Basalioma

Карцинома

Кожен базално-клетъчен карцином или базално-клетъчен карцином е неоплазма на кожния епител, характеризираща се с розово люспесто петно, което се среща главно по лицето.

Тумор е червеникав единичен възел, който се издига над повърхността на кожата. Рисковата група включва възрастни хора със светла кожа, както и хора, които редовно се излагат на слънчева радиация. Сред децата и юношите вероятността от базалноклетъчен карцином почти се елиминира..

Базалноклетъчният карцином е най-благоприятен по отношение на излекуване и последваща преживяемост от кожен тумор. Отличителна черта на тази злокачествена неоплазма е, че туморът не метастазира, поради което е сравнително добре излекуван.

Какво е?

Базално-клетъчен карцином (базално-клетъчен карцином) е злокачествен тумор на кожата, който се развива от епидермални клетки..

Той получи името си поради сходството на туморните клетки с клетки от базалния слой на кожата. Базалноклетъчният карцином има основните признаци на злокачествена неоплазма: той прераства в съседни тъкани и ги унищожава, рецидивира дори след правилното лечение.

За разлика от други злокачествени тумори, базалноклетъчният карцином практически не произвежда метастази. Във връзка с базално-клетъчния карцином са възможни хирургично лечение, криодеструкция, отстраняване с лазер и лъчева терапия. Терапевтичната тактика се избира индивидуално, в зависимост от характеристиките на заболяването..

Причини за развитие

Въпреки дългогодишното проучване на базално-клетъчния карцином, причините за появата не са точно определени. Появата на тези тумори най-често се свързва с кожни заболявания, повечето от които се срещат най-често от възрастни хора (след 50 години). В детска и юношеска възраст те са много редки и в случай на диагноза базално-клетъчен карцином при деца това обикновено се свързва с вродени аномалии, например, синдром на Горлин-Голц.

Фактори, които могат да допринесат за развитието на базално-клетъчни карциноми, включват:

  • ултравиолетова радиация;
  • йонизиращо лъчение;
  • продължително излагане на слънчева светлина;
  • излагане на канцерогенни и токсични вещества;
  • наранявания на кожата (изгаряния, порязвания и др.);
  • нарушено функциониране на имунната система на организма;
  • лезии на вирусни инфекции;
  • генетично предразположение;
  • наследственост.

Доказано е, че честото и продължително излагане на слънце често причинява по-голямата част от кожните заболявания, а рискът от развитие на базално-клетъчен карцином също нараства. Не пренебрегвайте тумора, дори ако той не причинява неудобство на пациента, базално-клетъчният карцином е опасен, тъй като в процеса на развитие на тумор той прераства в дълбоки слоеве, като по този начин унищожава меките, хрущялните и костните тъкани.

класификация

Този тип базално-клетъчен карцином на кожата може да засегне тъканите на кожата в различни форми, които имат свой стадий на развитие..

  1. Нодуларна форма. Раковият тумор се появява върху кожата под формата на възел, чийто размер достига 3-4 см. Случва се да е с перлен цвят и да образува ерозия на повърхността на кожата с коричка, която при отстраняване може да кърви..
  2. Пигментирани. Туморът се появява под формата на язва с повдигнати ръбове. Обикновено периферният му растеж може да достигне 0,7 cm.
  3. Улцерозният. В центъра на тумора се образува тъмносива язва, която бавно се увеличава и задълбочава. Разрушава близката здрава тъкан на кожата.
  4. Цикатрициални. Тази твърда злокачествена неоплазма има тъмно розов оттенък, за разлика от други тумори, рубцевият базално-клетъчен карцином не се появява на повърхността на кожата. По време на развитието този вид рак на кожата се характеризира с появата на ерозии, които са белези и много бързо разрушават тъканите, причинявайки непоносима болка на пациента.
  5. Подобни на склеродермия. По външния си вид прилича на атрофичен белег с бял цвят. Злокачествената формация най-често се локализира в различни части на лицето (нос, бузи и чело).
  6. Повърхностно. Той има различни нюанси и расте по повърхността на кожата с диаметър над 10 см, покрит с тънка ерозивна кора. Този вид рак на кожата е доста труден за диагностициране, тъй като често се бърка с екзема или псориазис..
  7. Metatypical. Този тумор се появява под формата на самотен възел, бързо се разпространява. Това е единствената форма на базално-клетъчен карцином, която има способността да метастазира във вътрешните органи и лимфните възли..

Симптоми

Симптомите на базално-клетъчния карцином на кожата (виж снимката) в началния етап се появяват веднага след началото на растежа на неоплазмата.

Общи места за поява на базално-клетъчен карцином: лице и шия. Дребните светло розови или плътски цветни възли приличат на акне, са безболезнени и растат бавно. С течение на времето в средата на такава незабележима болка се образува светлосива кора. Базалиомът е заобиколен от гъста формация под формата на валяк с гранулирана структура.

Ако заболяването не се диагностицира в началния етап, процесът се задълбочава допълнително. Появата на нови възли и последващото сливане води до патологично разширяване на кръвоносните съдове и появата на "съдови звездички" на повърхността на кожата. Често на мястото на язви, които се образуват в централната част на тумора, се образуват белези. Докато базалната клетка расте, тя прераства в близките тъкани, включително костите и хрущялите, което се проявява с болка.

  1. Нодуларният вариант се счита за най-често срещаното разнообразие от базалноклетъчен карцином, проявяващо се от появата на малък, безболезнен розов розов възел на повърхността на кожата. С нарастването на възела, той е склонен да язва, така че на повърхността се появява вдлъбнатина, покрита с кора. Неоплазмата бавно се увеличава по размер, възможно е и появата на нови подобни структури, което отразява мултицентричния вид повърхност на туморния растеж. С течение на времето възлите се сливат, образувайки плътен инфилтрат, проникващ по-дълбоко в подлежащата тъкан, включващ не само подкожния слой, но и хрущялите, връзките, костите. Нодуларната форма най-често се развива върху кожата на лицето, клепача, в назолабиалния триъгълник.
  2. Нодуларната форма се проявява и с растежа на неоплазия под формата на единичен възел, но, за разлика от предишната версия, туморът не е склонен да покълва подлежащите тъкани и възелът е ориентиран навън.
  3. Вариантът за повърхностен растеж е характерен за плътните форми с форма на плака на тумора, когато лезията се разширява с ширина 1-3 см, има червеникаво-кафяв цвят и е оборудван с много малки разширени съдове. Повърхността на плаката е покрита с корички, може да се ерозира, но протичането на тази форма на базалноклетъчен карцином е благоприятно..
  4. Брадавичен (папиларен) базалноклетъчен карцином се характеризира с повърхностен растеж, не причинява разграждане на подлежащите тъкани и прилича на карфиол.
  5. Пигментираната версия на базалноклетъчен карцином съдържа меланин, който му придава тъмен цвят и прилича на друг много злокачествен тумор - меланом.
  6. Цикатрично-атрофичният базално-клетъчен карцином (подобен на склеродермия) наподобява външно плътен белег, разположен под нивото на кожата. Този вид рак протича с редуващи се белези и ерозия, така че пациентът може да види вече образувани туморни белези и свежи ерозии, покрити с корички. Тъй като язвата на централната част, туморът се разширява, засягайки нови области на кожата по периферията, докато в центъра се образуват белези..
  7. Язвената форма на базалноклетъчния карцином е доста опасна, тъй като има тенденция бързо да унищожи подлежащата и заобикалящата туморна тъкан. В центъра на язвата потъва, покрита със сиво-черна кора, ръбовете са повдигнати, розово-перлени, с изобилие от разширени съдове.

Основните симптоми на базално-клетъчния карцином са наличието на описаните по-горе структури по кожата, които не се притесняват дълго време, но все пак увеличаване на размера им, дори в продължение на няколко години, включващи околните меки тъкани, кръвоносни съдове, нерви, кости и хрущяли в патологичния процес е много опасно. В късния стадий на тумора пациентите изпитват болка, нарушена функция на засегнатата част на тялото, кървене, супурация на мястото на растеж на неоплазмата, възможно е образуването на фистули в съседни органи. Голяма опасност представляват тумори, които разрушават тъканите на окото, ухото, проникват в кухината на черепа и покълват мембраните на мозъка. Прогнозата в тези случаи е неблагоприятна.

