Доброкачествените тумори на червата са полипи. Видове, симптоми на полипи в червата, лечение

Липом

Доброкачественият тумор не е раков тумор, той не метастазира в други части на тялото и не е животозастрашаващ. В ректума и дебелото черво най-често срещаните видове доброкачествени тумори са полипи..

При възрастни над 40 години полипи се образуват върху лигавицата на дебелото черво, ректума или дебелото черво. Външно те представляват "гъба" на стъбло със заоблена глава. Те също могат да имат плоска форма и да растат по повърхността на чревната стена (така наречените заседнали полипи). Полипите не са злокачествени по природа, но могат да станат такива. Доброкачествените полипи са по-често срещани сред жените, отколкото сред мъжете.

Видове доброкачествени тумори на червата

1. Хиперпластичен полип

Тази неоплазма е с диаметър по-малък от 0,5 см, най-често се образува върху лигавицата на сигмоидното черво, дебелото черво (възходящо, напречно, низходящо част) на червата. Хиперпластичните полипи също се наричат ​​метапластични. Те се развиват в предната трета на епитела както на червата, така и на клапите. Почти винаги многобройни, с една ръка изключително редки. Ходът на това явление протича безсимптомно. По време на ендоскопското изследване може да се отбележи, че хиперпластичните полипи по цвят съвпадат с лигавицата. Има предположение, че клетките, от които се формират хиперпластични полипи, растат по-бавно и имат по-дълъг живот от съседните с тях клетки на лигавицата. Хиперпластичните полипи практически нямат злокачествен потенциал. При диагнозата чувствителността на откриване на хиперпластични полипи е около 86%, докато аденомът на дебелото черво се диагностицира с точност от 69%.

2. Възпалителни полипи

Тези доброкачествени новообразувания на червата обикновено се свързват с хронични възпалителни заболявания на червата като болест на Крон или улцерозен колит. Възпалителните (или псевдо-) полипи са бучки от възпалена лигавица, заобиколена от язви. По-скоро са свързани с последствията от болестта и първоначално без съпътстващите ги условия рядко се развиват..

3. Хамартоми

Чревните доброкачествени новообразувания на хамартома съдържат нормални епителни клетки, които имат анормално местоположение. Хамартома се състои от смес от нормална и анормална епителна тъкан. Такива новообразувания се появяват спорадично и често се свързват с синдром на автозомно доминантна полипоза при непълнолетни.

От гледна точка на физиологията, хамартома е част от същата повърхност като другите тъкани, расте със същата скорост, но по-неорганизирано. Обикновените бенки също са хамартоми. С доброкачествен произход е безсимптомно, често невидимо, ако не са фиксирани на рентген или КТ при изследване на червата или друг орган.

4. Ювенилни полипи

Този вид доброкачествена неоплазма се състои от много лигавици. Обикновено се намира под формата на един голям полип. Този тип полипи се наричат ​​ювенилни, тъй като те се формират главно при деца под 10 години. Ювенилен полип се нарича още вроден, локален, ювенилен аденом. Момчетата се разболяват по-често от момичетата. Този вид тумор е един от най-често срещаните тумори на дебелото черво при деца..

Почти 80% от юношеските полипи се образуват в ректума, но има и случаи на появата им във всички части на дебелото черво. Размерът на една такава неоплазма може да бъде с диаметър повече от 1 см. Болната област изглежда като кистозна тъкан с пропуски, запълнени с лигавица..

Диагнозата обикновено се потвърждава от хистологична диагноза на полип тъкан. Тези тъканни места са изключително редки с предракови лезии, след хирургично отстраняване по-нататъшното наблюдение на мястото се прекратява..

5. Липоми

Липомите са неепителни, доброкачествени мастни тумори, чиято локализация е стомашно-чревния тракт, по-специално големият ректум. Липомите могат да се образуват и в други части на тялото..

Приблизително 90% от липомите на дебелото черво са разположени в субмукозния слой. Останалите са с субсерозен (субперитонеален) и интрамурален (интрапариетален) произход. Броят на регистрираните липоми на дебелото черво варира от 0,2 до 4% от общия брой на липомите, образувани в човешкото тяло. В низходящ ред по честота се записват липоми на цекума, възходящо и сигмоидно дебело черво.

Чревните липоми са по-чести при жените, отколкото при мъжете, освен това при жените те са разположени от дясната страна, а при мъжете - в лявата част на дебелото черво. Средната възраст на пациентите е от 50 до 60 години. Размерите на такава доброкачествена неоплазма варират от няколко милиметра до 30 cm.

Липомите обикновено са добре обособени, те са меки, имат яйцевидна форма и се състоят от жълтеникава маса. Тези тумори могат да бъдат единични или групирани. Местоположението може да бъде „заседнало” или нормално. В медицинската литература са описани няколко случая на липосаркома, образувана от липома, но такива случаи са по-вероятни от изключението.

6. Лимфоидни полипи

Съдържат лимфоидни клетки - вид бели кръвни клетки.

Лимфоиден полип (лимфоидна хиперплазия, доброкачествен лимфом) е доброкачествена, фокална или дифузна неоплазма, която се образува там, където има струпвания на лимфоидни фоликули (в илеума, ректума). Лимфоидният полип се характеризира като малък, има локализирана форма или генерализирана полипоидна лезия. Характерът на полипа обикновено се потвърждава чрез ендоскопско изследване с биопсия. Такъв полип се състои от добре диференцирана лимфоидна тъкан. Този тип полип причинява симптоми като кървене, коремна болка, нарушено движение на червата и инвагинация, особено при деца..

Симптоми на доброкачествени чревни полипи, рискови фактори

Доброкачествените чревни полипи обикновено нямат никакви симптоми. Те се откриват по време на колоректални скринингови тестове или при лечение на други не-полип-свързани заболявания. Ако обаче са налице симптоми, те могат да се проявят, както следва:

  • ректално кървене;
  • кървави изпражнения;
  • анемия и като резултат - умора;
  • болка в корема.

Рискови фактори

Какви фактори могат да увеличат вероятността от развитие на колоректални полипи, независимо от вида им? Тези фактори включват:

  • възраст (над 40-50 години);
  • генетични нарушения;
  • възпалителни заболявания на червата (хронични, придобити);
  • възраст до 10-12 години (за юношески полипи);
  • анамнеза за рак на червата и стомаха в семейството;
  • операция на червата;
  • лоши хранителни навици (твърде много месо, тютюнопушене, алкохол).

Диагностика и лечение на чревни полипи

Универсални и най-ефективни методи за диагностика:

  • дигитален ректален преглед;
  • фекален тест за окултна кръв;
  • сигмоидоскопия;
  • колоноскопия;
  • виртуална колоноскопия.

лечение

Опциите за лечение на доброкачествени полипи могат да включват:

- отстраняване на полип (или полипектомия) по време на колоноскопия или сигмоидоскопия.

