Маточен лейомиом как да се лекува и колко опасен? Интрамурални и други видове лейомиоми

Липом

Разпространението на фибромите при жени в репродуктивна възраст е много голямо и това заболяване заема едно от първите места сред всички гинекологични заболявания. Смята се, че тя представлява до 25% от всички патологии, с които гинеколозите срещат. Но реалният им брой достига 80%, защото често жените без симптоми или с неизразена клиника не отиват при лекаря.

Днес лейомиома на матката, подобно на много други заболявания, става все по-млад. Това означава, че усложненията, до които може да доведе, влияят на репродуктивното здраве на нежния пол.

Какво е заболяване?

Основата на матката е преплитането на мускулни клетки и съединителна тъкан. Такава структура осигурява еластичност по време на бременност и ритмичната контрактилност на органа при раждане. Въпреки това, понякога в определени области на миометриалната клетка започват да се делят и образуват възли. Точните причини за този патологичен процес не са установени, но са изучени някои закони на механизма на образуване на тумор. Този въпрос е разгледан по-подробно в статията: „Причини за появата на маточни фиброиди при жените“.

Водещата роля в развитието на фиброидите принадлежи на хормоналния фон. Следните факти са дадени като доказателство:

  • Заболяването засяга жени в репродуктивна възраст;
  • По време на менопаузата възелът е в състояние да регресира;
  • Миомата може да ускори растежа по време на бременност. Прочетете и за други характеристики на хода на бременността с фиброиди;
  • Лечението с аналози на освобождаващи хормони намалява възлите.

Първоначално се смяташе, че растежът на възлите се случва в случай на относителна хиперестрогения. Новите проучвания обаче коригират тази информация: наистина при миома се наблюдава дисбаланс на естрогени и гестагени в посока на увеличаване на съдържанието на първите при относително нормалната им концентрация. Но прогестеронът също влияе върху прогресията на болестта. Проучванията показват, че до 90% от фиброидите имат прогестеронови рецептори. Този хормон е в състояние да наруши алгоритъма на апоптозата - програмирана клетъчна смърт. Следователно в възлите миоцитите се различават по продължителността на тяхното съществуване. Прогестеронът има ролята на защита срещу апоптоза.

Смята се, че образуването на маточни фиброиди води до хормонален дисбаланс между естроген и прогестерон.

Какво се случва маточни фиброиди: класификация на туморните видове

Терминът матка на тялото на матката се отнася до морфологичната картина на неоплазма - пролифериращ възел. Хистологично неговият тип се определя в зависимост от съотношението на мускулните и съединителната тъкан:

Leiomyoma се състои от вретенообразни преплетени снопове от мускулни влакна с ядра във формата на пура, които са разделени на случаен принцип според вида на митозата.

Патологичната анатомия, базирана на проучването на историите на случая и експериментални данни, представя етапите на формирането на лейомиомания възел, както следва:

  • Определяне на ембрион на тумор с нарушен метаболизъм;
  • Растежът на образованието без признаци на диференциация (можете да получите микропрепарат, определя се микроскопичен възел);
  • Растеж с диференциация и зреене (зрелият лейомиом се определя макроскопски).

При описание на хистологичните препарати се разграничава проста и пролиферираща форма на лейомиома. Концепцията за клетъчен или пролифериращ лейомиома означава, че в хистологичните препарати туморните клетки са разположени по-плътно от обикновено, но няма такива признаци на атипичен растеж:

  • Повишена честота на митозата;
  • Атипични митози;
  • Коагулационна некроза;
  • Клетъчен полиморфизъм.

Според хистологичните данни в класификацията на лейомиома се разграничават три основни типа тумори:

  • Прост с доброкачествена мускулна хиперплазия;
  • Пролифериране с признаци на истински доброкачествен тумор;
  • Предсаркома, но която не е задължително да премине в саркома.

Хистологичното изследване ви позволява да оцените структурата на фибромите, доброкачествеността му и възможността за интензивен растеж.

Ако има много възли, те могат да принадлежат към различни хистологични типове. Следните видове лейомиоми също се хистологично разграничават:

  • Причудлив лейомиом - в структурата на възела се откриват признаци на дистрофични промени;
  • Атипична - определя се голям брой клетки с атипична пролиферация. Има голям риск от злокачествено заболяване;
  • Липоматозен - съдържа мастни включвания;
  • Епителиоид - в препарата има много клетки, наподобяващи епитела;
  • Myxoid - голям тумор с включвания на елементи, подобни на слуз. Характеризира се с бърз растеж, прогнозата е неблагоприятна;
  • Ангиолеомиома - прониква от голям брой съдове, предразположени към злокачествено заболяване;
  • Доброкачественият метастатичен лейомиом е рядък случай, когато жена с миома, при липса на други тумори, има миоматозни възли в други органи (бели дробове, сърце, вена кава, самент, млечна жлеза);
  • Тумор с хеморагични или хематопоетични елементи;
  • Неопределена миома.

В хистологичните препарати могат да се открият признаци на дистрофични промени. В туморната тъкан с хиалиноза съединителната тъкан придобива хомогенна структура, в нея могат да се открият калцификати. При кистозна дегенерация в нея се образуват кухини, пълни с течно съдържание.

