Проект за жени с онкология

Саркома

Съвременните методи за диагностика ви позволяват да изберете най-точния индивидуален подход при лечението на рак на гърдата за всеки пациент, защото въпреки факта, че диагнозата се поставя сама, тя се лекува различно.

И така, има няколко лечения за рак на гърдата:

  • хирургичен метод;
  • лъчетерапия;
  • лекарствена терапия. Около 30 лекарства за лечение на тази патология са регистрирани и налични..

Лекарствената терапия е разделена на три вида лечение:

  • химиотерапия;
  • хормонална терапия;
  • биотерапия или насочена терапия.

В тази статия ще се опитаме да подчертаем накратко тези методи..

Хирургичен метод

Днес хирургическите интервенции стават все по-пестеливи, докато преди пациентът, като правило, е бил осакатен цял живот. Освен това се появи цяла индустрия за пластична хирургия за жени с диагноза рак на гърдата. Ако след операцията не се нуждаете от лъчева терапия, оставяте в същата форма, в която сте дошли, а именно с две млечни жлези. Понякога дори здравата жлеза се коригира, което води до още по-зрелищен резултат..

Лекарите правят всичко възможно да извършват операции за запазване на органите в ситуации, когато това е възможно..

Лъчетерапия

В метода на лъчева терапия също има ревизия към намаляване на обема на експозиция в определени категории с благоприятни подтипове.

Тя стана по-точна. Лекарите могат ясно да фокусират лъчите си върху областта, която се нуждае от него. Появиха се нови методи за ускорено облъчване и защита на органите, включително сърцето.

Също така, при редица пациенти, според показанията и решението на лекаря, не се провежда лъчева терапия след операции за съхраняване на органи..

Лекарствена терапия

Въз основа на биохимичните характеристики на тумора може да се предпише точното лечение, докато най-трудно е изборът на лекарства. Лечението се предписва по ясни критерии, но понякога все още няма правилен ефект. Защо? Това е оправдано от факта, че не е толкова лесно да се избере най-ефективното лекарство за всеки. Но благодарение на маркерите, които в наши дни стават все повече, това все още е възможно. Годишно се появяват нови противоракови лекарства.

Ракът на гърдата е много коварна болест. Дори ако операцията е успешна, остава известна степен на вероятност да срещнете рецидив. Случва се, че по време на операцията някои клетки се заселват в цялото тяло и след определено време те пораждат метастази. Затова лекарите предписват лекарствена терапия в стриктно съответствие с характеристиките на заболяването. Повярвайте ми, дори и най-малкото хапче може да добави 15% към оцеляването, да намали риска от рецидив с 40% и риска от смърт с 34%. Затова не пренебрегвайте лекарствената терапия и независимо отменете лекарство, предписано от лекар. Ако по някаква причина не можете да го вземете, консултирайте се с лекар и заедно определено ще вземете някакъв аналог.

Показателите за HER2 рецептора, естрогена, прогестерона помагат да се предпише правилното лечение на лекуващия лекар. Също така е много важно при този вид терапия да има информация за състоянието на яйчниците. Много хора забравят за това, но ако имате функциониращи яйчници, тогава лечението е възможно само с тамоксифен. Затова при избора на друго лекарство трябва да има сто процента сигурност, че яйчниците не функционират. Понякога подобна информация преминава от вниманието и вместо полза, можете да получите вреда.

Ако всички видове хормонална терапия или биотерапия са изчерпани, тогава лекарите предписват химиотерапия.

Както можете да видите, днес има достатъчно възможности да изберете лечение за себе си, което освен всичко друго трябва да бъде безплатно. В днешно време можете да намерите адекватна алтернатива на определени лекарства. Важното е, че не пренебрегвайте съветите на лекарите, които се опитват да ви помогнат. Здраве на всички вас!

Ракът на гърдата вече не е фатален. Какво се е променило в диагнозата и лечението

Нашите експерти:

Мамолог-рентгенолог, старши изследовател в Националния център по онкология на репродуктивните органи, Москва П. А. Херцен, кандидат на медицинските науки Михаил Мазо.

Ръководител на отдела по тумори на гърдата, водещ изследовател, Научноизследователски център по онкология на Федералната държавна бюджетна институция Н. Н. Петрова »Министерство на здравеопазването на Руската федерация, доктор на медицинските науки Пьотр Криворотко.


Онколог, хематолог, кандидат на медицинските науки Михаил Ласков.

Радиотерапевт, онколог, главен консултант по лъчева терапия и онкология, главен специалист по радиотерапия в Москва, Салим Нидал.

При лечението на един от най-често срещаните ракови заболявания - рак на гърдата - се е получил истински пробив. Благодарение на това ужасната диагноза, която веднъж прозвуча смъртна присъда, престана да се възприема фатално.

Врагът напредва - ние не се отказваме

Разбира се, все още е далеч от разглеждането на рака за незначителна заплаха. Освен това актуалността на този проблем днес е по-висока от всякога. В крайна сметка ракът на гърдата е водещото онкологично заболяване при жените, което има тенденция към постоянен растеж. В света честотата се увеличава с 1-2% годишно. И през последните 20 години той е нараснал с 64%!

В Русия такава диагноза се поставя ежегодно на повече от 60 хиляди души. И повече от половин милион пациенти вече са под наблюдението на онколог. Освен това болестта бързо се млади. През последното десетилетие броят на пациентите под 40 години е нараснал с 34%. И още един тъжен момент - въпреки възможността за ранна диагностика, около 40% от пациентите научават за болестта си в късните етапи, когато вече е много трудно да им се помогне.

Докато не е късно!

В Америка 1 от 8 жени са изложени на риск от развитие на рак на гърдата през целия си живот, в Европа - 1 на 12, а само в Азия това заболяване е сравнително рядко (в Япония 1 на 80 жени). Въпреки че руснаците са някъде по средата по отношение на риска, процентът на 5-годишна преживяемост (в онкологията това е почти еквивалентно на лечението), ние имаме много по-нисък (55% вместо 80–90% в САЩ и Западна Европа). Но радикално да се подобри ситуацията е доста способно. За това е достатъчно само жените да бъдат редовно преглеждани, без да чакат симптоми. За щастие диагнозата пристъпи далеч напред. Според проучвания, ако жена под 50-годишна възраст редовно се подлага на мамография, тя намалява риска от смърт от рак на гърдата с 15%. А при жените над 50 години този процент е още по-висок - 23%. Безплатно веднъж на 2 години, това проучване може да се направи като част от клиничен преглед в областна клиника.

Днес филмовата мамография е заменена от дигитална млечна томосинтеза - триизмерна мамография. Това изследване показва, че жлезата вече не е в две проекции (отгоре и отстрани), а триизмерна, което избягва ефекта от "наслагване на тъкан" и повишава точността на метода. В съмнителни случаи се използва и контрастна спектрална мамография (с въвеждането на контрастна среда). Традиционният ултразвук също беше променен - ​​днес вече се използва автоматично 3D сканиране на млечните жлези, което е не само по-точно, но и по-информативно от ръчния метод, тъй като анализира повече параметри. Инвазивните методи за диагностика не стоят неподвижни. Вместо обичайната биопсия с фина игла, при която преди това са изследвани подозрителни новообразувания в млечната жлеза, през последните 10 години се използва вакуумна аспирационна биопсия. Не се извършва сляпо, но под наблюдението на ултразвук, рентген или ЯМР. Между другото, този метод може не само да разграничи „доброто” от „злото”, но и да излекува доброкачествен тумор на гърдата без скалпел.

Запазете всичко, което можете

Хирургичното лечение се промени много. Днес техниките за спестяване на органи са приоритет. И това не е само естетика. Всъщност традиционната операция, използвана от 1882 г., радикална мастектомия, не само обезобразява, но и осакатява жена, тъй като освен млечната жлеза, хирургът трябваше да отстрани както главните, така и малките мускули на пекторалиса, както и регионалните лимфни възли. След такава интервенция рискът от развитие на лимфедем (лимфен оток), нарушена функция на раменната става, болка и загуба на тъканна чувствителност е много висок. Сега този обем на операция се провежда изключително рядко - само когато туморът е много голям и прераства в мускулна тъкан. В крайна сметка е доказано, че модифицирана радикална мастектомия, при която се отстраняват само аксиларни лимфни възли и част от кожата на млечната жлеза и подлежащите мускули остава непокътната, работи също толкова добре.

