Шийна левкоплакия: лечение и диагноза, симптоми и прогноза

Меланомът

Шийната левкоплакия е „интересна” гинекологична патология и е в специално положение. Механизмът за развитие на тази патология все още не е ясен, следователно, лекарите не са в състояние категорично да отговорят на въпроса как ще протече заболяването - доброкачествено или злокачествено. Честотата на възникване на тази патология е различна (според статистиката на различни автори) и варира от 1,1% до 12,5%. С трудностите при установяване на причините и патогенезата на заболяването се свързват трудностите при лечението на левкоплакия.

Определение на левкоплакия

Състояние, при което епителът, покриващ вагиналната или видимата част на шийката на матката, става по-плътен и зърнест, а самата шия се сгъстява, се нарича левкоплакия. Буквалният превод на думата "левкоплакия" от гръцки означава "бяла плака". Всъщност патологичните зони на шията, когато се изследват с просто око, изглеждат като белезникави петна или плаки. В чужбина концепцията за левкоплакия се заменя с интраепителна неоплазия или дискератоза.

класификация

В зависимост от макроскопичната картина се разграничават следните форми на левкоплакия:

  • прости, които се считат за начален стадий на процеса, докато белите плаки се изравняват с лигавицата и не стърчат над повърхността й, те могат лесно да бъдат пренебрегвани по време на изследването на шийката на матката;
  • Веррукозен или брадавичен (вторият стадий на заболяването) - белезникави израстъци се припокриват взаимно, поради което шията изглежда грудка, а огнищата на левкоплакия значително се издигат над лигавицата и е почти невъзможно да не ги забележите;
  • ерозивни - по белезникави плаки има пукнатини и / или ерозивни участъци.

След хистологично изследване на парче плака се изолират проста левкоплакия и левкоплакия с атипия (пролиферативна). Проста левкоплакия (нетипична, тоест склонна към дегенерация, клетките не са идентифицирани) се приписва на фоновите процеси на шията. Левкоплакия с атипия (има атипични клетки) се счита за предракови.

Причини за левкоплакия

Експертите все още не са разбрали какво "стартира" процеса на левкоплакия. Но се предполага, че провокиращите фактори са определени състояния на тялото или ефект върху шийката на матката. В тази връзка всички причинно-следствени фактори се делят на екзогенни (вътрешни) и ендогенни (тоест такива, които действат „отвън“).

Вътрешни причини

хормонални нарушения

в хипоталамо-хипофизната-яйчниково-маточната система, което води до ановулация и излишък на естроген (както относително, така и абсолютно) и липса на прогестерон:

генитални възпаления:

  • аднексит;
  • ендометрит;
  • вагинит;
  • цервицит.

метаболитни нарушения:

  • затлъстяване;
  • диабет;
  • патология на щитовидната жлеза.

отслабен имунитет

  • придобити и вродени имунодефицити;
  • липса на витамини;
  • прием на определени лекарства (цитостатици).

Външни причини

Фактори, които действат отвън:

  • травма на шийката на матката:
    • цервикални сълзи при раждане;
    • увреждане на шията по време на аборт;
    • други вътрематочни процедури (диагностична кюретаж, хистероскопия).
  • агресивни действия върху шията
  • каутеризация (електрокоагулация на шията);
  • излагане на химикали (солковагин).
  • генитални инфекции:
  • хламидия
  • човешки папилома вирус;
  • уреаплазми и микоплазми;
  • херпесна инфекция;
  • цитомегаловирус;
  • безразборен и ранен сексуален живот.

Механизъм за развитие

Под въздействието на определени фактори първо се случва възпалителен процес в лигавицата на шията. След това се свързват механизми, които водят до кератизация (кератинизация) на стратифицирания плоскоклетъчен епител на видимата част на шията. Известно е, че този епител обикновено е некератизиран. В резултат на това епителните клетки постепенно се възстановяват, което завършва с образуването на възбудени люспи и плаки. Характерно е, че в тези люспи липсва гликоген..

Клинична картина

Шийната левкоплакия, която е може би най-неприятната, протича без симптоми. По правило заболяването се открива случайно при следващото посещение при гинеколога. Но може да има оплаквания от пациента, които по-вероятно са свързани със съпътстваща патология, отколкото със самата левкоплакия. В случай на възпаление на влагалището и / или шийката на матката, жената може да бъде обезпокоена от болка по време на полов акт и контактно зацапване. Пациентът също се оплаква от изхвърляне на необичаен цвят и, като правило, с неприятна миризма. Ако процесът продължава да се разпространява и улавя съседните вагинални стени, може да се появи усещане за парене и сърбеж.

Когато се изследва в огледалата, лекарят наблюдава тънък белезникав филм на шийката на матката, който не може да бъде отстранен с тампон, а когато се опита да го отлепи, се появява кърваво течение. Това е първият стадий на заболяването - проста левкоплакия. С брадавична левкоплакия, филмът на която се издига над лигавицата с няколко милиметра, плака лесно се отстранява с тампон, след отстраняването на които са открити розови лъскави участъци на шията. Самите плаки имат ясни контури, кръгли или овални.

Левкоплакия по време на бременност

Ако жена, която планира бременност, има това заболяване, лекарят силно ще препоръча първо да лекува левкоплакия, а след това да забременее. Leukoplakia не влияе неблагоприятно нито върху хода на бременността, нито върху растежа и развитието на плода. Но по време на гестационния период, когато хормоналният фон се променя драстично и бързо, процесът може да прогресира. Ако болестта е възникнала по време на гестацията, нейното лечение се отлага за периода след раждането. Раждането се препоръчва през родилния канал. Изключение е разрастването на плаки и разпространението им във вагиналните стени, в този случай се извършва цезарово сечение.

