Цироза на черния дроб

Саркома

Признаци на цироза, симптоми и лечение

Цирозата на черния дроб е хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуване на белег тъкан, набръчкване на органа и намаляване на неговата функционалност.

Той може да се развие на фона на продължителна и систематична злоупотреба с алкохол, вирусен хепатит, последван от преминаването му в хронична форма или в резултат на автоимунни нарушения, запушване на извънпеченочни жлъчни пътища, холангит.

Науката знае случаи, когато продължителната сърдечна недостатъчност, паразитни чернодробни лезии, хемохроматоза и др. Са довели до това заболяване..

Какво е?

Цирозата на черния дроб е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на паренхимна чернодробна тъкан с фиброзна съединителна тъкан или строма. Черният дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно плътен, неравен, груб. Смъртта настъпва в зависимост от различни случаи в рамките на две до четири години със силна болка и мъки на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

Още от древни времена черният дроб се е считал за важен орган като сърцето. Според идеите на жителите на Месопотамия, кръвта се произвежда в черния дроб и душата живее. Хипократ също описва връзката между чернодробно заболяване и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеница и твърд черен дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първата преценка за чернодробната цироза и нейните симптоми..

Цирозата на черния дроб и причините за появата му са описани през 1793 г. от Матю Бейли в трактата „Морбидна анатомия“. В своята работа той ясно свързва употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на чернодробна цироза. Според него мъжете на средна възраст и възрастните хора боледували по-често. Британската дублирана цироза на черния дроб "джин чума" или "джин черен дроб".

Терминът цироза идва от гръцкото "кирхос", което означава жълто и принадлежи на Рене Теофил Хиацинт Лаенке - френски лекар и анатомист. Много учени са работили и работят върху изследването на цирозата на черния дроб до нашето време. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абелов и други предложиха много теории за това какво представлява цирозата на черния дроб, нейните симптоми, причини, методи за диагностика и лечение.

Причини за цироза

Сред основните причини, водещи до развитието на болестта, са:

  1. Вирусен хепатит, който според различни оценки води до формиране на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Разновидности на хепатит като В, С, D и наскоро открит хепатит G завършват заболяването;
  2. Различни заболявания на жлъчните пътища, включително извънхепатална обструкция, жлъчнокаменна болест и първичен склерозиращ холангит;
  3. Нарушения на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
  4. Портална хипертония;
  5. Венозно задръстване в черния дроб или синдром на Буд-Киари;
  6. Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху тялото. Сред такива вещества, промишлени отрови, соли на тежки метали, афлатоксини и отрови от гъби са особено вредни за черния дроб;
  7. Наследени заболявания, по-специално генетично обусловени метаболитни нарушения (аномалии на натрупване на гликоген, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на А1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза);
  8. Дългосрочна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероидни лекарства, изониазид, андрогени, метилдопа, Индерал, метотрексат и някои други;
  9. Прием на големи дози алкохол за 10 или повече години. Няма зависимост от конкретния вид напитка, основен фактор е наличието на етилов алкохол в него и редовното му приемане в организма;
  10. Редката болест на Ранд-Ослер също може да причини цироза.

В допълнение, заслужава да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават неясни. Среща се в диапазона от 12 до 40% от случаите. Провокиращите фактори при образуването на белези могат да бъдат систематично недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (може да причини цироза при новородени). Комбинираното влияние на етиологични фактори, например комбинация от хепатит и алкохолизъм, значително увеличава риска от развитие на болестта.

класификация

Съвременната класификация на въпросната болест се основава на отчитането на етиологични, морфогенетични и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Въз основа на причините, на фона на които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните варианти:

  • билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
  • циркулаторна цироза (възникваща на фона на венозен хроничен застой);
  • обменно-алиментарна цироза (липса на витамини, протеини, натрупваща цироза в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
  • инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, чернодробни заболявания с паразитен мащаб);
  • токсична цироза, токсико-алергична цироза (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
  • криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционални характеристики, цирозата на черния дроб се характеризира с редица от следните характеристики:

  • ниво на чернодробна клетъчна недостатъчност;
  • общия характер на хода на заболяването (прогресиращо, стабилно или регресиращо);
  • степента на портална хипертония, релевантна за заболяването (кървене, асцит);
  • обща активност на болестния процес (активна цироза, умерено активна цироза, както и неактивна цироза).

Портална цироза на черния дроб

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Боткин. Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външните признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на паякообразни вени по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (коремна капчица).

Билиарна цироза

Това е специална форма на заболяването, която се развива в резултат на продължителна холестаза или увреждане на жлъчните пътища. Билиарната цироза е автоимунна патология, която продължава дълго време без никакви симптоми. От него страдат предимно жени на възраст 40-60 години. Първичната степен на заболяването често се комбинира с диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствени алергии.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, показващи цироза, са следните:

  1. Усещане за горчивина и сухота се появява в устата, особено често сутрин;
  2. Пациентът губи малко тегло, става раздразнителен, уморява се по-бързо;
  3. Човек може да бъде обезпокоен от периодични нарушения на изпражненията, повишен метеоризъм;
  4. Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондриум. Те са склонни да се увеличават след повишено физическо натоварване или след приемането на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
  5. Някои форми на заболяването, например постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница в ранните етапи на развитие.

В някои случаи заболяването е остро и няма ранни признаци..

Симптоми на цироза

Цирозата се характеризира с общи симптоми: слабост, намалена работоспособност, дискомфорт в корема, диспептични разстройства, висока температура, болки в ставите, метеоризъм, болка и усещане за тежест в горната част на корема, загуба на тегло, астения също се отбелязват. При преглед се установява увеличение на черния дроб, уплътняване и деформация на повърхността му, изостряне на ръба. Отначало се отбелязва равномерно умерено увеличение на двата лоба на черния дроб, по-късно като правило преобладава увеличението на левия лоб. Порталната хипертония се проявява чрез умерено уголемяване на далака.