Днес все по-често (разбира се, ако има такава възможност) хирурзите отказват да премахнат напълно лимфните възли. Въпреки че от 19-ти век до края на миналия век, изрязването на лимфните възли под мишницата се извършва от всички пациенти подред. Но днес тази интервенция се извършва само според индикации. За да се определи обхвата на операцията, се извършва биопсия на така наречения сентинелен възел (най-близък до тумора на лимфния възел). Ако туморни клетки не се открият там, тогава най-вероятно те не се намират в други лимфни възли и следователно тяхното отстраняване не се изисква. Разбира се, има малък риск от грешка, поради което след операцията окончателното разследване на часовникарския възел е задължително. Ако в него все още се открият метастази, ще трябва да премахнете останалите лимфни възли под мишницата по време на допълнителна операция.

Всеки случай е уникален.

Едно от последните постижения е откриването на ролята на гените в развитието на рака. И така, известно е, че мутацията на гените BRSAS1 и 2 (които се наричат ​​геном на Анджелина Джоли) значително увеличава риска от развитие на рак на гърдата и яйчниците. Ако жената има такъв риск като цяло - 12–13% и 1–2%, съответно наличието на такава мутация увеличава тези рискове до 35–80% и 40–60%. Следователно жените с такива мутации трябва да бъдат по-внимателни към здравето и да диагностицират по-често от другите.

Молекулярно-генетичните изследвания разкриват все повече и повече нови подтипове на злокачествения процес. Не е направо днес онколозите казват, че ракът дори на един и същ орган не е едно, а много различни заболявания. Следователно изборът на лечение (както и прогнозата) на рака се основава не само на сцената, но и върху вида на тумора (което определя имунохистохимичния анализ). Идентифицирането на рецептори, към които туморът е чувствителен, направи възможно провеждането на таргетна терапия (от думата „цел” - „мишена”). С това лечение лекарствата действат конкретно върху тумора, като влияят по-малко на здравите клетки. Всичко това увеличава ефективността на лечението и намалява страничните ефекти..

Въпреки факта, че традиционната триада (хирургия, химио- и лъчетерапия) все още е актуална, има доказателства, че някои видове тумори могат да бъдат напълно излекувани само с химиотерапия, без операция. И макар това да е по-вероятно изключение, отколкото правило, то вдъхва оптимизъм. Съвременната химиотерапия също не е същата като преди. Тя използва голям брой активни лекарства, защото всеки рак има свое лекарство. Освен това, благодарение на ефективните съвременни антиеметични лекарства, това лечение се понася по-добре от пациентите. Такава посока като предоперативна химиотерапия активно се развива. Повишава ефективността на "химията" и нейната комбинация с нови лекарства. Днес за рак на гърдата на жените се предписват хормони за 5 години - това намалява риска от рецидив..
Онколозите имат големи надежди по отношение на активно развиваща се област - имунотерапия. Този метод включва активна роля в борбата срещу раков тумор на имунната система на пациента..

Контролен изстрел

Лъчевата терапия, при която се използва йонизираща (радиоактивна) радиация, също има нови възможности. Методът може да се използва след операция на гърдата и / или последваща химиотерапия за пълно унищожаване на всички ракови клетки, които биха могли да останат в млечната жлеза, гръдната стена или подмишницата. Но понякога лъчетерапията се провежда преди операция - за намаляване на тумора.

Най-често при лечението на рак на гърдата се използва външно лъчение, подобно на обикновен рентген, но отнема малко по-дълго (сесията продължава от 10 до 20 минути). Лечението обикновено отнема 5 дни в седмицата (с изключение на почивните дни) в продължение на 6-7 седмици. В Русия се появиха и ускорени техники на облъчване, които се използват активно в Канада и Великобритания. По време на ежедневните сесии пациентът получава по-висока доза радиация, но целият курс пасва за 4 седмици.

Съществува и друг метод на радиологично лечение - интраоперативна лъчева терапия, при която една голяма доза радиация се дава директно в операционната зала по време на лумпектомия (операция за отстраняване на част от млечната жлеза). Това увеличава ефективността на лечението, намалява риска от рецидив..

Прегледи и диагностика

Основният диагностичен метод е мамографията.
Тя ви позволява да идентифицирате тумор в ранен стадий, когато той все още е малък и не се осезае и няма оплаквания или симптоми. Независимо от това, не бива да се пренебрегва редовният преглед от мамолог, тъй като в 10-15% от случаите ракът се открива само по време на ръчен преглед и е невидим на мамограмата.

Младите жени от 20 до 40 години

Необходимо е да се подлагате на клиничен преглед на гърдата на всеки 1-2 години при гинеколог или мамолог и да направите ултразвук на млечните жлези.

След 40 години

При среден риск от развитие на болестта правете годишна мамография. И веднъж на всеки шест месеца или година посещавайте мамолог за клиничен преглед

С висок риск

(при наличие на фамилни случаи на рак на гърдата, генни мутации и предракови състояния, както и след лечение на рак на гърдата), множествеността и вида на изследването се определят от мамолога.

В допълнение към мамографията могат да се използват: ултразвук и ЯМР на млечните жлези, както и PET, CT и други методи.

Млечен рак

„Резултатите от ултразвук на млечните жлези разкриха формация, подозрителна към онкологията“, „резултатите от мамографията не позволяват изрично да изключи наличието на злокачествена формация“, „биопсия показа наличието на ракови промени в млечната жлеза и се изисква широко изследване.“ Това са само няколко от най-страшните думи, които една жена може да чуе от своя лекар..

Как протича рак на гърдата?

Ракът на гърдата се развива точно като всеки друг злокачествен тумор в тялото. Една или повече клетки на жлезистата тъкан в резултат на мутация, която се случва в тях, започват да се делят анормално бързо. От тях се образува тумор, способен да покълне в съседни тъкани и да създаде вторични туморни огнища - метастази.

Мутациите, които водят до рак на гърдата, са наследствени и придобити..

Мутациите в гените BRCA1 и BRCA2 са чести наследствени генетични причини за рак на гърдата. Носителите на мутацията BRCA1 имат 55-65% риск от развитие на рак на гърдата, а носителите на мутацията BRCA2 имат риск от 45%. Такива генетични дефекти се наследяват от родителите на децата, те причиняват рак на гърдата в около 15% от случаите.

По-често тумор се появява поради придобити мутации: те се появяват в клетките на млечната жлеза и не се наследяват. Например, в 20% от случаите броят на копията на гена, кодиращ HER2, рецепторен протеин, който се намира на повърхността на клетките и стимулира тяхното размножаване, се увеличава.

„Молекулярно-генетичният портрет“ на тумора е важен при избора на оптимално лечение.

Видове рак на гърдата

Злокачествените тумори на гърдата се делят на два вида: дуктални и жлезисти. Дукталният рак на гърдата е по-често срещан. Може да бъде интраепителен (in situ) и инвазивен. Вътреклетъчният дуктален рак на гърдата има по-благоприятна прогноза, рядко дава метастази и се лекува в 98% от случаите. Инвазивният вариант на тумора е склонен към неконтролиран растеж и генерализиране на процеса..

Жлезистият рак на гърдата може да бъде лобуларен (инвазивен лобуларен карцином) или да расте от други клетки на жлезиста тъкан. За лобуларния рак често е характерен мултицентричният растеж. Скоростта на увеличаване на размера и времето на метастазиране на форми на нодуларен рак на гърдата зависят от степента на диференциация на тумора.

Причини и рискови фактори

За съжаление, учените все още не разполагат с пълна информация за причините за рака на гърдата. Съществува списък на рискови фактори, които влияят на вероятността от тумор, но някои хора се диагностицират с болестта при липса на тези фактори, докато други остават здрави, ако много от тях присъстват. Независимо от това, учените все още свързват развитието на рак на гърдата с определени обстоятелства, които най-често предхождат появата му. Те включват:

  • Възраст. Повечето случаи на рак на гърдата се срещат при жени на възраст 55 години и повече..
  • Наследственост. Ако ракът на гърдата се диагностицира при близък роднина, рискът се удвоява.
  • История на рак на гърдата.
  • Повишена плътност на тъканите на гърдата според мамографията.
  • Някои доброкачествени новообразувания в млечната жлеза.
  • Ранно начало на менструацията - до 12 години.
  • Късна менопауза - след 55 години.
  • Липса на деца или късно (след 35 години) първо раждане.
  • Излагане на радиация, например, по време на лъчева терапия за друг вид рак.
  • Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Ако една жена ежедневно консумира 28–42 г етилов алкохол, рисковете й се увеличават с 20%.
  • Наднормено тегло и ниска физическа активност.
  • Употребата на хормонални лекарства: орални контрацептиви, хормонална заместителна терапия при жени в менопауза.
  • Наранявания на млечните жлези.
  • Диабет.
  • Работа по график с нощни смени.

