Костни метастази

Саркома

Метастазите (от гръцки. „Движение, прехвърляне“) е един или повече далечни патологични огнища, възникнали, когато туморните клетки се преместват от основния фокус на болестта през тъканите на тялото. Най-често те се намират в лимфните възли, черния дроб и белите дробове, малко по-рядко - в сърцето, панкреаса, далака, кожата и мускулите.

Костните метастази са междинни по честота на поява заедно с метастази в бъбреците, надбъбречните жлези и централната нервна система (ЦНС). Често се срещат при рак на гърдата, щитовидната жлеза и простатата, белите дробове и др..

Какво е

Злокачественият тумор се развива постепенно: в началото клетките се размножават активно, докато структурата им се опростява и функционалността се намалява. Междуклетъчните връзки отслабват, поради което клетките могат лесно да се отделят от основния фокус и да се разпространят по цялото тяло. В органи и системи, където условията са най-благоприятни, те остават и започват интензивно да се клонират.

Развитието на образуването на метастази води до увреждане и разрушаване на околните структури с образуването на вторичен фокус. Продължителността на живота на човек до голяма степен зависи от вида на тумора и органите, в които е открит този фокус. Костните метастази имат най-благоприятната прогноза..

Съвременните методи за лечение могат напълно да се отърват от новообразуванията на дъщерята с единични метастази и значително да забавят растежа им в случай на множество лезии.

Механизмът на пътища за развитие и разпространение

Метастазите са отличителен белег на точно злокачествените тумори, тъй като доброкачествените новообразувания на вторичните огнища не се образуват. След отделяне от първичния тумор раковите клетки могат да се разпространят по няколко начина:

  • хематогенни - заедно с притока на кръв;
  • лимфогенна - през лимфните съдове;
  • имплантация - за проникване и интегриране в серозните мембрани, облицоващи човешката кухина отвътре - коремните, плевралните, перикардните, половите органи (влагалището и тестисите);
  • интраканаликуларни - влизат в синовиалните обвивки на сухожилията;
  • периневрална - движат се по нервните влакна.

Вторичните патологични огнища в костите в повечето случаи се дължат на хематогенен начин на разпространение. Този процес е доста сложен и не бърз..

Трябва да се отбележи, че не всички злокачествени клетки могат да станат източник на метастази. Много от тях умират в неравна борба с имунната система, чиято работа от своя страна зависи от редица обстоятелства. Защитната функция на организма намалява при претоварване на нервите, отслабване на хуморалния и клетъчния имунитет, прием на определени химиотерапевтични лекарства.

Най-рисковият от гледна точка на метастазите е следоперативният период и особено първият му стадий. Болката, нервният стрес и агресивната химиотерапия и радиация потискат имунитета.

Метастатичният рак се развива на етапи:

  1. туморът расте бързо поради активното деление на злокачествените клетки, като същевременно стимулира развитието на собствените си кръвоносни съдове;
  2. поради отслабването на междуклетъчните връзки клетките се отделят от неоплазията и, преодолявайки мембранната бариера, отиват към отдалечени органи;
  3. когато в системния кръвен поток част от патологично променените клетки умират „в битка“ с имунитета, но някои от тях реагират с фактори на кръвосъсирването и образуват микротромбоембол. Имунната система в този случай не работи поради факта, че опасни клетки са скрити вътре в кръвния съсирек;
  4. раковите клетки започват да проникват в ендотела на кръвоносните съдове, като по този начин навлизат в специфичен орган.

Злокачествените клетки се нуждаят от благоприятна среда с изобилие от хранителни вещества и възможност за по-нататъшен растеж и развитие. И затова в първичните тумори има много специфични области на метастази.

Костната тъкан има всички условия за образуването на метастази, тъй като е богата на хранителни вещества и растежни фактори. Нормалната кост се обновява през целия човешки живот поради активността на специални клетки - остеобласти и остеокласти.

Първо, остеокластите премахват костните клетки, като разтварят минералния му компонент и унищожават колагена. След това в работата се включват остеобласти - млади клетки, синтезиращи междуклетъчното вещество - матрица.

Процесът на образуване на кост протича непрекъснато с подкрепата на растежни фактори, хормоноподобни цитокинови протеини и протеини, свързани с хормона на паращитовидната жлеза. Всички тези вещества се произвеждат в излишък от раковия тумор. В резултат на това костта "намалява" по-бързо, отколкото се образува нова, или нейният растеж е много по-бърз от разрушаването поради увеличеното производство на остеобласти.

Места

С хематогенен метод на метастази се образуват дъщерни огнища в области с най-голяма васкуларизация, тоест там, където съдовата мрежа е най-развита. Най-често това са плоски кости, съдържащи много костен мозък и малки капиляри - „транзитните“ пътища, по които влизат раковите клетки.

Вторичните неопластични процеси са по-податливи на тазовите кости, гръбначния стълб, бедрената кост и черепа. При рак на простатата и гърдата, метастазите често се откриват в илиума..

Ракът в белите дробове, панкреаса и хранопровода дава метастази главно на ребрата и прешлените. Злокачествените новообразувания в щитовидната жлеза могат да се разпространят в костите на гръбначния стълб, черепа, ключицата и ребрата.

Сравнително редки места за локализиране на метастази са тазовите кости, долната челюст, бедрата и предмишниците и лопатката. Дългите тръбни кости на крайниците са засегнати само от време на време, с изключение на бедрената кост, тъй като тя е най-богата на кръвоносни съдове.

Когато раковите клетки навлизат в областта на бедрото, костта става крехка, което води до патологични фрактури на шийката на бедрената кост. Това тежко увреждане значително намалява качеството на живот на пациентите..

Както бе споменато по-горе, когато раковите клетки навлизат в костта, те или я разрушават, или причиняват повишено образуване на кост. В първия случай метастазите се наричат ​​остеолитични, а във втория - остеобластични. Има и смесени форми..

Остеолитичните или остеокластичните вторични огнища възникват при прекомерно разрушаване на костта и са придружени от отделяне на значително количество калций в кръвта. Те са характерни за рак на щитовидната жлеза и млечните жлези, стомаха, бронхите, бъбреците и матката. Костите също са силно унищожени при неходжкинови лимфоми..

Бластичните или остеосклеротичните метастази се причиняват от повишено клониране на остеобласти, когато костната тъкан става по-плътна и расте. Те се намират главно при рак на белия дроб и простатата, лимфогрануломатоза.

Тази класификация е доста произволна, тъй като злокачествените клетки винаги унищожават костта, включително по време на свръхпроизводството на остеобласти. Подходите за лечение в един или друг случай обаче се различават значително.

Симптоми

Има 3 основни прояви на метастатичен рак: хиперкалцемия, патологични фрактури и компресия (компресия) на гръбначния мозък. 7 от десет пациенти се оплакват от болка с различна интензивност.