Предупредителни знаци

В случай на злокачествено заболяване на огнищата на левкоплакия, тоест появата на атипични клетки, могат да се появят следните симптоми:

  • фокусът на левкоплакия рязко и значително се увеличава по размер;
  • неочаквано образуване на уплътнения или ерозия в областта на плоска левкоплакия;
  • забелязва се неравномерна плътност на фокуса на плоска левкоплакия, особено от единия полюс на плаката;
  • с ерозивна левкоплакия в центъра на уплътняването се образува язва;
  • появата на язва на повърхността на ерозивната левкоплакия:
  • върху плака от проста левкоплакия се образуват папиларни или брадавични израстъци.

Тези признаци трябва да предупреждават лекаря, въпреки че процесът на злокачествена трансформация може да протече без видими промени във огнищата на левкоплакия.

Диагностика

Диагнозата се установява въз основа на данни от клинични, лабораторни, цитологични и колпоскопски изследвания. При първоначалното лечение на пациента лекарят внимателно събира анамнеза (идентифициране на провокиращи фактори), оплаква се и изследва шийката на матката и вагиналните стени в огледалата. Освен това се предписват допълнителни методи за изследване:

Тест за намазване

На първо място се извършва бактериоскопско изследване на вагинални и цервикални мазки, за да се определи вагиналната микрофлора. Ако е необходимо, се назначава резервоар. Засяване на намазки върху флората и тестване за генитални инфекции чрез PCR.

Цитологично изследване на намазки

Цитологичното изследване ви позволява да определите качествения състав на епителните клетки. За тази цел се вземат пръстови отпечатъци от видимата част на шията, от долната третина на цервикалния канал и от преходната зона (границата на плаката на левкоплакия и здравия участък на шията). Материалът се взема със специална четка или мистрия Eyre..

При изследване на материала под микроскоп се откриват "стада" от клетки от стратифицирания плоскоклетъчен епител (обикновено той обхваща вагиналната част на шията), в които има явления на хипер- и паракератоза. В случай на хиперкератоза се определя голям брой люспи, които не са ядрени. А с паракератозата се засилва плътността и цвета на цитоплазмата в малки клетки с възможни нарушения на тяхната диференциация, пролиферация и атипия.

Колпоскопско изследване

Колпоскопското изследване на шийката на матката има важна диагностична стойност и позволява не само да се идентифицират области на левкоплакия, които не се виждат с просто око, но и да се определи техният размер и да се предполага наличието на атипична трансформация (предракови).

Ако по време на банален преглед в огледалата са видими огнищата на левкоплакия, те говорят за клинично изразена форма. В случай на определяне на патологични огнища само по време на колпоскопия, това се нарича колпоскопска форма.

Признаци на колпоскопска форма са идентифицирането на така наречените нями йодно-отрицателни зони, които се откриват само по време на теста на Шилер. Тестът на Шилер се състои в оцветяване на шийката на матката с разтвор на йод (наречен разтвор на Лугол). Положителният тест е показан чрез равномерно оцветяване на шията в кафяво, а при отрицателен тест се разкриват неоцветени участъци. Фокусите на левкоплакия с йод не оцветяват, тъй като променените епителни клетки не съдържат гликоген, който реагира на кафяво с йод.

Клинично изразените форми са огнищата на левкоплакия (тънка и дебела), видими както по време на рутинен преглед, така и колпоскопски, пункцията (множество червени точки) е груба или нежна, както и мозайка. Мозайката и пункцията се определят само чрез изследване с колпоскоп и индиректно показват предракова трансформация.

Хистологично изследване

За хистологично изследване се извършва биопсия на шийката на матката с последващо задължително кюретаж на цервикалния канал. Материалът се взема от най-подозрителната област на шията под контрола на колпоскопията. Хистологичното изследване ни позволява да оценим дълбочината на участие в патологичния процес на епителните слоеве на шията и най-важното - да идентифицираме атипичните клетки. Хистологичната картина за това заболяване е следната:

  • клетъчна пролиферация на стратифициран епител;
  • неравномерно удебеляване на стратифицирания епител поради изразено увеличение на броя на междинните клетки;
  • акантозис;
  • рогови слой (обикновено липсва);
  • зърнест слой, разположен под рога;
  • хипер- и паракератоза;
  • стромална лимфоцитна инфилтрация.

Изследването на функцията на яйчниците

Провежда се според показанията и включва тестове на функционална диагностика (базална температура), съдържанието на половите хормони.

Имунограмата

Провежда се според показанията.

лечение

За елиминиране на левкоплакия на шийката на матката се използват различни методи на лечение. Но на първо място е необходимо да се елиминира възпалителният процес (ако има такъв) и други провокиращи фактори. Ако се установи възпаление на гениталиите или се открият генитални инфекции, се предписват лекарства с антивирусен, антибактериален, антитрихомонаден или противогъбичен ефект (в зависимост от идентифицирания патоген). В случай на диагнозата на хормонални нарушения се предписва коригираща хормонална терапия. Как да се лекува цервикална левкоплакия се определя от много фактори и се избира специфичен метод на лечение, като се вземат предвид недостатъците и предимствата му.

диатермокоагулация

Методът се състои в прилагане на електрически ток върху засегнатата зона, след което се създава изгаряне. Микровълните се подават към електрода (контур или „бутон“), който е в контакт с повредената част на шийката на матката. Тъй като след обработката се образува изгаряща повърхност, методът се нарича също каутеризация. Каутеризация на цервикалната левкоплакия, макар и доста ефективна (достига 70%), но много болезнена. Предимствата на DTC метода включват само:

  • евтинията;
  • наличието на апарата DTK в почти всеки кабинет на гинеколога.

DTC има много недостатъци, така че рядко се използва в момента. Каутеризацията се извършва в първата фаза на цикъла, след приключване на менструацията. Минусите включват:

  • значителна болка при процедурата;
  • обостряне на възпалителни заболявания на матката, яйчниците и тръбите;
  • висок риск от кървене, както по време на каутеризация, така и след (преждевременно отхвърляне на краста);
  • дълго изцеление (до 2 месеца);
  • рубцева деформация на шията до атрезия (сливане) на цервикалния канал, поради което се използва само при жени, които раждат.