Симптоми на рак на гърдата

В ранните стадии ракът на гърдата, като правило, не се проявява клинично. Най-често туморът се открива от самите пациенти или се открива случайно по време на превантивните изследвания.

Обикновено пациентите се оплакват от осезаемо образуване, изпускане от зърното. Болката е рядък симптом на рак на гърдата, но болката може да излезе на преден план на етапа на генерализиране на процеса, особено с разпространението на метастази в костите.

Доста често се откриват признаци на рак на гърдата, като появата на асиметрия поради промяна в размера на засегнатата жлеза. Намаляване, изместване нагоре, деформация и набръчкване на млечната жлеза може да се наблюдава при сперматозна (фиброзна) форма на тумора. Напротив, гърдите на засегнатата страна се увеличават с бърз растеж на образуването или поради оток, който се образува поради нарушен лимфен отток.

С разпространението на неоплазмата в подкожната тъкан могат да се наблюдават кожни промени. Установяват се следните симптоми на рак на гърдата:

  • "Сайт" - кожата се изравнява над тумора, на това място е невъзможно да се образува кожна гънка.
  • "Умбилизация" - кожата над лезията се набръчква и прибира.
  • "Лимонова кора" - характерен вид гърда поради лимфостаза.

Понякога, тъй като туморът се разпространява на повърхността на кожата, може да има признаци на рак на гърдата, като зачервяване и улцерация. Наличието на тези симптоми показва пренебрегван процес..

Промените на зърното също могат да бъдат определени, но само в по-късните етапи. В този случай има такива симптоми на рак на гърдата като:

  • Симптом на Forg - от засегнатата страна, зърното е по-високо, отколкото от здравата страна.
  • Симптом Краузе - зърното е удебелено, ареола гънките са силно изразени.

Такъв признак на рак на гърдата, като патологичен разряд, е доста рядък, но в някои случаи може да е единственият симптом, който се открива при преглед. Често изхвърлянето има кърваво естество, по-малко серозно и гнойно.

Установени са и специални форми на рак на гърдата, които са типични симптоми. Те включват:

  • Едематозно-инфилтративна форма, която се характеризира с увеличаване и подуване на жлезата, мраморен цвят на кожата, тежка хиперемия.
  • Mastite подобни. Този вид рак на гърдата се проявява с удебеляване на засегнатата гърда, треска..
  • Еризипеларна форма, при която се откриват огнища по кожата (понякога се появяват улцерации), които приличат на еризипели.
  • Карапустовата форма се характеризира с наличието на множество възли, поради което възникват набръчкване и деформация на жлезата.
  • Ракът на Пейдж - засяга зърното и ареолата. При този сорт се наблюдават удебеляване на зърното, промяна на кожата под формата на зачервяване и удебеляване, образуване на корички и люспи..

Понякога хората, чудейки се по какви признаци е възможно да разпознаят наличието на тумор на гърдата, погрешно търсят симптоми на рак на гръдната кост. Това име е неправилно, тъй като гръдната кост е централната плоска кост на гръдния кош и дори с метастази на злокачествената формация на гърдата, тя почти никога не се засяга.

Самодиагностика на рак на гърдата

Струва си да проверявате гърдите си за възли или всякакви други промени веднъж месечно след менструация. Най-удобно е да се извърши домашна диагностика, като се къпете или сте под душа. Всички промени, които биха могли да бъдат открити, трябва да бъдат докладвани на лекаря възможно най-скоро..

Процедурата за самостоятелно изследване на млечните жлези:

  • Съблечете се над колана си и застанете пред огледалото.
  • Вдигнете ръцете си нагоре и ги поставете зад главата си. Внимателно огледайте гърдите. Завийте надясно, наляво.
  • Почувствайте млечните жлези в изправено положение със сгънати показалец, средни и пръстенови пръсти. Започнете в горната част на гърдите и се движете по часовниковата стрелка.
  • Стиснете зърното с два пръста. Проверете дали нещо се откроява от него.
  • Почувствайте млечните жлези отново - сега легнете.

70% от случаите на рак на гърдата се откриват от пациенти самостоятелно в резултат на самооглед на гърдата.

Диагностика

Медицинска история

Диагнозата рак на гърдата започва с разговор. На този етап е важно лекарят да оцени оплакванията на жената и да установи дали е имало случаи на рак на гърдата в нейното семейство и ако да, колко често. Това помага да се подозира наследствена форма на рак, свързана с мутации в гените BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53..

инспекция

След това лекарят изследва, палпира млечните жлези, проверява дали има възли и уплътнения в тях, ако лимфните възли са увеличени в аксиларната, надклавикуларната и субклавиалната области.

Диагностика на злокачествен тумор

След прегледа лекарят може да изпрати жената на мамография - рентген на гърдата. Показания за това изследване са: уплътняване в млечната жлеза, промени в кожата, отделяне на кръв от зърното, както и всякакви други симптоми, които могат да показват злокачествен тумор. Предписва се и ултразвук за диагностициране на рак на гърдата. Мамографията и ултразвукът са допълнителни методи, всеки от тях има своите предимства:

мамография

Ултразвук на гърдата

Открива патологични промени 1,5-2 години преди появата на симптомите.

При кърваво изхвърляне от зърното може да се извърши дуктография - рентгенография с контрастиращи млечни канали. Това помага да получите допълнителна полезна информация..

Висока чувствителност - точна диагноза до 90% от случаите на рак.

Способността за откриване на микрокалцификации до 0,5 mm.

Безопасност - няма излагане на тялото от рентгенови лъчи.

Добре подходящ за тъкан на гърдата с висока плътност при млади жени (до 35-45 години).

Позволява да се разграничат кисти (кухини с течност) от гъсти тумори.

Позволява ви да оцените състоянието на регионалните лимфни възли.

Подходящ за наблюдение на положението на иглата по време на биопсия..

Магнитният резонанс е изключително информативен метод за диагностициране на злокачествени тумори на гърдата. Използва се за лобуларен рак, когато мамографията и ултразвукът не са информативни, както и за оценка на размера и местоположението на тумора, което помага да се определи тактиката на хирургичното лечение. ЯМР може да се използва за скрининг на жени носители на анормални гени, свързани с повишен риск от рак на гърдата, с обременена фамилна анамнеза.

  • Необходимо е да се изследва изхвърлянето от зърното - в тях могат да се открият туморни клетки..
  • С биопсия с фина игла се поставя игла в тумора под контрола на ултразвук или мамография.
  • По време на трепанобиопсия (биопсия на CORE) те използват специално средство, наподобяващо дебела куха игла. Тя ви позволява да получите повече тъкан и да я разгледате по-подробно..
  • По време на биопсия с пистолет с игла, иглата се поставя точно на правилното място с помощта на специален пистолет.
  • Една стереотактична вакуумна биопсия е почти толкова точна, колкото и туморната биопсия по време на операция, но може да се извърши под локална анестезия, без да се прибягва до обща анестезия. Процедурата се извършва с помощта на пистолет Bard Magnum и вакуумен апарат..
  • По време на операцията се извършва ексцизионна биопсия. Целият тумор е изпратен за изследване.
  • Биопсията на Sentinel е изследване на сентиналния лимфен възел по време на операцията. Той помага да се разбере дали туморът се е разпространил в регионалните лимфни възли и дали си струва да ги премахнете..

Ролята на биопсията за диагностицирането на рака на гърдата е описана от лекаря на Европейската клиника Portnoy S.M.:

В лабораторията се извършват цитологични и хистологични изследвания, тоест се оценява структурата на отделните клетки и тъкани. Понастоящем са налични молекулярно-генетични изследвания: те помагат да се идентифицират мутациите, поради които е настъпила злокачествена дегенерация, и да се избере оптималната противотуморна терапия.

Биопсията ви позволява да определите дали туморът е злокачествен, както и да определите неговия тип и стадий. В допълнение, изследването на биопсичния материал дава отговор на въпроса дали туморът е хормонално зависим, което също влияе на режима на лечение..

Оценка на степента на рак в организма

След диагностицирането на рака е важно да се определи неговият стадий и да се разбере колко се е разпространил в тялото. За да направите това, приложете следните изследвания:

  • Ултразвукова и лимфна възли биопсия.
  • Компютърна томография и ЯМР - те помагат да се оцени размерът, местоположението на тумора, огнищата в други органи.
  • Метастазите в черния дроб се диагностицират с помощта на ултразвук..
  • Фокусите в белите дробове и костите помагат за откриване на радиография.
  • PET сканиране - съвременният "златен стандарт" за диагностициране на ракови метастази.

Етапи на рак на гърдата

Постановката на рака на гърдата разчита на конвенционалната система TNM. Буквата Т в това съкращение указва размера на първичния тумор:

  • Tis е "рак на място", който се намира в клетките, облицоващи каналите на млякото или лобулите и не нахлува в съседните тъкани. Тя може да бъде лобуларен, дуктален карцином или рак на Педжет.
  • Т1 - диаметърът на тумора в най-големия размер е по-малък от 2 cm.
  • T2 - 2-5 cm.
  • T3 - повече от 5 cm.
  • Т4 - Тумор, прераснал в гръдната стена, кожата или възпалителен рак.

Буквата N обозначава наличието на метастази в регионалните лимфни възли. N0 - огнища в лимфните възли отсъстват. N1, N2 и N3 - увреждане на различен брой лимфни възли.

Буквата М показва наличието на далечни метастази. До него може да се посочи едно от двете числа: M0 - без далечни метастази, M1 - далечни метастази.

В зависимост от стойностите на T, N и M се разграничават пет основни стадия на рак на гърдата (някои от тях имат подетапи):

  • Етап 0: рак на място.
  • I етап: тумор в млечната жлеза с диаметър до 2 cm.
  • II етап: тумор в млечната жлеза с диаметър до 5 см или повече, може да има метастази в аксиларните лимфни възли от засегнатата страна.
  • III стадий: тумор в млечната жлеза до 5 см или повече, може да расте в гръдната стена или в кожата, има огнища в регионалните лимфни възли.
  • Етап IV: туморът може да бъде от всякакъв размер, няма значение дали са засегнати регионалните лимфни възли. Ако се открият далечни метастази, ракът на четвърти етап винаги се диагностицира..

Лечение на рак на гърдата

Стратегията за лечение на рак на гърдата трябва да бъде избрана индивидуално за всяка пациентка, като се вземат предвид фактори като вида на тумора, стадий и чувствителността на неоплазмата към хормонална терапия. Общото състояние на пациента се взема предвид. Ако туморът бъде открит в ранните етапи и е избрана правилната стратегия за управление, тогава шансът напълно да се излекува рак на гърдата е много голям..

Изберете онколог и си запишете час:

Пластичен хирург, онколог-мамолог, доктор на медицинските науки

"Мислех, че младоженецът ще види плешивата ми глава - и си тръгна." Откровена история на рак на гърдата (с щастлив край)

Всеки ден в Беларус 12 жени откриват, че имат рак на гърдата. Така беше през 2017 година. Днес тези цифри могат спокойно да се добавят към стотици вечно променени животи. Но не е толкова страшно: ракът на гърдата е един от най-успешно излекуваните. Историята на днешната героиня, победила болестта, е доказателство за това. Експертът по мамография Анна Харун разсейва останките от съмнение: в ранните стадии на рака на гърдата той се лекува в почти 100% от случаите. Продължаваме онкологичния цикъл заедно с Лауд.

„Ракът ме направи по-силен. Смятах, че не мога да преживея това. Оцелели! "

Анастасия е на 28 години. Преди година тя завърши лечението си с рак на гърдата и се съгласи да разкаже на Onliner историята си, за да покаже: живот след рак съществува. Освен това - щастлив живот.

- До 27 години, разбира се, знаех, че онкологията съществува. Но искрено помислих, че това никога няма да ме засегне.

Измина месец след 27-ия ми рожден ден и се почувствах за топка в гърдите. Мислех, че ще се разреши. Само няколко седмици по-късно тя отиде при лекаря, а след това съпругът ми (по онова време все още младоженеца) ме бутна: "Отиди вече, провери се." И все още съм такъв: „Не се притеснявайте, всичко вероятно е в ред.“ Нито температура, нито слабост - няма други симптоми. Само топка - това е всичко. Малка и солидна.

На ултразвука лекарят ми каза: „О, ти си само на 27 години, това е като киста. Но за всеки случай отидете при гинеколога “. Отложих да отида при гинеколога за още един месец. Гинекологът каза: „Не се притеснявайте, това е 100% киста, всичко е наред. Леко увеличен, става. Според правилата е необходимо да отидете на онколог - за да сте в безопасност ». Бях спокойна. Мислещите лекари просто са били презастраховани.

Когато направиха биопсия в клиниката (вземат голяма спринцовка, поставят игла - и директно в гърдите, без упойка), загубих съзнание. Трябваше да нося амоняка на онколога. И тогава казаха да изчакат 10 дни - и резултатът ще бъде готов.

На шестия ден медицинска сестра от клиниката извика: "Спешно елате!" Тогава за първи път се разтревожих, летях при онколога. Без никакво „не се безпокойте, не се притеснявайте, лекува се“, лекарят ми каза на челото: „Рак на гърдата“. И напусна офиса. Спомням си, че стоях и в главата си имах само една мисъл: „Как да кажа на мама. "

В Минския градски онкологичен център при Академията на науките се насилих с лекар: „Обяснете ми защо понятието„ петгодишно оцеляване “е навсякъде? Пет години - и всичко това? “ Имах голям късмет с лекаря. Тя реагира на мен по човешки начин, обясни: „Ако рецидив не се случи в рамките на пет години, тогава вероятността е 90%, че всичко ще бъде наред по-нататък. Следователно терминът е „.

Моята диагноза е „хормонозависим рак на гърдата на първия етап“ (между другото 95% преживяемост). Отначало беше поставен под въпрос вторият етап, но след обширна биопсия все пак потвърдиха: първият. О, как бихте описали атмосферата в Минския онкологичен център... Представете си луд поток от хора и на всеки две минути поставят една жена на обширна биопсия и под упойка използват специален „пистолет“, за да вземат парче от тумора от гърдата, а вторият в този момент се съблича. Влязъл и излязъл, влязъл и излязъл... Като на конвейер. Първият път бях шокиран: толкова много хора! Толкова много жени с рак на гърдата, дори не си представях! Спомням си, че на 18 години седеше момиче на 18 години... И всеки понеделник - „ново пристигане“, безкрайна електронна линия на партера...

Бързо, в рамките на една седмица ме настаниха в болница. Тогава започна депресията. Всички тези баби в отделения и опашки, медицински сестри: "О, бедни, о, нещастни, как така, на 27!" Запомнете: никога не трябва да казвате това на човек с рак. Жалко е непоносимо. Как да се държим с пациент с рак? Спомням си един приятел ми се обади, казвайки: „Да отидем на кафе“. И аз харесвам това: „Не мога, ще си купя перука след химиотерапия.“ Тя отговори: „Страхотно! Да отида с теб? Ще ви помогна да изберете и тогава ще пием кафе. " Този вид подкрепа е необходима. И съжалението е ужасно.

Онкологът каза, че ще трябва да премахна гърдата напълно. Беше трудно да се приеме. Плаках всеки ден. Дълго мислех, консултирах се с майка ми, с младоженеца, но в крайна сметка се съгласих. Бях опериран от Ростислав Киселев - много ви благодаря, той е хуманен лекар. Той ме успокои, обясни нюансите. В резултат на това ми бяха изрязани не само гърдите, но и лимфните възли. Операцията премина добре.

Наистина се надявах, че тъй като имах първия етап, мога да се справя без химия. Но д-р Киселев каза: "Не." След операцията ме чакаха четири курса „червено“ и четири курса „бяла“ химия. Това е такъв онкоджаргон при нас, да (усмихва се. - Приблизително. Онлинер). Опитах се да търся плюсовете във всичко и гледам на живота с хумор. Отстранени лимфни възли? Е, сега не усещам нищо под мишницата си, удоволствие е да ходя на епилация! Химия? През лятото е по-хладно без коса! Но, честно казано, морално беше много трудно. Двама приятели се обърнаха от мен. Сякаш ракът е заразен, предава се чрез въздушни капчици.

Спомням си химията: онкологичен диспансер, четвърти етаж, дълъг, дълъг коридор. И още куп отделения с пациенти: мъже, жени... Единият беше изрязан белия дроб, другият - черен дроб. Насърчих се: „Бейби, нямаш всичко толкова лошо!“

Изминаха две седмици от първата химия - когато се събудих, намерих косата си на възглавница. Това никога не може да бъде подготвено предварително, колкото и да се стараете. Спомням си, че заведох дъщеря си на училище и се обадих на майка ми, опитах се да кажа с всекидневен глас: „Ще дойда утре, ще ми обръснеш главата, майки“. И тогава ме покри. Сълзи се изсипаха, аз вече нищо не видях... Беше много труден момент. Мислех, че Игор (младоженецът) ще дойде утре, ще види плешивата ми глава - и какво? Той ще ме остави! Игор се засмя: „Макар че няма да ме дразниш сега, когато се обръсна плешиво. Сега ще отида да направя и прическа. Да ходим заедно ”.

Веднага след първата химия отидох на работа, не си взех отпуск по болест. Разбрах, че ще се побъркам у дома. Беше, разбира се, трудно. Първата седмица след химията не можете да ядете, от каквато и да е миризма. Слабост, гадене. Да, и кумулативният ефект след всяка химия е по-тежък. От "червената" химия вените са много болезнени. Те изгарят. Тогава не можех да гледам червения цвят толкова дълго... И по "бялата" химия, която усуква тялото, стоиш на петите - такава болка, сякаш стоиш на игли. Лигавиците са засегнати, температурата се повишава, не усещате вкуса на храната. Ям, но какво ям - не знам.

Ходих на химия в метрото, страхувах се да карам заради слабост. Представете си: лято, нося перука, горещо е, вече нямам мигли, имам синини от капкомери на ръцете... И ми се струва, че всички, абсолютно всички в колата, ме гледат и осъзнават, че съм болен от рак. Такова неприятно чувство.

Изненадващо, въпреки всички тези ужаси, през юни имах най-щастливото събитие в годината - сватба. Това беше след втората химия. Да, щяхме да кандидатстваме в деловодството, но си помислих: „Е, добре, каква сватба има с този рак, разбира се, Игор ще промени решението си, ще променя мнението си.“ Но не. Всички документи бяха подадени, подготвени, наречени приятели, красиво облечени. Увих къдриците на перуката - в края на краищата беше от естествена коса. Приятелите на Игор дори не разбраха, че съм болен: "О, Настя, тя рисуваше интересно!" На този ден забравих за болката, химията, страха, онкологията...

Честно казано, не очаквах такъв акт от моя съпруг. Специално му разказах всичко в най-страшните подробности. Но той все още не ми отказа.

Преди година завърших последния курс по „бяла“ химия. Обещаха ми, че до октомври 2019 г. ще се възстановя напълно. Като цяло, наистина се чувствам добре. Но се случва, че болката стреля в оперираната подмишница и ръка, главата се върти. Мама казва: „О, ти пребледня. Всичко е наред?" И не искам да я разстройвам, отговарям: „Е, какво си, чувствам се страхотно, струваше ти се“. Веднъж на всеки три месеца правя ултразвук на гърдата (както трябва да бъде според протокола за следващите четири години). Когато си лягам, имам goosebumps: ами ако намерят нещо! Но всеки път всичко е наред. Надявам се, че след четири години напълно ще забравя рака и никога повече няма да си спомня за него.

Засега се срамувам от тялото си - такъв, какъвто стана след операцията. Опитах се да отида до басейна, но има общи съблекални. Ще го сложа точно в шкафчето, само ако никой не ме види без бански. При следващия преглед онкологът посъветва да премахне втората здрава гърда, за да се защити. И след това направете операция за възстановяване на гърдата, поставете импланти. Самата операция е безплатна, но един имплант струва средно около 1500 долара. Тоест, ви трябват 3000 долара. Това са много пари за нашето семейство. Как да съберем тази сума.

Бих искал да кажа на всички жени: моля, не забравяйте, не отлагайте, правете редовно ултразвук и мамография! При най-малкото подозрение веднага отидете на лекар. За това трябва да се говори постоянно в медиите..

Ракът много се промени в мен. Разрешено да се доближи до мама. Благодарение на болестта успях да се доверя на съпруга си. Сега имам толкова голямо уважение и благодарност към него. Станах по-силен. Смятах, че не мога да преживея това. Оцелели! Сега оценявам всички моменти от живота. Отидох до морето преди - е, отидох. И това лято, когато бяхме в Одеса, аз седях на плажа, гледах залеза и си мислех: „Да, аз съм щастлив човек!“

„Ракът на гърдата става все по-млад. Пациенти на 28, 30, 32 години - това вече не са глупости ”

Анна Харун, рентгенолог, специалист по мамография в Медицински център Лоде, се отнася до рака с реализма на лекаря: „При скрининг не можем да предотвратим рака, но можем да го открием навреме“.

- Мамография - приемник на рентгенография?

- Това е първият метод на радиационна диагностика, който Вилхелм Рентген ни даде, когато откри рентгенови лъчи през 1895г. Първоначално не говорихме за мамографи, възможността за рентгеново изследване на млечната жлеза се появи след изследване на отстранения следоперативен материал на конвенционална рентгенова машина. Технологичният напредък от 1900 г. до наши дни е насочен към подобряване на качеството на изображението, както и намаляване на радиационната експозиция, тъй като тъканта на гърдата е много чувствителна към радиация. Отначало се появяват аналогови мамографи, а от 2000-те - цифрови. Днес, както в Централна Европа, така и в Минск, почти всички тестове на гърдата се извършват с помощта на цифрова апаратура..

- Какво промени дигиталната ера?

- С помощта на цифров мамограф можете да „играете“ с изображението: регулирайте контраста, яркостта, тоест визуализацията е станала много по-добра. Цифровите мамографи са оборудвани с ново поколение детектори с висока разделителна способност. Освен това стана възможно архивирането на изображения, да се консултират сложни случаи от разстояние.

Но, въпреки високото качество на оборудването, опитът и квалификацията на лекаря са от решаващо значение. Важно е да можете да поддържате тази квалификация на високо ниво. Например във Великобритания, в Лондон, където бях на стаж, има програма за обучение и сертификация на рентгенолози. Има пакет от изображения, лекарят трябва да ги оцени и системата ще набере определен брой точки за правилната диагноза. И лекарят веднага ще види какво място заема сред колегите от своя район, регион, Лондон, цяла Великобритания. Това не е наказателна мярка. Въпросът е лекарите да подхождат по-внимателно към обучението и стандартите. Важен момент - тази програма може да запише с помощта на видеозапис точно как лекарят чете снимките: започва ли от зърното и ареолата във всички изображения, след това отива по посока на часовниковата стрелка, изследва цялата млечна жлеза и приключва с аксиларния процес? Ако лекарят има стандарт за четене на картината, малко вероятно е да пропусне нищо..

- Много жени се страхуват, че мамографията е вредна. По някаква причина този мит е много стабилен. И какво всъщност?

- Това е мит, разбира се. Всяко направление за радиационно изследване (включително мамография) е оправдано от лекаря. Дигиталните мамографи от последно поколение имат ниска доза радиация, която е сравнима с рентгенова снимка на гръдните органи.

За да наблюдавате състоянието на млечните жлези, трябва да започнете от 20-годишна възраст. На първо място е необходимо веднъж годишно да се провежда ултразвук на млечните жлези, а също и веднъж годишно да се посещава мамолог. Това се отнася за онези жени, които не се притесняват от нищо. Ако нещо се тревожи, трябва да започнете с посещение на мамолог, който, като се има предвид възрастта на пациента, първоначално ще насочи или ултразвуково сканиране, или мамография.

От 45-50 годишна възраст една жена първо прави мамография, последвана от консултация с мамолог, който може да добави ултразвук на гърдата, ако е необходимо. Тази комбинация от методи в различни възрасти при жените се дължи на различното структурно състояние на млечните жлези..

- ЯМР на гърдите е подходящ за млади жени?

- ЯМР не е метод за масов скрининг. ЯМР на гърдата се използва в трудни диагностични случаи, когато резултатите от ултразвук и мамография не съвпадат; когато жената има генетичен статус: тя е носител на BRCA1 и BRCA2; когато семейството е имало заболяване на гърдата при близки роднини: майка, сестра, леля и т.н..

Млечен рак

Ракът на гърдата (BC) е проучен най-добре, защото е чувствителен към излагане на лекарства. Без друг злокачествен тумор има толкова много възможности за лечение, колкото при това.

Класификация на рака на гърдата

По-големите новообразувания без метастатично увреждане на лимфните възли и по-малък тумор на гърдата, но с раков лимфен колектор, могат да имат същия стадий, но различни категории TNM. Класификацията на TNM показва точния размер на тумора - T, метастазите в лимфните възли - N и метастазите - М. За малък тумор се счита диаметър не повече от 2 cm.

  1. I етап - неоплазма на гърдата до 2 см с "чисти" лимфни възли или с микроскопични метастази в тях - до 2 милиметра, които се откриват само след операция;
  2. II етап - тумор с повече от 5 cm без лимфни възли или до 5 cm със засегнати възли на аксиларната област;
  3. III стадий - неоплазма с всякакъв размер с участието на субклавиалната област в патологичния процес;
  4. IV стадий - метастази в други органи.

Обхват на лечение за планиране на етапа на рак на гърдата.

Хирургия на рака на гърдата

Хирургически се счита за рак, който не е излязъл извън областта на гърдата и аксиларите, метастазите в други органи трайно изключват хирургичния стадий. При злокачествен процес в подклавичните лимфни възли операцията се отлага, първо се провежда химиотерапия.

Има няколко основни хирургични интервенции, които се различават по обема на отстранената млечна жлеза: органоспестяваща резекция на част от органа и пълно отстраняване - радикална мастектомия. При подкожна мастектомия остава само кожният сак, където може да се постави протезата. Днес се извършва пълно или частично отстраняване на млечната жлеза и незабавно се поставя имплант..

Операциите за съхраняване на органи са възможни при рак до 2,5 см - това е секторна резекция, или сегментектомия, или радикална резекция. Ако трябва да премахнете четвъртата част от млечната жлеза, тогава това е квадрантектомия.

Радикалната резекция в комбинация с лъчева терапия е толкова ефективна, колкото по-обширните интервенции, рецидивите в следоперативния белег се появяват по-често, но десетгодишната преживяемост не зависи от обема на интервенцията.

Подуване на ръката - лимфостазата се дължи на отстраняването на влакното с аксиларни лимфни възли, тежестта му е индивидуална и се определя от състоянието на съдовете на крайника и раменния пояс.

Причината за рак на гърдата (BC) е дисбаланс на хормоните, произвеждани от половите жлези, така че повечето пациенти имат хронични гинекологични проблеми, които се наслагват на неблагоприятната наследственост и ежедневните рискови фактори, придобити от жената по лично желание.

Доброкачествените процеси като рисков фактор за рак на гърдата

Доброкачествените заболявания на гърдата се считат за една от причините за рак, но това не е напълно вярно. Разбира се, те увеличават вероятността от рак на гърдата, дори са посочени като потенциално злокачествени, тъй като по друг начин освен изследване на клетъчния състав под микроскоп, те могат да бъдат разграничени от раковия възел. Ракът и мастопатията имат обща мотивираща причина - клетъчна пролиферация..

Пролиферацията е основната причина за заболяването на гърдата

При хормонален дисбаланс в млечната жлеза започва засиленото възпроизводство - пролиферация, която обикновено осигурява възстановяване на тъканите по време на увреждане и смърт на клетки, които са изчерпали жизнените си ресурси. Под влияние на прекомерното производство на полови хормони, броят на жлезистите клетки се увеличава и ако в същото време те имат способността да зреят правилно, се развива доброкачествен процес - фиброкистозна хиперплазия или мастопатия. Ако свръхпроизводството на хормони спре, тогава развитието на мастопатия завършва, кисти и възли постепенно се заместват от съединителна тъкан.

При продължително състояние на хронична пролиферация жлезистите клетки може да не достигнат зрялост, но могат да се разделят и да произвеждат собствен вид, като постепенно губят нуждата от редовен прием на полови хормони отвън. Защо изведнъж една незряла клетка внезапно става ракова не е известно. Раковата клетка се размножава с по-голяма енергия, лесно прониква в съседни тъкани и е слабо свързана със съседите, поради което кръвта и лимфата се разпространяват по цялото тяло. Имунните защитници не реагират на рака, защото нямат причина за това - всички клетки са местни, освен това, те произвеждат хранителни вещества и стимуланти за раковите клетки.

Животните събития на жените като причина за рак на гърдата

Нивото на хормоните се променя през целия менструален цикъл, жлезистата тъкан реагира на това с адекватни промени, защото това е нормално съществуване. Но отлагането на бременността и раждането за третото десетилетие от живота, незавършената бременност и кратките периоди на кърмене - това не е предвидено от женската природа.

Три пъти по-често ракът на гърдата засяга жени, които раждат след 30 години, отколкото раждат преди 20 години. Всяка година кърменето намалява риска от рак на гърдата с повече от 4%, а раждането на друго дете - с 12%. Ако една жена роди две или три деца, тогава нейният личен риск се намалява наполовина, ако в допълнение към това тя кърми, а в общия риск делът на кърменето е повече от половината. Следователно ракът на гърдата е заболяване на развитите страни, където по-късно и по-рядко раждат, не кърмят дълго.

Гинекологичните процеси също са причина за рак на гърдата

Основната причина за рак на гърдата е ненормалното, високо производство на полови хормони. Хормоналният баланс се нарушава при менопауза, заболявания на яйчниците, особено ако имат кистични промени.

Доказано е, че заболяванията на щитовидната жлеза, затлъстяването и захарният диабет променят състоянието и функцията на репродуктивните органи и косвено засягат млечните жлези чрез половите жлези. По-ранното начало на менструацията и късното им завършване не е в полза на гърдата, а премахването на яйчниците в млада възраст намалява риска от рак.

Доказателствата за ефекта на хормоналната контрацепция върху развитието на рак на гърдата са противоречиви, но плюсовете все още са повече от минусите. Хормонозаместителната терапия увеличава риска от рак на гърдата, но в рамките на пет години след приемането на последното хапче рискът достига до общото ниво на популацията..

Наследствени фактори

Националните различия в честотата вероятно са свързани с храненето и семейните традиции, а не с етническите различия. Внучките на японците, които се преместиха в Съединените щати, страдат от рак на гърдата толкова често, колкото и местните американци, което не би се случило с тях у дома. Но по-голямата консумация на животински мазнини няма нищо общо, а алкохолът наистина увеличава възможността за злокачествено израждане на жлезиста тъкан.

Рискът от рак на гърдата е три пъти по-висок при близки роднини, особено при дъщери, чиито майки са болни, но не на всяка възраст, а по пътя на менопаузата - последната менструация в живота.

Има форма на хормонални ракови заболявания на гърдата, яйчниците и червата, наследени заедно със специални мутации на двата гена BRCA1 и BRCA 2. Като правило такова заболяване се предава по женската линия и може да се появи при всяко поколение, но 100% от заболяването не е гарантирано. Можете да имате тези гени, но никога не получите рак, вероятността се определя индивидуално.

Колко вероятно е развитието на раковия процес в органите на репродуктивната сфера, определят генетичните изследвания, проведени в Клиничната медицина 24/7. Според генетичния профил те не само ще изчисляват перспективите за живот, но и ще предложат програма за превенция, която максимално ще изключи среща с онколог в бъдеще. Регистрирайте се за консултация: +7 (495) 230-00-01

Симптомите на рака на гърдата зависят от степента на разпространение на процеса, в млечната жлеза раковото възлово се проявява клинично само със значителен размер или висока агресивност на процеса. Клиничната картина на метастазите зависи от анатомичната област на лезията..

Причини за късното откриване на рак на гърдата

Повечето жени се оплакват от бучка в млечната жлеза, която обикновено е безболезнена и често се открива случайно. Ако една жена се подложи на превантивна мамография, тогава ракът на гърдата се открива преди клинични прояви, когато неоплазмата е още малка. Но дори раковият възел с голям диаметър в голяма гърда може да не е симптоматичен. При достатъчно голям размер на неоплазмата може да има неприятни усещания в подмишницата, нейното подуване.

Ракът на гърдата се появява в епитела на каналите на жлезата, но към момента на диагностициране при повечето жени той вече е покълнал от канала в лобулите, разпространява се вътре в жлезата и радиално, тогава туморът включва гръдната стена с ребра.

Симптоми на гърдата

Неоплазмата в млечната жлеза е много гъста, може да е на бучка, с размито разграничаване от нормалните тъкани, с разрастване на кожата към нея, понякога кожата над възела се издърпва от пъпчето. Туморните клетки блокират малките лимфни канали, кожата става пъпчива като лимон и затова се нарича „лимонова кора“. Туморът стяга тъканта вътре в жлезата и фиксира зърното.

Симптоми на някои варианти на тумори на гърдата

Обикновено туморът има нодуларна форма, когато границите на раковия тумор са размити, но откриваеми. Ако туморът се разпространява по цялата млечна жлеза, без да образува възел, но инфилтрира всички тъкани, причинявайки тяхното подуване и възпаление, тогава тази форма се нарича инфилтративно-едематозна.

Този агресивен вариант на заболяването протича с изразени симптоми, като всяко възпаление, но това не е истинско възпаление поради наличието на микрофлора, а остра тъканна реакция на проникването на ракови клетки в нея. Такъв ход на злокачествения процес се придружава от увеличаване на размера на млечната жлеза, остра болка и пламтящо зачервяване на кожата. Много рано туморните клетки нахлуват в лимфните възли, причинявайки болезнено увеличение.

Когато неоплазмата расте в голям отделителен канал, може да има особени симптоми на изпускане от зърното, възможно оцветяване на секрета с кръв - „кървава жлеза“, обезопасяване или „плачеща“ жлеза. Симптомите могат да включват болка, която е локализирана в рамките на органа..

оставете своя телефонен номер

Симптоми на метастази на рак на гърдата

Има такъв вариант на заболяването, когато туморът унищожава гърдата, но не дава далечни метастази, само до най-близките лимфни възли. Защо това се случва е неизвестно. Но все пак в повечето случаи метастазите първо се появяват в аксиларните, а след това в подклавичните и надклавикуларните лимфни възли. В същото време туморът се разпространява с кръв, което се ускорява и утежнява от увреждане на лимфната мрежа и разпространение на ракови клетки през нея. Това са метастази, които водят до смърт.

В някои случаи причината за лечението е проявата на метастази, по-често в костта - това са постоянна и постоянна болка в покой, ограничаване на подвижността поради болка. Симптомите на увреждане на костния скелет не винаги са очевидни, повечето метастази не се проявяват нито с болка, нито с нарушение на целостта на костта. По правило клиничните прояви присъстват от страна на костите на таза, бедрото и лумбалните прешлени, които изпитват голямо натоварване.

Когато раковите клетки навлизат в костния мозък, съставът на кръвта се нарушава: популацията на клетките и на трите кълнове намалява, лесно се образуват синини и възникват кръвотечения от носа, а устойчивостта на организма към инфекции намалява рязко.

Метастазите в белите дробове и плеврата се проявяват чрез кашлица и задух, образуването на патологична течност - плеврит. Увреждането на черния дроб се проявява чрез симптоми на храносмилателни разстройства с промяна в апетита, гадене и често повръщане, слабост, жълтеница и увеличаване на корема в обем поради асцит.

Клиничните симптоми на рак на гърдата могат да бъдат малки и много изразени, в клиника „Медицина 24/7“ винаги ще намерят начин да намалят патологичните прояви на болестта, която използва химиотерапия и специална рехабилитация, при всяко състояние на пациента ще бъдат предложени няколко обещаващи варианта за палиативно лечение. Регистрирайте се за консултация: +7 (495) 230-00-01

Видове рак на гърдата

Рак на гърдата, известен още като карцином, най-често срещаният рак.

На всички етапи, като се започне от 1, изборът на лекарствения подход се определя от биологичния тип тумор.

При наличие на хормонална зависимост (луминален тип, А) се предписва дългосрочна антихормонална терапия.

При положителни естрогенни рецептори и висока агресивност (луминален тип В) хормоните се комбинират с химиотерапия. Когато се открие маркер за резистентност към лекарството HER2, химиотерапията се комбинира с лекарство, което неутрализира резистентността..

Нелиминиращият тип се характеризира с липсата на хормонална зависимост с лекарствена резистентност (типът с HER2 свръхекспресия), химиотерапия с таксани с антрациклини.

При липса на рецептори и HER2 в тумора (тройно отрицателен или подобен на база) тип, се провежда химиотерапевтично лечение.

Симптоми на рак на гърдата

Появата на клинични признаци на злокачествен процес в млечната жлеза далеч не е доказателство за ранен рак на гърдата, който се лекува в по-голямата част от 90-95%. В идеалния случай, ако заболяването се открие по време на рутинен преглед, когато все още не се проявява, не се определя чрез сондиране и е видимо само с мамография или ЯМР.

Палпацията се извършва легнала на гърба ви. Гърдите се усещат с кръгови движения и от ръба до центъра, като не забравяме подмишниците и лимфните възли

Злокачествената неоплазма в жлезата не боли, ако не наруши глобално кръвообращението и лимфата. Тъканите, заобикалящи голям раков възел, могат да бъдат засегнати от компресията на бързо нарастващ конгломерат, метастазите в аксиларните лимфни възли, разположени до невро-съдовите снопове, са болезнени. Кожните язви почти не болят, неприятната миризма и обилното изхвърляне са по-притеснени, дори гниещите възли в жлезистата тъкан са леко болезнени. Болката не е основният и далеч от първия симптом на рака на гърдата, по-голямата част от живота си раковият възел не боли.

Онколозите препоръчват на жените да правят редовно самостоятелно изследване, за да открият туморни възли. Инспекцията се извършва най-добре на 5-7-ия ден от цикъла; факт е, че плътността на тъканта на гърдата се променя под въздействието на половите хормони.

Прегледът включва изследване и палпация. Палпацията се извършва легнала на гърба ви. Гърдите се усещат с кръгови движения и от ръба до центъра, като не забравяме подмишниците и лимфните възли.

Всички симптоми на рак на гърдата могат да бъдат разделени на 3 групи: кожа, променяща структурата на жлезата и свързана с зърното.

Кожни симптоми - всяка локална, дълготрайна промяна в кожата на жлезата трябва да предупреди:

  • Не изгладени бръчки в ограничена зона или лимонова кора, под която се определя образуването;
  • Уплътняване на областта на кожата или нейното безболезнено подуване;
  • Прибиране във формата на фуния, подобно на пъпа, с жлезиста тъкан, която трябва да бъде уплътнена;
  • Дългосрочна безлечима безболезнена болка с плътни ръбове;
  • Болезнено зачервяване и значително увеличаване на размера на едната гърда поради подуване и често с изразена венозна мрежа.
  • Локална и неравномерна деформация на жлезата;
  • Загуба на симетрия, увеличение или, обратно, намаляване на някои отдели;
  • Уплътняване на жлезиста тъкан без ясни граници.

Симптоми от страната на зърното:

  • Неподвижност на зърното с фиксация и често асиметрична деформация;
  • Изолирането на кръв или бистра течност не винаги означава злокачествен процес, но това е симптом на дисфункция в млечните канали;
  • Нелекуваща язва на зърното или ареолата, всякакви промени в кожата му;
  • Отбелязани разлики и различие от зърното на другата гърда.

Диагноза рак на гърдата

Диагнозата рак на гърдата е подготвителен етап за лечение, до неговото завършване е невъзможно да се определи индивидуален терапевтичен план, дори не можете да кажете дали ще има операция. Терапевтичната тактика се определя от размера на туморния възел и разпространението на процеса извън органа, без да се отчитат други клетъчни маркери.

Мамография - ранна диагноза рак на гърдата

Мамографията е едно от трите необходими изследвания, въпреки че днес тя беше заменена с ЯМР на млечните жлези, лишена от значителни недостатъци. Жените се подлагат на мамография по време на превантивен преглед: бързо, евтино и информативно - възможно е да се изследва цялата тъкан на млечната жлеза и да се идентифицират възли, които не могат да бъдат открити чрез допир. Двустранният преглед е задължителен, всеки двадесети пациент може да развие рак на двете жлези, а не непременно едновременно.

Един основен недостатък на диагнозата е, че при жени в детеродна възраст, поради колебанията в плътността на жлезистата тъкан под въздействието на хормони, състоянието ѝ е слабо видимо след 5–10 дни след началото на менструацията. През останалото време туморът се слива с фона на млечната жлеза, следователно, ултразвук се извършва на млади жени, методът определя местоположението на рака, броя и размера на аксиларните лимфни възли.

По-точно откриване на тумор и метастази в лимфните възли на ЯМР на млечната жлеза.

Биопсия на гърдата

Всяка болест има данни за "паспорт" - собствена структура на тъканите. Диагнозата на рака се основава на получаване на клетъчния състав на тумора преди започване на каквито и да е лечебни процедури. През миналия век понякога се правеше операция без морфологично потвърждение на рака, като първо беше извършена секторна резекция, а след откриването на рака направиха мастектомия. Тези тактики се оказаха, тъй като допринесоха за разпространението на туморните клетки извън жлезата поради притока на кръв по време на операцията.

Най-простият вариант за морфологична диагноза е пункция на тумор на гърдата, но не винаги е възможно първият резултат да се получи поради увеличената плътност на образуването. В допълнение, цитологична диагноза, изучаваща се под микроскоп на клетката, дава само предварителна диагноза. Точната диагноза, следователно, правилната посока при избора на лечение се дава само от морфологична диагностика, когато за хистологично изследване се взема колона от тъкан със специална игла - трепанобиопсия. Манипулацията не носи ракови клетки, е по-малко травматична и ви позволява да проучите напълно състава на туморната тъкан.

Окончателната диагноза ще бъде поставена само чрез хистологично изследване на цялата отстранена млечна жлеза. Туморът ще бъде нарязан на много от най-тънките слоеве, мотифицирани, което ще позволи да се съхранява за изследване в продължение на няколко десетилетия.

Диагностика на метастази на рак на млечната жлеза

Областите на вероятните и най-чести метастази се изследват за метастази: органи на гръдната и коремната кухина, гинекологичната сфера и скелетната кост. Състоянието на органите, които са най-близо до болната жлеза, се оценява чрез дигитален рентген на гръдния кош, трябва да се има предвид, че повече от сантиметър се вижда с рентгенови лъчи, CT може да открие малки метастатични лезии. Промените в коремната кухина и тазовите органи ще бъдат разкрити чрез ултразвук, но CT и MRI ще бъдат по-точни.

Сканиране на костите - остеосцинтиграфия се извършва при оплаквания от болка или нарушения в движението. Изотопите, въведени във вена, ще се утаят на места на всякакви патологични промени, концентрацията във фокусите варира по интензивност на луминесценцията, метастатичните огнища се натрупват повече.

Имунохистохимично изследване (IHC) за тумори на гърдата

Без съмнение, тумор на гърдата на всяка жена се изследва за наличието на рецептори за половите хормони. Ако в раковата клетка има такива рецептори, тогава се предписва хормонална терапия. Определят се естрогенните рецептори (ER) и прогестеронът (PR), но само първите имат клинично значение, прогестероновите рецептори се използват за диагностициране на чувствителността на естрогените към терапевтичните ефекти. Очаква се много добър резултат от хормоналната терапия с висока концентрация и на двата рецептора..

Когато планирате лечение на рак на гърдата, е наложително да се определи устойчивостта на раковите клетки към химиотерапия, което показва нивото на експресия на HER2. Ако анализът не успее окончателно да определи наличието на HER2 по имунохистохимичния метод, тогава се поставя по-сложна диагноза чрез метода на хибридизация FISH или CISH.

Днес определението за индекса на пролиферативната активност Ki67, който показва агресивност на тумора, е включено в стандартите за диагностициране на рак на гърдата. Индикаторът се измерва като процент, но засега няма единодушие в ориентацията на избора на лечение за Ki67.

Маркери за тумори

Разбира се, в някои случаи възниква въпросът за възможността за генетично наследяване на рак на гърдата, днес се стигна до разбирането, че спорадичният и наследствен рак на гърдата са различни заболявания, следователно подходите за лечение не са еднакви. Генетичното изследване е необходимо за развитието на рак до 35 години и пациенти с рак в семейната история. Ако преди това една жена вече е претърпяла рак на яйчниците или дебелото черво, също са вероятни мутациите BRCA1 и BRCA2..

Грешки на мамолозите онколози, които допринасят за съкращаване на живота на пациентите:

Погрешното отношение на пациента към запазването на гърдата, без да се взема предвид стадия на рака на гърдата и обективните предпоставки, трябва да се направи. Приносът на този фактор е приблизително 10% в общата смъртност от рак на гърдата

Грешно отрицателна диагноза - комплексът за първоначален преглед е завършен и е поставена предварителна диагноза рак на гърдата, но биопсията е направена с грешки от здравата зона и / или хистологично изследване с недостатъчно качество. Тази трагична грешка допринася 2-5% за общата смъртност.

Погрешно занижаване на обема на операцията - вместо подкожна мастектомия е извършена секторна резекция или са извършени някакви други хирургични интервенции вместо радикална мастектомия.

Фалшиво отрицателна следоперативна биопсия - хистологичното и / или имунохистохимично изследване на материала, отстранен от жената, не разкри погрешка рак в краищата на резекцията. В резултат на това рецидив, резекция и принос от 2 до 5% за общата смъртност

Неадекватно подбрана химиотерапия - идеална основа за всяка сложна имунна, хормонална и полихимиотерапия е сложно генетично тестване, основано на определянето на точковите мутации, специфични за рака на гърдата, както и определянето на целия генотип на тумора. Отговорен за около 50% от ранните смъртни случаи

Краткосрочна химиотерапия - най-често трябва да се срещнете с 2-4 цикъла, вместо с 3 линии от 7 цикъла, изисквани по препоръка на NCCN, тоест общо 21 цикъла. Този фактор представлява около 30% от всички случаи на преждевременна смърт от рак на гърдата..

Лечение на рак на гърдата

Хирургия на рака на гърдата

Лечението на рака на гърдата гарантира на жената само операция. Клиничните проучвания убедително доказват, че според прогнозата частичното отстраняване на тъканта на гърдата с последващо облъчване не е по-лошо от пълното отстраняване на гърдата, тоест резекцията и мастектомията са равностойни по резултат - продължителност на живота без признаци на тумор. Хирургичният подход зависи от размера на тумора и степента му на агресивност. С неоплазма, като се започне от етап 0 и дори на етап 3, разбира се, първоначално оперируем процес е възможна операция за запазване на органи, разбира се, ако обемът на самата гърда позволява. Колкото по-голям е репродуктивният орган, толкова повече хирургични възможности за запазването му.

Операционно-съхраняващата хирургия включва секторна или сегментарна резекция, тя също е лумпектомия или квадрантектомия, когато тумор е изрязан и поне 3 сантиметра от околните здрави тъкани. Това е здравословно - без ракови клетки в краищата, което се проверява при спешно хистологично изследване по време на операция. Ако най-малко една ракова клетка бъде открита в краищата на отстранените тъкани под микроскоп, хирургът допълнително изрязва тъканите и манипулацията се нарича „резекция“ и ги изпраща на хистология. След резекция и заздравяване на рани и, ако е необходимо, няколко курса химиотерапия, лъчелечението е задължително..

С мастектомия желязото се отстранява напълно заедно с мастната тъкан изпод лопатката и подмишницата, различни модификации включват отстраняване на някои грудни мускули. Днес стандартите се считат за абсолютно радикална и подкожна мастектомия, когато всичко по-горе се отстранява с един блок, но остава кожен сак за инсталиране на протезата. Подкожна или пестяща кожа операция е възможна само при липса на ракови клетки в кожата. Протезата може да бъде поставена веднага или след известно време, а процесът на реконструкция на изкуствената гърда се нарича "реконструктивна хирургия". След завършване на специално лечение на някои жени се предлага коригираща операция на здрава жлеза за симетрия..

С метастази в аксиларните лимфни възли, заедно с радикална резекция или мастектомия, те се отстраняват напълно заедно с фибрите - лимфаденектомия. Наличието на метастази се открива по време на операция с биопсия на сентиналния възел - най-близката до гръдния кош.

Химиотерапия при рак на гърдата

След операция с рак на гърдата химиотерапията не се провежда с раков възел под 5 милиметра с хистологично доказано отсъствие на метастази в лимфния колектор, тъй като допълнителното лечение с лекарства няма да промени живота на жената към по-добро.

Във всички останали клинични ситуации след операция за отстраняване на тумор на гърдата, въпросът за допълнителна експозиция на лекарството е задължително решен. Превантивната химиотерапия трябва да предотврати повторната поява на рак на гърдата и метастази или да забави появата им възможно най-дълго..

Лечението с химиотерапия задължително се основава на молекулярно биологичния подтип на злокачествен тумор. Можете да се въздържате от превантивна химиотерапия с висока хормонална зависимост на рака, в този случай се предписва дългосрочна хормонална терапия.

При първоначално неоперабилен рак на гърдата антитуморното лечение започва с химиотерапия, преди която парче от тумора се взема за изследване на клетъчната структура. Ефектът от употребата на цитостатици преди операцията се очаква при липса на признаци на хормонална зависимост в тумора, неговата висока агресивност и троен отрицателен тип рак. Използват се схеми с най-активни цитостатици и лечението отнема около шест месеца, дори със значително намаляване на тумора след първите курсове. Ползата от лечението е безспорна, ако е възможно напълно или максимално да се намали раковият възел, създавайки техническите условия за радикална хирургия.

На етап 4 от рак на гърдата медикаментозната терапия е водещият метод за лечение и те започват с химиотерапия, след което при наличие на хормонални рецептори в туморните клетки се провежда дългосрочна хормонална терапия. При много възрастни жени с маса от сериозни заболявания и с признаци на хормонална чувствителност, хормоните се прибягват до първия етап.

Хормонална терапия за рак на гърдата

С безусловна зависимост на рака на гърдата от активността на ендокринните жлези, не във всички случаи туморът реагира на хормонални лекарства. Предиктор за ефективността на лекарствените хормони е нивото на рецепторите за полови хормони - естрогени и прогестини. По принцип е възможен положителен резултат с един процент от туморни клетки, зависими от естроген, но колкото по-високо е нивото им, толкова по-голяма е ползата.