскопия (например стриктура) или ако е необходимо да се определи фистулозния курс.
• Виртуална колоноскопия: ролята не е дефинирана, съществува риск от перфорация.
• ЯМР, PET, PET-CT: ролята не е дефинирана.
• Физиологични изследвания: определяне на функцията на аноректума (напр. Адаптивния капацитет на ректума и др.).
• Лабораторни изследвания: хранителен статус.
• Преминаване през тънките черва: признаци на "късо" черво (скъсяване?).

а - Радиационен проктосигмоидит. Ректосигмоидното дебело черво е стеснено, тръбесто, със загуба на Хюстън клапи.
Лигавицата на ректосигмоидното съединение и дисталната част на сигмоидното дебело черво (стрелка) са финозърнести. Стентове на уретерите в правилното положение. Енема с барий, двоен контраст.
b, d - Ендоскопска картина на радиационен колит. Диагнозата се потвърждава от наличието на множество телеангиектазии.
в - Хистологична картина на радиационен ентерит. Наблюдава се субмукозна фиброза и удебеляване на съдовата стена без признаци на възпаление.

д) Класификация:
• Радиационен проктит: остър или хроничен, локализиран или дифузен.
• Радиационен ентерит: остър или хроничен, локализиран или дифузен.
• Вторични усложнения, свързани с радиация (стриктура, фистула и др.).

ж) Лечение без операция за чревно възпаление след лъчева терапия:

- Остър радиационен проктит: временни мерки (регулиране на изпражненията, антидиарейни лекарства, перианална грижа за кожата) и търпение; локални лекарства (сукралфат, стероиди или клизми с ацетилсалицилова киселина), недостатъчност на червата при тежко, слабо поносимо заболяване.

- Хронични лъчеви наранявания: няма лечение, лошо състояние на тъканите => симптоматична терапия:
• Антидиарейни лекарства и спазмолитици.
• Локални противовъзпалителни средства: супозитории / клизми със стероиди, ацетилсалицилова киселина, сукралфат, мизопростол.
• Перорални антибиотици: метронидазол.
• Витаминни добавки: витамини С и Е.
• Потенциални ползи от пълноценното парентерално хранене у дома.
• Възстановяване целостта на лигавицата на дебелото черво: клизма с късоверижни мастни киселини (химически нестабилни съединения, които почти не са приложими на практика).
• Лазерна аблация: необходимостта от множество сесии.
• Инстилация с формалин: прилагане на 50 ml 4% разтвор на формалин за 2-3 минути върху засегнатата зона, последвано от обилно измиване с физиологичен разтвор. Обикновено дава бързи резултати, може да се наложи повторни сесии..

з) Радиационен проктит и ентерит

Показания:
• Тежки и устойчиви на лечение симптоми: кървене, тенезъм, освобождаване от отговорност, инконтиненция.
• Препятствие: образуване на стриктура.
• Образуване на фистула.
• Невъзможност за изключване на вероятна рецидив на тумор.

Хирургичен подход:
• Изрязване на зоната на радиационни наранявания със или без реконструкция (може да бъде много трудно).
• Облекчаване на симптомите без резекция на засегнатата тъкан: деактивиране преминаването на изпражненията / урината.

i) Резултатите от лечението на възпаление на червата след лъчева терапия:
• Остри радиационни реакции: самостоятелно спиране обикновено в рамките на 6-12 седмици.
• Хронични лъчеви наранявания: често може да се постигне отговор на консервативно лечение, необходими са многократни сеанси на лечение. Намаляване на тежките щети се очаква в бъдеще (по-модерна техника на облъчване).
• Анастомози в областта на облъчването: препоръчва се повишен риск от неплатежоспособност => образуване на временно разединяваща се стома.
• Прекъсване на червата: някои симптоми (слуз, кръв, болка) могат да продължат.

й) Наблюдение. Чести посещения, докато симптомите продължават. В бъдеще - обичайното наблюдение.

Роля на лъчетерапията за лечението на колоректалния рак

Лъчева терапия (RT) за колоректален рак - това е един от методите за лечение на рак, който се състои в излагане на тумора на високочестотна йонизираща радиация, което води до унищожаване на раковите клетъчни структури.

съдържание

Принципът на тази техника се основава на факта, че атипичните клетки имат повишена чувствителност към радиация. В резултат на това ДНК на клетките се уврежда и те спират по-нататъшното деление и разпределение.

Лъчевата терапия придоби голяма популярност поради своята ефективност. Освен това при използване на комбинирано лечение в около 70 процента от случаите е възможно да се постигне петгодишна преживяемост.

Ако разгледаме метода за влияние върху злокачествените новообразувания, тогава LT се разделя на две разновидности.