Полипите, които имат глава и стъбло (крак), лесно се отстраняват с помощта на гъвкавата жица на примката на ендоскопа (ендоскопска бримка за полипектомия). Телта се увива около стъблото на полипа, възможно най-близо до стената на дебелото черво или ректума, а примката се изтегля, за да премине през полипа. Електрически ток се предава през жичен контур, за да спре кървенето..

- отстраняване на частта на дебелото черво или ректума, която има полипи.

Заседналите полипи не могат да бъдат премахнати толкова лесно, колкото се случват с полипи на стъблото, тъй като те са частично или напълно в чревната стена. В такива случаи се отстранява част от стената или цялото черво, краищата на здравата тъкан се зашиват.

Според материалите:
2015 Канадско дружество за борба с рака
Национален център за информация за биотехнологиите,
НАС. Национална медицинска библиотека
Daniel D Sutphin, MD, Todd A Nickloes, DO FACOS

Какво страдат алергиите, когато навсякъде има тополов пух?

Лапароскопско лечение на липозоми на дебелото черво: доклад за заболяването и преглед на литературата

Липомите на дебелото черво са редки лезии, но те са вторите най-често срещани доброкачествени лезии на дебелото черво след доброкачествени аденоматозни полипи. Лечението им варира от наблюдение до сегментална колектомия и е обект на дискусия, тъй като Бауер за първи път ги съобщава през 1757г. С навлизането на новите технологии терапевтичните възможности вече включват наблюдение, ендоскопско отстраняване, отстраняване на лапароскопия и традиционна открита хирургия. Представяме случай на гъста липома с неясни симптоми, нейната функция, резултат от лечението и преглед на съвременната литература..

62-годишна жена представи история на периодична коремна болка и подуване на корема в продължение на 5 години. При физикалния преглед не са открити аномалии и изпражненията й са били отрицателни. Лабораторната работа беше нормална, без признаци на микроцитна анемия. Получено е изследване на коремна компютърна томография (КТ) с орален контраст, показващо добре демаркиран хомогенен тумор с 3,8 cm кръг с ниско ниво на затихване, разположен в дебелото черво близо до чернодробния завой (фиг. 1). Извършена е колоноскопия с тъканна биопсия, демонстрираща патология, съвместима с доброкачествен липома на дебелото черво. Получени са хирургични консултации и се препоръчва лапароскопска резекция на дебелото черво. Тя понасяше тази процедура добре и беше изписана у дома след 3-ия ден след операцията, прехвърляйки мека механична диета. Бруто и микроскопско патологично изследване потвърдиха диагнозата доброкачествен липома на дебелото черво (фиг. 2).

Изчислено томографско сканиране с орален контраст показва кръгъл, добре ограничен 3.8 cm хомогенен тумор с ниско ниво на затихване, разположен в дебелото черво близо до чернодробния завой.

Бруто и микроскопско патологично изследване потвърдиха диагнозата доброкачествен липома на дебелото черво.

Бауер съобщава за първия случай на гъст липома през 1757г. Липомите са доброкачествени, неепителни тумори, които могат да бъдат открити навсякъде в стомашно-чревния тракт, но повечето от тях са разположени в дебелото черво. Като доброкачествена лезия те заемат второ място по честота само за доброкачествени аденоматозни полипи. Патологично те представляват сферични отлагания на мастната тъкан в чревната стена, в субмукозната, грундирана, седнала или много рядко позиция на пръстен. 2-4. На стъблото се смята, че тази псевдонаука се развива от непрекъснато екструдиране на липома поради перисталтиката на дебелото черво 3 Деветдесет процента от дебелия липома лежи в подмукозата; останалите се наблюдават под повърхността.5 Те се наблюдават 1,5-2 пъти по-често при жените, а повечето пациенти са в петото или шестото десетилетие на живота6. Те са по-често разположени от дясната страна, особено в цекума. 1.7 Те са многократни в 26% от случаите 8 При преглед на повече от 10 000 колоноскопи са открити 16 липозоми с разпределение 63% в дясното дебело черво и 37% в лявото дебело черво. 9 Въпреки че са вторият често срещан доброкачествен тумор на дебелото черво, те са редки лезии с честота на заболяването от 0,2 до 2,6%.1.7.10. Прегледът на няколко основни аутопсии и клинични доклади показва честота от 0,26%.5.10

Те често се откриват случайно по време на колоноскопия или рентгенологично изображение. При контрастна клизма липомите изглеждат кръгли, яйцевидни, добре ограничени и гладки. 11 При бариева клизма радиолюминесцентната маса ще бъде показана и те могат да се колебаят по размер и форма по време на изследването. ) се считат за патогномонични плътни липоми 12 При CT сканиране липома има еднакъв външен вид и плътност с плътност на абсорбция от -80 до -120 Hounsfield единици за потвърждаване на мастния състав. Меглумин диатризоат (Гастрографин) трябва да се прилага като разредена клизма, за да се увеличи максимално изображението на липома. Рентгенологична диагноза може да бъде поставена окончателно при по-малко от 20% от пациентите.11

Ендоскопията, която открива маса, съответстваща на липома, може да разкрие „белег на възглавницата“, който създава спонгиозно впечатление, когато биопсисните щипци се предадат в лезията и след това се върнат в първоначалната си форма, тъй като те се отстраняват.11 Също така, „гола мазнина“ се появява след като биопсия, взета от лигавицата, която излага мазнината, стърчаща от раздел 15. Пробата също се счита за плаваща, ако се отстрани и постави във формалин. Лигавицата ще бъде „палатка“ над масата, ако бъде уловена с форцепс, когато е отделена от липоматозната маса под нея. Всеки от тези резултати е много показателен за доброкачествен липома..

Малките гъсти липоми рядко са симптоматични, но при> 2 cm те могат да доведат до постоянни или прекъснати коремни болки, подуване на корема, промени в червата, стомашно-чревно кървене, чревна непроходимост или чревна инвагинация. 1,2,7,10,16 Сред симптоматични пациенти, коремна болка (23%) и ректално кървене (20%) са най-честите оплаквания от анемия, загуба на тегло, гадене, повръщане и подуване на корема, които се съобщават по-рядко.1 Приблизително 25% от всички липози на дебелото черво са симптоматични. 17 Клинични умението помага да се разграничи тази същност от други по-често срещани процеси на заболяването, като хроничен холецистит, дивертикулоза, дивертикулит, полипи на дебелото черво или злокачествени тумори, тъй като симптомите му могат значително да се припокриват2.10. Изображение, използващо контрастно увеличен коремен CT, може да помогне за идентифициране на доброкачествен липома на дебелото черво от други болестни процеси. Всяко отклонение от характеристиките на CT сканирането, както е описано при този пациент, може да показва наличието на злокачествено заболяване. Колоноскопията е задължителна за откриване, изобразяване и биопсия на лезия. Ендоскопското или хирургично отстраняване е показано за симптоматичен липома на дебелото черво или когато се подозира или е известно злокачествено заболяване.1,7,10 Въпреки че големите липоми на дебелото черво се отстраняват ендоскопски, съществува по-голям риск от перфорация на дебелото черво, когато те се основават на географска ширина, интрамускулно или когато те представляват > 2 см. 1.7. Съобщава се за ендоскопски ултразвук и инжектиране на основата с адреналин или физиологичен разтвор, които помагат за намаляване на това усложнение. По-специално, ендоскопската ултрасонография може да демонстрира дали липома се разпространява в мускулната структура, рисков фактор за перфорация, който трябва да изключи ендоскопското отстраняване.16 Някои лезии, които са скрити зад лигавицата или огъвания на дебелото черво, не могат да бъдат отстранени колоноскопски и това намалява риска от перфорация след ендоскопско отстраняване 18.19. Скорошна литература в подкрепа на използването на ендоскопски ултразвук за отстраняване показа, че липомите могат да бъдат отстранени безопасно с ендоскопия, ако те са> 2 cm; въпреки това препоръчваме лапароскопско отстраняване, докато този метод не се използва по-широко16.

