Показания и методи за чернодробна биопсия, интерпретация на резултатите

Карцинома

Чернодробните заболявания, придружени от тежка възпалителна реакция, обемните туморни образувания изискват допълнителна диагностика за изясняване на структурните промени в тъканите. За това се извършва хистологично изследване на биопсичния материал..

Какво е биопсия на чернодробна тъкан?

Интравитално вземане на проби от чернодробна тъкан за изследване се нарича биопсия. Той дава възможност да се потвърдят, изяснят и понякога опровергаят диагнозата. Процедурата следи ефективността на поведенческото лечение, идентифицира сериозни заболявания на ранен етап..

Видове биопсия

Разработени са три метода за вземане на материал:

  • ексцизионна биопсия - почти целия орган се изрязва;
  • разрез - взема се част от орган или неоплазма;
  • пункция - за изследване материалът се взема със специална игла.

методи

Биопсията може да се извърши по следните методи:

  • по време на операцията се взема подозрителен орган;
  • под контрола на ултразвук, рентген и ЯМР ви позволява да контролирате позицията на иглата, можете да проведете фина игла, дебела игла и аспирационна биопсия;
  • лапароскопията може да бъде последвана от биопсия.

Биопсия е възможна по кожен път. Ако има висок риск от кървене, можете да използвате трансжугуралния метод - катетър се вкарва чрез пункция на дясната вътрешна югуларна вена, която достига до черния дроб. През него се взема тъканна проба с помощта на специална игла. Процедурата се извършва под рентгенов контрол. Този метод е подходящ за пациенти с нарушения на системата за коагулация на кръвта, тежко затлъстяване или асцит..

Всяка намеса е изпълнена с известна опасност. При биопсия има висок риск от кървене, особено при използване на игли с голям диаметър. Възможно увреждане на съседните органи, пневмоторакс, плеврален шок, перитонит. Тези усложнения възникват, когато пациентът е лошо подготвен за процедурата..

Показания за биопсия

Хистологичното изследване се препоръчва в следните случаи:

  1. При хепатомегалия е необходима диференциална диагноза между дифузно увреждане на черния дроб, заболяване на кръвта с увеличен черен дроб, метаболитни заболявания.
  2. С жълтеница с неизвестен произход.
  3. Изяснете степента на патологичните промени в метаболитните нарушения - амилоидоза, ксантоматоза, хемохроматоза, липидоза.
  4. Паразити и специфични чернодробни заболявания: туберкулоза, бруцелоза, саркоидоза, васкулит.
  5. Цироза на черния дроб.
  6. Фокални доброкачествени или злокачествени увреждания на черния дроб.
  7. Определяне на показанията за започване на антивирусна терапия и мониторинг на нейната ефективност.
  8. Наблюдение на органа след трансплантация, откриване на реакции на отхвърляне на трансплантат.

Изследването е оправдано в случаите, когато кръвните изследвания, резултатът от ултразвук и ЯМР не отразяват пълната картина на заболяването, не позволяват да се диференцира заболяването и да се определи тежестта на промените в органа.

При деца е оправдана биопсия с вродена фиброза на черния дроб, за да се изяснят причините за портална хипертония, нарушен метаболизъм на мед, желязо, вирусен хепатит.

Инспекция за процедурата

Когато се вземе решение за необходимостта от изследвания, се провежда задължително изследване, по време на което могат да се установят противопоказания.

Необходим е кръвен тест за съсирване, брой на тромбоцитите, кръвна група, HIV инфекция и сифилис.

Ултразвукът на черния дроб ще ви позволи да установите размера на органа, позицията на жлъчния мехур, съседните органи, патологичните огнища. Взема се решение дали биопсията ще бъде сляпа или под наблюдението на ултразвук.

Противопоказания

Процедурата е абсолютно противопоказана:

  • кървене, намален брой на тромбоцитите;
  • гнойни огнища в черния дроб или в коремната кухина;
  • фурункулоза, пиодермия в областта на процедурата;
  • асцит;
  • хипертония в системата на порталните вени;
  • кома;
  • психични отклонения;
  • туморни образувания са противопоказание за сляпа биопсия.

Групата на относителните противопоказания позволява биопсия, но след целенасочена подготовка на пациента:

  • сърдечна недостатъчност;
  • артериална хипертония от 2-3 градуса, повишено налягане по време на процедурата над 140/90 mm Hg;
  • възпалителни заболявания - ТОРС, пиелонефрит, пневмония, холецистит, панкреатит.

Усложнения

След процедурата могат да се развият усложнения:

  • чернодробен хематом;
  • интраперитонеално кървене;
  • пневмоторакс;
  • жлъчен перитонит;
  • локални туморни метастази;
  • много рядко - фатално.

Препарат за биопсия

Биопсията е хирургична процедура, следователно подготовката се извършва според всички канони на хирургичните интервенции. След минимален преглед назначи дата за процедурата.

  1. Предната вечер се предписва почистваща клизма, лека вечеря.
  2. На сутринта пациентът е обръснал хирургичното поле (ако е необходимо), води на празен стомах до операционната зала.
  3. Измерват се сърдечната честота, налягането, телесната температура.

Техническа поддръжка на процедурата

Необходимо е следното оборудване:

  • ултразвукова машина със специален сензор за пункция;
  • специални игли;
  • дренажни катетри.

Материалът се взема с игли от различни калибри:

  1. Насочена биопсия с фина игла, структурата на тъканите не е запазена, възможен е само цитологичен анализ на резултатите. Използват се игли от калибър 25-21G.
  2. Целенасочени изследвания за микрохистичен анализ. Диаметър на иглата 20-18 G.
  3. Биопсия с дебела игла (игли 17-14 G) ви позволява да изследвате хистологичната структура на тъканта.