Болките в костите не зависят от външни обстоятелства - физическа активност или пренапрежение. Има тенденция за увеличаване на болката през нощта. Чувствителните рецептори липсват в самите кости и костен мозък и следните причини могат да причинят болка:

  • разпространението на злокачествения процес към нервните корени;
  • механично стимулиране на меките тъкани по време на растежа на тумора поради повишено вътреозно налягане и пренатягане на околните структури;
  • възпалителна реакция към освобождаването на простагландини - медиатори на възпалението - която съпътства процеса на костна резорбция (резорбция).

Болката често се появява или нараства след патологични фрактури, с които пациентите се обръщат към лекарите. Метастазите правят костите крехки и слаби, така че те могат да се счупят дори от леко натискане или неуспешен завой на тялото. Симптомите са същите като при конвенционална фрактура - болка, подуване, видима деформация на крайника и нарушена функция.

При 1-5 пациенти от 100 метастази се откриват в гръбначния стълб. Най-често те засягат гръдните прешлени (70% от случаите), около 20% са в прешлените на долната част на гърба и сакрума. Най-малко от всички вторични туморни огнища са локализирани в шийните прешлени..

Симптомите на гръбначните метастази могат да бъдат както остри, когато меките тъкани на гърба се притискат от повреден прешлен, така и постепенно се увеличават с растежа на самия тумор. В допълнение към болезнеността, пациентите са загрижени за мускулна слабост, която в последните етапи може да причини парализа и дисфункция на тазовите органи. Когато заобикалящата тъкан се компресира от костен фрагмент, синдромът на болката се появява внезапно.

И в двата случая е необходима спешна медицинска помощ, тъй като през първите няколко часа, а понякога и дни, е възможно напълно или частично да се премахне компресията. Липсата на лечение води до необратимост на парализата, а способността да се движат независимо остава само при 10% от пациентите.

Повишаване на концентрацията на калций в кръвната плазма - хиперкалциемия - възниква поради прекомерната активност на остеокластите. От разпадаща се кост калций навлиза в кръвта в количество, превишаващо екскреторния капацитет на бъбреците. В резултат на това процесът на обратната абсорбция на течност и натрий в тръбите на бъбреците е нарушен и образуването на урина се увеличава.

Образува се порочен кръг: увеличаването на количеството урина води до дехидратация и намаляване на гломерулната филтрация, което от своя страна провокира увеличаване на обратната абсорбция на калций в бъбречните канали.

В зависимост от тежестта, хиперкалцемията може да бъде умерена и тежка. В първия случай се проявява като слабост, летаргия, намален апетит, усещане за постоянна жажда и запек.

Тежката хиперкалцемия е придружена от гадене, повръщане и чревна непроходимост. Ако нивото на калций в кръвта е повече от 4 mmol / l, състоянието става животозастрашаващо. Клиничната картина включва много сериозни симптоми:

  • недостатъчност на сърдечния ритъм;
  • бъбречна недостатъчност;
  • неврологичен дефицит;
  • зрително увреждане;
  • нарушение на походката;
  • психични разстройства, които се проявяват с промяна в съзнанието, до кома.

Диагностика

Най-точният и информативен метод за определяне на метастатичното увреждане на костите е компютърната томография (КТ). Томограмата ясно показва разрушителния фокус и калциевите отлагания.

В по-късните етапи на рака се предписва рентгенова снимка за откриване на големи образувания с диаметър над 1 см. Остеосцинтиграфията е малко по-чувствителна, чрез която е възможно да се открие лезия на дъщеря 6-8 месеца по-рано, в сравнение с рентгенография.

Ултразвукът се използва за оценка на разпространението на процеса в меките тъкани или преди провеждането на целенасочена биопсия. С помощта на метода на магнитен резонанс се диагностицират дори много малки метастатични лезии..

Костното изследване за метастази също може да се извърши с помощта на ангиография, биопсия, лабораторни кръвни изследвания за туморни маркери и биохимия..

лечение

Терапевтичната тактика зависи от местоположението и разпространението на злокачествения процес, както и от типа на първичен тумор. В съвременната онкология се използват няколко техники:

  • анестезия;
  • химиотерапия;
  • хормонално лечение;
  • облъчване;
  • криоаблацията е един от иновативните начини за спиране на развитието на рак чрез охлаждане;
  • хирургическа интервенция.

Всичко по-горе се прилага по правило в комплекса. Лечението при наличие на метастази е дълго и може да се повтаря на курсове няколко пъти годишно. При адекватна терапия и навременна корекция на възможни усложнения шансът да живеят с 5-10 години по-дълго е много голям. В същото време качеството на живот се поддържа на прилично ниво и човек води доста активен начин на живот.

анестезия

Изборът на болкоуспокояващи е от първостепенно значение, тъй като болката не работи нормално и провокира развитието на депресивни състояния и неврози. В зависимост от тежестта на синдрома на болката и индивидуалния толеранс, те могат да бъдат предписани под формата на инжекции, таблетки и ректални супозитории..

Умерените болки реагират добре на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Парацетамол, Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак. Много пациенти се подпомагат от лекарства от серията аналгин (Baralgin, Pentalgin) и НСПВС от последно поколение - например Piroxicam.

Най-ефективните обезболяващи при силна болка са опиатите Трамадол и Кодеин. Те могат да се комбинират с Парацетамол и други НСПВС. Въпреки това, Трамадол и Кодеин се считат за слаби лекарства, които не винаги се справят с болката и тогава се използва морфин..

За намаляване на интензивността на болката се използват физиотерапия, носене на ортопедични апарати, лъчева терапия и разговори с психотерапевт.

химиотерапия

При недиференцирани образувания се предписват комбинации от противотуморни лекарства:

  • Цисплатин + Флуорурацил;
  • Метотрексат + цисплатин + блеомицин;
  • Цисплатин + Етопозид + Блеомицин;
  • Етопозид + паклитаксел + карбоплатин.

За лечение на диференцирани тумори се предписват специфични целеви средства.

При хиперкалциемия се използват бисфосфонати на базата на Clodronic, Pamidronic, Ibandronic и Zoledronic acid.

В някои случаи е препоръчително да се предписват хормонални лекарства, които включват:

  • Myocalcium;
  • Тамоксифен;
  • Femara
  • Fazlodex;
  • Androkur;
  • Andropharm;
  • Cyproterone;
  • Золадекс;
  • Diferelin;
  • жосерелин
  • Alvogen.

Диета

Калцият, фосфорът и витамин D допринасят за възстановяването на костната тъкан.Тези компоненти се намират в големи количества в зеле, риба, млечни продукти, сушени плодове и ядки. В диетата на пациенти с костни метастази трябва да има ястия с пилешки яйца, лук и чесън, тъй като те съдържат сяра.