Хирургичното отстраняване обикновено се свързва с ограничена резекция или колотомия с липектомия. 20 Описани са няколко хирургични метода, вариращи от лапаротомия с енуклеация, колотомия и сегментна резекция на дебелото черво. по-кратка инвалидност, по-малко сцепление, по-малко следоперативна болка и по-бързо връщане на функцията на червата. Възможни са резекция на сегменти или колостомия с резекция и затваряне, ако е посочено 21.

Приехме клиничен алгоритъм, според който симптоматиката определя дали пациентът ще бъде подложен на рентгеново или ендоскопско изследване. Рентгенологичната идентификация води до колоноскопска оценка и при малки липоми от 2 см или съмнителни за злокачествено заболяване, лапароскопското отстраняване се извършва с колотомия и затваряне или частична колектомия, ако е посочено. При ректосигмоидни тумори е възможна трансанална резекция 22.

Отчасти се финансира с образователен грант от Хирургическата корпорация на САЩ.

Абонирайте се за актуализации

Комуникация с администрацията

Регистрирайте се при специалист директно в сайта. Ще ви се обадим в рамките на 2 минути.

Ще ви се обадим в рамките на 1 минута

Москва, проспект Балаклавски, сграда 5

Папиломите са полипи на тънка стъбло с нормална кожа или кафяв цвят (от светлокафяв до тъмнокафяв)

метод за лазерно унищожаване на плътни заоблени кератинизирани кожни възли с вирусна природа

Гнойните патологии на кожата и мастния слой на фибрите по-често (до 90% от историите на случаите) се причиняват от инфекция със стафилокок

Клон на медицината, който изучава структурата и функцията на кожата при нормални и патологични състояния, както и при диагностика, профилактика и лечение на кожни заболявания

Липома на червата

Сред доброкачествените тумороподобни неоплазми, полипи и липоми, лимфоми, хемангиоми, фиброми, лимфангиоми и невроми трябва да се отбележат. Задължително е да се консултирате с опитен лекар, който ще разбере как да се лекува. В допълнение, болестта може да протече без симптоми, но в края на краищата може да се наложи терапевтични мерки в този случай, за да се елиминират рисковете за вътрешните органи и цялото тяло, за да се предотврати дегенерация в злокачествен тумор.

Липома на червата най-често се диагностицира при жени, а не при мъже. В повечето случаи болестта започва да се развива след петдесет години. Болен човек се нуждае от спешно лечение от опитен лекар, тъй като има сериозни рискове. Например, липомите водят до хронична непроходимост на червата. Трябва да се отбележи, че обикновено не се откриват липоми, а полипи, които също заслужават известно изследване..

Какво представляват полипи?

Полипите са тумороподобни образувания, които са в състояние да изпъкнат в лумена на дебелото черво. Тези новообразувания имат структура на аденом, но предполагат специално лечение. Като се вземе предвид сходството на всички образувания на червата, трябва да се свържете с опитен лекар, който ще постави точна диагноза и да определи най-добрия метод на лечение за намаляване на всички видове рискове.

• Трябва да се отбележи, че чревните полипи могат да представляват сериозни рискове за човешкото здраве.

• Въпреки факта, че лекарите не са могли да установят причината за заболяването, лечението трябва да се проведе без провал. Например, има мнение, че естеството на полипите е вирусно.

• Ако болестта се прояви в младостта, можете да подозирате наследствен характер, тъй като болестта се предава от родители на деца.


Червата могат да бъдат засегнати дифузно през цялото време. Въпреки това, болестта може да продължи дълго време без симптоми, в резултат на което съществува риск от навременно започване на лечение и появата на определени усложнения. Ако липома се увеличава и се възпалява, ерозия се появява на полипите, чревната дисфункция става неизбежна и съществува риск от чревно кървене, запушване, а в редки случаи диарията и наличието на слуз в изпражненията могат да се нарушат..

При липса на адекватно лечение от опитен лекар неоплазма може да се изражда в злокачествен тумор. В допълнение, наследственият характер на заболяването значително увеличава риска от развитие на подобна ситуация..

Извършваме диагностика

Задължително е да се консултирате с лекар, за да се подложите на пълна диагноза и да разберете как да продължите в бъдеще. Препоръчва се да се извърши колоноскопия, рентген, иригоскопия, сигмоидоскопия. Липома на червата може да бъде открита дори при случаен преглед, но в същото време са необходими терапевтични мерки. Болен човек е принуден да се съгласи на хирургично лечение, тъй като само то може да гарантира пълно отстраняване на неоплазмата без риск от рецидив.

Алтернативното лечение може да се проведе с разрешение на опитен лекар, но тази техника ви позволява само да забавите развитието на болестта и да не гарантирате успешно лечение. Използването на разсад от пшеница може да бъде ефективно, тъй като този продукт съдържа голям брой витамини, аминокиселини, микроелементи, минерали и ензими за укрепване на имунитета, регулиране на метаболитните процеси и пречистване на токсините. Лекарството обаче трябва да се приготвя ежедневно, тъй като разсадът от пшеница не може да се съхранява дълго време.

Трябва да измиете 50 - 100 грама зърна в студена вода, след което да ги поставите върху влажна кърпа и да поръсите с вода. Кълновете могат да се излюпят само няколко милиметра, но не и да покълнат силно. Едрите кълнове стават отровни. Покълналите зърна трябва да се измият със студена вода. Можете да използвате терапевтичен продукт по различни начини. Оптималното количество на прием е 50 - 100 грама.

Предотвратяване

Всъщност само внимателното наблюдение на тялото и редовното преглеждане от лекар е достойна превенция.

Чревни тумори

Чревните тумори са новообразувания, които се образуват от всяка част на този орган. Най-често засегнати са малките, дебели, сигмоидни и слепоочни. Този проблем засяга главно хора над 50 години, но това изобщо не означава, че не може да се появи при хора от други възрастови категории.