Разработената клинична картина се проявява чрез синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония. Подуване на корема, лоша поносимост на мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, диария, усещане за тежест или болка в корема (главно в десния хипохондриум). В 70% от случаите се открива хепатомегалия, черният дроб е уплътнен, ръбът е заострен. При 30% от пациентите с палпация се открива възелова повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Субфебрилната температура вероятно е свързана с преминаването през черния дроб на чревни бактериални пирогени, които той не е в състояние да неутрализира. Треската е устойчива на антибиотици и отминава само с подобряване на чернодробната функция. Възможно е да има и външни признаци - палмарна или плантарна еритема, паякообразни вени, оскъдна коса в подмишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъже поради хиперестрогенемия. В някои случаи пръстите имат формата на "барабанни пръчици".

В крайния стадий на заболяването в 25% от случаите се наблюдава намаляване на размера на черния дроб. Жълтеница, асцит, периферен оток, дължащ се на хиперхидратация (предимно оток на краката), външни венозни колатерали (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често води до смърт. Хемороидалните кръвоизливи се появяват по-рядко, те са по-малко интензивни.

вещи

Цирозата на черния дроб по принцип сама по себе си не причинява смърт, нейните усложнения в стадия на декомпенсация са смъртоносно опасни. Между тях:

  1. Асцит при цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Предписва се диета с ограничение на протеин (до 0,5 грама на kg телесно тегло) и соли, диуретици, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
  2. Спонтанният бактериален перитонит е възпаление на перитонеума поради инфекция на течността в коремната кухина (асцит). При пациентите температурата се повишава до 40 градуса, втрисане, появява се интензивна болка в корема. Антибиотиците с широк спектър на действие се предписват за дълго време. Лечението се провежда в отделението за интензивно лечение.
  3. Чернодробна енцефалопатия. Проявява се от леки неврологични разстройства (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като тя е свързана с натрупването в кръвта на продукти от протеинов метаболизъм (амоняк) - те ограничават или изключват протеина от диетата, предписвайте пребиотик - лактулоза. Има слабително действие и способността да свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При тежки неврологични заболявания лечението се провежда в отделението за интензивно лечение.
  4. Хепаторенален синдром - развитието на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза. Те спират да използват диуретици и се предписва венозно приложение на албумин. Лечението се провежда в отделението за интензивно лечение.
  5. Остро варикозно кървене. Възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Слабостта на пациента се увеличава, кръвното налягане спада, пулсът се увеличава, появява се повръщане с примес на кръв (цветът на кафената основа). Лечението се провежда в отделението за интензивно лечение, при неефективност се използват хирургични методи на лечение. За спиране на кървенето се прилага интравенозно приложение на октропид (за намаляване на налягането в кръвообращението на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени възли, склеротерапия). Внимателно извършете преливане на разтвори и кръвни компоненти, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобин.
  6. Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествена неоплазма на черния дроб.

Кардиналното лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана чернодробна цироза е чернодробна трансплантация. Замяна на черния дроб на пациента с донор.

Цироза на черния дроб на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява в човек.

Асцит при цироза на черния дроб - усложнение

Подуване на долните крайници при пациент с чернодробна цироза при хроничен хепатит

Диагностика

Диагнозата на цироза на черния дроб се провежда на няколко етапа. Самата диагноза се поставя въз основа на данни от инструментални изследвания:

  1. Магнитният резонанс или компютърната томография са най-точният диагностичен метод..
  2. Биопсията е метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който ви позволява да установите вида на цирозата на големи или малки възли и причината за заболяването.
  3. Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварителна диагноза, но тя е незаменима при диагностицирането на асцит и портална хипертония.

Ако по време на диагнозата хистологичното изследване не позволява да се определи причината за развитието на заболяването, продължете търсенето му. За да направите това, направете кръвен тест за наличие на:

  • антимитохондриални антитела;
  • РНК на вируса на хепатит С и ДНК на вируса на хепатит В, използвайки метода PCR;
  • алфа-фетопротеин - с цел да се изключи рак на кръвта;
  • нива на мед и церулоплазмин;
  • нивото на имуноглобулини А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

На следващия етап се определя степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За целта използвайте:

  • сцинтиграфия на черния дроб - радионуклидно проучване за определяне на работещите чернодробни клетки;
  • биохимичен кръвен тест за определяне на показатели като нива на натрий и калий, коагулограма, холестерол, алкална фосфатаза, общ и фракционен билирубин, AST, ALT, липидограма, протеинограма;
  • степен на увреждане на бъбреците - креатинин, урея.

Отсъствието или наличието на усложнения:

  • Ултразвук за изключване на асцит;
  • изключването на вътрешно кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражнения за наличие на окултна кръв в него;
  • ФЕГДС - за изключване на разширени вени на стомаха и хранопровода;
  • сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

При цироза черният дроб се палпира през предната стена на перитонеума. При палпация се забелязва тубероза и плътност на органа, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Ултразвуковото изследване ясно идентифицира огнищата на фиброза в органа, докато те се класифицират в малки - по-малко от 3 mm, и големи - повече от 3 mm. При алкохолния характер на цирозата първоначално се развиват малки възли, биопсия определя специфични промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните етапи на заболяването възлите се разширяват, стават смесени, мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с увеличаване на черния дроб със запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична билиарна цироза черният дроб се увеличава поради запушване в жлъчните пътища.