Колкото по-голям е диаметърът на иглата, толкова по-добре се показва тъканната структура, но рискът от усложнения се увеличава.

процедура

Преди операцията се предписва премедикация с лекарства на промедол, атропин и дифенхидрамин. При насочена биопсия с помощта на ултразвуков контрол се извършва локална анестезия с разтвор на новокаин. Ако има противопоказания, може да се използва обща анестезия..
След обработка на избраното място върху кожата, лекарят определя пътя на пункцията с ултразвукова сонда. Извършва се анестезия. В кожата се прави разрез. Под контрола на ултразвука се вкарва игла, докато се достигне желаното място. Към него е прикрепен аспиратор, материалът се отстранява. Иглата се отстранява, мястото на пункцията се смазва с антисептик, залепва се стерилна превръзка. Ултразвукът се извършва отново за наблюдение на усложненията.

След процедурата не трябва да се яде 2 часа. Студът се прилага върху мястото на пункцията. Не забравяйте да наблюдавате медицинския персонал, ултразвуково сканиране за един ден.

Оценка на резултатите

Най-често срещаните методи за оценка на резултатите са, както следва:

  1. Методът Metavir интерпретира анализа за хепатит С. Определят се степента на възпаление и стадий на фиброза, на които се назначават оценки от 0 до 4.
  2. Методът на Knodel оценява некрозата, възпалението и рубцелните промени. Всеки индикатор получава 0-4 точки. Тяхната сума определя тежестта.

Цена за чернодробна биопсия

Изследването може да се проведе в медицински институции на различни нива. Може да се извърши в офис за хирургични процедури, малка или пълна операционна зала.

Цената на процедурата може да включва:

  • Проучвателно проучване;
  • фармакологичен препарат;
  • набор от инструменти;
  • работа на екип от лекари;
  • продължителност на болничния престой след процедурата;
  • хистологично изследване.

Как и защо се прави биопсия на черния дроб?

Чернодробната биопсия позволява на лекаря да направи или изясни тактиката на диагнозата и лечението, когато информационните възможности на хардуерните изследвания са изчерпани. Препоръчва се биопсия при съмнение за рак на органа, цироза, хепатит В и С и други сериозни патологии..

Какво показва биопсия на черния дроб?

Показания за чернодробна биопсия

Противопоказания за чернодробна биопсия

Подготовка за процедурата

Видове биопсия и особености на изследването

Трансвенозна чернодробна биопсия

Лапароскопска и разрезна техника

Поведение и грижи след процедурата

Дешифриране на резултатите от изследването

Възможни усложнения след чернодробна биопсия

Колко струва чернодробна биопсия?

Коментари и отзиви

Какво показва биопсия на черния дроб?

Чернодробна биопсия (БП) показва наличието на сериозни патологии в органа.

С помощта на изследвания се разкриват следните:

  • развитие на фиброза (най-важният показател);
  • атипични туморни клетки;
  • възпаление на чернодробните лобули;
  • наличието на застой на жлъчката;
  • паразити;
  • огнища на инфекция.

Показания за чернодробна биопсия

BP е необходим при диагностицирането на следните заболявания:

  • безалкохолна и алкохолна стеатохепатоза;
  • мастна хепатоза;
  • цироза;
  • саркоидоза;
  • хепатит В и С;
  • първичен и вторичен рак.

Също така се прилага BP:

  • за откриване на отхвърляне на тъкани след чернодробна трансплантация;
  • за определяне на донора за трансплантация;
  • наблюдение на ефективността на лечението на тежки патологии.

Противопоказания за чернодробна биопсия

Въпреки важността на изследването, той не винаги може да бъде назначен.

Абсолютни противопоказания за чернодробна биопсия:

  • нарушение на кървенето;
  • сепсис;
  • повишено налягане в чернодробните канали;
  • асцит (коремна капка);
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи;
  • пустули, екземи, дерматити в точките на предполагаемия разрез или пункция;
  • психично заболяване, когато е невъзможен пълният контакт на лекаря с пациента;
  • кома.

Относителни противопоказания за чернодробна биопсия:

  • сърдечна или дихателна недостатъчност;
  • хипертония;
  • анемия (анемия);
  • инфекция на дихателните пътища;
  • затлъстяване;
  • алергия към анестетици;
  • отказ на пациента да извърши манипулация.

В такива случаи изследването се извършва с голямо внимание или изобщо не, в зависимост от ситуацията. Понякога трябва да изчакате пациента да се стабилизира.

Подготовка за процедурата

Подготовката за процедурата включва следните нюанси:

  1. В продължение на няколко дни трябва да отказвате да приемате лекарства за разреждане на кръвта или да координирате това с вашия лекар.
  2. В продължение на 3 дни изключете храна, която насърчава образуването на газове. В продължение на 8 часа откажете да приемате течност и храна (ако се планира ВР под обща анестезия).
  3. Не прегрявайте във вана или баня предишния ден..
  4. За един ден се откажете от тежките физически натоварвания. Добре е да си починете добре преди манипулация..
  5. Не пийте алкохол или пушене на ден.

Преди BP трябва да направите ултразвук на черния дроб и кръвни тестове:

  • коагулация;
  • обща клинична;
  • за RW, HIV, хепатит;
  • за резус фактора и кръвната група, ако те са неизвестни.

При наличие на други заболявания, например сърдечни проблеми, ЕКГ е задължителна.

Видове биопсия и особености на изследването

Биопсията е колекция от фрагмент от чернодробна тъкан за анализ. От общия обем на органа биопсията (взет материал) е приблизително 1/150 000.