Cryodestruction

Студеното лечение на левкоплакия - криотерапия или криодеструкция, е изключително ефективен начин. Ефективността на криодеструкцията достига 94%. Патологичното място се влияе от течен азот с много ниска температура. В резултат на това в клетките се образуват кристали, което води до тяхното унищожаване и последваща некроза. Методът е контактен, продължителността на процедурата зависи от естеството и областта на патологичния фокус (2 - 5 минути). Предимствата на "замразяването" включват:

  • painlessness;
  • добър ефект;
  • bloodlessness;
  • възможността за употреба при несериозни;
  • липса на белези.

От недостатъците на криодеструкцията си струва да се отбележи:

  • рецидив на левкоплакия;
  • вероятността от скъсяване на шията, което намалява шансовете за зачеване.

Лазерна терапия

Най-ефективното лечение на левкоплакия днес е лазерната терапия. Лазерната коагулация на фокуса на левкоплакия се провежда в първата фаза на цикъла и не изисква анестезия. Методът е безконтактен и се състои в обработка на патологичен фокус с CO2 лазерен лъч. В резултат на това течността се изпарява от лекуваните (патологични) клетки, което допринася за тяхното унищожаване. След това върху повърхността на раната се образува тънък коагулационен филм, който предотвратява навлизането на инфекцията в раната. Ако процесът се разпространи във влагалището, лечението се провежда на 2 етапа. На първия етап шийката на матката се обработва, на втория - сводовете и стените на влагалището. Предимствата на метода са:

  • painlessness;
  • висока ефективност;
  • липса на цикатриална деформация на шията (може да бъде несериозна);
  • bloodlessness;
  • бързо изцеление (16 - 40 дни).

Сред недостатъците трябва да се отбележи високата цена на метода и наличието на специално оборудване (налично само в специализирани клиники).

Метод на радиовълни

За лечение с този метод се използва апаратът Surgitron. Методът е модерен, ефективен и безконтактен. Същността на лечението е въвеждането на електрод в цервикалния канал, на върха на който електрическите вълни се превръщат в радиовълни. Патологичните клетки се нагряват, течността се изпарява от тях и фокусът на левкоплакия се унищожава. Предимствата на метода включват:

  • painlessness;
  • bloodlessness;
  • липса на цикатриална деформация на шията;
  • бързо изцеление.

Има може би един недостатък. Не всички антенатални клиники имат устройство Surgitron

Химична коагулация

Този метод за лечение на левкоплакия се състои в лечение на патологично сечение на шията с помощта на Solkovagin. Съставът на това лекарство включва органични и неорганични киселини, които коагулират (каутеризират) патологичните клетки. Методът е безболезнен, подходящ за тези, които не са родили, и достига ефективност от 75%. От недостатъците трябва да се отбележи, че дълбочината на проникване на лекарството е не повече от 2,5 мм, което прави използването му неефективно в случай на нетипична груба левкоплакия. А също и невъзможността за обработка на големи участъци от лезията на шията.

Следоперативен период

В следоперативния период лекарите силно препоръчват да поддържате сексуална почивка в продължение на 1,5 месеца. Повдигането на тежести, вземането на горещи вани, ходенето на бани и сауни също е забранено. В допълнение, душирането и използването на санитарни тампони са забранени. Необходимо е да се спазват правилата за интимна хигиена. През първите 10 дни след какъвто и да е метод за обработка на шийката на матката могат да се появят обилни течни секрети, които не трябва да плашат жена. Това е отговор на лечението и показва зарастване на рани..

Алтернативни методи на лечение

За да се елиминира левкоплакията на шийката на матката, не се допускат алтернативни методи на лечение. Разнообразното душене, въвеждането на тампони с лечебни билки и др., Не само няма да донесе ползи, но и ще допринесе за разпространението на процеса и появата на атипични клетки.

По-рано любимите методи на лекарите за лечение на всяка патология на шийката на матката, като въвеждането на тампони с масло от морски зърнастец или шипка, алое маз и др., Понастоящем не се използват. Доказано е, че тези лекарства влияят на тъканния метаболизъм, което причинява пролиферация на патологични клетки и провокира развитието на дисплазия.

Въпрос отговор

Отговор: Да, пълното излекуване е гарантирано в почти 99%. Прогнозата за това заболяване е благоприятна, в случай на навременно лечение и елиминиране на провокиращи фактори. В противен случай е възможен рецидив на процеса и при 15% дегенерацията на левкоплакия в дисплазия и злокачествена дегенерация на шийката на матката.

Отговор: Да, всички пациенти след лечение са откарани в диспансера. На всеки шест месеца взимат мазки за цитология, прави се колпоскопия и HPV изследване. С отрицателни резултати и благоприятна колпоскопска и цитологична картина след 2 години пациентът се отписва.

Отговор: По принцип тази патология не пречи на зачеването; проблемите с бременността могат да бъдат причинени от други фактори, провокиращи левкоплакия. Това могат да бъдат хормонални нарушения или скрити инфекции, предавани по полов път. Във всеки случай, когато откриете левкоплакия, първо трябва да се подложите на лечение, а след това да планирате бременност.

Отговор: Да, понастоящем са разработени ваксините Gardasil и Cervarix. Въвеждането на тези ваксини предотвратява инфекцията с човешкия папиломен вирус, което провокира не само появата на левкоплакия на шийката на матката, но и дисплазия и рак на шийката на матката..

Отговор: Да, можете. Но се препоръчва да се занимавате с лечението на болестта, особено при наличие на оплаквания (дискомфорт по време на полов акт, приток на кръв и др.).

Цервикална левкоплакия

Шийна левкоплакия - какво е това? Симптоми и лечение
Шийната левкоплакия е доста любопитно гинекологично заболяване и е в отделна категория патологии. Факт е, че механизмът на действие на това заболяване все още не е разбран, следователно лекарите не могат да дадат отговор на въпроса: по кой път ще продължи развитието на патологията - доброкачествено или злокачествено?