Класификация по местоположение

В зависимост от местоположението на лейомиома спрямо слоевете на миометриума се разграничават няколко вида тумори:

  • Интрамурално - разположено в дебелината на мускулната тъкан;
  • Субмукозна - локализирана директно под слоя на ендометриума, може да е на крака;
  • Субсерозна - разположена под външната серозна мембрана на матката, може да се простира извън тялото.

Видове местоположение на миоматозни възли и хистологична структура на фибромиома.

Отделно се разграничават взаимосвързващи се и шийните фиброми.

В международната класификация на болестите ICD-10 лейомиома е присвоен код D25. Този раздел включва също всички хистологични форми с различна степен на фиброза..

Кой е изложен на риск?

Въпреки липсата на пълни данни за причините за развитието на тумор, има рискови групи, при които лейомиома се наблюдава много по-често. Това са жени с история на:

  • Нарушения на съотношението на хормоните в посока на хиперестрогенизъм;
  • Често медицинско и диагностично кюретаж;
  • Изкуствени аборти и аборти;
  • Хронични възпалителни заболявания на матката;
  • Ендокринни заболявания (включително затлъстяване);
  • Липса на раждане или късно раждане на първото дете;
  • Нередовен сексуален живот
  • Стрес, преумора;
  • Обременен от наследственост.

Жените в риск трябва да се подлагат на превантивни прегледи на всеки шест месеца за патология..

Тези фактори играят роля в развитието на хиперестрогенизма или директно увреждат миометриума. Микротравма на гладката мускулатура, появата на зона на хронично възпаление - всичко това често води до появата на атипични клетки.

Как се проявява миомата

Ако една жена не посещава редовно гинеколог, тогава асимптоматичният лейомиом може да остане незабелязан за дълго време. Такъв курс се наблюдава в 50% от случаите.

Симптомите на лейомиома зависят от местоположението на възлите, техния размер. При прекомерно ниво на естроген патологията често се комбинира с хиперплазия на ендометриума. Големите размери на възлите водят до промяна в размера на маточната кухина. Оттук честа метрорагия - маточно кървене. Голямо количество загуба на кръв заплашва развитието на желязодефицитна анемия.

Дори малките възли могат да причинят хронична тазова болка. Със значително увеличение на лейомиомите съседните органи се компресират, тяхната функция е нарушена. Следователно, дизурични разстройства, запек.

Лейомиома на крака е опасен от развитието на торзия. В това състояние се нарушава кръвоснабдяването на възела, възниква некроза. Това се проявява с остра болка в корема, която може да се появи след повдигане на тежести, резки движения, полов акт.

Субсерозна миома на крака (вляво) и матката (вдясно).

Субмукозният възел на крака може да започне да се движи навън и възелът ще се роди. В този случай в долната част на корема се появяват спазми, наподобяващи тези по време на раждане, може да се появи малко количество кръв или да се развие кървене.

Значителен симптом на лейомиома е безплодието. Тя възниква в резултат на хиперестрогенизъм, когато неправилно съотношение на половите хормони не позволява настъпването на овулация. Причината за безплодие е и промяна във формата на матката с тежка миоматоза, нарушение на кръвоснабдяването на някои области с тумор. Това не позволява на ембриона да се имплантира в ендометриума и провокира спонтанен аборт в ранните етапи. Прочетете повече за причините за безплодие, свързани с фиброиди..

Какво може да усложни болестта

Дълго съществуващият лейомиом при липса на адекватно лечение води до развитието на следните усложнения:

  • Масивно маточно кървене. Понякога степента на загуба на кръв е такава, че единственият начин да се спаси живота на пациента е спешна операция за отстраняване на матката. Често това се наблюдава при възрастни жени, които отдавна отказват лечение;
  • Некроза: недохранване на лейомиом с интермускулно местоположение на тумора или в резултат на усукване на крака на субсерозен или субмукозен възел;
  • Остра дисфункция на съседните органи: задържане на урина, хидронефроза, запушване на червата. Предполага спешна хоспитализация и хирургично лечение.

Комбинацията на тумор с бременност

Лейомиомата често е придружена от безплодие, но настъпването на бременността, ако има такава, не се изключва напълно. Малките възли нямат значителен ефект върху зачеването. Но в процеса на гестация, в половината от случаите се наблюдават промени във фокусите, които са различни по своето естество. При 22-32% от жените миомата започва активен растеж, а при 8-27%, напротив, регресира.

Големите възли се характеризират с увеличаване на размера, а малките са обект на обратното развитие. Според прегледите повечето жени с лейомиоми с диаметър до 2-2,5 см успяват успешно да заченат и да родят дете. Най-благоприятната прогноза се наблюдава при подсериозно подреждане на възли.

Жените с диагностицирана миома и проблеми със зачеването се препоръчват да се подлагат на лечение. В някои случаи консервативната терапия ще бъде достатъчна, в други ще се наложи хирургическа намеса. Важно е да запомните: след лекарствената терапия, ако причината за тумора не бъде елиминирана, рецидивът му е възможен в близко бъдеще. Не отлагайте планирането на бременността, в противен случай ще трябва да се подложите на лечение отново.

Маточни фиброиди и бременност чрез ултразвук.