При хиперкалциемията млякото и неговите производни, напротив, са ограничени, както всички продукти с калций. Препоръчва се да ядете повече пшенични трици и тъмнозелени зеленчуци, съдържащи оксалова киселина, за да забавите усвояването на калция.

Може ли метастазите в костите да бъдат излекувани?

Не е възможно еднозначно да се отговори на този въпрос, тъй като е невъзможно точно да се предскаже резултата от патологичния процес. Но можете да донесете статистика за това колко хора живеят след откриване на метастази в костите.

Най-благоприятната прогноза е при хормонално зависим рак с наличието на единични метастази. Комбинираните усилия на пациента и лекаря осигуряват петгодишна преживяемост. Най-тежките последици са множество метастази в костите и вътрешните органи. При липса на терапия човек е малко вероятно да живее по-дълго от три месеца.

Средната продължителност на живота на пациенти с костни метастази е около две години. Прогнозата се подобрява при липса на вторични метастатични огнища във вътрешните органи..

Народни методи

Внимавайте пациентите срещу употребата на определени народни средства. По-специално, от алкализиране на кръвта чрез интравенозно приложение на сода или приемане на Apilak. Въпреки това, понякога самите лекари препоръчват билкови лекарства за намаляване на болезнеността и укрепване на имунитета.

Отварата от върбовата кора е в състояние да намали болката, брезовият сок съдържа много полезни микроелементи, отвари и инфузии с валериана, маточина и маточина имат успокоително действие, а чаят с билка на дънната дъска има положителен ефект при хормонозависимите тумори.

Костни метастази: причини, признаци, лечение, прогноза

Почти при всяко злокачествено заболяване се появяват костни метастази, тоест вторични огнища на патологии. Не всички кости са еднакво предразположени към метастази. Най-често това се отнася до най-големия от тях, тъй като колкото по-голяма е костта, толкова по-хранителен е кръвоносният съд, който я доставя.
Туморът на гърдата има специфично предразположение към метастази в костите.

90% от случаите на пациенти с рак на гърдата са имали злокачествени тумори в костта.

Костни метастази: концепция и причини

Помислете за някои видове кости:

  • Краката, ръцете, черепните кости и ребрата се метастазират само в случай на локално злокачествено заболяване.
  • Патологични промени в прешлените често се откриват напоследък (например рак на гърдата).
  • Пищяла и плечовата кост рядко се метастазират.
  • Тазовите кости често са мястото на рак.
  • Бедрата най-често се метастазира поради големия си размер..

Преди да започнете лечението, трябва да разберете какви са станали причините за патологични новообразувания в костта.

Най-често те са както следва:

  • Меланомите, тоест злокачествените образувания върху човешката кожа, често водят до новообразувания в костната тъкан..
  • Ракът на белия дроб е може би най-честата причина за метастази в костите..
  • Ракът на простатата също често води до новообразувания в мускулно-скелетната система на човека..
  • С рак на гърдата.
  • С рак на лимфома.
  • С рак на бъбреците.
  • Рак на щитовидната жлеза.

Други злокачествени заболявания са много по-малко вероятно да се разпространят в костите на скелета..

Видове и характеристики на метастазите в костите

Разграничават се два вида метастази на скелетни кости, в зависимост от това, което е предписано тяхното лечение:

  • Остеолитичен вид, при който раковите клетки разрушават костната тъкан и също стимулират остеокластите, т.е. клетки, които унищожават костите.
  • Остеопластичният външен вид, под въздействието на раковите клетки, се стимулират остеобластите, които ускоряват растежа на костите. В резултат на това костната тъкан се руши и се появяват костни издатини..

Симптоми на метастази в костите

Симптомите на неоплазмите могат да бъдат различни:

  1. Болка, възникваща както от физическа активност, така и в покой. Този симптом не се среща при всеки пациент (например с рак на гърдата).
  2. Нарушено функциониране на крайниците. Човек не може да работи със засегнат крайник.
  3. Кожните промени се появяват със значителна лезия. Те се появяват по различни начини: зачервяване, синьота, поява на язви. Лечебният процес така или иначе е много бавен.
  4. Симптомите на първичен тумор се изразяват в нарушение на функциите на орган, засегнат от ракови клетки.
  5. Общи признаци на поява на злокачествена неоплазма. Те се появяват при липса на апетит, нарушение на съня, виене на свят и силна загуба на тегло се наблюдава в последния етап на раковия процес.
  6. Чести фрактури. Тъй като с тумор, биофосфатите се измиват от костите. В резултат на това тяхната сила се губи..

Най-често лечението на новообразувания се случва в зависимост от тези симптоми.

Диагностика и лечение

Ракът може да бъде открит по няколко начина. Най-основните са обичайните оплаквания на пациента. Втората е медицинските методи.

Те могат да бъдат различни:

  1. Рентгенография. Рентгеновото сканиране може да определи местоположението на раковите клетки.
  2. Тестването в лабораторията (биохимичен кръвен тест) се извършва чрез откриване на нивото на калциеви йони в кръвта на човек, което показва наличието или отсъствието на заболяване.
  3. Компютърна томография, при която има сканиране на човешкото тяло от всички ъгли, което ви позволява точно да определите степента на патологията.
  4. Магнитен резонанс. Чрез облъчване с радиологични вълни може да се определи състоянието на патологичната формация.
  5. Биопсията може точно да определи нивото на разпространение на раковите клетки. Това е колекция от ракови клетки под анестезия и тяхното изследване в лабораторията..

Лечението на заболяването може да бъде предписано само след точното му установяване.

Това може да стане по различни начини:

  • Използването на бисфосфонати, които забавят патологичните промени в костта. Тези лекарства могат да лекуват само симптомите на заболяването: те леко намаляват болката, намаляват риска от фрактури и коригират нивото на калций в кръвта.
  • Лъчевата терапия се използва за унищожаване на раковите клетки..
  • Химиотерапията и хормоналната терапия могат да убият раковите клетки и да предотвратят растежа им в бъдеще. Използването му е необходимо за лечение на болка и намаляване на броя на фрактурите..
  • Хирургическата интервенция се извършва за отстраняване на разпространяващите се ракови клетки, което доведе до някои негативни, опасни процеси..
  • Имунотерапията е използването на специални витамини и протеини за пациенти, спомагащи за намаляване на разпространението на онкологията.
  • Радио фармацевтичната терапия (радиация) е въвеждането на специално вещество във вена, което унищожава активните ракови клетки.

В допълнение към горното има и други методи на лечение, но те са по-малко популярни. Някои хора лекуват народни метастази.

Трябва да се отбележи, че най-честите случаи на разпространение на онкологията в млечните жлези, тъй като раковите клетки растат много бързо в тях.