отдалечен

В този случай туморът се засяга без директен контакт с тялото на пациента. Лъчът се изпраща до лезията с помощта на специални устройства, наречени линейни ускорители.

интракавитарна

В този случай източникът на радиация се насочва директно към образуването на тумор или се инжектира в него. При използване на интракавитарно облъчване на ректума увреждането на здравите тъкани почти никога не се случва.

Ако вземем предвид отношението към хирургическата интервенция, тогава лъчевата терапия също се класифицира в няколко вида.

Nonadjuvant

Назначава се непосредствено преди операцията. Основната му задача е да се сведе до минимум размерът на злокачествената неоплазма, както и да се намали вероятността от повторно развитие на ракова патология. Освен това, с използването на такава тактика на лечение, възможностите за запазване на сфинктери по време на операция значително се разширяват.

Адювантно

Следоперативното лъчение увеличава шансовете за рецидив на патологичния процес. Също така тази техника ви позволява да облекчите състоянието на пациента и да удължите живота му.

В зависимост от целта лекарството има и няколко разновидности.

медицински

Терапевтичната мярка е унищожаването на остатъчни ракови клетки в областта на ректума в влакното, което го заобикаля, както и в регионалните лимфни възли.

палиативен

Този тип лъчетерапия е насочена главно към намаляване на обема на раковото образование, елиминиране на неприятни симптоми, по-специално туморна стеноза.

В допълнение, тази техника може значително да подобри качеството на живот на пациента при наличие на неоперабилна неоплазма и също се предписва, ако операцията не може да бъде извършена поради определени ограничения.

Показания

На първо място лъчетерапията е показана като подготвителна мярка преди операцията за отстраняване на злокачествен тумор на ректума..

След операцията тя се извършва с цел унищожаване на останалите патологични клетъчни структури, които не могат да бъдат отстранени по време на хирургическа манипулация..

Също така този метод на лечение включва предотвратяване на разпространението на метастази. В последните етапи на развитие на онкологичния процес RT се използва, ако лезията е неоперативна или поради наличието на някои противопоказания, при които операцията не е възможна.

Противопоказания

Въпреки локално-регионалния ефект на йонизиращата радиация, не винаги може да се предписва лъчева терапия, поради факта, че рентгеновият диапазон може да активира работата на много системи от човешкото тяло.

По тази тема

Изпражнения за рак на стомаха

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

По този начин тази тактика на терапевтичната интервенция е противопоказана при:

  • патологии на съединителните тъкани (склеродермия, например) в резултат на факта, че чувствителността към различни видове радиация започва да се увеличава;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на дихателната система (туберкулоза от отворен тип, емфизем, плеврит);
  • носене на дете и кърмене;
  • увреждане на черния дроб и бъбреците;
  • ракови лезии на големи кръвоносни съдове;
  • левкопения, кахексия, треска, лимфопения;
  • инфекциозни заболявания в острия стадий;
  • усложнения на кожни заболявания (дерматит, алергична реакция, образуване на гнойни огнища).

В допълнение, лъчетерапията не може да се проведе в случай на повторение на онкологичния процес, в случай че засегнатият орган вече е изложен на радиоактивно излагане.

Етапи

Преди да започне радиоактивното лечение, лекарят трябва напълно да говори за същността на процедурата, последователно извършвани действия, както и вероятността от странични ефекти и усложнения.

Курс с лекарства също се предписва като подготвителна мярка, която ще активира защитните сили на организма в борбата срещу злокачествената неоплазма.

Пациентът трябва да спазва няколко прости правила, преди да започне манипулацията:

  • спазване на хигиенните процедури и специални процедури;
  • ядене само на висококачествена и балансирана храна;
  • наличието в диетата на голямо количество течност;
  • поддържане на здравословен начин на живот;
  • изоставяне на алкохол и тютюневи изделия.

Показания и противопоказания за лъчева терапия за рак на дебелото черво

Особеността на раковите клетки е, че те имат способността само да се делят и да се размножават, неконтролирани от телесните системи. Растящ, туморът нарушава функциите на органите, има способността да се разпространява през кръвоносните и лимфните съдове и да образува нови колонии в други отдалечени органи - метастази. Лечението на рака е насочено към унищожаване на новообразувания чрез различни методи и техния комплекс.

Злокачествените новообразувания в ректума - колоректален рак - са доста често срещани. Такива пациенти съставляват около 5% от всички пациенти с рак. В зависимост от това на кой етап е диагностициран, се установява изборът на метод и успехът на лечението. Лъчевата терапия в комбинация с химиотерапия и хирургическа интервенция успешно се борят с рака, особено в ранните етапи. Но успехът в този случай зависи от много фактори..

Използването на лъчева терапия за рак на дебелото черво се дължи на ефективния ефект на йонизиращо лъчение върху раковите клетки. За съжаление, съседните здрави клетки умират по време на сесията. Но ако лекарят е сигурен, че лъчетерапията ще даде необходимия терапевтичен ефект, по-значим от страничните ефекти, тогава определено ще се използва.

Характеристики на метода

За първи път рентгеновите лъчи и свойствата на тези лъчи бяха открити и изучени от физиците. Впоследствие беше забелязано, че дълбоко прониквайки в човешкото тяло, рентгеновото лъчение оставя изгаряне. Именно този ефект върху клетките се използва при лечението на злокачествени тумори..

Преди да предпише лъчетерапия на пациента, рентгенологът трябва правилно да изчисли дозата (фракцията) на радиационното облъчване, измерена в gree. Общата доза се разделя на определен брой сесии и получават единична доза.

Клетките от различни видове злокачествени тумори реагират различно на йонизиращо лъчение. Следователно, често в допълнение към лъчетерапия, се предписва курс на химиотерапия. Цитотоксини и цитостатици - групи лекарства, които се използват при това.

Целта на химиотерапията за колоректален рак е, ако е възможно, да спре тумора да расте или да забави скоростта му на растеж..

Преди операцията сеансите с химиотерапия помагат за стабилизиране на неоплазмата за удобството на нейното отстраняване, в следоперативния период - за унищожаване на останалите ракови клетки, за предотвратяване на разпространението им. Преди да предпише курс на химиотерапия или химиорадиотерапия, пациентът се изследва внимателно, изучава състоянието на системите и органите, наличието на съпътстващи заболявания. Страничните ефекти от химиотерапията винаги са тежки. Колкото повече курсове преминава пациентът, толкова по-дълбоки са лезиите на различни органи. Но лекарят трябва да оцени адекватно какво надделява - лекът за рак или страничните ефекти, които могат да бъдат елиминирани.

Лъчевата терапия е от няколко вида:

  • симптоматично;
  • радикал;
  • палиативен.

Симптоматичното лъчение е насочено към отърване от симптомите - болка, подуване, възстановяване на притока на кръв. Радикална лъчева терапия - премахване на малък раков тумор напълно. Палиативното лъчение е насочено към намаляване на размера и спиране на по-нататъшното развитие на тумора.

Има вътрешна и външна лъчева терапия за колоректален рак. По време на вътрешно облъчване апаратът се поставя вътре в червата, за да се насочат раковите клетки с лъчи. Този метод е контактен или с висока доза, той се използва за локализиране на тумора в средната и долната част на червата с малък тумор.

Показания и противопоказания

Лъчевата терапия се предписва по време на лечението преди операцията, като подготвителна мярка за нея. Също така е показано и предписано след операция за унищожаване на останалите туморни клетки и консолидиране на резултатите от интервенцията. Този метод на терапия при лечение на рак е показан като средство за предотвратяване на туморни метастази, неговия рецидив. Лъчевата терапия може да се използва на 3-4 стадий на рака, когато хирургията по някаква причина не е възможна или ракът е неоперабилен.

Противопоказания за назначаването на лъчева терапия са:

  • когато тумор е засегнал съединителната тъкан или е прераснал в големи съдове;
  • диагнозата кахексия е силно изчерпване на организма;
  • тежка анемия;
  • склонност към тежки алергични реакции;
  • предварително назначен подобен курс;
  • гнойни процеси в белите дробове;
  • наличието на треска;
  • туберкулоза.

Лъчевата терапия се използва за постигане на определени цели при лечението на рак. Преди операцията с негова помощ намалете размера на неоплазмата. С малък тумор в началния етап на заболяването лъчите могат напълно да го премахнат..

В следоперативния период се използва облъчване, за да се увери, че няма фрагменти от новообразувания и за предотвратяване на рецидиви..

Подготовка и техника

Лекарят трябва да обясни на пациента преди процедурата какво, как и с каква цел ще се случи. Лъчевата терапия не засяга цялото тяло, за разлика от химиотерапията, а само на мястото на тумора. Преди началото на облъчването на пациента се дава лекарство, което повишава чувствителността на клетките към рентгенови лъчи.

По време на периода на лечение пациентът трябва да контролира напълно и да води нормален, щадящ, здравословен начин на живот - да се храни правилно, пълноценно, да се откаже от тютюнопушенето и алкохола, да спазва нормален режим на пиене, да избягва хипотермия и да общува с болни хора, да се грижи за личната хигиена.