Днес точните причини за образуването както на злокачествени, така и на доброкачествени образувания остават неизвестни. Гастроентеролозите обаче идентифицират редица предразполагащи източници, включително хронични стомашно-чревни заболявания, дългосрочна злоупотреба с лоши навици и недохранване.

Всеки чревен тумор е опасен с това, че може да бъде напълно асимптоматичен за дълъг период от време. Честите симптоми включват болка и подуване на корема, разстройство на изпражненията, гадене и повръщане..

Има няколко начина за проверка на тънките черва, дебелото черво, сигмоидите и цекума за наличие на новообразувания, но всички те имат инструментален характер. Освен това при диагнозата се използват лабораторни изследвания и задълбочен преглед на пациента..

Лечението на патологията във всеки случай изисква хирургическа намеса. Това се дължи на факта, че ако операцията не е завършена, тогава доброкачествените образувания могат да се трансформират в рак, а злокачествените образувания могат да дадат голям брой метастази, което е изпълнено със смърт.

етиология

Механизмът за развитие и основните фактори, които образуват чревни тумори, засега са неизвестни, въпреки не голям брой научни изследвания в тази област.

Въпреки това, има много рискови фактори, които значително увеличават вероятността от образуване на новообразувания в чревната кухина при жени или мъже. По този начин провокаторите могат да действат:

  • пептична язва;
  • колит и ентерит;
  • патологични ефекти на хелминти, паразити или протозои;
  • голямо разнообразие от чревни инфекции, протичащи както в остра, така и в хронична форма;
  • Болест на Крон;
  • дивертикулит;
  • хроничен запек (може да се развие тумор на цекума);
  • неправилно хранене, а именно пристрастяване към мазни и пикантни храни, както и липса на фибри;
  • цьолиакия;
  • наличието в историята на заболяването на всякакви автоимунни патологии, при които имунната система произвежда атакуващи антитела срещу собствените си клетки и тъкани;
  • злоупотреба с алкохол и продължително пушене на цигари;
  • недостатъчна физическа активност на човек, която може да възникне поради обездвижване на пациента срещу тежки неразположения, специфични условия на работа или обикновена мързел - може да се развие тумор на тънките черва;
  • проникване на канцерогени, отрови или химикали в човешкото тяло.

Едно от основните места при появата на злокачествени или доброкачествени образувания с локализация в определен участък от червата е генетичното предразположение. Знаейки, че на някой от близките роднини е била поставена подобна диагноза, човек може самостоятелно да си осигури благоприятна прогноза. За това е необходимо само няколко пъти в годината да се подлага на пълен инструментален преглед в медицинско заведение.

Също така си струва да се отбележи, че основната рискова група са хората над 40 години. Прави впечатление също, че най-често представители на силната половина на човечеството страдат от такъв проблем.

класификация

Всяка тяхна група чревни новообразувания при жени и мъже има няколко собствени класификации. Например, доброкачествен тумор на дебелото черво е разделен на няколко вида, сред които:

  • полипи - появата им се счита за предраково състояние, тъй като най-често са предразположени към злокачествено заболяване. От своя страна те са аденоматозни (сред тях трябва да се разграничат тръбни, вилозни и тръбни вилозни аденоми), хиперпластични и възпалителни. Хамартомите също трябва да бъдат включени в тази категория;
  • вирусен тумор;
  • дифузна полипоза - тя е вярна (фамилна) и вторична;
  • лейомиом - състои се от гладка мускулна тъкан;
  • лимфом - идва от лимфната тъкан;
  • лимфангиом - включва лимфни съдове;
  • хемангиом - образуван от кръвоносни съдове;
  • липома на дебелото черво, съставена от мастна тъкан.

Най-честите образувания с доброкачествено естество се считат за полипи, които в зависимост от техния брой са:

Тумор на сигмоидното дебело черво има напълно подобна класификация, а също и ако е засегната друга част от дебелото черво - например, ректума, дебелото черво или цекума.

Представени са злокачествени новообразувания на дебелото черво при жени и мъже:

  • колоректален рак;
  • лимосаркома, възникваща от гладката мускулатура;
  • ангиосаркома, състояща се от кръвоносни съдове;
  • колоректални лимфоми;
  • злокачествен неврилемма - образува се от обвивката на нервите.

В допълнение, има няколко степени на прогресиране на подобно заболяване:

  • Етап 1 - тумор с малък размер, има ясни контури, а също расте в лигавичния и субмукозния слой. Регионалните метастази отсъстват;
  • Етап 2 - има лезия на мускулния слой на този орган, но без преход към съседни сегменти. Единични метастази могат да присъстват в лимфните възли;
  • Етап 3 - образуването се простира отвъд дебелото черво, прераства в съседни вътрешни органи и дава множество метастази;
  • Етап 4 - характеризира се с наличието на голям брой отдалечени метастази.

Злокачествен тумор на тънките черва може да се появи в следните видове:

  • аденокарцином;
  • карциноиден тумор;
  • лимфом
  • леиомиосаркомна.

Формациите в червата при жени или мъже преминават 4 етапа на развитие, което напълно съвпада с горните етапи на прогресия.

Класификацията на доброкачествените тумори на тънките черва съчетава:

  • лейомиом - диагностицира се при всеки 3 пациенти, които имат характерни признаци;
  • аденом и полипи - откриват се средно в 20% от случаите;
  • ангиом - честотата е 12%;
  • фиброма - диагностицирана при 6% от пациентите;
  • Schwann - само 3% от всички доброкачествени тумори.

Всякакви новообразувания, включително вирусен тумор, имат няколко възможности за растежа си:

  • екзофитна - в чревния лумен;
  • ендофитна - в чревната стена.

В зависимост от броя на развиващите се образувания във връзка с червата, те са единични и множествени.

симптоматика

Доброкачественият и злокачествен чревен тумор ще се различава донякъде в клиничната му картина. Често срещан фактор обаче е, че от доста време всякакви признаци могат да липсват напълно. Ето защо те често са диагностична изненада - това означава, че диагнозата се поставя по време на превантивен преглед или в процеса на диагностициране на съвсем различно заболяване.

Симптомите на доброкачествен тумор на червата имат следното:

  • болка по време на акта на дефекация;
  • усещане за непълно изпразване и пълнота на червата;
  • болка и дискомфорт в страничните части на предната стена на коремната кухина - те често са спазми от природата и отшумяват след прием на лекарства, използване на нагревателна подложка или по време на движение на червата;
  • редуване на запек и постоянна диария;
  • появата на кръвни ивици в изпражненията;
  • пристъпи на гадене, завършващи на гаф. Заслужава да се отбележи, че повръщането не винаги носи облекчение за доброто състояние на пациента;
  • увеличаване на размера на корема;
  • фалшив порив за изпразване на червата.

Характерна особеност на доброкачествения чревен тумор е, че човек не проявява признаци на ракова интоксикация, сред които:

  • умора и постоянна слабост;
  • обилно изпотяване;
  • отвращение към храната;
  • отслабване;
  • замаяност и главоболие;
  • нарушение на съня;
  • суха уста
  • бледност на кожата, в някои случаи може да придобие жълтеникав или синкав оттенък;
  • леко повишаване на температурата до 37 градуса.

Злокачествен тумор на дебелото черво в своята симптоматична картина има ранни и късни клинични прояви. Така че, в ранните етапи на прогресията, наличието на:

  • болка по време на движения на червата;
  • появата на примеси от кръв и слуз в изпражненията;
  • болка в корема;
  • анемия;
  • нарушения на изпражненията.

В по-късните етапи ракът, при който е засегната сигмоидното дебело черво или друга част на червата, е представен от следните симптоми:

  • слабост и повишена умора;
  • обилно изпотяване;
  • чревна непроходимост;
  • намалена устойчивост на имунната система;
  • сънливост през деня и липса на сън през нощта
  • умствена изостаналост;
  • депресивно състояние;
  • главоболие и замаяност;
  • липса на апетит, което може да доведе до анорексия или кахексия;
  • цианоза, пожълтяване и бледност на кожата;
  • сух нос, уста и очи;
  • постоянно гадене с пристъпи на постоянно повръщане;
  • бучене и пълнота в стомаха;
  • тежест и задържане на епигастралния регион;
  • треска.

Туморът на дебелото черво, симптомите, посочени по-горе, трябва да се приписват както на възрастни, така и на деца, като единствената разлика ще бъде интензивността на тежестта на външните прояви.

Диагностика

Само клиницист може да постави правилна диагноза въз основа на данните от инструментални прегледи, които са в основата на диагностичните мерки. В допълнение към тях са необходими лабораторни изследвания и манипулации на първичната диагноза, включително:

  • запознаване с медицинската история на не само пациента, но и на неговите близки - за установяване влиянието на генетичната предразположеност;
  • събиране и анализ на история на живота - за да разберете кой фактор, предразполагащ фактор, е повлиял на проявата на симптоми на тумор на червата;
  • палпация на предната коремна стена;
  • оценка на състоянието на кожата и външния вид на пациента;
  • подробно изследване на пациента - за да разберете с каква интензивност се изразяват признаците на патологията, което може да показва тежестта на протичането му.

Тъй като туморът на сигмоидното дебело черво има неспецифични симптоми, както при всяка друга локализация в червата, са необходими допълнителни диагностични процедури.

Сред лабораторните изследвания има:

  • общ клиничен анализ на кръв и урина;
  • кръвна биохимия;
  • микроскопични изследвания на изпражненията за окултна кръв;
  • тестове за туморни маркери;
  • генетични тестове.

Най-информативните при диагностицирането на чревни тумори при жени или мъже са следните инструментални процедури:

  • рентгенография на гръдната кост;
  • ултрасонография на коремната кухина;
  • EFGDS;
  • irrigoscopy;
  • сигмоидоскопия;
  • КТ и ЯМР;
  • ендоскопска биопсия, последвана от лабораторно изследване на биопсията;
  • колоноскопия.

Ако се е образувал вирусен тумор или друг вид формация в червата, може да се наложи консултация с онколог, терапевт и проктолог..

лечение

Единственият начин да се отървете напълно от патологията е хирургичното отстраняване на тумора. В зависимост от местоположението и обема на злокачествената или доброкачествената неоплазма, резекцията може да се извърши по няколко начина:

  • ендоскопски - в такива случаи се правят 3-4 малки разреза на предната стена на коремната кухина, в които се поставят ендоскопски и хирургически инструменти. Операцията се следи чрез ултразвуков монитор;
  • коремен метод - чрез голям разрез на корема.

По време на операцията засегнатият сегмент на червата е частично или напълно отстранен, както и онези тъкани или вътрешни органи, които са претърпели метастази.

В допълнение, лечението задължително трябва да включва химиотерапия и лъчева терапия - такива техники се извършват както преди, така и след операцията.

Възможни усложнения

Доброкачествената лезия на дебелото или тънкото черво, симптомите на която могат да имат лека степен на тежест, често води до следните последствия:

  • латентен вътрешен кръвоизлив;
  • туморно злокачествено заболяване;
  • перитонит;
  • непроходимост на червата;
  • остра форма на ентероколит;
  • анемия;
  • образуване на фекални калкули.

В тези ситуации, когато цекумът или която и да е друга част на червата е претърпял злокачествено образувание, вероятността от развитие не е изключена:

  • обширни далечни метастази с увреждане на жизненоважни органи;
  • перфорация на тумор;
  • крайна степен на изтощение;
  • перитонит;
  • жълтеница;
  • анемия
  • вътрешно кървене.

Профилактика и прогноза

За да няма виолетов тумор или други новообразувания в червата, трябва да се придържате към общите правила за превенция, тъй като няма конкретни препоръки.

Така превантивните мерки включват:

  • пълно отхвърляне на лошите навици;
  • умерена физическа активност;
  • правилно и правилно хранене;
  • използването на лични предпазни средства при работа с токсични вещества;
  • ранно откриване и лечение на всякакви хронични стомашно-чревни заболявания;
  • редовен рутинен преглед в клиниката.

Доброкачествената лезия на сигмоидното дебело черво има благоприятна прогноза, както и локализацията на такива тумори в други части на червата. Що се отнася до злокачествените тумори, основните фактори на резултата са симптоми и лечение. При диагностициране на рак на етап 1, петгодишната преживяемост е приблизително 80%, докато откриването на заболяването на етап 4 е само 10%. Освен това, не забравяйте, че признаците на заболяването могат да се появят отново и това показва рецидив.

Доброкачествени тумори на дебелото черво - анатомия, клиника, лечение

Доброкачествените тумори на дебелото черво се развиват във всяка тъкан на чревната стена.

От основно значение е разделянето им по произход на епителни и неепителни тумори.

В клиничната практика обаче те често са обединени от термина "полип".

По дефиниция S.A. Holdina (1955), истински полип е тумороподобна формация, издигаща се над нивото на лигавицата под формата на сферичен, гъбен или разклонен растеж, седнала или на стъбло или на широка основа.

По този начин, почти всеки доброкачествен тумор, и в началните етапи на развитие, и злокачествен може да се интерпретира като полип.

Полипите обаче включват само онези тумори, които се основават на растежа на жлезистия епител под формата на многобройни жлезисти тръби или под формата на разклоняващи се ворсини, покрити с цилиндричен епител. Носещата структура е съединителната тъкан, съдържаща мускулни влакна.

Първият случай на полипоза на дебелото черво, развил се на базата на улцерозен колит, е описан през 1721 г. от Мензел. Истинската полипоза на стомашно-чревния тракт е описана през 1821 г. от J. Cruveilhier. През 1871 г. К.Н. Виноградов съобщава резултатите от аутопсия на пациент, починал "от диария", при който са открити множество полипи в дебелото черво.

N.V. Склифосовски през 1881 г. публикува съобщение, наречено „Polyadenoma pathus intestinalis“, в което съобщава за пациент, страдащ от диария за дълго време. Полипи бяха разположени във всички участъци на дебелото черво. През 1896 г. N.V. Петров е открил при пациент, починал след резекция на илеума на пациента множество полипи на стомашно-чревния тракт, някои от които са били злокачествено дегенерирани.

Признаци на хронично възпаление са открити в чревната стена. Авторът твърди, че продължителното възпаление е причина за образуването на полипи. Възможността за злокачествено заболяване на единични аденоматозни полипи е докладвана през 1913 г. от В. Либенски. По-нататъшни описания на случаи на пациенти с полипи на дебелото черво започват да се появяват често.

Освен полипи в дебелото черво, други доброкачествени тумори са по-редки: карциноиди, невуси, липоми, доброкачествени лимфоми, невроми, олеогрануломи, хемангиоми. Понякога възникват възпалителни израстъци, които симулират туморен процес.

Класификация на доброкачествени тумори на дебелото черво

Има многобройни опити за класифициране на доброкачествени тумори на дебелото черво. Повечето класификации се основават на клинични и морфологични критерии и характеристики и са общи за дебелото черво и ректума. Към днешна дата няма единична, общоприета класификация на доброкачествени тумори на дебелото черво. Много класификации характеризират само жлезисти образувания (истински полипи), без да включват тумори от други тъкани.

Имаше класификации въз основа на хистологичната структура на полипите: доброкачествени: злокачествени, преходни форми [V. Schmieden, C. Westhues, 1927]. Някои класификации са от клиничен или клиничен морфологичен характер. И така, M. Schaffer (1952) разделя полипите на три групи: възпалителни, придобити и фамилни полипози; К. Радке (1954) разделя полипите на вродени и придобити.

През 1955 г. S.A. Холдин предложи класификацията си на полипи:

I. Полипозни израстъци с аденоматозен характер.

А. Множество полипи.

1. Истински аденоматозни полипи (включително "фамилна полипоза").

2. Дисрегенеративна хиперплазия при наличие на хроничен колит.

Б. Единични полипи: аденоматозни или вирусни.

II. Фалшиви полипоидни образувания (псевдополипи): лимфен тип и влакнести.

Тази класификация не отчита разнообразието от форми както на самите полипи, така и на доброкачествени неепителни тумори..

През 1958 г. S.E. Херцог предложи да се разделят доброкачествени тумори на 4 групи:

А - епителни епизоли (аденом, вирусен тумор);
В - тумори на съединителната тъкан и мускулите (фиброма, миома, липома);
B - съдови и лимфни тумори (хемангиом, лимфом);
D - нетуморни образувания (възпалителни полипи, грануломи, фиброзни полипи, туберкулозно поливане и др.).

Тази класификация взе предвид различни варианти на неепителни тумори, но очевидно не характеризира в достатъчна степен съществуващото разнообразие от истински полипи.

Този недостатък беше изравнен в класификацията, предложена от V.L. Rivkin et al. през 1969 г. в него са разграничени 3 групи новообразувания:

Полипи (единични и групови):

а) жлезисти и жлезисто-вилозни (аденоми и аденопапиломи);
б) хиперпластични (милиарни);
в) кистично гранулиране (юношеско);
г) фиброзни полипи на аналния канал;
д) редки неепителни полипоидни образувания;

II група. Винозни тумори

а) истинска (семейна) дифузна полипоза;
б) вторична псевдополипоза, възпаление.

Тази класификация отразява по-пълно клиничните и морфологичните характеристики на доброкачествените полипи и често се използва в практиката. Необходимо е обаче да се детайлизират някои от нейните градации. По-специално, е необходимо да се характеризират неепителни тумори по-подробно, да се включат редки разновидности на дифузна полипоза.

Освен това е много полезно да се характеризират етиопатогенетичните особености на някои форми на полипи, станали известни понастоящем (непълнолетни, при синдром на Peitz-Jegers и др.). В тази връзка използваме в работата си следната клинична и морфологична класификация на доброкачествени тумори на дебелото черво.

I. Доброкачествени тумори на епитела.

1. Полипи (единични и групови): жлезисти полипи (аденоми); хиперпластични полипи; жлезисто-вилозни полипи;
2. Винозни тумори.
3. Дифузна полипоза: фамилна полипоза; юношеска полипоза; Синдром на Peitz-Jegers; турко синдром; Синдром на Гарднър; Синдром на Вермер; Синдром на Cronkite-Kanade
4. Възпалителни псевдополипи: възпалителен полип; след възпалителен полип (фиброзен).

II. Неепителни доброкачествени тумори.

1. Лейомиома.
2. Миома.
3. Невринома.
4. Хемангиом.
5. Доброкачествен лимфом.
6. Карциноиди.

Под наше наблюдение бяха 284 пациенти с доброкачествени тумори на дебелото черво. В повечето от тях са открити единични и групови полипи (Таблица 12.1)..

Таблица 12.1. Честотата и естеството на доброкачествените тумори на дебелото черво

№ п / пЕстеството на тумораКоремни мускули. номер%
1Единични и групови полипи11562.2
включително жлезист9149.5
хипер52.7
жлезист вирусдеветнайсет10.3
2Винозни тумори29-ти15.7
3Дифузна полипозатринадесет7.1
4Възпалителни псевдополипи126.5
Неепителни туморипетнадесет8.2
включително лейомиоми42.2
5невринома21.1
липом73.8
хемангиоми21.1
Обща сума184100

Патологична анатомия на полипи и други доброкачествени тумори на дебелото черво

Доброкачествените полипи са новообразувания на лигавицата на крака или широка основа. Те могат да бъдат единични или групови. Груповите полипи се откриват на различни разстояния един от друг. Понякога това разстояние може да бъде много значително, понякога толкова малко, че полипите се сливат помежду си, образувайки струпвания.

В същата степен размерите на полипите варират от едва забележима формация до 3-5 cm или повече в диаметър. Формата на полипите е разнообразна. Малките полипи са под формата на брадавични образувания, тъй като полипите се увеличават по размер, те придобиват сферична или гъбовидна форма. Тяхната повърхност може да е гладка или грапава.

Най-разнообразните полипи често се откриват при един и същ пациент. Цветът на полипите най-често е сиво-розов, понякога по-наситено червен или жълтеникав. Мека консистенция.

Хистологичната структура на полипите е представена от хипертрофични жлези на лигавицата и строма на съединителната тъкан. Жлезите са уголемени, удължени, луменът им е разширен, каналите на жлезите се разклоняват.

Понякога жлезите се запушват и се превръщат в кисти. Епителът съдържа голям брой бокалови клетки. В допълнение към влакната на съединителната тъкан, стромата съдържа много гладки мускулни влакна и е богато васкуларизирана. При доброкачествените жлезисти полипи може да се отбележи пролиферация на епитела, който винаги има папиларен характер..

В същото време папиларните израстъци се образуват вътре в жлезите, доста често папилите се образуват и на повърхността на полипите. Тези папили могат да се удължат, да се изчерпват и в тези случаи жлезистият полип се превръща в жлезисто-вилозен.

От съществено значение е полипите да се разделят според хистологичните критерии в три групи:

1) типични жлезисти полипи;
2) полипи с признаци на атипичен растеж;
3) полипи с признаци на злокачествен растеж.

Изразена пролиферация на жлезист епител се придружава от атипия и анаплазия, наличието на голям брой митози, като същевременно се поддържа целостта на базисната мембрана. В този случай клетките губят бокалния си характер, ядрото им се разширява, придобива хиперхромна окраска, отдалечава се от мазената мембрана и запълва по-голямата част от клетката.

Атипичен растеж е установен при 32 пациенти с жлезисти полипи (35,2%), както и при 17 пациенти с жлезисто-вилозни полипи (89,5%). Съществува връзка между честотата на дедиференциация на клетъчните елементи и честотата на жлезисто-вирусните полипи.

Жлезистите полипи трябва да се считат за предраково състояние..

Възможни са варианти на повърхностно злокачествено заболяване на полипи. С атипията на клетъчните елементи жлезистите структури придобиват неправилна форма, броят на жлезите рязко се увеличава, съотношението на паренхима и стромата се променя в полза на епителните компоненти. Така в аденоматозния полип се формира ракова картина.

Освен това в други области могат да се наблюдават жлезисти структури с нормална структура. Характерна особеност на тази група полипи е липсата на инфилтриращ растеж на атипичните жлези и ограничаването на процеса в рамките на полипа. Мнозина считат описаната морфологична картина за "локален рак" (карцином in situ).

Въпросът за възможността за превръщане на жлезист полип в инвазивен рак е спорен. R. Goral et. Ал. (1973 г.) смятат, че преходът към стадия на инвазивния рак може да се случи много дълго време.

Интересни данни са получени в неговите изследвания от М. Калус (1975). При изследване на 280 аденоматозни полипи на дебелото черво в 16% от случаите ракът е открит in situ. В същото време аденоматозни полипи са открити при 359 пациенти с инвазивен рак на дебелото черво. Изследването на културата на тъканите на органи на аденоматозни полипи върху фибрин показа тенденция на епителните клетки към анаплазия и атипизъм с изграждането на структури като рак in situ.

Хиперпластичните полипи са малки полипоидни образувания, които запазват нормалната морфологична структура на лигавицата. В този случай общият брой на жлезите в изпъкналите зони се увеличава. Това създава картина на сгъстяване, подобно на полип. Признаци на атипия често се откриват при хиперпластични полипи. Тези малки новообразувания се считат от мнозина за начална фаза на образуването на жлезисти тумори, включително рак.

Вилозните тумори са екзофитни образувания със заоблен или надлъжен розово-червен цвят, с характерна кадифена повърхност. Този кадифе се дължи на изобилието от вили. С тежестта на вилите туморът прилича на разклонен храст. Ако вилите са по-слабо изразени, туморът прилича на карфиол. Мека туморна консистенция.

По правило вирусният тумор е единичен. Засяга предимно сигмоидното дебело черво. От 5-те пациенти, които наблюдавахме, с тумор на вируса, при 4 той е локализиран в сигмоидното дебело черво и в 1 случай - в низходящото дебело черво. Размерите на тези тумори бяха от 1,0 до 5-6 cm.

Разграничават се възловите и пълзящите форми на виолетовите тумори. Първият е по-често срещан. Възловата разновидност на тумора се намира на основата, диаметърът на която винаги е по-малък от диаметъра на тумора и понякога толкова много, че се превръща в крак. Пълзящата форма се отличава с отсъствието на единичен туморен възел.

Сред 184 пациенти, които наблюдавахме с доброкачествени тумори на дебелото черво, 15 показаха различни неоплазми с неепителен произход. Най-честата била миомата. Според F. Calvo et. Ал. (1987) фиброидите се срещат в 4% от всички доброкачествени тумори на дебелото черво. V.L. Rivkin et al. (1969 г.) ги наблюдава при 6 от 800 пациенти с различни доброкачествени тумори на дебелото черво.

Обикновено липомите се локализират в дясната половина на дебелото черво (при 5 от 7 пациенти). Външно туморът прилича на полип, понякога с ясно определен крак. При всички 7 пациенти с хистологично изследване, с изключение на клетките на мастната тъкан, бяха открити добре определени съединителнотъканни слоеве. В такива случаи говорим за фибролипоми..

В около половината от случаите липомите на дебелото черво не се проявяват клинично и се откриват случайно чрез колоноскопия или иригоскопия, извършена за други заболявания или с цел скрининг.

Доброкачествените тумори от неврогенен произход (невроми) на дебелото черво също са много редки. Само комбинираната статистика на болничните клиники наброява десетки наблюдения, докато повечето изследвания описват единични наблюдения. Наблюдавахме 2 пациенти със сигмоидни невроми.

И в двата случая туморите бяха разположени в дисталната част на сигмоидното дебело черво и бяха открити случайно чрез колоноскопия. Те бяха големи образувания (с диаметър 5 и 3 см) на широка основа, белезникавожълт цвят, плътна консистенция. Туморите са разположени в субмукозния слой и са плътно слети с лигавицата..

Колонните невроми идват от клетките на мембраната на Шван. Хистологичното изследване разкрива структури, образувани от произволно подредени снопове от вретеновидни клетки, подобни на фибробластите. Междуклетъчното вещество има характер на колагенови влакна и е оцветено според Van Gieson в червено.

Стромалните клетки се характеризират с полиморфизъм: сред преобладаващата фиброзна тъкан се откриват струпвания на псевдоневроми. Стромата в тумора преобладава над нервните елементи. Невромите рядко са злокачествени, но понякога има признаци на инфилтративен растеж..

Клиничната картина на неврина не се различава от тази на единични полипи. Диагностичната програма включва същите изследвания. С потвърждаване на диагнозата чрез биопсия е възможно отстраняване на тумора. При големи невроми, които като правило, околните тъкани покълват, е необходима резекция на засегнатото дебело черво..

Доброкачествените лимфоми се появяват рязко в дебелото черво. Макроскопски изглеждат като истински полипи, често покрити с непроменена лигавица. Диаметърът им е от 1 до 4 см. Микроскопското изследване разкрива, че основата на тези тумори е лимфоидна тъкан с огнища на хиперплазия и активни репродуктивни центрове (болест на Брил-Симерс).

Хемангиомите на дебелото черво се наблюдават при 2 пациенти. И в двата случая туморът е конгломерат от разширени съдове, видими през лигавицата. Цветът им е цианотично-пурпурен, текстурата е тестовидна, наподобяваща гъба. Микроскопско изследване разкрива кухини, облицовани с ендотел с различни размери, разграничени една от друга с тънки септи, пълни с кръв.

Лейомиомите на дебелото черво са открити при 4 пациенти.

Клиничната картина на единични и групови полипи и други доброкачествени тумори на дебелото черво

В клиничната картина на полипи и други доброкачествени тумори на дебелото черво няма специфични признаци. Често клиничните симптоми се причиняват от предишни или присъединяващи се към възпалителни промени в чревната стена, други усложнения, увеличаване на размера и злокачествено заболяване. При единични тумори често се отбелязва безсимптомно протичане. Един от често срещаните, а понякога и единственият симптом е чревния дискомфорт..

При 55-89% от пациентите се наблюдава патологичен разряд по време на дефекация под формата на кръв и слуз. В началото на заболяването зацапването е рядко и не е обилно, но с увеличаване на размера, с улцерация на полипи, кървенето може да стане постоянно и значително. Това се дължи на факта, че подвижните големи полипи са ранени при преминаване на гъста изпражнения.

Ето защо е по-вероятно кървенето да се появи с локализиране на полипи в лявата половина на дебелото черво, по-специално в сигмоидното дебело черво. Постоянната, дори лека загуба на кръв води до обща слабост, замаяност, главоболие, анемия и изтощение.

Важен симптом на заболяването е нарушената функция на червата. Те се появяват под формата на диария и запек, както и тяхното редуване. Тези явления се наблюдават при 30-55% от пациентите. Постоянната диария изостря общите прояви, свързани със загуба на кръв, дехидратира и изтощава организма.

Други признаци на заболяването са по-рядко срещани: коремна болка, диспептични разстройства (гадене, оригване, киселини), намален апетит. Коремните болки се наблюдават при 35-40% от пациентите са тъпи, дърпащи се по природа, често излъчващи се в долната част на гърба. По-често болките се локализират в лявата половина на корема и в долните му части.

Поради несигурността и неспецифичността на клиничните прояви, продължителността на заболяването обикновено е трудно да се установи. Това може по-ясно да се види в злокачествеността на полипи, както и при дифузия на полипозата..

Определена стойност в клиничната диагноза на доброкачествените тумори на дебелото черво е копрологично изследване. Тя ви позволява да идентифицирате признаци на възпалителния процес, съпътстващ колит. В този случай в фекалиите се откриват слуз, положителни проби за съдържанието на разтворими протеини, муцин, нуклеопротеини..

Лечение на полипи, дифузна полилоза и други доброкачествени тумори на дебелото черво

Проблемът с лечението на единични и групови полипи на дебелото черво многократно е бил обект на широко обсъждане и на различни етапи от неговата история доминираха различни методи. В исторически план първият метод на лечение е противовъзпалителна терапия, тъй като се смяташе, че произходът на полипите е свързан с възпалителния процес.

Хирургичните методи започват да се прилагат, след като C. Albu доказва възможността за злокачествено заболяване на полипи през 1912г. Основните методи за хирургично лечение са ексцизия на полипи чрез колотомия, резекция на засегнатите участъци на червата или на цялото дебело черво. През 1928 г. I.S. Frndman и P.I. Хелфер предложи метод на електрокоагулация на полипи през ректоскоп, използвайки високочестотни токове.

След редица подобрения методът придоби широко разпространение. В началото се използва само за полипи на ректума и крайния участък на сигмоидното дебело черво и с въвеждането на колоноскопия във всеки участък от дебелото черво. Първата полипектомия от дебелото черво чрез колоноскоп е извършена през 1969 г. от W.I. Улф (1989). По-късно са разработени специални устройства за полипектомия чрез колоноскоп..

Описани са различни методи на полипектомия и са определени принципите за тяхното използване при различни видове полипи. Основният въпрос беше: в кои случаи е достатъчна ендоскопската полипектомия и в кои случаи е необходима хирургическа намеса. В момента методът е широко въведен в практиката; на пазара се появиха съвременни инструменти и инструменти.

Полипектомията чрез колоноскоп е показана за полипи с различни размери и форми върху изразена педикула, малки полипи с диаметър до 1,5 см на широка основа. Малки полипи (диаметър до 0,3-0,5 см) могат да се коагулират. Противопоказания за ендоскопска полипектомия са остър колит, нарушения в кръвосъсирването, големи полипи на широка основа.

Полипектомия чрез колоноскоп е сложна интервенция, в нарушение на техниката на изпълнение, изпълнена със сериозни усложнения: кървене, перфорация на чревната стена. Поради това има редица задължителни правила за неговото прилагане..

Примката, която улавя крака на полипа, трябва да се затегне здраво до пълното прекратяване на притока на кръв. Кракът се компресира постепенно и по-близо до тялото на полипа. Това е особено важно при дебел крак, в който могат да бъдат всички слоеве на чревната стена и когато полипът е отрязан, може да се появи перфорация..

Отрязването на полип на дебел крак трябва да се извърши отчасти, променяйки режимите на коагулация и рязане. Полипът трябва да се отстрани с помощта на щипки за миди или вакуумен теглич..

В момента е натрупан значителен опит с полипектомия чрез колоноскоп. Усложнения под формата на перфорации и кървене се наблюдават в 0,5-1% от случаите.

През 1972 г. Ю.Е. Березов и др. предложи комбиниран лапароколоноскопски преглед. Постигането на ефекта от трансилуминация в този случай дава възможност за по-добро изследване на лигавицата на дебелото черво и в същото време да се оценят откритите полипи и тумори от страната на серозната мембрана. Това позволява по-точна и обективна диференциална диагноза на тумора и по-сигурна и по-точна полипектомия..

Често полипите, отстранени чрез колоноскоп, показват признаци на злокачествено заболяване и инвазивен растеж. И така, H. Tsuj et. Ал. (1987) в серия от полипектомии, разкрити в 182 случая на аденоматозни полипи, в 23 - рак в ранен стадий (14 карциноми in situ и 9 инвазивни карциноми).

Инвазивните карциноми не са открити при тумори с диаметър по-малък от 9 mm. Повечето от аденомите и карциномите са били полипи на стъблото, но рискът от злокачествено заболяване все още е по-висок при полипи на широка основа. Според Ch.C. Конте и др. Ал. (1987) in situ ракова картина е открита в 62% от отстранените злокачествени полипи, а инвазивният карцином в 34%.

Авторите смятат, че при злокачествени полипи с in situ ракова картина е достатъчна ендоскопската полипектомия. Но при наличие на признаци на инвазия (засягане на ръба на полипа, инвазия около обиколката и ниска диференциация) е показана радикална операция. След колоноскопско отстраняване на полипи е необходимо допълнително наблюдение..

По този начин окончателното решение за избора на метод на лечение и обем на операцията трябва да бъде взето само след хистологично изследване на всички полипи, отстранени чрез колоноскоп. След вземане на решение за необходимостта от операция, естеството и обемът на нея се определя въз основа на онкологични принципи и като се вземе предвид разпространението на туморния процес.

По-долу е дадено описание на радикалните операции, които се използват. Често с полипоза, засягаща различни отдели както на дясната, така и на лявата половина на дебелото черво, а често и на ректума, трябва да се извършат обширни резекции, допълвайки ги с различни видове илеоколопластика и илеоколоректопластика, илеоректална анастомоза.