Диагностични методи за съмнение за лейомиома на матката

Диагнозата започва в кабинета на гинеколога. Когато се изследва на стол, палпацията на лекаря определя промяната в размера на матката, отбелязва увеличение на тялото, наличието на нокти на възли. Това предполага фиброид (особено в комбинация с други клинични признаци). Размерът на лейомиома в диагнозата се определя като съответния размер на матката според седмиците на бременността. Вижте също таблицата с размерите на фиброидите в мм и седмици, за да разберете как размерът на тумора влияе на тялото като цяло.

По-нататъшната диагностика се извършва по инструментални методи. Лекарят насочва жената към ултразвук на тазовите органи. Ехото на лейомиома ви позволява да определите неговия размер, местоположение, брой възли. По време на ултразвука може да се идентифицира съпътстваща патология: ендометриална хиперплазия, аденомиоза, кисти и тумори на яйчниците.

Необходимо е също ултразвуково изследване, за да се наблюдава динамиката на тумора. Жените с малки възли се препоръчват да се подлагат на ултразвуково сканиране 1-2 пъти годишно. В този случай е важно не само да запазите заключенията от предишни проучвания, но и да имате снимка на формациите.

Техниката на доплерография ви позволява да определите естеството на кръвния поток и кръвоснабдяването на матката и възлите. На този етап може да се направи диференциална диагноза между доброкачествен тумор и саркома. С лейомиома се забавя притока на кръв в областта на възела, възниква по протежение на радиални или дъговидни артерии. При саркома скоростта на кръвта е много по-висока.

Важна стъпка в диагностиката на фибромите е хистероскопията. Тя ви позволява да оцените местоположението на възлите, техния тип, възможността за премахване на неоплазми. Хистероскопията е особено ценна при откриване на субмукозен лейомиом.

Понякога има нужда от ЯМР. Този метод с използване на контраст е 98% информативен. Изследването определя дори най-малките възли, тяхното топографско местоположение.

Маточни фиброиди на ЯМР и макродруг на отстранената матка с възел в контекста.

За диференциалната диагноза на солидни тумори на яйчниците, ретроперитонеални или субсерозни образувания се извършва диагностична лапароскопия..

Съвременни методи за лечение на лейомиома

При лечението на лейомиома медицината има следните цели:

  • Запазете матката като орган;
  • Възстановяване на репродуктивната функция на жената, ако тя е била нарушена;
  • Излекувайте пациента от анемично маточно кървене;
  • Елиминирайте ефекта на неоплазмите върху съседните органи.

Традиционните лечители предлагат много методи за лечение без лекарства. В случай на лейомиома те са неефективни. Неспазването на навременна операция може да доведе до сериозни последици. Прочетете повече за това как правилно да прилагате рецепти от традиционната медицина за лечение на фиброиди.

Консервативен подход

При малък лейомиом (до 3 см според ултразвук) е възможно консервативно лечение. Той се състои в назначаването на лекарства, които инхибират растежа на тумора. При млади пациенти лекарите често започват лечение с комбинирани орални контрацептиви. Това са двуфазни агенти, които се състоят от естрогенни и прогестогенни компоненти. Ритмичният прием на хормони изравнява концентрацията им в кръвта и стабилизира растежа на тумора.

При наличието на множество малки възли е възможно консервативно лечение с хормонални лекарства, които могат да спрат растежа на неоплазмата.

Използването на прогестерон самостоятелно често причинява активен растеж на тумора. И последните научни изследвания обясняват защо това е възможно..

Лекарствата по избор при лечението на лейомиоми са агонисти на хормона, освобождаващи гонадотропин. Те инхибират секрецията на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони в хипофизата и по този начин намаляват синтеза на естроген в яйчниците. Развива се състояние на обратима менопауза с лекарства. На фона на намаляване на хормоналните ефекти се наблюдава намаляване на размера на възлите. Но след отказ от лекарството, симптомите на заболяването се връщат.

Най-често такива лекарства се използват за лечение на фиброиди:

Удобството на такова лечение е, че лекарството се прилага веднъж на 28-30 дни. Курсът на терапията обикновено продължава до 6 месеца. Лечението с агонист по съвременни стандарти задължително се провежда при покривна терапия. Тази тактика може да намали симптомите на менопаузата с лекарства и да облекчи състоянието на жената.

По време на перименопаузата се използват Гестринон и Мифепристон. Първият от тях има антиандрогенно, антипрогестагенно и антиестрогенно действие. По време на лечението с това лекарство могат да се появят симптоми, наподобяващи менопаузен синдром.

Мифепристон блокира действието на прогестерона чрез неговите рецептори. В същото време растежът на възела се инхибира, образуването може дори да намалее по размер. Но това лекарство не може да се използва при такива условия:

  • Субмукозно местоположение на тумора;
  • Размерът на миоматозната матка над 12 седмици от бременността;
  • Комбинацията от лейомиома с ендометриална хиперплазия или тумор на яйчника.

При наличие на големи възли не се провежда консервативна терапия и е показано хирургично лечение.

Лечението с Гестринон и Мифепристон се предписва за период от около година. При жена в перименопауза менструацията престава през това време и тя навлиза в менопаузата. Подобно лечение може да се използва в репродуктивната възраст, но в края на терапията трябва да се използват лекарства за стабилизиране на мястото. За тази цел се предписват комбинирани орални контрацептиви или вътрематочно устройство Mirena.