Изследването се провежда по следните начини:

  • хистологичен (тъкан);
  • цитологични (клетъчни);
  • бактериологичен.

Има няколко вида БП според метода за вземане на проби от материала:

  • перкутанна;
  • аспиратна биопсия с фина игла;
  • трансвенозна чернодробна биопсия;
  • лапароскопски и разрезни.

Можете да разберете как се извършва лапароскопска чернодробна биопсия от видеото. Взета от Артьом Мизин.

Трансдермална биопсия

  1. Перкутанното BP се извършва за няколко секунди под локална анестезия и не дава на пациента особено неприятни усещания.
  2. Преди това с помощта на ултразвук се планира мястото на пункция на коремната кухина и засегнатия орган. Вземането на проби от материал се извършва с помощта на игла Menghini.
  3. 2 часа след манипулацията се прави ултразвук на пациента, за да се изключи наличието на течност на мястото на пункцията.

Този метод на BP не може да се използва с:

  • потвърден хемангиом на черния дроб или други съдови тумори;
  • поражение на ехинокок;
  • анамнеза за кървене по неясни причини;
  • невъзможността за кръвопреливане на пациента.

Фина игла аспиратна биопсия

  1. Фина иглена аспиратна биопсия на черния дроб (TIBP) се извършва под ултразвук или КТ.
  2. Използвайки оборудването, лекарят определя пътя на иглата за събиране на материал. По-нататъшното преминаване на иглата в тъканта също се следи чрез ултразвук или томография..
  3. Ултразвуковото сканиране се прави веднага след манипулацията, за да се провери дали има течност на мястото на пункцията или не..

Финоиглената аспиратна биопсия на черния дроб е безопасна за онкоболните, тъй като самият метод елиминира "дисперсията" на раковите клетки. Но в същото време за първоначалната диагноза рак на черния дроб този метод не се счита за 100% ефективен. Отсъствието на атипични клетки на мястото на пункцията не отрича злокачествения характер на заболяването.

Трансвенозна чернодробна биопсия

  1. Трансвенозната чернодробна биопсия (TBBP) е подходяща за пациенти с нарушения в кървенето. Показан е и за тези, които се почистват от извънбъбречна кръв. Това е сложна процедура с продължителност от 30 минути до час..
  2. Под контрола на флуороскоп се вкарва катетър чрез пункция в югуларната вена в дясната чернодробна вена. Чрез нея се доставя BP игла до мястото на поемане на материал. Изследването се провежда под местна упойка..
  3. По време на процедурата мониторингът на ЕКГ е задължителен. TBST може да причини аритмия, когато катетърът преминава през дясното предсърдие. Освен това пациентът може да изпита болка на мястото на пункцията, в дясната ръка.

Техниката е ефективна за пациенти със следните патологии:

  • сериозно нарушение на коагулацията на кръвта;
  • тежко затлъстяване;
  • тежък асцит;
  • съдов тумор.

Лапароскопска и разрезна техника

Лапароскопската чернодробна биопсия (LBP) и разрезният метод за провеждане на изследването обединяват както под обща анестезия. И двата проявяват добър ефект в някои случаи..

  1. За провеждането на LBP лекарят въвежда лапароскоп с видео система в коремната кухина чрез разрези. Изображението ви позволява да контролирате момента на вземане на пробата от биопсия.
  2. Материал за изследване се взема с помощта на контур или специални щипки.
  3. След LBP кървенето се спира чрез каутеризация на тъканите. На мястото на разреза се прилага превръзка..

Лапароскопският BP се използва за:

  • развитието на туморния процес и определянето на неговия стадий;
  • увеличен черен дроб и далак по неясни причини;
  • перитонеална инфекция;
  • асцит с неизвестен произход.

По време на операцията се извършва разрезна чернодробна биопсия за отстраняване на метастази или фрагменти от засегнатия черен дроб. Изследването може да бъде планирано или спешно. Ако хирурзите спешно трябва да получат хистологичен резултат, операцията се спира и лекарите чакат присъда от лабораторията.

Фото галерия

Поведение и грижи след процедурата

Поведение и грижи след чернодробна биопсия включват:

  1. Независимо от методите за провеждане на БП в първите часове след процедурата, на пациента се показва почивка в леглото. Лекарите наблюдават състоянието на пациента, използвайки ултразвуково изследване на засегнатия орган, кръвни изследвания и ЕКГ, ако е необходимо.
  2. Първото хранене е възможно 2-4 часа след приема на материала, ако общото състояние на пациента позволява. Ястията трябва да са топли, немазни.
  3. В рамките на седмица след вземане на биопсия трябва да се въздържате от горещи бани, да посетите баня или сауна, физическа активност.
  4. В продължение на седмица след PD трябва да се въздържате от лекарства за разреждане на кръвта..

Дешифриране на резултатите от изследването

За да се оцени състоянието на черния дроб (наличието на фиброза или възпаление в организма), най-често се срещат следните методи:

  • Knodell скала
  • Метавир скала
  • Скала на Ишак.

Декодирането на резултатите и за трите метода е показано на снимката..

Възможни усложнения след чернодробна биопсия

Провеждането на BP зависи от квалификацията и опита на лекаря, който поставя диагнозата.

Най-честите последици от БП включват:

  • болезненост на мястото на манипулацията;
  • кървене
  • перфорация на съседни структури (с метода „сляп“);
  • инфекциозни усложнения.

Поради неправилна биопсия пациентът може да изпита:

  • жлъчен перитонит;
  • гнойни усложнения (абсцес, флегмон);
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • перихепатит;
  • образуването на интрахепатални хематоми;
  • хемобилия (кървене с жлъчка);
  • образуването на артериовенозна фистула;
  • инфекциозни усложнения.

