Глиом на мозъка - каква е опасността от тумор и колко живеят с него?

Саркома

Мозъчният глиом се диагностицира при 60% от мозъчните тумори. В глиалната тъкан се развива неоплазма (невроглия, глия), която заобикаля мозъчните неврони и осигурява нормалната им активност. По-рядко глиомите се образуват в други части на мозъка или нервните стволове..

Мозъчни глиоми - класификация

Интрацеребралният глиален тумор в повечето случаи е интрацеребрален първичен тумор на мозъчните полукълба. Понякога се локализира в областта на хиазма, стената на мозъчната камера, нервните стволове, например, в зрителния нерв. Мозъчният глиом рядко расте в костите на черепа или менингите, но се характеризира с инфилтративен растеж, така че е трудно да се установи границата на тумора и незасегнатата тъкан, дори и с микроскоп.

Глиомът на мозъка прилича на малък кръгъл или вретенообразен тумор със сивкаво-бял или тъмночервен цвят с диаметър 2-3 мм спрямо размера на тенис топка. Тази формация расте по-често бавно и се характеризира с липсата на метастази, но развитието на глиома се придружава от дегенерация на околните тъкани, което води до несъответствие между размера на тумора и тежестта на неврологичния дефицит.

Класификация на глиома на мозъка:

  1. По вида на глиалните клетки, от които расте глиом - астроцитом (около 50% от всички глиоми), олигодендроглиом (около 10%), епендимом (5-8%), останалите се смесват, например, олигоастроцитом, както и тумори с неизвестен произход и тумори на съдовия сплит.
  2. Според злокачествеността - I степен (бавно нарастващ доброкачествен глиом), II степен ("граничен" глиом, който има един признак на злокачествено заболяване, често този симптом е клетъчна атипия), III степен (мозъчният глиом има 2 от 3 признака на злокачествено заболяване - ядрена атипия, цифри митоза или микропролиферация на ендотела), IV степен (глиома има области на некроза).

Глиом - причини

Лекарите разграничават много причини за появата на глиален мозъчен тумор, но те условно се разделят на 4 групи:

  • вируси, съдържащи онкогени - херпес, хепатит, вирус Епщайн-Бар и някои други не само засягат здравите клетки, но и ги превръщат в злокачествени;
  • химични и физични фактори - канцерогени, хормонален дисбаланс, травми на мозъка;
  • клетъчни и тъканни промени и нарушения, възникнали на ембрионално ниво на развитие - те се превръщат в провокиращ канцерогенен фактор;
  • мутации, причиняващи промени в генома и поява на ракови клетки.

Мозъчен глиом - симптоми

Подобно на много формации, глиалният тумор има много клинични прояви, в зависимост от местоположението му. Често пациентите се оплакват от прояви на церебрални симптоми:

  • остри главоболия, които не спират с конвенционални болкоуспокояващи;
  • усещане за тежест и натиск в очните ябълки;
  • крампи
  • гадене и повръщане.

Тези симптоми стават най-силно изразени, когато глиомът прерасне в цереброспиналната течност и вентрикулите, поради което потокът на цереброспиналната течност е нарушен и хидроцефалия, високо вътречерепно налягане.

Фокалните симптоми се наблюдават при глиома на мозъка:

  • зрително увреждане;
  • вестибуларна атаксия - нестабилност при ходене, виене на свят;
  • фини двигателни увреждания;
  • говорни нарушения;
  • намалена мускулна сила;
  • намалена чувствителност;
  • проблеми с функцията на преглъщане;
  • тремор;
  • сърдечен ритъм и нарушения на дишането;
  • психични разстройства - разстройство на паметта и мисленето, поведенчески разстройства.

Дифузен глиом на мозъка

Дифузният глиом на мозъчния ствол, възниква главно при деца на възраст 3-10 години и често се развива бързо - в рамките на 2-3 седмици. Това е една от най-опасните мозъчни патологии, тъй като най-важните центрове (дихателни, сърдечни, двигателни) са разположени в мозъчния ствол и функционирането им е катастрофално за организма. Много медицински манипулации в тази област не са налични, неоперабилният дифузен глиом на мозъчния ствол бързо води до смъртта на пациента.

Симптоми на дифузен глиом на мозъчния ствол:

  • нарушения във функционирането на вестибуларния апарат;
  • главоболие, сънливост;
  • проблеми с речта и слуха.

Глиом на оптичния нерв

Образуването на оптичен глиом в повечето случаи се развива от астроцити, по-рядко - от олигодендроглиоцити. Подобно на други глиоми на мозъка, той често се появява при деца. Този тумор се характеризира с ниско злокачествено заболяване и бавен растеж, но при липса на навременно лечение образованието може да доведе до необратима слепота..

Глиом на оптичния нерв - симптоми:

  • exophthalmos;
  • роговични язви;
  • кератит;
  • атрофия на зрителния нерв;
  • замъглено зрение и слепота.

Диференциална диагноза на мозъчен глиом

Глиалният мозъчен тумор се нуждае от диференциране от други образувания, ефектите от инсулт, епилепсия, интрацеребрални хематоми, мозъчен абсцес. В допълнение към събирането на анамнеза, за да определи местоположението на тумора, неговия вид и стадий, лекарят предписва различни видове диагностика:

  • магнитно-резонансна терапия - едно от силно информативните прегледи разкрива тумор дори в ранните етапи, лекарят получава изображение в три измерения;
  • компютърна томография - необходима за определяне на естеството на тумора, извършена с контрастно вещество;
  • позитронно-емисионна томография - предоставя информация за тумора, неговата доброкачественост или злокачествено заболяване;
  • лумбална пункция - разкрива атипични клетки в цереброспиналната течност;
  • биопсия - изследване на образуването на тъкани, предоставя най-точната информация за тумора.

Лечение на мозъчен глиом

Отговорът на въпроса как да се лекува мозъчен глиом до голяма степен зависи от неговото местоположение, степен на злокачествено заболяване и много други фактори. Пълна резекция на глиома на мозъка е възможна само ако е доброкачествена (степен I), но дори и в този случай може да бъде трудно, тъй като е практически невъзможно точно да се разграничи туморната тъкан и околните й здрави, а дори и малък фрагмент от глиом бързо води до рецидива му..

Подобно на други видове рак, глиомите се лекуват с химио и лъчева терапия. Тези методи се използват както поотделно (ако не е възможно да се премахне туморът хирургично), така и в комбинация с хирургическия (преди или след операцията).

Иновативният метод на радиохирургия - кибернож - се използва за отстраняване на тумор, който хирургът не може да получи - излагането на глиоми се осъществява чрез лъчеви лъчи при наблюдение на ЯМР или КТ, а здравите тъкани се улавят минимално.

Глиален мозъчен тумор - прогноза

Един от най-важните въпроси при диагностицирането на глиома на мозъка е продължителността на живота след лечението. За съжаление прогнозата на лекарите често е разочароваща. Дори след операцията и химиотерапията, анормалните клетки могат да останат в мозъка, което ще доведе до растеж на нов тумор. Ситуацията се влошава от факта, че глиомът на мозъка често се открива в късните етапи, когато хирургичният му стрес може да стане невъзможен поради силния растеж на тумора.

Мозъчен глиом - продължителност на живота след операция:

  • с доброкачествен тумор (I степен на злокачествено заболяване) - 80% от пациентите живеят повече от 5 години;
  • във втория или третия етап - продължителност на живота 2-5 години;
  • на четвъртия етап - по-малко от година.

Злокачествен глиом

Злокачественият глиален тумор (стадий IV заболяване) е форма с голям размер с тенденция към бързо размножаване. На този етап се откриват огнища на некроза в тумора и често се появяват вторични форми на рак. Церебралният глиом в етап IV е неоперабилен, но се лекува с химио и лъчева терапия, което леко удължава живота на пациента - според статистиката такива пациенти живеят по-малко от година.

Доброкачествен глиом

Доброкачественият глиом на мозъка (стадий I заболяване) има по-благоприятна прогноза. Ако лекарят успее да проведе пълна резекция на тумора с максимално запазване на неврологичните функции, пациентът може да живее повече от 5 години (вероятност - 80%). За децата в този случай прогнозата е по-благоприятна - тялото на детето се бори по-добре с болестта и се възстановява по-бързо.

Глиален мозъчен тумор

Глиалният мозъчен тумор е вид неоплазма, която започва с глиални клетки. Глиомите съдържат около 30 процента от всички тумори на централната нервна система и 80% от всички злокачествени образувания на мозъка. Възможностите за лечение зависят от вида на тумора и от здравословното състояние на пациента. Симптомите варират от леко главоболие до сериозни неврологични разстройства..

Причини

Глиомите представляват около 30–40% от вътречерепните тумори. 50% от всички глиоми при възрастни са глиобластоми. Етиологично само 1 до 5% могат да бъдат класифицирани като наследствени. Произходът на спорадичните глиоми обаче е до голяма степен неизвестен. Смята се, че само йонизиращото лъчение е висок рисков фактор. Въпреки че глиомите са рядкост, те имат голямо значение в медицината поради често лошия си курс. В резултат на значителното им разнообразие от симптоми те могат да станат релевантни за различни дисциплини. Във връзка с многото нови открития в тази група от тумори има много подходи към терапията..

класификация

Мозъчните тумори са главно от невроепителен произход. Те са разделени на астроцитоми според преобладаващия тип клетки, включително глиобластом, олигодендроглиоми, епендимоми и олигодендроглиални / астроцитни смесени тумори. Редките смесени тумори имат глиална и невронална част. Глиомите се класифицират на I - IV степен в съответствие със систематиката на СЗО. Въз основа на работата на Бейли и Кушинг, тя е исторически разработена въз основа на различни системи за класификация на мозъчни тумори, като се вземат предвид хистопатологичните и прогностични данни за съществуващата система от 2007 г..

патофизиология

Глиомите обикновено растат дифузно, прониквайки в бялото вещество, така че те често не се виждат директно върху повърхността на мозъка. Меандрите обаче изглеждат отворени и сплескани. В периферната област съдовете често са масово разширени, докато в центъра на тумора, особено с агресивни глиоми, се открояват тромбозирани кръвоносни съдове. Глиомите предпочитат да растат в полукълба на мозъка; при деца те също често се намират в багажника или в малкия мозък. Туморът обикновено причинява значителен оток в бялото вещество на мозъка. От съществено значение за агресивността на глиомите е способността да мигрират клетките на глиомите. Следователно, от една страна, е невъзможно напълно да се премахне глиома с помощта на локални мерки - хирургическа интервенция. От друга страна, това също усложнява цитотоксичната терапия, тъй като мигриращите клетки са по-малко вероятно да бъдат във фаза на делене..

симптоматика

Мозъчните тумори могат да причинят почти всяко неврологично разстройство. Видът на разстройството не зависи от хистологията, а от местоположението на тумора. Локалните симптоми - пареза, нарушено зрение или говор - се различават от генерализирани вътречерепни симптоми, като главоболие, повръщане, папилома или промени в съзнанието. Типичните симптоми са конвулсии, фокални или генерализирани, които са по-чести при глиомите с нисък клас. Бързо увеличаване на клиничните симптоми може да показва злокачествен растеж или нарушение на цереброспиналната течност. Понякога те се появяват внезапно, което може да бъде свързано с туморно кървене. Острите симптоми включват главоболие, повръщане и загуба на съзнание. След началото на загубата на съзнание е възможна дисфункция на зениците. По принцип както бавните, така и бързорастящите тумори могат да бъдат фатални. Глиомите рядко метастазират, дори ако са хистологично класифицирани като много злокачествени..