Преди манипулацията пациентът се почиства старателно с черва с помощта на клизми. Преди операция за отстраняване на рак на ректума, пациентът трябва да има време да се подложи на пет експозиции, за да намали размера на тумора. Силно обраслата неоплазма се облъчва в продължение на няколко месеца (до пет), до намаляване на размера си. Непосредствено преди процедурата на пациента се прилага успокоително средство.

Сесия на вътрешна лъчева терапия на ректума отнема около 15 минути. Подаването на лъчи се осъществява дистанционно с помощта на дистанционното управление. Степента, резултатът, ефективността на ефекта на вътрешната радиация не могат да бъдат проследени докрай. Тъй като тумор се отстранява след няколко дни.

Външно облъчване преди операция се извършва за намаляване на размера на новообразуването, обикновено се използват 5-7 дози преди определената дата. Лъчевата терапия се предписва на курсове с прекъсвания за възстановяване на здрави, но увредени клетки. Продължителност, брой сесии зависи от размера на тумора, състоянието на пациента, стадия на рака.

Последствия и прогноза

Йонизиращото лъчение (бета или гама лъчи) променя ДНК на клетка, както ракова, така и здрава. Следователно, след курс на лъчева терапия пациентът изпитва изключително неприятни, но неизбежни симптоми и усложнения, свързани с излагането на тялото на йонизираща радиация в определени, понякога високи дози. В този случай може да се развие тежка диария, да се появи хронична умора и силна слабост, често уриниране, гадене и повръщане, кожни прояви, проблеми с пикочния мехур. Всички тези странични ефекти се елиминират с лекарства, с помощта на обилно пиене, щадящ, спокоен начин на живот, корекция на храненето.

Прогнозата след лечение на раково болен с лъчева терапия зависи от много фактори. Един от определящите фактори е стадийът на рака. В стадий 1, с малки размери на тумора, според статистиката 90% от пациентите се излекуват, с 2 - 75%. Дори на 3 и 4 етап на рак, лъчевата и химиотерапията в комбинация могат да удължат и подобрят качеството на живот на пациент с рак.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Предписва диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

Колоректален рак: лъчева терапия

Лъчевата терапия или лъчетерапията е традиционно лечение за колоректален рак. Лъчевата терапия се използва главно след операция, за да се унищожат злокачествените клетки, останали в организма. Въпреки това, с метастатичен колоректален рак, лъчева терапия често се предписва преди операция за намаляване на размера на тумора или вместо операция, ако туморът е неоперабилен.

Лъчевата терапия традиционно се комбинира с употребата на противоракови лекарства (химиотерапия). Химиотерапевтичните средства са способни да убиват директно раковите клетки. Приемът на такива лекарства увеличава ефективността на радиацията.

Член навигация

Как да получите дистанционно лечение на рак в Израел по време на коронавирусната епидемия?

Как протича процедурата

Облъчването на тумори на ректума се извършва с помощта на апарат, който насочва рентгенови лъчи към дадена област на тялото (дистанционна лъчева терапия). Дистанционната лъчева терапия (EBRT) се провежда амбулаторно, 5 дни в седмицата, в продължение на около 5-6 седмици.

EBRT започва с фаза на планиране или симулация. На този етап лекарите правят маркировки върху тялото на пациента и правят измервания, необходими за правилното позициониране на лъчевия лъч.

Тогава стартира програмата за ежедневна експозиция. По време на сесията пациентът лежи на масата, а апаратът генерира рентгенови лъчи, като третира тазовата кухина от различни страни.

Към края на курса на лечение онкологът-рентгенолог провежда втора сесия за планиране или симулация. Той променя посоката на излъчване, така че радиацията засяга предимно зоната, в която се предполага, че се оставят злокачествени клетки. Този сайт се облъчва през последните 3-5 дни от курса.

Възможни странични ефекти

  1. Много пациенти се оплакват от постоянна умора..
  2. Уринирането става твърде често или болезнено.
  3. Някои пациенти имат дразнене на срамната коса и кожата..
  4. Често има нарушения на изпражненията - запек или диария. Диарията, като правило, се усилва чрез комбиниране на лъчева терапия с химиотерапевтичното лекарство флуороурацил. В редки случаи се появява запушване или запушване на тънките черва, което изисква хоспитализация и дори хирургическа намеса. Освен това лъчевата терапия може да причини хронични чревни проблеми. В такива ситуации пациентите се оплакват от хлабави изпражнения и възпаление на простатната жлеза..

Лечение в онкологичния център Ихилов, без да излиза от дома.

Как специалистите в клиниката лекуват пациентите по време на коронавирус.