Етапи на чернодробна цироза

Протичането на заболяването като правило се характеризира със собствена продължителност, като се разграничават следните основни етапи:

  1. Етап на обезщетение. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се обяснява с повишената работа на запазените чернодробни клетки.
  2. Етап на субкомпенсация. На този етап се отбелязват първите признаци на цироза на черния дроб (под формата на слабост и дискомфорт в десния хипохондриум, намален апетит и загуба на тегло). Изпълнението на функциите, присъщи на работата на черния дроб, става в непълен обем, което се случва поради постепенната загуба на ресурсите на запазените клетки.
  3. Етап на декомпенсация. Тук говорим за чернодробна недостатъчност, проявена от тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как се лекува цироза на черния дроб?

По принцип лечението на чернодробната цироза се избира в строго индивидуален ред - терапевтичните тактики зависят от етапа на развитие на заболяването, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания. Но има общи принципи за предписване на лечение.

Те включват:

  1. Компенсираният стадий на цироза на черния дроб винаги започва с премахването на причината за патологията - черният дроб в този случай все още е в състояние да функционира нормално.
  2. Пациентът трябва да спазва строга диета - дори малко нарушение може да стане тласък за прогресирането на цирозата.
  3. Невъзможно е да се проведе физиотерапия, лечение с топлина с въпросната болест. Физическата активност също е изключена..
  4. Ако заболяването е в стадия на декомпенсация, тогава пациентът се настанява в медицинска институция. Факт е, че при такъв ход на заболяването рискът от развитие на сериозни усложнения е много висок и само медицинските работници ще могат навреме да обърнат внимание дори на леко влошаване на състоянието, за да се предотврати развитието на усложнения, водещи до смъртта на пациента.
  5. Най-често по време на лечението се предписват хепатопротектори, бета-блокери, натриева и урсодеоксихолова киселина.

Общи съвети за пациенти с цироза:

  1. Почивайте веднага щом почувствате умора.
  2. За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват мултиферментни препарати.
  3. Не вдигайте тежести (това може да причини стомашно-чревно кървене)
  4. Ежедневно измервайте телесното тегло, коремния обем на нивото на пъпа (увеличаване на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
  5. При задържане на течности в организма (оток, асцит) е необходимо да се ограничи приема на натриев хлорид до 0,5 g на ден, течности до 1000-1500 ml на ден.
  6. За да контролирате степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да използвате обикновен тест за почерк: всеки ден пишете кратка фраза, например „Добро утро“ в специална тетрадка. Покажете бележника си на близки - ако почеркът ви се промени, консултирайте се с вашия лекар.
  7. Всеки ден, бройте баланса на течността на ден (диуреза): пребройте обема на цялата течност, приета вътрешно (чай, кафе, вода, супа, плодове и др.) И пребройте цялата течност, отделена по време на уриниране. Количеството освободена течност трябва да бъде приблизително 200-300 мл повече от количеството на приетата течност.
  8. Вземете честота на изпражненията 1-2 пъти на ден. Пациенти с цироза на черния дроб за нормализиране на червата и състава на чревната флора в полза на "полезните" бактерии, се препоръчва да приемат лактулоза (дуфалак). Dufalac се предписва в тази доза, което причинява меко, полуоформено изпражнение 1-2 пъти на ден. Дозата варира от 1-3 чаени лъжички до 1-3 супени лъжици на ден, се избира индивидуално. Лекарството няма противопоказания, може да се приема дори от малки деца и бременни жени.

Лечението на патологични прояви и усложнения на цирозата означава:

  1. Намаляване на асцита чрез консервативни (диуретични лекарства по схемата) и хирургични (отстраняване на течност чрез дренаж).
  2. Лечение на енцефалопатия (ноотропи, сорбенти).
  3. Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) до лигиране на разширени вени по време на операция.
  4. Превантивна антибиотична терапия за предотвратяване на инфекциозни усложнения при планирани посещения при зъболекар, преди инструментални манипулации.
  5. Лечение на диспепсия с помощта на корекция на храненето и използването на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи използването на еубиотици - бактисубтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
  6. За облекчаване на сърбежа на кожата се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодеоксихолова киселина..
  7. Приемането на андрогени при мъже с тежки прояви на хипогонадизъм и корекцията на хормоналния фон на жените за предотвратяване на дисфункционално маточно кървене се контролират от ендокринолог.
  8. Показано е използването на препарати, съдържащи цинк, за предотвратяване на припадъци с нормално мускулно натоварване и при лечение на чернодробна недостатъчност за намаляване на хиперамонемията.
  9. Предотвратяване на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и с първична билиарна цироза, при наличие на автоимунен хепатит с кортикостероиди. За да направите това, калцият се въвежда допълнително в комбинация с витамин D.
  10. Хирургичната корекция на порталната хипертония за предотвратяване на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (мезентерикокавал и спленоренален), както и склеротерапия на съществуващи разширени вени.
  11. При наличие на единични огнища на дегенерация в хепатоцелуларен карцином и тежестта на хода на заболяване от клас А, пациентите са показани за хирургично отстраняване на засегнатите чернодробни сегменти. С клиничен клас на заболяване В и С и масивна лезия, в очакване на трансплантация, се предписва антитуморно лечение за предотвратяване на прогресията. За да направят това, те използват както въздействието на течения и температури (перкутанна радиочестотна термична аблация), така и химиотерапия чрез целенасочено инжектиране на маслени разтвори на цитостатици в съдовете, доставящи съответните сегменти на черния дроб (химиоемболизация).

Лечението на такова страхотно фатално усложнение като остро масивно кървене от вените на хранопровода включва:

  1. Локално приложение на сондата на Блекмор, с помощта на която въздушен маншет се подува в лумена на хранопровода, притиска разширените кървящи вени.
  2. Целево чипиране на стената на хранопровода със склеротизиращи средства.
  3. Кръвна заместителна терапия.

За съжаление, това състояние се превръща в основната причина за смърт за пациенти с цироза на черния дроб..