Честотата на това заболяване, според статистиката на различни клиницисти, е различна и варира от 1,1% до 12,5% от случаите. Сложността на лечението на левкоплакия следва, съответно, от несигурността на патогенезата и причините за патологията.

Какво е?

Шийната левкоплакия е патологична промяна в структурата на епитела, покриващ шийката на матката.

Първоначално терминът "левкоплакия" идва от гръцката фраза "бяла плака" и много точно предава визуалната характеристика на заболяването - появата на повърхността на цервикалния епител на бяло, плътно изглеждащо петно ​​място.

Левкоплакия е рак или не?

Според различни наблюдения трансформацията на левкоплакия в рак се случва в 3-20% от случаите. Има обаче случаи на проста левкоплакия, която не е придружена от атипия на клетките и не е предраково състояние, а се отнася до фоновите процеси на организма.

класификация

В зависимост от макроскопичната картина се разграничават следните форми на левкоплакия:

  1. Веррукозен или брадавичен (втори стадий на заболяването) - белезникави израстъци се припокриват взаимно, поради което шията изглежда грудка, а огнищата на левкоплакия значително се издигат над лигавицата и е почти невъзможно да не ги забележите;
  2. Прости, които се считат за начален стадий на процеса, докато белите плаки се изравняват с лигавицата и не стърчат над повърхността й, те могат лесно да бъдат пренебрегвани по време на изследването на шийката на матката;
  3. Ерозивни - белезникави плаки имат пукнатини и / или ерозивни участъци.

След хистологично изследване на парче плака се изолират проста левкоплакия и левкоплакия с атипия (пролиферативна). Проста левкоплакия (нетипична, тоест склонна към дегенерация, клетките не са идентифицирани) се приписва на фоновите процеси на шията. Левкоплакия с атипия (има атипични клетки) се счита за предракови.

Причините за левкоплакия

Няма нито една доказана причина за развитието на цервикална левкоплакия. Две групи фактори предполагат, че допринасят за развитието на тази патология:

  • Съпътстващи соматични заболявания (захарен диабет и др.);
  • Генетично предразположение;
  • Намален имунитет и т.н.
  • Алергия или контактен дерматит, например, когато инсталирате вътрематочно устройство.
  • Инфекция (папиломен вирус, хламидия, микоплазма и др.);
  • Възпалителни процеси (ендометрит и др.);
  • Травматично увреждане на лигавицата (диагностично кюретаж, твърд полов акт и др.).

По този начин, само комбинация от определени фактори може да доведе до развитието на тази патология, а при някои жени левкоплакия възниква без видима причина и се открива напълно случайно..

По време на бременност

Ако левкоплакия се открие по време на бременност, тогава тя обикновено не засяга плода и не предизвиква аномалии на плода. В същото време има известен риск за самата бременна жена - има голяма вероятност от влошаване на патологията, което може да доведе до появата на много по-сериозни заболявания и дори злокачествено заболяване на лезията.

Нарушаването на хормоналния баланс, отслабването на имунната система или раждането, при което тъканта на шията може да бъде сериозно увредена при разтягане, може да провокира подобни усложнения. Ако наличието на патологичен процес се открие преди бременността по време на периода на планиране, тогава е необходимо да се отървете от него преди зачеването. Ако се очаква IVF, тогава левкоплакията трябва да бъде елиминирана.

Ако не се предприеме лечение, тогава усложненията и последствията могат да доведат до необратими нарушения като злокачествено заболяване на патологичния процес.

Симптоми на левкоплакия, снимка

Симптомите на левкоплакия зависят от вида му..

Плоската левкоплакия (проста) протича без особени симптоми. Дискомфорт, усещане за парене вътре може да причини брадавична левкоплакия..

Ерозивната левкоплакия може да остави петна при ежедневно полагане, особено след полов акт. Ако левкоплакията се е разпространила до вулвата, тогава тук може да се наблюдава сърбеж и в резултат на това появата на малки пукнатини, ожулвания, драскотини. Тези симптоми са доста неясни - те са и с други заболявания на женския генитал.

Обикновено колпоскопията и биопсията се използват за диференциална диагноза - тогава с голяма вероятност можем да говорим за левкоплакия. Повечето лекари са склонни да не считат левкоплакията за злокачествено заболяване, но това твърдение може да се даде само след биопсично изследване. При наличието на атипични базални клетки, такава левкоплакия не може да се счита за доброкачествена и по-нататъшното лечение ще се основава на този момент..

Диагностика

В допълнение към задължителното изследване на шийката на матката в огледалата, по време на което се откриват бели плаки, се извършват допълнителни изследвания:

  1. Колпоскопия: ви позволява да определите границите и размерите на патологичните огнища, както и да подозирате нетипични зони. При провеждане на тест на Шилер плаката не се оцветява кафяво (йод-отрицателни петна).
  2. Тестове за урогенитални инфекции: освен намазка върху микрофлората на влагалището, е необходимо да се проведе бактериологично изследване за урогенитални инфекции, предимно за човешки папиломен вирус.
  3. Цитологично изследване на намазка: остъргването трябва да се вземе с белезникаво покритие. Но цитологията не винаги показва правилния резултат, тъй като атипичните клетки на дълбоките слоеве на цервикалния епител може да не попаднат в изстъргването.
  4. Хормонален статус: според индикациите се определя нивото на хормоните в организма.
  5. Биопсия: целенасочена биопсия се извършва под контрола на колпоскоп, което в 100% от случаите ви позволява да определите наличието / отсъствието на предраков процес.

Диференциалната диагноза на цервикалната левкоплакия се провежда с колпит, цервикална ерозия, кондиломи, рак. Плоската левкоплакия трябва да бъде диференцирана с бучки слуз, гъбични отлагания (млечница), метаплазия.

Усложнения

Основната опасност от тази патология е нейната възможност за дегенерация в рак на шийката на матката. В медицинската терминология това състояние се нарича „незадължителен предшественик“, т.е. състояние, което е вероятно да премине в рак.

В тази връзка този проблем е под строг лекарски контрол и експертите препоръчват да се премахнат променените огнища на лигавицата.

Лечение на цервикална левкоплакия

За елиминиране на левкоплакия на шийката на матката се използват различни методи на лечение. Но на първо място е необходимо да се елиминира възпалителният процес (ако има такъв) и други провокиращи фактори. Ако се установи възпаление на гениталиите или се открият генитални инфекции, се предписват лекарства с антивирусен, антибактериален, антитрихомонаден или противогъбичен ефект (в зависимост от идентифицирания патоген). В случай на диагнозата на хормонални нарушения се предписва коригираща хормонална терапия. [Adsen]

Как да се лекува цервикална левкоплакия се определя от много фактори и се избира специфичен метод на лечение, като се вземат предвид неговите недостатъци и предимства:

  1. Лазерна експозиция Лазерното отстраняване на цервикалната левкоплакия е най-модерното лечение. Използва се високоинтензивен въглероден лазер. Процедурата се извършва безконтактно и безболезнено. Това елиминира възможността за заразяване на пациента с някакви инфекциозни заболявания или кървене. Лазерът изпарява увредената тъкан, образувайки тънък филм, който предпазва раната от кръв и инфекция. Лазерната коагулация се извършва амбулаторно, през първата седмица от цикъла. Непосредствено преди експозицията шията се оцветява с разтвор на Лугол, за да се определят границите на левкоплакия. Ако се засяга не само шията, но и стените на влагалището, на първия етап се извършва лазерна коагулация на огнищата на шията, а след месец - върху стените на влагалището. Пълното изцеление настъпва приблизително 1,5 месеца след процедурата..
  2. Криодеструкция (замръзване). Некрозата на патологичния фокус върху шията се причинява от безболезнения ефект на ниските температури. Като компонент за "замразяване" се използва азотен оксид. Процесите на епителизация не са придружени от образуване на белег, което е значително предимство: шийката на матката поддържа еластични свойства и не се разкъсва в зоната на белезите по време на бъдещи раждания. Въпреки това, наред с високата (54 - 96%) ефективност, методът има значителен недостатък: наблюдават се рецидиви на левкоплакия, особено при пациенти с менструална дисфункция.
  3. Радиовълново лечение на цервикална левкоплакия. Сравнително нова техника на лечение, която все още не се използва широко. Характеристика на подготовката на пациентите е задължително предварително хистологично изследване (биопсия) на променени тъкани на шийката на матката. Методът използва свойствата на радиовълните за повишаване на температурата на вътреклетъчната течност, тоест за унищожаване на левкоплакия с помощта на "кипене" на мястото на левкоплакия.
  4. Каутеризация или електрокоагулация. Лекарите използват тази техника най-често, тъй като тя е достъпна и сравнително евтина. Но заслужава да се отбележи, че каутеризацията има няколко съществени недостатъка. Тази процедура е доста болезнена и травматична за една жена и наред с патологичните огнища са засегнати и здравите тъкани. Последствията от него могат да бъдат доста неприятни. Лечебният процес отнема много дълго време. След каутеризация няма гаранция, че няма да настъпи рецидив.

В случай, че левкоплакията е придружена от тежка деформация и хипертрофия, те прибягват до радикално лечение - шийката на матката се отстранява. Ако заедно с левкоплакия се наблюдават възпалителни процеси в гениталния тракт, тогава първо трябва да ги лекувате. В този случай прибягвайте до консервативно лечение. Присвояване на:

  • противовъзпалителни лекарства;
  • широкоспектърни антибиотици;
  • препарати за коригиране на съпътстващи патологии;
  • имуностимуланти;
  • витаминни и минерални комплекси.

Лечението с народни средства в случай на развитие на това състояние не е препоръчително, тъй като те са неефективни. Освен това човек не трябва да се занимава със самолечение, тъй като съществува опасност без адекватна терапия болестта да се развие в рак. Народните лекарства могат да се използват само в комбинация с традиционните методи на лечение. Те не трябва да са основната терапия. Лечението с народни средства може да се проведе само с разрешение на лекуващия лекар.

Следоперативен период

В следоперативния период лекарите препоръчват напълно да се елиминира сексуалният контакт в рамките на 1,5 месеца. Също така трябва да избягвате повдигане на тежести, туризъм в сауни и бани, вземане на горещи вани. Освен това е забранено използването на хигиенни тампони и душа. Трябва също така внимателно да спазвате правилата за интимна хигиена.

През първите десет дни след обработката на шийката на матката (без значение какъв метод) може да се появи обилно течно изхвърляне, което не бива да бъде плашещо. Точно така тялото реагира на лечението и това е доказателство за успешно зарастване на повърхността на раната.

Прегледи за лечение

Някои отзиви на жени, които са били лекувани от това заболяване:

  • Екатерина, на 38 години. Лекувах се от цервикална левкоплакия с традиционна каутеризация. Нямаше усложнения. След лечението, година и половина по-късно, роди син безопасно. Затова спокойно можем да кажем, че лечението е било успешно.
  • Юджийн, на 27 години. При откриване на левкоплакия на шийката на матката лекарят предложи избор - каутеризиране или премахване с лазер. По препоръка на познат гинеколог спря на лазерната терапия, за което изобщо не съжалявам. Процедурата премина без усложнения, бързо и безболезнено. Препоръчвам.

Предотвратяване

Шийната левкоплакия е опасна патология. Всяка форма на това заболяване, по-специално проста левкоплакия, трябва да се лекува незабавно.

Сред мерките за предотвратяване на левкоплакия могат да бъдат идентифицирани:

  • предотвратяване на генитални инфекции;
  • използването на бариерен метод за контрацепция;
  • корекция на хормонални нарушения;
  • редовен преглед от гинеколог;
  • изключение на хирургично прекъсване на бременността, травма на шийката на матката по време на раждане и кюретаж;
  • лечение на ектопия, възпалителни процеси и инфекциозни заболявания, засягащи репродуктивната система;

След лечението на проста левкоплакия, жена се преглежда два пъти годишно, което включва колпоскопия, намазка за онкоцитология и HPV. Ако рецидив не се появи след две години, пациентът се изважда от диспансера.

прогноза

Пълно излекуване на тази патология се наблюдава в почти 99% от случаите. Прогнозата на заболяването като цяло е благоприятна, при условие че е извършено своевременно елиминиране на провокиращите фактори и е започнала адекватна терапия. В противен случай процесът може да се повтори. Има и 15% шанс левкоплакия да се изражда в цервикална дисплазия и по-нататък в злокачествен процес.

Орална левкоплакия

Съвременната стоматология е изправена пред безброй различни заболявания. Някои видове, например, оралната левкоплакия, имаща слаба клинична картина, може да доведе до сериозни усложнения..

Какво е

Левкоплакия е заболяване, което може да засегне всички лигавици (епител на ректума, пикочния мехур, шийката на матката и др.), Но засягането на устната лигавица е най-често. Типична локализация е повърхността на езика, лигавиците на бузите и ъглите на устата. В зоните на епитела се развива хиперкератоза (повишена кератинизация), която се проявява с бяла плака и болезненост при допир или при контакт с храна. В риск са хората на средна възраст и възрастните хора. При мъжете заболяването се среща 2,5 пъти по-често, отколкото при жените.

Левкоплакия се образува върху лигавицата на устните, ъгъла на устата, езика или под него, както и вътрешната страна на бузите.

етиология

Левкоплакията не е независима патология. Проявява се като патологично състояние срещу други нарушения. Задействащият фактор може да бъде:

  1. Пушачи. Постоянните химически и термични ефекти на тютюневия дим върху лигавицата водят до нарушаване на регулацията на възпроизвеждането на епителни клетки и секреция на слуз, което в крайна сметка причинява хиперкератоза.
  2. Систематичната употреба на студени, люти и пикантни храни. Дразнещи вещества (чушки, билки), както и неподходяща температура на храната причиняват дразнене на лигавицата.
  3. Травми на устната кухина. Неправилно подбраните протези, неправилното запушване и употребата на твърди храни водят до множество пукнатини и порязвания. При излагане на едни и същи области на устната кухина болестта се развива многократно.
  4. Пия алкохол. Високостепенният алкохол (от 25%) не само наранява лигавицата, но и създава благоприятна среда за растежа на бактериите. На фона на хронично възпаление епителът започва да се кератизира.
  5. Галванични течения. Зъбните коронки, които са изработени от метални материали, изискват постоянно излагане на токове. Слюнката допринася за провеждането им в цялата устна кухина, което провокира дегенерацията на епитела.
  6. Неблагоприятни фактори на околната среда. Вредното производство и лошите условия на околната среда с високо съдържание на химикали, соли на тежки метали, прахови частици във въздуха имат отрицателен ефект върху активността на епителните клетки.
  7. Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Патологии като гастрит, гастродуоденит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника намаляват естествените защитни механизми и устойчивостта на лигавицата на устната кухина към вредни фактори.
  8. Генетично предразположение. Научно доказано е, че заболяването се среща по-често при хора, чиито родители са болни.

Leukoplakia е предраково заболяване, поради което при най-малкото подозрение трябва да се консултирате с лекар

В допълнение към основните причини, има фактори, които водят до отслабване на защитните и преградни механизми. Те включват: анемия, различни хиповитаминни състояния, захарен диабет, хормонален дисбаланс (особено в менопаузата), човешка папиломавирусна инфекция, ХИВ инфекция, продължително излагане на солариуми.

Симптоми

В ранните стадии болестта не се проявява по никакъв начин. Фокуси от бели или сиви нюанси постепенно се образуват, диаметърът на които е само няколко милиметра. Повърхността на образуванията е твърда и грапава. Около зоните, участващи в патологията, лигавицата ценотична, кръвоносните съдове са пълнокръвни. Възможно е да се идентифицира заболяването само с произволен близък преглед.

Плаки са разположени от вътрешната страна на бузите, небцето, езика, дъното на устата и венците. Локализацията на венците причинява дискомфорт и лека болка, когато миете зъбите и ядете храна.

Пациентите търсят помощ, когато огнищата придобият значителни размери (до 2-4 см) и водят до промяна в обичайния си начин на живот: извращение на вкуса, затруднено дъвчене на храна, хронична болка поради инфекция и др..

Видео: перорална левкоплакия

Видове и форми на заболяването

Има няколко варианта за курса, всеки от които има специфична симптоматика, особености на лечението и прогноза.

Апартамент

Тази опция е най-често срещаната. В 90% от случаите патологията се открива по време на превантивни прегледи или по време на посещение при зъболекар за други заболявания. Няма клинични прояви от дълго време. Няколко месеца по-късно има усещане за парене, натиск и прибиране.

Когато езикът е повреден, поради дегенерацията на епитела на вкусовите рецептори, вкусовата чувствителност се губи.

Плоската левкоплакия е суха, грапава повърхност, която не може да бъде премахната.

Огнищата на левкоплакия могат да имат всякаква форма и размер (описани са случаите, когато цялата лигавица е претърпяла дискератоза). На лигавицата на бузите най-често се засяга зоната около отделителните канали на слюнчените жлези. Локализацията на езика, небцето или дъното на устната кухина причинява появата на бели ивици с петна с по-тъмен цвят. При 50% от пациентите образуванията се издигат на 1-3 мм над повърхността. Характеризира се с появата на плака, която не се остъргва с шпатула.

Цвят на плаката: бял, сив или млечен. Инфекцията обикновено не се проявява, тъй като активността на имунните бариери не е нарушена.

верукозен

Този тип е следващият, след проста форма. С по-нататъшното продължаване на влиянието на провокиращите фактори (тютюнопушене, пиене на алкохол и пикантна храна) отклонението стабилно прогресира. Хиперкератозата става по-изразена. Горните слоеве на епитела са уплътнени и значително се издигат (с 3-5 мм). При палпиране те са плътни, твърди и леко подвижни. Болката не е характерна.

Вариант на Веррукозна левкоплакия, който се среща в долната част на езика

Цветът постепенно се променя в жълтеникави нюанси. Типични оплаквания: силно усещане за парене при излагане на вода и храна, усещане за стягане и грапавост, дискомфорт в устната кухина.

Характерна особеност е честата дегенерация в онкопатология.

ерозивен

Простите и веррукозни варианти в 25-30% от случаите, ако не се лекуват, преминават в тази форма. На патологичните образувания се появяват множество пукнатини и рани, причиняващи остра болка. Размерът на отворените рани постепенно се увеличава, достигайки значителни размери. Приемът на храна, речта, движенията в мандибуларната става стават почти невъзможни.

Освен това може да се появи инфекция и появата на възпалителни процеси в устната кухина (гингивит, стоматит и др.)..

Leukoplakia Tappeynera

Тази форма обикновено тормози пушачите. Доказано е, че употребата на 10 цигари на ден увеличава риска от развитие на левкоплакия на Tappeiner 50 пъти. Огнищата са локализирани върху мекото и твърдо небце, изключително рядко - върху венците.

Лечението на левкоплакия на Tappeiner прекратява спирането на тютюнопушенето

Лигавиците придобиват сив или синкав цвят, стават нагънати. Поради запушване на каналите на слюнчените жлези секрети се натрупват в тъканите, което води до застой и инфекция. Клинично това се проявява с появата на множество възли на червен керемид и чести инфекциозни и възпалителни заболявания на устната кухина.

След прекратяване на излагането на тютюнев дим, огнищата могат да претърпят регресия и напълно да изчезнат.

мек

Този вид е доброкачествен тумор на устната лигавица. Засегнатите области са много люспести, характерна е загубата на цели парчета кератинизиран епител. На огнищата се образуват множество пукнатини и язви, което може да доведе до кървене. Туморът може да достигне значителни размери - до 4-5 см в диаметър и до 1 см височина.

Леката форма на левкоплакия е доброкачествена неоплазма

Предполагаемата причина е хроничен стрес, депресия, както и резки колебания в хормоналния фон (например след премахването на глюкокортикостероидната терапия).

Диагностика

Проучването на проблема започва с визуално изследване на патологичната лезия от зъболекаря. Освен това се събира медицинска история и се изясняват рисковите фактори за развитието на патологията (излагане на тютюнев дим, вредно производство, стоматологични операции и др.). След поставяне на предварителна диагноза се предписва план за допълнителни инструментални и лабораторни методи за изследване:

  1. Биопсията е колекция от тъкан за последващо изследване. Процедурата се извършва под местна упойка (приложение или инжекция)..
  2. Хистологично изследване - изследването на получения материал под микроскоп. Позволява диференциална диагноза с други (включително онкологични) заболявания.
  3. Вземане на намазка за онкоцитология. Извършва се изстъргване на повърхностните слоеве на лигавицата. Впоследствие се откриват активно пролифериращи клетки..
  4. Тест на Шилер. Лигавицата се оцветява с разтвор на Lugol (разтвор на йод във вода). Зоните, подложени на левкоплакия, не са оцветени..
  5. Общ анализ на кръвта. Увеличаването на СУЕ ще покаже възможността за злокачествени новообразувания.

Извършват се и общо изследване на урината, биохимичен кръвен тест и рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключат съпътстващи заболявания, търсене на възможни метастази (ако се подозира рак).

Освен това са показани консултации с лекари специалисти: онколог (с цел ранна диагностика на рак или злокачествено заболяване на фокуса на левкоплакия), дерматолог (търсене на други места на левкоплакия), терапевт (откриване на соматични и инфекциозни заболявания).

Диференциална диагноза

В процеса на поставяне на диагноза се провежда диференциална диагноза, тъй като отклонението има подобни клинични прояви със заболявания като:

  • Лихен планус - хронична дерматоза с множествено образуване на папули, кератинизация на епитела;
  • Хиперпластична кандидоза - инфекциозно и възпалително заболяване на устната кухина, причинено от гъбички от рода Candida;
  • Вторичният сифилис е инфекциозно венерическо заболяване, причинено от бледа трепонема с появата на обрив, характеризиращ се с множествен полиморфизъм и увреждане на лимфната система;
  • Болест на Боуен - неоплазма на вътрешните слоеве на лигавиците и кожата с голяма вероятност от злокачествено заболяване.
Критерий за сравнениеОрална левкоплакияЛихен планусХиперпластична кандидозаВторичен сифилисКарцином на Боуен
Типични оплаквания на пациентитеБолка, парене, дискомфорт върху лигавицатаПромяна във външния вид и цвета на лигавицатаБелезникаво-сивкава плака върху лигавицатаНеНаличието на кота, която не притеснява
Данни за физически прегледПетна (плака), не се остъргва, без възпалителни промени с характерно мястоМалки папули, някои се сливат. Съдовият модел се променя. Локализация: бузи, странични повърхности на езика.Плаката се изстъргва и под нея ерозивни или язвени дефектиПлаката се изстъргва под ерозия, консистенцията на образуването е мека и рохкаваЛезията винаги е единична с размах на възпаление
Данни от допълнителни методи за изследванеХистология: хиперкератоза, паракератозаХистология: базална дистрофияХистология, идентификация на патогена: гъбички от рода CandidaРеакция на Васерман: положителна. Наличието на бледи трепонеми по време на цитологично изследване.Хистология: хиперпролиферация на епитела, атипична митоза, дискератоза

лечение

Самолечението с левкоплакия е неприемливо. Спешно се консултирайте с лекар, ако бъдат открити признаци на заболяването. Само специалист ще може да диагностицира, изключи или потвърди наличието на злокачествени и социално опасни заболявания.

Терапията е насочена към премахване на всички травматични фактори, саниране на устната кухина, назначаване на витаминни комплекси, диета и, ако е необходимо, хирургични методи за корекция.

Стандартни методи

Първият етап е елиминирането на рискови фактори (при тютюнопушене - откажете се от тютюнопушенето, при наличие на професионални опасности - смяна на работа и др.). Ако е необходимо, се извършва корекция на протези, лечение на зъби, засегнати от кариес.

Нормализирането на диетата е от решаващо значение. По време на лечението се изключват пикантни, солени, мазни и пържени храни. Препоръчва се да се консумират повече плодове и зеленчуци.

В амбулаторното отделение се предписват следните лекарства:

  1. Средства за възстановяване на нормалната функционална активност на епитела на устната кухина. Използва се токоферол ацетат 30%. Приложенията се прилагат върху засегнатите области до 3-4 пъти на ден. Продължителност - 15-20 минути.
  2. Антисептици. Те се използват за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Хлорхексидин 0,05% се третира цялата лигавица сутрин и вечер, както и след всяко хранене.
  3. Аналгетици (със силна болка). Добре доказан лидокаин 1%. Прилага се под формата на апликации върху лигавицата. В случай на непоносимост се посочват приложения с 0,5% прокаин. Лекарствата се прилагат преди хранене и както е посочено.

Употребата на лекарства, които имат дразнещ ефект (например 70% етанол), е категорично противопоказано, тъй като има висок риск от злокачествена трансформация на клетките.

В болницата

Терапевтичната тактика в болницата варира значително. При наличие на язвени или ерозивни прояви, огнищата се лекуват с протеолитични ензими, прилагат се кортикостероидни мехлеми (Lorinden, Prednisolone мехлем).

При язвени образувания е необходимо да се прилага маз от Lorinden 2-3 пъти на ден

Ако в рамките на 1-2 седмици няма склонност към самолечение на засегнатите области, тогава се използват хирургични методи за корекция - криодеструкция и криоблине, както и ексцизия със скалпел в рамките на здрави тъкани. Студената обработка се провежда с използване на полутечен поток от азот за 10 секунди. След това повърхностните участъци са некротични и отпадат, а на тяхно място се образува здрав епителен слой..

При висок риск от злокачествено заболяване или наличието на атипични клетки, образуването се изрязва с ограда от здрави тъкани с 5-10 мм, след което може да се предпише курс на химиотерапия.

Вкъщи

Традиционната медицина, въпреки забраната от страна на лекарите, е много популярна. Най-често срещаните методи са:

  1. Инфузии на билки с адаптоген. Женшен, риган, лечебна вероника, лайка, хайлайф имат не само противовъзпалителни и антисептични ефекти, но и повишават устойчивостта на организма към вредни фактори.
  2. Тинктури от ядки. Употребата на орехи и черни ядки има антимикробен ефект и стимулира растежа на здравословен епител.
  3. Изплакване на устната кухина с отвара от невен, евкалипт, жълт кантарион. Можете да редувате изплакването с разтвор на обикновена сода и отвари. До 5-6 пъти на ден.
  4. Смазване на огнища; поражение с масла от маслини и морски зърнастец. Такива процедури омекотяват повърхностния слой на лигавицата и предотвратяват образуването на пукнатини..

Усложнения и прогноза

Заболяването може да причини много усложнения. Между тях:

  1. Злокачествено заболяване. Появата на злокачествен тумор е характерна за веррукозните и ерозивните форми. Ракът има тенденция да расте бързо и метастази в други органи.
  2. Развитието на необратими анатомични и функционални промени. Поражението на езика може завинаги да отнеме вкусовата чувствителност. Локализацията по вътрешните повърхности на бузите нарушава дейността на слюнчените жлези и се развива хипосаливация.
  3. Намаляване на местния имунитет. Продължителната прогресия на левкоплакията води до намаляване на производството на лизоцим и други антимикробни компоненти, улцерацията увеличава риска от инфекция.
  4. Кървене. Значителен размер на плаки може да допринесе за нарушаване целостта на големите съдове и поява на кръвоизливи и кървене.

Честотата на усложненията зависи от навременността на отиване на лекар и адекватността на предписаната терапия. В ранните етапи, като правило, е възможно да се предотвратят всички неблагоприятни ефекти.

Ако откриете такова сериозно заболяване като Leukoplakia, трябва незабавно да се консултирате с лекар

Прогнозата е благоприятна само при плоска левкоплакия в началния етап. При други форми - рискът от рецидив и преход към патология на рака е изключително висок.

Всички пациенти трябва да бъдат под лекарски контрол:

  • 2 пъти годишно - плоска левкоплакия;
  • 5 пъти годишно - други форми.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати развитието на левкоплакия и рецидив, пациентите трябва да спазват следните препоръки:

  1. Отказ от лошите навици (тютюнопушене, употреба на наркотици и алкохол).
  2. Промяна в средата. Препоръчва се престой в екологично чиста среда (иглолистни гори, паркове извън града). При наличие на вредни производствени фактори работата трябва да се промени..
  3. Спазване на „щадяща“ диета и отхвърляне на досадни храни. Необходимо е да консумирате повече млечни и растителни вещества.
  4. Редовни превантивни посещения при зъболекар и навременно лечение на лезии на зъбите и венците.
  5. Ежедневно четкане (2 пъти на ден) и изплакване на устата с нормална вода след всяко хранене.

По този начин, левкоплакията, въпреки оскъдицата на клиничните прояви, е сериозно заболяване, което може не само значително да ограничи обичайния начин на живот, но и да се трансформира в злокачествен тумор. При първите симптоми на заболяването е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да се предпазите от възможни усложнения и да спасите живота си.