Прогноза и продължителност на живота

Прогнозата на метастазите в костите най-често е неблагоприятна, тъй като този процес вече е вторичен фокус на разпространението на болестта, тоест последният й етап. Всички горепосочени методи за лечение на рак, всъщност, могат само да облекчат симптомите, а не напълно да унищожат болестта. В никакъв случай не трябва сами да лекувате болестта. Това важи особено за рака на гърдата..

Продължителността на живота на пациентите директно зависи от първичното заболяване, но на този етап, като правило, той е много малък. Въпреки всички плашещи факти за рака, не се отчайвайте. Има случаи, когато човек би могъл да преодолее това заболяване. Но това изисква голяма сила и оптимистично отношение..

Костни метастази - причини, симптоми и методи на лечение

Едно от усложненията на рака е метастазирането в други органи или тъкани. При рак на белия дроб, рак на гърдата или простатата, лимфом или саркома в по-късните етапи, костите също засягат метастазите в 80% от случаите. Усложнението е придружено от силна болка, чести фрактури..

Какво представляват костните метастази?

Раковата клетка от основния туморен фокус напуска само на етапи 3-4 от онкологичния процес, когато защитните сили на организма са напълно отслабени. Важно е да се разбере, че метастазите са втора промяна в костта (вторичен рак). Основната неоплазма се счита само за тази, която се появи и расте в костната тъкан.

Видове костни метастази

Процесите на разрушаване и образуване на кости протичат постоянно. Те се осигуряват поради взаимодействието на две двойки клетки:

  • остеокласти - клетки, насочени към разрушаването на костната тъкан;
  • остеобласти - млади клетки, предназначени за стягане на костите.

При рак се нарушава образуването на остеокласти и остеобласти. Предвид кои клетки преобладават, секретират:

  • остеобластични новообразувания;
  • остеолитични метастази;
  • смесен тип - комбинира характеристиките на предишните два типа.

Остеобластични метастази

Клетките за изграждане на остеобласт произвеждат междуклетъчно вещество (матрица) и запълват празни области от костна тъкан. С метастази е нарушена функцията на остеобластите и в костите се образуват склеротични плаки. Това води до анормален растеж и удебеляване на костните структури..

Остеолитична

Този вид разстройство води до разрушаване на костите. Механизмът за развитие на патология е разрушаването на костната структура от остеокластите и блокирането на образуването на нови остеобласти. Недостигът на изграждащи костите клетки води до чупливост, чупливост на костите и чести фрактури..

Симптоми и признаци на метастази в костите

Първите етапи на метастази могат да протичат напълно без симптоми. Единственият признак, който ще показва прогресията на рака, е прекомерната умора и обща слабост. С развитието на тумора се появяват и други клинични симптоми:

  • Pain. Локализира се на мястото на злокачествено заболяване. Болката е постоянна и се засилва по време на физическо натоварване, с мускулна релаксация, по време на сън.
  • Подуване. Те се намират на мястото на лезията. Например, ако ракът метастазира в шийния отдел на гръбначния стълб, отокът ще засегне раменете и шията. Когато са засегнати дълбоки костни структури, подуването може да бъде скрито.
  • Деформация на засегнатата област. С растежа на тумора се появяват туберкули или подутини по тялото. Размерът им зависи от стадия на рака..

Към общите признаци можете да добавите постоянна слабост, понижен имунитет, треска, летаргия. С напредването на болестта клиничната картина се развива в една от трите посоки. Наблюдаваното:

  • хиперкалцемия;
  • патологични фрактури;
  • компресия на гръбначния мозък.

хиперкалциемия

Опасно усложнение, което се диагностицира при 40% от пациентите с костни метастази. Състоянието възниква поради високата активност на остеокластите, поради което голямо количество калций се отделя в кръвта. Отслабените бъбреци не са в състояние да ги обработват и отстраняват от тялото.

Различни органи и системи на тялото страдат от такива промени:

  • Инхибиране на централната нервна система, объркване, психични разстройства.
  • Сърдечно-съдовата система реагира на голямо количество калций чрез понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота (аритмия).
  • На фона на хиперкалциемия при пациенти с метастази възниква хиперкалциурия - в бъбречните канали се нарушава процесът на обратна абсорбция на натрий и вода. Развива се полиурия - повишено образуване на урина.
  • От храносмилателния тракт се наблюдава загуба на апетит, гадене и повръщане. В тежки случаи се развива панкреатит или запушване на червата..

Патологични фрактури

Ако метастазите в костите са унищожили повече от половината от кортикалния слой, патологичните фрактури са по-вероятни. Костите на бедрата, лумбалния или гръдния гръбнак стават по-често чупливи и чупливи. Счупването се случва дори при незначителни неравности, неудобни завои.

С патологични фрактури костните фрагменти често се движат, което води до появата на допълнителни усложнения и неприятни симптоми:

  • При увреждане на дългите тръбни кости с изместване се наблюдават функционални нарушения на крайниците - мускулна слабост, нарушена подвижност на малки стави.
  • Ако фрактурата е локализирана в гръбначния стълб, е възможно компресиране на нервните корени и гръбначния мозък със съответните неврологични симптоми - засилваща се болка, парализа.

Спинална компресия

Компресията на гръбначния мозък се наблюдава при 1-5% от пациентите с метастази в гръдните, лумбалните, сакралните или шийните прешлени. Симптомите на спинална компресия се появяват внезапно. Пациентите се притесняват от засилваща се болка, мускулна слабост и нарушение на чувствителността.

В началните етапи на развитие клиничните симптоми на спинална компресия са напълно или частично обратими. При липса на необходимата медицинска помощ се появява пареза, парализа с нарушена функционалност на тазовите органи.

Диагностика

Костните метастази се определят с помощта на инструментални методи за диагностика. Най-ефективната от тях е сцинтиграфия. Изследването се извършва с помощта на радиоактивни изотопи, които се събират в увредената зона и приличат на белезникави петна на снимката..

Сцинтиграфията помага да се разбере колко често е ракът, степента му и костите са засегнати. Процедурата разкрива новообразувания във всякакви органи и части от човешкия скелет. За разлика от рентген, който показва рак само когато костта е унищожена, сцинтиграфията определя метастази в началния етап.

За допълнителна диагностика се използват:

  • CT (компютърна томография);
  • ЯМР (магнитен резонанс);
  • биохимичен анализ на кръв, урина;
  • анализ за идентифициране на маркери за резорбция в урината;
  • биопсия, последвана от хистологично изследване.

Лечение на метастази в костите

Качеството на терапията се влияе от много фактори. Основните са броя на лезиите и стадия на рака. Ако се установят усложнения в леките стадии на метастази, качеството на лечението се увеличава значително. За терапия:

  • хирургични методи;
  • лекарства - болкоуспокояващи, имуномодулатори, хормони, бисфосфонати;
  • облъчване.