Диета при цироза на черния дроб

След диета за цироза на черния дроб осигурява на първо място отхвърлянето на храната, в която има високо съдържание на протеини. Всъщност при пациенти с цироза на черния дроб храносмилането на протеинови храни е нарушено и в резултат на това се увеличава интензивността на гниене в червата. Диета за цироза на черния дроб предвижда периодични разтоварващи дни, през които пациентът изобщо не консумира храна, съдържаща протеин. В допълнение, важен момент е ограничаването на консумацията заедно с основното хранене със сол.

Диетата при цироза на черния дроб предвижда изключването на всички продукти, които съдържат сода и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, говеждо месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирена, сладолед. За да подобрите вкуса на храните, можете да използвате лимонов сок вместо сол.

Диетата при цироза позволява използването на малко количество диетично месо - заешко, телешко, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете по едно яйце.

Прогноза за заболяване

Цирозата е нелечима само ако не се извърши чернодробна трансплантация. С помощта на горните лекарства можете само да поддържате по-малко или по-малко прилично качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб, зависи от причината за заболяването, етапа, на който е открита, и усложненията, появили се по време на лечението:

  • с развитието на асцит живеят 3-5 години;
  • ако стомашно-чревното кървене се развие за първи път, 1/3 до половината от хората ще го преживеят;
  • ако се развие чернодробна кома, това означава почти 100% смъртност.

Има и скала, която ви позволява да прогнозирате продължителността на живота. Той отчита резултатите от тестовете и степента на енцефалопатия:

параметърточки
123
АсцитНеКоремът е мек, преминава под действието на диуретициКоремът е напрегнат, обемът му е слабо намален при прием на диуретици
Промяна в личността, паметта, сънливосттаНемекСилно изразено
Общ билирубинПо-малко от 34 микромола / л31-51 μmol / lПовече от 51 μmol / L
албумин3,5 g / l или повече2,8-3,5 g / lПо-малко от 2,8 g / l
Протромбинов индексПовече от 60%40-60%По-малко от 40%
Общо точки5-67-910-15
Колко живеят15-20 годиниНеобходимо е да се трансплантира черния дроб, но следоперативната смъртност - 30%1-3 години. Ако на този етап се извърши трансплантация, вероятността да умре след операция е 82 от 100

Предотвратяване

Цирозата на черния дроб е доста дълъг процес, който може да бъде спрян и лекуван. Основната гаранция за успеха е да отидете на лекар навреме. Независимо от това, това е едно от онези заболявания, които лесно могат да бъдат избегнати, ако се придържат към определени превантивни мерки, включително:

  • ваксинация срещу хепатит В в детска възраст;
  • рационално и правилно хранене;
  • предотвратяване на глад и преяждане;
  • отказване от алкохол и тютюнопушене, за да се изключи алкохолната цироза и токсичните увреждания на черния дроб;
  • годишно ултразвуково и ендоскопско изследване;
  • навременен достъп до лекар за медицинска помощ;
  • адекватен прием на витаминни и минерални комплекси;
  • трудно потискане и лечение на наркомании.

Превантивните мерки за предотвратяване на вирусен хепатит също ще помогнат да се избегне развитието на цироза..

Етапи на чернодробна цироза

Цирозата е сериозно заболяване, което причинява необратими промени в чернодробните клетки. Това хронично заболяване има поетапно протичане. По време на това заболяване чернодробните клетки се заменят с белег тъкан. В този случай тялото губи способността да функционира нормално. Има три стадия на цироза, симптомите на които са много различни един от друг. Много е важно своевременно да разпознаете признаците на заболяването и да започнете лечението..

Симптоми на всички етапи

Заболяването се развива доста бавно. Човек дълго време може да не почувства влошаването, въпреки че разрушаването на черния дроб вече е започнало. Специалистите разграничават следните етапи на цироза:

  • Компенсация;
  • Subcompensation;
  • Декомпенсация.

В най-ранния стадий на развитието на болестта симптомите може да не се появят. Това причинява значителни затруднения при ранната диагностика на заболяването. Първите признаци на заболяването се появяват, когато настъпи вторият етап на цироза. В същото време човек започва да се оплаква от:

  • Рязка загуба на тегло;
  • Умората;
  • Болка в черния дроб;
  • Намален апетит.

Тези симптоми показват, че тялото не започва да работи с пълна сила. Най-трудният и опасен е последният стадий на чернодробна цироза, при който симптомите вече са изразени. В този случай човек има:

  • Жълтеница;
  • Увеличен обем на корема;
  • Кръвотечение от носа;
  • Сърбеж и суха кожа;
  • Уголемяване на черния дроб;
  • Подуване на крайниците.

В допълнение, отличителен белег на заболяването са паяковите вени по кожата. Те се появяват в цялото човешко тяло. Цирозата може да бъде разпозната и по червените длани и по яркия малинов език на пациента.

Цироза на черния дроб: симптоми, лечение, колко живеят с него

Цирозата на черния дроб се нарича хронично чернодробно заболяване, което има тенденция да прогресира, когато чернодробните клетки се дегенерират в тъкан, подобна на тази, от която се образуват белези. Цирозата на черния дроб не е непременно многото алкохолици: тази патология почти винаги е последният стадий на хроничното чернодробно заболяване. Понякога цирозата също може да се превърне в независима патология, която се е развила, например, в резултат на атака на собствения имунитет върху жлъчните пътища (първична билиарна цироза) или може да няма ясна причина (криптогенна цироза).

Патологията значително усложнява живота на човек, налага ограничения не само на диетата му, но и на двигателния режим, приема на лекарства и топли дрехи. Отнася се до онези заболявания, поради които умират, тъй като никой орган не може да замени чернодробната функция. Независимо от това, този орган има забележителни регенеративни способности и може да нарасне от малко "парче" до пълния му обем. Но това може да се случи, ако му обърнете внимание навреме и не се отчайвате, но намерете причината за болестта и се справете с нея, докато състоянието не се декомпенсира. В някои случаи чернодробната трансплантация може да помогне, но тя също не трябва да се отлага: когато кървенето се увеличи, операцията вече няма да бъде възможна.