Интраоперативна лъчева терапия

Някои центрове за радиационна онкология разполагат със специално оборудване, необходимо за лечение на колоректален рак при специфични обстоятелства. Например, фокусиран лъчеви лъч може да бъде насочен директно към тумор на ректума, ако неговият размер и други свойства са характерни за рака в ранните етапи..

Интраоперативната лъчева терапия (IORT) е лечение с единична доза радиация по време на операция, точно в специално оборудвана операционна зала. По време на интраоперативната лъчева терапия рентгенологът наблюдава как радиацията влияе директно на засегнатата област и, ако е необходимо, премахва чувствителните здрави структури, включително тънките черва, от пътя на радиоактивния лъч.

Интраоперативната лъчева терапия обикновено се използва за лечение на локално напреднал рак или рак на II-IV стадий, повтарящ се в тазовата кухина.

Стратегии за подобряване на лечението

Напредъкът в лечението на колоректалния рак се определя от успехите в разработването на нови методи за лъчева терапия и хирургическа интервенция, както и от участието на пациентите в клинични изпитвания..

По-нататъшното подобрение в лечението на колоректалния рак ще зависи от продължаващото участие на пациентите в съответните клинични изпитвания. Понастоящем в няколко основни области се провеждат активни изследвания в областта на лъчетерапията на колоректалния рак..

  • Иновативни техники за лъчева терапия

Използването на триизмерна конформна лъчетерапия минимизира увреждането на здрави структури, включително пикочния мехур и ректума. Тъй като триизмерната конформна лъчева терапия по-точно атакува засегнатата зона, онколозите-рентгенолозите изследват възможността за увеличаване на дозите радиация с цел подобряване на показателите за пълно излекуване.

  • Усъвършенстван апарат за лъчетерапия

При дистанционната лъчева терапия се използват мощни рентгенови лъчи, които унищожават раковите клетки. Някои центрове за радиационна онкология използват други видове радиация. Такова излъчване се генерира от специални устройства. Подобна доза протони или неутрони уж убива повече злокачествени клетки. Клиничните изпитвания в момента изследват ново лечение на рак в Израел - комбинация от протонна или неутронна радиация със стандартни рентгенови лъчи, използвани в конвенционалната лъчетерапия.

  • Иновативни лъчетерапии

Интраоперативната лъчева терапия (IORT) се провежда в специално оборудвани операционни зали. Целта му е еднократно излагане на радиация директно върху зоната на хирургическа интервенция. По време на интраоперативната лъчева терапия рентгенологът наблюдава прякото лечение на засегнатата област и, ако е необходимо, премахва чувствителните здрави структури, включително тънките черва, от пътя на радиоактивния лъч.

Ако по време на операцията не може да се премахне ректален тумор, вероятността за пълно излекуване е значително намалена. Предоперативната лъчева терапия и / или химиотерапия се нарича неоадювантна терапия. Неоадювантната терапия помага за намаляване на някои тумори на ректума и по този начин улеснява пълното отстраняване на туморите. В момента учените установяват принципи за назначаване на оптимална неоадювантна химиотерапия и лъчева терапия.

През септември 2015 г. усетих бучка в лявата си гърда. Не съм алармист, но знаех какво може да означава това. Имах уговорка по-късно месец по-късно с моя акушер-гинеколог, така че в началото мислех, че ще изчакам и ще говоря за това с моя лекар.

Имах мамография точно преди шест месеца. Но след като проучих информацията в Интернет, разбрах, че за сигурност е необходимо да се срещнете с лекар по-рано.

Пет години преди да ми поставят диагноза, тренирах четири пъти седмично и бях в страхотна форма. Приятелите забелязаха, че отслабнах много, но просто мислех, че това се дължи на моя активен начин на живот. По това време постоянно имах проблеми със стомаха. Лекарите ми препоръчаха лекарства без рецепта..

От месец също имах постоянна диария. Моите лекари не са открили нищо нередно.

В началото на 2016 г. взех съветите на лекар и направих колоноскопия. Никога досега не съм правил това. Лекарят ми показа съпруга си и аз имах снимка на дебелото черво. На изображението се виждаха два полипа. Лекарят посочи първото място на дебелото ми черво, уверявайки ни, че няма за какво да се тревожим. Тогава той посочи друго място и ни каза, че според него има подозрение за рак. По време на процедурата направи биопсия и тъканта беше анализирана.

През 2011 г. започнах рефлукс с киселина. Беше неприятно и тревожно, затова отидох при нашия семеен лекар за преглед. По време на посещението той ме попита за последен път, когато тествах антигена си на куче, рутинен тест, който много мъже правят, за да проверят за възможни признаци на рак на простатата. Изминаха около три години, откакто направих този тест, така че той го добави при посещението ми онзи ден..

