Злокачествени и доброкачествени новообразувания

Карцинома

Тумор (неоплазма) е патологичен процес, представен от новообразуваната тъкан, при който промените в генетичния апарат на клетките водят до нарушаване на растежа и диференцирането им. Всички тумори са разделени на злокачествени и доброкачествени новообразувания..

Разлики при злокачествени и доброкачествени новообразувания

Степента на диференциация (зрялост).

Степента на развитие на клетките се нарича диференциация. Доброкачествените туморни клетки са много подобни на външен вид и функционално на нормалните клетки (силно диференцирани), въпреки че има някои минимални разлики. Клетките на злокачествените тумори са средно или ниско диференцирани, те се различават значително по структура и функция от нормалните.

Модел на растеж.

Доброкачествените тумори се характеризират с експанзивен растеж. Те растат бавно, изтласквайки и притискайки околните тъкани и органи. Злокачествените тумори инфилтрират околните тъкани, пониквайки в тях, както и близките нерви и кръвоносни съдове.

метастаза.

Метастазите са вторични (дъщерни) тумори, образувани чрез скрининг от първичния фокус (родителски тумор). Този процес на скрининг се нарича метастази. То се осъществява чрез прехвърляне на туморни клетки чрез притока на кръв или лимфа. Доброкачествените тумори не метастазират, това е характерно само за злокачествените новообразувания.

повтаряне.

Рецидив (повторно развитие след пълно унищожаване или отстраняване) е характерен само за злокачествени тумори, както и за доброкачествени тумори с основа ("крак").

Въздействие върху пациента.

Злокачествените и доброкачествени новообразувания засягат пациента по различни начини. За доброкачествените тумори е характерна локална проява - компресия на нервите, кръвоносните съдове и околните тъкани. Злокачествените тумори причиняват ракова интоксикация и кахексия. Това се дължи на активния растеж на тумора и бързото усвояване на хранителните вещества. Също така, бързият растеж на тумора води до факта, че кръвоносните съдове в него нямат време да се образуват в нужното количество и има некроза на туморния център и съответната интоксикация.

Как се наричат ​​злокачествени и доброкачествени новообразувания?

Злокачествените и доброкачествените новообразувания се наричат ​​по подобен начин, но има някои разлики. Имената на доброкачествените тумори се определят от вида тъкан, от която се развиват. Например, фибромата е доброкачествен тумор на съединителната тъкан, липома е мастна тъкан, аденомът е жлезист, а миомата е мускулна. Ако е набраздена мускулна тъкан (скелетен мускул), тогава неоплазмата ще се нарича рабдомиома, а ако е гладка мускулатура (мускулите на вътрешните органи) - лейомиома. Ако клетки от различни тъкани се комбинират в тумор, то това ще се отрази и в името. Например, тумор, състоящ се от съединителна и мастна тъкан, ще се нарече фибролипома..

Името на злокачествения тумор се определя и от вида тъкан, от която той е възникнал. Например злокачествен тумор, който се развива от епителна тъкан, е карциномът. С доста висока степен на диференциация е възможно по-точно да се определи вида на тъканта и следователно имената ще показват по-ясно нейния произход: аденокарциномът е злокачествен тумор, който се развива от жлезиста тъкан) и др..

Злокачествен тумор, който се развива от съединителна тъкан (без кръв и хематопоетична тъкан), се нарича саркома. Добавянето на думата „саркома“ към имената на доброкачествени тумори дава имената на злокачествени тумори, произхождащи от същата тъкан. Например, миомата е доброкачествен тумор от мускулна тъкан, а миосаркомът е злокачествен тумор от същата тъкан..

Кръвта е вид съединителна тъкан. Тумор от хематопоетичната тъкан, който се развива във цялата кръвоносна система, се нарича левкемия (левкемия, хемобластоза). Когато е локализиран само в определена част от тялото, той се нарича лимфом.

Ако злокачественият тумор не може да установи тъканта, от която се е развил (тумор с нисък клас), тогава той ще бъде наречен по форма на клетките: рак на малки клетки, рак на крикоидните клетки и др..

Диференциална диагноза на злокачествени и доброкачествени новообразувания

Диференциалната диагноза на тумор включва физични изследвания, лабораторни методи за изследване, всички видове методи за изобразяване (ултразвук, ЯМР, КТ, рентгенова снимка, ендоскопски манипулации и др.). Всички тези методи обаче предхождат само хистологично изследване, тъй като без хистологично изследване на туморната тъкан е невъзможно надеждно да се каже за доброкачествен тумор или злокачествен. Хистологичното изследване, ако е необходимо, се допълва от други патоморфологични методи - имунохистохимия, FISH-изследване.

Разлики между доброкачествените и злокачествените тумори

РАЗЛИЧНИ СЪЩЕСТВЕНИ И МАЛИГНАНТНИ ТУМОРИ

И ДИАГНОСТИКА

КЛИНИКА

Класификацията на всички тумори се основава на тяхното разделение на доброкачествени и злокачествени.

При именуване на всички доброкачествени тумори наставката -ома се добавя към характеристиката на тъканта, от която произхождат: липома, фиброма, миома, хондрома, остеома, аденом, ангиом, неврома и др. Ако неоплазмата има комбинация от клетки от различни тъкани, те звучат съответно и техните имена: липофиброма, неврофиброма и др..

Всички злокачествени новообразувания са разделени на две групи тумори с епителен произход - ракови заболявания на съединителната тъкан - саркома.

Злокачествените тумори се различават от доброкачествените не само по име. Именно разделението на туморите на зли и доброкачествени определя прогнозата и тактиката на лечение на болестта.

Основните основни разлики между доброкачествените и злокачествените тумори са представени в таблица 16.1.

Таблица 16.1

Доброкачествени тумориЗлокачествени тумори
1, Клетките повтарят клетките на тъканта, от която се е развил туморът1. Атипия и клетъчен полиморфизъм
2. Експанзивен растеж2. Нарастването е инфилтриращо
3. Не давайте метастази3. Склонни към метастази
4. Почти няма рецидив4. Затваряния за рецидив
5. Не влияят на общото състояние (с изключение на редки форми)5. Предизвикайте интоксикация, кахексия

(1) АТИПИЯ И ПОЛИМОРФИЗЪМ

Атипията и полиморфизмът са по-характерни за злокачествените тумори. При доброкачествените тумори техните клетки точно повтарят структурата на тъканните клетки, от които произхождат, или имат минимални разлики. Клетките на злокачествените тумори се различават значително в структурата на функцията от своите предшественици. Нещо повече, промените могат да бъдат толкова сериозни, че е морфологично трудно, а понякога и невъзможно да се определи от коя тъкан, от кой орган се е развила неоплазмата (така наречените недиференцирани тумори).

(2) ХАРАКТЕР НА РЪСТА

Доброкачествените тумори се характеризират с експанзивен растеж: туморът расте сякаш сам по себе си, расте и се разпространява по околните органи и тъкани.

При злокачествените тумори растежът е инфилтриращ в природата: туморът улавя, прониква, инфилтрира околните тъкани като ракови нокти, кълнят кръвоносни съдове, нерви и др. В същото време скоростта на растеж е висока, туморът проявява висока митотична активност.

(3) МЕТАСТАЗИС

В резултат на растежа на тумор отделните му клетки могат да се разрушат, да влязат в други органи и тъкани и да причинят растеж на вторичен, дъщерен тумор там. Този процес се нарича метастази, а дъщерният тумор се нарича метастази..

Само злокачествените новообразувания са предразположени към метастази. Освен това по своята структура метастазите обикновено не се различават от първичния тумор. Много рядко те имат още по-ниска диференциация и затова са по-злокачествени.

Има три основни начина на метастази:

а) Лимфогенен път на метастазите

Лимфогенният път на метастазите е най-често срещаният. В зависимост от съотношението на метастазите към пътя на лимфния дренаж се разграничават антеградни и ретроградни лимфогенни метастази. Най-яркият пример за антеградна лимфогенна метастаза е метастазирането в лимфните възли на левия надклавикуларен регион при стомашен рак (метастази на Вирхов).

б) Хематогенни метастази

Хематогенният път на метастазите е свързан с навлизането на туморни клетки в кръвните капиляри и вени. При костните саркоми често се наблюдават хематогенни метастази в белите дробове, с рак на червата в черния дроб и др..

в) Пътека за имплантация на метастази

Пътят на имплантацията на метастази обикновено се свързва с навлизането на злокачествени клетки в серозната кухина (с покълването на всички слоеве на стената на органа) и оттам до съседните органи. Например, метастазите при имплантация с рак в пространството на Дъглас са най-ниският регион на коремната кухина. Съдбата на злокачествена клетка, попаднала в кръвоносната или лимфната система, както и в серозната кухина, не е напълно предопределена: тя може да породи дъщерен тумор и може да бъде унищожена от макрофаги.

(4) ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Рецидивът се отнася до повторно развитие на тумор в същата област след хирургично отстраняване или унищожаване с помощта на радиация или химиотерапия. Възможността за рецидив е характерна особеност на злокачествените новообразувания. Дори и след привидно макроскопско пълното отстраняване на тумора в зоната на операцията остават отделни злокачествени клетки, които могат да дадат нов растеж на тумора. След пълно отстраняване на доброкачествени тумори рецидив не се наблюдава. Изключение правят междумускулните липоми и доброкачествените образувания на ретроперитонеалното пространство. Това се дължи на наличието на вид крак при такива тумори. Когато туморът се отстрани, кракът се изолира, лигира и отрязва, но е възможно повторно израстване от остатъците му..

Растежът на тумора след непълно отстраняване не се счита за рецидив, а е проява на прогресирането на патологичния процес.

(5) ВЛИЯНИЕ НА ОБЩОТО УСЛОВИЕ НА ПАЦИЕНТА

При доброкачествените тумори цялата клинична картина е свързана с техните локални прояви. Формациите могат да причинят неудобство, да свият нервите, кръвоносните съдове, да нарушат функцията на съседните органи. В същото време те не оказват влияние върху общото състояние на пациента. Изключение правят някои тумори, които въпреки „хистологичната си доброкачественост“ причиняват сериозни промени в състоянието на пациента и понякога водят до неговата смърт. В такива случаи говорят за доброкачествен тумор със злокачествен клиничен курс. Ето няколко примера..

Тумори на ендокринните органи. Тяхното развитие повишава нивото на производство на съответния хормон, което причинява характерни общи симптоми. Феохромоцитома, например, хвърлянето на голям брой катехоламини в кръвта, причинява артериална хипертония, тахикардия, автономни реакции.

Туморите на жизненоважни органи значително нарушават състоянието на организма поради нарушение на тяхната функция. Например, доброкачествен мозъчен тумор с растеж компресира мозъчните зони с жизненоважни центрове, което представлява заплаха за живота на пациента.

Злокачественият тумор води до редица промени в общото състояние на организма, наречени ракова интоксикация, до развитието на ракова кахексия (изтощение). Това се дължи на бързия растеж на тумора, неговата консумация на голямо количество хранителни вещества, запаси от енергия, пластмасов материал, което естествено обеднява снабдяването с други органи и системи. В допълнение, бързият растеж на формацията често е придружен от некроза в центъра му (тъканната маса се увеличава по-бързо от образуването на кръвоносни съдове), което води до абсорбцията на продуктите на разпадане на клетките, развитието на перифокално възпаление.

2. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИТЕ НА ПОЛЗИТЕ

Класификацията на доброкачествените тумори е проста. Те са разделени на видове в зависимост от тъканта, от която произхождат..

Фиброма - тумор на съединителната тъкан * Липома - тумор на мастната тъкан. Миомата е тумор на мускулната тъкан (рабдомиома - набразден, лейомиома - гладка) и т.н. Ако в тумора присъстват два или повече вида тъкани, те носят съответните имена: фибролипома, фиброаденома, фибромиома и др..

3. КЛАСИФИКАЦИЯ НА МАЛИГАНТНИТЕ ТУМОРИ

Класификацията на злокачествените новообразувания, както и доброкачествените, е свързана преди всичко с вида тъкан, от която произхожда туморът..

Епителните тумори се наричат ​​ракови (карцином, карцином). В зависимост от произхода на силно диференцирани новообразувания това име се уточнява; плоскоклетъчен кератинизиращ рак, аденокарцином, фоликуларен и папиларен рак и пр. С тумори с нисък клас туморът може да се определи под формата на клетки: дребноклетъчен рак, рак с форма на пръстен и др. д.

Туморите от съединителната тъкан се наричат ​​саркоми.С сравнително висока диференциация името на тумора повтаря името на тъканта, от която се е развил: липосаркома, миосарком и др..

Степента на диференциация на тумора е от голямо значение при прогнозата за злокачествените новообразувания - колкото по-ниска е тя, толкова по-бърз е нейният растеж, толкова по-голяма е честотата на метастазите и рецидивите..

В момента международната класификация на TNM и клиничната класификация на злокачествените тумори се считат за общоприети..

(1) КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТНМ

TNM класификацията е общоприета в целия свят. В съответствие с него със злокачествен тумор се дава отделна характеристика на следните параметри:

Т (тумор) - размерът и локалното разпределение на тумора,

N (възли) - наличието и характеризирането на метастази в регионални

лимфни възли, М (метастази) - наличието на отдалечени метастази.

В допълнение към оригиналния си външен вид, класификация

по-късно е разширена с още две характеристики: G (gradus) - степента на злокачественост

P (проникване) - степента на покълване на стените на кухия орган (само за тумори на стомашно-чревния тракт).

а) Т (тумор)

Характеризира размера на образуването, разпространението в отделите на засегнатия орган, покълването на околните тъкани.

Всеки орган има свои специфични критерии за степенуване на тези характеристики. За рак на дебелото черво например са възможни следните опции:

T0- няма признаци на първичен тумор Те(in situ) - интраепителен тумор Tх- туморът заема незначителна част от чревната стена Т2- туморът заема половината от обиколката на червата Т3- туморът заема повече от 2/3 или цялата обиколка на червата, стеснява лумена

T4- туморът заема целия лумен на червата, причинявайки чревна непроходимост и (или) прераства в съседни органи.

За тумор на гърдата се извършва градация според размера на тумора (в см), за рак на стомаха според степента на покълване на стената и нейното разпространение в отделите (кардия, тяло, изходна част) и др..

Необходимо е особено внимание при стадия на рак на тенеката * (in situ рак). На този етап туморът е разположен само в епитела (интраепителен рак), не покълва базалната мембрана, което означава, че кръвоносните и лимфните съдове не покълват. По този начин, на този етап злокачественият тумор все още се лишава от инфилтриращия характер на растеж и по принцип не може да даде хематогенни или лимфогенни метастази.

Горните характеристики на рака in situ водят до значително по-благоприятни резултати от лечението на такива злокачествени новообразувания..

Характеризира промените в регионалните лимфни възли. При рак на стомаха например се приемат следните видове признаци:

нх - няма данни за наличието (липсата) на метастази в регионалните лимфни възли (пациентът е недостатъчно прегледан, не е опериран);

н0- в регионалните лимфни възли няма метастази;

нх - има метастази в лимфните възли по по-голямата и по-малка кривина на стомаха (колектор 1 ред);

н2 - има метастази в препилоричните, паракардиалните лимфни възли, до възлите на по-големия сандам - ​​отстранени по време на операция (колектор 2 поръчки);

н3 - Парааортните лимфни възли са засегнати от метастази - невъзможни за изпълнение по време на операцията (колектор от 3-ти ред). Завършване N0 и Nх - общи за почти всички локализации на тумора. Характеристики N, - N3 - са различни (те могат да показват поражението на различни групи лимфни възли, размера и естеството на метастазите, тяхната единична или множествена природа).

в) М (метастази)

Показва наличието или отсъствието на отдалечени метастази: M0 - далечни метастази няма Мх - има далечни метастази (поне един).

Характеризира степента на злокачественост.

В този случай определящият фактор е хистологичният показател - степента на диференциране на клетките. Има три групи новообразувания:

Gх - тумори с ниско злокачествено заболяване (висока разл-

под наем); G2- тумори със средно злокачествено заболяване (ниска разлика-

G3 - тумори с висока степен на злокачествено заболяване (недиференцирани).

д) P (проникване)

Параметърът се въвежда само за кухи органи на тумори и показва степента на покълване на стената им:

Pj - тумор в лигавицата P2- туморът прераства в субмукозата P3- туморът покълва мускулния слой (до серозния) P4- туморът покълва серозната мембрана и се простира извън тялото.

В съответствие с представената класификация, диагнозата може да звучи например, както следва: рак на цекума Т2нлМ0GлP2. Класификацията е много удобна, тъй като характеризира в детайли всички аспекти на злокачествения процес.

В същото време тя не предоставя обобщени данни за тежестта на процеса, възможността за излекуване на заболяването. За това се използва клиничната класификация на туморите..

(2) КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ

В клиничната класификация всички основни параметри на злокачествена неоплазма (големината на първичния тумор, покълването в околните органи, наличието на регионални и отдалечени метастази) се разглеждат заедно.

Различават се четири стадия на заболяването:

/ стадий - туморът е локализиран, заема ограничена площ, стената на органа не расте, метастазите отсъстват. 77 стадий - голям тумор, не се простира извън органа, възможни са единични метастази до регионални лимфни възли.

стадий - голям тумор с разпад, нараства цялата стена на органа или по-малък тумор с множество метастази в регионалните лимфни възли.

стадий - покълването на тумор в околните органи, включително неподвижната (аорта, вена кава и др.) или всеки тумор с отдалечени метастази.

Дата на добавяне: 2014-11-20; Преглеждания: 4979; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Доброкачествени и злокачествени тумори

Синдром на неоплазма.

Доброкачествени и злокачествени тумори.

План:

1. Понятие и класификация на доброкачествени и злокачествени тумори.

2. Етиология на туморите.

3. Клиника, диагностика на тумори.

1. Понятие и класификация на доброкачествени и злокачествени тумори.

Под тумор се разбира патологична пролиферация на тъкан, която се е образувала без видима причина и се различава от нормалните тъкани по структура, развитие, растеж, хранене и метаболизъм.

Съществуват различни класификации на туморите в зависимост от това кой принцип е положен в основата на тяхното деление: морфологичен, хистологичен или клиничен. Морфологичната и хистологичната класификация идва от:

а) от името на тумора - според тъканта, от която произхожда;

б) от броя на тъканите, включени в тумора;

в) от естеството и структурата на туморните клетки.

По естеството на тъканта всички тумори са разделени на:

Сложността на структурата на тумора се разделя на:

а) прост - от една тъкан;

б) сложни - от две или повече тъкани.

Според клиниката и морфологичните особености на тумора са разделени на:

а) доброкачествени тумори;

Видове злокачествени тумори и доброкачествени тумори

Доброкачествени тумори

Злокачествени тумори

А) Епителен: папилом, аденом, киста.А) Епителен: рак (карцином).Б) Мазнини: липоми.Б) Меланомът е пигментиран тумор. Курсът е много лош, дайте метастази рано.Б) Съединителна тъкан: фибро-ние.Б) Съединителна тъкан: саркоми (ангио-, невро-, остеотомия и др.).Г) Мускул: фиброми.Д) Кост: остеоми.Д) Нерви: невроми.Ж) Съдови: ангиоми.Н) От невроглията, бялото вещество на главния и гръбначния мозък - глиоми.

2. Етиология на туморите.

В момента основната хипотеза за появата на тумори се счита за полиетиологичната теория. Според тази хипотеза всяка клетка на жив организъм има специфичен вирус, който може да причини тумор. Този вирус е в неактивно състояние - спряна анимация. За да може той да премине в активно състояние, е необходимо допълнително излагане на редица външни фактори - канцерогени. Те се делят на химични (бензпирени, ароматни амини и др.), Които се намират в отработените газове, дима, в химическото производство; физически (ултравиолетови и слънчеви лъчи, йонизиращи лъчения, излагане на рентгенови и гама лъчи); биологични (различни паразити).

Според СЗО, 3 фактора допринасят за развитието на рак в по-голяма степен:

1. Слънчева радиация - следователно хората над 35 години с бенки, тумори, наследствена предразположеност към развитието на тумори не се препоръчват да се слънчат, включително под UV лампата.

2. Пушене - главно ефектът на бензпирени.

3. Алкохолизация - причинява намаляване на имунитета.

Под влияние на канцерогени вирусът се активира и, действайки върху генната структура на клетката, по-специално върху ДНК и PHK (хипотеза - вирусът се присъединява към ДНК) променя наследствеността, което води до образуването на нов тип тъкан, т.е. тумор. Предразполагащ фактор за появата на тумор е намаляване на имунобиологичните защитни сили, наследствено предразположение. Някои тумори, като каркома на Капоши, са причинени от вируси..

3. Клиника, диагностика на тумори.

Клиниката на туморите се определя от една страна, от естеството на тумора - доброкачествен или злокачествен, неговия размер; и от друга страна, чрез локализацията на тумора, т.е. появата на симптоми от онези органи и тъкани, където той се развива.

В туморната клиника един от основните симптоми е

невидим за пациента начало на заболяването. Оттук и сложността на диагнозата. При пациент със заподозрян тумор е необходимо да се установи:

1. Туморът е заболяване или друго заболяване (сифилис, туберкулоза, ехинококоза и др.).

2. Локализация на тумора.

3. Характерът на тумора: доброкачествен или злокачествен.

4. Наличие или отсъствие на метастази.

5. Туморът е оперируем или не е оперируем.

Както при всяка болест, подробният преглед на пациента е важен, за да се разрешат тези проблеми..

Обективно изследване на пациента:

а) изследване на тумора, ако има такъв, палпация, измерване, перкусия.

Определя се размерът на тумора, неговата форма, характер на повърхността, консистенция, подвижност, състоянието на лимфните възли, отношението към органа, в който се намира, възможността за операция се определя от размера на тумора, при липса на метастази;

б) общо изследване на тялото: изследване на функционалното състояние на най-важните органи на пациента, неговата способност да се подлага на операция (понякога тежка). Техниката е добре известна: общ анализ на кръв, урина; Рентгеново изследване, КТ, NMT; анализ на храчките за белодробни заболявания; анализ на стомашен сок, специфични реакции (Wassermann, Pirke, Mantoux и др.), ендоскопия. Преди и по време на операцията се извършва биопсия. Следва да се спазват следните условия: парчето трябва да е с достатъчен размер и да се изрязва не само централната част, но и периферната, веднага фиксирана в 10% разтвор на формалин или алкохол.

Ранната диагностика на главно злокачествените тумори е предпоставка за успешното лечение..

Отличителна черта на доброкачествените тумори е тяхната ограничена локална стойност, в зависимост от характеристиките на растежа. С растежа си доброкачественият тумор не расте, не инфилтрира околните тъкани, а ги разпространява. Често е заобиколен от капсула. При доброкачествени тумори, язва, промени в кожата, увеличени лимфни възли, общото състояние на организма, метаболизма и кръвния състав обикновено не се нарушават. Някои доброкачествени тумори съществуват през целия живот. Те винаги са оперативни и понякога не могат да бъдат премахнати..

За злокачествен тумор общите нарушения в организма са от първостепенно значение: нарушена функция на органите, промяна в общото състояние, промяна и извращение на вкуса, отвращение към определени видове храни, напитки и тютюнопушене - „синдром на малки признаци“; болките се появяват по-късно.

Болката се появява, когато „тялото вече е загубило борбата срещу тумора“, тоест на етапи III - IV.

ТЕСТОВЕ

Изберете един правилен отговор:

1. ДОБЪР ТУМОР Е:

2. ЗНАЧЕНИЕ НА МАЛИГНАНТЕН ТУМОР Е:

а) големи размери

б) експанзивен растеж

в) инфилтриращ растеж

г) бавен растеж

3. ЗНАЧЕНИЕ НА ПЪТЕН ТУМЪР Е:

а) големи размери

г) липса на черупки

4. ТУМОР ОТ СВЪРЗВАТЕЛНИЯ ТИСС - ТОВА:

5. В ЛЕЧЕНИЕТО НА МАЛИГНАНТЕН ТУМОР В ЕТАП I - II, ОПЕРАЦИИТЕ ПРИЛАГАТ:

Изберете някои правилни отговори:

6. ТУМОРИТЕ ОТ ВАСКУЛЯРНИЯ ЦИК ЗАЯВЕТЕ НА:

7. Туморите от съединителната тъкан включват:

8. ЗА МАЛИГАНТЕН ТУМОР, РАСТЪТ Е ХАРАКТЕРИСТИЧЕН:

9. ЗНАКОВЕ НА доброкачествен тумор:

б) голям размер

в) бавен растеж

г) липса на метастази

10. СПЕЦИАЛНОСТИ ИЗЛОЖЕНИЕ НА ДИАГНОЗИАТА НА ТУМОРА

б) ендоскопско изследване

в) бактериологична култура

ж) изследвания за термични изображения

д) кръвен тест за стерилност

1-a, 2-c, 3-a, 4-b, 5-a, 6-a, c, d, 7-b, c, 8-b, d, d, 9-a, b, c, g, 10-a, b, g.

Злокачествени и доброкачествени тумори

Прегледи
11655

Медицинска справка → Злокачествени и доброкачествени тумори

- Тумори или, както ги наричат ​​още, новообразувания или бластоми, са причинени от патологичния процес на „неуспех“ в развитието и възпроизводството на клетки на жив организъм. Тумор може да възникне от всяка клетка, когато нормален, естествен процес на развитие е нарушен в нея, но може да има различно качество и ход.

Има доброкачествени и злокачествени тумори. За тяхната класификация се използват два основни принципа: принадлежност към телесната тъкан, от която произхожда, и естеството на нейното развитие и растеж.

Въпреки че може да бъде доста трудно да се очертае ясна граница между доброкачествена и злокачествена неоплазма, като се имат предвид не само клиничните, но и морфологичните характеристики.

Класификация на злокачествени и доброкачествени тумори

За да е по-лесно да ги идентифицирате, доброкачествените новообразувания (предвид характеристиките на тъканта, от която произхождат) добавят наставката "ом".

Например: липома, фиброма, миома, хондрома, остеома, аденом, ангиом, неврома и др. Ако имат комбинация от клетки от различни тъкани, тогава имената звучат съответно: липофиброма, неврофиброма и др..

Всички злокачествени новообразувания са разделени на две групи - рак (с епителен произход) и саркома (с произход на съединителна тъкан).

Каква е разликата между някои тумори от други?

Туморите се различават един от друг не само в имената и добавения към тях суфикс. Те са различни по много начини и правилното разделение на зли и доброкачествени новообразувания определя по-нататъшната прогноза на болестта и избора на тактика за нейното лечение.

Има основни разлики, на които трябва да се обърне най-сериозно внимание:

  • неоплазмените клетки повтарят напълно тъканните клетки, от които е възникнала;
  • имат експанзивен растеж;
  • никога не давайте метастази;
  • след лечението не давайте рецидив;
  • не влошават общото състояние на човешкото здраве, с изключение на редки форми.

Нека поговорим за тези характеристики по-подробно:

Какво е атипия и полиморфизъм?

Тези характеристики са характерни за злокачествените новообразувания. Ако туморът е доброкачествен, структурата на клетките му е точно същата като клетките на тъканта, от която произхожда. Злокачествените винаги се различават по структура и функция. Често тези разлики са толкова значителни, че понякога е невъзможно да се определи от коя тъкан или орган са възникнали (недиференцирани тумори).

Растеж и развитие на злокачествени и доброкачествени тумори

Доброкачественият характер се характеризира с експанзивен растеж. Той расте по-бавно, сам по себе си, увеличавайки и разширявайки заобикалящата тъкан..

За злокачествения инфилтриращ растеж е характерен. Неоплазмата улавя, прониква в околните тъкани (като ракови нокти). Расте в кръвоносни съдове, нервни окончания, слива се със здрава тъкан. Расте бързо, понякога бързо. В допълнение към собствения си растеж, той освобождава метастази. Туморни клетки, които се отлепват и с кръвообращението навлизат в здрави органи и тъкани и там започва растежът на вторичен, дъщерен тумор. Това са метастази..

Рецидив на злокачествени и доброкачествени тумори

Това не е нещо като вторичната поява на злокачествен тумор след лечението. Появява се в същия орган или тъкан, на едно и също място, след хирургично отстраняване или след лечение с лъчева или химиотерапия. Това е присъщо на злокачествените новообразувания. Дори след задълбочено и високопрофесионално лечение могат да останат само 1-2 клетки, от които отново се развива рак или саркома.

Ефектът върху тялото на злокачествени и доброкачествени тумори

Доброкачествените тумори обикновено се характеризират с локални прояви. Те могат да причинят неудобство, като компресират околната тъкан, нерви. Те нарушават нормалното функциониране на съседния орган. Но в повечето случаи те не засягат общото състояние на човек. Изключенията включват тумори на ендокринните и жизненоважни органи. Въпреки хистологичната доброкачественост, те могат да причинят сериозни последици за състоянието на пациента и могат да застрашат живота му. В такива случаи можем да говорим за доброкачествен тумор със злокачествен клиничен курс.

Злокачествените тумори правят цял ​​куп промени в общото състояние на пациента, това състояние се нарича ракова интоксикация. Влошава се до развитието на ракова кахексия, тоест до изтощение.

Бързият растеж на тумор консумира огромно количество хранителни вещества, енергийни запаси на тялото и неговия пластмасов материал. В тази връзка доставката на други органи и системи е нарушена. Освен това бързият растеж причинява некроза, продуктите на гниене се абсорбират, което води до перифокално възпаление.

Лечение на злокачествени и доброкачествени тумори

Доброкачествено лечение на тумор

Основният метод на лечение е хирургически. Понякога хормоналната терапия се използва вместо или заедно с хирургичния метод при лечение на тумори на хормонозависими органи.

Доброкачествените тумори, които не носят опасност за живота на пациента, не винаги трябва да бъдат отстранявани. Ако туморът не причинява на пациента никаква вреда, но в същото време има противопоказания за хирургично лечение (тежки съпътстващи заболявания), тогава не е препоръчително да се оперира пациентът.

Лечение на рак

Това е по-трудна задача. Използват се 3 метода на лечение: хирургична (също първична), лъчева терапия (лъчева) и химиотерапия (с лекарства).

Доброкачествени и злокачествени тумори - признаци и разлики

На първо място, когато пациентът получи информация, че тумор се е настанил някъде в него, той иска да знае неговата доброкачественост. Не всеки знае, че доброкачествената неоплазма не е рак и не принадлежи към нея по никакъв начин, но също така не си струва да се отпуска, тъй като в много случаи дори този тумор може да се развие в злокачествен.

На етапа на диагностициране, веднага щом е установена неоплазма, е необходимо да се установи нейното злокачествено заболяване. Такива формации се различават в прогнозата за пациента и хода на самата болест..

Мнозина объркват доброкачествените и злокачествените тумори, въпреки че това са напълно различни онкологични заболявания. Те могат да бъдат сходни само по това, че произхождат от едни и същи клетъчни структури.

Злокачествен тумор

Злокачествените тумори включват неоплазми, които започват да растат неконтролируемо и клетките са много различни от здравите, не изпълняват функцията си и не умират..

разнообразиеописание
Речен ракВъзниква в процеса на разрушаване на здравите епителни клетки. Те се намират почти навсякъде по кожата и вътре в органите. Това е най-горната обвивка, която постоянно се актуализира, разраства и подлежи на външни фактори. Имунитетът контролира процеса на разграничаване и разделяне. Ако процесът на размножаване на клетките е нарушен, може да се появи неоплазма..
саркомаТе растат от съединителната тъкан: сухожилия, мускули, мазнини, съдови стени. По-рядка патология от рака, но по-бърза и по-агресивна.
ГлиомътТой възниква и расте от клетките на глиалната нервна система в мозъка. Появяват се главоболие и виене на свят.
левкемияИли рак на кръвта, засягащ хематопоетичната система. Произхожда от стволови клетки на костния мозък.
тератомаПроявява се с мутация на ембрионални тъкани, в развитието на плода.
Образуване на неврална тъканФормациите започват да растат от нервните клетки. Свържете се с отделна група..
лимфомПоявява се от лимфната тъкан, поради което тялото става по-уязвимо от други заболявания.
хориокарци-От клетките на плацентата. Възниква само при жени от яйчниците, матката и др..
МеланомътРазлично се нарича рак на кожата, въпреки че това не е напълно вярно. Новообразувание израства от меланоцити. Често прераждането идва от невусите и рождените белези.

Знаци и функции

  1. Автономност - мутация се случва на ниво ген, когато основният клетъчен цикъл е нарушен. И ако здравата клетка може да се раздели ограничен брой пъти и след това умира, тогава раковата клетка може да се раздели за неопределено време. При благоприятни условия той може да съществува и да бъде безсмъртен..
  2. Атипия - клетката става различна от здравите клетки на цитологично ниво. Появява се голямо ядро, вътрешната структура и включената програма се променят. При доброкачествените те са много близки по структура с нормалните клетки. Злокачествените клетки променят напълно своята функция, метаболизъм и чувствителност към определени хормони. Такива клетки обикновено се трансформират в процеса още повече и се адаптират към околната среда..
  3. Метастази - Здравите клетки имат по-дебел междуклетъчен слой, който ясно ги задържа и не им позволява да се движат. В злокачествените клетки в определен момент, често в 4-те етапа на развитие на образованието, те се отлепват и се прехвърлят през лимфната и кръвната система. Самите метастази след пътуване се заселват в органи или лимфни възли и започват да растат там, засягайки близките тъкани и органи.
  4. Нашествие - такива клетки имат способността да прерастват в здрави клетки, да ги унищожават. В същото време те отделят и токсични вещества, отпадни продукти, които подпомагат растежа на рака. При доброкачествените образувания те не увреждат, а просто в резултат на растеж започват да се движат настрана здрави клетки, притискайки ги.

Карциномът и другите злокачествени патологии започват да растат доста бързо, да прерастват в най-близкия орган, засягайки местните тъкани. По-късно, на 3 и 4 стадий, се появяват метастази и ракът се разпространява по тялото, засягайки както органите, така и лимфните възли.

Все още има такова нещо като диференциация, скоростта на растеж на образованието също зависи от това.

  1. Силно диференциран рак - бавен и неагресивен.
  2. Умерено диференциран рак - среден темп на растеж.
  3. Недиференцираният рак е много бърз и агресивен рак. Много опасно за пациента.

Чести симптоми

Първите симптоми на злокачествен тумор са много размити, а болестта се държи много скрито. Често с първите симптоми пациентите ги объркват с обикновени заболявания. Ясно е, че всяка неоплазма има свои собствени симптоми, които зависят от локализацията и стадия, но ще ви разкажем за общите.

  • Интоксикация - туморът секретира огромно количество отпадни продукти и допълнителни токсини.
  • Поради интоксикация се появяват главоболие, гадене, повръщане.
  • Възпаление - възниква поради факта, че имунитетът започва да се бори с атипични клетки.
  • Отслабване - ракът консумира голямо количество енергия и хранителни вещества. Също така на фона на интоксикация апетитът пада.
  • Слабост, болка в костите, мускулите.
  • анемия.

Диагностика

Много хора се интересуват от въпроса: "Как да идентифицираме злокачествен тумор?". За да направите това, лекарят провежда серия от прегледи и анализи, при които вече на последния етап се открива злокачествено или доброкачествено образование.

  1. Първоначален преглед и разпит на пациента.
  2. Предписва се общ и биохимичен кръвен тест. На него вече можете да видите някои отклонения. Увеличен брой бели кръвни клетки, СУЕ, както и други показатели могат да показват онкология. Може да се назначи тест за туморни маркери, но това рядко се прави по време на скрининга.
  3. Ултразвук - според симптомите локализацията се локализира и се прави преглед. Може да видите малък печат и размер.
  4. ЯМР, КТ - на по-късни етапи можете да видите злокачествено заболяване при този преглед, ако ракът покълне в най-близките органи и засегне други тъкани.
  5. Биопсията е най-точният метод за определяне дори на етап 1 злокачествено заболяване. Част от образованието се взема за хистологично изследване.

Първо се поставя пълна диагноза, а след това се предписва и лечение в зависимост от местоположението, засегнатия орган, етап, лезии на най-близкия орган и наличието на метастази.

Доброкачествен тумор

Нека все пак да отговорим на често задавания въпрос: „Доброкачественият тумор е рак или не?“ - Не, такива новообразувания най-често имат благоприятна прогноза и почти сто процента лек за болестта. Разбира се, тук трябва да вземете предвид локализацията и степента на увреждане на тъканите.

На цитологично ниво раковите клетки са почти идентични със здравите. Те също имат висока степен на диференциация. Основната разлика от рака е, че такъв тумор е разположен вътре в определена капсула тъкан и не заразява близките клетки, но може силно да компресира съседните клетки..

Признаци и разлика със злокачествеността

  1. Голямо натрупване на клетки.
  2. Неправилна конструкция на плат.
  3. Ниска вероятност от рецидив.
  4. Не израствайте в най-близката тъкан.
  5. Не отделяйте токсини и отрови.
  6. Не нарушавайте целостта на близките тъкани. И е в локализацията на нейната клетъчна структура.
  7. Бавен растеж.
  8. Способността за злокачествено заболяване се превръща в рак. Особено опасно за: стомашно-чревни полипи, папиломи на репродуктивната система, невуси (бенки), аденоми и др..

Доброкачествените образувания не се лекуват с химиотерапия с помощта на химиотерапевтични лекарства, нито се облъчват. Обикновено се използва хирургично отстраняване, това е доста просто да се направи това, тъй като самата формация е в една и съща тъкан и е разделена на капсула. Ако туморът е малък, тогава може да се лекува с лекарства..

Етапи на развитие на доброкачествен тумор

  1. Посветеност - има мутация на един от двата гена: репродукция, безсмъртие. При злокачествен тумор има мутация на две наведнъж.
  2. Промоция - няма симптоми, клетките активно се размножават и делят.
  3. Прогресия - Туморът става голям и започва да оказва натиск върху съседните стени. Може да се превърне в злокачествено.

Видове тумори

Обикновено отделянето на видовете идва от тъканната структура, или по-точно от какъв тип тъкан туморът произхожда: съединителна, тъканна, мастна, мускулна и др..

разнообразиеописание
епителнатаРазделя се на жлезист, наречен аденокорцином и плоскоклетъчен карцином, произхождащ от стратифицирания плоскоклетъчен епител (MPE).
Доброкачествена епителна неоплазияСъстои се от жлезиста тъкан и произхожда от преходния или плосък епител. Например папиломи. Опасен е, защото може да се развие в рак. Аденомите и аденокарциномите могат да се появят навсякъде и нямат отличителна локализация, но фиброаденома може да бъде само в гърдата.

мезенхим

  1. Съдова неоплазия - съдови саркоми, хемангиоми, лимфангиоми.
  2. Новообразувания на съединителната тъкан - фибросаркома, фиброма.
  3. Костни образувания - остеосаркоми, остеоми.
  4. Мускулни тумори - миосаркоми, рабдомиоми, лейомиоми.
  5. Мастна неоплазия - липосаркома, липома.

Външен вид

Самите тумори могат да имат различен вид, обикновено злокачествените новообразувания и рак имат произволно натрупване на клетки и тъкани под формата на гъба, зеле, с зидария и грапава повърхност, с туберкули и възли.

При нарастване в съседни тъкани могат да се появят нагъване, кръвоизлив, некроза, слуз, лимфа и кръвни секрети. Туморните клетки се хранят със строма и паренхим. Колкото по-ниска е диференциацията и колкото по-агресивна е новообразуването, толкова по-малко са тези компоненти и повече атипични клетки.

Рискови фактори

Точната причина за появата както на доброкачествени, така и на злокачествени тумори все още не е ясна. Но има няколко предположения:

  1. алкохол.
  2. пушене.
  3. недохранване.
  4. екология.
  5. радиация.
  6. прекалена пълнота.
  7. Вируси и инфекциозни заболявания.
  8. Генетично предразположение.
  9. ХИВ и имунни заболявания.

заключение

Раковият тумор или всякаква злокачествена неоплазма може да се преструва, че е в очите на имунната система, да избягва всякакви атаки на бели кръвни клетки и да се адаптира към всеки микроклимат вътре в тялото. Ето защо е много трудно да се бори с него..

Много учени смятат, че на първите етапи, по време на растежа на тумора, ракът секретира болкоуспокояващи в близките клетки, за да скрие присъствието си. Тогава пациентът открива патология на 3 или дори 4 етапа, когато вече е невъзможно да се излекува болестта.

Опасността от злокачествено заболяване при метастази, които започват просто да запълват тялото с вторични огнища и терапията става неефективна. Ето защо е необходимо да се идентифицира заболяването в началния етап, когато все още е възможно да се излекува. За да направите това, трябва редовно да правите общ и биохимичен кръвен тест, да направите рентген на коремната кухина и да следите общото си здраве.

Съдови тумори

Съдовите тумори могат да произхождат и да се състоят от кръв (хемангиоми) или лимфни структури (лимфангиоми). Оставайки свързани със системите на тези съдове, те се отличават с подчертан потенциал на растеж, надвишаващ темповете на растеж на околните нормални тъкани. Отглеждайки се в последния, съдовите тумори водят до компресия, атрофия и смърт на здрави тъкани, т.е. по естеството на растежа те се държат като злокачествени тумори. От друга страна, по-голямата част от съдовите тумори са с вроден произход, представляващи дефект в ембриогенезата, но по-голямата част от техния потенциал за растеж не е неограничен, а намалява с развитието на тялото, докато растежът спре напълно и често завършва с по-нататъшно самолечение. Въпреки това, в някои случаи ангиомите, особено тези, възникнали при възрастни, могат да имат всички особености на злокачествен тумор, включително рецидив и метастази в отдалечени органи, в крайна сметка водят пациента до смърт.

По този начин по-голямата част от съдовите тумори заема, сякаш, средно положение между вродените малформации и истинските новообразувания, но в хода им, вид растеж и усложнения, склонност към рецидив и понякога към далечни метастази, тези тумори трябва да се причислят към новообразувания.

Заедно с това понякога е възможен директен преход от такъв вроден, доброкачествено протичащ ангиоматозен тумор в истинска злокачествена неоплазма с неограничен потенциал на растеж, дори без ясно изразена промяна в морфологичната структура..

морфология

Капилярният ангиом се състои от струпване на новообразувани капиляри, често с разширени празнини и множество клони и синусоиди. Увеличаването на пропуските, на места с цилиндричен характер, на места с луковични отоци и изпъкналости, също води до увеличаване на обема на тъканите. Увеличаването на размера на ангиома обаче се обяснява не само с това, но и с истинската пролиферация на съдовите тъкани и образуването на капилярни бримки чрез уплътняване. Ендотелият на капилярите не е плосък, а висок, кубичен, сякаш подут.

Капилярните ангиоми най-често се намират в кожата и подкожната тъкан, като са в кожата и се отделят от епидермиса с тънък слой от нормална тъкан. Оттук те растат в дълбочина, в подкожната тъкан, следвайки местоположението на отделни мастни лобове и заобикалящи кожните придатъци, мастните и потните жлези, космените фоликули, блестящи през изтънената обвивка и, в зависимост от естеството на капилярите и техните празнини, имат един или друг сянка: преобладаването на артериален тип капиляри придава яркочервен цвят, венозната мрежа - от тъмночервено до виолетово-синьо. Понякога тези ангиоми могат да растат както в мускулните, така и в жлезистите тъкани (паротидни, млечни жлези), мозъка и неговите мембрани. В някои малки капилярни ангиоми, които обикновено се характеризират с малък потенциал за растеж, можете да намерите централен съд, от който се намират малки капиляри - звезден ангиом.

Хипертрофичен или хиперпластичен хемангиом е доброкачествен аналог на злокачествен хемангиоендотелиом. Това е солиден некомпресивен тумор с различни размери, обикновено лилаво-червен на цвят. Туморът се състои от нарастващи ендотелни клетки, които приемат формата на кубични и цилиндрични и заличават лумена на капилярите. Отвън те са заобиколени от редица по-плоски клетки, които са разположени на 2-3 слоя. Туморът е локално агресивен по природа и често се рецидивира след отстраняването му. Расте бавно и в същото време претърпява фиброза. Наличието на разделителни фигури и ендотелни клетки на различни нива на зреене може да доведе до погрешна диагноза на прогресиращ злокачествен хемангиоендотелиом, но откриването на признаци на спонтанна фиброза заедно с това позволява да се разпознае наличието на хипертрофичен хемангиом и да се въздържат от обширни неоправдани действия.

Хемангиоендотелиомът е тумор от непрекъснати връзки на ендотелни клетки, разположени в няколко слоя около стеснени лумени. Понякога последните в масата напълно отсъстват, но на места сред тънките връзки можете да намерите пропуски, свързани с кръвоносната система и съдържащи кръвни елементи. Повечето хемангиоендотелиоми са злокачествени тумори, но някои от тях са сравнително доброкачествени, дават само локални рецидиви след недостатъчно радикална ексцизия. Макроскопично те са меки, тъмночервени образувания, с диаметър от 1 до 8-10 см, понякога с подобни възли наоколо. Без да причиняват болка, те са предразположени към язви и кървене; развиват се във всяка възраст, но по-често при възрастни хора и главно при жени.

Хемангиоперицитомът е тумор от ендотелни връзки, произхождащ от контрактилни перицити, разположени в ретикулиновата мрежа на капилярната стена. Той се различава от хемангиоендотелиома по това, че пролиферацията на туморните клетки се случва извън лумена. Тези тумори бяха открити в много органи, но по-често се откриват в кожата, подкожната тъкан и мускулите. Те засягат всеки пол на всяка възраст и като правило се характеризират с относително бавен курс до няколко години и относителна доброкачественост, въпреки че са възможни случаи на инфилтративен растеж с образуването на метастази.

Кавернозният или кавернозният ангиом е натрупване на множество големи и малки кухини, изпълнени с венозна кръв и свързани помежду си с много анастомози. Кухините са облицовани с еднослоен сплескан ендотел и са отделени една от друга с тънки съединителнотъканни слоеве, съдържащи еластични влакна и удължени вретеновидни клетки с гладки мускули. В свито състояние, например, след отстраняване на тумора и изтичане на кръв, каверномите приемат формата на сгъстена гъба с множество отвори и проходи. Някои кавернозни ангиоми са ограничени от околните тъкани с капсула, получена в резултат на реактивно възпаление на съседни тъкани. В други случаи каверномите дифундират в тъканите.

Развитието на кавернозните ангиоми не идва от венозни съдове, а от постепенно разширяване на изпъкналостта на капилярите под формата на слепи чували и кухини. Поради това може да се наблюдават редица смесени и преходни форми от капилярни ангиоми до каверноми. Кавернозните ангиоми се намират в почти всички органи и тъкани, но най-често се локализират в кожата и подкожната тъкан, в лигавиците и подкожните мембрани на устата и езика, в черния дроб, сравнително по-рядко в мускулите и сухожилията, в костите.

• Разклонен артериален ангиом

Този тумор изглежда като сноп свити и разширени артериални съдове. Състои се от малки и средни артерии, преплетени и извиващи се в различни посоки и равнини, ангиома на рацемозата се характеризира с пулсация и известно напрежение, в зависимост от степента на кръвното налягане и падане, когато спира достъпа до ангиома (компресия на водещите съдове). Структурата на артериите им обикновено се отличава с нетипични удебеления на интимната и средната обвивка, като в същото време се улавят само определени участъци от стената, а не цялата обиколка на съдовете. Налице е присъствие в тумора и венозните съдове, както и директен преход на артериите във вените.

Съдовете, влизащи в разклонения ангиом, са по-изразени, отколкото при капилярен ангиом. Разклонените артериални ангиоми са по-често срещани в главата и лицето, понякога достигат много големи размери и инхибират пациенти с постоянна неприятна пулсация, шум в главата и други нарушения.

• Разклонен венозен ангиом

Развива се и от вроден анлаж, съдово петно, най-често в мозъка и по крайниците, превръщайки се с течение на времето в конгломерат от свити венозни съдове, свързани от множество анастомози и обикновено видими през интегритета.

• Системни туморни израстъци

Системните туморовидни израстъци на съдовата тъкан най-често засягат целия крайник или периферната му част и представляват разрастването на съдове от различни калибри както от артериална, венозна, така и от капилярна природа с образуването на кавернозни кухини и свити съдови връзки.

Покълвайки меки и понякога костни тъкани, тези тумори често изтъняват обвивката до улцерация и многократно кървене. Обикновено развитието на такива съдови тумори улавя целия крайник, причинявайки дълбоки трофични промени с нарушен растеж и функция на крайника и принуждавайки ампутация или дори екзартикулация на засегнатия крайник.

Лимфангиомите най-често засягат кожата или лигавиците на устата и езика. Те са многобройни малки грудкови, сочни възли, обикновено разпръснати по повърхността или в подкожните, субмукозни слоеве в по-голяма или по-малка степен, понякога се сливат заедно в непрекъсната мека, плоска питка. Те се характеризират с бавен растеж, липса на ясни граници и тенденция да се повтарят след отстраняването. Лежащи в подкожната тъкан, най-често на шията, понякога на долните крайници или багажника, те често са по-ограничени, което дава невярно усещане за колебание. Микроскопски лимфангиомът се състои от много разширени и общуващи пасажи и кухини, облицовани с ендотел и изпълнени с прозрачна серозна течност. Ендотелът е сочен, с добре оцветени ядра и много редки модели на делене. В заобикалящата съединителна тъкан се виждат нишки на подут ендотел, понякога придобиват кубичен характер с възникващи пропуски, но без червени кръвни клетки в тях. Доста често могат да се наблюдават смесени форми на хемолимфангиоми със структурата на двете капилярни хемангиоми и лимфангиоми..

Симптоми и клинично представяне

Големият брой форми на ангиоми, значителните колебания в размера, разнообразието от локализации и различни темпове на развитие създават богато разнообразие от клинични картини. Протичането на ангиоматозно заболяване, подобно на повечето новообразувания, зависи не само от структурата, свойствата и развитието на тумора, но и от неговото местоположение и връзки със съседни органи и тъкани. Малък подкожен ангиом на тялото може да не създава проблеми на неговия носител през целия живот, а съдов тумор на прешлените или менингите със същия размер и форма дава силна компресия на мозъка с парализа и смърт. В тази връзка е необходимо да се разгледат симптомите и хода на отделните системи на тъкани и органи, засегнати от ангиоми, като ги разделим на следните групи:

1. Ангиоми на почвата (кожа, лигавици):

• повърхностни (плоски и стърчащи над нивото на кожата);

2. Ангиоми на органите за движение и опора:

• ангиоми на мускулите и сухожилията;

3. Ангиоми на паренхимни органи (черен дроб, мозък, бъбреци и др.).

Ангиомите на кожата и лигавицата на устата и езика са най-често срещаните видове ангиоми. В същото време делът на главата представлява около 3/4 ангиоми, включително 2/3 от които се развиват по лицето. Последното обстоятелство се обяснява, от една страна, със сложността на формирането на лицето през периода на живота на матката, а, от друга страна, с козметични съображения, които насърчават родителите да търсят помощ при ангиоми, които обезобразяват лицето на детето. На лицето ангиомите най-често са разположени близо до или около естествени отвори. Рядко това е изолирана лезия на една кожа. Ангиомите проникват, понякога доста бързо, в околните здрави тъкани, или ги изтласкват (с капсулова форма), или нарастват в тъканни пропуски и пропуски. Поради това много ангиоми обхващат обширна територия, нарастват в дебелината на подлежащите тъкани и понякога заместват части от органа (нос, клепач, ухо, устна, буза), значително го обезобразяват. Понякога тези тумори са множество и са разположени симетрично от двете страни или улавят определени области, например областта на паротидната жлеза или, накрая, се разпространяват по клоните на нервните стволове.

Размерът на ангиомите варира в широки граници - от малък гломерул от кръвоносни съдове под формата на червено петно ​​(кръвни перли, които се срещат в почти всички хора) до огромни площи. Стойността до голяма степен зависи от кръвоснабдяването на тумора. Малките ангиоми се характеризират с кръгла или леко овална форма; големи - много разнообразни, неправилни, понякога причудливи форми. Освен това често се откриват малки съдови образувания, които имат звездообразен вид и форма на лъчи, сближаващи се до центъра или наподобяващи паяжина. В зависимост от състава на кръвта (артериална, венозна), от дебелината на обвивката над съдовите лумени и кухини, цветът на тумора варира от леко полупрозрачно млечно-синкав до ярко синьо-пурпурно или алено.

Някои ангиоми, разположени в дебелината на кожата, растат на равнина под формата на съдови петна, не стърчат над нивото на кожата и не се простират в дълбочина. За разлика от тях, повечето кавернозни ангиоми са тумори, които растат и в трите измерения. В същото време те или се издигат над нивото на кожата, или отиват дълбоко, в влакната и подлежащите тъкани. Един от основните признаци на кавернозен ангиом е еректилността, т.е. способността да набъбне и да се напълни отново след компресия и затихване.

Ангиомите растат с много различни темпове. При много бебета ангиомите се развиват много бързо, растат за кратко време от малки точкови образувания до големи, понякога огромни тумори. В повечето случаи ангиомите, които са много по-бързи от растежа на тялото, скоро (до края на първата година) започват да изостават, спират да растат, сякаш са изчерпали потентността си, а някои са регресирали. Неограничена потентност на растежа, като злокачествените тумори, ангиомите не притежават. С много редки изключения те не дават метастази. Въпреки това, понякога се наблюдават далечни метастази..

Хемангиомите на кожата са безболезнени и не нарушават функцията, ако не са разположени в областта на орбитата, където могат да пречат на зрението или в областта на носа, където се случва смущение в носното дишане или в областта на устните и езика, което може да затрудни смученето. Съпътстващите усложнения често влошават хода на заболяването.

С ангиомите усложненията могат да бъдат свързани най-вече с разтягане и изтъняване на покритието, най-малкото увреждане на което или компресия и дори повишено налягане при напрягане и крещене на детето може да доведе до нарушаване целостта на ангиома, язва и понякога до повече или по-малко значително кървене. Последното обаче обикновено бързо престава да прилага превръзка. Понякога поради връзката на кавернозния ангиом с големи венозни стволове е възможна въздушна емболия. Понякога ангиомите на лицето, особено рамозните, могат да бъдат свързани с големи вътречерепни съдове и тогава може да се появи трудно кървене. Лигирането на водещите големи съдове и често превръзката под налягане в продължение на няколко дни елиминира това усложнение.

Нарушаването на целостта на обвивката и улцерацията може да доведе до проникване на инфекция и да предизвика възпалителна инфилтрация, флебит и тромбоза с нарушение на локалната циркулация. Образуването на тромбоза също се улеснява от забавен приток на кръв при кавернозни ангиоми. Резултатът от такова възпаление може да бъде супурация, смърт на част от ангиоматозната тъкан и белези на останалите области или организиране на кръвни съсиреци в кавернома с рубцелна подмяна на целия тумор или част от него. Това обяснява честите случаи на самолечение, понякога с много обширни ангиоми. Организацията на кръвни съсиреци обикновено е придружена от отлагане на варовити соли с образуването на флеболити, понякога се осезаемо на повърхностно място и ясно видими на рентгенографиите при по-дълбока локализация, например с мускулни ангиоми. В резултат на белези също е възможно да се отлепи част от кавернома с образуването на кисти, понякога съдържащи калуми.

• Хемангиоми на лигавиците

Мукозните ангиоми най-често се намират в устната кухина и на езика. Тук има кавернозни и кавернозно-капилярни ангиоми, разположени в субмукозния слой и често се разпространяват във вътрешността, към влакната или мускулите на езика. Понякога тези ангиоми проникват през целия език или едната му половина, достигайки големи размери и не се вписват в устната кухина. Те могат да причинят затруднения в движението на езика, нарушено говорене, преглъщане и дори дишане, а при кърмачета усложняват акта на сукане. Кървенето е сравнително по-рядко и рядко достига тревожни размери. Инфекцията, въпреки наличието на богата бактериална флора в устната кухина и евентуални увреждания при дъвчене, сравнително рядко усложнява курса.

Вродената природа на почти всички лигавични ангиоми не е трудно да се установи. В по-голямата си част растежът им спира в ранна детска възраст, но понякога бавно продължава поради разтягане и разширяване на кухините, а от време на време изведнъж започва да прогресира под влияние на хормоналните промени (пубертет, бременност, лактация).

Има хемангиоми на лигавиците на дихателните пътища, пикочния мехур, уретрата и стомашно-чревния тракт.

• Хемангиоми на мускулите и сухожилията

Предпочитаната локализация на мускулните ангиоми са крайниците, особено долните. Според честотата на лезията, на първо място е квадрицепсът феморис, а мускулите на подбедрицата - на второто. Мускулните ангиоми са с вроден произход, растат бавно от ранна възраст, понякога спират и след това отново започват да се увеличават под влияние на травма или хормонални промени (по време на пубертета, бременност). Техният курс често е доброкачествен.

Структурата на тези форми изглежда по-сложна от ангиомите на кавернозните покрити. Те се състоят от израстъци на мастна, влакнеста и гладка мускулна тъкан, сред които има определен брой съдови кухини с неравномерно развити стени. Тези съдове са разположени на островите на мастната и съединителната тъкан и показват своята пролиферативна природа чрез прекомерното развитие на медиите и адвентивите на големите съдове и размножаването на капилярите с двойна ендотелна лигавица. Наред с разширените съдови кухини, съдържащи кръв, често има пространства и празнини, облицовани с ендотел, но без съдържание.

Преобладаващата роля в тумора се играе не от съдови кухини и лумени, а от по-компактни мастни, гладки мускули и компоненти на съединителната тъкан, поради което туморът придобива доста плътна консистенция и не може да се компресира толкова лесно и забележимо като истински каверном. Пулсациите такива ангиоми почти никога не предизвикват. Всичко това, съчетано с обикновено дълбока локализация в дебелината на мускулната тъкан, прави разпознаването много трудно. В допълнение към описаните форми рацемозните ангиоми са рядкост.

Един от най-честите и първи симптоми е болката, която се появява в резултат на покълване или притискане на нервните стволове и техните клони. Оплакванията от болка се появяват в анамнезата при 50% от пациентите. Изтъняването и атрофията на мускулите и намаляването на обиколката на болен крайник в сравнение със здрав, който понякога се развива с малки тумори, не са рядкост на едно и също място. Обяснението за това е както в атрофията от бездействие поради силна болка, така и по-специално в нарушение на трофизма, когато участва в процеса на нервните пътища. Следствие от описаните явления могат да бъдат нарушения на функцията на крайниците, контрактура, пареза и парализа на определени мускулни групи.

Мускулаторните ангиоми почти никога не се ограничават, напротив, те се характеризират с инфилтративен растеж с разрушаването на околните тъкани. Въпреки това те не дават метастази. Дълго съществуващите хемангиоми могат по една или друга причина да претърпят частична тромбоза, последвана от отлагане на калциеви соли и образуване на флеболити. Рентгенографията в такива случаи може да осигури безценни услуги за разпознаване. По принцип диагнозата на дълбоките мускулни ангиоми е доста трудна и често се изяснява само с хирургичното отстраняване на тумора. Диагнозата се основава на промяна в размера на тумора при повдигане и спускане на крайника. Трябва да се имат предвид важните ориентири при поставянето на диагноза:

• бавно развитие, вродено или в млада възраст;

• болка, атрофия и дисфункция;

• понякога регионална хипертермия;

Хемангиомите на сухожилията и вагините им са редки. Тромбозата, възпалителните промени, отлагането на вар са още по-възможни тук. Тези явления трябва да предполагат наличието на хемангиоми. Последните не се различават по бързия растеж и още повече в злокачествеността, но могат да причинят болка и нарушена функция. Особено внимателно се разграничават от тях много злокачествено растящи и бързо прогресиращи синовиоми, които също могат да блестят през светлосиньо и да дадат усещане за колебание и с пункция, кърваво съдържание.

Костните хемангиоми могат да бъдат разделени на две неравномерни групи: сравнително често срещани ангиоми на прешлените и черепните кости и доста редки ангиоми на тръбните и плоските кости. Има два вида гръбначни ангиоми: детски ангиоми - истински тумори, растящи много бързо, които водят до смърт и обикновено се разпознават само чрез аутопсия, и ангиоми, които се откриват само случайно като анатомична находка при възрастни и се считат за вторична вазодилатация - телеангиектазии.

Ангиомите на други кости на скелета са по-рядко срещани, под формата на единични или множество огнища, достигат големи размери, понякога пулсират и причиняват изтъняване и разрушаване на костта. Обичайната локализация е епифизната част на диафизата, без обаче да преминава към епифизната жлеза. Те могат да бъдат капилярни и кавернозни. Разметен растеж под формата на капсулирани възли е характерен само за малки редки форми; дифузните израстъци са по-чести, превземайки с времето все нови области.

Клиничният курс зависи от локализацията на ангиома, неговия размер и връзките със съседни органи. Компресията на последния, като гръбначния мозък, мозъкът, значително влошава хода и усложнява клиничната картина. Увеличаването на размера на тумора, както и нарастването на костния мозък и изтъняването на кортикалния слой, може да доведе до редица идентифицируеми клинични симптоми и характерни радиологични признаци. На рентгенографиите се получават участъци на костна разредка под формата на клетъчни кухини, подобни на натрупването на сапунени мехурчета; картините отчасти напомнят по структура на гигантски клетъчни тумори или мулти-кухинни кисти.

• Хемангиоми на паренхимните органи

В почти всички органи и тъкани се наблюдава развитието на съдови тумори. Най-често те се намират в черния дроб. Чернодробните хемангиоми се делят на: сенилни ангиоми, които се развиват в атрофичния черен дроб под формата на малки, единични или множество кавернозни кухини и имат характер на телеангиектазии, останали след атрофия на чернодробната тъкан; вродени, нарастващи и нерастящи хемангиоми, понякога достигащи огромни размери и засягащи целия лоб на черния дроб или дори всичките му лобове. Понякога те седят на крак, който отива в леглото на черния дроб и представляват ангиоматично засегнат спигелов лоб. Тези ангиоми се срещат във всяка възраст, главно при жени. Техният курс зависи от компресията на съседните органи, сливането с тях, а понякога и от тромбозата или внезапната руптура на ангиома. Тромбозата и последващата организация могат да доведат до пълна фиброза на ангиома и до смесването му с фиброма. Клинично хемангиомите на черния дроб се появяват само с увеличаване на размера. Болка в коремната кухина, дисфункция на стомашно-чревния тракт поради туморно налягане, постепенно увеличаване на тумора, останал във връзка с черния дроб (което се установява чрез палпация и перкусия), но има граници отдолу и отстрани, прави дихателни екскурзии и се измества отстрани и се отбелязва. Тези признаци и сравнително меката еластична консистенция дават основание да се подозира чернодробен ангиом.

Мозъчните хемангиоми често растат под формата на меки тънкостенни тумори с много кухини, понякога стърчащи в лумена на вентрикулите, причинявайки повишаване на вътречерепното налягане със следните последици: застояли зърна, припадъци, повръщане, загуба на съзнание и др. Кървенето от тях може да причини внезапна смърт. Разпознаването им е възможно поради наличието на едновременни ангиоматозни лезии на лицето и използване на радиография, ангиография и томография. По подобен начин могат да се открият понякога диференцирани хемангиоми на гръбначния мозък..

Хемангиомите на бъбреците са рядкост. Тук те са много малки (1-2 см), понякога множество; по структура - пещери. Основният симптом е хематурия. Диагнозата е много трудна дори след експозиция на бъбрека, тъй като повечето от тези ангиоми са разположени не под капсулата, а в задната част на органа.

Има и хемангиоми на млечната жлеза, ретроперитонеална фибра, медиастинум, бял дроб, далак, панкреас.

• Лимфангиоми и хемолимфангиоми

Лимфангиомите почти всички могат да бъдат причислени към вродени новообразувания. Обикновено са разположени в страничните области на шията, паротидни зони, както и на езика, лигавицата на дъното на устата и бузите. На шията и в паротидната област лимфангиомите са меки, понякога сакуларни, понякога кистозни тип образувания, които деформират лицето на детето. Хемолимфангиомът може да заема целия език или част от него и прилежащата част от лигавицата на дъното на устната кухина. Състои се от множество сочни фино грудки меки туморни възли с неправилна форма. Бързият растеж на хемолимфангиомите, придружен от общо увеличаване на езика, може да доведе до макроглосия, която се изразява първо в забележими пръстови отпечатъци на езика, а след това и в издуването на езика от устната кухина. Наличието на голям или широко разпространен хемолимфангиом може да доведе до деформация на челюстите и костното им ремоделиране, предно изместване на зъбите. Кистозните лимфангиоми и хемолимфангиомите в шията могат да проникнат във фаринкса, медиастинума и да причинят нарушение на преглъщането и дишането с всички произтичащи от това последствия.

лечение

Основните цели, преследвани от лечението на ангиоми са:

• при отстраняване на козметични дефекти;

• при възстановяване на нарушени функции на засегнатия орган;

• в борбата със съпътстващите усложнения.

В тази връзка целите на лечението са предимно да предотвратят и премахнат опасните усложнения, а след това да премахнат или поне да спрат растежа и разпространението на тумора чрез насърчаване на процесите на тромбоза и белези или чрез изкуствено създаване на условия, водещи до регресия или пълно изчезване на тумора.

Въпреки че няма ясни граници между доброкачествени, най-вече вродени, съдови тумори и злокачествени новообразувания на съдовите стени, те се различават рязко по структура и по-специално в клиничния ход и резултатите от лечението.

Саркома на Капоши, или „идиопатична множествена хеморагична саркома“, е описана за първи път през 1872 г. и сега се отнася до съдови тумори. Този тумор е истински, но нетипичен сарком, който обикновено започва със синкаво-червено петно ​​на долния крайник на възраст над 40 години. Макроскопично това зачервяване създава впечатление за възпалителен фокус, без да предизвиква подозрение, че ще се развие и ще се превърне в злокачествен тумор. В бъдеще петната стават многобройни и се превръщат в уплътнени плаки, удряйки симетрично и двата крайника като "чорап" и постепенно се разпространяват към багажника, а след това и към вътрешните органи. Понякога този процес се развива на горния крайник, като се започне с четката, а понякога и на пениса. Саркомът на Капоши може да засегне висцералните органи и лимфните възли преди кожата и дори да причини смърт без увреждане на целостта. Това заболяване се развива по-често при мъжете, отколкото при жените, а при последните понякога започва с увреждане на лимфните възли.

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Микроскопските изследвания показват еволюцията на саркома на всеки Капоши от фаза на възпаление през грануломатозна фаза в истински злокачествен тумор. Известно е също, че при почти 100% от пациентите се открива херпес вирус тип 8, а при заразени с ХИВ тази цифра варира от 40-60%.

Предразполагащият момент е продължително подуване на крайниците. В тази връзка те са подобни на лимфангиосаркомите на горния крайник, възникващи на фона на продължително подуване на ръката след мастектомия..

Микроскопски в първата фаза на петно ​​в дермата се откриват само разширени съдове, заобиколени от инфилтрати от кръгли и съединителнотъканни елементи, с лек оток и кръвоизливи. Във втората фаза (грануломатозен) има изразени отоци, кръвоизливи, инфилтрация на съединителната тъкан и пролиферация на ендотелни клетки с образуването на съдови проходи, както при хемангиома. Ненормалното и непълно образуване на нови съдове е придружено от отделяне на кръв в тъканта, което е характерно за всички фази на саркома на Капоши. По-нататъшното прогресиране на болестта води до образуването на уплътнени черни плаки, изградени като саркома на вретеновидна клетка, смесена с ангиоматозни елементи и оцветени в черно със стари кръвни пигменти. Различните варианти на тези саркоми очевидно зависят от степента на диференциация на туморните клетки, което се отразява частично в хода на заболяването..

Клиничният ход на саркома на Капоши в повечето случаи се характеризира с характерни особености, които улесняват разпознаването. Процесът започва с червеникаво, добре очертано петно ​​на крайника, което бавно се увеличава. Често това се предхожда от продължителен оток на крайника. С увеличаването на петното той започва да стърчи над нивото на кожата под формата на плоско уплътнение, потъмнява, придобивайки лилаво-синкав оттенък и симулира ангиом или дори меланом (грануломатозна фаза). След няколко месеца едностранният туморен инфилтрат става по-плътен, приема формата на синкаво-черни плаки с диаметър няколко сантиметра и засяга другия крайник симетрично, придобивайки вид на „чорап“ или „ръкавица“ и започва да се разпространява към тялото. Болката, като правило, не се случва, с изключение на случаите на увреждане на подметката и пениса. Понякога първичният възел придобива формата на бавно прогресираща неврофиброма, оставайки локализиран с години на долния крайник. Увеличените лимфни възли се срещат във всички фази на заболяването, но туморните клетки не винаги се намират в тях. Често са засегнати сливиците, лимфните възли на медиастинума, ретроперитонеална, както и белите дробове, костите и черния дроб. Смъртта най-често настъпва от съпътстваща инфекция или кървене от гниещ възел в храносмилателния или дихателния тракт. Продължителността на живота варира в широки граници - от няколко месеца до 25 години или повече. Бременността ускорява хода на заболяването.

Лечението на саркома на Капоши може да бъде успешно, ако първичната лезия се отстрани хирургично малко след откриването. В общ процес е показано лъчево лечение, а в ранните фази туморът е по-чувствителен към йонизиращо лъчение. В определени случаи са показани инжекции в тумора на химиотерапевтични лекарства..

Ангиосаркомите, за разлика от саркома на Капоши, се срещат еднакво често и при двата пола, по-често в сравнително млада възраст (половината от пациентите са на възраст 10-30 години). Туморът най-често се развива в меки тъкани, а не в кожата..

Смята се, че предразполагащите моменти от появата на ангиосаркоми са следните:

• излагане на канцерогени (винилхлорид и др.), Органо-арсенови инсектициди, ароматни въглеводороди с кондензиран пръстен;

• хронична идиопатична хемахроматоза;

Ангиосаркома е плътен тубуларен тумор, разположен в дълбочината на меките тъкани, заобикалящи упорити кости и сухожилия, но нахлуващ във влакната, мускулите и вените. Растежът е бавен, с образуването на огнища на гниене и кисти, пълни с кърваво и лигавично съдържание. Поради натиска на нарастващ тумор се усеща болка.

Микроскопичните изображения са много разнообразни и се квалифицират като ангиосаркоми, ангиомиосаркоми, лимфангиосаркоми, злокачествени ангиоендотелиоми, злокачествени метастатични ангиоми (или като саркоми на гранулационна тъкан). Туморите са изградени от вретеновидни, кръгли или многоъгълни клетки, които могат да бъдат подредени под формата на стени от кавернозни кухини, или псевдорозети, или под формата на плътни шнурове.

Клиничният курс зависи от местоположението на тумора, вида на саркома и степента на агресивност на неговия растеж. Ангиосаркомите на крайниците се характеризират с бърз растеж, образуване на туловидни, болезнени тумори със съпътстващ оток. Появата на тумор в носната кухина и параназалните синуси е придружена от кръвотечение от носа, затруднено запушване на носа, главоболие, подуване на лицето в тази област, изместване на очната ябълка, отклонение на преградата, разрушаване на костните стени.

Ангиосаркома на гърдата се характеризира с бърз инвазивен растеж, улцерация и кървене, ранни рецидиви и метастази в лимфните възли, белите дробове, костите.

Лечението на ангиосаркома на крайниците обикновено се забавя поради неясна диагноза в началото и опити за палиативна хирургия или лъчева терапия. Последният играе само ролята на палиативния метод, като облекчава болката и не променя значително хода на заболяването. Следователно ранна биопсия под турникет с спешно хистологично изследване и възможност за незабавен преход към ампутация е единственият рационален и до известна степен обещаващ метод на лечение. Поради честото увреждане на регионалните лимфни възли отстраняването им е необходимо едновременно с ампутация или малко след нея. Прогнозата за ангиосаркома на крайниците обаче остава малко обещаваща поради забавянето на операцията и наличието на чести далечни метастази. Ангиосаркомите на носната кухина и параназалните синуси, които са относително по-чувствителни към радиационно облъчване и преди това са разпознати поради кървене от носа, са малко по-благоприятни в това отношение. Най-рационално е комбинираното (лъчево и хирургично) лечение. След интензивна рентгенова или гама-терапия, която води до значително намаляване на тумора, той се отстранява с цената на резекция на горната челюст или временна резекция на носа след предварително лигиране на двете външни каротидни артерии.