На етапа на клиничните изпитвания е ново лекарство, което не се прилага за хормони - Пирфенидон. Той действа директно върху факторите на растеж на фибромите и ги блокира, което води до регресия на възела.

Хирургични методи

Тоталното отстраняване на матката с лейомиома, използвано за основно лечение. Но в съвременните условия е неразумно да се лекува това. Ако жената иска да реализира репродуктивната функция, се използват операции за съхраняване на органи и за такива показания се използва хистеректомия, като правило:

  • Бързият растеж на фибромите (повече от 4 седмици годишно), което може да показва развитието на саркома;
  • Размерът на лейомиома е повече от 14-16 седмици;
  • Растеж на тумори при жени в менопауза;
  • Цервикален лейомиом;
  • Нарушена функция на съседните органи;
  • Често анемично кървене;
  • Неефективността на лекарствената терапия.

Ако се извършва хистеректомия при жена в репродуктивна възраст, тогава е необходима хормонозаместителна терапия. За това се използват препарати Femoston, Cyclo-Proginova, Divina, Klimonorm. За да се ускори заздравяването на следоперативни рани, се предписват тампони от Levomekol.

Консервативната пластична хирургия включва отстраняване на възли и запазване на матката. Те се извършват чрез трансвагинален достъп, като се използват механични, електрически или лазерни методи на хирургия..

Хистероскопско отстраняване на субмукозни фиброми.

Операцията с междумускулното разположение на възлите включва тяхното излющване от капсулата. Но такива интервенции са травматични, те често трябва да се извършват чрез лапаротомичен достъп. След излющване на възела се образува област на обширна некроза, в която се образува белег тъкан. Той не винаги е пълен, което поставя под съмнение възможността да се роди бременност. Малките възли често остават незабелязани. Докато се поддържат условията за тъканна пролиферация, се появява рецидив, резултатът от който може да бъде хистеректомия.

Съвременните технологии позволиха да се разработи по-ефективен метод за хирургично лечение - емболизация на маточните артерии. Този метод се използва за различни видове оформление на възли..

Чрез катетър, вкаран в бедрената артерия, се прилага специално лекарство върху съдовете, захранващи лейомиома, което води до блокирането им. Нарушаването на кръвоснабдяването води до постепенно намаляване на размера на неоплазмата. В стадия на регресия лейомиома може да предизвика известно притеснение - болка в долната част на корема, зацапване от гениталния тракт, треска. Всички тези неприятни симптоми се спират от нестероидни противовъзпалителни средства..

Разработени са и методи за лечение на лейомиоми като FUS-аблация - отстраняване на лейомиоми чрез високочестотен ултразвук, електро- и криомиолиза..

Прогноза и последствия

С навременното откриване и правилното лечение прогнозата е благоприятна. След радикална хирургия няма субстрат за рецидив на тумора. В случай на органозадържащи интервенции са възможни по-нататъшна бременност и успешното й пренасяне.

За много жени, когато е невъзможно да заченат самостоятелно на фона на фибромите или след хирургично лечение, винаги има шанс да направят това с IVF.

Как да се предотврати развитието на болестта

Превенцията на лейомиома трябва да се извършва от млада възраст. Възможно е да се предотврати развитието на патология, като се следват прости препоръки:

  • Използвайте контрацепция. Това ще предпази от нежелана бременност и следователно от евентуалното прекъсване на тяхната свободна воля. Колкото по-малко интервенции има една жена в хормоналната сфера и маточната кухина, толкова по-малък е рискът да се получи лейомиома;
  • Използвайте орални контрацептиви при липса на противопоказания. Доказано е, че жените, които са защитени по този начин за дълго време, са много по-малко склонни да страдат от миома;
  • Своевременно лекувайте възпалителни заболявания на гениталната област. Преходът на острата патология в хронична форма може да бъде тласък за клетъчната пролиферация;
  • Стабилизиране на ендокринните промени в други органи;
  • Хранете се правилно, поддържайте оптимално тегло. Мастната тъкан е допълнителен източник на естроген, така че жените със затлъстяване често развиват фиброиди;
  • Избягвайте стреса, преумората, спазвайте ежедневието с пълноценна почивка през нощта.

Трудно е да се повлияе на наследствения фактор на възникване. Но не се предава самият тумор, а само определен вид метаболитни нарушения в тъканите. Ето защо е в сила на човека да забави развитието на първите симптоми, следвайки препоръките на лекаря или да ускори появата им с начина си на живот.

Маточни фиброиди

Маточни фиброиди - какво е това?

Структура на матката

  • външни (серозна, периметрия);
  • среда (мускул, миометриум, интерстициум);
  • вътрешна (лигавица, ендометриум).

Миомата се образува в миометриума, така че нейната структура заслужава по-подробно разглеждане. Мускулният слой се състои изключително от гладки миоцити в комбинация с съединителна тъкан. В зависимост от посоката на влакната се отделят три слоя от миометриума. Външната и вътрешната имат надлъжна ориентация на влакната, а най-мощната средна - кръгла. Той гарантира свиването на матката, следователно, достига максимална дебелина на шията. Този слой се доставя активно с кръв, за което понякога се нарича съдов.

  • шийката на матката е долната стеснена част, преминаваща във влагалището;
  • тялото на матката е основната част;
  • дъното на матката - горният купол на органа между местата, където маточните тръби влизат в матката.

Маточни фиброиди: причини

  • Нарушения на менструалния цикъл, които са придружени от дисбаланс на половите хормони. В този случай трябва да се обърне внимание не само на продължителността и стабилността на цикъла, но и на силно кървене, болка по време на менструация. Всички тези признаци могат да бъдат симптом на хормонална недостатъчност или вече появяващ се фиброид;
  • Прекратяване на бременността (изкуствени и спонтанни аборти);
  • Климакс - доказано е увеличаване на честотата на фибромите в менопаузата и в късния репродуктивен период, което е свързано с преструктурирането на организма във връзка с приключване на репродуктивната функция;
  • Стресът често причинява неизправност на много ендокринни жлези (яйчници, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза).
Редовният сексуален живот също има значение. При неговото отсъствие вероятността от развитие на миома се увеличава. Сексуалните връзки без оргазъм също се считат за рисков фактор за развитието на фиброиди при жените. Това се дължи на факта, че след полов акт венозната конгестия продължава и ако тази ситуация се повтори многократно, се създават условия за образуването на тумор.

Събирайки анамнеза, лекарят определено ще уточни на каква възраст е започнала менструацията. Късното им начало е знак за възможен хормонален дисбаланс и по-висок риск от образуване на миома. Неуспехът да забременеят или да имат бебе често също показва хормонален дисбаланс..

  • Чести възпалителни заболявания на женските полови органи, особено на матката (ендометрит);
  • Ендометриална травма с възможно увреждане на по-дълбоките слоеве (диагностична кюретаж, медицински аборт, хирургична интервенция);
  • Ендометриоза на матката (аденомиоза);
  • Използването на вътрематочни устройства;
  • Заболявания на други органи и системи: артериална хипертония, захарен диабет, промени в нивото на хормоните на щитовидната жлеза;
  • Затлъстяване и физическа бездействие;
  • Генетично предразположение;

Маточни фиброиди: патогенеза

Класификация на маточните фиброми

  • Субсерозни маточни фиброиди - възелът е разположен на повърхността на миометриума, под перитонеума.
  • Интерстициални (интрамурални) маточни фиброиди - възел в дебелината на миометриума. Този тип фиброиди е най-често срещан и представлява повече от половината от случаите на заболяването. Отделно се изолират интерстициални маточни фиброиди с центропетален растеж, които растат в маточната кухина, променяйки нейните контури.
  • Субмукозни миоми на матката - възелът е разположен под вътрешния лигавичен слой, може да изпъкне в маточната кухина, което води до нейното стесняване. Когато говорим за миома вътре в матката, те имат предвид подмукозния възел. Това е най-редкият вид фиброид.
  • Шийни миоми (цервикални);
  • Матка на тялото на матката (телесна).

Най-често се открива интерстициална миома на тялото на матката. Рядко се откриват нетипични форми на лейомиома: задна цервикална (ретроцервикална), парацервикална (парацервикална), пред-цервикална, ретроперитонеална, супраперитонеална, взаимосвързана (интралигаментарна).

  • Нодуларни маточни фиброиди - типични, гладки миоцити образуват заоблени възли с различна големина. Може да са единични и множествени.
  • Дифузна форма на миома на матката - липсват ограничени възли, мускулната тъкан расте дифузно. Този вид фиброид често се среща след хронични възпалителни процеси или многократно кюретаж..
  • Според размера на възлите лейомиома:
  • Малки (малки, малки) маточни фиброми: възли с диаметър не повече от 2 cm (20 mm);
  • Среден фибромиом: 4-6 см;
  • Големи или големи фиброми: възли над 6 cm.

Понякога размерът на възлите може да достигне огромни размери, когато миомата стане по-голяма от матката. В този случай обикновено има безсимптомно протичане или невнимателно отношение на жената към нейното здраве.

Етапни миоми на матката:

  • Етап 0: възлите не покълват в миометриума. Субсерозният възел в този случай е маточен фиброид на крака - той е напълно разположен в коремната кухина. Субмукозен възел е миома в маточната кухина.
  • I етап: възлите растат в миометриума под 50%.
  • Етап II: повече от 50% от сайта е интрамурален.
  • Етап III: между възела и лигавицата няма слой от миометрий.

Маточни фиброиди: размери в сантиметри, милиметри и седмици

В практическата гинекология е обичайно да се посочват размерите на маточните фиброми както в конкретни числа (сантиметри, милиметри), които се определят чрез ултразвук (ултразвук), така и в седмици, тоест какъв период от бременността съответства на увеличаване на матката в резултат на растежа на фибромите. Например, маточните фиброиди с малки размери (до 2 см) съответстват на период от 4–5 седмици, средната маточна фиброма - от 4–5 седмици до 9–10. Големите маточни фиброиди (повече от 6 см) съответстват на период от 12 или повече седмици.

Маточни фиброиди: симптоми

Доста често клиничните признаци на миома на матката отсъстват и тя се открива случайно по време на рутинен гинекологичен преглед. Неспецифичността на симптомите в повечето случаи затруднява идентифицирането и диагностицирането. Една жена може да мисли, че са свързани с други заболявания или изобщо да не им обръща внимание, тъй като симптомите на маточните фиброми рядко са много изразени до размера на 5-6 седмици.

Следните симптоми могат да показват наличието на миома на матката:

  • Болка в областта на таза (в долната част на корема), която може да се излъчва в долната част на гърба. Обикновено болките при миома на матката имат болен характер, те са свързани с разтягане на органа и компресия на съседни, така че колкото по-голям е размерът на фиброида, толкова по-голяма е болката. Острата болка се появява само в резултат на нарушения в кръвообращението във възела или по време на усукване на крака (с маточна миома на крака);
  • Менструалното кървене с маточна миома става по-обилно, тяхната интензивност зависи от размера на възела. Особено интензивно кървене възниква при вътрешна миома на матката. Продължителността на менструацията също се увеличава. Тези кръвоизливи се наричат ​​менорагия. При повишено кървене говорят за маточна миома с хеморагичен синдром.
  • Някои жени имат кървене, което не е свързано с цикъла - метрорагия. Значителната загуба на кръв често причинява постхеморагична анемия, която се проявява със слабост, умора и бледност на кожата;
  • При маточна миома са възможни месечни забавяния поради хормонален дисбаланс;
  • Растящите фиброиди, особено субсерозни, могат да компресират съседните органи, нарушавайки нормалното им функциониране. Като се има предвид близостта на матката с пикочния мехур и ректума, именно те най-често страдат, тоест се развиват нарушения на дефекация (запек) и уриниране (бързо, на малки порции);
  • При големи маточни лейомиоми пациентите често се оплакват, че коремът им расте, докато общото телесно тегло не се увеличава;
  • Невъзможност за забременяване;
  • Изхвърлянето с маточни фиброиди е рядко и обикновено се свързва с прикрепването на инфекциозен процес, въпреки че с субмукозна миома може да се отбележи жълтеникава лека левкорея;

Субмукозните фиброиди на тънка стъбло, особено тези, разположени в шията или в близост до нея, могат да се появят в лумена на маточния фаринкс по време на менструация, което се нарича "раждане" на фиброидите. „Раждането“ е придружено от спазматични болки. След менструация миомата се връща.

При субсерозен лейомиом на матката репродуктивната функция и менструалният цикъл рядко се нарушават, но компресията на съседните органи е по-характерна. Субмукозната миома, напротив, се проявява предимно от менорагия и безплодие..

Като се има предвид неспецифичността на симптомите, при съмнения за фиброиди е необходима внимателна диагноза, за да се открие болестта навреме.

Диагностика на маточни фиброиди

  • Диагнозата на маточните фиброми може да се постави само след физически и инструментален преглед, който включва следните методи:
  • При инспекция и бимануален преглед на гинекологичен стол се установява увеличаване на размера на матката, понякога възлите се палпират, особено ако са по-близо до вътрешната повърхност (субмукозни);
  • Ултразвукът на таза може да се извърши трансабдоминално, но по-информативно, трансвагинално изследване с помощта на специален сензор. Трансабдоминален ултразвук се извършва само с пълен пикочен мехур. Ултразвукът ви позволява да определите местоположението и размера на възлите на маточните фиброми, да проследявате техните промени в динамиката;
  • Компютърната томография и магнитен резонанс (КТ, ЯМР) също са информативни, но поради високата цена на изследването, те рядко се предписват, тъй като ултразвукът е напълно достатъчен за поставяне на диагноза на маточните фиброиди;
  • Тестовете за маточни фиброиди нямат независимо значение, но често се извършват, за да се получи пълна картина на заболяването. Кръвен тест за маточни фиброиди може да открие намаляване на количеството хемоглобин (анемия). Провежда се анализ на урината, за да се изключи инфекция на отделителната система, при честа дизурия. Извършва се намазка, за да се изключат полово предавани инфекции;
  • Хистероскопията при маточни фиброиди е чест и информативен диагностичен метод. Извършва се с помощта на специално устройство, хистероскоп, който е оборудван с малка камера, която ви позволява да изследвате маточната кухина отвътре и да наблюдавате всички медицински и диагностични процедури. Хистероскопията дава възможност да се оцени размерът на маточните фиброми, нейната локализация, ако е необходимо, да се извърши биопсия (вземете парче тъкан за изследване) или кюретаж. Диагностичната кюретаж на матката с миома е изключително рядка, със съмнение за други заболявания или злокачествено заболяване на възела (трансформация в злокачествен тумор). Като се има предвид, че миомата е локализирана в миометриума и в по-голямата част от случаите има доброкачествен ход, тази травматична операция е лишена от диагностична стойност.

Маточни фиброиди: диференциална диагноза и комбинирана патология

Маточни фиброиди и ендометриоза

Маточни фиброиди и аденомиоза

Маточни фиброиди и хроничен ендометрит

Хроничният ендометрит е възпаление на вътрешния лигавичен слой на матката (ендометриум) в резултат на персистирането на различни инфекциозни агенти. Резултатите от ултразвук и намазване позволяват диференциране на миома и ендометрит. Със съвместен курс, за пълно лечение на фибромите, особено ако е оперативно, е необходимо предварително възстановяване на ендометриума.