За черния дроб, който страда

Този раздел е посветен на кратък анализ на структурата и функцията на черния дроб, така че да стане ясно защо се появяват определени симптоми на чернодробна цироза.

И така, черният дроб е най-големият и тежък орган, разположен под десния бял дроб, под диафрагмата, покрит от дясната страна на реберната арка. Той изпълнява много функции. То:

  1. почистване на кръвта от токсични или неблагоприятни вещества, образувани от самия организъм, които веднага влизат в кръвта или се абсорбират в него от червата или пикочните пътища;
  2. синтез на протеин:
    • някои от които задържат течната част от кръвта в съдовете, предотвратявайки навлизането й в тъканта и причиняването на подуване;
    • други са в основата на антитела, гама глобулини;
    • трето - осигуряват коагулация на кръвта;
    • четвърти са основата на ензимите, които осигуряват основни реакции в организма;
  3. образуването на жлъчка - стимулант на чревната подвижност, вещество, което емулгира мазнините (разгражда ги на малки капчици), така че те да се разграждат по-добре от ензимите на панкреаса;
  4. съхранение на "енергиен субстрат" - глюкоза - под формата на гликоген.

Вътрешната структура на черния дроб е подобни на пчелни лобове с кръвоносен съд (вена) вътре, разделени от съединителна тъкан. При цироза на мястото на тази лобула се появява влакнеста (по-груба съединителна) тъкан и „разделителите“ (изцяло или отчасти) остават на мястото си. Тези нови "лобули" се наричат ​​"възли", които могат да бъдат големи (няколко лобула, възел е повече от 3 мм) или малки (съединителната тъкан разделя всеки възел, както преди лобула).

Тъй като не функциониращата тъкан се появява вместо нормални клетки, всички чернодробни функции страдат. Постепенно развитите фиброзни области компресират съдовете, разположени в лобулите. Това води до повишаване на налягането в системата, осигуряваща изтичане на кръв от черния дроб - портална хипертония. За да се облекчи тази система, кръвта започва да заобикаля черния дроб (за тази природа вените са предвидени от природата): вените на хранопровода, стомаха и ректума се разширяват. Със запазването на налягането в съдовете тези вени губят тонуса си, превръщайки се в разширени разширения, от които периодично се развива кървене.

Статистика

Най-високата честота на цироза се наблюдава в развитите страни: 14-30 случая на 100 000 население; докато през последното десетилетие честотата на появата се увеличава с 12%. Това най-често се свързва с хранителните навици: колкото повече пържени и гурме ястия, алкохолът се съдържа в диетата, толкова по-голям е шансът да се разболеете.

Цирозата е една от шестте основни причини за смъртта отново в развитите страни: 300 хиляди души умират от тази болест всяка година. Най-често те страдат от хора на възраст 35-60 години, мъжете са 3 пъти по-склонни да страдат от излагане на алкохол.

Защо да се разболяваме от цироза

Причините за цироза са многобройни. Обадете им се в низходящ ред:

  1. Честият прием на алкохол причинява 35,5-50% от цирозата на черния дроб. Алкохолната цироза не се развива веднага, но след 10-20% от годините от началото на честата (в някои случаи ежедневна) алкохолизация, когато редовно се консумира 80-160 мл по отношение на 96% алкохол. Последните проучвания казват, че при развитието на цироза не толкова важна е токсичността на етанола, колкото лошото хранене поради факта, че част от енергийните нужди са покрити от алкохола, но няма полезни аминокиселини, ненаситени мастни киселини и въглехидрати.

Около 12% от случаите на това заболяване са безсимптомни. Тази особеност е характерна за цирозата при мъжете..

  1. Хроничното (рядко остро) възпаление на черния дроб, тоест хепатит, често води до цироза. Хепатитът, причинен от вируси, е най-способен на това. „Лидер” в това отношение е вирусен хепатит С, заболяване, което практически няма особени прояви. За щастие в момента е добре третиран..

Цирозата може да причини вирусен хепатит В, В + D, които са доста трудни за лечение. Хепатит А, напротив, почти никога не придобива хроничен курс и не причинява цироза.

  1. Криптогенна цироза. Това е заболяване с необяснима причина, когато според резултатите от лабораторни и инструментални изследвания не е открита нито една причина за заболяването. Тази цироза на черния дроб е по-честа при жените, около 20-30% в структурата на цялата честота.
  2. Индуцираният с лекарства хепатит може да доведе до цироза. Това е възпаление на черния дроб, което може да възникне в отговор на приема на различни лекарства. Особено токсични за черния дроб са лекарствата от туберкулоза, паркинсонизъм, рак, лекарства от злато, живак, олово, някои антисептици (на базата на диметил сулфоксид) при продължителна употреба.
  3. Токсично възпаление на черния дроб. Така че черният дроб се уврежда от метилов алкохол, етиленгликол, съдържащ се в заместители на алкохола, както и някои отровни гъби. Ако човек не е умрял от остро увреждане на чернодробната тъкан и след остър период не му е позволено да възстанови организма (приемал алкохол, токсични лекарства, имал вирусен хепатит), такова заболяване може да премине в цироза.
  4. Автоимунен хепатит. Дегенерацията на чернодробната тъкан във фиброзна тъкан може да бъде причинена от нейното увреждане от антитела - протеини със собствен имунитет, които могат да отчитат чернодробните клетки като чужди агенти.
  5. Безалкохолен мастен хепатит. Това възпаление на черния дроб, което води до цироза, се развива на фона на метаболитни нарушения, например, при диабет, галактоземия или затлъстяване.
  6. Първична цироза или първична билиарна цироза. Това е автоимунно възпаление, което започва с атака на собствени антитела върху жлъчните пътища вътре в черния дроб. Дългият застой на жлъчката в тези пътища и води до дегенерация на чернодробната тъкан.
  7. Такова заболяване като първичен склерозиращ холангит, когато, обикновено на фона на хронични възпалителни заболявания на червата, възникват антитела към интрахепаталните жлъчни пътища, които престават да функционират, превръщайки се в стъклена пръчка.
  8. Вторична билиарна цироза. Това е състояние, което се развива в резултат на нарушение на преминаването на жлъчката по жлъчните (често интрахепатални) пътища. Тук, за разлика от първичния „брат“, няма автоимунен механизъм. Причината за вторичната билиарна цироза е:
    • камъни в жлъчните пътища;
    • компресия на жлъчните пътища чрез тумори;
    • притискане на канали с увеличени лимфни възли с лимфоцитна левкемия, лимфогрануломатоза;
    • вторична билиарна цироза може да се появи дори при новородени. Това води до вродено недоразвитие или пълното отсъствие на извънпеченочни канали;
    • гнойно възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища;
    • стесняване на жлъчните пътища след операция на органите на хепатобилиарната зона;
    • екстрахепатални кисти на жлъчните пътища.
  9. Увреждане на черния дроб от червеи, например, ехинокок или алвеокок.
  10. Хемохроматоза. Това е заболяване, при което желязото се отлага в тъканите, включително в черния дроб.
  11. Болест на Уилсън-Коновалов. В този случай, поради генетични нарушения на ензимните системи в мозъка и черния дроб, се отлага мед..
  12. Синдром на Badda-Chiari. Това е блокиране на притока на кръв през чернодробните вени..
  13. Сърдечна недостатъчност, в резултат на която чернодробните съдове са винаги препълнени, което има отрицателен ефект върху черния дроб.
  14. Недостиг на ензима ɑ1-антитрипсин в резултат на генетичен дефект. Това води до развитие на бронхит и цироза..

Как се проявява цирозата?

Признаци на цироза на черния дроб не се появяват при всички пациенти, 12-20% от тях имат асимптоматичен ход на заболяването до етапа, когато се появи иктерично оцветяване на кожата и асцит - увеличаване на корема поради натрупване на течност в него.

Първите признаци на патология са:

  • Усещане за пълен стомах. В същото време означава, че намаляват образуването на газове, подобряват благосъстоянието.
  • Намалена производителност.
  • След пиене на алкохол, ядене на диета или вдигане на големи тежести се появява болка в десния хипохондриум. Причинява се от увеличаване на кръвоснабдяването и разширение на капсулата на черния дроб. Такава болка преминава сама по себе си, лекарства като No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon не помагат.
  • Човек бързо изяжда: след малки порции храна се появява усещане за пълнота на стомаха.
  • Телесната температура се повишава периодично до ниски числа.
  • Когато миете зъбите, венците ви кървят.
  • Периодично, без видима причина и при нормално налягане, се забелязват кръвотечения от носа. Това се дължи на повишаване на налягането в порталните вени и намаляване на коагулацията на кръвта.

Освен това болестта се развива в съответствие с един от трите варианта:

Отначало метеоризъм, гадене, повръщане са смущаващи. Човек бързо се уморява, настроението му е променливо, склонен е към капризи. Появяват се чести кръвотечения от носа.

Периодът на асцит с цироза. Отначало болката се появява на едно място в корема, после на друго. След като има изразена слабост, периодично - повръщане. Боли в десния хипохондриум, периодично - в левия хипохондриум (увеличен далак). Коремът е уголемен и не може да се изтегли. На предната му стена се виждат разширени вени. След 6-24 месеца се развива кахектичен период (изчерпване). Теглото намалява рязко, кожата става бледа, отпусната. Периоди на слабост, по време на които се определя ниско кръвно налягане, периодично - повръщане на кафяво съдържание или черни хлабави изпражнения (стомашно-чревно кървене).

Смъртта настъпва от чернодробна кома или привързаност на инфекциозно заболяване. Попадането на бактерии в асцитна течност - асцит-перитонит - ако не завърши със самата смърт, значително скъсява живота

Появяват се признаци на повишено налягане в порталната вена и прогресират бързо: болка в десния хипохондриум, кървящи венци, кървене от хемороидални вени и от носа.

На този фон се развиват жълтеница, сърбеж, жълти петна по клепачите (ксантелазма), изтъняване на кожата.

Горните симптоми вървят заедно с нарушения на изпражненията, болезненост в корема, гадене, оригване, промени в настроението, повръщане.

Чувствителността е нарушена - температура, болка, тактилна - на ръцете и краката.

В последния етап се развива чернодробна енцефалопатия. Това еуфорично настроение, последвано от депресия, промяна на личността, нарушение на съня, замъглена реч, дезориентация.

Бъбреците също страдат, което се проявява с подуване на лицето, липса на апетит, намаляване на количеството урина и бледност на кожата.

Опции на потокаВариант, при който преобладават симптомите на повишено налягане в системата на вените, доставящи черния дробВариант, при който разширяващите се възли свиват предимно жлъчните каналиСмесен вариант
Симптоми на чернодробна цирозаПървите значими симптоми са:

  • намален апетит;
  • пожълтяване на протеините на кожата и очите;
  • кожата е суха и отпусната;
  • усещане за горчивина в устата;
  • суха уста
  • чести разхлабени изпражнения, провокирани от мазни храни;
  • сърбяща кожа;
  • умора
  • жълти петна по клепачите - ксантоми и ксантелазма;
  • раздразнителност.

Симптомите се появяват бавно, постепенно..