Симптомите и усложненията от този вид са редки..

Тежките последици след чернодробна биопсия са по-чести при деца, отколкото при възрастни, достигайки 4,5%. Смъртността с пункционна биопсия е от 0,009 до 0,17%.

Колко струва чернодробна биопсия?

Може да се направи чернодробна биопсия:

  • безплатно - по полицата за задължително медицинско осигуряване;
  • платени в частно медицинско заведение.

Цената на PSU зависи от:

  • вид на процедурата;
  • допълнителни услуги - ултразвук, компютърна томография, анестезия;
  • ниво на комфорт на клиниката за пациента.

Средните цени за чернодробна биопсия в големите градове са представени в таблицата:

областценаТвърд
Москваот 22 400 rub."Capital"
Челябинскот 27600 руб."Лотус"
Краснодарот 12000 rub."Посещение"

Видео

За това как и защо се прави биопсия на черния дроб по канала на Московската лекарска клиника.

Интерпретация на резултатите от чернодробна биопсия за хепатит

Хепатитът е често срещаното наименование за остри и хронични дифузни възпалителни чернодробни заболявания, които се развиват както в резултат на лезия на първичен орган, така и в резултат на други заболявания (вторичен хепатит).

Резултатите от биопсията характеризират патоморфологични промени в пробите от чернодробна биопсия и се оценяват съгласно следния алгоритъм.

I. Активността на възпалителния процес:

1) наличието, тежестта и разпространението на некрозата;

2) тежестта на възпалителната инфилтрация;

3) естеството на дистрофичните промени.

II. Степента на фиброзата и активността на фиброгенезата.

III. Етиология на процеса.

IV. Наличието на увреждане на жлъчните канали.

V. Тежестта на компенсаторно-адаптивните процеси.

Активността на хепатит се определя полуколичествено (в точки), като се отчита тежестта на некротичните, дистрофичните и възпалителните процеси в черния дроб. Основните варианти за неговото изчисляване: според R. Knodell (1981), K. Ishak (1995), K. Batts и J. Ludwig (1995) и METAVIR (1996) (предложен за вирусен хепатит C).

За градация според R. Knodell: 1-3 точки съответстват на хепатит с минимална активност, 4-8 - с лека, 9-12 - умерена, 13-18 - с тежка; това не отчита тежестта на фиброзата, което се отразява не дейността на процеса, а неговия етап.

Трябва да се отбележи, че ако градацията според R. Knodell (1981) понастоящем е общоприета, тогава следващите са по-удобни за използване..

Изборът на една или друга скала за оценка на степента на хепатитната активност се определя преди всичко от нуждите на клиницистите. Тежестта на фиброзата също се провежда полуколичествено..

Според широко разпространената степен на фиброза, предложена от В. Дезмет (1994), тя може да бъде слаба, умерена, тежка и да премине в цироза. За лека фиброза е характерна перипорталната пролиферация на съединителната тъкан. Наличието на поне една порто-портална съединителнотъканна септа в пробата за биопсия показва умерена фиброза, порто-централна септа - тежка.

Фалшивите лобули, образуването на възли от регенериращи хепатоцити са характерни за цирозата на черния дроб. Понастоящем са предложени редица скали за оценка на тежестта на чернодробната фиброза. Тяхното възникване е свързано с по-подробно проучване на процесите на фиброгенеза, както и с необходимостта да се определи ефективността на антивирусното лечение. Така че, според К. lshak (1995), се разграничават следните етапи на чернодробна фиброза:

Етап 0 - нормален черен дроб - има малко количество влакнеста съединителна тъкан в порталните трактове и в стените на централните вени.

Етап 1 - част от порталните трактове се разширява поради растежа на съединителната тъкан, като същевременно те могат да поддържат закръглена форма или да образуват къси шиповидни септи.

Етап 2 - всички портални трактори са разширени поради растежа на съединителната тъкан, докато могат да поддържат закръглена форма или да образуват къса шипчаста септа.

Етап 3 - фиброзната септа се удължава с образуването на единични мостове между съседни съдови структури (единичен порт-портал и порт-централна септа).

Етап 4 - фиброзната септа се удължава с образуването на множество мостове между съседни съдови структури (множество порта-портал и порта-централна септа).

5 етап - в черния дроб, който като цяло запазва лобуларната си структура, се определят паренхимни възли, заобиколени от съединителна тъкан (ранна или непълна цироза).

Етап 6 - черният дроб е изцяло представен от възли (образувана цироза).

Етиологията на първичния хепатит е разнообразна и се определя от спектъра на физични, химични и биологични фактори, които имат вредно въздействие върху черния дроб. Освен това, по-често той има вирусен, автоимунен, лекарствен или токсичен (включително алкохолен) характер.

Кой е показан и какви могат да бъдат последствията от чернодробна биопсия

Противопоказания за чернодробна биопсия

Въпреки важността на изследването, той не винаги може да бъде назначен.

Абсолютни противопоказания за чернодробна биопсия:

  • нарушение на кървенето;
  • сепсис;
  • повишено налягане в чернодробните канали;
  • асцит (коремна капка);
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи;
  • пустули, екземи, дерматити в точките на предполагаемия разрез или пункция;
  • психично заболяване, когато е невъзможен пълният контакт на лекаря с пациента;
  • кома.

Биопсия не може да се извърши с чернодробна онкология в комбинация с декомпенсирана цироза..
Относителни противопоказания за чернодробна биопсия:

  • сърдечна или дихателна недостатъчност;
  • хипертония;
  • анемия (анемия);
  • инфекция на дихателните пътища;
  • затлъстяване;
  • алергия към анестетици;
  • отказ на пациента да извърши манипулация.

В такива случаи изследването се извършва с голямо внимание или изобщо не, в зависимост от ситуацията. Понякога трябва да изчакате пациента да се стабилизира.

Лапароскопско BP (LBP)

Провежда се от хирурзи за диагностициране на различни патологични състояния на коремната кухина, с асцит с неизвестна етиология, за да се определи етапа на растеж на тумора. Процедурата се извършва под обща анестезия..

Показания за назначаване

  • Определяне на етапа на растеж на тумора;
  • Асцит с неясна етиология;
  • Перитонеална инфекция;
  • Необяснима хепатоспленомегалия;
  • Оценка на коремни маси.

Противопоказания

Тежка сърдечна и дихателна недостатъчностНеизправност на пациента
Бактериален перитонитТежка коагулопатия
Чревна непроходимостТежко затлъстяване
Обширна вентрална херния (коремна стена)

LBT усложнения

Кървене, хемобилия, поток на асцитна течност, хематом на предната коремна стена, разкъсване на далака, синдром на продължителна болка, съдови реакции.

Подготовка за процедурата

Подготовката за процедурата включва следните нюанси:

  1. В продължение на няколко дни трябва да отказвате да приемате лекарства за разреждане на кръвта или да координирате това с вашия лекар.
  2. В продължение на 3 дни изключете храна, която насърчава образуването на газове. В продължение на 8 часа откажете да приемате течност и храна (ако се планира ВР под обща анестезия).
  3. Не прегрявайте във вана или баня предишния ден..
  4. За един ден се откажете от тежките физически натоварвания. Добре е да си починете добре преди манипулация..
  5. Не пийте алкохол или пушене на ден.

Преди BP трябва да направите ултразвук на черния дроб и кръвни тестове:

  • коагулация;
  • обща клинична;
  • за RW, HIV, хепатит;
  • за резус фактора и кръвната група, ако те са неизвестни.

При наличие на други заболявания, например сърдечни проблеми, ЕКГ е задължителна.

Класификация на диагностичните методи

В случай на неизправност в дейността на вътрешните органи, трябва да се консултирате с лекар. Той ще ви каже какво е чернодробна биопсия и в какви случаи е необходимо да се проведе. Има няколко метода за изпълнение на процедурата. Въз основа на това биопсията се разделя на следните видове:

  • лапароскопски (същността на медицинската манипулация е, че след обща анестезия на пациента се правят разрези в корема, чрез които се въвеждат необходимите инструменти);
  • пункция, извършена с помощта на спринцовка-аспиратор (игла се пробива и се взема проба от биопсия);
  • трансвенозно, извършено чрез разрез във ярмовата вена, в който се вкарва катетър и се взема необходимия материал;
  • разрез (който е отворен), който се извършва по време на операция (манипулация ви позволява да премахнете тумор или част от орган).

За чернодробна биопсия показанията са следните:

  • идентифициране на естеството на увреждане на вътрешния орган;
  • потвърждение на патология след преминаване на тестове;
  • потвърждение на диагнозата след ултразвук, компютърна томография, радиография;
  • идентифициране на заболявания, причинени от наследственост;
  • оценка на състоянието на органа след имплантацията;
  • наблюдение на ефективността на терапията;
  • повишен билирубин при липса на видими причини.

Процедурата за вземане на тъкан е необходима за развитието на:

  • чернодробни заболявания, причинени от алкохолна интоксикация;
  • хепатит В и С;
  • прекалена пълнота
  • автоимунно възпаление;
  • първична билиарна цироза;
  • склерозиращ холангит.

Видове биопсия и особености на изследването

Биопсията е колекция от фрагмент от чернодробна тъкан за анализ. От общия обем на органа биопсията (взет материал) е приблизително 1/150 000.

Изследването се провежда по следните начини:

  • хистологичен (тъкан);
  • цитологични (клетъчни);
  • бактериологичен.

Има няколко вида БП според метода за вземане на проби от материала:

  • перкутанна;
  • аспиратна биопсия с фина игла;
  • трансвенозна чернодробна биопсия;
  • лапароскопски и разрезни.

Можете да разберете как се извършва лапароскопска чернодробна биопсия от видеото. Взета от Артьом Мизин.

Трансдермална биопсия

  1. Перкутанното BP се извършва за няколко секунди под локална анестезия и не дава на пациента особено неприятни усещания.
  2. Преди това с помощта на ултразвук се планира мястото на пункция на коремната кухина и засегнатия орган. Вземането на проби от материал се извършва с помощта на игла Menghini.
  3. 2 часа след манипулацията се прави ултразвук на пациента, за да се изключи наличието на течност на мястото на пункцията.

Този метод на BP не може да се използва с:

  • потвърден хемангиом на черния дроб или други съдови тумори;
  • поражение на ехинокок;
  • анамнеза за кървене по неясни причини;
  • невъзможността за кръвопреливане на пациента.

Фина игла аспиратна биопсия

  1. Фина иглена аспиратна биопсия на черния дроб (TIBP) се извършва под ултразвук или КТ.
  2. Използвайки оборудването, лекарят определя пътя на иглата за събиране на материал. По-нататъшното преминаване на иглата в тъканта също се следи чрез ултразвук или томография..
  3. Ултразвуковото сканиране се прави веднага след манипулацията, за да се провери дали има течност на мястото на пункцията или не..

Информационното съдържание на финоиглена аспиратна биопсия на черния дроб е 98,5%.

Финоиглената аспиратна биопсия на черния дроб е безопасна за онкоболните, тъй като самият метод елиминира "дисперсията" на раковите клетки. Но в същото време за първоначалната диагноза рак на черния дроб този метод не се счита за 100% ефективен. Отсъствието на атипични клетки на мястото на пункцията не отрича злокачествения характер на заболяването.

Трансвенозна чернодробна биопсия

  1. Трансвенозната чернодробна биопсия (TBBP) е подходяща за пациенти с нарушения в кървенето. Показан е и за тези, които се почистват от извънбъбречна кръв. Това е сложна процедура с продължителност от 30 минути до час..
  2. Под контрола на флуороскоп се вкарва катетър чрез пункция в югуларната вена в дясната чернодробна вена. Чрез нея се доставя BP игла до мястото на поемане на материал. Изследването се провежда под местна упойка..
  3. По време на процедурата мониторингът на ЕКГ е задължителен. TBST може да причини аритмия, когато катетърът преминава през дясното предсърдие. Освен това пациентът може да изпита болка на мястото на пункцията, в дясната ръка.

Техниката е ефективна за пациенти със следните патологии:

  • сериозно нарушение на коагулацията на кръвта;
  • тежко затлъстяване;
  • тежък асцит;
  • съдов тумор.

Лапароскопска и разрезна техника

Лапароскопската чернодробна биопсия (LBP) и разрезният метод за провеждане на изследването обединяват както под обща анестезия. И двата проявяват добър ефект в някои случаи..

  1. За провеждането на LBP лекарят въвежда лапароскоп с видео система в коремната кухина чрез разрези. Изображението ви позволява да контролирате момента на вземане на пробата от биопсия.
  2. Материал за изследване се взема с помощта на контур или специални щипки.
  3. След LBP кървенето се спира чрез каутеризация на тъканите. На мястото на разреза се прилага превръзка..

Лапароскопският BP се използва за:

  • развитието на туморния процес и определянето на неговия стадий;
  • увеличен черен дроб и далак по неясни причини;
  • перитонеална инфекция;
  • асцит с неизвестен произход.

По време на операцията се извършва разрезна чернодробна биопсия за отстраняване на метастази или фрагменти от засегнатия черен дроб. Изследването може да бъде планирано или спешно. Ако хирурзите спешно трябва да получат хистологичен резултат, операцията се спира и лекарите чакат присъда от лабораторията.

Фото галерия


Перкутанна чернодробна биопсия


Лапароскопска чернодробна биопсия


Чернодробна биопсична схема

Показания

  • с увреждане на малките жлъчни пътища (първична жлъчна цироза, склерозиращ холангит, хронична лекарствена холестаза)
  • за откриване на инфекции: туберкулоза, бруцелоза, сифилис, цитомегаловирусна инфекция, херпес и др..
  • преди и след операция по трансплантация на черен дроб за оценка на възможни усложнения
  • преди бъбречна трансплантация
  • за диагностика на треска с неизвестен произход
  • за определяне на причините за отклоненията в резултатите от тестовете за чернодробна функция
  • със съмнение за генетично свързано семейно чернодробно заболяване
  • с жълтеница с неизвестен произход без увеличение на жлъчните пътища

Поведение и грижи след процедурата

Поведение и грижи след чернодробна биопсия включват:

  1. Независимо от методите за провеждане на БП в първите часове след процедурата, на пациента се показва почивка в леглото. Лекарите наблюдават състоянието на пациента, използвайки ултразвуково изследване на засегнатия орган, кръвни изследвания и ЕКГ, ако е необходимо.
  2. Първото хранене е възможно 2-4 часа след приема на материала, ако общото състояние на пациента позволява. Ястията трябва да са топли, немазни.
  3. В рамките на седмица след вземане на биопсия трябва да се въздържате от горещи бани, да посетите баня или сауна, физическа активност.
  4. В продължение на седмица след PD трябва да се въздържате от лекарства за разреждане на кръвта..

Прегледите на пациентите показват, че биопсията не е болезнена. Въпреки че определен дискомфорт след манипулация може да продължи няколко часа, много рядко - за една седмица. В такива случаи лекарите предписват аналгетици..

Какви промени могат да се видят под микроскопа

Чернодробната биопсия за хепатит е един от най-информативните методи за определяне на структурни промени в орган, засегнат от вирусна инфекция. След процедурата биопсията се изследва под микроскоп. Хистологичният анализ се извършва по следната схема:

  1. проба от чернодробна тъкан се дехидратира;
  2. в специални форми, биопсичният материал е импрегниран с парафин;
  3. с помощта на устройство за приготвяне на филийки (микротом) се нарязват кубчета с паренхим;
  4. плочи с дебелина до 3 микрометра се поставят върху стъклен предмет и се поставят под лещата на микроскопа;
  5. за да се получи ясна картина, биопсията се оцветява със специални багрила;
  6. когато клетъчните елементи на паренхима станат видими, оценете тяхната структура.

Ефективността на метода до голяма степен зависи от опита на морфолозите, извършващи хистологично изследване. Диагностичната стойност на биопсия е 98-100% за хроничен хепатит С, 80% за свързани усложнения (фиброза, цироза, саркоидоза).

При хепатит се наблюдава остро или хронично възпаление на чернодробната тъкан. Ако мъртвите хепатоцити са заменени от клетки на съединителната тъкан, това показва фиброза или цироза. Въз основа на резултатите от хистологичен анализ лекарят установява усложнения на хепатит - цироза на черния дроб, портална хипертония, хепатоцелуларен карцином и др..

Биопсията е диагностична процедура, която се извършва за оценка на морфологичните промени в чернодробната тъкан. Инвазивната техника не е подходяща за всички пациенти с хепатит. Извършва се само при висок риск от животозастрашаващи усложнения (фиброза, цироза, рак на черния дроб), които се наблюдават само при 3-5% от хората с вирусна инфекция.