Диагностика

Ранното откриване, профилактика или скринингови тестове не са от значение за глиомите. Няма специфични туморни маркери. Диференциалните диагнози трябва да включват мозъчен кръвоизлив, нарушения на кръвообращението, възпаление, абсцеси, наранявания, нарушения на цереброспиналната течност и психични, ендокринни или метаболитни заболявания. MR протонната спектроскопия дава възможност да се разграничат по-добре туморни образувания от нетуморни лезии на мозъка - мозъчен инфаркт. Относителният мозъчен кръвен обем (rCBV) ни позволява да правим изводи за злокачествената трансформация на глиомите с ниска степен на тежест и нейния резултат (без рецидив или обща преживяемост). Функционалното магнитно-резонансно изображение (ЯМР) ви позволява да визуализирате мозъчната активност поради променен кръвен поток с повишена активност на нервните клетки. Използвайки изображението на дифузионния тензор, може да си представим съотношението на позицията на тумора към по-големите пътни системи, например, към пирамидалния тракт.

Методи за лечение

Лечението на глиомите в момента е много диференцирано, главно в зависимост от хистологичната диагноза. Прогнозата, като правило, зависи от хистологичната класификация, степента на тумора, показателя за ефективност на Карнофски, както и от неврологичния дефицит и възрастта на пациента. С незабавната следоперативна лъчева терапия, общото време за оцеляване няма предимства пред очакваното поведение. Има само ползи от гледна точка на времето за прогресия на тумора..

Пилоцитен астроцитом. Класически се намира в малкия мозък на децата и се намира главно около IV камера. Случаите след 30 години са редки. Обикновено неврорадиологично открива кистозна маса с нодуларна силно хетерогенна контраст-абсорбираща част. Избраното лечение е обща резекция. Ако това не е възможно, може да се обсъди адювантна лъчева терапия, въпреки че ползите от нея все още не са ясни. Прогнозата е отлична с период на преживяемост без болести повече от 20 години. Документирани са изключително редки случаи на злокачествена трансформация.

Глиоми с ниска тежест. Те са временни или фронтални (под) кортикални. Хирургичните процедури трябва да се избягват, за да се предотвратят различни неврологични разстройства. Фракционна лъчева терапия след терапия с ниски дози с 45 или 50,4 Gy след каквато и да е резекция е стандартното лечение за прогресивни глиоми с ниска степен на тежест. Ползите от химиотерапията като алтернатива или в комбинация с радиация при дифузен астроцитом от II степен все още не са доказани.

Глиоми от II степен. При ограничени, симптоматични и хирургически достъпни образувания основното лечение е пълна резекция на тумора. Разумно може да се предположи (LE: 2b), че общата резекция подобрява общата преживяемост (ОС) при глиома с нисък клас и глиобластома.

Наскоро диагностициран глиом от III степен. Те включват анапластични астроцитоми, олигоастроцитоми и олигодендроглиоми. Ако локализацията позволява, операцията трябва да се извърши. При последващо постоперативно лечение комбинацията от химиотерапия и лъчение няма предимства пред индивидуалната терапия по отношение на общата преживяемост. Също така на практика няма разлика между тези само лечения..

Рецидив

Данните за рецидивиращ глиом са по-малко значими и обикновено се прилагат само при малки проучвания на фаза II. Обикновено се препоръчва повторна операция:

  • ако туморът е лесно достъпен;
  • трябва да се очаква значително намаляване на остатъчната маса на туморите;
  • във връзка с локализацията на образованието трябва да се предполага следоперативно подобрение на неврологичното състояние;
  • общото състояние на пациента е задоволително.

За отделни пациенти с описани лезии се обмисля и нова, най-вероятно хиперфракционна (например 4 × 5 Gy) лъчева терапия или стереотактично единично лъчение. Решението за повторна химиотерапия трябва да се взема индивидуално. По принцип може да се очаква прогностично подобрение с помощта на обновена химиотерапия, например с помощта на нитрозорея. По-специално, седмичното повишаване на дозата на темозоломид до 150 mg / m2 доведе до повишаване на средната преживяемост без прогресия на заболяването до 21 седмици в сравнение с 13 седмици в историческата контролна група.

Поддържаща терапия

Намален оток. Типичен страничен ефект от мозъчните тумори е вазогенният оток. Насочената лекарствена терапия за това явление е дексаметазон, който може бързо да подобри неврологичния дефицит на пациента и цялостното му здраве. Висококачественото рандомизирано контролирано проучване не е известно на авторите, така че всички препоръки за тази терапия в крайна сметка са емпирични. Поради многото значими странични ефекти, свързани с дългосрочната терапия, е важно да се намали дозата възможно най-бързо и колкото е възможно повече. Като алтернатива на дексаметазона е препоръчително да се проведе проучване с босуелови киселини или екстракт от ладан. Това фитотерапевтично лекарство, което може да бъде получено в международна аптека, може значително да намали перитуморалния оток с до 40% или поне да намали дозата на дексаметазон при някои пациенти. Антиангиогенната терапия на Bevacizumab също намалява перифокалния оток, намалявайки съдовата пропускливост..

Борбата срещу кръвни съсиреци. Пациентите със злокачествени глиоми имат значително повишен риск от тромбоза на вените на краката и белодробна емболия. Затова употребата на антикоагулантни лекарства - хепарини или хепарини с по-ниско молекулно тегло - също се среща в много клиники, както и в ранния следоперативен период. Практическият опит обаче показва, че реалният риск от вътречерепно кръвоизлив в описаната ситуация е сравнително малък. Прилагането на антикоагуланти от фенпрокумоничен тип е по-малко препоръчително и не трябва да започва четири седмици след операцията.

Елиминиране на пристъпите. Приблизително 50% от пациентите с глиом изпитват епилептични припадъци по време на заболяването си. Преобладават фокусни и генерализирани. По-новите антиконвулсанти, като Lamotrigine, Topiramate или Levetiracetam, имат по-малко взаимодействия от по-старите като Phenytoin, Carbamazepine или valproic acid.

Нови лечения

Напоследък е разработена молекулярно-генетична терапия. Инхибиторите на рецептора за епидермален фактор на растеж (EGFR) интегрин или тирозин киназа имат малък успех в проучванията. Положителен резултат беше получен чрез инхибиране на ангиогенезата с бевацизумаб в комбинация с иринотекан. Изследванията на фаза I и II показват значително увеличение на преживяемостта без прогресия за 6 месеца. Значителна промяна в общата преживяемост не е доказана. Антисенс олигонуклеотиди срещу TGF-β2 се въвеждат локално чрез катетър, вкаран в тумора. По-специално, при астроцитомите от III степен СЗО очевидно обмисля терапевтичен вариант. Доказателства за силния клиничен успех на други варианти все още не са намерени. Интратуморалната инфузия на екзотоксини или онколитични вируси не отговаря значително на очакванията. В бъдеще на невро-онкологията изследванията е малко вероятно да позволят разработването на оптимален терапевтичен подход за всички пациенти. По-скоро индивидуалната терапия ще стане най-важна поради молекулярната класификация..

Мозъчен глиом - единствената надежда за хирург и Бог

Глиомът е най-често срещаният вид мозъчен тумор. Подобна туморна формация съставлява повече от половината от такива заболявания..

Причината за развитието на злокачествени тумори са глиалните клетки..

Глиомът е тумор без точна класификация..

За точна диагноза се използва кодът ICD10, който установява източника на развитие на неоплазмата, признаци и етапи.

Причини за тумора

Учените са открили, че неоплазмите се появяват поради бързото възпроизвеждане на незрели глиални клетки. Така се появяват доброкачествени и ракови глиоми.

Туморите се образуват в сиво или бяло вещество около централния канал, в задната част на хипофизата, в клетките на малкия мозък или в ретината на окото. Глиомът се развива бавно от обема на малко зърно до закръглено тяло с диаметър 10 см. Метастазите се разпространяват в редки случаи.

Точните причини за растежа на раковия глиом не са определени, но учените са склонни да смятат, че те лежат на генетично ниво, когато структурата на гена TP53 е нарушена..

Трудно е да се лекува това заболяване именно поради лошите му познания. Този тумор има ясни контури и засяга една част от мозъка. Метастазите почти никога не се развиват.

Клинична картина стъпка по стъпка

За неоплазма в черепа са характерни неврологичните прояви. Тяхната сила и форма съответстват на етапа на развитие на болестта..

Първоначални симптоми на глиом:

  • главоболие;
  • повръщане;
  • епилептични припадъци;
  • непоследователна реч;
  • загуба на качество на зрението;
  • временна амнезия, невъзможност за логично мислене;
  • пълна слепота.

С увеличаване на обема на неоплазмата настъпват промени в мозъка, във връзка с които се променя човешкото поведение. Той става неконтролируем, раздразнителен, агресивен. Прогресиращата болест изостря тези симптоми..

Симптомите и проявите на тумора ще зависят от това какъв вид мозъчен глиом се развива:

  1. Дифузният глиом във фронталната област се характеризира с болка от една страна, конвулсивни прояви са възможни с рязко движение на главата. Оптичният нерв често атрофира.
  2. Дифузните глиоми на продълговата медула се характеризират с неадекватни прояви на психично състояние, свързани с повишаване на вътречерепното налягане. Човек се измъчва от повръщане, дрезгавост, нарушена двигателна функция. Възможни са халюцинации.
  3. Тумор на средния мозък нарушава проводимостта на мозъчните сигнали. В крайните етапи може да настъпи парализа на ръцете или краката..
  4. Дифузният глиом на средния мозък причинява неизправност в двигателния апарат на тялото. Човек губи ориентация в пространството. Първоначалният симптом е замаяност..
  5. Тумор на телесното тяло - координацията на движенията се влошава. Ръцете не се подчиняват. Пациентът не може да извършва най-простите операции - пише, измива. На тази основа психиката се нарушава.

Навременното откриване и лечение на тумор дава възможност на човек да живее повече от 5 години.

Свързани туморни образувания

Глиомите са тумори от различни видове, в зависимост от типа клетки, които са претърпели болезнени промени. Разновидности на туморни образувания:

  • дифузен астроцитом - 50% от болестите, той се образува в бялото вещество - това е глиом на мозъчния ствол;
  • в вентрикулите се появява епендимом - 8%;
  • олигодендроглиом - 10%;
  • смесени тумори се появяват във всяка част на мозъчното пространство;
  • туморите в съдовете на мозъка са редки, засягат стените на кръвоносния съд;
  • неврином - доброкачествена формация, която може да се изражда в злокачествен тумор, който засяга зрителния нерв;
  • рядък вид заболяване - невронално-глиален тумор.

Как туморът прогресира и расте

Етапи на развитие на болестта:

  1. Първият етап е нераково, бавно развиващо се уплътняване. Това може да бъде естествен доброкачествен глиом. При успешна терапия пациентът живее 7-9 години.
  2. Вторият етап е бавно увеличаване на неоплазмата и дегенерация в злокачествен тумор. Има специфични признаци на неврологично заболяване.
  3. Третият етап е анапластичен глиом. Симптомите потвърждават наличието на онкология. Дори при липса на метастази растежът на тумора засяга съседните части на двете полукълба на мозъка. Прогноза за оцеляване - от 2 до 5 години.
  4. Четвъртият етап е бързо растящ тумор. Пациентът обикновено живее не повече от 1 година. Този тумор не реагира на хирургично лечение..

Дифузният глиом при млади пациенти се лекува рентгенологично. След краткосрочно подобрение болестта се връща в по-тежка форма..

Установяване на диагноза

За всеки пациент лекарят избира индивидуална стратегия на лечение..

Свързва се с местоположението на образуването, с интензивността на растежа на тумора, със степента на неговото злокачествено заболяване. Преглед и лечение от неврохирург.

За да се определи диагнозата, се извършват следните хардуерни изследвания:

  1. Най-информативният метод за изследване на туморните процеси е магнитният резонанс. Тя ви позволява точно да определите позицията на тумора и неговия размер дори в началото на заболяването. Този метод изследва мозъка на бебето в утробата, за да установи възможни промени.
  2. Компютърната томография ви позволява да разберете естеството на неоплазмата. В тъканта се въвежда маркер. Той се екскретира от здрави клетки и туморните тъкани го натрупват..
  3. Спектроскопията изследва тумора за необходимостта от повторна операция.

Не може да се излекува, животът може да бъде удължен

Хирургията е най-ефективният начин да се помогне на пациенти с глиом. Операцията се извършва от неврохирург. Това е много сложна интервенция, изискваща максимална прецизност и умение на лекар. Грешката на лекаря може да доведе до нарушаване на много жизненоважни функции, парализа, смърт на пациента.

Туморът се отстранява чрез няколко метода:

  1. Хирургично. С помощта на ендоскоп, видеокамера и хирургически инструменти се поставят в черепното пространство. Прилагайки ги, неврохирургът премахва тумора. След операцията се провежда курс на химикали. Повече от половината от случаите водят до многократна намеса.
  2. Лъчетерапия - радиацията се използва в началните етапи на рака или след операция като превантивна мярка.

Глиомът има генетични причини. Следователно, след операция, туморът може да се образува отново. Използването на лекарства за генно инженерство може да намали размера на злокачествените тумори и да улесни операцията.

Тези най-нови лекарства засягат раковите клетки чрез убиване. Размерът на тумора не се променя, пациентът може да живее по-дълго без болка. Генетичното инженерство избягва повторната работа.

Като последна надежда - алтернативна медицина

Животът на пациент с дифузен глиом причинява страдание на пациента и неговото семейство. Понякога народните нетрадиционни методи помагат за удължаване на живота и подобряване на неговото качество..

Хирургията е изключително опасна и непредсказуема терапевтична мярка. Възможността да го отложите за по-късно време се дава от народните рецепти. Те не отменят лекарските рецепти, но могат да облекчат състоянието на пациента..

Следните методи могат да помогнат:

  1. Отвари и инфузии на лечебни билки - колекции от градински чай, бучица, кавказки дискоимер подобряват кръвоснабдяването на мозъка, правят метаболитните процеси по-интензивни, възстановяват функциите на клетките.
  2. Зелено кафе - премахва свободните радикали от клетките, които допринасят за развитието на рак летки. Използва се за превантивни цели, за намаляване на доброкачествените тумори..
  3. Хранителни добавки.

Диета

Храни, изобилстващи от канцерогени, имат изключително неблагоприятен ефект върху състава на кръвта. Това е мазна, пържена и пушена храна. Канцерогените нарушават кръвния поток.

Здравословните храни включват пресни зеленчуци и плодове, морски дарове. Яжте умерено. Забранено - тютюнопушене и алкохол.

Всичко е много лошо

Глиомът е вродено заболяване, което се среща на генно ниво, така че прогнозата за живота е разочароваща. Пълното отстраняване на тумора не е възможно. След операцията тя се увеличава отново.

Повторната операция може само да удължи живота на пациента и да облекчи страданието. Ако глиомът е злокачествен и расте бързо, пациентът не живее повече от година. Ако все пак е възможно да се изрязва напълно тумора с максимално запазване на мозъчната тъкан, тогава почти 80% от пациентите живеят повече от 5 години.

Хирургията в случаи на онкология е неизбежна и е предпочитаното лечение. Откритата хирургия включва краниотомия. Успехът зависи от това доколко е достъпен туморът. Ако е възможно да го премахнете, без да повредите съседните части на мозъка, тогава ефективността на лечението достига 90%.

Ако раковите клетки останат в тъканите, след операцията пациентът преминава курс на химическа и лъчева терапия.

Глиални тумори

Глиалните тумори принадлежат към групата на първичните интрацеребрални тумори, тъй като източникът на техния растеж са клетките на невроглията (астроцити, олигодендроцити) - тъкан, която осигурява структурна рамка и жизненоважна дейност на мозъчните неврони.

В невро-онкологичната практика тези тумори заемат почти водеща позиция, на второ място по метастатични тумори по честота. Настоящата класификация на глиалните тумори е доста обширна и форматът на тази статия не позволява да се осветят всички характеристики на тези тумори. Независимо от това, заслужава да се отбележи, че глиалните тумори са много разнородни по структура, наличието на определени генетични мутации, агресивност, клиничен курс, диагностични характеристики, податливост на лечение и обща прогноза за живота на пациентите. Други по хистологична структура, но подобни в стратегията на лечение са епендимални и ембрионални тумори на централната нервна система, сред които най-често се срещат епендимоми и медулобластоми.

Всички глиоми са разделени според степента на злокачественост на 4 градуса:

Глиомите от първа степен, например, пилоидни (пилоцитни) астроцитоми, са добре ограничени от здравата мозъчна тъкан, растат бавно и патологичният им ефект се определя почти изключително от размера и локализацията в мозъка

Глиомите от втора или четвърта степен са склонни към инфилтративен растеж и нямат ясна граница със здравата мозъчна тъкан. Това е един, но не и единственият фактор, влияещ върху агресивността на хода на такива тумори, както и избора на възможните методи на лечение и тяхната ефективност.

От особено значение е способността на някои дифузни астроцити да прогресират (да мутират) във времето и да придобият по-агресивен (злокачествен) курс. Типичен пример за това са дифузни (II степен) и анапластични (III степен) астроцитоми, прогресиращи до глиобластом (IV степен)

Някои тумори от III-IV степен могат да метастазират в мозъка и гръбначния мозък (анапластични епендимоми, медулобластоми, по-рядко анапластични астроцитоми) или са склонни към мултифокален растеж (глиобластоми). В литературата са описани отделни случаи на екстрацеребрални метастази на злокачествени глиоми..

Какъв диагностичен метод се използва най-добре при глиални тумори?

Компютърната томография е информативна само за идентифициране на локализацията на патологичния фокус, наличието на перифокален оток и компресия на мозъка. При диференциалната диагноза на различни видове глиоми не е информативен.

Магнитно-резонансно изображение (ЯМР). Използва се почти целия спектър от режими на ЯМР сканиране, включително подобряване на контраста, спектроскопия, перфузия на ASL и други. Въз основа на данните от ЯМР в повечето случаи може да се предположи, че туморът е доброкачествен или злокачествен и може да се предположи дори неговият хистологичен вариант, но е невъзможно да се установи надеждна хистологична диагноза.

Позитронно-емисионната томография (PET) използва специфични за мозъка метаболитни вещества, които селективно се натрупват в тумори. Флуородеоксиглюкозата, широко използвана при диагностицирането на екстракраниални тумори, не е специфична за глиалните тумори и не се използва в тяхната диагноза. Най-широко разпространените и значими в невроонкологията са радиоактивно белязаните метионин и флуорохолин..

Биопсия. Материалът за биопсия се взема или чрез стереотактична пункция със специална игла през малък (до 1 см) отвор, или по време на операция. Туморната тъкан не само се изследва под микроскоп, но също така се подлага на серия от сложни тестове за наличието на определени биохимични фактори, мутации и други признаци, въз основа на които се установява не само точна диагноза, но и прогноза за по-нататъшното развитие на заболяването и потенциалната чувствителност на тумора към лекарствената терапия.

Как да лекувате глиални тумори?

Глиомите от първа степен реагират добре на хирургично лечение, чиято ефективност и радикалност се определя главно от местоположението на тумора и участието на функционалните зони на мозъка.

Глиомите от втора или четвърта степен изискват комбинирано лечение. Основата на него в повечето случаи е хирургията - насочена към отстраняване или намаляване на обема на тумор, който оказва натиск върху мозъка, лъчетерапия - в стандартния режим на фракциониране с улавяне на ръба до 5-20 mm от 1,8-2 Gy (в зависимост от степента на злокачественост) за 30 сесии и химиотерапия, които в някои случаи могат да бъдат предписани едновременно с курс на лъчева терапия. Специален метод на облъчване е краниоспиналното облъчване, при което в допълнение към самия тумор (най-често анапластични епендимоми и медулобластоми) или следоперативното му легло, целият мозък и гръбначният мозък се облъчват, за да повлияят или предотвратят появата на туморни метастази по пътищата на цереброспиналната течност. Напоследък, както по принцип онкологията, се появяват и непрекъснато се усъвършенстват лекарства с целенасочено въздействие върху тумори - насочена терапия, която потиска функционирането на ензимните системи на туморни клетки, фактори на растежа на туморните съдове, но които не са истински токсини по отношение на клетки.

Радиохирургия. Въпреки широко разпространената представа за радиохирургията като цяло и за ножа Гама, по-специално като панацея за всички тумори, не е така при глиомите от втора или четвърта степен. И най-значимият момент, определящ ограничената употреба на радиохирургия, е, колкото и да е странно, именно „прицелването“ на радиация с висок градиент на дозата на границата на тумор / здрав мозък, тъй като Тази граница е трудна и много условно определена с помощта на ЯМР и КТ. Дори допълнителната информация, която PET предоставя, не отразява истинската картина на процеса..

Обаче, гама ножът се използва в следните случаи:

  • малки, добре визуализирани и с ясни контури според ЯМР, тумори с потвърдена доброкачествена (I степен) хистология (чрез стереотактична биопсия) или с ниски метаболитни нива съгласно PET с метионин или флуорохолин
  • останките на доброкачествени (I степен) тумори след операция
  • рецидив на доброкачествен (I степен) астроцитом след предишно отстраняване
  • продължителен локален растеж на глиоми, епендимус и медулобласт, както и появата на нови, включително множество области на растежа им в мозъка на разстояние от основния фокус, при условие че преди това е бил проведен пълен курс на лъчева терапия и няма перспективи или ограничени възможности за по-нататъшно системно лечение (химиотерапия, насочена терапия).

Нашите консултанти ще отговорят на всички въпроси, а опитни онколози ще определят необходимостта от лечение с гама нож..

Злокачествен глиом на мозъка

Глиом - рак ли е или не? Глиомът е злокачествен тумор, което означава, че отговаря на критериите за рак (злокачествена неоплазма, която представлява опасност за здравето на организма).

Какво е

Глиом - мозъчен тумор (първичен - развива се директно от тъканите на нервната система). Това е най-често срещаният мозъчен тумор - 60% от всички новообразувания. Глиомът се развива от частично зрели глиални клетки. Glia е спомагателна клетка на централната нервна система. Тяхната функция е да поддържат жизнената активност на невроните, като доставят хранителни вещества. Глиалната тъкан също действа като предавател на електрически импулси..

При аутопсия и разрез туморът е розов, сив или бял. Фокусът на глиома е от няколко милиметра до размера на малка ябълка. Туморът расте бавно и рядко дава метастази. Независимо от това, болестта се характеризира с агресивна динамика - расте в мозъчната тъкан (инфилтративен растеж). Покълването в веществото на мозъка понякога достига до такава степен, че при аутопсия туморът е трудно да се разграничи от нормалните глиални клетки.

Честа локализация са стените на мозъчните вентрикули и в пресечната точка на зрителните нерви. Неоплазмата се намира и в мозъчните стволови структури, менингите и дори в костите на черепа..

Глиомът в главата причинява неврологични разстройства (спазми, намалено зрение, отслабена мускулна сила, нарушена координация) и психични разстройства.

Световната здравна организация състави класификация въз основа на хистологични находки и степента на злокачественост. Мозъчният глиом е от следните видове:

  1. Глиома от 1-ва степен. Има първа степен на злокачествено заболяване. Тумор от първа степен е разделен на такива подвидове: астроцитом, гигантски клетъчен астроцитом и ксантоастроцитом.
  2. Глиома 2 градуса. Той има един или два признака на злокачествен растеж. Проявява се чрез клетъчна атипия - туморните клетки имат различна структура. Има такива подвидове: дифузен астроцитен глиом, фибриларен астроцитом, хематоцитен астроцитом.
  3. Глиома 3 градуса. Той има два надеждни признака на злокачествено заболяване. Включва следните подвидове: анапластичен астроцитом (анапластичен глиом на мозъка).
  4. Глиома 4 градуса. Има 3-4 признака на злокачествен растеж. Включва разнообразие: мултиформен глиобластом.

Причини

Днес мутационната теория за канцерогенезата е уместна. Основава се на учението, че мозъчните тумори, подобно на други неоплазми, се развиват поради мутации в генома на клетката. Туморът има моноклонален произход - болестта първоначално се развива от една клетка.

  • вирусен Тази теория предполага, че туморът се развива в резултат на излагане на онкогенни вируси: Епщайн-Бар, тип шест херпес, папиломен вирус, ретровирус и вируси на хепатит. Патогенеза на онкогенния вирус: инфекцията навлиза в клетката и променя нейния генетичен апарат, в резултат на което невронът започва да узрява и да работи по патологичния път.
  • Физическа и химическа теория. В околната среда има изкуствени и природни източници на енергия и радиация. Например, гама-лъчение или рентгенови лъчи. Облъчването от тях в големи дози води до превръщането на нормална клетка в тумор.
  • Дисормонална теория. Хормоналната недостатъчност може да доведе до мутации в генетичния апарат на клетката.

класификация

Има много класификации на глиомите. Първият се основава на локализация по отношение на палатката на малкия мозък:

  1. Субтенториален - туморът расте под белега на малкия мозък.
  2. Supratentorial - неоплазма се развива над малкия мозък.

Класификация на базата на разнообразна глиална тъкан:

    Астроцитният глиом е първичен мозъчен тумор, който се развива от астроцити (звездовидни клетки). Това е преобладаващо злокачествен тумор: само 10% с астроцитом е доброкачествена неоплазма.
    Астроцитомът от своя страна е разделен на 4 подкласа:

  • пилоцитна (глиома степен 1) - доброкачествен тумор, има ясни граници и расте бавно, често се фиксира при деца; локализиран в стволовите участъци на мозъка и хиазъм;
  • фибриларен астроцитом - има втора степен на злокачествено заболяване, няма ясни граници, характеризира се с бавен растеж, средната възраст на пациентите е от 20 до 30 години;
  • анапластичен астроцитом - злокачествена неоплазма, която няма ясни граници в участъка, бързо прераства в съседни тъкани;
  • глиобластом - най-агресивната форма, расте изключително бързо.
  • Олигодендроглиома. Възниква от олигодендроцитни клетки. Това е 3% от всички новообразувания на централната нервна система. Характеризира се с бавен растеж. Може да расте в кората на главния мозък. Вътре в олигодендроглиома се образуват кухини - кисти.
  • Епендидома. Развива се от клетките на вентрикулите на мозъка - епендим. По-често при деца (2 случая на 1 милион население). При възрастни средно 1,5 случая на милион души.
  • Заболяването има отделно разнообразие - глиома с нисък клас - тумор с нисък клас. Това е солиден тумор (твърда консистенция). Те могат да бъдат локализирани в цялата централна нервна система, но са по-често срещани в малкия мозък. Те се характеризират с бавен растеж. Нискостепенният глиом най-често се развива при деца и юноши. Средната възраст на болни деца е от 5 до 7 години. Според германското министерство на образованието такъв глиом се регистрира при 10 деца на милион. Момичетата се разболяват по-рядко от момчетата.

    Симптоми

    Клиничната картина на глиома е разнообразна и зависи от скоростта на развитие, интензивността на кълняемостта в мозъчната тъкан, степента на злокачественост и локализация.

    Глиомът с нисък клас расте бавно. Следователно симптомите при деца са скрити и се появяват само в случай, когато туморът започне да расте в мозъчната субстанция. В по-късните етапи на развитие неоплазмата повишава вътречерепното налягане и може да причини оток. При малки деца, поради неоформен череп, повишаване на вътречерепното налягане може да развие макроцефалия - увеличаване на размера на главата.

    Болните деца растат по-бавно, имат забавяне в психомоторното развитие. Често децата се оплакват от болка в главата и гърба. Сутрин, независимо от приема на храна, пациентите изпитват повръщане и виене на свят. С течение на времето походката се нарушава, речта, точността на зрението намалява, концентрацията на вниманието е нарушена, съзнанието е нарушено, сънят е нарушен и апетитът е намален. Клиничната картина понякога може да бъде допълнена от конвулсивни припадъци и намаляване на мускулната сила, до парализа.

    Децата също могат да развият злокачествени тумори. Например глиомът на мозъчния ствол. Глиомът на мозъчния ствол при деца се характеризира с нарушение на жизнените функции поради факта, че ядрата, отговорни за дишането и сърдечно-съдовата система, са локализирани в стволовите структури. Следователно дифузният глиом на мозъчния ствол има неблагоприятна прогноза за живота.

    Клиничната картина зависи от местоположението на тумора:

    Глиом на темпоралния лоб

    В тази област неоплазмата се среща при 25% от всички глиоми. Симптомите се основават главно на тежки психични разстройства, които се появяват в 15-100% от случаите. Клиничната картина също зависи от водещата ръка (лявата ръка). Така че, ако туморът е разположен в дясната темпорална кора на хора с дясна ръка, се наблюдават: конвулсивни припадъци. При локализация в левия отдел се отбелязват нарушено съзнание и амбулаторен автоматизъм.

    Глиомът на темпоралния лоб също разстройва емоционалната сфера: пациентите изпитват атаки на апатична депресия, летаргия, силна тревожност и възбудимост на фона на тревожните очаквания.

    Глиом на челния лоб

    Поражението на тумора на фронталните лобове води до емоционално, волево, личностно и двигателно разстройство. И така, заболяване на фронталния лоб причинява апатия, абулия (намалена воля) при пациент. Пациентите са безразлични, понякога губят критика към състоянието си. Поведението става необвързано, а емоциите са трудни за контрол. Личността може да бъде изострена или обратно. Така, например, дребната педантичност може да се превърне в дребнавост, а иронията в сурова каустичност и

    комерсиализъм. Увреждането на фронталните лобове също причинява епилептични припадъци поради увреждане на двигателните центрове на фронталната обвивка..

    Хипоталамичен глиом

    Локализацията на тумора в хипоталамичния регион се проявява от два водещи синдрома: синдром на повишено вътречерепно налягане и хипоталамична дисфункция. Вътречерепната хипертония се проявява с пукащо главоболие, повръщане, нарушение на съня, астения, раздразнителност.

    Хипоталамичните дисфункции, дължащи се на увреждане на тумора, се проявяват чрез органични или системни патологии: диабет insipidus, бърза загуба на тегло, затлъстяване, прекомерна сънливост, бърз пубертет.

    Церебеларен глиом

    Тумор в малкия мозък се проявява от три синдрома: мозъчен, далечен и фокален.

    Церебралните симптоми се причиняват от повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене, повръщане, намалена точност на зрението).

    Фокалните симптоми се причиняват от увреждане на самия мозъчен мозък. Проявява се с такива симптоми:

    • нарушено ходене, пациентите могат да паднат;
    • трудно е да се поддържа баланс;
    • намалена точност на движенията;
    • промени на почерка;
    • речта е разстроена;
    • нистагъм.

    Дългосрочните симптоми се причиняват от компресия на черепните нерви. Синдромът се проявява с болки в лицето по лицето на лицевия или тригеминалния нерв, асиметрия на лицето, загуба на слуха и извращение на вкуса.

    Глиома таламус

    Туморът на таламичния регион и таламуса се проявява с намалена чувствителност, парестезии, болка в различни части на тялото, хиперкинезия (насилствени движения).

    Хиазмален глиом

    Хиазмът е визуален кръст. Зрението се нарушава поради компресия на зрителните нерви. Клиничната картина показва намаляване на точността, обикновено двустранно. Ако болестта прерасне в орбита, се развива екзофталмос (издуване на очните ябълки от орбитите). Заболяване на хиазмалната област често се комбинира с увреждане на хипоталамуса. Симптомите се допълват от церебрални симптоми поради повишено вътречерепно налягане.

    Глиом на стволови мозъци

    Тумор на мозъчния ствол се проявява чрез пареза на лицевия нерв, лицева асиметрия, нарушено зрение, страбизъм, нарушено ходене, виене на свят, намалено зрение, дисфагия и отслабена мускулна сила. Колкото по-голям е размерът на тумора, толкова по-изразена е клиничната картина. Симптомите се допълват и от церебрални симптоми поради повишено вътречерепно налягане. Дифузният глиом на мозъчния мост също се характеризира с подобен модел..

    Диагностика

    Злокачественият глиом на мозъка се диагностицира с обективен неврологичен преглед (нарушения на чувствителността, намалена мускулна сила, нарушена координация, наличие на патологични рефлекси), преглед от психиатър (наличие на психични разстройства) и инструментални методи на изследване.

    Инструменталните методи за диагностика включват:

    • Echoencephalography.
    • Електроенцефалография.
    • Магнитен резонанс.
    • Мултиспирална компютърна томография.
    • Позитронна емисионна томография.

    лечение

    Доброкачественият глиом на мозъка се лекува с хирургическа интервенция (първа и максимална втора степен на злокачествено заболяване). Неоперативен глиом се среща само в злокачествения си ход. Премахването на мозъчния глиом с агресивен инфилтративен растеж е трудно: външно върху мозъка, линиите на глиомите са замъглени и е трудно да ги отделите от мозъчната тъкан.

    Моделирането на човешки глиоми позволява използването на нови методи за лечение: целенасочена терапия с дендритни ваксини, антитела, наноконтейнери и онколитични вируси.

    При лечението на глиом се използват и класически терапевтични методи - химио- и лъчева терапия. Прилагат се, ако глиома е неоперабилен..

    Може ли глиомът да бъде излекуван: туморът е нелечим и трудно се коригира.

    прогноза

    Продължителността на живота след поставяне на диагнозата е средно 1 година. През първите 12 месеца половината от пациентите умират. С пълното отстраняване на тумора, отсъствието на имунни и системни заболявания, младата възраст на пациента удължава продължителността на живота до 5-6 години. Въпреки това, дори след пълно и успешно изрязване на тумора през първите няколко години, глиома се повтаря. Малко по-добра картина при деца. Техните компенсаторни възможности на мозъка надвишават тези на възрастните, така че прогнозата им е по-малко неблагоприятна.

    Включително ниска преживяемост, глиомът се характеризира и с последици: психични разстройства, неврологични разстройства, понижено качество на живот, странични ефекти от химио- и лъчева терапия.