Моята история започва с изтръпване. Веднъж през 2012 г. три пръста на лявата ми ръка изведнъж загубиха чувствителност. Веднага си уговорих час при лекаря. По времето, когато лекарят успя да ме приеме, всичко вече беше минало, но жена ми ме убеди да отида на консултация. Имах рентген, за да видя дали има признаци на увреждане на гръбначния стълб, вероятно от камион. Когато някои.

През зимата на 2010 г., когато бях на 30 години, усетих внезапна болка в дясната си страна. Болката беше остра и започна без предупреждение. Веднага отидох в най-близката болница.

Лекарят получи резултатите от моя кръвен тест и той видя, че броят на белите ми кръвни клетки е изключително повишен. Лекарят и другите, които видяха тези резултати, се тревожиха и помолиха гинеколога на повикване да дойде веднага при мен.

От около три години се борих с периодично кашлица. Той се появи през зимата и изчезна до пролетта и тогава забравих за него. Но през есента на 2014 г. това се случи по-рано. През октомври жена ми се обади на местен пулмолог. Първата среща беше насрочена за три месеца..

. В онкологичния център в Ичилов се срещнахме с гръден хирург. Решихме да премахнем напълно възела.

Цената на диагностицирането и лечението на колоректалния рак в Израел

Ето официално одобрените цени за някои видове диагностика и лечение на колоректален рак в онкологичния център в Ичилов.

диагностична или лечебна процедурацена
PET CT$ 1683
Колоноскопия с биопсия1,423 долара
Консултация с хирург проктолог$ 562

Ние също така гарантираме пълно спазване на медицинския етикет по отношение на неразгласяване на информация.

RFA при радиационен проктит

Радиационният проктит е възпаление на ректума, което възниква по време на лъчева терапия на тумори на тазовите органи. Това състояние е придружено от болка в ректума и в ануса, болезнено желание за дефекация, диария, секреция на слуз и кръв от ректума.

Вероятността от радиационно увреждане на чревната стена и развитието на проктит е пряко свързана с общата фокусна доза, получена при RT. Оптималната поносима обща фокусна доза в областта на таза е 40-50Gy. В този случай вероятността от развитие на усложнения е около 3-5%. С увеличаване на SOD до 65 Gy, радиационният проктит се развива вече при половината от пациентите.

Причини за възпаление на червата след лъчева терапия

Основата на радиационните наранявания на червата са следните механизми:

  • Увреждане на чревния епител, което се развива под влияние на йонизиращо лъчение. Това води до неговата фокална некроза, десквамация (ексфолиация) и атрофия.
  • Развитието на неспецифично възпаление на лигавицата и субмукозата. Тъканите са инфилтрирани от неутрофили, има хиперемия, подуване, кървене.
  • Поради трофични разстройства (артериолите са повредени) се влошава кръвоснабдяването на засегнатите участъци на чревната лигавица, което допълнително влошава исхемията и некрозата. В резултат на това атрофичните промени прогресират с развитието на субмукозна фиброза..
  • На този фон започва да се присъединява патогенната флора, която причинява инфекциозни усложнения, до сепсис.

Крайният резултат от продължителните трофични нарушения на чревната стена и некрозата е образуването на стриктури (стесняване на лумена), образуване на фистулни проходи, образуване на телеангиектазии и развитие на кървене от тях.

Фази на радиационно увреждане

В зависимост от времето на възникване се разграничават ранните и късните радиационни наранявания. Ранните се чувстват директно по време на лъчетерапията или в рамките на 100 дни от момента на нейното приключване. Този период (100 дни или три месеца) е крайният срок за възстановяване на епитела, който е в сублетално увреждане. На този етап етиологичният фактор е увреждане на чревния епител с развитието на възпалителни реакции. Ако дозата на радиация е ниска, епителът се възстановява доста бързо и съответно лигавицата се връща в нормално състояние. Средно отнема около 2-4 седмици от последната експозиция.

Късните радиационни наранявания се развиват 100 дни след края на RT. През този период на първо място са съдовите нарушения, дължащи се на увреждане на ендотела. Клетките му са некротични и за да ги възстановят, останалите ендотелиоцити започват активно да се размножават. Това води до заличаване на лумена на кръвоносните съдове, развитие на тромбоза, исхемия и трофични нарушения. В резултат на това се развива радиационен васкулит с кървене, атрофични процеси, фиброзни промени и пролиферация на белег.

Класификация на радиационен проктит

В зависимост от тежестта се разграничават следните видове радиационен проктит:

  • Катарален проктит. По време на прегледа се открива хиперемична отпусната едематозна стена на червата. Може да има повишена секреция на слуз. Тази форма на проктит се счита за лека..
  • Ерозивно-десквамативен проктит. Тази форма се проявява чрез огнища на разрушаване на епитела с образуване на ерозия - тъканен дефект в епителния слой.
  • Улцеративен проктит - разрушаването се разпространява в по-дълбоките слоеве на тъканта и включва процеса на лигавицата с субмукозата.
  • Фистулозен проктит. Чрез перфорация на чревната стена се образува с достъп до тазовата кухина или включващи съседни органи, като пикочния мехур или влагалището, в процеса.

Съществува класификация на радиационен проктит въз основа на ректоскопична картина:

  • Има локално зачервяване и ронливост на чревната лигавица, телеангиектазия, разширени кръвоносни съдове).
  • На фона на хиперемия и едематозна чревна лигавица се откриват язви, покрити със сива краста.
  • На фона на възпалителни лезии се откриват стриктури на чревната стена.
  • На фона на улцерозни лезии се откриват стриктури и фистули или чревна перфорация.

Симптоми на радиационен проктит

Симптомите на остър радиационен проктит се развиват в рамките на 1-2 седмици след началото на експозицията. Не може да бъде:

  • диария.
  • Болка в ректума или долната част на корема.
  • Болезнено желание за дефекация.
  • Изолиране на слуз от аналния канал или примесите му в изпражненията.
  • Анална инконтиненция.
  • Кървене. При някои пациенти кървенето е обилно и води до остра хеморагична анемия, която изисква кръвопреливане.

Ако симптомите на остър радиационен проктит отсъстват, това не означава, че няма да има дългосрочни последици. Честотата на къс пострадационен проктит е около 10% от общия брой случаи. В същото време има латентен период, който продължава няколко месеца или дори години. Клиничната картина се характеризира със следните симптоми:

  • Болка в десния илеум или ректума.
  • Чест стол, тенезъм.
  • Наличието на примеси в кръвта в изпражненията.
  • Когато се образуват стриктури, може да се появи запек и частична чревна непроходимост..
  • При форсиране на фистули се отбелязват патологични вагинални секрети с кален цвят, пневмотурия (примеси на въздух в урината), рохка изпражнения с примеси от несмилаема храна.

В зависимост от тежестта на курса се разграничават няколко степени на заболяването:

1 степен - проктит с лек курс. Придружена от лека диария, по-малко от 5 пъти на ден може да се отдели малко количество слуз и кръв.

2 степен - проктит с контролиран курс. Диарията е умерена, повече от 5 пъти на ден. Освобождава се голямо количество слуз, има кървене.

3 степен - проктит с тежък курс. Има стриктури и кървене от ректума, които изискват операция.

4 клас е животозастрашаващ курс, който изисква незабавна намеса. Придружава се от чревна непроходимост, фистули, силно кървене.

Как се диагностицира радиационният проктит?

Диагностицирането на заболявания не е трудно. Ключовият момент тук е наличието в историята на лъчетерапията и нейното въздействие върху тазовите органи, честотата на изпражненията и наличието на патологични примеси в нея.

При продължителен курс се препоръчва изследването на ректума с ректоскоп или ендоскоп. Това ще ви позволи да откриете множествена ерозия, рубцева деформация, атрофични промени и телеангиектазии и да решите въпроса за необходимостта от ендокопско или хирургично лечение.

Как се лекува радиационен проктит

С развитието на симптоми на радиационен проктит по време на лъчева терапия е необходим преглед на радиационния режим. С лека лезия е достатъчно да се увеличат интервалите между сесиите. В по-тежки случаи възниква въпросът за намаляване на общата фокусна доза или дори за отмяна на лъчевата терапия. Освен това е необходимо лечение, което включва няколко области:

  • Диетично хранене. Важна част от лечението на пострадиационния проктит е диетичното хранене. Храната трябва да съдържа повишено количество протеин, достатъчно количество макро и микроелементи. Също така, тя трябва да бъде щадяща химически и физически, т.е. острите, мариновани, консервирани храни трябва да бъдат изоставени. Освен това трябва да се избягват грубите фибри, така че да не наранят вече повредена чревна стена..
  • Консервативните методи са лекарствена терапия, терапевтични клизми, супозитории и др. Като част от самолечението, той се използва само за леки до умерени патологии, в други случаи се използва като част от комплексното лечение във връзка с други методи на лечение..
  • Ендоскопски методи - радиочестотна аблация, аргонова плазмена коагулация и др. Тези методи в момента са златният стандарт при лечението на хронични форми на заболяването и се използват главно за премахване на кървене.
  • Хирургични методи - отстраняване на ректума с отстраняване на стомата или прилагане на колонална анастомоза. Те се използват в тежки случаи, когато има заплаха за живота на пациента. Хирургията се използва за премахване на стриктури, фистули и перфорации на чревната стена..

Лекарствена терапия на радиационен проктит

Следните групи лекарства се използват за лекарствена терапия:

  • Глюкокортикостероидите са основната група лекарства, използвани за умерен до тежък проктит. GCS имат мощен противовъзпалителен ефект.
  • Аналгетици. Използват се различни групи наркотици, включително наркотични.
  • 5-аминосалицилова киселина (месалазин) - има противовъзпалителен и защитен ефект, като по този начин защитава засегнатата лигавица и стимулира нейното възстановяване.
  • Антидиарейни лекарства. Използват се обвиващи и стягащи средства, спазмолитици..
  • Антибактериални лекарства. Те се предписват за лечение или профилактика на бактериални усложнения на проктит..

Предвид факта, че ректумът е крайната част на храносмилателния тракт, много локални препарати не са достатъчно ефективни, когато се използват във форми, предназначени за орално приложение. Затова се предпочитат формите за локално приложение - супозитории, клизми, прахове и др. Те действат директно върху чревната стена и имат ефект в най-кратки срокове..

Хирургично лечение на радиационен проктит и радиационни наранявания на ректума

Хирургичното лечение е насочено към елиминиране на специфични симптоми или усложнения на пострадиационния проктит. Това може да е продължаващо кървене, фистули и перфорации на чревната стена, стриктури. Много рядко се използва операция за премахване на неконтролирана болка..

Преди да планирате операция, важно е да се има предвид, че радиационното увреждане намалява регенеративните способности на тъканите, поради което има висок риск от усложнения, включително кървене, лошо зарастване на рани, прикрепване на инфекция и нейното генерализиране, както и дългосрочни отрицателни ефекти като тежки белези или недостатъчност на аналния сфинктер.

По този начин класическите хирургични интервенции в острия период са рискови, те не позволяват пълен контрол върху кървенето и могат да доведат до сериозни, животозастрашаващи усложнения. Поради това те се използват главно за елиминиране на дългосрочните ефекти на радиационния проктит.

Ендоскопски лечения

По-безопасни са ендоскопските лечения. Те се основават на унищожаването на засегнатата част на чревната лигавица с последващата й некроза и замяната на здрав епител. За тази цел се използва по-специално радиочестотна аблация. Методът се основава на локално контролирано нагряване на тъканите, за да се получи термично изгаряне. Източникът на енергия тук са вълните от радиочестотния обхват.

По време на процедурата в ректума на пациента се вкарва специален катетър, който ще излъчва вълни и ще загрява тъканта. Стандартната дълбочина на некрозата е няколко десети от милиметъра, така че са необходими 1-3 импулса за обработка на един участък от лигавицата. Енергийната интензивност се контролира автоматично, като се вземе предвид текущата температура на обработената тъкан. По този начин се избягва прегряване и дълбоки изгаряния..

Предимството на ендоскопското лечение е неговата безкръвност, висока степен на контрол по време на интервенцията и бърз резултат. Има най-голяма ефективност при кървене. Вече с помощта на една процедура можете да коагулирате всички патологични кръвоносни съдове и да спрете дори тежко кървене. По правило за максимален резултат процедурата се провежда 2-3 пъти с интервал от няколко месеца.

Прогноза и профилактика на радиационен проктит

Предотвратяването на радиационен проктит се свежда до усъвършенстване на технологиите за лъчева терапия:

  • Използването на технологии, които позволяват по-подробно планиране на радиационните полета, без участието на „незаинтересовани тела“ в процеса.
  • Общо намаляване на дозата.
  • Замяна на дистанционната лъчева терапия с интерстициална или брахитерапия.
  • Използвайте по време на лечението с радиопротектори.

В по-голямата част от случаите с радиационен проктит прогнозата е благоприятна - при адекватно лечение болестта отминава и не засяга бъдещия живот на човек. 10% от пациентите могат да развият тежки усложнения под формата на фистули, перфорации и болков синдром, който не се задържа, изисква хирургическа намеса. В някои случаи е необходимо екстирпация на ректума с прилагане на анастомоза или екскреция на колостомия. Последният вариант води до увреждане. Но дори и в този случай е възможно да се извърши реконструктивна хирургия за възстановяване на чревната приемственост в далечния период..

Трябва да се има предвид, че радиационният проктит може да се превърне в пречка за преминаване на пълния курс на лъчева терапия. В този случай е необходим избор на други методи за противотуморно лечение..