Възможни усложнения след чернодробна биопсия

Провеждането на BP зависи от квалификацията и опита на лекаря, който поставя диагнозата.

Най-честите последици от БП включват:

  • болезненост на мястото на манипулацията;
  • кървене
  • перфорация на съседни структури (с метода „сляп“);
  • инфекциозни усложнения.

Поради неправилна биопсия пациентът може да изпита:

  • жлъчен перитонит;
  • гнойни усложнения (абсцес, флегмон);
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • перихепатит;
  • образуването на интрахепатални хематоми;
  • хемобилия (кървене с жлъчка);
  • образуването на артериовенозна фистула;
  • инфекциозни усложнения.

Симптомите и усложненията от този вид са редки..

Тежките последици след чернодробна биопсия са по-чести при деца, отколкото при възрастни, достигайки 4,5%. Смъртността с пункционна биопсия е от 0,009 до 0,17%.

резултати

За оценка на резултатите от изследването в съвременната медицина най-често се използват 2 метода:

Методът Metavir се използва, ако се извърши биопсия за хепатит С. По време на изследването се установява стадийът и степента на възпаление - от 0 до 4 точки. Етапите на възпалението позволяват да се направи заключение за количеството на фиброзната тъкан и нейните белези. Етапите на белези също се оценяват по скалата от 0 до 4..

Методът Knodel се използва за показване на резултатите от биопсия за наличие на възпаление, некроза на лобовете на черния дроб, степента на белези на органа и др..

Записване на консултация денонощно

Колко струва чернодробна биопсия?

Може да се направи чернодробна биопсия:

  • безплатно - по полицата за задължително медицинско осигуряване;
  • платени в частно медицинско заведение.

Цената на PSU зависи от:

  • вид на процедурата;
  • допълнителни услуги - ултразвук, компютърна томография, анестезия;
  • ниво на комфорт на клиниката за пациента.

Средните цени за чернодробна биопсия в големите градове са представени в таблицата:

областценаТвърд
Москваот 22 400 rub."Capital"
Челябинскот 27600 руб."Лотус"
Краснодарот 12000 rub."Посещение"

оборудване

Манипулацията включва редица последователни стъпки. Сред тях са:

Манипулацията включва поредица от последователни стъпки

  1. Седативно приложение.
  2. Подготовка на място за медицинска интервенция. За целта е необходимо да се освободи част от тялото - място за биопсия, където ще се извърши пункция за събиране на чернодробна тъкан.
  3. Приемането на необходимата позиция. Пациентът трябва да лежи на гърба си с дясната ръка под главата.
  4. Дезинфекция на зоната на пробиване.
  5. Въвеждането на локална анестезия в областта на предполагаемата инжекция в областта на пункцията на черния дроб.
  6. Директна диагноза. За това се търси орган с помощта на ръчен преглед или с помощта на ултразвуков апарат. Тогава се извършва пункция на черния дроб: специална игла се вкарва през дермата (между двете долни ребра от дясната страна). По-голяма биопсия може да бъде взета по време на трепанска биопсия, когато се кара специална тръба. За да се улесни манипулацията по време на процедурата, пациентът се препоръчва да издиша, задържайки дъха си за кратко. Това ще избегне пункция на белия дроб по време на вземане на проби от тъкан и ще поставите иглата в желаната област на черния дроб.

Продължителността на биопсията е от 15 минути до половин час. За предварително запознаване с диагностичната функция можете да гледате тематично видео.

Trepanobiopsy

Този диагностичен метод е един от най-модерните методи за биопсия. Сред показанията за изследване се различават различни чернодробни заболявания, включително ракова етиология:

  • хиперплазия, т.е. патологична пролиферация на тъкан;
  • нодуларна пролиферация, която е доброкачествен тумор;
  • фибронодуларна хиперплазия, тоест растеж на хепатоцити в една зона;
  • бронзова цироза.

Същността на манипулацията е въвеждането през малък разрез на специална куха тръба - трепан. Тя ви позволява да вземете биологичен материал за по-нататъшно изследване. Трепанобиопсията не се препоръчва при промяна на общото соматично състояние на пациента и патологии, придружени от лоша коагулация на кръвта. Обикновено манипулацията рядко води до усложнения. Основна роля в тяхното развитие играе професионализмът на специалиста, провеждащ анкетата.

Резултати от биопсия на черния дроб: процедури и декодиране

Обикновено чернодробна биопсия се декриптира в рамките на 7-10 дни, което зависи от начина на работа на патоморфологичната лаборатория. Ако се намира в същото медицинско заведение, където е взета биопсията, тогава сроковете се намаляват до 3-5 дни. Резултатите от чернодробна биопсия дават описание на хистологичната картина, а в някои случаи и заключението на патолога за естеството на патологичния процес.

Техники за биопсия

Резултатите от чернодробна биопсия до голяма степен зависят от специфичната биопсична техника. Най-информативната е откритата биопсия, получена по време на лапароскопска хирургия, тъй като хистологичната структура на органа е почти напълно запазена. От друга страна, резултатите от аспирационна трансдермална биопсия често се оказват грешни, тъй като изключително разпръснат биоматериал, представен с натрупване на клетки и кръв, се изпраща за изследване.

Таблицата показва основните характеристики на отделните видове чернодробна биопсия от гледна точка на патоморфолог:

Характеристикапункциятрепанотворено
Запазване на хистоархитектоникатанискоСредно аритметичноВисоко
Обем биоматериал, подходящ за изследванеНезначителенсреденголям
Оценка на фиброзатаминимумЕ възможноЕ възможно
Оценка на активността на възпалителния процесВъзможно с грешкиЕ възможноЕ възможно
Вероятността за грешен резултатВисокоСредно аритметичнониско

Интерпретация на резултатите

Следват термините, които се използват най-често при дешифриране на резултатите от чернодробна биопсия. Трябва да се има предвид, че патоморфологът не може да даде подробна интерпретация на хистологичната картина, ограничена само до кратко заключение.

  • Амилоидът е патологичен протеин, който се отлага в много вътрешни органи на фона на хроничен възпалителен процес, миелоидна болест, туберкулоза и редица други заболявания.
  • Хемангиом - доброкачествен тумор от кръвоносните съдове.
  • Хепатит - възпаление на черния дроб.
  • Хепатоцелуларният рак е злокачествен тумор, който се развива от хепатоцити..
  • Хепатоцит - основната чернодробна клетка.
  • Хидропична дистрофия - подуване на клетките поради натрупване на излишна течност. Проявява се при вирусен хепатит, алкохолно заболяване и редица други състояния..
  • Чернодробната лобула е основната структурна и функционална единица на черния дроб, представена от правилното натрупване на хепатоцити, заобикалящи централната вена. Микроскопично лобулът наподобява шестоъгълник, ъглите на който са портални трактове.
  • Дуктула - малки жлъчни канали, видими само под микроскоп.
  • Купферни клетки - основните чернодробни клетки, които изпълняват защитна функция.
  • Лобуларна - разположена вътре в чернодробната лобула.
  • Матови стъклени хепатоцити - хепатоцити, които под микроскопия приличат на матирано стъкло. Открит при вирусен хепатит, особено при HBV.
  • Мононуклеарни клетки - макрофаги, лимфоцити и плазмени клетки, които изпълняват защитна функция.
  • Мост - свързване на порталните трактори помежду си.
  • Некроза - смърт на клетки и тъкани под влияние на външни фактори.
  • Оцветяване с Perls - хистохимично оцветяване на желязо. Може да е положителен в нормата, но най-често се използва за диагностициране на хемохроматоза.
  • Перипортал - разположен по периферията на чернодробната лобула.
  • "Пясъчни ядра" на хепатоцитите - вижте замръзналите хепатоцити.
  • Порталните тракти са триади от клони на порталната вена, чернодробна артерия и жлъчен канал. Нормални компоненти на черния дроб. При хронични възпалителни процеси тук често се открива плътен моноядрен инфилтрат..
  • Разпространението е синоним на думата "разрастване".
  • Септа - тънки съединително тъканни джъмпери между съседни портални трактове. Началният стадий на чернодробна фиброза и цироза.
  • Склероза - плътна фиброзна тъкан.
  • Стеатоза (мастна дегенерация) - натрупването на мазнини в хепатоцитите.
  • Телата на Каунсилмен са малки кръгли форми, представляващи останките на мъртви хепатоцити. Открива се при вирусен хепатит, алкохолизъм и други състояния.
  • Телата на маллорите са анормални протеинови маси в цитоплазмата на хепатоцитите. Най-характерно за алкохолно увреждане на черния дроб.
  • Фиброза - пролиферация на плътна съединителна тъкан.
  • Флебит - възпаление на вената.
  • Холангиокарцином - злокачествен тумор от жлъчния канал.
  • Холангитът е възпаление на жлъчните пътища. Той може да има гнойно-инфекциозен и автоимунен характер (билиарна цироза, склерозиращ холангит).
  • Холестазата е натрупване на жлъчка в жлъчните пътища. Той се среща при жлъчнокаменна болест, жълтеница и някои инфекциозни заболявания..
  • Центролобуларна - разположена в центъра на чернодробната лобула.

Определяне на индекса на активност при хроничен хепатит

Чернодробната биопсия е водещият метод за прецизна оценка на активността на възпалителния процес и фиброзата при вирусен и друг хепатит. В клиничната практика най-често за тази цел се използват везни Knodell и METAVIR..

Индексът Knodell оценява активността на хроничния хепатит според четири критерия. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-висока е възпалителната активност и е по-лоша прогнозата.

Специално за диагностицирането на хроничен хепатит С е разработена класификацията METAVIR. Резултатът може да варира от A0 до A3, където A0 отразява леки патологични промени, а A3 - протичащ фибро-възпалителен процес.

Таблица на морфологичната диагноза на степента на невъзпалителна активност на хепатит:

Хистологична диагноза на хепатитната активностMETAVIRнекроИшак
минимумA10-30-3
мекA14-54-6
умеренA26-97-9
ПроизнесеA310-1210-15
Тежко с мостна некрозаA313-1816-18

Следващи действия

Ако при резултатите от биопсия на черния дроб се открият злокачествени клетки (думите "атипия", "атипична некроза", "гнезда", "палисади" присъстват в описанието), онкологът определя по-нататъшната диагностика и тактика на лечение. Както хирургичните, така и консервативните методи се използват за лечение на първичен рак на черния дроб. Ако в биопсията се открият метастатични клетки, се извършва търсене на първичен фокус на тумора.

Методът на лечение зависи от степента на развитие на болестта, възрастта и общото състояние на пациента, съпътстващите патологии и др. Например, лечението на рак на черния дроб в израелската клиника Топ Ихилов се провежда, като се използват най-новите медицински разработки за постигане на най-успешните резултати. Сред тях са най-прецизната лъчева терапия с използване на последно поколение ускорители, радиочестотна аблация, HIPEC, SIRT терапия, нежна трансартериална химиоемболизация, криоаблация, инжектиране на етанол и други. Можете да научите повече за лечението в Израел от консултанта на клиника „Топ Ихилов“, като оставите заявление във формата по-долу.

Високата степен на активност на хроничния хепатит изисква корекция на антивирусна терапия и в тежки случаи опашка за чернодробна трансплантация.