Стомашен рак: симптоми, лечение, причини, тригери

Тератома

В момента всички се страхуват, когато чуят думата "онкология". Особено когато става въпрос за лезии от тумор на стомаха. Ракът на стомаха е сериозно заболяване, което постоянно прогресира при липса на лечение, което води до развитие на тежки усложнения и смърт.

Според СЗО ракът на стомаха заема трето място след онкологията на белите дробове и кожата и второ място в структурата на причините за смъртта след рак на белия дроб (9,7% за цялата планета и 13,5% за Русия). Честотата на заболеваемостта рязко нараства при мъже над 60 години и при жени над 50 години, а ракът на стомаха е еднакво често срещан при мъжете и жените.

Причини

Набор от фактори води до онкологичните заболявания. Когато в тялото се появят мутации на ДНК, увредените клетки се отстраняват с помощта на имунни клетки (естествени клетки убийци или NK клетки). Ако антитуморният имунитет не се справи с отстраняването на дефектните клетки, те стават податливи на неконтролирано деление.

Образува се първоначален туморен възел, унищожаващ засегнатия орган отвътре, който след това прераства в близки тъкани и се разпространява в цялото тяло под формата на метастази към отдалечени органи. Същото се случва и с рак на стомаха. Тези процеси на клетъчно ниво отнемат дълъг период от време, така че безсимптомният стадий на заболяването може да продължи години.

Провокиращи фактори на околната среда:

  • радиация (йонизираща радиация) - засяга клетъчното ядро ​​със съдържащата се в него ДНК, причинявайки клетъчни мутации
  • тютюнопушене, злоупотреба с алкохол - дразни стомашната лигавица
  • лекарства - болкоуспокояващи, кортикостероидни хормони, антибиотици и др..
  • продукти - рафинирано бяло брашно, захар, рафинирано масло, излишъци в пикантни, пържени, мазни храни, хранителни добавки, остатъци от селскостопански торове в оранжерийни зеленчуци и плодове и др. - причиняват увреждане на стомашната стена с намаляване на нейните защитни свойства.
  • свързани заболявания, тоест провокирани от Helicobacter pylori от бактерии, които живеят по вътрешната стена на стомаха, те са от няколко вида, някои провокират стомашна язва и хроничен гастрит. Хроничният гастрит с висока киселинност може да доведе до стомашна язва, която от своя страна е изпълнена със злокачествено заболяване.
  • неблагоприятни условия на околната среда, димът на градовете с изгорели газове, промишлени отпадъци, изобилие от вредни химикали в дома (домакински химикали - вреда за здравето, козметика, некачествени мебели, уреди, играчки от токсични материали) - намаляват общия имунитет, насърчават натрупването на канцерогенни вещества в организма.

Вътрешни фактори:

  • генетично предразположение - учените са доказали, че повечето заболявания са наследствени и склонността към рак
  • предразполагащи заболявания - доброкачествени тумори на стомаха (полипи, аденоми), които могат да се трансформират в злокачествени, както и дефицит на витамин В12, фолиева киселина, които участват в размножаването на клетките и са отговорни за „правилното“ клетъчно деление на клетъчното ядро ​​без мутации
  • възраст - след 50-60 години рискът от развитие на рак се увеличава десетократно
  • метаболитни нарушения - хормонални, имунни, както и метаболитни нарушения.

Симптоми и прояви на рак на стомаха

Клиничните симптоми на рак на стомаха зависят от етапа на процеса..

Относно стадий: карцином in situ, „рак на място“ - няма клинични прояви, а диагнозата в повечето случаи е случайна находка по време на биопсия на лигавицата за други заболявания.

Стомашен рак на етап 1: характеризира се с локализацията на тумора в лигавицата без покълване в мускулния слой на стомашната стена, както и възможното увреждане на 1 до 2 лимфни възли, разположени по протежение на органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Вече на това се появяват ранните симптоми на рак на стомаха, които включват:

  • немотивирана обща слабост
  • бърза уморяемост
  • липса на апетит
  • анемия (понижен хемоглобин, виж железни препарати за анемия)
  • изразена загуба на тегло
  • отвращение към животински протеин в храната (месо или рибни хранителни продукти, както и към всеки един вид месо)
  • възможно продължително леко повишаване на температурата (вижте причините за нискостепенната треска)
  • депресиран емоционален фон

Етап 2: туморът може или да остане в лигавицата, но е засегнат по-голям брой лимфни възли - 3-6, или да прерасне в мускулния слой с увреждане на 1-2 лимфни възли (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появяват се първите симптоми на стомашно-чревния тракт:

  • киселини (вж. хапчета за киселини)
  • стомашен дискомфорт
  • гадене (хапчета за гадене)
  • краткотрайно повръщане
  • изригващ въздух
  • прогресивно отслабване
  • повишен метеоризъм в червата (метеоризъм)
  • движения на червата

Тези оплаквания не са постоянни, във връзка с които пациентите не придават необходимото значение на тяхната поява и се колебаят да се консултират с лекар.

Етап 3: типично е туморът да расте не само в мускулния слой, но и през външната мембрана на стомаха с увреждане на близките тъкани и органи, както и наличието на ракова лезия на седем или повече лимфни възли. Без метастази (T2 -4 N1-3 M0).

  • горните оплаквания стават ясно изразени,
  • болката в епигастралния регион се засилва и става постоянна,
  • пациентът трудно може да приема храна, тъй като не преминава в стомаха,
  • с рак на сърдечната, "начална" част на стомаха, възникват дисфагични явления - често задушаване, регургитация, необходимост да се пие твърда храна с вода или да се приема само течна храна,
  • с рак на пилоричната, „изходяща“ част на стомаха, храната не се абсорбира и застоява в стомаха в продължение на няколко дни, има усещане за бързо засищане, постоянно препълване в епигастриума, повръщане със застояло съдържание, оригване с миризмата на гнили яйца.

Етап 4 означава пълното покълване на стената на стомаха, унищожаването на съседните органи, поражението на голям брой лимфни възли (повече от 15), метастази в отдалечени органи и лимфни възли - в яйчника при жените, в лимфните възли на параректалната (около ректума) мастна тъкан, до лимфния възел, разположен в фосната над лявата ключица.

  • симптомите стават постоянни
  • пациентът е изтощен, не може да приема храна сам, само чрез сонда
  • изпитва мъчителна постоянна болка, спряна от употребата на наркотични аналгетици с краткосрочен ефект
  • тялото е отровено отвътре от продуктите на метаболизма и гниенето на тумора, не получава необходимото количество хранителни вещества отвън, туморните клетки улавят хранителни вещества от кръвта на пациента, настъпват дистрофични промени във всички органи и тъкани на тялото и човекът умира.

Именно на 3 и 4 стадий на рак на стомаха - късните етапи - 80% от пациентите отиват при лекаря, когато диагнозата вече не се съмнява, което значително усложнява прогнозата на заболяването.

Как да идентифицираме рак на стомаха?

През последните години учени и лекари по света са загрижени за проблема с ранната диагностика на това заболяване. Например, в момента се провеждат проучвания в областта на електрическата импедансна спектроскопия и фотофлуороскопски скрининг, което може да увеличи процента на пациентите с идентифициран рак в ранните етапи.

Когато се свържете с лекар със съмнение за рак на стомаха, могат да бъдат предписани следните тестове:

  • общи изследвания на кръвта и урината (общ анализ на урината) Позволява ви да определите нисък хемоглобин, ускорен СУЕ в кръвта, нарушена бъбречна функция поради интоксикационен синдром (поява на кръв, протеин и други патологични промени в урината)
  • биохимичен кръвен тест определя дисфункцията на черния дроб и панкреаса, ако има такава, когато те растат от тумор или метастази (биохимичен кръвен тест)
  • имунологичен кръвен тест - определяне на титъра на антителата срещу Helicobacter pylori
  • анализ на изпражненията за окултна кръв - при съмнение за кървене от тумор
  • туморни маркери - използват се за оценка на отговора на тумор на терапия с вече потвърдена диагноза (вижте как да определите рака чрез анализ)
  • фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) е „златният“ стандарт при диагностицирането на тумори на стомаха. Той позволява да се използва оптичен инструмент, вкаран през хранопровода в стомаха и дванадесетопръстника, за да се изследват тези органи и раков тумор, да се оцени местоположението, размерът и формата му, да се вземе парче от тумора (биопсия) за допълнително изследване под микроскоп с цел точна диагностика и изследване на неговия химикал, имунни, хормонални и други свойства. Като част от клиничния преглед на популацията, това проучване трябва да се провежда за хора над 40 години годишно.
  • рентгенография на гръдния кош ви позволява да определите наличието на метастази в белите дробове, гръдните кости или медиастиналните лимфни възли.
  • КТ или ЯМР - използването на слоести "участъци" на коремните органи ви позволява да определите по-точно местоположение на тумора, което е особено важно по отношение на хирургичното лечение.
  • ЯМР за точна диагноза на туморния процес.
  • Ултразвукът на коремната кухина, тазовите органи, лимфните възли ви позволява да откриете наличието на самия тумор и увреждане на лимфните възли, съседните органи - панкреаса и др..
  • Рентгенова снимка на костите на черепа, крайниците - извършва се при съмнения за метастази

Лечение на рак на стомаха

Учени от цял ​​свят се събраха, за да намерят ефективен лек за рак. И има някои постижения, например в чуждите ракови центрове се използва т. Нар. Насочена терапия - това е лечението на пациент с рак с лекарства, които са „насочени“ към раковите клетки. Тези лекарства включват:

  • имуноглобулини - действат като антитела, разпознавайки чужди клетки, които са антигени, блокират ги и ги „предават“, за да унищожат имунните клетки на тялото
  • ензимни инхибитори - проникват в раковата клетка, нарушавайки нейните функции и водят до нейната смърт. Използват се следните лекарства: алемтузаб, панитумумаб, бортезониб и др..

В Русия тези методи все още са на ниво проучване и изследване, а злокачествените новообразувания на стомаха се лекуват със следните методи и тяхната комбинация:

Хирургично лечение

Хирургията е радикален начин за лечение на рак, тъй като в процеса се изрязва част от стомаха или целия орган (резекция на стомаха, субтотална или тотална гастректомия). Близките лимфни възли и / или органи, също засегнати от процеса, се изрязват..

Ако пациентът е диагностициран с рак на етап 4, когато метастазите засягат други органи и не е възможно изрязването на тумора и отстраняването на стомаха поради изразеното разпространение на тумора, се прилага гастростомия - отвор между стомаха и предната коремна стена, така че храната да влезе поне в стомаха по този начин.

химиотерапия

Това е метод, при който въвеждането на химиотерапевтични лекарства в тялото на пациента, които имат пагубен ефект не само върху туморните клетки, но и върху здравите клетки (следователно, има много сериозни странични ефекти от този метод - косопад, постоянно гадене, повръщане, загуба на тегло, хеморагичен цистит и много други). Лекарствата включват антитуморни антибиотици, цитостатици и цитотоксини (5 - флуороурацил, топотекан, ломустин, епирубицин, метотрексат и много други). Химиотерапията се прилага на курсове, които се повтарят на 30-ия ден, а след това на всеки осем седмици. Химиотерапията се провежда както преди, така и след операция на стомаха..

Лъчетерапия

Това е облъчване на проекцията на засегнатия орган с малки дози рентгеново лъчение. При онкологията на стомаха по време на операцията се прилага целево лъчение.

Симптоматична терапия

Предписват се анестетици, витамини, лекарства, които премахват гаденето, повръщането, метеоризма, нормализират чревната микрофлора, укрепват имунитета и др..

Начин на живот за пациенти със злокачествено заболяване на стомаха

Пациентът, който се подлага на лечение на тумор, трябва да се придържа към следните препоръки:

  • да се организира режим - да има повече почивка, да се осигури достатъчна продължителност на съня, да се разработи приемлив режим на работа и почивка,
  • спазвайте диета - първите три до шест дни (в зависимост от количеството операция) е забранено да ядете храна, можете да пиете само вода. В бъдеще е позволено да се приема течна, пюре храна с постепенно разширяване на диетата. Храната се приема частично и често - 6-8 пъти на ден на малки порции. Разрешени са следните продукти: зърнени храни, супи, нискомаслени сортове месо и риба, плодове (не предизвикващи изразена ферментация в червата), зеленчуци, млечни продукти, хляб. Пълното мляко и сладкишите (шоколад, сладкиши) са ограничени. Изключват се алкохолът, тютюнопушенето, кафето, пикантните, пържени, мазни, солени храни и други продукти, които имат дразнещ ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт.
  • ограничете тежката физическа активност, особено след операцията,
  • все повече се разхождайте на чист въздух,
  • опитайте се да получите повече положителни емоции,
  • се подлагат на СПА лечение, но с изключение на физиотерапевтични процедури,
  • редовно посещавайте лекуващия лекар с необходимите мерки за лечение и диагностика.

Усложнения на стомашния рак

Кървене от тумор:

  • симптоми: внезапна слабост, гадене, безсъзнание, изпражнения с черен катран, повръщане на "кафе" гъста или с червена кръв
  • диагностика: FGEDS
  • лечение: ендоскопско (каутеризация на кървящ съд при откриването му) или хирургично с лапаротомичен достъп (дисекция на коремната стена).

Цикатрична стеноза на пилора - пилорния стомах на мястото на прехода му в дванадесетопръстника. Характеризира се с пълно или частично запушване на храната от стомаха..

  • симптоми: слабост, постоянно гадене, бързо засищане, усещане за пълнота в епигастриума, оригване с гнила миризма, многократно повръщане на застояло съдържание, донася облекчение
  • диагностика: флуороскопия на стомаха с поглъщане на бариева суспензия и FEGDS
  • лечение: хирургично

Прогноза за заболяване

Колко хора живеят с тази диагноза? За да отговорите на този въпрос, трябва да запомните, че навременният достъп до лекар е ключът към успеха в лечението на онкологията на стомаха. Прогнозата при тази ситуация се определя от петгодишната преживяемост. В зависимост от стадия на рак на стомаха, на който е поставена диагнозата, оцеляването е значително различно.

  • Първият етап - прогнозата е възможно най-благоприятна: 80 от сто души оцеляват, а 70% от пациентите постигат пълно възстановяване.
  • Вторият етап - прогнозата е по-малко благоприятна, тъй като само 56% от пациентите оцеляват през първите пет години след поставянето на диагнозата.
  • Третият етап - прогнозата е неблагоприятна, тъй като 38 от сто души оцеляват, останалите умират от по-нататъшното разпространение на рака и / или неговите усложнения.
  • Четвъртият етап на преживяемост е значително намален и се постига само в 5% от случаите на рак на стомаха.

В заключение бих искал да отбележа, че на настоящия етап от развитието на медицината диагнозата „злокачествена новообразувание“ като цяло и „рак на стомаха“ по-специално не е изречение. Възможностите на вътрешната и чуждестранната онкология позволяват ранна диагностика, масов скрининг (в Русия това е годишен преглед с помощта на FEGDS) и адекватно противотуморно лечение, което не само ще доведе до подобряване на качеството на живот на онкоболния, но и може значително да го разшири.

Важно е пациентът да помни, че самодиагностиката и самолечението са изпълнени със заплаха за живота и здравето, тъй като само лекарят в хода на преглед лице в лице ще вземе правилното решение относно наличието или липсата на туморна лезия на стомаха.

Рак на стомаха

Диагностициран сте с рак на стомаха?

Със сигурност се чудите: какво сега да правя?
Подобна диагноза винаги разделя живота на „преди” и „след”. Всички емоционални ресурси на пациента и неговото семейство са хвърлени в чувства и страх. Но точно в този момент е необходимо да променим вектора "за какво" на вектора "какво може да се направи".
Много често пациентите се чувстват безкрайно самотни в началото на пътя. Но трябва да разберете - не сте сами. Ние ще ви помогнем да се справите с болестта и ще вървим ръка за ръка с вас през всички етапи на вашето лечение..

Предлагаме ви кратък, но много подробен преглед на рака на стомаха..
Той е подготвен от висококвалифицирани специалисти от торакоабдоминалния отдел на P.A. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия..

Клонове и отдели, където се лекува рак на стомаха

MNII ги. Р.А. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

MRRC ги. A.F. Циба - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия.

Въведение

Анатомия на органи

Стомахът е храносмилателен орган, отнася се до горния храносмилателен тракт. Това е кух мускулен орган, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника, в горния етаж на коремната кухина, заемащ предимно средно положение. Обемът и размерът на стомаха варират в зависимост от неговото напълване. Празен стомах с дължина 18-20 см, обем около 400 мл, при пълнене на стомаха обемът му може да се увеличи до 4 л.
Стомахът има голяма и малка кривина, предната и задната стени, а отделите - сърдечните, субкардиалните отдели, дъното, тялото и антрума с пилоричния канал, съдържащ пилоричния сфинктер - кръгов мускул, който регулира влизането на хранителната бучка в дванадесетопръстника. По-голямата и по-малка кривина са съдовете (артерии, вени, лимфни съдове) и нервни влакна, които осигуряват хранене на стомашната стена и регулират работата му. Около нервно-съдовите снопове има мастна тъкан, съдържаща лимфни възли, през които се осъществява отливът на лимфата от тялото. Левият лоб на черния дроб е в съседство с предната повърхност на стомаха, панкреасът е съседен на задния.
Общо се разграничават 4 слоя от стената на стомаха: лигавицата, субмукозата, мускулната и серозната мембрана. След това ще използваме тези термини, за да разберем разпространението на процеса..

Стомахът, както бе споменато по-горе, участва в храносмилането на храната. Това се дължи на големия брой стомашни жлези, които произвеждат стомашен сок. Стомашният сок от своя страна с помощта на храносмилателни ензими разгражда протеините и частично мазнините. Поради наличието на мускули в стената, стомахът смесва храна и стомашен сок, образувайки химус - течна каша, която преминава по-нататък в дванадесетопръстника.
Основната функция на стомаха е натрупването на хранителна маса, нейната механична и химическа (с помощта на стомашен сок) обработка и промоция в дванадесетопръстника. В допълнение, стомашният сок съдържа солна киселина, която изпълнява защитна (бактерицидна) функция, както и лигавицата на стомаха, които отделят редица специфични фактори и биологично активни вещества, които регулират по-нататъшното храносмилане. В процеса на стомашно храносмилане се абсорбира вода, соли, глюкоза.

Какво представлява злокачествен тумор на стомаха??

Ракът на стомаха е злокачествен тумор, който се развива от клетките на вътрешната лигавица на стомаха. По локализация се изолират тумори на горните (проксимални, близки до хранопровода) участъци на стомаха, средните участъци (тялото) на стомаха и долните (дистални, по-близо до дванадесетопръстника), туморът може да се разпространи в два или повече участъка и да получи общо разпространение.
Ракът на стомаха, подобно на други злокачествени тумори, има способността да покълне в дебелината на стената на органа и да прерасне в съседни органи и структури, както и да даде скрининг на най-близките до органа лимфни възли (регионални метастази). Ракът на стомаха може да се разпространи по храносмилателната тръба до хранопровода, дванадесетопръстника, а също така да прерасне в панкреаса, черния дроб, предната коремна стена, напречното дебело черво и неговата мезентерия. Туморните клетки могат да се прехвърлят с притока на кръв към други органи (черен дроб, бели дробове, кости и др.) И да се образуват нови огнища (отдалечени метастази), а също и когато външната мембрана расте, може да се разпръсне по цялата коремна кухина и да образува множество огнища върху перитонеума (перитонеална дисеминация).

Статистика (епидемиология) на рак на стомаха

В света ракът на стомаха заема 5-то място в структурата на заболеваемостта от рак и 2-ро място в структурата на смъртността от рак. Тъй като това заболяване има висока смъртност (повече от 700 000 годишно), то е второто в структурата на смъртността от рак след рак на белия дроб. По-често ракът на стомаха се среща при мъжете. В Русия стомашният рак заема 5-то място в структурата на честотата на злокачествените новообразувания при мъжете и 6-то при жените. През последните 10 години се наблюдава тенденция към намаляване на абсолютния брой на ново диагностицираните пациенти със стомашен рак.

Морфологична класификация на стомашен рак

Структурата на тумора на стомаха може да варира значително. Структурата на туморните клетки определя неговия "хистологичен" тип.
Има няколко варианта за рак на стомаха:

аденокарцином
Този вид се образува в жлезистия епител на стомаха. Аденокарциномът от своя страна се разделя на високо- (G1), умерено- (G2), ниско- (G3) и недиференциран (G4). Колкото по-малко чертата на "нормална" клетка (предшественик) остава в туморната клетка, толкова по-ниска е степента на нейното диференциране (G1-> G4). Един от най-агресивните разновидности на аденокарциномите е крикоидният рак на стомаха.

Плоскоклетъчен карцином
Най-често срещаният вид тумор. Появява се между слоевете на жлезистия епител на стомаха от плоски клетки.

Жлезист плоскоклетъчен карцином
Тумор, който комбинира елементи на аденокарцином и плоскоклетъчен карцином.

Невроендокринен карцином (включително дребноклетъчен карцином на стомаха)
Рядка, силно злокачествена форма на рак на стомаха, която може да бъде диагностицирана с имунохистохимично изследване. Той има висок потенциал за метастази.

Недиференциран рак
В допълнение към раковите тумори, в стомаха могат да се намерят карциноиди - тумори от клетки на дифузната невроендокринна система, разположени в стомаха. Карциноидите са полипоидни тумори, често множествени и имат по-доброкачествен ход в сравнение с аденокарциномите.

Съществува и класификация, която се използва активно от онколозите, участващи в тумори на стомаха. В тази класификация има само 2 варианта: стомашно-чревен рак и дифузен.
Ракът от чревния тип е подобен по структура на тумори на червата (откъдето носи името си) и е представен от отделни жлезисти структури, състоящи се от цилиндричен епител. Често причините за развитието на стомашно-чревния рак са фактори на околната среда, а именно хранене и начин на живот, за които ще говорим по-късно. H. pylori също играе значителна роля за появата на този вид рак на стомаха..
Дифузният рак на стомаха не се характеризира с наличието на фонови заболявания, обаче има наследствени форми (наследствен стомашен рак от дифузен тип) поради предаване на дефектния ген.
За разлика от стомашния рак на чревния тип, дифузният тип не се характеризира с поетапна лезия на стомашната лигавица. В същото време с тази форма се появяват повече от един, но няколко огнища на туморни лезии едновременно по-често. Дифузният рак на стомаха се характеризира с по-агресивен и по-бърз ход на заболяването, което означава, че методите за лечение на тази форма също са по-агресивни.

Етапи и симптоми на рак на стомаха

Както всички злокачествени новообразувания, при развитието на рак на стомаха се различават 4 етапа:
• Първият етап на процеса съответства на разпространението на тумора не по-дълбоко от мускулния слой, възможно е наличието на MTS в 1-2 регионални лимфни възли.
• Вторият етап се характеризира с дълбочината на инвазия в серозния слой, но без MTS в регионалните лимфни възли или наличието на регионална MTS с лека туморна инвазия.
• Третият етап се определя от дълбоката инвазия и наличието на MTS в регионалните лимфни възли.
• Четвъртият етап винаги се определя при наличие на отдалечени метастази (M1).

В ранните стадии на стомашния рак обикновено няма специфични клинични симптоми. Пациентите са загрижени за усещането за общ дискомфорт в горния етаж на коремната кухина, най-често свързано със съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт (хроничен панкреатит, холецистит, колит) или с фонови възпалителни промени в стомашната лигавица. Болката в стомаха се появява при наличие на язва или възпаление, включващи дълбоките слоеве на стената на стомаха, където има нервни окончания, които могат да абсорбират болката. Язва в стомашната лигавица - локално разрушаване на стомашната лигавица до по-дълбоките слоеве (субмукоза, мускул), може да причини болка в горната част на корема, дискомфорт и гадене, а в редки случаи причинява стомашно кървене.
Откриването на рак на стомаха в ранните етапи става по правило при извършване на ендоскопско изследване, било поради неясни усещания в корема, или по време на превантивни прегледи.
Научните доказателства сочат, че от момента на появата на първата ракова клетка, докато туморът достигне размер 2 мм в лигавицата, изтичат 2 до 7 години (в зависимост от индивидуалния темп на растеж на тумора). Ранният стадий на рак на стомаха отнема период от поне 5 години. Следователно откриването на стомашен рак в ранен, лечим стадий може да се счита за основния благоприятен прогностичен фактор при лечението на рак на стомаха..
В Япония, където честотата на рака на стомаха е изключително висока, има национална правителствена програма, насочена към ранното откриване и лечение на рак на стомаха (така наречения скрининг на рак на стомаха). Състои се в задължителна гастроскопия за всички граждани и при наличие на рискови фактори и фонови заболявания, редовно ендоскопско изследване.

Когато туморът достигне определен размер, условно могат да се разграничат редица симптоми:

-дискомфорт в горната част на корема, усещане за тежест, невъзможност за приемане на обичайното количество храна;
-болка в горната част на корема или разливен характер, умерена интензивност, свързана или не свързана с приема на храна, болка на празен стомах;
-наличието на анемия без очевидни причини също може да бъде следствие от туморния процес в стомаха и е индикация за гастроскопия;
- гадене, случайно повръщане на изядена храна. Когато туморът стеснява изходния участък на стомаха, се забелязва застой на храната, когато гнойната флора се присъедини, се появява специфична миризма от устата, появява се обилно повръщане с неприятно миришещо съдържание, което се натрупва в стомаха в продължение на няколко дни;
-повръщане на кръв, черни свободни изпражнения, рязка слабост и понижаване на кръвното налягане показват стомашно кървене, което може да бъде причинено от подуване на стомаха;
-затруднено преминаване на храната (дисфагия) се развива, когато тумор на стомаха се разпространи към хранопровода-стомашен възел и хранопровода;
-загуба на тегло, слабост могат да бъдат следствие от недохранване (със стесняване на лумена на стомаха) или показват далеч напреднал процес с развитието на далечни метастази;
-понякога заболяването се проявява първо чрез увеличаване на лимфните възли на надклавикуларната област вляво, по-рядко - на шията или чрез откриване на уголемен, метастатично променен яйчник на ултразвук на таза;
-при млади пациенти проявата на заболяването може да бъде незабавно под формата на асцит и чревна непроходимост поради перитонеална карциноматоза.

Причини и фактори за рак на стомаха

Наличието на рискови фактори не означава, че ракът на стомаха със сигурност ще ви повлияе. Струва си да се каже, че отсъствието на каквито и да е рискови фактори не означава, че сте защитени от развитието на тумори, тъй като появата им е свързана с по-сложни механизми и възможни промени в гените.
Рисковите фактори са толкова разнообразни, че ще бъде по-лесно да ги разделите на групи:

1. Хранителни фактори (увеличена консумация на трапезна сол; диета с високо съдържание на месни продукти, приготвени със сол, пушене, консерванти; диетични нитрати и съдържащи азот компоненти).
2. Инфекциозни фактори (Helicobacter pylori инфекция и вирус Epstein-Barr)
3. Фактори на околната среда и начин на живот (тютюнопушене, затлъстяване, професионални опасности, включително въглищен прах, работа с бои и лакове, производство на каучук и металургия)
4. Наследствени фактори (наличие в кръвен роднина на рак на стомаха и / или мутация на CDH1 гена)

Наследствени синдроми на рак на стомаха

В момента три генетични синдрома се считат за строго наследствени форми на рак на стомаха:

Дифузен наследствен рак на стомаха
При наличието на този синдром вероятността от развитие на рак на стомаха по време на живота надвишава 80%. Средната възраст на появата на тумора е 38 години. Една от най-вероятните генетични основи на този синдром е мутация в гена CDH1.
Според международните препоръки от 2015 г. за NRZHDT може да се подозира, ако е налице един от следните критерии:
1. ако в семейството има поне два случая на рак на стомаха, сред които поне един дифузен;
2. ако се появи дифузен стомашен рак при пациент на възраст под 40 години;
3. ако има комбинация от дифузен рак на стомаха и лобуларен рак на гърдата при един пациент или при близки роднини, ако някой от тези тумори се появи преди навършване на 50 години. Тази форма на наследствен рак на стомаха се характеризира с ранно начало на болестта и агресивен ход..

GAPPS синдром (от англ. - стомашен аденокарцином и проксимална полипоза на стомаха)
Поради развитието на полипоза на жлезите в горната част на стомаха.
Синдром на чревния стомашен рак.
Наличието на синдром на фамилен стомашен рак от чревен тип при пациент с обременена фамилна анамнеза трябва да се има предвид при идентифициране на чревен тип тумор и липсата на полипи в стомаха.

Диагностика на рак на стомаха

Основната диагноза на рак на стомаха включва:
• Преглед от лекар, установяване на фамилна анамнеза, рискови фактори за рак на стомаха.
• Езофагогастродуоденоскопията (EGD) се извършва със специален инструмент - гъвкав ендоскоп, който представлява тънък гъвкав маркуч с подсветка и видеокамера в края, който се вкарва през устата в лумена на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Този метод ви позволява точно да изследвате всички участъци на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, включително при голямо увеличение, като използвате различни допълнителни техники за идентифициране на огнища на променена лигавица и вземане на материал за биопсия и хистологични / цитологични изследвания. Има специални методи за оцветяване, интравитална биопсия, изследване в специални режими, което ви позволява незабавно да подозирате злокачествено заболяване. Ендоскопският ултразвук ви позволява да изясните дълбочината на инвазия на тумора в стената на стомаха, да разгледате най-близките регионални лимфни възли. В някои ситуации ендоскопията се извършва под обща анестезия..
• Хистологично или цитологично изследване под микроскоп на взетите парчета от тумора (биопсия) ви позволява да потвърдите диагнозата на злокачествен тумор, да определите неговия хистологичен тип и да идентифицирате предракови промени в стомашната лигавица.

Клиничната диагноза се провежда с цел да се изясни разпространението на туморния процес, наличието на метастази и съответно да се определи стадия на тумора, включва:
• Рентгенова снимка на хранопровода и стомаха с въвеждането на контраст (бариев сулфат). Стандартната техника е, че на пациента се предлага да пие контраст, като същевременно прави рентгенови лъчи. Методът позволява да се идентифицира тумор в стомаха, места на стесняване на тумора, нарушение на евакуацията на съдържанието от стомаха, намаляване на лумена на стомаха с дифузен рак.
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на органите на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство, лимфните възли на шията, над- и субклавиалните зони, малкия таз. Той позволява да се открият метастази в черния дроб, лимфните възли, таза, яйчниците, да се открие наличието на свободна течност в коремната кухина. В редица наблюдения, следвайки техниката, е възможно да се визуализира туморът директно в стомаха, да се разкрие покълването му в съседни органи и структури, да се разгледат регионалните лимфни възли.

• Мултиспирална компютърна томография (компютърна томография, КТ, КТ, КТ, MSCT), включително с венозен контраст, ви позволява да получите изображения на органите на гръдната и коремната кухини под формата на напречни сечения. С помощта на компютърна томография се определя дълбочината на туморния растеж на стената на хранопровода, местоположението на тумора по отношение на околните органи и тяхното участие, наличието на метастази в белите дробове, черния дроб и лимфните възли..
• Диагностична лапароскопия (изследване на коремната кухина чрез пункции под обща анестезия) се извършва за определяне на стадия на заболяването и идентифициране на метастази в париеталния и висцерален перитонеум (перитонеална дисеминация), които не се виждат с ултразвук и КТ. По този начин лапароскопията минимизира броя на проучвателната (диагностична) лапаротомия.

Лечение на рак на стомаха

Изборът на лечение за рак на стомаха, както при всеки друг рак, зависи от етапа на процеса и общото състояние на пациента към момента на поставяне на диагнозата. Разпространението на туморния процес се оценява въз основа на данните от изследването. Оценява се локализацията на тумора, дълбочината на покълване на стената на стомаха, участието на съседните органи, наличието на метастази в лимфните възли и отдалечените метастази. Общото състояние на пациента играе значителна роля при избора на метод на лечение. Той отчита възрастта, съпътстващите заболявания (сърдечно-съдови, дихателни, чернодробни, бъбречни), лабораторни параметри (кръвни тестове, тестове за урина), загуба на тегло (недохранване) и др. При тежко общо състояние възрастните хора предпочитат нехирургичните методи на лечение, В някои случаи е необходима специална терапевтична подготовка в болнична обстановка преди началото на специално лечение.

Планът за лечение на всеки пациент се обсъжда на консултация с онкохирурга, химиотерапевта и радиотерапевта..

В зависимост от ситуацията са възможни следните възможности за лечение на пациенти със стомашен рак:
1. Ендоскопско лечение
Ендоскопското лечение се извършва при първоначални форми на рак (ранен рак), когато туморът представлява малка лезия в лигавицата на стомаха. Операцията се извършва чрез ендоскоп, като се отстранява фрагмент от лигавицата в рамките на здрава лигавица.
2. Хирургично лечение
Основното лечение на локализиран инвазивен стомашен рак без отдалечени метастази е радикалното хирургично лечение. Състои се в общо (пълно) или субтотално отстраняване на стомаха. В зависимост от местоположението на тумора се извършва дистална субтотална или проксимална субтотална гастректомия, оставяйки около ¼ на органа. Такъв обем е необходим, за да се увеличи максимално радикализмът на операцията и да се предотврати възобновяването на туморния растеж (рак рецидив), туморните клетки могат да се разпространят по протежение на стената на стомаха до области, непроменени по време на изследването. В същото време се отстраняват лимфните възли на стомаха, тъй като може да има метастази в тях. Когато туморът се разпространи към хранопровода, хранопроводът се резецира на 4-5 см над видимия туморен ръб. Отстранената част на стомаха се заменя с бримки на тънките черва. Има различни варианти за реконструкция на храносмилателния тракт след отстраняване на стомаха, за да се компенсират загубените функции. Покълването на тумор в панкреаса, черния дроб и дебелото черво налага комбинирана операция с резекция на органи, участващи в туморния процес. По време на покълването на жизненоважни структури, като правило, на основните съдове, процесът се разпознава като неуспешен, операцията завършва с пробна лапаротомия и се предписват други алтернативни методи на лечение.
3. Химиотерапия
Химиотерапията е вариант на лечение, при който химиотерапевтичното лекарство действа върху бързо разделящите се клетки, като по този начин причинява тяхната смърт. Има три основни варианта за химиотерапия за пациенти, на които е планирано да бъдат подложени на операция: преди операция (т. Нар. Неоадювант), след операция (адювантна химиотерапия), както и периоперативна химиотерапия, когато химиотерапията се предписва както преди, така и след операцията.
Пациентите с локално разпространен несекретен процес и / или наличието на далечни метастази, с добри функционални показатели, се предписват химиотерапия в схемата на лечение. Използват се препарати от серия флуоропиримидин (капецитабин, 5-флуорурацил), платина (цисплатин, оксалиплатин), таксани, иринотекани. Възможно е да се използва насочено лекарство (трастузумаб) в присъствието на положителна експресия на рецептора на растежен фактор HER2 / NEU. За да се определи чувствителността към трастузумаб (херцептин), е необходимо да се изследва този израз на парчета от тумора чрез имунохистохимични изследвания.
При избора на схема на лекарствена терапия е необходимо да се вземе предвид общото състояние на пациента, броя и тежестта на съпътстващите заболявания, токсичния профил на режимите, както и състоянието на HER2 на тумора;
• при свръхекспресия / усилване на HER2 / neu в тумор (IHC3 + или IHC2 + / FISH +), включването на трастузумаб е показано в първата линия на лечение.
• трикомпонентни схеми на химиотерапия могат да бъдат назначени на безопасни пациенти в задоволително общо състояние, без нарушена функция на вътрешните органи, предпоставка е възможността за седмично наблюдение на нежеланите реакции и навременното назначаване на съпътстваща терапия;
• необходимо е да се спазват препоръчителните дози, схеми и продължителност на приложение на лекарства, съставляващи комбинацията, с необходимата им корекция по време на лечението; • за предпочитане инфузия, а не струйно приложение на 5-флуороурацил; еквивалентът на инфузията на 5-флуорурацил е прилагането на таблетна форма - капецитабин; цисплатин и оксалиплатин са взаимозаменяеми лекарства, изборът на лекарството се основава на токсичния профил;
• при пациенти с нисък функционален статус или обременени със съпътстващи заболявания с умерена тежест е възможно да се започне лечение с монохимиотерапия, последвано от използване на комбинирани режими след подобряване на общото състояние;
• При изключително нисък функционален статус на пациента, наличието на тежки съпътстващи заболявания, симптоматичната терапия е показана за пациентите. Страничните ефекти от химиотерапията са индивидуални и зависят от използваното лекарство и доза и могат да включват умора, гадене и повръщане, загуба на коса, загуба на апетит и диария. Всички странични ефекти изчезват след приключване на лечението..
4. Палиативно лечение
Палиативното лечение се предписва на пациенти с далечни метастази, което е насочено към облекчаване на болезнените симптоми на заболяването. Основната задача на палиативното лечение е елиминиране на дисфагия (запушване на хранопровода и стомаха). За тази цел в областта на стесняване на тумора се поставя самолекуващ стент с помощта на ендоскоп - специално устройство, което разширява лумена на хранопровода и не позволява туморът да го притисне. Със стеноза на изходния участък на стомаха се прави опит за инсталиране на стент, ако е невъзможно, образуването на байпасна стомашно-чревна анастомоза.

Лъчева терапия при рак на стомаха

Като независим метод за лечение на първичен тумор на стомаха, той не е показал своята ефективност и в тази област се провеждат изследвания. Днес лъчетерапията се използва в комбинация с химиотерапия за повишаване на нейната ефективност..

Усложнения от антитуморно лечение и тяхното коригиране

Най-честото усложнение на химиотерапия е инхибирането на миелопоезата - растежа и размножаването на различните левкоцитни фракции с развитието на левкопения (ниско ниво в кръвта на общия брой левкоцити) и неутропения (намаляване на нивото на относителния и абсолютния брой на неутрофилни левкоцити), като най-интензивно разделяне и чувствителни към вредните ефекти на цитотоксична препарати. Използването на колони-стимулиращи фактори (левкостим, филграстим и др.) Може значително да намали броя на животозастрашаващите инфекциозни усложнения, произтичащи от неутропения.
Не по-рядко се появява усложнение от гадене и повръщане - токсични прояви, субективно болезнени за пациенти, свързани с разрушаването на клетките на лигавицата на тънките черва с освобождаването на серотонин в кръвообращението, активиране на вагусните нервни влакна и излагане на специална зона в мозъка, отговорна за гадене и повръщане рефлекси, За спиране на тези явления антиеметичните лекарства от групата на антагонистите на серотониновите рецептори (трописетрон, ондансетрон и др.) Са най-ефективни..
Диарията често придружава химиотерапията. Това е резултат от увреждане на бързо разделящите се клетки на лигавицата на тънкото и дебелото черво, което провокира трансудацията на течност в лумена на червата, последвана от множество воднисти изпражнения. Ако е възможно, загубите на течности се попълват с много течности, ако е необходимо, е възможна инфузионна терапия.
Анемията също е често усложнение на химиотерапията, използват се железни препарати, включително венозни форми, както и в случай на рефрактерна анемия, препоръчително е да се предписват лекарства - стимуланти на еритропоезата (еритропоетин алфа и бета лекарства).
Палмарно-плантарен синдром - дермато-невропатия, която се проявява върху кожата на дисталните крайници. За борба с това усложнение се използват сложни кремове и мехлеми на базата на масла и растителни екстракти за облекчаване на тези симптоми (Mapisal крем, Elima).
Алопецията е проява на токсично увреждане на кожните придатъци при използване на определени противоракови лекарства. Това усложнение възниква в резултат на потискане на пролиферацията на епител на космения фоликул. Алопецията е обратима, но е тежка психическа травма. Тя естествено придружава химиотерапия с доксорубицин, епирубицин, етопозид, таксани, иринотекан, цисплатин и се наблюдава при 10-30% от пациентите. Пълното възстановяване на скалпа става след 3-6 месеца. след лечение с наркотици.

Използването на уникални техники за лечение на рак на стомаха

В ситуация, при която открит тумор на стомаха се е разпространил извън тялото под формата на множество огнища на перитонеума (карциноматоза), операция върху стомаха не се извършва, освен ако няма животозастрашаващи усложнения на тумора (кървене, перфорация). Стандартният вариант на лечение в тази ситуация е системната химиотерапия (лекарствено лечение), но в момента ефективността му не е достатъчно висока поради факта, че противораковите лекарства не проникват слабо в перитонеалната кухина..
Възможно решение на този проблем е интраперитонеалната химиотерапия. Например методът на хипертермична интраперитонеална химиотерапия (HIPEC) е показан като високо ефективен при лезии на перитонеума, причинени от онкологични заболявания като псевдомиксома, мезотелиом, рак на апендикса и дебелото черво. За съжаление, при рак на стомаха, ефективността на интраперитонеалната химиотерапия не беше толкова висока, следователно този метод се използва за предотвратяване на карциноматоза, както и при наличие на единични огнища на заболяването върху перитонеума.
В момента е разработен нов метод за интраперитонеална химиотерапия, който се състои в пръскане на аерозолни химиотерапевтични лекарства под налягане по време на лапароскопия (PIPAC). За разлика от обичайното въвеждане на разтвори за химиотерапия в коремната кухина, разпръскването на аерозола под налягане води до по-дълбоко проникване на лекарства по-дълбоко в туморната тъкан, което увеличава увреждащия ефект за тумора. Резултатите от прилагането на тази техника в Германия са обнадеждаващи. Повечето пациенти с тумори на стомаха имат подобрение или стабилизиране на туморния процес.

Характеристики на рехабилитация след лечение на рак на стомаха

От най-голямо значение е рехабилитацията след радикално хирургично лечение, както операциите са обширни и често пациентът ще трябва да продължи антитуморно лечение (постоперативна химиотерапия).
Веднага след операцията пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение и реанимация, където 12-24 часа се извършват наблюдение, превръзка и рехабилитация. От първия ден се предписва глад и храненето се извършва с помощта на интравенозни инфузии.
При някои пациенти се поставя тънка сонда по време на операцията, навива се зад зоната на шева, в следоперативния период храненето започва веднага след операцията - въвеждат се разтвори на соли, глюкоза и след това хранителни смеси. С разрешение на лекуващия лекар се препоръчва изплакване на устата и пиене на чиста вода на малки глътки. По време на операцията се вкарва катетър в пикочния мехур, за да се оттича урината и да се контролира диурезата. Уринарният катетър се отстранява за 2-3 дни, след което пациентът трябва да уринира независимо. Ако имате някакви затруднения, трябва да информирате Вашия лекар за това..

Трябва да знаете, че болката в хирургическата рана е неизбежна, във връзка с това се провежда планирана многокомпонентна анестезия, включително чрез епидурална анестезия, обаче, ако болката започне да се засилва, трябва незабавно да уведомите лекаря за това, защото да се предотврати силната болка е много по-лесно от спирането на развития синдром на силна болка.
С цел ранна рехабилитация и предотвратяване на нарушения на дренажната функция на трахеята и бронхите с развитието на възпалителни явления на дихателните пътища, както и по-бързо и стабилно начало на перисталтика, терапевтични, включително дихателни упражнения в леглото от първия следоперативен ден, и ранна вертикализация: препоръчва се постепенно седене, изправяне и ходене с подкрепа. Също така е полезно да се извършват движения с четки и крака, флексия в лакътните и коленните стави, лека кашлица.

Дихателните упражнения са необходими, за да се предотврати развитието на пневмония, препоръчва се провеждане на серия от дълбоки, но не остри вдъхновения и издишвания, понякога за тази цел се препоръчва упражнение със стимулиращ спирометър. Ако е необходимо, дихателна терапия с инхалация на противовъзпалителни, бронходилататори и муколитични средства.

Храненето през устата започва при наличие на стабилна чревна функция (добре чута перисталтика и отделяне на газове), която се проявява средно 4-5-6 дни след операцията и няма съмнение за развитието на хирургични усложнения. Понякога за стимулиране на перисталтиката се използват специални лекарства (прозерин, убретид), както и терапевтични клизми с хипертоничен солен разтвор. По това време пациентът трябва да бъде напълно активиран, да се движи независимо и да се грижи за себе си. Компресионните чорапи трябва да се носят постоянно, особено през нощта, разрешено е да ги сваляте през деня за 1-2 часа, след което да ги поставите отново в легнало положение.
От 4-5 дни след операцията започва храненето според диета № 0 с добавяне на хранителни смеси. Диетата включва месен бульон, сурови яйца, кефир, компот (главно от сушени плодове, съдържащи голямо количество калий, който е необходим за нормализиране на чревната подвижност), киселе, плодова напитка, негазирана минерална вода. Храната се извършва частично, на малки порции (50-70 грама) 8-12 пъти на ден. Храната не трябва да е гореща. Месен бульон - дава се само течната част (без месо, зърнени храни и др.), Трябва да бъде достатъчно постна и ненаситена. Бульонът и суровите яйца могат да бъдат осолени на вкус. След 2-3 дни масата се разширява, но в същото време изискванията за раздробяване на храната и температурата на храната не се променят. Разширяването се дължи на течно пюре от зърнени култури от ориз, елда и овес, приготвени в месен бульон или във вода с мляко в съотношение 1: 1, могат да се добавят 10-20 грама масло. Препоръчва се смилано (усукано) филе от варена риба и варено месо (не забравяйте да не съдържа сухожилия, фасции, кости, кожа), парни котлети, добре сварени зърнени храни. Пресният хляб категорично не се препоръчва, тъй като може да предизвика прекомерна ферментация и образуване на газове, препоръчва се сух бял хляб. Яйцата могат да се приемат не само в суров вид, но и варени безалкохолно или под формата на парен омлет. Възможно е да приемате ферментирали млечни продукти (кефир, заквасена сметана, меко извара). Пълномасленото мляко не се препоръчва, тъй като храносмилането в червата изисква предварително втвърдяване, което често е просто невъзможно след операция на стомаха и се нарушава след операция на други части на стомашно-чревния тракт.
Допускат се сурови плодове, желета или мусове. От плодове можете да онези, които не причиняват прекомерно газообразуване и ферментация: банани, ябълки, сладки и кисели сортове (без кори), цитрусови плодове, нар. Гроздето, пъпеша, динята, крушите определено не се препоръчват. Задушените зеленчуци се препоръчват под формата на картофено пюре или яхнии (но без бяло зеле), кисели краставички и кисели краставички (не маринати.), А пресни зеленчуци не по-рано от 2-3 седмици по-късно. Спазваща диета се поддържа в продължение на 1,5 до 2 месеца след операцията и след изписване от болницата. След този период диетата може да се разшири независимо, но не трябва да се приемат храни, които не са подходящи, но опитайте отново (тест) след месец. До 6–12 месеца след операцията е възможно да се върнете към предишния си предоперативен тип хранене (с някои изключения, например, пълномаслено мляко и лесно усвоима глюкоза, която в повечето случаи е слабо поносима в дългосрочния следоперативен период), но те изключват силни стимуланти на жлъчната секреция и панкреатичната секреция. както и продукти и ястия, които могат да причинят дъмпингов синдром (сладки каши с течно мляко, сладко мляко, сладък чай, супа с гореща мазнина и др.). Всички ястия се приготвят варени или на пара, пюре. Пациентът трябва да обърне специално внимание на значението на бавния прием на храна с щателно дъвчене. Храната трябва да се появява в изправено положение (седнало или изправено), след хранене се препоръчва да не лягате известно време, а да седите или ходите.

За да подобрите храносмилането и асимилацията на храната през първите седмици след операцията с приема на храна, препоръчително е да приемате лекарства - панкреатични ензими (Панкреатин), докато изпражненията се нормализират, след което постепенно се отменя; за предотвратяване на чревни разстройства, свързани с употребата на антибактериални лекарства, се препоръчва употребата на пробиотични лекарства.
Препоръчва се да се спи с повдигната горна половина на леглото, особено през първите 5-7 дни след операцията, и с развитието на феномени на рефлукс в късния следоперативен период - постоянно (позиция на Фаулер).

При болка, висока температура е възможно да приемате Кетопрофен 50 mg или лорноксикам 8 mg (еднократно, не редовно!) Вътре или интрамускулно, ако се нуждаете от продължителна употреба на обезболяващи, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед. Мултивитаминните препарати (revit, undevit, съответствие, oligovit, vitrum, centrum и др.) Се препоръчват на курсове от 1 месец.
След гастректомия по едно или друго време (до 12-24 месеца) в 100% от случаите се развива анемия с дефицит на В12, което е следствие от отсъствието на фактор Castle, специално вещество, произведено от стомашната лигавица и насърчаващо усвояването на витамин В12, поради което се препоръчва провеждането на профилактика - прилагане на лекарства B12 интрамускулно, или 1.0 ml месечно, или годишно курс от 1.0 ml интрамускулно в продължение на 7-10 дни. Също така, при понижаване на хемоглобина поради недостиг на желязо се препоръчва да се приемат железни препарати (малтофер, сорбифер-дурули) според анотацията, докато нивото на хемоглобина в кръвта се нормализира (под контрола на анализите).
След като се върнете у дома след 2-3 дни, можете да свалите компресионните чорапи. Необходимо е да вземете топъл душ, да се измиете със сапун и кърпа, но категорично не се препоръчва да се къпете. Не варете в банята. Физиотерапия, прекомерна инсолация не се препоръчва. През първите 3-6 месеца. Необходимо е да се ограничат тежките физически натоварвания (до 3 кг), като същевременно се поддържа достатъчно физическа активност, да се извършва физическа терапия, дихателни упражнения, да се правят разходки на чист въздух. Стойте в изправено положение (не лягайте) поне 8 часа на ден, приемайте храна само в изправено положение.
Пациентите, подложени на стомашна резекция, изискват динамично проследяване..
Честа последица от тази операция е рефлуксният езофагит - възпаление на хранопровода поради хвърлянето на съдържанието на йеюнума в хранопровода, дразнене на последния от панкреатичния сок и жлъчката. Рефлуксът се появява по-често след консумация на мазни храни, мляко, плодове и се изразява в усещане за остра болка и парене зад гръдната кост и в епигастралната област..
Възможно е предотвратяване на тези неблагоприятни ефекти. Тя изисква стриктно спазване на диетата и диетата, предписани на пациента, и ако възникнат оплаквания, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед. Ако няма значителни оплаквания, се препоръчва преглед на всеки 3 месеца след операцията през първата година, след това - веднъж на 6 месеца (1-2 години), след това веднъж годишно или при оплаквания.

Прогноза за заболяване

Прогнозата на заболяването зависи от стадия на заболяването в момента на поставяне на диагнозата и правилността на лечението. При първоначалните форми на рак и навременно лечение шансовете за възстановяване са високи. При рак на стомаха I стадий, петгодишната преживяемост е 95%, от които 70% се възстановяват напълно. При пациенти с рак на стомаха II етап, петгодишната преживяемост е 56%, от която половината от пациентите имат лечение. По време на диагнозата, етап I-II има от 34 до 58% в зависимост от региона.
При големи тумори без далечни метастази е възможно излекуване, но успехът му зависи от много състояния, сред които най-важни са техническото оборудване и опитът на клиниката, провеждаща комплексно комбинирано лечение. При пациенти с рак на стомаха III стадий, петгодишната преживяемост е средно 38%, от които около 26% се възстановяват напълно. При пациенти с рак на стомаха IIIB-C, петгодишната преживяемост е само 15%, от които само 10% се възстановяват.При напреднали форми на тумора прогнозата е лоша. При пациенти с рак на стомаха IV стадий, петгодишната преживяемост обикновено не надвишава 5%, а 10-годишната преживяемост е изключително рядка.
По този начин в повечето случаи ракът на стомаха се открива в напреднали стадии (III, IV) и вече е често срещан, като в този случай общата 5-годишна преживяемост е само 15%. Ако човек е живял първите 5 години, тогава по-нататъшната преживяемост се увеличава - 10-годишната преживяемост е 11%, което е само 4% по-ниско от 5-годишната преживяемост.

Клонове и отделения на Центъра, в които се лекува рак на стомаха

Научноизследователският център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция на Министерството на здравеопазването на Русия разполага с всички необходими технологии за лъчево, химиотерапевтично и хирургично лечение, включително модерни и комбинирани операции. Всичко това ви позволява да извършите необходимите етапи на лечение в рамките на един Център, което е изключително удобно за пациентите.

Рак на стомаха може да се лекува:

В отделението по торакоабдоминална хирургия на P.I.A. Херцен - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител на катедрата - доктор Владимир Михайлович Хомяков.

За контакти: (495) 150 11 22

В отделението по лъчево и хирургично лечение на заболявания на коремния регион на A.F. Циба - клон на Научноизследователския център по радиология на Федералната държавна бюджетна институция към Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител на катедрата - доктор Леонид Олегович Петров