Хирургични методи

При вземане на решение за необходимостта от хирургично лечение се взема предвид прогнозата. Благоприятни фактори за операция са: бавен растеж на тумора, продължително отсъствие на рецидив, единични костни метастази. Методът на работа се определя в зависимост от местоположението:

  • При наличие на патологична фрактура с множество метастази, няма надежда за пълно излекуване. Задачата на хирурга е да облекчи състоянието на пациента. За това се използва остеосинтеза на фрагменти с ограничена костна резекция (отстраняване) и използването на цимент.
  • При единична метастаза се извършва частична резекция с заместване на отдалечения участък с ендопротеза.
  • Ако са засегнати прешлените, прибягвайте до ламинектомия. Операцията е предназначена за освобождаване на гръбначния мозък от натиск и фиксиране на гръбначния стълб с метални фиксатори.
  • При ограничени увреждания на прешлените прибягват до спондилектомия - отстраняване на прешлена с последваща костна присадка и фиксиране на гръбначния стълб.

Консервативна терапия

Цялостно лечение с използването на различни лекарства се предписва преди или след операция за подобряване на състоянието на пациента, облекчаване на болката и предотвратяване на развитието на усложнения:

  • патологични фрактури;
  • изтъняване или уплътняване на костта;
  • компресия на гръбначния мозък.

Химиотерапия за метастази в костите

Противотуморни лекарства се предписват за унищожаване на отделни огнища на тумора, за удължаване на живота на пациента или постигане на стабилна ремисия. Химиотерапевтичното лечение се провежда на цикли. Например пациентът получава капкомер за 3 дни, след което се получава почивка от 2,5-3 седмици.

Интервалът между лечението се прави специално, така че тялото да има време да се възстанови. Преди всяка нова сесия за химиотерапия лекарите наблюдават състоянието на пациента - правят тестове за урина, клиничен или биохимичен кръвен тест.

Противотуморни лекарства причиняват множество странични ефекти. Най-често срещаните от тях:

  • спад в кръвната картина;
  • влошаване на черния дроб;
  • гадене, диария;
  • косопад;
  • чупливост на ноктите;
  • главоболие;
  • безсъние или сънливост;
  • объркване.

Химиотерапията е различна в зависимост от целите:

  • Предоперативно - използва се преди хирургично лечение, за да се намали размерът на тумора и да се направи интервенцията възможно най-щадяща.
  • Следоперативна - помага за премахване на отделни туморни клетки, които остават в тялото след операцията.
  • Палиативно - предписва се при диагностициране на множество метастази, когато е невъзможно да се излекува пациентът. Този подход помага да се инхибира прогресията на рака и да се удължи живота на пациента..

Радиационна онкология

Лъчевата терапия ефективно елиминира болката в костите, инхибира или напълно спира разпространението на рак в костта. Радиационната онкология ще бъде най-ефективна само когато метастазира само една част от скелета. Лъчевото лечение, подобно на химиотерапията, се използва в комбинирана консервативна терапия.

Има три начина на експозиция:

  • Контакт - произвежда се чрез прилагане на източник на радиация към туморната тъкан. За да се елиминират метастазите, фокусът на лъчението се имплантира в меки или костни тъкани под формата на проводници, игли, капсули.
  • Дистанционно - външно излъчване с помощта на линеен ускорител. Лечението се провежда в специален онкологичен отдел на устройството, наподобяващ рентгенов апарат.
  • Радионуклид - при този метод радионуклид се използва като независим агент или като част от радиопродукт. Компонентът се натрупва в тъкани, съдържащи метастази..

Бифосфонатни препарати

Лекарствата от тази група регулират процесите на разрушаване и възстановяване на костната тъкан. Бифосфонатните лекарства инхибират неконтролираното производство на остеобласти, забавят активността на злокачествените клетки. Има два вида лекарства:

  • Азот - алендронат, памидронат, ибандронат.
  • Бизофосфонати без азот - клодронат.

Имунотерапия

Като допълнително лечение се предписват имуностимулиращи лекарства. Те повишават защитните функции на организма, намаляват страничните ефекти от лъчевата терапия и засилват ефекта на противораковите лекарства. Лекарят отговаря за избора на лекарства въз основа на състоянието на пациента и резултатите от теста.

На практика често се използват тези групи лекарства:

  • Цитокини - група лекарства, използвани за пренос на информация между имунните клетки.
  • Дендритни клетки - направени чрез смесване на ракови клетки и отделни кръвни елементи.
  • Моноклонални антитела - откриват и унищожават атипични клетки.
  • Гама-интерферони - повишават имунитета, допринасят за унищожаването на раковите клетки.

Прогноза за метастази в костите

С навременното откриване на метастази и навременното лечение е вероятно да се удължи живота на пациента. Крайните прогнози зависят от местоположението на първичния злокачествен тумор:

  • рак на белия дроб - от шест месеца до една година;
  • злокачествен тумор на простатата - 1-3 години;
  • рак на бъбреците - 1 година;
  • злокачествени тумори в млечните жлези - една и половина до две години;
  • рак на простатата - 8 месеца - 1 година;
  • меланом - от шест месеца до една година;
  • рак на щитовидната жлеза - до 4 години.

Видео

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Костни метастази

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Костни метастази - образувания, които са вторични за такива злокачествени тумори като: миелом, рак на гърдата, простата, бял дроб, бъбрек, щитовидна жлеза, неходжкинов лимфом.

Онколозите казват, че най-често образуването на метастази в костния скелет се наблюдава с развитието на злокачествени тумори в стомашно-чревния тракт, яйчниците, шийката на матката, меките тъкани

Процесът на метастази е проникването на злокачествени туморни клетки и постигането им във всякакви органи и тъкани, както и в костната тъкан поради тяхната циркулация в кръвта и лимфните съдове.

Когато пациентът е в здраво състояние, костната тъкан се актуализира в тялото му. Характеризира се с циклична резорбция и образуване на кост. Този процес се причинява от два типа клетки: остеокласти, които изпълняват функцията на разрушаване или абсорбция на костната тъкан, и остеобласти, отговорни за нейното образуване.

Малко вероятно е някой да доказва значението и ролята на костите и костната тъкан в човешкото тяло за дълго време, но могат да бъдат очертани няколко от основните им цели:

  • скеле функция в човешкото тяло;
  • функция за съхранение на минерали, необходими за организма - калций, магнезий, натрий, фосфор;
  • с помощта на костен мозък се произвеждат и съхраняват по-голямата част от кръвните клетки (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити).

С навлизането на раковите клетки в костната тъкан се засяга функционирането на костите, изместват се здравите клетки, нарушава се взаимодействието между такива компоненти като остеокласти и остеобласти, като по този начин тяхната работа се прекъсва. В зависимост от патогенезата, разделянето на костните метастази става като остеолитично (активират се остеокласти, нищо не се случва с остеобластите, което причинява патологична костна резорбция) и остеобластични (активират се остеобласти и възниква патологично образуване на кост). При смесени метастази едновременно остеокластите и остеобластите се активират едновременно.

Симптоми на метастази на рак на костите

Основните симптоми на метастази на рак на костите са:

  • наличието на болка в костите;
  • ограничена подвижност в зоната, засегната от метастази.

Освен това често се наблюдава компресия на гръбначния мозък, което кара крайниците и корема да изтръпват, пациентите често се оплакват от проблеми с пикочната функция, признаци на хиперкалциемия се увеличават, което кара пациента да изпитва гадене, жажда и намален апетит и повишена умора. Патогенезата на метастазите в костите може да бъде напълно различна, тъй като в някои случаи клиничните прояви дори могат да липсват.

костни метастази при рак на бъбреците

Когато пациентът е диагностициран с рак на бъбреците, метастазите в костите се проявяват като болки, при които се проектира засегнатата кост. В допълнение към наличието на патологични костни фрактури гръбначният мозък се компресира, палпацията разкрива образуването.

Костни метастази при рак на белия дроб

Ракът на белия дроб често се усложнява от метастази в костта и особено в гръбначния стълб. Кръвоснабдяването на организма до голяма степен засяга костната тъкан, тъй като кръвотокът носи различни микроелементи в костта, включително туморни клетки, които, когато влязат в костната тъкан, скоро започват да я унищожават. Разрушаването на костната тъкан го прави чупливо, следователно, появата на фрактури е толкова често.

Костните метастази обикновено се появяват там, където има добро кръвоснабдяване: това са областите на ребрата, костната кост и реберните кости, черепната, тазовата и гръбначната. Най-опасното в това е, че в началото няма симптоми и когато болката вече възниква, тогава може да е твърде късно. Костните метастази при рак на белия дроб се проявяват главно чрез симптом на хиперкалцемия, след това пациентът има сухота в устата, гадене, повръщане, прекомерно образуване на урина, при което съзнанието е нарушено.

Рак на гърдата и метастази в костите

Използвайки лимфните и кръвоносните съдове като път, раковият тумор метастазира в различни органи, включително различни костни участъци.

Костната тъкан е мястото, където метастазите при рак на гърдата се срещат доста често, заедно с области като яйчниците, белите дробове, мозъка, черния дроб и др..

Рак на простатата и костни метастази

Една от най-често срещаните локализации на рак, поради която метастазите се образуват в костите, е простатната жлеза. Първичните костни метастази от рак на простатата обаче са изключително редки. Метастазите поради рак на простатата се появяват, когато се наблюдава късен стадий на туморно заболяване..

Метастазите, дължащи се на рак на простатата, обикновено засягат бедрената кост, лумбалния гръбначен стълб, гръдния гръбнак, тазовите кости и др..

Метастази на гръбначните кости

Ако има поражение от метастази в гръбначната кост, тогава всяка физическа активност е противопоказана, строго е забранено да се вдига тежко, необходима е почивка няколко пъти на ден.

Метастази на бедрата и таза

Когато метастазите са се образували в бедрената кост, тазовата кост, е необходимо да се предотвратят натоварванията на крака, който е бил засегнат. Добре е да използвате бастун или патерици през този период.

В много случаи метастазите се локализират в костите на таза и тазобедрените стави. Тази зона заема второто място след гръбначния стълб, където се образуват костни метастази. Когато пациентът е диагностициран с раков тумор на простатата, на първо място, понякога дори преди гръбначни наранявания, тазовите кости попадат под въздействието на метастази. В тази зона попадат метастази от такива форми на рак като рак на гърдата, злокачествен щитовидна и паращитовидна жлеза, рак на простатната жлеза, белите дробове, черния дроб, лимфните възли, бъбреците, матката и пикочните органи..

Костни метастази

Крайности - третата в класацията зона, където рак тумор от различни форми метастази. Хуералните региони са най-често засегнати от рак на щитовидната жлеза и рак на гърдата, рак на белите дробове, дебелото черво и ректума и рак на черния дроб и жлъчните пътища. Ако се появи патологична фрактура в рамото, това може да е първата „камбана” от гореспоменатите заболявания. Хумерът може да бъде метастазиран и когато пациентът е болен от меланом, рак на пикочната система, злокачествен хемодектома (параганглиом) и лимфогрануломатоза.

Радиусът и улната област се засягат главно, когато се диагностицира рак на гърдата, белите дробове и бъбреците. Четката може да бъде метастазирана, когато щитовидната и млечната жлеза, дебелото черво, бъбреците, черният дроб, простатата или пикочния мехур са засегнати от раков тумор. В допълнение, причината за такива метастази може да бъде меланом, лимфогрануломатоза, злокачествен хеодектома, първичен периостален саркома (който произхожда от челюстите, по-точно, долната част), липосаркома в меките тъкани.

Пищяла е засегната най-вече от раков тумор на белите дробове, фибулата - когато е засегната дебелото черво, простатната жлеза. Ракът на гърдата може да метастазира в костта на стъпалото.

Метастази в костите на черепа

Когато се появят метастази в черепа, най-вече са засегнати арката и основата му, често при наличие на увреждане на костите на лицето. Много често откриването на метастази става още преди да бъде открит първичният злокачествен тумор. Най-вече това се случва, когато впоследствие се диагностицира рак на бъбреците..

Метастазите в костите на арката и основата, използвайки хематогенен път, обикновено причиняват злокачествени тумори на млечните жлези, рак на щитовидната и паращитовидната жлези, дебелото черво, простатата, белите дробове, както и наличието на симпатобластом, ретинобластом при пациента.

Когато се диагностицират солитарни метастази в черепните кости, експертите силно препоръчват да се изследват други органи, за да се изключи незабавно вероятността те да са засегнати. Ако по това време все още не беше известно кое местоположение е засегнато от първичния злокачествен тумор, тогава първо се подозира, че бъбрекът, млечната жлеза, щитовидната жлеза и черният дроб са засегнати от рак. Ако подобна ситуация се е случила с дете, тогава той е заподозрян в ретинобластома и медулобластома.

Когато се образуват метастази в костите на лицевата част, се засягат параназалните синуси, горната и долната челюст, орбитите. Метастазирането на параназалните синуси най-често се появява поради рак на бъбреците.

Краниалните метастази могат да се появят и в горната челюст, две челюсти едновременно най-често не са засегнати.

Очното гнездо може да бъде засегнато от метастази поради рак на гърдата, бъбреците, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и меланома. Когато се рентгенира, появата на такива метастази обикновено прилича на ретробулбарен тумор.

Къде боли?

Диагностика на метастази на рак на костите

За да се диагностицират раковите метастази в костта, тяхното разпространение и нивото на пренебрегване на случая, се извършва скелетна сцинтиграфия. Благодарение на нея метастазите в костите могат да бъдат открити във всеки ъгъл на човешкия скелет. Освен това подобно изследване е ефективно и за много кратки срокове, във време, когато метаболитните нарушения в костите все още не са много. Затова бисфосфонатите могат да се предписват навреме или дори предварително, защото сцинтиграфията играе изключително важна роля..

Що се отнася до рентгеновото изследване, началните етапи на появата на метастази няма да дадат достатъчно информация. Определянето на размера на лезията и нейната точна локализация в костите става възможно само когато метастатичната формация е зряла и това се случва, когато костната маса вече е наполовина унищожена.

Рентгеновото изследване на метастазите в костите дава възможност за диференциране на видовете метастази при диагностициране. Наличието на тъмни петна (разхлабени зони), която има сиво-бяла костна тъкан, показва наличието на литични метастази. С бели петна в изображенията, които в тон са малко по-леки от костната тъкан (с гъста или склеротична област), можем да заключим, че имаме работа с бластните метастази.

При провеждане на радиоизотопно изследване на скелетните кости (остеосцинтиграфия) с гама камера се изследва повърхността на цялото тяло. Два часа преди това се прилага специфичен остеотропен радиофармацевтик Rezoskan 99m Tc. С помощта на тази диагностична технология се определят патологични огнища на хиперфиксация на това лекарство в костите. Възможно е също така да се визуализира колко широко разпространен или изолиран е метастастичният процес и да се гарантира наличието на динамичен контрол върху това колко се извършва лечението с биофосфонати..

В допълнение, компютърната томография се използва за диагностициране на метастази в рак на костите. CT-биопсията се извършва чрез компютърна томография, но с нея могат да се открият само остеолитични лезии..

За откриване на метастази на рак на костите се практикува и магнитно-резонансно изображение..

С помощта на лабораторни изследвания е възможно да се определят маркери на костната резорбция в урината (как корелират N-терминалния телопептид и креатинин в урината), в които количества кръвен серум съдържа калция и алкална фотофаза.

Какво трябва да проучите?

Как да изследвате?

Кой да се свърже?

Лечение на метастази на рак на костите

Ако костните метастази се лекуват своевременно, тогава се появяват нови огнища на костни метастази и се увеличава преживяемостта на пациента. Тъй като скелетните усложнения (болка, патологични фрактури, компресия на гръбначния мозък, хиперкалцемия) са по-редки, за тях става много по-лесно да живеят, което също е важно постижение.

Провеждането на системна лекарствена терапия включва антитуморна терапия (използването на цитостатици, хормонална терапия, имунотерапия) и поддържаща терапия - лечение с биофосфонати и аналгетици. Локално, костните метастази се лекуват с лъчева терапия, хирургично лечение, радиочестотна аблация, циментопластика..

Пациентите, които имат метастази в костите, се лекуват с напълно различни методи, един универсален не съществува. На всеки пациент се предписва собствено лечение, като се обръща внимание на това как протича болестта и къде точно се намират метастазите..

Използването на физиотерапевтични процедури не се практикува. Изключително в случаите, когато лекарят одобри, упражнението е допустимо.

Анестезия за метастази на рак на костите

Когато костната тъкан на една или две области съдържа костни метастази, най-ефективният метод на лечение, който също има ефект на анестезия, е лъчевата терапия. Осемдесет и пет процента от случаите, когато се прилага лъчева терапия, се характеризират с ефекта на анестезия, която се провежда за доста дълго време. Освен това, когато метастазите са открити в костта, противовъзпалителните и опиоидните средства са много ефективни..

Химиотерапия за метастази в костите

Химиотерапия за костни метастази, хормонална терапия, насочена терапия - всички тези методи се характеризират и с положителен ефект. Експертите също препоръчват да се комбинират тези методи, като се използва допълнително облъчване, което обикновено включва един или повече метастази в костта, характеризиращи се с това, че причиняват най-голяма болка. Лъчевата терапия може да се проведе и под формата, когато радиоактивният стронций-89 се прилага интравенозно, като в този случай костните метастази започват да го абсорбират. Употребата на лекарства като Zometa и Aredia също анестезира метастазите на рак в костта чрез подобряване на костната структура. Те практикуват такъв метод като обездвижване (обездвижване) на болен крайник.

Лечение на костни метастази с биофосфонати

При лечението на метастази в костите използването на биофосфонати се използва интравенозно и орално. Интравенозните лекарства включват лекарство като Zometa (золедронова киселина) и Bondronate (ибандронова киселина). Вземете перорално таблетки Bonefos (клодронова киселина) и Bondronate.

Лечение на метастази в костите със Zometa

Зомета - най-ефективният препарат на групи биофосфонати, е интравенозен азотсъдържащ биофосфонат от трето поколение. Активен е в присъствието на някой от известните видове метастази: при наличие на литични, бластични, смесени костни метастази. Zometa има ефект и при пациенти, които имат хиперкалциемия поради развитието на тумор, както и остеопороза

Zometa се характеризира със селективно действие, което се "усеща" от костни метастази. Zometa се характеризира с проникване в костната тъкан, концентрация в близост до остеокласти, предизвикване на апоптоза и намаляване на секрецията, което се дължи на лизозомните ензими. Поради действието на лекарството, адхезията на туморните клетки в костната тъкан е нарушена и резорбцията на тумора в костта е нарушена. Важна разлика от другите лекарства за освобождаване от биофосфонати е, че Zometa инхибира съдовата неоплазма в туморните клетки (наличието на антигеогенен ефект), а тяхната апоптоза също се проявява.

Zometa обикновено се представя като концентрат за инфузия. Една бутилка обикновено съдържа четири милиграма активното вещество (золендронова киселина). Това е точно дозата, която се прилага в даден момент. Преди да въведете пациента, практикувайте разреждането на концентрата в сто милилитра физиологичен разтвор. Интравенозната инфузия се случва в рамките на петнадесет минути. Ако разтворът е приготвен предварително, но не е използван, тогава в продължение на двадесет и четири часа той може да се съхранява при температура от +4 - + 8 ° C. Честотата и тежестта на страничните ефекти на Zometa е подобна на други интравенозни биофосфонати, тоест цялата група лекарства се характеризира с подобни нежелани ефекти. Когато използвате Zometa в редки случаи, температурата може да се повиши, мускулите и гърба могат да наранят. Наличието на грипоподобен синдром се отбелязва през първите два дни след инфузията на Zometha. Но лесно може да бъде спряно, ако приемате неспецифични противовъзпалителни лекарства. Стомашно-чревния тракт може да реагира на Zometa, причинявайки гадене и повръщане. В много редки случаи се наблюдава зачервяване и подуване на мястото, където Zometa се прилага интравенозно, симптомите изчезват след един-два дни.

Костните метастази са диагнозата, при която лекарство като Zometa е едно от най-широко използваните. Той дава добри резултати не само когато се наблюдават литични и смесени метастази, но и ако имаме работа с бластните лезии.

Zometa се предписва веднага след откриване на метастази в костите. Това лекарство се използва от дълго време, обикновено го комбинира с други методи за лечение на метастази в костите - химиотерапия, хормонална терапия, лъчева терапия.

Курсът на лечение, препоръчан от Американското дружество на клиничните онколози, препоръчан от Zometa, е:

  • две години, когато има рак на простатата с костно място;
  • една година за рак на гърдата с костни метастази, както и ако се наблюдава множествен миелом;
  • девет месеца, ако костните метастази са причинени от различни други значими тумори.

Интравенозни инфузии Zometa в количество от 4 mg се провеждат на интервали на всеки три до четири седмици.

Ефекти, които се наблюдават поради употребата на лекарството Zometa:

  • анестезия;
  • увеличение на времето, което минава преди появата на първото костно усложнение;
  • намаляване на честотата на усложненията в костната тъкан и вероятността те да възникнат;
  • удължаване на интервала между това как след първото усложнение се случва второто;
  • антирезорбционните свойства на Zometa и способността му да засилва ефекта, който проявяват противотуморните лекарства, увеличава продължителността и подобрява качеството на живот на пациентите, с костни метастази.

Бондронатно лечение на костни метастази

Бондронат (ибандронова киселина) - лекарство, принадлежащо към категорията биофосфонати, с помощта на което се лекуват пациенти с проблем на локализацията в костната тъкан поради развитието на злокачествени тумори. Наред със Zometa и Bonefos, това е едно от най-широко използваните лекарства, използвани при тази диагноза. Важно предимство на Bondronate пред останалите биофосфонати е възможността да го използвате както венозно, така и орално.

Бондронат се предписва, когато пациентът има метастатично увреждане на костите, за да намали риска от поява на хиперкалцемия, патологични фрактури; също така, за да намалите болката, намалете необходимостта от лъчева терапия, ако има болка и риск от фрактури; наличието на хиперкалцемия при злокачествени тумори.

Бондронатът съществува под две форми - прилага се интравенозно и се приема перорално. При интравенозно приложение капковите инфузии се практикуват в болнична обстановка. Бондронатът се разрежда до получаване на специален разтвор. За да го приготвите, се нуждаете от 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза, в който се разрежда концентратът на Bondronata. Инфузията се провежда час или два след приготвянето на разтвора.

Ако имаме работа с таблетките Bondronat, тогава те се приемат половин час преди хранене или напитки, както и други лекарства. Таблетките трябва да се поглъщат цели, да се измият с чаша вода и е необходимо пациентът да остане в положение "седнало" или "стоящо", а след това час след това да не заеме хоризонтално положение. Дъвченето и резорбцията на таблетки е противопоказано, тъй като може да се образува орофарингеална язва. Също така не можете да пиете тези таблетки с минерална вода, която съдържа големи количества калций.

Ако Bondronate се използва за метастатично увреждане на костите по време на рак на гърдата, тогава това лекарство се използва най-често под формата на инфузии, инжектирайки 6 mg интравенозно в продължение на петнадесет минути на всеки три до четири седмици. Концентратът за приготвяне на инфузионен разтвор се разрежда в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза.

За лечение на хиперкалциемия при ракови тумори се провеждат венозни инфузии в продължение на един два часа. Терапията с бондронат започва след адекватна хидратация с 0,9% разтвор на натриев хлорид. Тежестта на хиперкалциемията определя дозата: при тежката й форма се прилага 4 mg Бондронат, умерена хиперкалцемия изисква - 2 mg. Най-много, 6 mg от лекарството може да се прилага на пациента наведнъж, но увеличаването на дозата не увеличава ефекта..

Основната разлика от Zometa и важно предимство пред това лекарство се състои в липсата на отрицателен ефект на Bondronate върху бъбреците.

Лечение на метастази в костите с Bonefos

Bonefos е инхибитор на костната резорбция. Той позволява инхибиране на костната резорбция по време на туморния процес и костни метастази. Помага за потискане на остеокластната активност, намалява серумния калций. При пациенти с костни метастази тежестта на синдрома на болката намалява, прогресирането на процеса на метастази се забавя, не се развиват нови костни метастази. Причината за използването на Bonefos може да бъде остеолиза поради злокачествени новообразувания: миелом (наличието на множествен миелом), ракови метастази в костта (рак на гърдата, рак на простатата, рак на щитовидната жлеза), хиперкалциемия при рак.

Bonefos е мощен инструмент за лечение на метастази при рак на гърдата. Бонефос помага за намаляване на болката в костите; намалява вероятността от тежка хиперкалцемия да се развие. Bonefos се характеризира с добра стомашно-чревна поносимост и липса на нефротоксичност.

При хиперкалциемия, дължаща се на туморни процеси, Bonefos се прилага интравенозно с инфузия в количество от 300 mg през целия ден. За да направите това, пригответе специален разтвор от съдържанието на ампулата и 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Инфузията се провежда ежедневно в продължение на два часа в продължение на пет дни, но не повече от седмица.

След нормализиране на серумното ниво на калций, Bonefos се приема перорално при 1600 mg на ден.

Когато хиперкалцемията се лекува с таблетки или Bonefos капсули, терапията обикновено започва с големи дози от порядъка на 2400-3200 mg на ден и постепенно лекарят намалява дневната доза до 1600 mg.

При остеолитични промени в костите, дължащи се на появата на злокачествени тумори без хиперкалциемия, специалистът избира дозата на Bonefos индивидуално. Обикновено започват с 1600 mg през устата, понякога дозата се увеличава постепенно, но се изчислява така, че да не надвишава 3600 mg на ден.

Бонефос 400 mg капсули и таблетки се поглъщат без дъвчене. Таблетките от 800 mg могат да бъдат разделени на две части, за да се улесни поглъщането, но не се препоръчва да ги смачквате и разтваряте. 1600 mg Bonefos се приема сутрин на празен стомах, таблетките трябва да се измият с чаша вода. В продължение на два часа след приема на лекарството трябва да се въздържате от ядене и пиене, както и от прием на други лекарства. В случай на доза над 1600 mg, тя се разделя на двукратен прием. Втората доза трябва да се приема между храненията, така че да минат два часа след хранене или да остане час преди нея. Млякото, както и храната, съдържаща калций или други двувалентни катиони, които пречат на абсорбцията на клодронова киселина - основното вещество на лекарството - е строго забранено. Ако пациентът страда от бъбречна недостатъчност, дневната перорална доза Bonefos не трябва да надвишава 1600 mg.