Маточни фиброиди и кисти на яйчниците

Маточните фиброиди често причиняват промени в яйчниците, най-честата от които е кистозна дегенерация. Освен кисти се открива и фиброма на яйчника - доброкачествен хормон-неактивен тумор, който има подобна етиология. Маточни фиброиди, кисти на яйчниците и фиброми могат да се появят едновременно, което значително усложнява настъпването на бременността, тъй като функцията на яйчниците е нарушена, което усложнява процеса на оплождане и матката не може да осигури благоприятни условия за оплодената яйцеклетка. Има по-неблагоприятни комбинации по отношение на бременността: фибромиома, аднексит (или други заболявания на яйчниците) и ендометриоза.

Понякога е трудно да се направи диференциална диагноза между киста на яйчника и субсерозна миома на тънък крак, растящ от дъното на матката.

Какво е опасно миома на матката?

  • Растежът на фибромите може да доведе до компресия на други органи на малкия таз, което е придружено от значителни нарушения на тяхната функция;
  • Съдовете на фибромите са по-малко устойчиви на увреждане, отколкото съдовете на матката като цяло, следователно, кръвоизливите в маточната кухина или с образуването на хематоми лесно се появяват в възлите. Кръвоизливите могат да възпалят, гнойно да причинят тежка интоксикация. Организацията на хематом често води до образуване на кисти, в някои случаи се появява калцификация на възлите;
  • Възможно маточно кървене;
  • Торзия на краката на субсерозен фибромиома причинява клинична картина на острия корем и изисква спешна операция;
  • Тъканта на възела може да улцерира, некротизира, което води до развитието на възпаление. Цервикалните маточни фиброиди са особено податливи на възпалителни процеси. Некрозата на възела често се появява в периода след раждането (до 40 дни), когато матката се свива до нормални размери;
  • Интерстициалната форма на маточните фиброиди нарушава контрактилната функция на миометриума, което води до невъзможност за независимо раждане;
  • Фибромите в маточната стена в близост до устите на фалопиевите тръби могат да пречат на движението на зародишните клетки. Шийните фиброми пречат на свободното преминаване на сперматозоидите. Всичко това значително усложнява оплождането и причинява безплодие;
  • Субмукозните маточни фиброиди често водят до спонтанен аборт на 10-12 седмици;
  • Хроничната загуба на кръв неизбежно води до развитие на постхеморагична анемия, която, поддържайки адаптивните способности на организма, се коригира лесно, като приемате железни и витаминни препарати;
  • В редки случаи (1,5-3%) маточните фиброиди могат да се изродят в злокачествен тумор, който може да бъде животозастрашаващ и изисква съвсем различни подходи за лечение. Субмукозните възли са по-податливи на злокачествени заболявания, по-малко субсерозни.

Маточни фиброиди: лечение

Отговорът на въпроса как да се лекува маточната фиброма зависи от нейния размер, местоположение и други особености на заболяването и състоянието на тялото на жената като цяло. Може би консервативно и хирургично лечение на маточни фиброиди.

Консервативно лечение на лейомиома на матката

Консервативното се отнася до лекарствено лечение на маточните фиброми, което му позволява да спре растежа си, да предотврати усложнения и в някои случаи да намали размера на възлите.

Показания за консервативна терапия:

  • фибромиом с размер до 12 седмици;
  • субсерозни и интерстициални маточни фиброиди;
  • липса на ярки клинични прояви;
  • по презумпция началото на менопаузата, след което има регресия на фибромите;
  • наличието на противопоказания за операция.
  • Комбинираните орални контрацептиви (ярина, жанин) с малки маточни фиброиди спират растежа си, а с размери на възлите до 1,5 см могат да причинят тяхното намаляване. Курсът на лечение с противозачатъчни хапчета за миома на матката трябва да продължи най-малко 3 месеца;
  • Прогестогените помагат за нормализиране на състоянието на ендометриума, но имат малък ефект върху фибромите. Поради тази причина те най-често се използват за малки субмукозни миоми, придружени от хиперплазия на ендометриума. Курсът на лечение е дълъг - около 2 месеца. Подготовка: Duphaston, Utrozhestan, Norkolut.
  • През последните години гинеколозите с маточна миома често препоръчват вътрематочното устройство Mirena (IUD), съдържащо гестаген (левоноргестрел). Лекарството се отделя ежедневно в маточната кухина, без да упражнява общ ефект върху тялото, но спира растежа на фиброидите. IUD се инсталира за 5 години и допълнително предпазва от нежелана бременност;
  • Антигонадотропините инхибират синтеза на стероидни хормони от яйчниците, което спомага за намаляване на размера на тумора. Назначава се от курса за 2 месеца. Те рядко се използват поради ниска ефективност и голям брой странични ефекти. Препарати: даназол, гестринон;
  • Агонистите на хормона, отделящи хормона, намаляват количеството на естроген в кръвта, което играе основна роля в патогенезата на маточните фиброиди. Курсът на лечение е 3-6 месеца. При продължителна употреба може да настъпи менопаузата. Лекарства: Buserelin, Zoladex, Decapeptil, Differlin.

FUS-аблация на миома на матката

  • атравматично и липса на кървене;
  • липса на нужда от анестезия;
  • провеждане на амбулаторни условия;
  • запазване на репродуктивната функция;
  • възможността за използване с множество и големи възли;
  • липса на странични ефекти и усложнения;
  • бърза рехабилитация;
  • няма рецидив.