По-късно се присъединяват и други знаци:

  • дланите стават специални: зоните около палеца и малкия пръст почервеняват, зачервяват се и дисталните фаланги на пръстите на дланта;
  • сексуална слабост;
  • менструални нередности при жените;
  • усещане за учестен пулс;
  • болка в десния хипохондриум;
  • паячни вени се появяват по кожата на лицето и тялото;
  • тестисите са намалени, гърдата при мъжете може да расте;
  • асцит;
  • кървящи венци;
  • кръвотечение от носа;
  • изтъняване на кожата;
  • отслабване;
  • крайните фаланги на пръстите се сгъстяват. Те стават като дрънки;
  • ноктите се сгъстяват и избледняват, ставайки като очила за часовници;
  • атрофия на мускулите на крайниците;
  • зъбите се разхлабват и изпадат.

Смъртта идва от кървенето

Какви заболявания са резултатСиндром на Badda-Chiari, след хепатит, в резултат на сърдечна недостатъчност, с хемохроматозаБилиарна цироза - първична и вторична, склерозиращ холангитАлкохолна цироза, може да е постхепатитна цироза

Има такива етапи на чернодробна цироза:

  1. Компенсаторни. Все още няма симптоми, поне някои от клетките вече са умрели, но останалите клетки работят в подобрен режим.
  2. Subcompensatory. На този етап се появяват първите признаци на заболяването: слабост, усещане за подуване на корема, болка в хипохондриума отдясно, намален апетит. На кожата се появяват „мрежи“; косата пада.
  3. Последният стадий на чернодробна цироза е декомпенсация. Тук се появяват асцит, и жълтеница, и кървене, и атрофия на мускулите на крайниците и горния раменния пояс, и хипотермия.

Пациентите с цироза в този етап имат характерен вид:

  • бледожълта увиснала кожа;
  • с гребени;
  • жълти очи;
  • червени и виолетови „паяци“ от съдове се виждат върху кожата на лицето и тялото;
  • тънки и тънки ръце и крака;
  • синини по ръцете и краката;
  • голям корем с изпъкнал пъп;
  • на стомаха - мрежа от разширени вени;
  • червени длани със зачервени и удебелени крайни фаланги, тъпи нокти;
  • подуване на краката;
  • уголемени гърди, малки тестиси при мъжете.

Усложнения на цирозата

Усложненията на цирозата са:

  1. Асцит: увеличение на корема, което практически не изчезва при лягане, изглежда напрегнато, с натиск върху стомаха, обемът се движи настрани.
  2. Портална хипертония. Ние описахме нейните симптоми по-горе.
  3. Острата чернодробна недостатъчност се развива с бързото прогресиране на цирозата. В този случай нарушеното съзнание бързо прогресира, кожата пожълтява, гадене, повръщане, появява се кървене - вътрешно, стомашно-чревно, маточно, хемороидално.
  4. Хронична чернодробна недостатъчност. Постепенно се развива промяна в личността, страда сънят, натрупва се жълтеница, развива се асцит.
  5. Спонтанен бактериален перитонит. Това е усложнение от асцит, когато вътреабдоминалната течност е заразена от бактерии в червата поради пропускливостта на чревната стена. Заболяването е придружено от рязко влошаване на състоянието, висока температура до високи числа, затруднено дишане, коремна болка, повръщане, диария.
  6. Хепаторенален синдром. Това е името на увреждане на бъбреците, което възниква на фона на портална хипертония. Симптоми: намалена урина, повишена слабост, гадене.
  7. Рак на черния дроб. Симптомите му се различават малко от признаците на самата цироза..

Как се поставя диагнозата

Диагнозата на цироза на черния дроб се състои от няколко етапа. Самата диагноза се поставя чрез инструментални изследвания:

  • Ултразвук - като скринингов метод. Той "позволява" само да постави предварителна диагноза, но е незаменим за диагностицирането на портална хипертония и асцит;
  • Компютърно или магнитен резонанс. Това са по-точни методи от първия;
  • Биопсия. Този метод ви позволява да установите вида на цирозата - малък или голям, както и причината за заболяването;

След поставяне на диагноза, ако според резултатите от хистологично изследване причината не е намерена, нейното търсене продължава. За това кръвта се изследва за:

  • ДНК на вируса на хепатит В и РНК на вируса на хепатит С по PCR метод;
  • антимитохондриални антитела;
  • нива на церулоплазмин и мед;
  • алфа-фетопротеин - за изключване на рак на кръвта;
  • ниво на Т-лимфоцити, имуноглобулини G и A.

Следващата стъпка е да определите колко тялото е претърпяло увреждане на черния дроб. Да го направя:

  1. Сцинтиграфия на черния дроб. Това е радионуклидно проучване, което ви позволява да видите кои чернодробни клетки все още работят..
  2. Биохимичен кръвен тест за такива тестове като протеинограма, липидограма, ALT, AST, билирубин - обща и една от фракциите, алкална фосфатаза, холестерол, коагулограм, нива на калий и натрий.
  3. Степента на увреждане на бъбреците урея, креатинин.

Наличието или отсъствието на усложнения:

  • ултразвукът е подходящ за изключване на асцит;
  • разширени вени на хранопровода и стомаха са изключени от FEGDS;
  • разширени вени на ректума изисква изследване чрез сигмоидоскопия;
  • изключването на скрито, невидимо кървене от храносмилателния тракт се извършва чрез анализ на изпражнения за окултна кръв.

Какъв черен дроб при цироза. Може да се усети през предната стена на корема. Лекарят усеща, че е гъста, неравна. Но това е само на етапа на декомпенсация.

На ултразвук вътре в този орган са видими огнища на фиброза („възли“): по-малко от 3 mm - малки възли, повече от 3 mm - големи. Така че при алкохолна цироза първо се развиват малки възли, с биопсия се определя мастна хепатоза и специфични промени в чернодробните клетки. В по-късните етапи възлите стават големи и смесени, мастната хепатоза постепенно изчезва. При първична билиарна цироза черният дроб е увеличен, в него се определят непроменени жлъчни пътища. Вторичната билиарна цироза е причината за увеличаване на черния дроб, наличието на обструкция в жлъчните пътища.