Как изглежда базалната клетка в началния и напредналия стадий, можете да видите на снимката:

Усложнения

Дългият туморен процес го кара да покълне до самите дълбочини на тялото, като уврежда и разрушава меките тъкани, структурата на костите и хрущялите. Базалноклетъчният карцином се характеризира с клетъчния си растеж по протежение на естествения ход на нервните клони, сред тъканните слоеве и повърхността на периоста..

Не се отстраняват по време на образуването, впоследствие не се ограничават само до разрушаване на тъканите. Базалноклетъчният рак е в състояние да деформира и обезобрази ушите и носа, унищожавайки костната им структура и хрущяла и влошава ситуацията с гноен процес, всяка свързана инфекция е в състояние да.

  • удари лигавицата в носната кухина;
  • отидете в устната кухина;
  • удари и унищожи костите на черепа;
  • настанете се в орбитата на очите;
  • водят до слепота и загуба на слуха.

От особена опасност е вътречерепната (вътречерепна) имплантация на тумора чрез напредване през естествени отвори и кухини.

В този случай увреждането на мозъка и смъртта са неизбежни. Противно на факта, че базалноклетъчният карцином е посочен като неметастатичен тумор, повече от двеста случая на базалноклетъчен карцином с метастази са известни и описани..

Диагностика

Както бе споменато по-рано, базалноклетъчният карцином има няколко форми, всяка от които може да е подобна на други заболявания. Правилното и навременно разпознаване на този тумор е ключът към успешното излекуване..

Обикновено, фокусирайки се върху горните клинични признаци на нодуларна форма, е достатъчно да се подозира базалноклетъчен рак. Въпреки това, в началните етапи на растеж, когато размерът на тумора не надвишава 3 - 5 mm, е лесно да го объркате с обикновен мол (особено ако туморът е пигментиран), контагиоз на молюск или сенилна себорейна хиперплазия. Косата може да расте от мол, което не се случва с базално-клетъчен карцином.

Отличителна черта на заразяване с мекотели и сенилна себорейна хиперплазия е малък остров кератин в централната част. Ако туморът има корички, той може да бъде объркан с брадавица, кератоакантома, плоскоклетъчен карцином на кожата и контагиоз на молюск. В този случай обелката трябва внимателно да се ексфолира. При базално-клетъчния карцином това е най-лесно. След излагане на дъното на раната, за повече увереност и научно потвърждение е необходимо да се направи отпечатък от намазка от дъното на язвата и да се определи нейният клетъчен състав.

Силно пигментираните базалноклетъчни карциноми лесно се бъркат с злокачествените меланоми. За да избегнете това, трябва да знаете, че повишените ръбове на базално-клетъчния карцином почти никога не съдържат меланин. Освен това оцветяването на базално-клетъчния карцином често е кафяво, а меланомът има тъмносив нюанс. Плоската форма на базално-клетъчен карцином може да бъде объркана с екзема, псориатични плаки и болест на Боуен, но при изстъргване на люспите от ръба на тумора се разкрива истинската картина на заболяването.

Тези клинични признаци имат за цел да ориентират лекаря към правилната диагноза и неговото потвърждение трябва да се извърши само след биопсия, цитология или морфологично изследване на тумора.

При назначаването на тези специалисти на пациента могат да бъдат зададени следните въпроси:

  1. Колко време се появи образованието?
  2. Как се прояви, дали присъства болка или сърбеж?
  3. Има ли някъде другаде по тялото такива образувания? Ако е така, къде?
  4. Независимо дали за първи път пациентът го среща или вече има подобни формирования?
  5. Какъв е видът дейност и условията, при които пациентът работи?
  6. Колко време средно прекарва пациентът на открито?
  7. Прилага ли необходимите защитни мерки във връзка със слънчевата радиация?
  8. Излаган ли е пациентът на прекомерна радиация? Ако е така, къде и приблизително каква е общата доза?
  9. Пациентът има ли роднини с рак?

Ако има люспи, те се обелват внимателно върху стъклена пързалка, накисват се в специален разтвор и се изследват под микроскоп. Когато повърхността на язвата е изложена, върху нея се нанася стъклен предмет, покрит с покривка и също изследван под микроскоп. Ако кожата над тумора е непокътната, тогава единственият начин да се установи точна диагноза е биопсия със събиране на туморен материал за анализ.

Как се лекува базално-клетъчен карцином на кожата?

Основният метод за лечение на базално-клетъчен карцином в началния етап върху носа и други части на тялото беше и остава отстраняването на тумора чрез операция, след което отстранената тъкан се изпраща за допълнително изследване. Специалистът отстранява не само базално-клетъчния карцином, но и заобикалящата го непокътната здрава тъкан. След операцията пациентът се нуждае от наблюдение от специалист дерматолог за навременното откриване и отстраняване на рецидив.

Хората на възраст (които имат базално-клетъчен карцином в ухото или носа) могат да получат локална химиотерапия (използвайки мехлеми на базата на флуороурацил). По време на терапията не се изключва появата на силно зачервяване. Необходимо е да използвате мазта до момента, в който третираната зона не достигне етапа на регенерация. Може да се използва и имуномодулиращ мехлем, благодарение на който имунните клетки стават по-активни, като по този начин предпазват кожата повече от тумор.

В случай на отказ от хирургическа интервенция или при много активен растеж на неоплазмата, специалистите могат да посъветват лъчева терапия.

В началния стадий на заболяването лечението с течен азот (криотерапия, криодеструкция на базално-клетъчен карцином) показва голяма ефективност. Първо болната тъкан се замразява, а след това отпадналата част се изпраща за хистологично изследване.

Напоследък нараства популярността на по-модерните подходи - лечение по метода на Моз. Обикновено прибягват до него по време на локализирано развитие на лицето. По време на терапията базалноклетъчният карцином се отстранява на слоеве под микроскоп. В този случай непокътнатите тъкани не се засягат, в резултат на това възможността за получаване на различни козметични постоперативни дефекти е сведена до минимум..

След отстраняване на базално-клетъчен карцином (рецидив)

Базалноклетъчният карцином е тумор, предразположен към рецидиви. Това означава, че след отстраняване на тумора, рискът от базално-клетъчен карцином в същия участък на кожата след известен период от време е доста висок. Също така, има голям риск той да се образува върху друга част на кожата.

Според резултатите от съвременни изследвания и наблюдения на хора, които са отстранили различни форми на базално-клетъчен карцином, вероятността от рецидив в рамките на пет години е най-малко 50%. Това означава, че в рамките на 5 години след отстраняването, туморът се образува отново при половината от хората.

Релапсите са най-вероятни, ако отдалечената базална клетка е локализирана върху клепачите, носа, устните или ухото. В допълнение, вероятността от рецидив е по-висока, когато туморът е бил голям.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на базално-клетъчен карцином, се препоръчват следните профилактични мерки:

  • използвайте специален слънцезащитен крем преди всяко излагане на слънце;
  • в слънчеви дни носете шапка и слънчеви очила;
  • Не посещавайте солариума;
  • избягвайте излагането на слънце в горещия сезон в 12-16 часа;
  • преди да отидете на плажа не използвайте парфюми и дезодоранти;
  • превантивни прегледи от дерматолог.

прогноза

Прогнозата за живот и здраве с базално-клетъчен карцином в началния етап е благоприятна, тъй като туморът не дава метастази. В рамките на 10 години след отстраняването на тумора оцеляват общо 90% от хората. И сред тези, чиито тумори не са били отстранени в пренебрегвано състояние, десетгодишната преживяемост се приближава почти до 100%.

Счита се, че тумор е стартиран, ако е с диаметър повече от 20 mm или покълнал в подкожна мастна тъкан. Тоест, ако базално-клетъчният карцином към момента на отстраняването му е бил по-малък от 2 см и не е прераснал в подкожна мастна тъкан, тогава 10-годишната преживяемост е почти 98%. Това означава, че тази форма на рак може да бъде напълно излекувана..

Базалноклетъчен карцином

Главна информация

Базално-клетъчен карцином (синоними на базално-клетъчен карцином, базално-клетъчен карцином) е един от най-често срещаните тумори в човешката популация, който представлява до 75% от неоплазмите на немеланомните кожни епители. Според определението на СЗО, това е локално разрушителен тумор от клетките на базалния слой на епидермиса / космените фоликули с бавен растеж и редки метастази (фиг. По-долу).

Най-честата локализация са откритите участъци от кожата, които са пряко изложени на слънчева светлина. Базалноклетъчният рак на кожата (BCC) често се развива върху кожата на лицето (82–97% от случаите) главно в носа и клепачите, временните области, бузите и челото, назолабиалните гънки и горната устна. В същото време базално-клетъчният карцином често се развива под формата на множество тумори. Втората най-честа локализация е кожата на шията, багажника, скалпа и предсърдията (в 7,2% от случаите). Значително по-рядко базално-клетъчният карцином се развива върху кожата на гърба и крайниците (в 3,7% от случаите).

Базалноклетъчен рак на кожата (снимка)

Епидемиологичните проучвания показват постоянно увеличаване на честотата на BCC в света средно с 3-10% годишно. Кодът за MKB-10 е C44. Този вид рак е заболяване с преобладаваща възраст / старческа възраст, което представлява 72-78% от случаите, по-рядко срещано в сравнително млада възраст. Средната възраст на пациентите е 64,4 години. Появява се по-често при мъжете, поради голямото излагане на ултравиолетова радиация поради спецификата на професионалната им дейност. Въпреки бавния растеж, редки случаи на метастази (0,051–0,15% от случаите) и смъртни случаи, базалноклетъчният рак на кожата може да причини силно и локално разрушаване на меките тъкани, хрущялите и костната тъкан, причинявайки обезобразяване на козметично значими области на тялото. Метастазите възникват по лимфогенен / хематогенен път, обикновено към белите дробове, черния дроб, плеврата, хранопровода, далака, сърцето, перитонеума, бъбреците, надбъбречните жлези, твърдата материя.

Туморът се среща главно при тези индивиди, които често / интензивно са изложени на слънчева радиация. Освен това за развитието на тумора по-важният фактор е не интензивността на лъчението, а хроничният характер на ултравиолетовия ефект. Съответно, базално-клетъчен карцином на лицето и особено носният базален клетъчен карцином.

Фото. Базалноклетъчен карцином

Въпреки високата честота на базално-клетъчния карцином, степента му на откриване остава изключително ниска и възлиза само на 6–8%, което значително забавя лечението му..

Патогенеза

Водещата роля в патогенезата на CDBC принадлежи на така наречения SHH сигнален път (сигнален път на таралеж). Сигнализацията на таралеж следи активността на гените, участващи в морфогенезата, и именно нейното увреждане се открива в BCC. Комплексът от таралежи (HSC) директно включва Smom трансмембранен протеин, транскрипционен фактор Ci и протеин кинази.

Мутациите в PTCH гена, разположени на хромозома 9q, която SHH рецепторът кодира, играят основна роля. Специфични мутации, причинени от ултравиолетово лъчение в различни онкогени на гена на тумор-супресор p53, които са открити в почти 50% от случаите, също са от определено значение. Други мутации (CDKN2A локуси и гени (H-Ras, K-Ras и N-Ras) се откриват в значително по-малко спорадични случаи на BCC (фиг. По-долу).

При липса на лиганди (неутрални йони / молекули) в ендозомите, трансмембранният рецептор блокира трансмембранния SMO протеин. В процесите на частична протеолиза и фосфорилиране на транскрипционния фактор активно участват протеин кинази с микротрубки от Hh комплекса. В резултат на това се образува сплит форма на GliR фактор, който, прониквайки в ядрото, блокира транскрипцията на целеви гени. При наличието на Hh лиганд блокиращото действие на Path рецептора престава, SMO напуска ендозомите, което причинява дисоциация на протеиновия Hh комплекс, загуба на връзката му с микротрубочки и образуване на неплътнена (пълна) форма на транскрипционния фактор Gli-act, който прониква в ядрото и активира процеса транскрипция на целеви гени. Механизмът на активиране на SHH сигналния път е показан на фигури a и b по-долу..

Като цяло механизмите за активиране на сигналния път са представени на фигурата по-долу, където А е мутационният механизъм; В - автокрин; C и D - паракринен механизъм.

класификация

Класификацията се основава на различни характеристики. Според разпространението на базилома се разграничават няколко етапа:

  • начален стадий (преинвазивен карцином) - въпреки наличието на ракови клетки, туморът не се е образувал и е изключително трудно да се определи;
  • Етап 1 - диаметърът на тумора достига 2 см, неоплазмата е ограничена от дермата и не преминава върху съседни тъкани;
  • Етап 2 - диаметърът на базалната клетка достига 5 см, покълва цялата дебелина на кожата, не се простира до подкожната тъкан;
  • Етап 3 - диаметърът надвишава 5 см, повърхността се разяжда, нараства по-дълбоко в кожата, унищожавайки подкожната мастна тъкан, сухожилията и мускулите;
  • Етап 4 - тумор в диаметър достига 10 или повече сантиметра, уврежда хрущяла, костите и съседните органи.

В съответствие с морфологичните особености и външния вид на тумора се разграничават повърхностни, нодуларни (нодуларни), нодуларно-язвени, язвени, склеродермични, белег-атрофични, брадавични, пигментирани форми на базално-клетъчен карцином и други смесени варианти.

В съответствие с Международната класификация се разграничават няколко вида растеж на базилома: повърхностен, склеродермия и фибро-епителен.

Според клиничното проявление се разграничава началният етап, разработен и терминален. По правило базално-клетъчният карцином от началния етап изглежда като малък възел с диаметър до 2 см, без язва. Фото базално-клетъчен карцином на началния етап по-долу.

Разширен стадий - тумор до 5 см с лезии на меките тъкани и първични язви (снимка по-долу).

Терминалният стадий - туморът достига 10 или повече сантиметра, улцерира, израства в подлежащата тъкан. Снимки на базално-клетъчната кожа в терминален стадий могат да бъдат намерени на специализирани форуми.

Причини

Основата на развитието на кожния базилома, както вече беше отбелязано, са генетични нарушения. А най-важните етиологични фактори за развитието на BCC са:

  • Интензивно хронично ултравиолетово излагане и особено от вълните от късо вълновия спектър (290-320 nm). Освен това латентният период между първичното увреждане на кожата от ултравиолетовите лъчи и клиничната проява на тумора може да варира в широки граници, достигайки 20-50 години.
  • Неблагоприятна фамилна анамнеза (наличие на наследствени синдроми в рода, като Bazex, синдром на Gorlin-Goltz, базален клетъчен невус, Rhombo, тип 1 и 2 на кожата), при която се забелязва често развитие на базилома.
  • Придобити / вродени имунодефицити, включително използването на имуносупресори, цитостатици.
  • Патологии от кожата (дългосрочни нелечими язви / рани, хроничен дерматит, белези от изгаряния, възпалителни и дистрофични процеси, албинизъм, ксеродерма пигментоза и др.).
  • Излагане на токсични / канцерогенни вещества (арсен, въглеводороди, сажди).
  • Рентгеново / радиоактивно и електромагнитно излъчване.
  • Възраст (след 60 години) и пол (мъж).

Симптоми

Базилома се характеризира с бавен растеж, развива се най-често за няколко месеца и дори години. Най-активният растеж на тумора се наблюдава по периферията на фокуса с изразени явления на клетъчната апоптоза. Следователно при лечението на базилома е важно ясното определяне на границите на лезията и пълноценно въздействие върху зоните на периферния растеж.

Клиничната картина на заболяването и биологичното поведение на тумора се определят от неговия морфологичен и хистологичен тип. Снимки на базално-клетъчна кожа с различни форми са дадени по-долу..

Повърхностна форма. Характеризира се с образуването на едно розово петно ​​с повдигнати ръбове и лъскава повърхност, наподобяващи огнища на микоза, екзема, псориазис (фиг. По-долу).

Неговите сортове включват пигментиран BCRC, в който цветът на фокуса е кафяв. Характерно е доброкачествено протичане. Петна може да съществува дълго време без увеличаване на размера или с бавно и леко увеличение на неговата площ. Честотата на тази форма е около 10% от всички базално-клетъчни карциноми..

Нодуларната (едро-нодуларна) форма е най-честата форма на базално-клетъчен карцином. Тя представлява около 75% от всички случаи. Това е екзофитна кръгла формация, бавно нарастваща, розова на цвят. При язвено-възловия вариант централната част на възела често се язва и бързо се покрива с кора. По-рядко улцерацията се увеличава по размер и придобива формата на фуния с образуването на гъста възпалителна инфилтрат с широчина до 1 см. По периферията. Улцеративният инфилтративен BCC може да унищожи тъканите, особено когато е локализиран в близост до естествени отвори (предсърдни, нос, очи). - Доказване на BKKK (фиг. По-долу).

Често възловите форми съдържат меланин, който дава образуването на кафяв или черен цвят (пигмент BCC). Най-честата локализация (повече от 90%) е кожата на шията и главата.

Склеродерма (плоска) форма. Характеризира се с плакатообразна форма с ръбовидни ръбове, с цвят на плът и с перлен блясък. Склеродермата прилича на белег. Тази форма представлява около 6% от всички BCRC. В повечето случаи случаите са локализирани върху кожата на шията и главата (фиг. По-долу).

Тази форма се характеризира с агресивен ход, бърз инвазивен растеж в подлежащите тъкани (мастна тъкан и мускули). В по-късните етапи на развитие е възможна язва.

Язвена форма. Язвата се разпространява не само по повърхността, но и активно унищожава всички подлежащи тъкани, включително костите, и е придружена от силна болка. Язвата може да бъде хрупкава и има гладки, плътни, плакирани ръбове (снимка по-долу).

Инфилтративна форма (често причинена от прогресията на плоския и нодуларен вариант на BKKR - снимка по-долу).

Характеризира се с ясно изразен инфилтративен компонент, склонност към рецидив и лоша прогноза.
Има много различни варианти на смесени форми, когато с развитието на тумора една форма преминава в друга.

Тестове и диагностика

Диагнозата на базилома се основава на откриването на характерни новообразувания по кожата и морфологична проверка на процеса чрез хистологично изследване на биопсичен материал или цитологично изследване на остъргването. За да се изключи наличието на метастази във вътрешните органи / лимфни възли, ако е необходимо, се извършват допълнителни изследвания - ултразвук, радиография, компютърна томография.

Лечение на базално-клетъчен карцином на кожата

Лечението на базално-клетъчния карцином на кожата включва цялостно отстраняване на тумора, като в същото време се свежда до минимум козметичен дефект и максимално запазване на функцията. Методите на лечение зависят главно от потенциалния риск от рецидив на една или друга форма на тумора, което от своя страна зависи от агресивността на клиничния ход и хистологичните признаци. Също толкова важен фактор при избора на метод е местоположението на тумора, тъй като запазването на функцията и минимизирането на козметичен дефект за операция са от първостепенно значение, особено когато той е разположен на открити участъци от кожата, като лицето.

Лечението с лекарства може да се използва за форми на BCC с нисък риск от рецидив. Въпреки ниската ефективност, предимствата на локалното лечение с лекарства са запазването на околните тъкани и козметичен ефект, възможността за лечение у дома. За да направите това, локално използвайте 5% крем Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Fluoroafurovu и Prospidin маз, които се нанасят в тънък слой върху засегнатата област на кожата за 24 часа с улавяне на 5-7 mm клинично непроменена кожа под оклузивна превръзка за 2-3 седмици.

Системната лекарствена терапия се провежда с метастатичен вариант на базилома или с неоперабилен локално разпределен вариант на тумора. Понякога се предписва преди хирургично изрязване на тумора, системна химиотерапия, криодеструкция. За тази цел лекарството се предписва инхибитор на сигнализиране на таралеж Wismodeglib, който има селективен механизъм на действие и ниска токсичност. Sonidegib също се отнася до лекарства с подобен ефект..

Лечението на базално-клетъчен карцином включва имунотерапия, която се състои в системна / локална употреба на имуномодулиращи лекарства, по-специално, рекомбинантни интерферони - Viferon (супозитории), алфа-2b-реаферономия, Intron. Reaferon и Intron бяха използвани за чипиране на тумор за 2-3 курса. Лекарствата са доста ефективни, тъй като се забелязва забележимо намаляване на размера на туморите, а някои от тях са разрешени чрез атрифия на цикатриума..

Базалиом - народни средства

Съществуват различни народни методи за лечение на базално-клетъчен карцином (сок от чистотин, отвара от корен от репей, листа от трифан, пчеларски продукти и др.), Но почти всички народни средства нямат доказателствена база и не се препоръчва използването им като основен метод на лечение..

Основните методи за лечение на базилома са:

  • хирургия;
  • лъчева терапия (използва се в началните етапи на заболяването, карциноцидна доза най-малко 70 гр.);
  • електрокоагулация;
  • фотодинамична терапия (унищожаването на тумора става чрез осъществяване на фотодинамична реакция);
  • криодеструкция (отстраняване на тумор с помощта на течен азот).

Базалноклетъчен карцином

Базалноклетъчният карцином е най-честата форма на рак на кожата сред жителите на Русия. Според различни статистически данни, тя представлява до 75% от всички епителни немеланомни неоплазми на кожата.

Най-често кожата на базалната клетка има външна локализация, по-специално областта на лицето и скалпа, което се дължи на редица фактори, допринасящи за неговото развитие.

На първо място сред тях е вредният ефект на инсолацията върху откритите участъци от тялото. В риск са любителите на слънчевите бани в солариум.

При наличието на генетично предразположение - светла кожа с многобройни бенки - слънчевата радиация е травматичен фактор, който провокира клетките да се самообновяват. Честото увреждане на клетките води до загуба на контрол на тялото над процесите на възстановяване, което от своя страна е началният етап на онкологичния процес..

Кожните инфекции, хроничните дерматози, имунодефицитът от различен произход също допринасят за развитието на базално-клетъчен карцином.

Характеристика на това заболяване е рядката честота на метастазите, но в същото време инвазивният растеж с разрушаването на околните тъкани определя агресивността на хода.

Базалиом - началният етап

Началният стадий на базално-клетъчния карцином се характеризира с разнообразна клинична картина. Разграничават се следните форми на базално-клетъчен рак на кожата (видове):

Въпреки наличието на кожен дефект, пациентите с начален стадий на базално-клетъчен тумор поради страх да не чуят ужасната диагноза „онкология“ отлагат посещението си при лекар за дълго време. Прогнозата за оцеляване и продължителност на живота на пациент с базална функция на клетките зависи от това колко започва навременното лечение на рак на кожата..

Често злокачествените кожни тумори, включително базално-клетъчен карцином, се появяват на мястото на мол, съществуващ върху кожата, който не притеснява човек от много години. Ако бенката е била ранена и променена, трябва да се свържете с дерматолог. Случва се бенките да започнат да се променят без видима причина: да растат, да губят косата, да променят цвета си, да сърбят и т.н..

Тревожен симптом трябва да включва и язви по кожата и устната лигавица. Те могат да доведат до злокачествен тумор в устата или върху лигавицата на устните..

Как изглежда базалната клетка преди и след лечението, можете да видите на снимката:

Преди

След

Преди

След

Преди

След

Базалиом - диагноза

След преглед от дерматолог с помощта на специално устройство - дерматоскоп, може да се подозира злокачественият характер на тумора.

Диагнозата на базално-клетъчния карцином е възможна само след морфологична проверка. На първия етап това е цитологично изследване на изстъргване от повърхността на неоплазмата за наличие на атипични клетки. Безусловна диагностична мярка е биопсия, която позволява да се направи хистологично заключение, като се вземе предвид структурата на тъканта..

Методи за лечение на базално-клетъчен карцином

Съвременната медицина има доста широк спектър от медицински ползи за борба с най-често срещаната форма на рак на кожата. Тактиката на управление на пациента включва компетентен избор на метод на лечение. Към днешна дата съществуват следните методи:

  • хирургична ексцизия
  • рентгенова терапия с близък фокус
  • фотодинамична терапия
  • лазерна терапия
  • криотерапия
  • лекарствена терапия.

В отделението за тумори на главата и шията на Научноизследователския институт по онкология име N.N. Пациентите с Петрова с базално-клетъчен карцином на лицето успешно се подлагат на реконструктивна пластична операция. Извършва се и криодеструкция на базалните клетки под ултразвуков контрол..

Криодеструкцията е от значение за:

  • повърхностни лезии;
  • тумори с локализация в сложни анатомични области на лицето;
  • изтощени пациенти с тежка съпътстваща патология;
  • спазване на козметичните изисквания.

Различните видове криодеструкция - мастиленоструйна, апликация, пункция - ви позволяват да увеличите максимално индивидуализацията на лечението. Натрупаният опит на отделението ни позволява да преценим много нисък процент рецидиви на заболяването. Процедурата за криодеструкция се състои в локална анестезия, вземане на биопсичен материал и трикратно излагане на студ на ултра ниска температура, последвано от размразяване.

Продължителността на всяка експозиция се определя от разпространението на туморния процес и дълбочината на инвазия. На мястото на зоната на дефект на раната се образува крионекроза, под крастата настъпва зарастване. Тази техника се отнася до хирургични интервенции, следователно, подготовката за нея и следоперативния период изискват наблюдение от лекар и отговорното изпълнение на всички предписания от пациента. В края на лечебния период еластичната тъкан на белези със задоволителни козметични свойства остава на мястото на криотерапията.

Разработването на нови лечения продължава. Едно от постиженията на молекулярната онкология е декодирането на мутациите в сигналните гени на таралежи, наблюдавани в повечето случаи на базално-клетъчен карцином. Това откритие даде тласък за въвеждането в клиничната практика на нови целеви лекарства за системно лечение, което е особено важно за пациенти с метастази.

Базално-клетъчен карцином (базално-клетъчен карцином)

Статии за медицински експерти

Базално-клетъчен карцином (синоним: базално-клетъчен карцином, базално-клетъчен епителиом, ulcus rodens, epitliolioma basocellulare) е често срещан кожен тумор с ясно изразен разрушителен растеж, склонността към рецидив, като правило, не метастазира и поради това е по-приет в руската литература термин "базално-клетъчен карцином".

ICD-10 код

Причини за базално-клетъчен карцином

Въпросът за хистогенезата не е решен; повечето изследователи се придържат към дизонтогенетичната теория за произход, според която базално-клетъчният карцином се развива от плурипотентни епителни клетки. Те могат да се различават в различни посоки. При развитието на рак значение се отдава на генетични фактори, имунни разстройства, неблагоприятни външни влияния (интензивна инсолация, контакт с канцерогени). Може да се развие върху клинично непроменена кожа, както и на фона на различни кожни патологии (сенилна кератоза, радиодерматит, лупус туберкулоза, невуси, псориазис и др.).

Базалноклетъчният карцином е бавно растящ и рядко метастатичен базалноклетъчен карцином, който се среща в епидермиса или космените фоликули, чиито клетки са подобни на базалните клетки на епидермиса. Не се разглежда като рак или доброкачествена неоплазма, а като особен вид тумор с локален разрушителен растеж. Понякога под въздействието на силни канцерогени, предимно рентгенови лъчи, базалноклетъчният карцином се трансформира в базално-клетъчен карцином. Въпросът за хистогенезата все още не е решен. Някои смятат, че базално-клетъчните карциноми се развиват от първичния епителен анлаж, други от всички епителни структури на кожата, включително ембрионални примордии и малформации.

Рискови фактори

Провокиращи фактори са инсолация, UV, рентгенови лъчи, изгаряния, прием на арсен. Следователно, базално-клетъчният карцином често се среща при индивиди с тип I и тип II кожа и албиноси, които са изложени на интензивна инсолация за дълго време. Установено е, че прекомерната инсолация в детска възраст може да доведе до развитието на тумор в продължение на много години.

Патогенеза

Епидермисът е леко атрофичен, понякога язвен, се отбелязва пролиферация на туморни базофилни клетки, подобно на клетките на базалния слой. Анаплазия не се изразява, има малко митози. Базалноклетъчният карцином рядко метастазира, тъй като туморните клетки, които влизат в кръвния поток, не са способни да се размножават поради липсата на растежен фактор, произведен от стромата на тумора.

Патоморфология на базалната клетъчна кожа

Хистологично базално-клетъчният карцином е разделен на недиференциран и диференциран. Недиференцираната група включва твърди, пигментирани, морфеоидни и повърхностни базалноклетъчни карциноми, диференцираната - кератотична (с пилоидна диференциация), кистозна и аденоидна (с жлезиста диференциация) и със себацетна диференциация.

В международната класификация на СЗО (1996) се разграничават следните морфологични варианти на базално-клетъчен карцином: повърхностен мултицентричен, кодуларен (твърд, аденоцистичен), инфилтриращ, несклерозиращ, склерозиращ (десмопластичен, морфеподобен), фибро-епителен; с диференциране на придатъка - фоликуларен, еккринен, метатипичен (баскосквамозен), кератотичен. Морфологичната граница на всички сортове обаче е размита. Така че в един незрял тумор може да има аденоидни структури и напротив, с неговата органоидна структура често се откриват огнища на незрели клетки. Също така, няма пълна съответствие между клиничната и хистологичната картина. Обикновено има съответствие само с такива форми като повърхностни, фиброепителиални, склеродермични и пигментирани.

За всички видове базално-клетъчни карциноми основният хистологичен критерий е наличието на типични комплекси от епителни клетки с тъмно оцветени овални ядра в централната част и разположени на палисада по периферията на комплексите. На външен вид тези клетки наподобяват базални епителни клетки, но се различават от последните по липсата на междуклетъчни мостове. Техните ядра обикновено са мономорфни и не са податливи на анаплазия. Стромата на съединителната тъкан се размножава заедно с клетъчния компонент на тумора, разположен под формата на снопове сред клетъчните нишки, разделяйки ги на лобули. Стромата е богата на гликозаминогликани, оцветени с метахроматичен толуидин син. Съдържа много тъканни базофили. Между паренхима и стромата често се откриват пропуски на ретракция, които много автори считат за артефакт на фиксация, въпреки че вероятността от излагане на прекомерна секреция на хиалуронидаза не се отрича.

Твърд базално-клетъчен карцином сред недиференцираните форми се среща най-често. Хистологично се състои от различни форми и размери на шнурове и клетки на компактно разположени базалоидни клетки с размити граници, наподобяващи синцитий. Подобни комплекси от базални епителни клетки в периферията са заобиколени от продълговати елементи, които образуват характерен "запас". Клетките в центъра на комплексите могат да претърпят дистрофични промени с образуването на кистозни кухини. По този начин, наред с твърдите структури, може да съществува киста, образувайки солиден кистичен вариант. Понякога разрушителните маси под формата на клетъчен детрит са инкрустирани с калциеви соли.

Пигментиран базално-клетъчен карцином хистологично се характеризира с дифузна пигментация и поради наличието на меланин в клетките му. В стромата на тумора има голям брой меланофаги с високо съдържание на меланинови гранули.

Повишено количество пигмент обикновено се открива с кистичен вариант, по-рядко с твърд и повърхностен мултицентричен. Базалиомите с тежка пигментация съдържат много меланин в епителните клетки над тумора, в цялата му дебелина до роговия слой.

Повърхностен базално-клетъчен карцином често множествена. Хистологично се състои от малки, множество твърди комплекси, свързани с епидермиса, сякаш „окачени” от него, заемащи само горната част на дермата до ретикуларния слой. В стромата често се срещат лимфохистиоцитни инфилтрати. Множеството огнища показва мултицентричния генезис на този тумор. Повърхностният базално-клетъчен карцином често се рецидивира след лечение по периферията на белега.

Базално-клетъчен карцином, подобен на склеродермия, или тип „морфея“, се отличава с изобилното развитие на съединителната тъкан на вида, наподобяващ склеродермия, при което тесните връзки на базалните епителни клетки, както биха се „затворили“, се простират дълбоко в дермата до подкожната тъкан. Полисадоподобните структури могат да се видят само в големи направления и клетки. Реактивната инфилтрация около туморните комплекси, разположени сред масивната строма на съединителната тъкан, обикновено е оскъдна и по-изразена в зоната на активен растеж по периферията. По-нататъшното прогресиране на разрушителните промени води до образуването на малки (крибрософорми) и по-големи кистозни кухини. Понякога разрушителните маси под формата на клетъчен детрит са инкрустирани с калциеви соли.

Жлезист базално-клетъчен карцином, или аденоиден тип, характеризиращ се с наличието в допълнение към твърди места на тесни епителни връзки, състоящи се от няколко, а понякога и 1-2 реда клетки, които образуват тръбни или алвеоларни структури. Периферните епителни клетки на последните имат кубична форма, в резултат на което полисадоподобен характер отсъства или е по-слабо изразен. Вътрешните клетки са по-големи, понякога с ясно изразена кутикула, кухината на тръбите или алвеоларните структури са изпълнени с епителен муцин. Реакцията с карциноембрионален антиген дава положително оцветяване на извънклетъчния муцин на повърхността на клетките, облицоващи каналоподобни структури.

Базалноклетъчен карцином с цилоидна диференциация характеризира се с наличието в комплексите на базални епителни клетки на центрове за кератинизация, заобиколени от клетки, подобни на бодлив. Актинизирането в тези случаи става чрез заобикаляне на стадия на кератогиалин, който наподобява кератогенната зона на провлака на нормалните космени фоликули и може да има трихоидна диференциация. Понякога се откриват незрели изпъстрени фоликули с първоначални признаци на образуване на коса на вал. В някои изпълнения се образуват структури, наподобяващи ембрионални космени пъпки, както и епителни клетки, съдържащи гликоген, съответстващ на клетки от външния слой на космения фоликул. Понякога може да има трудности при разграничаване с фоликуларен базалоиден хамартома.

Базалноклетъчен карцином с мастна диференциация е рядка, характеризира се с появата на огнища или отделни клетки, характерни за мастните жлези сред базалните епителни клетки. Някои от тях са големи, пръстеновидни, с лека цитоплазма и ексцентрично разположени ядра. Когато са оцветени със Судан III, в тях се разкриват мазнини. Липоцитите са значително по-малко диференцирани, отколкото в нормалната мастна жлеза, наблюдават се преходни форми между тях и околните базални епителни клетки. Това предполага, че този вид рак е хистогенетично свързан с мастните жлези..

Фиброепителен тип (синх.: Pincus fibroepithelioma) - рядко разнообразие от базално-клетъчен карцином, което се среща по-често в лумбосакралната област, може да се комбинира със себорейна кератоза и повърхностен базално-клетъчен карцином. Клинично може да изглежда като фибропапилома. Описани са случаи на множество лезии..

Хистологично в дермата се откриват тесни и дълги нишки от базални епителни клетки, простиращи се от епидермиса, заобиколени от хиперпластична, често едематозна мукоидна модифицирана строма с голям брой фибробласти. Стромата е богата на капиляри и тъканни базофили. Епителни връзки анастомоза помежду си, се състоят от малки тъмни клетки с малко количество цитоплазма и кръгли или овални, силно оцветени ядра. Понякога в такива направления има малки кисти, пълни с хомогенно еозинофилно съдържание или възбудени маси.

Необазоцелуларен синдром (синдром на синдром на Гордин-Голц) е мултиорганотропен, автозомно-доминиращ синдром, свързан с факоматози. Тя се основава на комплекс от хипер- или неопластични промени, дължащи се на нарушения в ембрионалното развитие. Кардиналният симптом е появата на множество базално-клетъчни карциноми в ранния период на живота, придружени от одонтотен кисти на челюстите и аномалии на ребрата. Мот може да бъде катаракта и промени в централната нервна система. Характеризира се и с чести промени в дланите и ходилата под формата на „впечатления“, при които базалоидните структури също се намират хистологично. След ранна невоидно-базалиоматозна фаза, след няколко години, обикновено в пубертета, в тези области се появяват язвени и локално разграждащи се форми като индикатор за появата на онкологичната фаза.

Хистологичните промени при този синдром практически не се различават от горните разновидности на базално-клетъчните карциноми. В областта на „отпечатъците“ на палмарно-плантарни се наблюдават дефекти в роговия слой на епидермиса с изтъняване на останалите му слоеве и поява на допълнителни епителни процеси от малки типични базалоидни клетки. По тези места рядко се развиват големи базално-клетъчни карциноми. Индивидуалните базално-клетъчни огнища с линеен характер включват всички варианти на органоидни базално-клетъчни карциноми.

Хистогенеза на базално-клетъчния карцином на кожата

Базално-клетъчният карцином може да се развие както от епителни клетки, така и от епитела на пилозебасния комплекс. На серийни раздели M. Hundeiker и N. Berger (1968) показват, че в 90% от случаите туморът се развива от епидермиса. Хистохимичното изследване на различни видове рак показва, че в повечето клетки гликоген, в стромата на тумора се откриват гликозаминогликани, особено с адамантиноидни и цилиндромни картини. Гликопротеините се откриват постоянно в междинните мембрани.

Електронната микроскопия разкри, че повечето клетки на туморните комплекси съдържат стандартен набор от органели: малки митохондрии с тъмна матрица и свободни полирибозоми. В местата на контакт междуклетъчните мостове липсват, но те показват израстъци, наподобяващи пръст и малък брой подобни на десмосома контакти. В местата за кератинизация се отбелязват клетъчни слоеве с вътреклетъчни мостове и голям брой тонофиламенти в цитоплазмата. Понякога се откриват зони от клетки, съдържащи комплекси от клетъчна мембрана, което може да се интерпретира като проява на жлезиста диференциация. Наличието на меланозоми в някои клетки показва пигментна диференциация. В базалните епителни клетки органелите, характерни за зрелите епителни клетки, липсват, което показва тяхната незрялост.

Понастоящем се смята, че този тумор се развива от плурипотентни зародишни епителни клетки под въздействието на различни външни стимули. Хистологично и хистохимично доказаната връзка на базално-клетъчния карцином с анагенния стадий на растежа на косата и подчертава сходството с пролифериращите ембрионални космени пъпки. R. Holunar (1975) и M. Kumakiri (1978) смятат, че този тумор се развива в зародишния слой на ектодермата, където се формират незрели базални епителни клетки с потенциал за диференциация..

Базалноклетъчен карцином: какво е това, симптоми, видове и лечение на базалноклетъчен карцином

Една от най-често срещаните злокачествени образувания на кожата е базалноклетъчен карцином или базалноклетъчен карцином. Раковите онколози обозначават тумори от злокачествено променени епителни клетки..

Базалноклетъчният рак на кожата произлиза от базалните клетки на епидермиса - стратифициран плоскоклетъчен епител.

Кожа - има плътен съединителнотъкан слой, покрит отгоре на епидермиса. През целия живот кожният епител се обновява постоянно. Младите клетки растат от основния слой - кератоцити.

В хода на своето развитие те се придвижват към горните слоеве, кератинизират и десквамират. Следващият защитен слой нараства на тяхно място. Базалиомът се формира от базални клетки или както се нарича още зародишният слой.

Обикновено зародишният слой на кожата е ясно разграничен от подлежащите тъкани. Клетките му са разположени на същото ниво върху т. Нар. Базална мембрана. В случай на злокачествен растеж на клетките, те проникват през мембраната на съединителната тъкан и проникват в подлежащите тъкани.

Локализация

По-често базалиомът се локализира в откритите части на тялото, което представлява около 80% от всички случаи. Това обикновено е кожата на лицето, по-рядко скалпа. Според локализацията на базалната клетка лицето засяга следните области:

  • челен участък (7%);
  • клепачи (14%);
  • ъгли на клепачите (9%);
  • назолабиална гънка (9%);
  • област на крилото на носа (10%);
  • паротиден регион (10%);
  • аурикула (10%);
  • времева област (11%).

Друга локализация на тумора са шията, багажника и горните и долните крайници..

Базалноклетъчен карцином при деца

В детска възраст базалноклетъчният карцином е рядък. Фактори, допринасящи за развитието на тумора, очевидно трябва да имат канцерогенен ефект върху откритата кожа в продължение на много години. В същото време, според статистиката, на всички ракови заболявания на кожата при деца, базалноклетъчният рак се диагностицира много по-често, отколкото други форми.

Отделно трябва да се отбележи генетично обусловена болест - синдром на Горлин-Холц. Тази наследствена патология е придружена от комбинация от аномалии на скелетната система, репродуктивната система, кистозни промени в долната челюст. Включително с този синдром се наблюдава и множествен базално-клетъчен карцином. Характерно е, че базалната клетъчна кожа в този случай не е единична, а множествена. Туморни възли са локализирани на открити места и се броят в десетките и стотиците.

Причини

Според статистиката базално-клетъчният карцином се диагностицира по-често при възрастни след 50 години..

Рискови фактори за появата на тази патология са:

  • прекомерна слънчева инсулация;
  • продължително излагане на ултравиолетови лъчи в солариума;
  • наличието на предишни механични наранявания;
  • предишни изгаряния;
  • йонизиращо лъчение;
  • потискане на имунната система.

Видове тумор

Разграничават се следните видове базално-клетъчен карцином:

Нодуларна язва

Този вид рак изглежда като леко повишен, понякога язвен възел. Размерът на такава базална клетка не надвишава 2‒3 см. Туморът е по-плътен по консистенция. Припоява се към околните тъкани..

На розовата повърхност често се виждат разширени кръвоносни съдове или както се наричат ​​още „паяжини”. От заобикалящата здрава кожа възелът е ограничен от розово колан.

Най-често базално-клетъчният карцином от този тип се намира в областта на назофарингеалната гънка.

Грубо плетени (нодуларни, плътни)

Нодуларният базалиом нараства навън. Това е неговата разлика от нодуларно-язвената. Има вид на полукълбо с жълтеникав или розов цвят. Този тумор най-често се локализира в клепачите и ъгъла на окото. Локализацията във вътрешния ръб на клепача може да доведе до тежки усложнения на мозъчното кръвообращение.

пиърсинг

Базалноклетъчната кожа от този тип расте с увреждане на целостта на кожата.

Този базалиом е локализиран в области, предразположени към нараняване..

Ако началният етап протича под формата на нодуларно-язва и нодуларна форма, тогава перфориращата базална клетка най-вероятно е следствие от по-нататъшен растеж на тумора.

По-голямата част от повърхността на формацията е покрита с кора. Само от краищата остава малка площ от непокътната розовата тъкан.

Брадавичен (папиларен)

Този вид базално-клетъчен карцином наподобява обикновена вирусна брадавица на външен вид. Повърхността на тумора се издига значително над околната кожа. Възелът има малки изпъкналости, които са подобни на брадавица, със същия сивкав цвят. Такъв базално-клетъчен карцином няма разширени съдове и язви на повърхността си..

Пигментиран (плосък белег)

Пигментираната базално-клетъчна кожа наподобява пигментиран невус. Повърхността му е плоска, пигментирана, леко се издига над околната кожа.

По периферията такава базална клетка е заобиколена от малки туморни удебеления, разположени като огърлица.

Ако не се лекува, туморът расте бавно. При такъв бавен ход на базално-клетъчен карцином централната част на възела се улцерира и впоследствие лекува с образуването на белег.

С течение на времето базално-клетъчният карцином придобива специфична форма на тъмно, плътно петно ​​с белег в централната част.

Подобни на склеродермия

Този вид базално-клетъчен карцином наподобява възел при хронично кожно заболяване - склеродермия. На външен вид това е малък, плътен, лек възел, леко се издига над околните тъкани. Тази базална целулоза никога не язва..

Туморът не образува възвишения, белези или пигментация. С растежа възелът се увеличава, кожата над него става по-тънка, полупрозрачните разширени съдове стават забележими.

Повърхностен (pagetoid)

Pagetoid базалноклетъчната кожа изглежда като плоска плака розовата или червеникава. Този сорт в бавния ход на патологичния процес прилича на рак на Педже (повърхностен тумор на зърното на гърдата).

Плоската червеникава повърхност на туморния възел е заобиколена от малки възли, разположени в периферията.

Такъв базално-клетъчен карцином прогресира много бавно. Базалноклетъчният карцином от тип Pagetoid може да расте десетилетия и да не притеснява пациента.

Цилиндрома (тумор на Шпиглер)

Това кожно заболяване наподобява само рак на базалните клетки. Туморът винаги се локализира само в скалпа. Представен е от множество съседни възвишаващи се възли, наподобяващи полукълба.

Поради множествения си характер и локализация, болестта на Шпиглер се нарича още "тюрбан тумор".

Повърхността на туморните възли е гладка, розовата с малки разширени съдове. За първи път тази патология се диагностицира в детска възраст.

Много рядко това заболяване се открива след 10 години. По своята клетъчна структура той принадлежи към групата по цилиндъра - тумори на потните жлези и не е раков.

Микроскопско изследване на базалноклетъчен рак на кожата се разделя на следните форми:

  • повърхностен мултицентричен;
  • аденоиден;
  • вид морфея с хиалиноза;
  • фиброепителен тип.

Повърхностният мултицентричен базалноклетъчен карцином е натрупване на базални клетки, които под формата на къси връзки растат плитко в подкожната тъкан. Туморните шнурове често са успоредни на повърхността..

Аденоидната форма в своята клетъчна структура наподобява жлезиста тъкан. Туморният клетъчен растеж образува гнезда и клетки от малки жлези.

Вид морфея с хиалиноза е по-често базално-клетъчен карцином на лицето. Образуването на туморен възел протича с уплътняването на околните тъкани поради хиалиноза (хрущялна дегенерация).

Фиброепителен базално-клетъчен карцином е растеж на много туморни връзки в кожната тъкан. Тези образувания впоследствие са заобиколени от белези и стават по-плътни. Именно този етап е описан от клиницистите като тумор, подобен на склеродермия.

Симптоми на базалноклетъчен рак на кожата

Характерна особеност на базално-клетъчния карцином е червеникава плътна възглавница, обграждаща тумора. При разтягане на кожата, този валяк запазва формата си.

Базалноклетъчен карцином с минимални симптоми.

Първоначално по-често на отворени части на тялото се появява малък възел, който наподобява обикновен пъпчик (вижте снимката по-горе).

Понякога има няколко такива възли, разположени наблизо. Впоследствие те се сливат в един голям възел.

Базалноклетъчният карцином не причинява болка.

От симптомите пациентите съобщават само за лек сърбеж в областта на тумора.

Етапи на базално-клетъчен карцином

Етапите на базално-клетъчния карцином се определят от размера на туморния възел. Клиницистите разграничават пет етапа на развитие на тумора, включително нула.

Началният стадий на заболяването се характеризира с минимални промени. Кожата над тумора, започващ растеж, не се променя. Диагнозата на нулев стадий се поставя случайно по време на микроскопско изследване на хирургичен материал, взет по други причини..

1. При първата градация базалната клетка вече е добре дефиниран възел с диаметър до 2 см. По това време туморът все още се намира в горните слоеве на кожата. Не покълва в тъканите, разположени отдолу, метастазите отсъстват.

2. Вторият етап се характеризира с това, че туморният възел достига диаметър повече от 2 см, но по-малко от 5 см. Базалноклетъчният рак на кожата на този вид вече започва да нахлува в подлежащите фиброзни слоеве, но все още не е проникнал в подкожната мастна тъкан. Метастазите също липсват.

3. Третият етап се характеризира с размер на формацията, по-голям от 5 cm. В същото време туморните връзки не нахлуват в подкожната тъкан. Без метастази.

4. Базалноклетъчният рак на кожата на четвъртия етап е най-агресивният. Туморът прониква дълбоко в подлежащата тъкан. В този случай могат да бъдат засегнати както хрущялите, така и костите. Такъв растеж, например, може да даде базално-клетъчен карцином. Описани са изолирани случаи, когато базалноклетъчният рак метастазира в близките лимфни възли и костната тъкан..

Диагностика

Диагнозата на базалноклетъчен рак на кожата е надеждно възможна само с микроскопско изследване на тумора. Повърхностната локализация на възела го прави достъпна за всички видове изследвания.

Използват се 2 основни метода на микроскопична диагноза: цитологичен и хистологичен.

По време на цитологично изследване се извършва остъргване на тъканите от повърхността на тумора, което може да бъде лицево-базален клетъчен карцином. Като алтернатива се взема малко парче тъкан и се притиска плътно към слайда на микроскопа.

В същото време върху стъклената повърхност остават натрупвания от клетки, които се оцветяват по специална техника..

Под микроскоп цитологичното изследване ясно разграничава раковите клетки на базалния епител.

Хистологичният метод представлява изследване на парче туморна тъкан в парафинов блок. Такъв туморен фрагмент се третира по специален начин и от него се приготвя вграден в парафин блок. От блока се правят резени с дебелина по-малки от микрона. Те се оцветяват със специални багрила..

При хистологичния метод на изследване базалноклетъчният карцином е част от променения базален слой на кожата, проникващ дълбоко под формата на шнурове и отделни гнезда. Това са групите от туморни клетки, които прерастват в околната здрава тъкан..

Инструменталната диагностика разграничава базално-клетъчния карцином от лишея планус, лупус еритематозус, склеродермия и много други кожни заболявания.

Как да се лекува базалноклетъчен рак на кожата

Методите за лечение на базално-клетъчен карцином се избират въз основа на етапа на образуване. Лечението на базално-клетъчния карцином зависи от размера на тумора, степента на инвазията му в заобикалящата тъкан. Броят на възлите и тяхната локализация имат значение.

При избора на метод е важно да се вземе предвид здравословното състояние на пациента. Това се дължи на факта, че често заболяването се открива вече в напреднала възраст..

Отстраняване на тумори

Всеки от лечебните методи е насочен към премахване или унищожаване на туморната тъкан. Използват се следните лечения за базално-клетъчен карцином:

  • хирургична;
  • лазерно отстраняване;
  • cryodestruction;
  • лъчетерапия;
  • отстраняване чрез електрокоагулация;
  • фототерапия;
  • локална химиотерапия;
  • комбиниран метод.

Оперативен метод

Този тип лечение на базално-клетъчен карцином се използва най-често. Тактиката се дължи на факта, че туморът обикновено е разположен върху области на тялото, достъпни за интервенцията (например с лицево-базално-клетъчен карцином). С метода на разреза, туморният възел се изрязва в здрави тъкани..

Локализацията на образованието се взема предвид. Така че, с локализация във вътрешния ъгъл на окото, хирургът трябва да бъде особено внимателен. Именно в тази област преминават съдовете, общуващи с черепната кухина.

В случаите на рецидивиращи склеродермия подобни базаломи, както и при други рецидиви на тумора, операцията се извършва с помощта на специални микроскопични техники. Хирургичната техника за отстраняване също е показана за неефективността на предишната лъчева терапия.

Лазерно отстраняване

Лазерното лечение на базално-клетъчен карцином се извършва по-често в случай на локализиране на туморния процес на лицето. Подобна интервенция дава най-благоприятния козметичен ефект. Преди операцията се извършва локална анестезия на кожата със специална паста или използване на локална анестезия за чипиране.

Туморната тъкан се изгаря от лазерен лъч. В този случай рецидивите на туморния растеж са редки. Периодът на рехабилитация с такава интервенция е по-кратък, отколкото при инцизивния метод. Лазерният метод за отстраняване не оставя белези. Дефектът, който се образува на мястото на тумора, се заменя със здрава кожа, растяща от периферията.

Cryodestruction

Този метод за отстраняване на базално-клетъчен карцином се основава на излагане на изключително ниска температура. Няма значение къде е локализирана базалната клетка. Използват се два метода за криодеструкция: аерозол и приложение.

При първия метод охлаждащата течност се прилага върху повърхността на тумора под формата на аерозол. Под действието на ниска температура злокачествените клетки умират от образуването на ледени кристали в цитоплазмата си. Този метод е по-показан, когато стадийът на заболяването не е придружен от покълване..

При нанасяне (нанасяне) се използват специални сонди и тампони. Действието на настинката в този случай е по-дълго. Методът е ефективен и при инвазивни форми, включително невъзможността за хирургично отстраняване на базално-клетъчен карцином. Течен азот с температура -197 ° C се използва за охлаждане..

облъчване

Един от начините за лечение на базално-клетъчен карцином е радиацията. Методът се основава на разрушителния ефект на йонизиращото лъчение. Раковите клетки поради незрялост са по-податливи на увреждащи фактори..

За да се предпазят подлежащите органи и тъкани от радиация, се използва рентгенова терапия с близко фокус или бета лъчение. И двата вида експозиция действат повърхностно..

Лечението с рентгенови лъчи е по-евтино в сравнение с бета, поради наличието на оборудване.

Броят на рентгеновите сесии се изчислява в зависимост от размера на тумора. В този случай рентгенологът изчислява интензивността на рентгеновата тръба и броя на сеансите, в зависимост от общата доза, необходима за ефекта.

Лечението на базално-клетъчния карцином с бета лъчи (лъчи на ускорени електрони) се извършва на специално оборудване. В зависимост от стадия на тумора, лекарят регулира плътността на потока на частиците..

Този метод ви позволява по-точно да изчислите дозата на йонизиращо лъчение. Ускорените електрони не проникват дълбоко в меките тъкани и не увреждат основните области.

Електрокоагулация

Методът на електрокоагулацията се основава на ефекта върху злокачественото образуване на високочестотни токове. Под действието на HDTV туморните клетки се унищожават и изгарят чрез нагряване..

Базално-клетъчният карцином на лицето обикновено не се лекува с този метод поради образуването на груба белег тъкан на мястото на интервенция.

Освен това методът се счита за доста надежден. Поради интензивните топлинни ефекти отнема повече време, за да се излекува хирургическата рана..

Локална химиотерапия

С този метод лечението на базално-клетъчния карцином се провежда чрез прилагане на специални цитотоксични лекарства върху повърхността на засегнатата кожа. За лечение се използват кремове, гелове и мехлеми. Активното вещество, което унищожава туморната тъкан, с мехлем прониква в клетките му. Дозировката се изчислява по такъв начин, че да не навреди на околната здрава кожа.

Едно от предимствата на тази техника е, че лечението може да се извърши у дома. Препаратите под формата на мехлеми се понасят добре дори от изтощени пациенти. За употреба отворените локализации са най-подходящи, например, с един и същ базално-клетъчен карцином на кожата на лицето.

фототерапия

Ефектът върху тумора се осъществява чрез интензивно светлинно лъчение. За този метод пациентът се инжектира със специално фоточувствително вещество, което се натрупва в туморните клетки. Няма значение къде е локализирана базалната клетка. Под въздействието на насочени светлинни вълни възниква нагряване на ракови клетки и тромбоза на околните съдове. В резултат на това туморът се разпада..

Комбинирано лечение

Този метод включва комбинация от няколко техники за унищожаване на туморната тъкан. Във всеки отделен случай лекарят взема решение за комбинацията, последователността и интензивността на ефекта върху неоплазмата. В този случай задължително се взема предвид общото здравословно състояние на пациента..

Релапс след отстраняване

Нито едно от леченията за базалноклетъчен карцином не дава пълна гаранция за излекуване. Базалноклетъчният карцином може да се повтори. Причината за това може да бъде:

  • непълна ексцизия, свързана с недостъпност;
  • покълване на тумора в дълбоките слоеве;
  • дрейф на ракови клетки с лимфен ток;
  • наличието на неоткрити туморни огнища;
  • грешки в лечението.

Внимание! Най-надеждният признак на рецидив е появата на мястото на отстранения базално-клетъчен карцином на малки туморни възли, разположени като огърлица.

Други симптоми включват усещане за сърбеж и леко усещане за парене на мястото на отстранения тумор. На места на унищожаване на малки възли се появява пилинг на кожата.

В случай на рецидив след операция, лечението продължава с лъчева терапия или химиотерапия. За своевременно разпознаване на рецидив в рамките на няколко години след операцията е необходимо да се консултирате с онколог на всеки 3 месеца.

Прогноза и превенция

Прогнозата за рак на кожата като базално-клетъчен карцином е благоприятна. Този вид злокачествен тумор има много бавен растеж. Някои видове базално-клетъчни карциноми не променят размера си през годините. Метастазите в други органи и тъкани са изключително редки. Към днешна дата подобни примери за метастази са описани от единици в цялата световна история на медицината..

За да се предотврати образуването на тумор, трябва да се избягва прекомерното излагане на слънце, особено през периода на неговата дейност. Важна роля играе навременното лечение на кожните лезии. Канцерогенните фактори, като излагане на йонизиращо лъчение и агресивни химикали, също трябва да се избягват..