Хирургично лечение на лейомиома

  • големи фиброми (повече от 12 седмици);
  • субмукозни, интерстициални фиброми с центрипетален растеж;
  • силно кървене;
  • безплодие и невъзможност за раждане на плода;
  • бърз растеж на фибромите (с 4 седмици за 6-12 месеца);
  • некроза на възела;
  • "Родена" миома;
  • тумори на яйчниците, аденомиоза като съпътстваща патология.

Има няколко метода за хирургично лечение на миома на матката, сред които лекуващият лекар подбира най-подходящите:

  • Емболизацията на маточните артерии с маточни фиброми е най-модерният метод, който се състои във въвеждането на специални вещества в съдовете, снабдяващи фибромите с кръв. В резултат на това те се запушват, храненето на фибромите се нарушава и той отзвучава. Последиците от такава операция с миома на матката не са добре разбрани. Някои жени забременяват и раждат здрави деца, докато други имат проблеми с репродуктивната функция;
  • Операциите за отстраняване на миома на матката могат да се извършват по различни методи:
- Лапароскопия - в предната коремна стена се прави малък разрез, чрез който се отстраняват маточните фиброми;
- Хистероскопия - достъп до матката през влагалището. Това лечение е подходящо само за субмукозни миоми на матката..
- Лапаротомия (коремна хирургия) - отстраняване на миома на матката чрез широк разрез в коремната кухина.

Най-често хирурзите предпочитат да премахват маточните фиброми, използвайки лапароскопския метод или с хистероскопия. Избира се коремна операция, ако е необходимо напълно премахване на матката (хистеректомия). Отстраняването на матката с фиброиди се извършва само в крайни случаи: с много големи размери на тумора, множество възли, висок риск от злокачествено заболяване, тежки клинични прояви. Последиците от такава операция за жената са доста сериозни - бременността и раждането стават невъзможни.

Следоперативният период след отстраняване на маточните фиброми изисква ограничаване на физическата активност в продължение на поне 3 месеца. Сексуалният живот е разрешен не по-рано от 1,5 месеца след операцията. Необходимо е редовно да посещавате лекар, за да не пропуснете възможни усложнения.

Алтернативни методи за лечение на маточни фиброиди

  • Борната матка с миома показва много висока ефективност. Можете да чуете истории за пълната резорбция на възлите след лечението. При миома е ефективна алкохолната тинктура на боровата матка, която може да се направи независимо от натрошена трева;
  • Червената четка за маточна миома е ефективна поради противовъзпалителните свойства и способността да регулира ендокринната система. Използва се под формата на отвара или алкохолна тинктура. Добър ефект дава едновременната употреба при лечението на маточни фиброиди на водни инфузии на червена четка и борова матка;
  • Целандинът с маточни фиброиди се предписва под формата на отвара, чаша от която трябва да се раздели на 3 части и да се пие на ден, или под формата на алкохолна тинктура, приета според схемата;
  • Невен с миома на матката се вари през нощта (1 супена лъжица на чаша вряла вода) и се пие сутрин на празен стомах. Тревата има противотуморно действие;
  • Билките, използвани при маточни фиброиди, са доста многобройни. Те включват растения с противотуморни, имуномодулиращи, противовъзпалителни, хемостатични свойства. Билки с маточни фиброиди могат да се използват за приготвяне на отвари, инфузии и алкохолни тинктури.

Има рецепти, базирани на прополис, мумия, ленено семе. В допълнение към поглъщането, народни средства за лечение на миома на матката се използват за локална терапия: удвояване, приготвяне на супозитории, тампони.

Какво може и какво не може да се направи с маточна миома?

Въпреки леките симптоми в повечето случаи диагнозата на маточните фиброми налага определени ограничения за начина на живот. Спазването на прости препоръки ще помогне за намаляване на риска от усложнения и ще улесни хода на заболяването:

  • Диетата при маточни фиброиди трябва да бъде пълна и балансирана, с много фибри. Калорията трябва да бъде контролирана, тъй като излишното тегло е рисков фактор за растежа на възлите и развитието на усложнения;
  • Препоръчва се да се избягва прегряване - посещение на баня, сауна, продължително излагане на слънце. Можете да слънчевите бани с маточни фиброиди, но спазвайки мярката - слънчевата радиация увеличава риска от злокачествено заболяване на тумора;
  • Физическите упражнения за миома на матката трябва да бъдат редовни, но натоварванията трябва да се измерват. Това помага да се контролира телесното тегло;
  • Йога с маточни фиброиди е разрешена, но прилагането на техники, които засягат пресата, тазовата област и корема като цяло, е ограничено;
  • Тампоните с миома на матката са нежелателни, особено със съпътстваща ендометриоза.

Бременност и раждане с маточна миома

Много често маточните фиброиди стават причина за безплодие и ако все пак е възможно да забременеете, са възможни различни проблеми при раждането на дете: спонтанно прекъсване, преждевременно раждане, недохранване или нарушено образуване на плода, кървене след раждане.

По време на бременността маточните фиброми се променят по размер в около половината от случаите и е възможно да се увеличат или намалят, въпреки че възлите растат по-често. Отбелязва се, че големите фиброиди са по-предразположени към растеж, отколкото малките.

Възможно е да се роди с миома на матката, но в някои случаи това е индикация за цезарово сечение (средни възли или множество малки). Това се дължи на факта, че миомата нарушава нормалната контрактилна функция на миометриума, което може да доведе до усложнения при раждане, които застрашават живота на детето.