Лечение на заболяването

Как се лекува цироза. За да направите това, трябва:

  1. елиминира причината за заболяването;
  2. спрете прогресията на дегенерация на чернодробната тъкан във влакнести възли;
  3. компенсиране на нарушения;
  4. намаляване на тежестта върху вените на порталната система;
  5. лекуват усложнения и предотвратяват по-нататъшни проблеми.

Елиминиране на причините за заболяването

Това лечение зависи от причините за цироза:

  • С алкохолна цироза - елиминирайте приема на алкохол в организма.
  • При вирусен хепатит се предписват специални антивирусни средства: пегилирани интерферони, рибонуклеаза и т.н..
  • Автоимунният хепатит се лекува с лекарства, които потискат имунната система..
  • Цирозата на мастния хепатит се лекува с диета с ниско съдържание на липиди.
  • Билиарната цироза се лекува чрез елиминиране на стесняване на жлъчните пътища.

Създаване на условия за възстановяване на черния дроб

Веднага след диагнозата, докато човек се изследва за причината за заболяването, му се предписва диета за цироза:

Протеин: 1-1,5 g / kg тегло. Те се отменят в терминалния стадий, когато съзнанието е нарушено;

Мазнини - 80-90 г / ден (1: 1 животински и протеинов произход);

Въглехидрати - 400-500 г / ден.

Брой хранения: 5-6 на ден, на малки порции

Общи правилаМогаНевъзможно е
  • зеленчукови супи, по-добре като супи с пюре;
  • зърнени храни;
  • варено постно месо;
  • извара;
  • нискомаслена заквасена сметана;
  • зелени ябълки
  • зеленчуци - в печена форма;
  • яйца
  • банани и сушени плодове - ако бъбреците работят добре.
  • кафе;
  • алкохол
  • колбаси;
  • консервирани храни;
  • шунка;
  • гъби;
  • чесън;
  • домати
  • шоколад;
  • доматен сок;
  • пушени продукти;
  • минерална вода;
  • продукти с бакпулвер и сода за хляб (торти, торти, сладкиши, хляб);
  • бекон;
  • паста от месо или риба;
  • майонеза;
  • маслини;
  • кисели краставички;
  • сладолед;
  • пържени храни.

При асцит сокът се изключва

Начинът на живот на цирозата също се коригира:

  1. не можете да вдигате тежести, защото това може да провокира стомашно-чревно кървене;
  2. отпуснете се повече;
  3. ежедневно измервайте обема на корема и теглото: увеличение и на двете говори за задържане на течности;
  4. не забравяйте да вземете предвид съотношението на приетата течност (не само вода) и урината. Последният трябва да е малко по-малък;
  5. с развитието на асцит е необходимо да се намали обемът на получената течност до 1-1,5 л;
  6. контролирайте промяната в своя почерк: например, пишете кратка фраза всеки ден, като датата е в бележника.

Лекарствена терапия

При цироза всяко лекарство се предписва разумно, тъй като черният дроб е повреден, а допълнителното натоварване с лекарства не й е полезно. Но не можете да направите без такива лекарства:

  • Duphalac, Normase или Prelaxan. Тези лактулозни препарати свързват мозъчни токсични аминокиселини, които причиняват енцефалопатия.
  • Хепатопротектори - лекарства, които подобряват работата на чернодробните клетки: Хептрал, Орнитокс, Урсохол.
  • Диуретични лекарства - за отстраняване на излишната течност от тъканта. При цироза Veroshpiron в малки дози работи добре.
  • В някои случаи с асцит има смисъл да приемате антибиотици, които прочистват червата: Канамицин, Ампицилин. Това е превенцията на спонтанен бактериален перитонит..
  • За намаляване на налягането в порталната вена, Молсидомин е ефективен, бета-блокери: Пропранолол, Атенолол. В този случай трябва да контролирате кръвното налягане.

Лечение с народни средства

Алтернативно лечение на чернодробна цироза предлага следните рецепти:

  • Смесете 10 г, 20 г коренища от житна трева, 20 г дива роза. 1 супена лъжица изсипете 200 мл вода в сместа, гответе 10 минути. След това охладете бульона, вземете 1 с.л. два пъти дневно.
  • Вземете 3 супени лъжици. измит овес, брезови пъпки, 2 с.л. натрошени листа от боровинки, изсипете 4 л, настоявайте 1 ден на хладно място. Отделно направете бульон от шипка. След ден смесете и двата бульона, добавете 2 с.л. царевични стигми и плетеница. Сварете цялата инфузия за 15 минути, прецедете, съхранявайте в хладилник.
  • Трябват ви 3 глави чесън, 4 лимона, 200 г зехтин, килограм мед. Нарежете корите от лимоните, извадете семената, превъртете лимоните и чесъна в месомелачка, комбинирайте с масло и мед. Смесете масата, поставете в хладилник за един ден и след това я съхранявайте там. Вземете чаена лъжичка 30 минути преди хранене три пъти на ден. Трябва да ядете всичко, след което да повтаряте тази манипулация три пъти годишно.

Прогноза за заболяване

Цирозата е нелечима само ако не се извърши чернодробна трансплантация. С помощта на горните лекарства можете само да поддържате по-малко или по-малко прилично качество на живот.

Колко от тях живеят с цироза на черния дроб, зависи от причината за заболяването, етапа, на който е открита, и усложненията, които са се развили по време на лечението:

  • с развитието на асцит живеят 3-5 години;
  • ако стомашно-чревното кървене се развие за първи път, 1/3 до половината от хората ще го преживеят;
  • ако се развие чернодробна кома, това означава почти 100% смъртност.

Има и скала, която ви позволява да прогнозирате продължителността на живота. Той отчита резултатите от тестовете и степента на енцефалопатия: