Лечение на неходжкинов лимфом и "внимателно чакане"

Тератома

Има много надеждни лечения за неходжкинов лимфом, но не се изненадвайте, ако онкологът ви съветва да не преминавате към интензивна грижа засега. В медицината този подход често се нарича "внимателно чакане". И понякога това е най-добрият начин за преодоляване на болестта..

Опасен ли е лимфомът на Ходжкин в ранен стадий??

Вашият лекар може да ви посъветва просто да изчакате и да следите за симптоми. Това не означава, че ви е отказано лечение. Ще преминете всички необходими диапазони от тестове и най-вероятно ще бъдете хоспитализирани за продължителността на диагнозата. Просто в случай на неходжкинови лимфоми в ранните етапи може да бъде трудно да се определи вида на заболяването и да се изберат подходящи процедури. По време на фазата на проследяване ще обсъдите кое лечение е най-добро.

Този вид рак се поддава добре на химиотерапия, лъчева терапия и имунотерапия, както веднага след диагнозата, така и след известно време. И повечето пациенти живеят толкова дълго (а може би и по-дълго), защото е възможно да се събере по-точна история и да се разработи по-добра стратегия на лечение.

В този случай най-вероятно няма да се наложи да се справите със странични ефекти от лечението, като загуба на коса, гадене, съпътстващи инфекции.

Докато редовно посещавате лекар и го информирате за всякакви промени, не трябва да има допълнителни рискови фактори.

Кой може да бъде посъветван от "внимателно чакане"?

Онкологът ще препоръча да се наблюдава заболяването, ако то е в "муден" стадий, тоест симптомите не се влошават, но не се подобряват. За да направите това, трябва внимателно да проучите всички тестове, да направите биопсия на засегнатата лимфна тъкан и да следите поведението на раковите клетки.

Например, често се препоръчва да се наблюдава тип неходжкинов лимфом, наречен фоликуларен лимфом, преди да се пристъпи към активно лечение..

Същият подход се прилага и за други сортове:

    Лимфом на маргиналната зона;

Лимфоплазматичен лимфом (известен също като Waldenstrom макроглобулинемия);

Хронична лимфоцитна левкемия (CLL) или малък лимфоцитен лимфом (MLL).

Ноддуларният лимфом на Ходжкин с разпространение на лимфоидите също е показано, че се наблюдава първо преди започване на лечението. Това обаче е доста рядко заболяване, само 5% от всички пациенти с Ходжкинов лимфом имат подобна диагноза..

Неходжкинов лимфом: преди лечението

Липсата на активно лечение не означава отказ да посетите лекар. Трябва да се показвате на онколога на всеки 3 до 6 месеца и подробно да му разказвате за вашето благополучие. На първо място, обърнете внимание на усещането за умора (колко често се появява, по какви причини, колко дълго трае и т.н.).

По време на всяко посещение ще бъде направена биопсия на лимфни възли, за да се следи растежа на тумора.

Лекар може също да предпише няколко вида кръвни изследвания и скринингови тестове: компютърна томография, ЯМР или позитронно-емисионна томография (PET).

Освен това в по-късните стадии на лимфома може да се наложи биопсия на костен мозък..

Всички тези процедури трябва да потвърдят, че ракът не засяга жизненоважните органи (белите дробове, сърцето, бъбреците) и все още е локализиран в лимфните възли.

Такива посещения могат да продължат по-дълго, отколкото при първоначалната инспекция. Вашият лекар трябва да се увери, че състоянието не се влошава и всичко е под контрол..

Диагнозата на неходжкинов лимфом. Какво да правите, докато чакате?

В интервалите между приемите внимателно следете здравето си. Обадете се незабавно на онколога, ако:

започна да губи апетита си и не може да яде;

отслабнете бързо, но яжте както обикновено;

изморявайте се повече от преди и дълго време не можете да възстановите силата;

периодично чувствате силна топлина, потете много;

Чувствайте сърбеж в различни части на тялото;

наблюдавайте растежа на лимфните възли, които вече бяха леко подути.

Някои от тези симптоми могат да причинят други заболявания, например инфекции. Онкологът може да посъветва да ги следвате няколко дни, за да проверите дали те изчезват. Ако те са провокирани от неходжкинов лимфом, във всеки случай ще има време за подготовка за лечение.

Времето за наблюдение на заболяванията трябва да се използва за добър ефект. Първо, трябва да преразгледате диетата и, ако е необходимо, да отслабнете, второ, напълно да се откажете от алкохола и тютюнопушенето, и трето, да започнете редовно да се занимавате с физически упражнения и да укрепвате имунитета.

Задължително е тялото да получава всички хранителни вещества и микроелементи в правилните количества. Ето защо, откажете случайните закуски и нежелана храна, преминете към зеленчуци и плодове, белтъчни храни и ако е необходимо, приемайте витамини.

Важно е да се разбере, че диагнозата на неходжкинов лимфом не е изречение. Опитайте се да живеете нормален живот, ежедневно се занимавайте с работа и не се фокусирайте върху болестите. Поддържането на правилното психическо отношение е от решаващо значение за борбата с рака. Затова потърсете подкрепа от роднини, намерете групи за подкрепа в Интернет или чрез вашия медицински център и потърсете опит и съвет от хора, които вече са успели да преборят рака.

Неходжкинов лимфом

Онкологичните заболявания са една от най-сериозните и трудни за лечение заболявания. Те включват неходжкинов лимфом. Въпреки това винаги има шансове и ясната представа за това какво е заболяването, неговите видове, причини, диагностични методи, симптоми, методи на лечение и прогноза за бъдещето може да ги увеличи..

Какво е заболяване?

За да се разбере какво е неходжкинов лимфом, човек трябва да разбере понятието лимфом като цяло. Лимфомът е име, обединяващо група онкологични заболявания. Раковите клетки заразяват лимфната тъкан, лимфните възли значително се увеличават по размер, могат да бъдат засегнати соматични органи. Неходжкиновият лимфом е всякакъв вид заболяване, което не се отнася за лимфома на Ходжкин..

Какво може да причини заболяване?

Причините за неходжкинов лимфом все още не са напълно изяснени. Индиректно следните фактори могат да повлияят на развитието на болестта и по-нататъшната прогноза:

  • работа с агресивни химикали;
  • живеене в райони с неблагоприятни условия на околната среда;
  • тежки вирусни инфекции, по-специално вирус Epstein-Barr;
  • излагане на йонизиращо лъчение.

Може също така да се отбележи, че мъжете страдат от неходжкинов лимфом малко по-често от жените. Също така вероятността за откриване на заболяване нараства с възрастта: според статистиката по-голямата част от пациентите са хора над 40 години. Формата на заболяването често зависи от възрастта: при деца и младежи симптомите на дребноклетъчната форма на заболяването или лимфома на Бъркит са по-склонни да се появяват, при възрастни фоликуларни лимфоми обикновено се наблюдават.

Класификация на различни форми на заболяването

Както вече споменахме, неходжкиновият лимфом е име, обединяващо група от подобни (доста сходни симптоми, методи на лечение и прогноза за бъдещето), но все пак различни заболявания. И тези заболявания могат да бъдат разделени според следните критерии:

Естеството на хода на заболяването

На тази основа неходжкиновите лимфоми се разделят на два вида: агресивни и индолентни лимфоми, които бързо прогресират, буквално „заливат” с различни симптоми и се разпространяват в тялото с невероятна скорост. И колкото и да е странно, най-вероятно е да се излекуват агресивни лимфоми. Индолентните лимфоми се характеризират с бавно, хронично протичане с резки рецидиви. Именно тези рецидиви често причиняват смъртта на пациента. В допълнение, индолентният тип лимфом има тенденция да се изражда в дифузна голяма клетка, което значително ще увеличи злокачествеността и съответно ще влоши прогнозата.

Местоположение на тумора

Въпреки че името "лимфом" предполага основно увреждане на лимфните възли, лимфомът може да не е само там. Следните видове лимфоми се разграничават в зависимост от локализацията:

  • Възлова. В това изпълнение туморите са разположени изключително в лимфните възли. Като правило говорим за началните етапи на заболяването. Прогнозата за тази форма е достатъчно добра, шансът за дългосрочна ремисия е голям.
  • Екстранодалният. В този случай лимфомът се разпространява в тъканите и органите - чрез лимфа или кръв. При по-напреднали стадии на заболяването туморите проникват в костите и мозъка. Една от най-тежките форми на екстранодални лимфоми е лимфомът на Бъркит..
  • Дифузно. В този случай лимфомът е най-труден за откриване, тъй като патогенните клетки са разположени по стените на кръвоносните съдове, следователно моделът на лимфните възли се заличава. Под формата на клетки дифузен лимфом може да бъде: полимфоцитен (в този случай се наблюдават големи кръгли патогенни клетки), лимфобластични (усукани клетки), имунобластични (има силно разпространение на клетките около централната клетка - нуклеоли) и недиференциран вид.

Симптоми на заболяването

По правило най-ранните стадии на заболяването са почти безсимптомни. Малко по-късно обаче можете да забележите следните симптоми на заболяването:

  • Силно уголемяване на лимфните възли (обикновено цервикални и аксиларни).
  • Слабост, летаргия.
  • Треска.
  • Достатъчно бързо отслабване.
  • Силно изпотяване дори при хладно или студено време.
  • главоболие.

Всички горепосочени симптоми са доста често срещани, поради което в ранните етапи е доста трудно да се идентифицира лимфом. Ако обаче е възможно да се открие увеличен лимфен възел, трябва незабавно да се консултирате със специалист, тъй като увеличаване на лимфните възли може да възникне както от обикновена настинка, така и от такова сериозно заболяване като лимфом.

Как се поставя диагнозата

В допълнение към събраната история, за да се установи точна диагноза, са необходими редица допълнителни изследвания. Между тях:

  • Хистологично изследване (пункция или биопсия на лимфния възел). Благодарение на този анализ в лимфата могат да бъдат открити патологични клетки, показващи лимфом..
  • Пунктатни цитологични и цитохимични анализи.
  • Имунологични изследвания.

Когато е възможно да разберете дали човек има лимфом, се предписват други изследвания, които ще помогнат за установяване на всички параметри на заболяването, защото от него зависи по-нататъшното лечение.

Етапи на развитието на болестта

По време на диагностицирането на заболяването се определя неговото злокачествено заболяване и стадий на заболяването. Злокачествеността може да бъде висока, ниска или междинна. Що се отнася до етапите, има четири.

I етап

В началния, първи етап на заболяването може да се наблюдава само отделен възпален лимфен възел, не се наблюдават общи симптоми (слабост, лошо здраве, хипертермия).

II етап

Във втория етап на такова заболяване като неходжкинов лимфом, туморите стават множество. Малко по малко започват да се появяват общи симптоми. Ако говорим за B-клетъчната форма, тогава на този етап неоплазмите започват да се делят на предмет и да не се отстраняват.

III етап

На този етап от развитието на болестта туморите често се простират до диафрагмата, коремната кухина и гърдите. Засегнати са тъканите, както и всички или почти всички вътрешни органи.

IV етап

Последният и най-труден стадий на заболяването. Прогнозата в случая, уви, е много разочароваща. Заболяването засяга не само органи, но и костен мозък, стига до централната нервна система и костите. Ако лечението се забави толкова много, че лимфомът премина в този стадий, тогава не може да се говори за възстановяване.

Какви методи на лечение се използват в борбата с неходжкиновия лимфом

В много отношения методите, чрез които ще се проведе лечението, зависят от естеството на заболяването, размера на туморите, стадия и злокачествеността. Но като цяло могат да се разграничат следните начини за борба с болестта:

  • Химиотерапия. Именно тя е основата на лечението. В ранния (първи и втори) стадий на лимфоми с ниско злокачествено заболяване се използва монохимиотерапия. Ако етапите са тежки или лимфомът се държи изключително агресивно, тогава се използва полихимиотерапия. Понякога химиотерапията се комбинира с лъчева терапия, но облъчването в чистата й форма може да помогне само в етап I. Също така, лъчевата терапия понякога се прилага локално в тези области, където неоплазмата се държи най-агресивно..
  • Хирургично отстраняване на тумора. Разбира се, този метод се използва само ако етапът и видът на тумора позволяват. При успешното използване на лъчева терапия и хирургическа интервенция прогнозата е доста положителна: ремисия може да настъпи за период от 5 до 10 години.
  • Използването на програми BACOP, CPC и пр. Трябва да кажа, че тези програми показват доста добри показатели..
  • Палиативно лечение, предназначено да облекчи болката и да подобри качеството на живот на пациента, доколкото е възможно. Използва се в крайните етапи, когато прогнозата е разочароваща и шансовете за победа на болестта са много малки. В допълнение към лекарствата, пациентът може да се нуждае от помощта на психолог, както и от подкрепата на близките.

Каква е прогнозата за изхода на заболяването

Както вече споменахме, лечението, както и ефектът от него с неходжкинов лимфом, е много индивидуален въпрос. Някой успява да постигне пълно възстановяване при първия опит, някой трябва да се сблъска с рецидиви, някой може да удължи живота си само с няколко години, а в някои случаи медицината е напълно безсилна. Диагнозата обаче не трябва да се счита за присъда: при навременна диагноза, правилно лечение и не твърде проблемна форма на заболяването шансовете за възстановяване достигат 65–70%. И това е доста.

Неходжкинов лимфом (NHL)

Какво е неходжкинов лимфом?

Неходжкинов лимфом (NHL) е всеки лимфом, който не е лимфом на Ходжкин. Лимфомите на Ходжкин съдържат анормални клетки, наречени „клетки на Рид-Щернберг“. NHL е всеки лимфом, който не съдържа клетки от този тип..

Лимфомът се появява, когато лимфоцитът (вид на белите кръвни клетки) излезе извън контрол. Има 2 вида лимфоцити: В-лимфоцити (В-клетки) и Т-лимфоцити (Т-клетки). Има много различни видове НХЛ. Те могат да бъдат класифицирани по типа лимфоцити, от които се развиват, или В-клетъчни лимфоми (повечето) или Т-клетъчни лимфоми..

НХЛ също са класифицирани по своето поведение. Някои видове растат бавно (индолентни лимфоми), докато други растат по-бързо (агресивни лимфоми).

Понякога лимфомът се променя от бавнорастящ към бързорастящ тип. Този процес е известен като "трансформация". След това трансформираният лимфом трябва да се счита за висококачествен злокачествен лимфом..

Статистика

През 2010 г. са регистрирани 210 000 смъртни случая от всички форми на неходжкинов лимфом в световен мащаб, в сравнение със 143 000 смъртни случаи от НХЛ през 1990 г. Заболяването засяга както деца, така и възрастни..

Рискът от развитие на NHL нараства с възрастта. Повечето възрастни, които са диагностицирани, са над 55 години. NHL засяга малко повече мъже, отколкото жени.

Как се развива НХЛ?

Клетката претърпява промени (мутации) в лимфния възел или в някаква друга лимфна структура. Може да започне в един от трите основни типа лимфоцити:

  • В-лимфоцити (В-клетки), които произвеждат антитела за борба с инфекциите;
  • Т-лимфоцити (Т-клетки), които изпълняват няколко функции, включително помагат на В-лимфоцитите да произвеждат антитела;
  • Природни клетки убийци (NK клетки), които атакуват заразени с вируси клетки или туморни клетки.

Около 85-90 процента от случаите на NHL започват в B клетки.

Ненормалният лимфоцит излиза извън контрол и произвежда повече анормални клетки.

  • Тези анормални лимфоцити (клетки от лимфом) се натрупват и образуват маси (тумори). Ако не се лекуват, раковите клетки изместват нормалните бели клетки и имунната система не може ефективно да се противопостави на инфекцията..
  • NHL, който се развива или се разпространява в други области на тялото, където се намира лимфоидна тъкан, като далак, храносмилателен тракт и костен мозък, се нарича първичен екстранодален лимфом.
  • NHL е класифициран в над 60 различни подтипа. Лекарите класифицират подтипове неходжкинов лимфом в категории, които описват колко бързо или бавно прогресира заболяването:
    • Агресивен (бързорастящ) NHL;
    • Вътрешен / мързелив (бавно растящ) НХЛ.

Видове / подтипове на неходжкинов лимфом

Световната здравна организация (СЗО) е определила и определила имена на над 60 специфични подтипа на НХЛ. NHL подтипове се класифицират според характеристиките на лимфомните клетки, включително тяхната поява, наличието на протеини на повърхността на клетките и техните генетични характеристики.

Важно е да знаете вашия подтип, тъй като той играе голяма роля при определяне на вида на лечение, което ви е предписано..

Специалистите допълнително характеризират подтиповете NHL, в зависимост от това как се развива заболяването:

  • Агресивните лимфоми се развиват бързо и съставляват около 60 процента от всички случаи на НХЛ. Дифузният В-клетъчен лимфом (DLCL) е най-често срещаният агресивен подтип на NHL.
  • Индолентните лимфоми бавно нарастват и имат по-малко признаци и симптоми по време на първата диагноза. Бавно растящите или мързеливи подтипове съставляват около 40 процента от всички случаи на NHL. Фоликуларен лимфом (FL) е най-често срещаният подтип на индолентен NHL..

Лечението на агресивни и индолентни лимфоми е различно. Когато нивото на развитие на болестта на пациента е между индолентен и агресивен, се смята, че той има умерено заболяване. Някои случаи на ленив NHL могат да се развият в агресивен неходжкинов лимфом.

Най-често срещаните подтипове на неходжкинов лимфом (NHL)

Агресивни:

  • Анапластичен голям клетъчен лимфом;
  • Лимфом, свързан със синдром на придобити имунодефицит (СПИН);
  • Лимфом на Бъркит;
  • Лимфом на централната нервна система (ЦНС);
  • Дифузен В-клетъчен лимфом (DLCL);
  • Лимфобластен лимфом;
  • Мантиен клетъчен лимфом (MKL);
  • Периферен Т-клетъчен лимфом (PTCL);
  • Трансформирани лимфоми на фоликуларната и трансформирана лигавична лимфоидна тъкан.

Безболезен:

  • Т-клетъчен лимфом на кожата (гъбични микози и синдром на Цезари);
  • Фоликуларен лимфом;
  • Лимфоплазматичен лимфом / Waldenstrom макроглобулинемия;
  • Пределна зона на В-клетъчен лимфом;
  • Лимфоидна тъкан, свързана със стомашна лигавица;
  • Хронична лимфоцитна левкемия / дребноклетъчен лимфоцитен лимфом (CLL / SLL).

Симптоми и признаци на неходжкинов лимфом

Човек, който има признаци или симптоми, които предполагат възможността за неходжкинов лимфом (NHL), обикновено се насочва към специалист по рак на кръвта, наречен онколог. Лекарят ще предпише допълнителни тестове и тъканна биопсия, за да постави диагноза. Тези признаци и симптоми на NHL също са свързани с множество други, по-малко сериозни заболявания..

В тялото има около 600 лимфни възли. Най-честият ранен признак на NHL е безболезнено подуване на един или повече лимфни възли..

  • Повечето пациенти с NHL имат един или повече увеличени лимфни възли във врата, подмишниците или слабините..
  • По-рядко се появява подут възел в близост до ушите, лакътя или в гърлото в близост до сливиците..

Понякога заболяването започва на места, различни от лимфните възли, като кост, бял дроб, стомашно-чревен тракт или кожа. При тези обстоятелства пациентите могат да изпитат симптоми, свързани с този конкретен сайт..

Общите симптоми на NHL включват:

  • безболезнен оток в един или повече лимфни възли (вижте снимката по-горе);
  • необяснима треска;
  • мокри нощни изпотявания;
  • постоянна умора;
  • загуба на апетит;
  • необяснима загуба на тегло;
  • кашлица или болка в гърдите;
  • болка в корема;
  • усещане за подуване на корема или пълнота (поради увеличен далак);
  • сърбяща кожа;
  • увеличен далак или черен дроб;
  • кожен обрив или бучки.

Някои хора нямат симптоми и болестта може да бъде открита само по време на рутинен физикален преглед или когато пациент се лекува за несвързана болест.

B Симптоми Треска, влажно нощно изпотяване и загуба на повече от 10 процента от телесното тегло за 6 месеца понякога се наричат ​​„симптоми B“ и са важни за прогнозата и стадия на заболяването. Други признаци на NHL, като сърбеж и умора, нямат същата прогностична стойност като симптомите, обозначени като симптоми на B. В допълнение, те не се считат за симптоми на B.

Рискови фактори за неходжкинов лимфом

Всичко, което увеличава шансовете ви да получите неходжкинов лимфом, е рисков фактор. Въпреки че учените все още не знаят какво причинява неходжкинов лимфом, някои фактори изглежда увеличават вероятността от развитие на NHL. Те включват:

  • пол: NHL е малко по-често при мъжете;
  • раса: неходжкиновият лимфом е малко по-често срещан при хора от кавказка народност;
  • предполага се, че някои хербициди и пестициди могат да играят роля при появата на лимфом, но това е доказано;
  • бактерии или вируси, включително човешки имунодефицитен вирус (HIV), вирус на Epstein-Barr (EBV), човешки Т-лимфотропен вирус (HTLV) и Helicobacter pylori (Helicobacter pylori);
  • наследствени синдроми.

Не всеки с рискови фактори има неходжкинов лимфом. Ако обаче имате рискови фактори, трябва да ги обсъдите с Вашия лекар..

НХЛ диагноза

Точната диагноза е един от най-важните аспекти на грижата за човек. Точната диагноза ще помогне на лекаря:

  • оценка на скоростта на прогресиране на заболяването;
  • определете подходящото лечение.

Медицинска история и преглед

Лекарят ще проучи подробно медицинската история и ще зададе въпроси относно липсата или наличието на симптоми Б. Физикалният преглед ще включва измерване на всички налични групи лимфни възли, както и размера на органите като далака и черния дроб.

Биопсия на лимфните възли

Необходима е биопсия на засегнатия лимфен възел или друга част от тумора, за да се потвърди диагнозата на NHL и подтипа. Може да се направи пункционна биопсия, но иглата няма да може да получи достатъчно голяма проба от тъкан на лимфните възли, така че хематопатологът да може да постави точна диагноза. За да сте сигурни, че има достатъчно тъкан за точна диагноза, или вземете малка площ от тъкан (постоперативна биопсия) или премахнете целия лимфен възел (ексцизионна биопсия).

Решението кой вид биопсия да се използва зависи от местоположението на тумора. Обикновено на пациента се прилага локална анестезия преди процедурата..

Целта на биопсията на лимфните възли е:

  • потвърдете диагнозата;
  • Определете своя подтип NHL
  • разработи план за лечение.

Неходжкиновият лимфом може да се развие в части от тялото, които не засягат лимфните възли, като белите дробове или костите. Когато лимфомът се намира изключително извън лимфните възли, той се нарича „първичен екстранодален лимфом“ и от тази засегната тъкан се взема проба от биопсия.

Допълнителен преглед

Допълнителните методи за изследване, от които може да се нуждаят лекарите, включват:

  • имунофенотипизиране;
  • проточна цитометрия;
  • цитогенетичен анализ;
  • профилиране на генна експресия и анализ на микромасив;
  • полимеразна верижна реакция (PCR).

Получаване на второ мнение

NHL е трудно заболяване за диагностициране, така че може да се наложи второ мнение от опитен хематопатолог, преди да започне лечението. Някои видове NHL могат да бъдат объркани един с друг. Подходящото лечение зависи от правилната диагноза..

Стадиране на неходжкинов лимфом

След като лекарят потвърди диагнозата NHL, той или тя ще определи степента на прогресиране на вашето заболяване по етапи. Поставянето помага на вашия лекар да предвиди прогресията на заболяването и да разработи план за лечение..

Етапни проучвания

Визуални изследвания.

Лекарят извършва един или повече образни тестове (наричани още диагностична рентгенология), заедно с физикален преглед, за да оцени:

  • местоположение и разпространение на увеличени лимфни възли;
  • дали са засегнати органи, различни от лимфните възли;
  • ако има много големи маси от тумори на едно или друго място.

Визуалните методи за изследване включват:

  • рентгенография на гръдния кош;
  • компютърна томография (КТ);
  • FDG-PET (флуородеоксиглюкоза (FDG) позитронно-емисионна томография) сканиране;
  • магнитен резонанс (ЯМР);
  • позитронно-емисионна томография в комбинация с компютърна томография (PET-CT).

Кръвни изследвания.

Кръвните изследвания се използват за определяне дали клетките на лимфома присъстват в кръвта; проверете тежестта на заболяването, като изследвате нивото на протеин в кръвта; оценка на работата на бъбреците и черния дроб; и измерват важни биологични маркери, които са полезни прогностични показатели за няколко подтипа NHL.

Кръвните изследвания включват:

  • Пълна кръвна картина (КЛА) - Този тест ви помага да измервате различни кръвни компоненти, включително червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити..
  • Интегриран метаболитен панел - Този анализ често включва изследване на до 14 химикали. Химикалите в кръвта идват от черния дроб, костите и други органи. Ненормалните нива могат да бъдат причинени от рак или други здравословни проблеми..
  • Бета-2-микроглобулинът е малък протеин, произвеждан от много видове клетки, включително клетки от лимфом. Високите нива на този протеин могат да показват необходимостта от незабавно лечение..
  • Лактат дехидрогеназата (LDH) е протеин, който се намира в повечето клетки. Когато клетката е повредена, LDH се освобождава в кръвта. По този начин при рак високите нива на LDH могат да бъдат знак, че трябва да се започне лечение..
  • Проучвания за хепатит. Наличието на хепатит В или хепатит С може да бъде важен фактор при лечението на някои видове лимфом. Хепатит В може да се активира отново поради рак или някои лечения. Хепатит С може да намали ефективността на терапията.
  • Анализ на пикочна киселина - Този анализ помага да се измери количеството на пикочната киселина в организма. Когато раковите клетки се разпадат и умират, те отделят вещества в кръвта. Ако раковите клетки се унищожат твърде бързо, бъбреците не могат да отстранят тези вещества от кръвта. Повишените нива на пикочна киселина могат да доведат до синдром на лизис на тумор (TLS).
  • Анализ на антитела - в зависимост от вида на NHL, хората могат да имат или ниско ниво на антитела, или много голям брой антитела, специфични за тумора.

Костномозъчна биопсия.

Повечето пациенти с диагноза неходжкинов лимфом се подлагат на костномозъчна биопсия, за да се провери дали болестта не се разпространява в костния мозък и да се оцени използването на специфични методи на лечение, включително радиоимунотерапия (комбинация от лъчева терапия и имунотерапия). Не винаги се изисква биопсия на костен мозък за пациенти с ранен стадий на заболяването..

Сърдечен преглед.

Някои видове лечение на рак могат да увредят сърцето. По този начин, лекуващият екип може да иска да определи колко добре функционира сърцето на пациента, преди лекарят да започне специфично лечение. Прегледът включва ехокардиограма - метод за визуално изследване, който използва ултразвукова технология за създаване на изображение на сърцето.

Неходжкинов лимфом (NHL) Етапи с категории

Сцена:

  • Етап I има 2 подетапа:
    • I: включва се една област на лимфния възел (например сливица);
    • IE: участва един орган или регион извън лимфните възли;
  • Етап II също има 2 подетапа:
    • II: участват две или повече области на лимфните възли, и двете са над или под диафрагмата;
    • IIE: една или повече групи лимфни възли са включени над или под диафрагмата и извън лимфните възли в орган или регион от същата страна на диафрагмата като засегнатите лимфни възли;
  • Етап III има 4 подетапа:
    • III: участват участъци на лимфните възли над и под диафрагмата (например шията, гърдите и корема);
    • IIIE: участват групи лимфни възли над и под диафрагмата и извън лимфните възли в съседен орган или регион;
    • IIIS: участват групи лимфни възли над и под диафрагмата и далака;
    • IIIE + S: групи от лимфни възли над и под диафрагмата, извън лимфните възли в съседен орган или регион и в далака;
  • Етап IV се случва с:
    • участието на един или повече органи, които не са част от лимфната област, но са разположени в лимфните възли в близост до тези органи;
    • участието на един орган, който не е част от лимфната област, и органи или лимфни възли далеч от този орган;
    • засягане на черния дроб, костния мозък, цереброспиналната течност или белите дробове.

Категории:

  • Д - „Е“ означава екстранодално и показва, че лимфомът се разпространява в област или орган извън лимфната система
  • S - "S" означава далака и показва, че лимфомът е в този орган
  • X - "X" означава "извънгабаритна болест." Това е възлова маса, чийто най-голям размер обикновено е повече от 10 см или повече от една трета от диаметъра на гърдите по време на радиография

Когато приключат всички диагностични и поетапни изследвания, лекарят ще оцени информацията, ще определи подтипа на NHL, ще определи кои области на тялото са включени и ще започне да обсъжда възможностите за лечение с пациента.

Лечение на неходжкинов лимфом

По принцип целта на лечението на неходжкинов лимфом е да се унищожат колкото се може повече клетки от лимфом и да се предизвика пълна ремисия. Пълна ремисия означава, че всички признаци на заболяването са елиминирани. Пациентите, които са в ремисия, понякога се излекуват от болестта..

Лечението може да контролира и неходжкинов лимфом (NHL) в продължение на много години, дори ако образните или други изследвания показват останалите области на заболяването. Тази ситуация може да се нарече "частична ремисия".

Важно е лекарят да има опит в лечението на пациенти с NHL или да работи в консултация със специалист по NHL. Този тип специалисти обикновено се наричат ​​онколог хематолог..

Лекарите използват няколко типа подходи и комбинации от лечение за неходжкинов лимфом, някои на различни етапи.

Лечение на агресивни подтипове на NHL.

Пациентите с бързорастящ NHL често се лекуват с химиотерапия, която се състои от четири или повече лекарства. В повечето случаи това е комбинирана терапия, наречена R-CHOP (ритуксимаб [Rituxan®], циклофосфамид [Cytoxan®], доксорубицин [хидроксидоксорубицин], Onkovin® [винкристин] и преднизон).

Тази интензивна, многолекарствена химиотерапия може да бъде много ефективна при агресивен лимфом. Химиотерапията може да бъде допълнена с лъчева терапия в отделни случаи, например, когато по време на процеса на диагностика и стадиране се откриват големи маси от NHL..

Лечение на индолентни подтипове на NHL.

Лечението на мързелива НХЛ варира от наблюдение с внимателно наблюдение (подход „гледай и изчакай“) до агресивна терапия. Лечението на този подтип на неходжкинов лимфом е много индивидуално и зависи от фактори, които включват:

  • прогностични фактори;
  • стадий на заболяването;
  • възраст и други заболявания.

Ако увреждането на лимфните възли и други места е широко разпространено, тогава може да се използва химиотерапия, състояща се от едно или повече лекарства или фотофереза, в зависимост от целта на терапията и скоростта на прогресиране на заболяването.

Екстракорпоралната фотофереза ​​е имуномодулираща терапия, при която се използва PUVA. Белите кръвни клетки се отстраняват чрез левкафереза, след това се лекуват с псорален, излагат се на UVA и след това се връщат на пациента..

Екстракорпоралната фотофереза ​​се препоръчва за пациенти с участие или риск от отравяне на кръвта, например със синдром на Цезари..

За всички пациенти може да се обмисли алогенна трансплантация на стволови клетки и тази възможност може да бъде потенциално лечебна за някои от тях..

Някои видове неходжкинов лимфом (NHL) са лечими. Много хора с различни видове NHL могат да държат болестта си под контрол и да живеят пълноценен живот с медицинска помощ..

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания може да са най-добрата терапия за някои пациенти с неходжкинов лимфом. В момента се провеждат клинични изпитвания за разработване на лечения, които увеличават честотата на ремисия или лекуват болестта..

Клиничните изпитвания са внимателно проектирани и тествани от опитни клиницисти и изследователи, за да се гарантира безопасността и научната точност. Левкемия и лимфом общество продължава да инвестира в NHL изследвания.

Фактори, които влияят върху лечението

Всеки човек трябва да обсъди възможностите за лечение със своя лекар и да поиска помощ за разбиране на ползите и рисковете от различните подходи за лечение. Най-ефективният план за лечение на пациент с NHL е индивидуален и зависи от:

  • подтип на заболяването;
  • стадии и категории на заболяването;
  • наличието на лимфом в области на тялото извън лимфните възли (екстранодална лезия);
  • други прогностични фактори, като възраст и всякакви други заболявания при пациента. Възрастът на пациента може да бъде фактор, но старостта вече не е основният определящ фактор при лечението на повечето пациенти. Медицинските проблеми, включително общите решения за здравето и лечението на пациента, са важни фактори..

Когато разработвате план за лечение, не забравяйте да обсъдите с Вашия лекар:

  • резултати, които можете да очаквате от лечението;
  • потенциални странични ефекти, включително дългосрочни и дългосрочни ефекти;
  • възможността да участвате в клинични изпитвания, при които ще имате достъп до усъвършенствано медицинско лечение, което може да бъде по-полезно за вас от стандартното лечение.

Международен индекс за прогнозиране (IPI)

IPI е инструмент за стратификация на риска, който прогнозира прогнозата на пациенти с NHL (оцеляване след диагнозата).

Международният прогностичен индекс помага на лекарите да прогнозират общата преживяемост и риска от рецидив, а също така дава основа за препоръчване на повече или по-малко агресивно лечение за високорискови пациенти. IPI е разделен на две групи:

1. Всички пациенти (за всеки фактор се добавя 1 точка):

  • Над 60 години;
  • Концентрацията на серумната лактатна дехидрогеназа (LDH) е по-висока от най-високата нормална стойност;
  • ECOG-WHO Скала *;
  • III или IV стадий на заболяване;
  • Екстранодално участие в две или повече части на тялото.
  • Нисък риск = 0 до 1 точка
  • Нисък междинен риск = 2 точки
  • Висок междинен риск = 3 точки
  • Висок риск = 4 до 5 точки

2. Пациенти на възраст 60 години и по-малки (за всеки фактор се добавя 1 точка)

  • Концентрацията на LDH в серума е по-висока от най-високата нормална стойност;
  • ECOG-WHO Скала *;
  • Болест III или IV стадий.
  • Нисък риск = 0 точки
  • Нисък междинен риск = 1 точка
  • Висок междинен риск = 2 точки
  • Висок риск = 3 точки

* Скалата ECOG-WHO е скала, използвана за оценка на способността на човек да изпълнява ежедневни житейски задачи без помощ. Има 4-точкова система, колкото по-висока, толкова по-трудна е за изпълнение на ежедневните задачи.

Неходжкинови лимфоми

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Неходжкиновите лимфоми са хетерогенна група заболявания, характеризиращи се с моноклонална пролиферация на злокачествени лимфоидни клетки в лимфоретикуларните зони, включително лимфни възли, костен мозък, далак, черен дроб и стомашно-чревен тракт.

Заболяването обикновено се проявява чрез периферна лимфаденопатия. Въпреки това, при някои форми няма увеличение на лимфните възли, но има анормални лимфоцити в циркулиращата кръв. За разлика от лимфома на Ходжкин, заболяването се характеризира с разпространение на процеса по време на диагнозата. Диагнозата се основава на биопсия на лимфния възел или костния мозък. Лечението включва лъчева и / или химиотерапия, трансплантацията на стволови клетки обикновено се извършва като спасителна терапия за непълна ремисия или рецидив на заболяването.

Неходжкиновият лимфом е по-често срещан от Ходжкиновия лимфом. Според честотата на поява в САЩ тя заема 6-то място сред другите онкологични заболявания, а около 56 000 нови случая на неходжкинови лимфоми се регистрират годишно сред всички възрастови групи. Въпреки това, неходжкиновият лимфом не е едно заболяване, а цяла категория лимфопролиферативни злокачествени заболявания. Честотата на заболеваемостта нараства с възрастта (средната възраст е 50 години).

ICD-10 код

Причини за неходжкинови лимфоми

Повечето неходжкинови лимфоми (80 до 85%) идват от В клетки, в други случаи източникът на тумора са Т клетки или естествени убийци. Във всички случаи източникът са ранните или зрели потомствени клетки..

Причината за неходжкиновите лимфоми е неизвестна, въпреки че, както при левкемията, има убедителни признаци за вирусна природа на заболяването (например, Т-клетъчният вирус на левкемия / човешки лимфом, вирусът на Epstein-Barr, ХИВ). Рискови фактори за развитието на неходжкинови лимфоми са имунодефицит (вторична имуносупресия след трансплантация, СПИН, първични имунни заболявания, синдром на сухото око, РА), инфекция с Helicobacter pylori, излагане на определени химични съединения и предишно лечение на лимфом на Ходжкин. Лимфомите на неходжкин са вторият най-често срещан рак при заразени с ХИВ пациенти; СПИН се открива при много пациенти с първичен лимфом. Пренареждането на С-тус е често срещано при някои лимфоми, свързани със СПИН.

Лейкемията и неходжкиновите лимфоми имат много общи симптоми, тъй като се наблюдава както пролиферация на лимфоцити, така и на техните прогенератори. При някои видове неходжкинови лимфоми клинична картина, подобна на левкемия с периферна лимфоцитоза и засягане на костния мозък, е налице при 50% от децата и 20% от възрастните. Диференциалната диагноза може да е трудна, но обикновено при пациенти с много лимфни възли (особено медиастинапнални), включващи малък брой циркулиращи анормални клетки и бластни форми в костния мозък (трябва да се извършат 2 рискови фактора, по-агресивно или експериментално лечение. Модифициран международен се използва за индолентен лимфом) фоликуларен лимфом прогностичен индекс (FLIPI).

Неходжкинов лимфом

Неходжкиновият лимфом е група от свързани онкологични заболявания, които засягат лимфната система и са представени от Т- и В-клетъчни патологии. Това е обобщена концепция, включваща заболявания със сходни симптоми и характер на курса. Заболяването е опасно, тъй като бързо прогресира и метастазира. Той се диагностицира при хора на различна възраст, но хората над 40 години са по-податливи на него. По пол болестта често засяга мъжете.

Причини

Причините за неходжкинов лимфом не са надеждно установени. Различават се следните фактори, провокиращи заболяването:

  • чест контакт с химикали поради професионални дейности;
  • живеещи в неблагоприятни условия на околната среда;
  • тежки вирусни патологии: вирус на Epstein-Barr, ХИВ, хепатит С и др.;
  • инфекциозни заболявания, например, Helicobacter pylori;
  • прехвърлена трансплантация на органи;
  • затлъстяване;
  • излагане на йонизиращо лъчение, химиотерапия или лъчева терапия при лечение на друг рак.

В специална рискова група са хора с имунодефицит, автоимунни заболявания (тиреоидит, артрит и синдром на Sjogren) и хора с наследствена предразположеност към рак.

Механизмът на развитие на неходжкинов лимфом се дължи на мутация на лимфоцитите (белите кръвни клетки, които са разположени главно в лимфната тъкан). Заболяването засяга главно лимфните възли и лимфоидните органи (далак, щитовидна жлеза, сливици и тънки черва). Злокачествените лимфоцити могат да бъдат локализирани в една област. Въпреки това, по-често те се разпространяват по цялото тяло, засягайки различни органи и тъкани.

класификация

В зависимост от естеството на хода, болестта се разделя на две форми: агресивна и индолентна.

Агресивният лимфом се характеризира с остро протичане и бърза прогресия. Индолентният лимфом е муден с внезапни рецидиви, които често водят до смърт. Тази форма може да се изражда в дифузна голяма клетка. Това влошава прогнозата за здравето и живота на пациента..

Известни са и видовете неходжкинов лимфом на мястото.

  • Възлова. Туморът е локализиран изключително в лимфните възли. По правило това е началният стадий на лимфома. Прогнозата е доста благоприятна, а лечението води до продължителна ремисия.
  • Екстранодалният. Злокачествените клетки чрез кръвния поток или лимфния поток проникват в други органи и тъкани: сливици, стомах, далак, бели дробове, кожа. С напредването си туморът засяга костите и мозъка. Тежка патология - лимфом на Бъркит.
  • Дифузно. Трудно диагностицирана форма, поради местоположението на злокачествени клетки по стените на кръвоносните съдове. Такава форма може да бъде полимфоцитна (големи и кръглообразни злокачествени клетки), лимфобластична (усукани клетки), имунобластична (активна пролиферация на клетките около ядрото) и не диференцируема.

В-клетъчните лимфоми неходжкин се разделят на следните видове.

Дифузна В-голяма клетъчна патология. Той се среща доста често (в около 30% от случаите). Заболяването се характеризира с бърз и агресивен ход, но въпреки това в повечето случаи навременното лечение води до пълно възстановяване.

Фоликуларен лимфом. Той протича по индолентния принцип. Като усложнение е възможно трансформирането в агресивна дифузна форма. Продължителността на живота рядко надвишава 5 години..

Лимфоцитна левкемия и дребноклетъчен лимфоцитен лимфом. Подобни форми на заболяването, които се характеризират с бавен курс. По принцип те не се лекуват добре..

Мантиен клетъчен лимфом. Тежки в повечето случаи фатални.

Медиастинална форма. Диагностицира се изключително рядко и засяга главно жени на възраст 30-40 години.

Космена клетъчна левкемия. Много рядък вид, който се появява при по-възрастни хора. Характеризира се с бавен курс. Прогнозата е благоприятна за живота и здравето на пациента.

Лимфом на Бъркит. Агресивна форма на болестта, която засяга младите мъже. Дългосрочна ремисия може да се постигне само чрез интензивна химиотерапия..

ЦНС лимфом. Той засяга нервната система, засяга мозъка и гръбначния мозък.

Неходжкиновият Т-клетъчен лимфом се характеризира с бърз и агресивен ход. Прогнозата за живота е неблагоприятна.

Етапи

Неходжкиновият лимфом преминава през четири етапа на развитие.

Първият етап се проявява чрез локално възпаление на лимфния възел. Няма клинична картина, което усложнява диагнозата в ранен стадий на развитие.

Вторият се характеризира с образуването на тумори. Появяват се общи признаци: влошаване на здравето, апатия и слабост. Ако патологията протича в B-клетъчна форма, тогава въпросът за възможността за отстраняване на злокачествени новообразувания се решава.

На третия етап туморите се разпространяват към диафрагмата, областта на гръдния кош и коремната кухина. Засегнати са меките тъкани, както и почти всички вътрешни органи.

Четвъртият се проявява с необратими промени в тялото. Засегнати са гръбначният мозък и мозъкът, централната нервна система и костите. Състоянието на пациента е много сериозно. Неблагоприятна прогноза.

Симптоми

Клиничната картина в ранните стадии на заболяването отсъства. С прогресията се появяват първите симптоми на неходжкинов лимфом, основният от които е увеличаване на лимфните възли (в аксиларните и шийните кухини, както и в областта на слабините). В началния етап на заболяването те остават подвижни и еластични, палпацията им не причинява болка. В същото време приемът на антибиотици не ги намалява. С развитието на болестта те се сливат в големи конгломерати.

С поражението на медиастиналните лимфни възли възниква друг симптом на неходжкинов лимфом: синдром на компресия на ERW, компресия на трахеята и хранопровода. Ако туморите са локализирани в коремната и ретроперитонеалната кухина, тогава се развиват чревна обструкция, компресия на уретера и обструктивна жълтеница. Тази патология е придружена от силна болка в корема, загуба на апетит и загуба на тегло..

Назофарингеален лимфом се проявява със затруднено носно дишане, загуба на слуха и екзофталмос. Пациентът се смущава от суха кашлица, понякога се наблюдава задух.

При засягане на тестиса се появява оток на скротала, улцерация на кожата и значително увеличение на лимфните възли в ингвиналната област. Туморите в млечната жлеза се проявяват чрез образуването на уплътнения в гърдите и прибиране на зърното.

Лимфомът на стомаха е придружен от диспептични разстройства. По правило това са коремни болки, гадене, повръщане, загуба на апетит и загуба на тегло. В особено трудни случаи се развиват перитонит, асцит и синдром на малабсорбция..

Наблюдават се симптоми на обща интоксикация на тялото: повишаване на телесната температура до 38 ° C и рязко намаляване на теглото. Пациентът става слаб, летаргичен и летаргичен. Апетитът изчезва, сънят и обичайният ритъм на живот се нарушават. Пациентът се оплаква от прекомерно изпотяване (особено през нощта), главоболие и замаяност.

Поради намаляване на нивото на червените кръвни клетки пациентът бързо се изморява, а намаляване на белите кръвни клетки води до повишена уязвимост на организма към различни инфекции. Често има кървене и синини, поради недостатъчен синтез на тромбоцити.

Диагностика

Ако се открият увеличени лимфни възли, трябва незабавно да се консултирате с онколог или хематолог. За диференциална диагноза се извършва анамнеза. Не забравяйте да посочите факторите, допринасящи за развитието на патология, и се разкрива наследствена предразположеност към заболяването. Лекарят провежда физически преглед, като оценява степента на уголемяване на лимфните възли и общото състояние.

За потвърждаване на диагнозата се извършва хистологично изследване. Провежда се пункция или биопсия на възпаления лимфен възел за по-нататъшно изследване. Идентифицирането на патологични клетки в проби показва развитието на лимфом. Допълнително извършена лапароскопия, пункция на костен мозък и торакоскопия.

За да се определи естеството на неходжкинов лимфом, се извършват имунологични тестове. Това е решаващо за избора на правилната тактика на лечение..

Диагнозата включва рентгенография на гръдния кош, КТ, ЯМР и ултразвук на коремната кухина, ултразвук на медиастинума, щитовидната жлеза, скротума, мамография и костна сцинтиграфия.

Лабораторните изследвания включват общи, биохимични изследвания на кръвта и изследване на урината.

лечение

Изборът на лечение за неходжкинов лимфом зависи от формата на заболяването, размера на тумора, етапа на развитие и общото състояние на пациента. Основата е химиотерапията. На 1-ви и 2-ри етап се използва монохимиотерапия, на 2-ри и 3-ти - полихимиотерапия. Обикновено Винкристин, Доксорубицин и Циклофосфамид се използват в комбинация с преднизолон. По-рядко се използват Bendamustine, Leukeran, Rituximab и Fludarabine.

Лъчевата терапия дава положителен резултат в първия стадий на заболяването. Понякога такова лечение на неходжкинов лимфом се използва в комбинация с химиотерапия.

Хирургичното отстраняване на тумора е възможно в ранните етапи и само с изолирани увреждания на органите. Комбинираното използване на лъчева терапия и хирургическа интервенция води до възстановяване и ви позволява да постигнете дългосрочна ремисия за 5-10 години. В особено трудни случаи се извършва трансплантация на костен мозък..

За да се подобри качеството на живот и да се облекчи общото състояние на пациента, се използва палиативно лечение. За да се подпомогне психоемоционалното състояние на пациента, е необходима помощта на психолог и подкрепата на близките.

Прогноза за живота

Прогнозата за живот с неходжкинов лимфом зависи от формата на заболяването и индивидуалните характеристики на организма. Някои пациенти успяват да постигнат пълно възстановяване или продължителна ремисия. Понякога болестта е нелечима и е възможно само за известно време да се спрат симптомите. В този случай продължителността на живота рядко надвишава 5 години..

Прогнозата е по-благоприятна с навременно откриване и добре подбрано лечение..

Пренебрегнатата форма на заболяването води до развитие на усложнения: тежка интоксикация на организма от продуктите на гниене на туморни клетки, метастази във вътрешните органи и мозъка, притискане на кръвоносните съдове и тъкани чрез увеличени лимфни възли и прикрепване на вторична инфекция.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет..