Базалиом - вид рак на кожата: причини, класификация, симптоми и етапи, методи на лечение и прегледи, снимки

Тератома

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Базалноклетъчният карцином е злокачествен тумор, който се развива от нетипични клетки на базалния слой на епидермиса и принадлежи към един от видовете рак на кожата. Тъй като епидермисът е специфична структура на кожата, базалната клетка може да се локализира изключително върху кожата. По принцип базално-клетъчният карцином може да се развие навсякъде по кожата, но най-често туморът е локализиран на лицето и главата (клепачи, нос, горна устна, назолабиални гънки, бузи, предсърдие или скалп).

Базалноклетъчният карцином е най-благоприятен по отношение на излекуване и последваща преживяемост от кожен тумор. Отличителна черта на тази злокачествена неоплазма е, че туморът не метастазира, поради което е сравнително добре излекуван.

Базалиом - обща характеристика и механизъм на развитие на тумора

Базално-клетъчният карцином се нарича още базално-клетъчен карцином на кожата, корозиращ язва или карциноидна кожа. Всички тези термини се използват като синоними на една и съща патология, а именно кожни тумори от атипично променени клетки на базалния слой на епидермиса.

Понастоящем базално-клетъчните карциноми представляват 60 до 80% от всички кожни ракови заболявания. Туморите се развиват главно при хора над 50 години. В по-млада възраст базално-клетъчният карцином почти никога не се среща. В популация тумор по-често засяга мъжете. Общият риск от развитие на този вид рак на кожата през целия живот е 30 - 35% за мъжете и 20 - 25% за жените. Тоест туморът е доста често срещан - всеки трети мъж и всяка четвърта жена.

Туморът е специфичен за кожата и не се засягат други органи, тоест базално-клетъчните карциноми могат да се образуват изключително върху кожата..

Най-често базалиомът се локализира в следните области на кожата:

  • Горна устна;
  • Горен или долен клепач;
  • нос;
  • Назолабиални гънки;
  • Бузи;
  • ушната мида;
  • Neck;
  • Скалп;
  • чело.

В 90% от случаите базалиома се локализира в тези области на кожата на лицето. В останалите 10% от случаите върху кожата на багажника, ръцете или краката може да се образува тумор.

По естеството на растежа базално-клетъчните карциноми принадлежат към злокачествените тумори, тъй като неоплазмата не расте в капсулата, но без никаква обвивка просто расте в тъканта, унищожавайки нормалната им структура. Базалиомът расте не само в дълбочина, но и в ширина, което се проявява чрез едновременно разширяване на туморната област и увеличаване на обема на увредените подлежащи тъкани. Тоест, поради нарастването на ширината, базалиомът улавя нови здрави участъци от кожата, разположени на границата с тумора. И поради растежа в дълбочина, туморът последователно покълва първо всички слоеве на кожата, а след това и подкожната мастна тъкан. По правило външните размери на базално-клетъчния карцином корелират с дълбочината на растежа му в тъканта. Тоест, колкото по-голяма е повърхността на базалната клетка върху кожата, толкова по-дълбоко тя пониква в тъканта.

Въпреки агресивния характер на растеж, който се състои в покълването на тъканите с нарушение на тяхната структура и функции, базалната клетка бавно се увеличава по размер - обикновено не повече от 5 мм годишно. Това прави тумора бавно прогресиращ и следователно относително лечим..

Но освен агресивен инвазивен растеж, всеки злокачествен тумор се характеризира със способността да метастазира, което базално-клетъчен карцином няма. Тоест, базално-клетъчният карцином не метастазира в други органи и това го отличава от други злокачествени тумори от различни места и произход..

Тъй като базално-клетъчният карцином има само едно задължително свойство на злокачествена неоплазма (агресивен характер на растеж), а вторият не е (способността да метастазира), той често се нарича гранични тумори. Това означава, че базалноклетъчният карцином има както доброкачествени, така и злокачествени туморни свойства..

Базалиомът се развива от дегенерираните клетки на базалния слой на епидермиса. За да разберете какво означава това, е необходимо да си представите структурата на кожата и особено горния й слой - епидермиса. Така че, кожата се състои от хиподермис, дерма и епидермис. Най-горният слой, който виждаме при всеки човек, е епидермисът, който се състои от пет слоя. Най-долният слой се нарича основен или покълнал, последван от слой, наподобяващ шип, след това гранулиран и лъскав, последван от възбуден слой. Това е роговият слой, който е външен и директно в контакт с околната среда. Базалноклетъчният карцином се формира от клетки на базалния слой на епидермиса, които са претърпели злокачествена дегенерация..

Тъй като епидермисът и съответно неговият базален слой е само върху кожата, базалната клетка може да се образува изключително върху кожата. В други органи базалната клетка никога не може да се образува..

Външно, базално-клетъчният карцином е петно, бенка или кота върху кожата, която постепенно се увеличава по размер, с задълбочаваща се и язвена кора в централната част. При откъсване на тази кора се вижда язва с кървяща повърхност. Базалиомът може да бъде сбъркан с рана, но за разлика от истинската рана, той никога не заздравява напълно. Тоест язвата в центъра на тумора практически може да заздравее, но след това отново да се образува и т.н. Язвеният базално-клетъчен карцином се образува с доста дългосрочно съществуване на тумора и в началните етапи прилича на нормален израстък по кожата или мол.

Базалиом на кожата, лицето и носа

Термините "базално-клетъчен карцином на кожата" и "базално-клетъчен карцином на кожата на лицето" не са напълно правилни, тъй като в тях има прекомерно усъвършенстване. Така че, базалиомът винаги се локализира само върху кожата, върху други органи, този тумор никога не може да се образува при никакви обстоятелства. Тоест, базално-клетъчният карцином винаги е само кожа. Следователно терминът "базално-клетъчен карцином на кожата" е вариант на онова прекомерно и ненужно усъвършенстване, което е обширно и образно описано с израза "масло масло".

В термина "базално-клетъчен карцином на кожата на лицето" също има неправилно и ненужно изясняване на "карцином на базално-клетъчния карцином на кожата" и допълнително е посочено на коя част от кожния покрив се намира туморът - лицето. Въпреки това, в 90% от случаите базално-клетъчните карциноми се локализират върху кожата на лицето и лекарите винаги уточняват много по-точни ориентири, като крилото на носа, назолабиалната гънка и др., За да изяснят местоположението им. Следователно, по същество, терминът "базално-клетъчен карцином на кожата на лицето" също съдържа ненужно изясняване и напълно неточна индикация за местоположението на тумора.

Терминът "назален клетъчен карцином" е вариант на правилното обозначаване на вида на тумора и изясняване на неговото местоположение. Образуването на базално-клетъчен карцином на носа се случва доста често при хора от различен пол и възраст. Въпреки това, в хода си, клинични разновидности и методи на лечение, носният базално-клетъчен карцином не се различава от този на всяка друга локализация, например, базално-клетъчен карцином на клепача или базално-клетъчен карцином на шията и др. Следователно е непрактично да се разглежда базалната клетка на всяка локализация поотделно. В по-нататъшния текст на статията представяме данните, характерни за всички базални клетки от всяка локализация и ако е необходимо да се наблегне на някакви характеристики на носния тумор, това ще бъде направено.

Базалноклетъчен карцином

Базалноклетъчен карцином

Базалноклетъчният карцином е един от трите вида рак на кожата. В допълнение към базалните клетъчни карциноми към рак на кожата се приписват следните тумори:

  • Плоскоклетъчен карцином на кожата;
  • Меланомът.

В сравнение с меланома и плоскоклетъчния карцином, базално-клетъчният карцином има по-доброкачествен ход и затова в 80 - 90% от случаите може да бъде напълно излекуван, след което човек живее достатъчно дълъг период от време и умира от други причини или заболявания. Отличителни черти на базално-клетъчния карцином са бавният растеж и отсъствието на метастази в други органи. Меланомът и плоскоклетъчният рак растат много по-бързо и се характеризират с висока склонност към метастази, поради което са по-агресивни и следователно потенциално опасни тумори.

Бавният растеж на базално-клетъчния карцином и липсата на метастази обаче не означава, че не е необходимо да се отстранява, тъй като този тумор все пак е злокачествен. Основният симптом, чрез който базално-клетъчният карцином се отнася до злокачествени новообразувания, е неговият агресивен растеж, при който туморът няма мембрана и расте директно вътре в тъканите, унищожавайки структурата им напълно. Поради този характер на растеж, базалната клетка нарушава напълно структурата на областта на кожата, върху която е локализирана, и затова трябва да бъде премахната. За съжаление след отстраняване на базалната клетка тя се рецидивира в 50% от случаите, което е характерно и за рака.

Базалиом (начален и напреднал етап) - снимка

Тази снимка показва повърхностен базално-клетъчен карцином..

Тази снимка показва възлов базално-клетъчен карцином..

Тази снимка показва базално-клетъчен карцином в началния етап..

Тази снимка показва базално-клетъчен карцином на носа..

Тази снимка показва базално-клетъчен карцином на скалпа..

Причини за заболяването

Форми на базално-клетъчен карцином (класификация)

Понастоящем съществуват две основни класификации на базалните клетъчни карциноми, едната от които се основава на външния вид и характеристиките на растежа на тумора, а втората - върху микроскопичната му структура. Съответно класификацията на базално-клетъчните карциноми въз основа на техния вид и характеристики на растеж се счита за клинична и най-често се използва от практикуващите за описване на тумора в разширена формула за диагноза. Класификацията на базалните клетъчни карциноми въз основа на тяхната микроскопична структура се използва от хистолозите, които изследват отстранени тумори или части от тях, взети по време на биопсии. Тази хистологична класификация практически не се използва от практикуващите клиницисти, но е от голямо значение при научните изследвания..

Според клиничната класификация се разграничават следните форми на базално-клетъчен карцином:

  • Нодуларно-язвена форма;
  • Грубо-нодуларна (нодуларна, твърда форма);
  • Пиърсинг форма;
  • Брадавична (папиларна) форма;
  • Пигментарна (плосък белег) форма;
  • Склеродермия подобна форма;
  • Повърхностна (pagetoid) форма;
  • Цилиндрома (тумор на Шпиглер).

Горните форми предоставят сравнително подробно и точно описание на всички възможности за базално-клетъчни карциноми, с които може да се срещне клиничен лекар. Най-често обаче човек развива базалноклетъчна нодуларна (нодуларно-язвена или нодуларна), повърхностна, склеродерма или плоска форма. Помислете кратко описание на всички форми на базално-клетъчен карцином..

Нодуларно-язвен базално-клетъчен карцином

Твърд (нодуларен, едрозърнест) базално-клетъчен карцином

Перфорационен базално-клетъчен карцином

Брадавичен базално-клетъчен карцином

Пигментиран (плосък белег) базално-клетъчен карцином

Базално-клетъчен карцином, подобен на склеродермия

Повърхностен базално-клетъчен карцином

Цилиндрома (тумор на Шпиглер)

Цилиндърът (туморът на Шпиглер) винаги се формира само върху скалпа. Туморът се състои от голям брой малки плътни полусферични възли, които се издигат над повърхността на кожата. Възлите са оцветени в лилаво-розово, а размерът им може да варира от 1 см до 10 см. Повърхността на базалната клетка е изцяло покрита с паяжини..

Според хистологичната класификация има три разновидности на базално-клетъчен карцином:
1. Повърхностен мултицентричен базално-клетъчен карцином;
2. Склеродермален базално-клетъчен карцином;
3. Фиброзно-епителен базално-клетъчен карцином.

Симптоми на заболяването

Базалиомът се характеризира с бавен, но стабилен растеж, в резултат на който в рамките на няколко години туморът от малък възел се превръща във формация с диаметър повече от 10 см. В началните етапи базалната клетка изглежда като розово-сив, полупрозрачен мехур, наподобяващ перла. Докоснете тумора е плътен, покрит с кора. Кората е слабо отделена от повърхността на базалния клетъчен карцином. В някои случаи туморът не се проявява като възел, а по-скоро като притисната ерозия, наподобяваща драскотина.

След това, докато туморът расте, централната му част започва да язва. Освен това раните са покрити с корички, при отделянето на които кървещите ерозии стават видими. Около коричката или отворената болка има валяк от малки мехурчета - „перли“. С течение на времето язвата става по-дълбока и повърхността й става по-плътна и в краищата се образува валяк. С нарастването на базално-клетъчния карцином повърхността му започва да се отлепва..

Базално-клетъчният карцином може да расте или във вътрешността. Ако туморът расте нагоре, тоест навън, а след това язвен, той образува гъста и неподвижна структура, наподобяваща плака на повърхността на кожата. Ако туморът расте по-дълбоко, а след това язва, той се задълбочава все повече и повече и в крайна сметка унищожава дълбоко разположени тъкани, включително костите.

Етапи на базално-клетъчен карцином

В допълнение към тази точна класификация се използва и друга - по-опростена, според която се разграничават началните, разширените и крайните етапи на базалноклетъчния карцином..

Началният стадий на базалноклетъчния карцином съответства на етапи 0 и I от точната класификация. Това означава, че базално-клетъчните карциноми, които са малък възел с диаметър под 2 см без язва, се отнасят към началния етап.

Разширеният стадий на базално-клетъчния карцином съответства на II и началото на III етап на точна класификация. Тоест, разширеният стадий на базално-клетъчния карцином се характеризира с появата на сравнително голям тумор с първична язва.

Крайният стадий на базално-клетъчния карцином съответства на етапи III - IV от точната класификация. Това означава, че в терминален стадий туморът има голям размер - до 10 см или повече, а подлежащите тъкани са пораснали, включително костите. На този етап се развиват многобройни усложнения поради разрушаване на органите.

Последствия (усложнения)

Базалноклетъчният карцином е най-малко агресивната форма на рак на кожата, която почти никога не образува метастази в други органи. Въпреки това, базалноклетъчният карцином може да провокира тежки усложнения, които могат да доведат не само до загуба на функция на някои органи, но и до смърт.

Такива усложнения на базално-клетъчния карцином са причинени от разрушаването на дълбоко разположени тъкани от нарастващ тумор. Ако туморът е стартиран, тоест е нараснал значително и е унищожил костите, ушите, очите или черупките на мозъка, тогава засегнатите органи престават да функционират нормално. Съответно, именно увреждането на зрението и слуха или фрактурите на костите ще бъдат усложнения на базално-клетъчния карцином. Когато настъпва растеж на базалните клетки в мозъка, човек обикновено умира.

Базалиом - лечение

Отстраняване на базално-клетъчен карцином

Операция с базално-клетъчен карцином

Лазерно отстраняване

Лазерното отстраняване на базално-клетъчния карцином има няколко предимства пред операцията, като:

  • Минимизиране на риска от рецидив;
  • Безболезнена манипулация;
  • Стерилност, която изключва инфекция на раната;
  • Заздравява без голям и забележим белег.

Лазерното отстраняване на базално-клетъчния карцином може да се прибягва само до малки размери на тумора. Също така този метод е оптимален, когато туморът е локализиран на трудно достъпни места, например зад ухото, в ъгъла на окото и т.н..

В зависимост от вида на използвания лазер, за пълно отстраняване на базално-клетъчния карцином ще са необходими 1 до 3 сесии.

За съжаление, лазерното отстраняване на базално-клетъчния карцином не може да се използва, ако човек има следните заболявания или състояния:

  • Травми и увреждания на кожата в областта на базално-клетъчния карцином;
  • Диабет;
  • Остри инфекциозни заболявания;
  • Нарушена функция на щитовидната жлеза;
  • Бременност;
  • Свръхчувствителност към светлина;
  • Тежки сърдечно-съдови заболявания.

Криодеструкция на тумора

Криодеструкцията на базалните клетки се състои в лечение на тумора с течен азот. Под влияние на ниска температура туморните клетки умират и се разпадат, което ви позволява напълно да премахнете неоплазмата. Криодеструкцията се извършва под локална анестезия..

Методът за криодеструкция може да се използва за отстраняване на малки базаломи, разположени на открити участъци от кожата, включително по лицето. След криодеструкция на тумора остават деликатни незабележими белези..

Облъчване на базално-клетъчен карцином

Електрокоагулация

Локална химиотерапия

фототерапия

Комбиниран метод за отстраняване на базални клетки

Комбинираният метод за отстраняване на базално-клетъчни карциноми се състои в използване на няколко метода едновременно, например криодеструкция и локална химиотерапия и др. Обикновено комбинираното лечение се използва за базално-клетъчни карциноми с локализация в труднодостъпни области или за големи тумори, покълнали дълбоко в подлежащите тъкани..

Изборът на метод за отстраняване на тумор се извършва от лекуващия лекар въз основа на дълбочината и областта на лезията на кожата и подлежащите тъкани, както и в зависимост от клиничната форма на базално-клетъчен карцином.

Хирургия за отстраняване на базално-клетъчен карцином на носа, пластична - видео

Алтернативно лечение

Разнообразие от народни методи могат да забавят растежа на базално-клетъчния карцином, но не са в състояние напълно да премахнат неоплазмата. Следователно методите на традиционната медицина трябва да се считат за добро и ефективно допълнение към хирургичен или консервативен метод за отстраняване на базално-клетъчен карцином..

Следните алтернативни методи са най-ефективни при лечение на базално-клетъчен карцином:

  • Мехлем с репей и чистотин. За да приготвите мехлема, вземете 1/2 чаша натрошена трева от репей и чистотин и изсипете в разтопена свинска мазнина. След това сложете сместа във фурната на 150 o за 2 часа. Готовият мехлем се прехвърля в удобен контейнер и се настоява 2 дни при стайна температура, след което се прилага върху тумора с дебел слой 3 пъти на ден.
  • Пресен сок от чистотин. За да го получите, достатъчно е да счупите клон на растение. След няколко секунди ще се появи сок, който може да се използва за смазване на базално-клетъчен карцином 3-4 пъти на ден..
  • Сок от златен мустак. За да се получи сокът, растението със златни мустаци се измива напълно и преминава през месомелачка. Счуканото растение се събира в тензух и се изцежда сок в удобен съд. След това памучен тампон се навлажнява в този сок и се прилага върху базалната клетка за един ден.

Тези народни методи могат да се използват, докато няма начин за премахване на базално-клетъчния карцином, за да се забави растежа на тумора и да се предотврати растежа му в дълбоко лежащи тъкани..

След отстраняване на базално-клетъчен карцином (рецидив)

Базалноклетъчният карцином е тумор, предразположен към рецидиви. Това означава, че след отстраняване на тумора, рискът от базално-клетъчен карцином в същия участък на кожата след известен период от време е доста висок. Също така съществува висок риск базално-клетъчният карцином да се образува в друга област на кожата..

Според резултатите от съвременни изследвания и наблюдения на хора, които са отстранили различни форми на базално-клетъчен карцином, вероятността от рецидив в рамките на пет години е най-малко 50%. Това означава, че в рамките на 5 години след отстраняването на базално-клетъчния карцином, тумор се образува отново при половината от хората..

Релапсите са най-вероятни, ако отдалечената базална клетка е локализирана върху клепачите, носа, устните или ухото. Освен това, вероятността от рецидив на базално-клетъчния карцином е по-висока, толкова по-голям е размерът на отстранения тумор.

прогноза

Прогнозата за живот и здраве с базално-клетъчен карцином е благоприятна, тъй като туморът не дава метастази. В рамките на 10 години след отстраняването на тумора оцеляват общо 90% от хората. И сред тези, чиито тумори не са били отстранени в пренебрегвано състояние, десетгодишната преживяемост се приближава почти до 100%.

Счита се, че тумор е стартиран, ако е с диаметър повече от 20 mm или покълнал в подкожна мастна тъкан. Тоест, ако базално-клетъчният карцином към момента на отстраняването му е бил по-малък от 2 см и не е прераснал в подкожна мастна тъкан, тогава 10-годишната преживяемост е почти 98%. Това означава, че тази форма на рак може да бъде напълно излекувана..

Отзиви за лечението на базално-клетъчен карцином

Почти всички отзиви за лечението на базално-клетъчния карцином са положителни, което се дължи на бързото отстраняване на тумора, последвано от пълно възстановяване и възстановяване на целостта на тъканите. В прегледите хората посочват, че туморът е отстранен по различни методи, но във всички случаи резултатът е положителен - след известно време кожата напълно заздравява и на практика няма следи по нея.

Хората, които са били подложени на отстраняване на базално-клетъчен карцином, често пишат, че са опитвали алтернативни методи на лечение, но не са помогнали и когато туморът все пак расте, трябваше да видя лекар и да го отстраня хирургично. При такива прегледи хората препоръчват да не отделяте време, но възможно най-скоро след откриване на базално-клетъчен карцином, консултирайте се с лекар и отстранете тумора, тъй като няма нищо лошо в това.

Също така, прегледите за лечение показват, че базалноклетъчният карцином може да бъде напълно излекуван, но може да се повтори. Въз основа на това прегледите съдържат препоръки да не се страхувате от този вид рак, а да премахнете тумора възможно най-бързо, както при първата си поява, така и при рецидив..

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.

Basalioma

Базалноклетъчният рак на кожата (известен още като базално-клетъчен карцином или базално-клетъчен карцином) е най-честата злокачествена форма на рак на кожата при хората. Базалноклетъчният карцином се характеризира с бавен локален разрушителен растеж, постепенно разрушаване на околните и подлежащите тъкани, което впоследствие води до развитие на тежки козметични дефекти.

Базално-клетъчният карцином се среща главно в зряла възраст и старост, но през последните години се наблюдава увеличение на заболеваемостта сред младото население.

В повечето случаи базално-клетъчните карциноми се развиват по лицето, по-рядко по скалпа, по предсърдията, по шията, по багажника или върху кожата на крайниците.

Рискови фактори

Основната причина за появата на базално-клетъчни карциноми е хроничният ефект на слънчевата радиация върху кожата. Най-предразположени към базално-клетъчен карцином са хората със светъл цвят на косата или очите, които лесно получават слънчево изгаряне..

Рисковите фактори за развитието на базално-клетъчен карцином включват също имунодефицитни състояния и генетични заболявания:

албинизъм - вродено отсъствие на пигмента меланин, който придава цвят на кожата, косата, ириса и пигментацията на окото,

Xeroderma pigmentosa е наследствено кожно заболяване, което се проявява с повишена чувствителност към ултравиолетово лъчение, което се счита за предраково състояние на кожата..

Симптоми на базално-клетъчен карцином

Клиничните прояви на базално-клетъчния карцином са изключително разнообразни и зависят от неговия тип:

Повърхностната форма на базално-клетъчен карцином. Може да се появи като розово петно ​​или плака с различни размери, пилинг е възможен на повърхността; краищата могат да бъдат ясни или замъглени, могат да бъдат леко повдигнати или заобиколени от малки възли; също, по периферията на формацията, можете да видите много телеангиектазии (персистиращо разширяване на малки съдове на кожата). За тази форма на базалноклетъчен карцином е характерен дълъг, дългосрочен растеж по периферията и едва тогава туморът може да расте по-дълбоко.

Възловата форма на базалноклетъчен карцином. Туморът може да бъде представен от лъскав възел с различни размери, от няколко милиметра до няколко сантиметра, който може да не притеснява пациента за дълго време, постепенно се увеличава по размер; може да изрази.

Язвена форма. Базалноклетъчният карцином може да бъде представен от периодично нелекуваща периодично кървяща язва, която след това се покрива с коричка, но след известно време базално-клетъчният карцином отново се усеща, започва да се язвява и увеличава по размер.

Пигментирана форма на базално-клетъчен карцином. Поради голямото натрупване на пигмент меланин, туморът може да изглежда като меланомна кожа.

Склеродермия подобна форма. Базалиомът също може да изглежда като лъскав белег с повдигнати ръбове. Тази форма на базално-клетъчен карцином се характеризира с агресивен ход..

Инфилтративната форма и метатипичният вариант на базално-клетъчния карцином са сред агресивните форми на базално-клетъчен карцином, тъй като се характеризират с висок риск от бързо разпространение в дълбочина и метастази.

Базалноклетъчните карциноми могат да се маскират под доброкачествени кожни тумори, като кожни полипи или себорейни кератоми.

Базалноклетъчният карцином изключително рядко метастазира и на практика не води до смърт, но разрушителният растеж и вероятността от катастрофално понижение на качеството на живот обясняват значението на навременната диагноза на този тумор и избора на подходящ метод на лечение.

Диагностика на базално-клетъчен карцином

За да се оцени състоянието на пациент с съмнение за базално-клетъчен карцином, се събира подробна медицинска анамнеза (история на развитието на лезията, лична или фамилна анамнеза за немеланомен рак на кожата, употреба на имуносупресивни лекарства, наличие на съпътстващи заболявания), изследване и биопсия на подозрителна формация.

Въпреки факта, че диагнозата базално-клетъчен карцином често се установява от опитен лекар въз основа на клиничната картина и дермоскопските находки, кожната биопсия е от решаващо значение за потвърждаване на диагнозата и оценка на риска от рецидив..

Лечение на базално-клетъчен карцином

Към днешна дата има голям брой различни лечения за базално-клетъчен карцином. Избраната техника трябва да гарантира пълното отстраняване на туморните клетки, както и запазването на функцията на засегнатия орган и най-приемливия козметичен ефект. Всеки метод има свои строги индикации и противопоказания, предимства и недостатъци..

Методите за лечение на базално-клетъчен карцином могат да бъдат разделени на две големи групи:

Хирургични методи: проста хирургична ексцизия, микрохирургична хирургия по метода MOXS (MOHS), електрокоагулация, криодеструкция и лазерна терапия.

Нехирургични методи: фотодинамична терапия, лъчева терапия, химиотерапия, интерферонова терапия, използване на специфични инхибитори, лазерно-индуцирана термотерапия.

В Европейския медицински център се използват следните видове лечение на базално-клетъчен карцином:

Проста хирургична ексцизия. Основната цел на всеки метод за лечение на базално-клетъчен карцином е напълно премахване на туморните клетки и следователно, по време на хирургично изрязване на базално-клетъчния карцином, е необходимо да се оценят всички краища на резекцията. Определянето на границите на базалната клетъчна резекция зависи от размера на тумора, от местоположението му, от клиничната картина, от наличието или отсъствието на улцерация, а също и от дълбочината на туморната инвазия. Премахването обикновено се извършва в амбулаторни условия под местна упойка и като цяло се понася добре..

Електрокоагулацията често се използва при лечението на базално-клетъчен карцином, те се характеризират с простотата и бързината на манипулацията. Обикновено се извършва в амбулаторни условия под местна упойка, добре се понася.

Криодеструкцията включва използването на течен азот за замразяване на тумор. Криодеструкцията се извършва на няколко цикъла, експозицията е средно от 15 до 160 секунди и зависи от анатомичното местоположение и клиничната форма на тумора. Криодеструкцията се извършва с улавяне на 1,0-1,5 см визуално непроменена кожа около лезията.

Фотодинамичната терапия (PDT) е ефективно и неинвазивно лечение на базално-клетъчен карцином с отличен козметичен ефект. Методът се основава на селективно фотодинамично увреждане на туморните клетки в резултат на развитието на фотохимична реакция. В нашата клиника фотодинамичната терапия се провежда с помощта на специално лекарство метиламинолевулинова киселина (MALK) под формата на крем и източник на студена светлина в червения спектър. PDT с MALK е съвременен и ефективен метод за лечение на базално-клетъчен карцином, който се характеризира с такива предимства като селективност на увреждане изключително на туморни клетки при максимално запазване на здрави тъкани, възможност за отстраняване на тумор с труднодостъпна локализация, възможност за множество процедури, постигане на козметично приемлив резултат, отсъствие на тежки локални и системни усложнения, възможността за лечение на възрастни пациенти и пациенти с тежка съпътстваща патология, възможността за провеждане на процедурата в амбулаторна база, както и възможността за обработка на няколко лезии наведнъж по време на една сесия на лечение.

Местните средства за химиотерапия са 5-флуорурацил (5-FU) и Imiquimod. На тумора се нанася тънък слой мехлем с улавяне на около 4-5 мм от заобикалящата незасегната кожа за 24 часа под оклузивна превръзка. Продължителността на лечението зависи от формата на базално-клетъчен карцином и е средно 14-21 дни.

прогноза

При повечето пациенти с базално-клетъчен карцином прогнозата е благоприятна. Тези лезии обикновено растат бавно, а метастатичният процес е изключително рядък. Базалноклетъчните карциноми могат да причинят локално разрушаване на кожата, хрущяла и дори костите.

Последващи действия

Както за откриване на локални рецидиви, така и за откриване на нови видове рак на кожата, както и за оценка на ефекта от лечението е необходимо внимателно проследяване. Повечето дерматолози препоръчват преоценка на всеки шест месеца през първата година след лечението, а след това веднъж годишно. При липса на рецидиви на тумора, при необходимост се извършва допълнително наблюдение..

Базалиома - класификация на снимките, сортове.

Характеристики на класификацията на базалните клетки.

В представените снимки базална клетка във всяка от основните й опции. Правени са опити за класифициране на базално-клетъчен карцином въз основа на модел на растеж или варианти за диференциация, но такива методи не са общопризнати..
По този начин няма общоприета класификация за карциноми на базалните клетки; са описани около 26 различни разновидности. Най-често се разграничават следните видове: 1) нодуларен, 2) пигментиран, 3) кистозен, 4) язвен 5) повърхностен, 6) фиброзен (склеродермия подобен) 7) басквамозен (известен още като метатипичен рак) и 8) Финкуепиелиом на Pincus.
Най-често базалноклетъчният рак има формата на един от трите подтипа: нодуларен, повърхностен или язвен.
На снимката също ще видите как базално-клетъчният карцином има признаци на няколко разновидности наведнъж.

Възлова базална клетка на снимката.

Това е най-често срещаният тип базално-клетъчен карцином, представляващ около 60% от всички първични случаи. Изглежда като повдигната, полупрозрачна папула или възел с вазодилатация на повърхността (телеангиектазия). Такъв възел може да язде, да има пигментирани петна. Най-често на главата и шията се появява възлова базална клетка, ще я забележите на снимката. С течение на времето границите стават платисти и перлени, докато централната част язвява - така наречената корозираща язва. Възловата версия на базално-клетъчния карцином без лечение достига големи размери и се разпространява дълбоко, унищожавайки клепачите, носа или ушите. При големи лезии разрушаването на тъканите и улцерацията често доминира в картината, така че не винаги е лесно да се разпознае истинската природа на болестта.

Пигментиран базално-клетъчен карцином (базално-клетъчен карцином) на снимката.

Около 2% от всички базални клетки са напълно пигментирани. Малка степен на пигментация присъства в голям брой базално-клетъчни карциноми. Въпреки че са повдигнати ръбове, обикновено има восъчен блясък и телеангиектазии (вазодилатация) и помагат да се установи правилната диагноза. Въпреки това, такъв (виж снимката) базално-клетъчен карцином трудно може да се разграничи от меланома. Последната точка за установяване на диагноза ще бъде направена чрез хистологично изследване..

Кистозен базално-клетъчен карцином (базално-клетъчен карцином) на снимката.

Кистозният базално-клетъчен карцином е резултат от натрупване на течност в тумора. Може да има розов или синьо-сив цвят, излъчва бистра течност по време на пункция или разрез. Ако туморът е разположен в орбитата, тогава може да се сбърка с хидроциста. Кистозната промяна не винаги се забелязва (вижте снимката по-долу) и, следователно, базалноклетъчният карцином се възприема като типичен нодален сорт.

Базална клетка на пептична язва.

Всеки базално-клетъчен карцином може в крайна сметка да се превърне в пептична язва (т. Нар. "Гнойна язва"). Заболяването често е покрито с краста, краищата на язвата са плакирани, полупрозрачни, стегнати на пипане, имат мрежа от разширени съдове. Туморът понякога лекува независимо с образуването на белези. На пациентите изглежда, че народните рецепти са работили или са имали някаква „алергия“. С течение на времето на едно и също място отново ще се появи базална клетка, язвена и ще заздравее. Но размерът на лезията вече ще бъде малко по-голям. Това продължава до безкрайност и язвената (виж снимката) базална клетка достига значителни размери.

Повърхностен базално-клетъчен карцином (базално-клетъчен карцином) на снимката.

Повърхностният базално-клетъчен карцином е доста често срещан, среща се по-често по кожата на багажника и крайниците, въпреки че главата и шията също могат да бъдат засегнати. Средната възраст при диагнозата е с 57 години по-млада, отколкото при други форми на базално-клетъчен карцином.
Те приличат на тънки плаки, петна, тънка плака, розово или червено, трудно се различават от появата на ограничена (слънчева) хиперкератоза или доброкачествена възпалителна лезия. Понякога се бъркат за псориазис, екзема и болест на Боуен. Може да има фини пигментни включвания и нишковидни телеангиектазии. Често кървят дори с минимални щети. Накрая потвърждава диагнозата на резултата от хистологичното изследване.
На някои места туморът се разтваря самостоятелно, образувайки рубцели и кожни участъци с намалена пигментация. Наличието на променливо количество пигмент също е възможно, което води до объркване с други кожни заболявания..
Повърхностната форма не прониква много дълбоко в кожата, но има тенденция да расте в широчина. Тази (виж снимката) базална клетка може да достигне размер няколко сантиметра. Моделът на растеж е предимно хоризонтален, но тези тумори могат да проникнат дълбоко, с образуването на уплътнения, язви и възли.
Поради растежа на повърхността, истинските ръбове на тумора може да не се виждат при рутинен преглед и клетки от невидими области могат да доведат до нова видима базална клетъчна лезия в непосредствена близост до съществуващите. Тези лезии преди бяха наричани мултифокален базално-клетъчен карцином. Но 3D моделирането, базирано на серия от хистологични изследвания, показа, че отделни плаки от повърхностен базално-клетъчен карцином често са свързани в кожата и са част от една голяма лезия. Широкото странично незабележимо разпределение обяснява значителното ниво на рецидив (повторна поява) на тези тумори след конвенционално хирургично лечение..

Фиброзираща (подобна на склеродерма, склерозираща, морфеоформа) базална клетка на снимката.

Склерозиращият базалноклетъчен карцином е рядък подтип и се появява като леко повишен или хлътнал бял, сив или жълт белег в резултат на силна белези реакция към туморните клетки. Този вид тумор прониква много дълбоко, има граници, които са неоткриваеми на външен вид. Често няма характерни особености на базално-клетъчния карцином, като еритема и телеангиектазия. Всичко това затруднява диагнозата. Палпацията (на пипане) помага частично да се определят границите на тумора. Склерозиращият базалноклетъчен карцином (виж снимката по-долу) може да прогресира до нодуларни или язвени разновидности. И разбира се, биопсията е важна тук. Лезиите могат да отидат достатъчно дълбоко, преди да бъдат открити.

Карскун на Баскумоза (метатипичен рак) на снимката.

Метатипичният рак е тумор, който съчетава признаците на базално-клетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином. Базалната клетка от този тип се държи повече като плоскоклетъчен рак, отколкото базална клетка от други видове. А именно, той е по-агресивен и разрушителен в поведението си. По-често метастази, а също така има по-голяма вероятност от рецидив (повторно възникване на едно и също място) след лечението. Тази опция се среща в 1% от случаите на всички карциноми на базалните клетки. Рискът от метастази на този вариант на базално-клетъчен карцином е 9-10%.

Фиброепителиом Pincus на снимката.

Това е рядък вариант на базално-клетъчен карцином, значително различен на външен вид от всички останали. Типичната лезия изглежда като гладък, леко розов възел (или плака), който може да бъде на крака и да прилича на полип. Такъв (виж снимката) базалноклетъчен карцином едва ли може да се различи по външен вид от непигментиран меланом. Pincus fibroepithelioma често достига големи размери, до 10 см в диаметър. Pincus fibroepithelioma най-често се намира на долната част на тялото: на краката, лумбосакралната област и слабините.

Basalioma

Базалноклетъчният карцином е тумор, който расте от кожни клетки, разположени в базалния слой на епитела. Неоплазмата е склонна към инфилтративен растеж и може да прерасне в околните тъкани, причинявайки тяхното унищожаване и давайки метастази. Този процес обаче е много бавен и може да отнеме години, така че базална клетка, наречена полу-злокачествен тумор.

Форми на базално-клетъчен карцином

  • Нодуларно-язвена форма на базалноклетъчен карцином. Заболяването започва с образуването на плътни, ясно очертани и извисяващи се над повърхността на кожните участъци - възли. Те могат да бъдат сиви, розови или жълтеникави. Постепенно те се увеличават, кожата над тях става по-тънка и става сякаш перлена. След това те се сливат помежду си и образуват плака с повдигнати ръбове и вдлъбнатина вътре. Постепенно това задълбочаване се трансформира в язва, която се покрива с кора. Той от своя страна също расте, инфилтрира и унищожава подлежащите тъкани, в резултат на което плаката започва да прилича на кратер с много плътни ръбове, наподобяващи хрущялна тъкан. С нарастването на неоплазмата настъпва разрушаване на подлежащите тъкани..
  • Груб базално-клетъчен карцином. Този вид се развива от единичен възел, който, увеличавайки се по размер, придобива вид на полукълбо с диаметър до 3 см или повече. Повърхността му може да е гладка, но наличието на люспи не е изключено. С нарастването на базално-клетъчния карцином на повърхността му започва разрушаване - появява се язва, от която изтича яйцеклетка.
  • Инфилтративна форма. Характеризира се с най-злокачествения ход, тъй като първоначално расте "вътре" в тъканта, унищожавайки я. Ясните граници на тази форма на базалноклетъчен карцином са много трудни за определяне.
  • Папиломатозната или брадавична форма на базално-клетъчен карцином се характеризира с неоплазми, наподобяващи папиломи.
  • Повърхностен базално-клетъчен карцином. В началния етап има вид на розово петънце. Постепенно той расте, сгъстява се и се трансформира в плака. По краищата му се образуват възли, които също се увеличават по размер и образуват валяк при източване. Центърът на неоплазмата „провисва“ и променя цвета си на по-тъмен. Туморът не е склонен към инфилтративен растеж, но при големи размери все още е възможна инфилтрация в подлежащите тъкани.
  • Базално-клетъчен карцином, подобен на склеродермия. Този вид тумор се проявява с образуването на жълтеникава или белезникава плака. Докато расте, краищата му са ерозирани и корички. Когато се разделят, възниква възпалителна реакция. Също така, кисти, пълни с калцификати, могат да се развият в дебелината на тумора..
  • Фиброзен базално-клетъчен карцином. Този тумор започва с образуването на нодул, който с увеличаване на размера се трансформира в плака. Повърхностният му слой става по-тънък и през него могат да се видят кръвоносни съдове.
  • Базалноклетъчен карцином на тюрбан. Този вид неоплазма най-често се намира на главата. Има вид на полукълба с цианотичен цвят. По размер те могат да достигнат 10 см напречно. Освен това има няколко такива образувания.

Локализация

Най-често базално-клетъчният карцином се намира в открити участъци от кожата, които са изложени на слънчева светлина. При жителите на средната климатична ивица това е областта на лицето и ръцете. В същото време туморът "обича" естествените гънки на кожата, поради което най-често се намира в областта на крилата на носа и назолабиалните гънки, на устните, в ъглите на устата и очите. На ръцете най-често се намира на гънките на пръста и в междупалцевите пространства.

Каква е опасността от базалноклетъчен карцином?

По принцип растежът на базалните клетки бавно и с навременно отстраняване не е животозастрашаващ. Но ако достигне голям размер, може да има дълбоко разрушаване на подлежащите тъкани, до мускулите и костите. Това увеличава вероятността от метастази. В такива случаи има висок риск от смърт..

Фактори за риск от базална треска

  • Лек тип кожа.
  • Червена или руса коса.
  • Дълго излагане на ултравиолетово лъчение.
  • Излагане на кожата на радиация.
  • Хронично нараняване на кожата, например триене с неудобни дрехи или обувки.
  • Излагане на кожата на химически канцерогени, включително битови химикали.

Развитието на базално-клетъчен карцином може да се дължи на генетично предразположение. Тази патология се нарича синдром на Горлин. Следните симптоми са характерни за него: множество огнища на базално-клетъчен карцином, ендокринна патология, скелетно разстройство и умствена дейност. Патологията започва да се проявява в млада възраст.

Етапи

  • Първият етап включва базално-клетъчни карциноми с размер не по-голям от 2 cm.
  • Вторият етап е изложен, когато базалната клетка надвишава 2 см, но няма инфилтрация на подлежащите тъкани.
  • На този етап има инвазия на подлежащата тъкан или сателитни или регионални метастази.
  • Етап 4 - има далечни метастази.

Диагностика

Базалноклетъчният карцином се отнася до тумор с повърхностна локализация, поради което може да бъде открит чрез изследване на кожата. Не пропускайте подозрителни новообразувания и навреме да подозирате злокачествения им характер помага дерматоскопията - изследване на кожната зона под увеличение. Разработват се и специални технологии, които ви позволяват да проследите динамиката на кожните тумори с подготовката на подробна картограма.

Всяка онкологична диагноза изисква морфологично потвърждение. За целта се извършва биопсия - взема се фрагмент от туморната тъкан, който се изпраща в лабораторията, дисектира се и се изследва под микроскоп..

При кожна патология се използват следните видове биопсия:

  • Инцизиален - малко парче от тумора се отрязва със скалпел, засягащо здравата тъкан. Този метод се използва за големи базално-клетъчни карциноми..
  • Ексцизионна биопсия - цялата неоплазма се отстранява напълно, с улавяне на здрави тъкани. Такава интервенция е възможна, ако туморът е малък, не повече от 1 cm.

Ако базалната клетка е разположена в лицето, не се препоръчва биопсия по естетически причини. В такива случаи може да се отмени цитологично изследване, когато от повърхността на тумора се вземат скрап или се пробие съдържанието му..

За търсене на метастази с помощта на конвенционални методи за медицинско изобразяване - CT, ултразвук, ЯМР. Ако има данни за увреждане на лимфните възли, те се пробиват и материалът се изпраща за цитология.

Методи за лечение

Основните методи за лечение на базално-клетъчен карцином са хирургия и лъчева терапия. Изборът на метод ще се определя от местоположението на неоплазмата. Освен това могат да се използват и други методи за отстраняване: локална химиотерапия, фотодинамична терапия и др..

Хирургично отстраняване на базално-клетъчен карцином

Хирургията е предпочитаното лечение на базално-клетъчния карцином, защото ви позволява да контролирате радикалния характер на интервенцията. Използват се следните методи:

  • Класическо отстраняване - туморът се изрязва със скалпел, врязан от краищата му с 0,5-1 см. Раната се зашива с козметични конци, а отстраненият материал се изпраща за хистологично изследване. Ако патоморфолозите дадат заключение, че в режещите ръбове няма злокачествени клетки, лечението се счита за радикално и не се налагат други мерки. Този метод обаче е проблематичен за използване, ако базалната клетка е разположена в лицето и особено върху клепачите, носа или предсърдието..
  • Кюретаж с електрокоагулация. В този случай базалната клетка се остъргва с кюрета, а долната част на раната се каутеризира с електрокоагулатор. След зарастване остава белезникав белег.

Хирургията премахва и регионалните метастази в лимфните възли. Обикновено по време на тази операция мастната тъкан се изрязва около засегнатите възли..

Лъчева терапия на базално-клетъчен карцином

Ако хирургичното лечение не е възможно, се предписва лъчева терапия. Като се има предвид добрата чувствителност на базално-клетъчния карцином към ефектите на йонизиращо лъчение, ефективността на това лечение достига 90%. Лъчевата терапия се провежда в дълги курсове в продължение на няколко седмици. В този случай сеансите на облъчване се провеждат ежедневно в продължение на 5 дни, след което се прави почивка от 2 дни, за да се възстанови здравата тъкан. Показания за лъчева терапия са следните състояния:

  1. Възраст в напреднала възраст.
  2. Неудобна локализация на базално-клетъчен карцином по отношение на хирургично отстраняване - лице, особено нос, устни, клепачи и уши.
  3. Високи рискове от рецидив след хирургично отстраняване.

химиотерапия

Локалната и системна химиотерапия може да се използва за лечение на базално-клетъчен карцином. Локалната химиотерапия се използва за лечение на повърхностни форми на заболяването. Тя включва използването на мехлеми, съдържащи противотуморни лекарства, например флуороурацил.

Системната терапия се използва при персистиращи рецидивиращи базално-клетъчни карциноми и при наличие на далечни метастази. Като част от лечението се предписват лекарства, които действат върху процеси, които осигуряват неконтролираното възпроизвеждане на злокачествени клетки. При базално-клетъчния карцином е доказана ефективността на лекарства от групата на инхибиторите на сигналния път на таралеж, това са Wismodegib и Sinidegib.

Фотодинамична терапия

Фотодинамичната терапия е сравнително нов, но много обещаващ метод за лечение на злокачествени новообразувания на повърхностни локализации. Ефективността му се основава на селективното унищожаване на патологично променени клетки, което се получава в резултат на фотохимична реакция, която фотосенсибилизаторът влиза под действието на светлината с определена дължина на вълната..

При лечението на базално-клетъчен карцином фотосенсибилизаторът се прилага повърхностно под формата на мехлем или апликация. След това туморът е изложен на лампа, излъчваща светлина от предварително определени параметри. В резултат клетката активира производството на свободни радикали, които увреждат мембраните и органелите, което води до смъртта на неоплазмата като некроза. Няколко дни по-късно на мястото му се образува краста. Когато отпадне, на негово място ще се образува млада кожа. Фотодинамичната терапия дава много добър терапевтичен ефект и естетичен резултат. Препоръчва се за лечение на повърхностен базално-клетъчен карцином на лицето и ръцете..

Усложнения и прогноза на базално-клетъчния карцином

Вече казахме, че базалноклетъчният карцином се отнася до полу-злокачествени тумори. Расте бавно и рядко дава метастази. При навременно лечение прогнозата е благоприятна. Рецидивите се развиват при по-малко от 10% от пациентите. Положението е по-лошо при пациенти с големи размери базално-клетъчен карцином или с инфилтративна форма на заболяването. Те имат висок риск от рецидив и далечни метастази. Освен това, такива форми на базално-клетъчен карцином могат да разграждат подлежащите тъкани, което води до нарушаване на външния вид, развитие на кървене, хронично възпаление и нарушена функция на засегнатия сегмент.

Basalioma Причини, симптоми, признаци, диагноза и лечение на патология

Базалноклетъчният карцином е злокачествен тумор, който расте от най-дълбокия базален слой на епидермиса. В повечето страни по света той е най-често срещаният вид рак на кожата и приблизително три четвърти от всички кожни тумори. Засегнати предимно мъже. Базалиомът може да се развие на всяка възраст, но около една трета от съобщените случаи са при пациенти над 40 години. Увеличение на честотата на базалните клетъчни карциноми се наблюдава в страни с горещ климат и висока средна годишна UV радиация. Характеризира се с бавен растеж и липса на метастази. Най-честата локализация на тези тумори са отворените части на тялото, но основно тези тумори са разположени на гърдите, шията и главата. Поради бавния, незабележим растеж, тази неоплазма за дълго време може да остане незабелязана както от пациента, така и от лекаря и може да бъде открита само в напреднали стадии.

Въпреки факта, че този тумор не метастазира, той може да доведе до сериозни последици. Локализацията му в областта на очните гнезда, носа, устата и предсърдията е особено опасна, тъй като по време на покълването значително деформира хрущялната и равномерна костна основа на тези органи и води до ясно изразено нарушение на тяхната функция. В допълнение, естествените отвори на тези органи осигуряват път, по който базалните клетки могат да проникнат в черепа и дори да засегнат мозъка. По този начин този тумор, който има неагресивно поведение в сравнение с други злокачествени тумори, при определени обстоятелства може дори да доведе до смърт.

Диагнозата и лечението, като правило, не е трудно. Повечето форми на този рак могат успешно да бъдат лекувани както с лъчево, така и с хирургично лечение. Лечението с лекарства също е приложимо, но поради предимно локалния характер на този тумор, той рядко се използва. Вероятността туморът да се повтори зависи от неговия размер, дълбочина на проникване и избрания метод на лечение, обаче има и други фактори, които могат да повлияят на този процес. Предвид бавния растеж, отсъствието на хематогенни метастази и високите проценти на пълно излекуване, прогнозата за това заболяване обикновено се счита за благоприятна.

Причини за базално-клетъчен карцином

Задължителни причини за базалноклетъчен карцином

Задължителните предракови заболявания включват:

  • пигментна ксеродермия;
  • Болест на Боуен;
  • Болест на Пейдж;
  • еритроплазия кеира.
Xeroderma pigmentosa
Наследствено заболяване на кожата, при което слънчевата ултравиолетова радиация причинява необратими промени във всички слоеве на епитела. Причината за заболяването е вродената липса на ензим, който унищожава меланина, отделен по време на дъбене в кожата, както и на ензим, отговорен за възстановяването на ДНК вериги, променени от слънчевата радиация. По този начин, колкото по-често пациентът е на слънце, толкова по-бързо болестта прогресира поради постоянно увеличаващия се брой мутирали кожни клетки. Външно това се проявява чрез възпалителна реакция и петна на кожата в първия и втория стадий на заболяването, съответно и атрофия със злокачествена туморна дегенерация на отделни огнища в последния етап.

Болест на Боуен
Предраково заболяване на кожата, което се развива както при мъжете, така и при жените по-често на откритите части на тялото. Причината за неговото развитие е продължителната травматизация на кожата с ултравиолетово лъчение, агресивни химикали, както и човешки папиломен вирус. Клинично заболяването се проявява чрез образуването на петно ​​с неравномерни очертания, което в крайна сметка се трансформира в бавно нарастваща плака. Плаката може да бъде както гладка и кадифена, яркочервена в началните етапи, така и плътна, грапава, меден цвят, покрита с люспи, язви и пукнатини в следващите етапи.

Болест на Пейдж
Това заболяване е синоним на рак на гърдата. По-често се развива след 50 години както при жени, така и при мъже. Пиковата честота при жените е на 62 години, а при мъжете е на 69 години. Първите му прояви са леко зачервяване на зърното или специфична зона на ареолата с повърхностен пилинг и повишена тактилна раздразнителност. В бъдеще се появява сърбеж, парене и болезненост, появява се серозно кърваво изхвърляне от зърното. Класическите симптоми са прибиране на зърното и образуването върху ареолата и кожата около нея на място, което прилича на портокалова кора. Последният симптом се причинява от оток на мастните и потните жлези над дълбок тумор, който компресира лимфните канали. При палпиране на подмишниците често се открива възпалителна реакция на лимфните възли, която се проявява чрез тяхното уголемяване и болезненост.

Кейрова еритроплазия
Възпалително заболяване на кожата на главния пенис и препуциума, което често води до развитие на плоскоклетъчен или базалноклетъчен рак на кожата на дадено място. Развива се по-често при мъже на възраст от 40 до 70 години. Клинично това е червено алено петно, плака или тяхното натрупване върху лигавицата на главния пенис, често преминаващо към препуциума. На пипане образуванието е безболезнено и леко стърчи над повърхността на кожата. Подобна клинична проява на заболяване, развиващо се по лигавиците на жените, се описва като болест на Боуен с генитална локализация..

Относителни причини за базално-клетъчен карцином

Относителните предракови заболявания включват:

  • кератоакантома;
  • трофични язви;
  • слънчева кератоза;
  • себореен акантом;
  • радиационни язви;
  • келоидни белези;
  • кожен рог;
  • сифилитична дъвка и грануломи;
  • студен абсцес с туберкулоза и др..
кератоакантома
Доброкачествен тумор на епителната тъкан, разположен главно в открити области на тялото. По-рядко се намира на лигавиците на устата, носа и гениталиите. Характеризира се с високи темпове на растеж, въпреки високата степен на диференциация, характерна за доброкачествените тумори. Статистически тази формация се проявява при мъжа 2 пъти по-често, отколкото при женската. Увеличава се честотата на развитие на кератоакант при възрастното население. Клинично се проявява като възел или плака, стърчаща над повърхността на кожата, която е розова, червена или понякога синкава на цвят с кератин остров в центъра и повдигнати платинени ръбове. Типичният размер на тази формация варира между 3 - 5 см, обаче, са регистрирани тумори с най-голям диаметър 20 см. В половината от случаите описаната обемна формация е способна на спонтанно изчезване..

Трофични язви
Тези патологични образувания не могат да бъдат наречени болести, тъй като те са съдови или неврогенни усложнения на метаболитни заболявания като захарен диабет, облитерираща атеросклероза, дълбока венозна тромбоза на долните крайници. При диабет язвите се появяват по-често на краката. При артериална и венозна недостатъчност се развиват язви по краката в близост до глезените. Визуално трофичните язви са кръгли или овални, дълги нелекуващи дефекти на кожата. На пипане те често са безболезнени, тъй като в образуването им присъства и елемент от полиневропатия. Прозрачно, лепкаво вещество постоянно или периодично се отделя по повърхността им, което предизвиква плачещ ефект.

Слънчева кератоза
Появата на тези образувания се насърчава от определена генетична предразположеност и интензивна инсолация. Този вид кератоза представлява множество огнища на пилинг на кожата. С течение на времето тези огнища стават по-плътни, издигат се над повърхността на кожата и стават розово-бели поради големия брой малки люспи на кожата. Хистологично тези огнища са области на променена тъкан, която се развива на здрав сайт, който в медицината се нарича дисплазия и метаплазия. Метаплазията от своя страна е директен предвестник на туморната дегенерация.

Себореен акантом
Синоним на това заболяване е сенилната кератоза. Според името, той се развива главно при възрастни хора, но рядко може да се намери при млади хора. По-често тази тумороподобна формация се локализира върху затворените части на тялото в близост до места, които често се дразнят от триенето (сутиени на сутиена и др.). По правило тази формация е равномерно пигментиран мек тумор, покрит с мазни корички. С нарастването на тумора, коричките могат да се напукат и откъснат, като се заместват от подобни корички, разположени по-дълбоко. Растежът на това обемно образование е изключително бавен, понякога достигащ няколко десетилетия. Според различни източници дегенерацията в базален клетъчен рак се среща не по-често, отколкото в 5 - 7% от случаите.

Радиационни язви
Увреждането на кожата чрез йонизиращо лъчение възниква при аварийни ситуации по време на аварии в ядрени съоръжения или по време на лечението на някои видове злокачествени тумори чрез облъчването им с вълни от радиоактивен спектър. Радиационната язва се развива на етапи. Първоначално зачервяването се образува в зоната на най-интензивните промени. След няколко часа на фона на зачервяване се появяват множество малки мехури, които са склонни да се обединят. След още 1 - 2 дни в проекцията на облъчената област на кожата има непрекъснат голям болезнен блистер с бистра жълтеникава течност. След определено време той се отваря независимо, излагайки дъното на язвата. Отличителна черта на тези язви е тяхната способност да се повтарят. С други думи, след излекуването си язвата се появява периодично. По този начин късните радиационни язви са огнища на повишена митотична активност и прекомерно образуване на съединителна тъкан и всъщност области на метаплазия. Метаплазията на всеки епител от своя страна е предраково състояние.

Келоидни белези
Този вид белег се развива след рани с размито сравнение на границите или с голям дефект на тъканите. В тези случаи образуваните кухини се запълват с излишък от детрит - клетъчната основа, от която впоследствие се образува съединителна тъкан. Такава тъкан има характер на доброкачествен тумор, тъй като е добре диференцирана и способна на доста прогресивен растеж. Клинично такъв белег се различава по цвят от здравата кожа и е по-плътен. Интересното е, че растежът му не винаги се случва навън, където веднага става забележим. В повечето случаи в раната расте келоиден белег. Като се има предвид, че той няма инвазивен растеж, като злокачествен тумор, растежът му се придружава от компресия на околните структури. Следователно, такъв белег сам по себе си е източник на хронично възпаление и поради тази причина трябва да бъде отстранен.

Кожен рог
И до днес продължават спорове относно причината за развитието на тази патологична формация. Някои дерматолози смятат, че рогът е независимо заболяване на кожата, други - като проява на сенилен кератоакантом, а трети - като вариант на болестта на Боуен. Независимо от това е доказано, че в около една четвърт от случаите тази обемна формация може да се изражда в базално-клетъчен карцином. По форма наистина прилича на рог с размери, които рядко надвишават 1 - 2 см. Повърхността на рога е груба, консистенцията често е гъста, но може да бъде и умерено еластична. При изстъргване се отделят тънки люспи. Основата на израстъка може да бъде уголемена и подобна на нормалната кожа с признаци на възпаление. Въпреки това, по-често основата на рога не се различава от неговата структура.

Сифилитична дъвка и грануломи
В допълнение към преките усложнения на сифилиса, свързани с неговата патогенеза, има и косвени усложнения на венците и грануломите. Трябва да се признае, че подобни случаи не се срещат често в медицинската практика, но те не трябва да се забравят. В случай на дълъг хроничен ход на сифилис, кожните промени могат да станат толкова изразени, че водят до образуване на огнища на метаплазия, които са предраково състояние. За разработването на такъв сценарий е необходимо тялото да бъде отслабено достатъчно, така че максималната интензивност на защитните и регенеративни процеси да е приблизително равна на агресивността на бледите трепонеми, причинители на сифилиса. При такива условия образуваната дъвка и грануломи не заздравяват дълго време, което води до постепенна промяна в свойствата на кожата, върху която са се развили. В цялата история на медицината такива случаи са регистрирани не повече от 20 (според информация за 2013 г.), така че те имат по-научен характер, отколкото клинични.

Студен абсцес
Този тип абсцес иначе се нарича праз, което по-ясно отразява неговия произход. В повечето случаи се появява студен абсцес при вторична туберкулоза на костите, кожата, ставите или лимфните възли, както и след неправилни техники за ваксинация с BCG. Най-често се образува в паравертебралното пространство с казеозно сливане на един от прешлените, както и на рамото. В този случай гнойът се секретира извън основния фокус, капсулира и образува абсцес. Такъв абсцес се нарича студен, защото кожата над него рядко се променя и болезнена. Когато се отвори, се открива леко изварена или мъничка гной, която се откроява от раната дълго време. Често след такива абсцеси остават дълготрайни нелечителни фистули и язви, които са субстратът за трансформацията на местните тъкани в тумор.

Освен това има редица фактори, които според статистиката увеличават вероятността от базалноклетъчен рак на кожата. Тези фактори включват главно фактори на вътрешната и външната среда, които имат агресивен ефект върху кожата. Когато тези фактори се комбинират със съществуващото относително предраково заболяване, честотата на развитието на тумора се увеличава от 2 - 5 пъти.

Фактори за развитие на базално-клетъчен рак на кожата

Излишен тен на кожата
Прекомерната ултравиолетова радиация влияе неблагоприятно върху кожата чрез поне два механизма. На първо място, силният тен води до възпаление на кожата. Честото възпаление от своя страна води до трайно увеличаване на скоростта на репаративните процеси. В определен момент пролиферацията на съединителната тъкан и базалния епител може да стане неконтролирана, което е субстрат на туморния процес. Вторият механизъм на отрицателния ефект на ултравиолетовото лъчение върху кожата е неговият директен ефект върху ДНК на клетките на базалния слой на кожата. В този случай настъпва мутация, която води до загуба на функционални характеристики от туморните клетки и увеличаване на скоростта на тяхното делене.

Луничките
Наличието на лунички в човек показва, че в кожата му има зони, които лесно абсорбират ултравиолетовото лъчение. Именно поради тази причина луничките се открояват от останалата кожа. Ултравиолетовите лъчи водят до развитието на базално-клетъчен карцином чрез механизми, подобни на горните..

Многобройни бенки
Молите са доброкачествени тумори на меланогенни клетки. Според статистиката злокачествената им трансформация често се случва при меланоми, които имат изключително агресивен ход. Въпреки това, в определена част от случаите се наблюдава и дегенерация в базален клетъчен рак..

Продължителен контакт с арсен и неговите производни
Както знаете, арсенът е отрова за човешкото тяло. Характеристиката му е способността да се натрупва в кожата и нейните придатъци (нокти, коса) и да остане там в продължение на много години. При продължителен контакт на кожата с това вещество не се наблюдава отравяне, тъй като не се достига необходимата доза, при която се извършва. Натрупаният арсен обаче води до латентно възпаление на дълбоките слоеве на епитела, което води до дисплазия.

Продължителен контакт с петролни продукти и катран
Статистически е наблюдавано, че работниците в нефтени кладенци, автосервизи, въглищни мини и бензиностанции са по-склонни да развият базално-клетъчен рак на кожата, отколкото други професии. Смята се, че продуктите от дестилация на масло и катран имат токсичен ефект върху кожата. Най-често увреждането на кожата е ограничено до нейната сухота или екзема, но в някои случаи злокачествените тумори се развиват в белите дробове, мозъка и кожата..

Термични наранявания
Както изгарянията, така и измръзванията се характеризират с увреждане на дълбоките слоеве на кожата и мускулите. Самият студ няма отрицателен ефект върху кожата, тъй като поддържа структурата на тъканите непроменена. Размразяването е по-опасно, защото е придружено от образуването на ледени кристали, които разрушават клетките на кожата и подкожната тъкан отвътре. Честите изгаряния също водят до хронично възпаление. В резултат на такива лезии кожата често и обилно се регенерира. Активната регенерация увеличава шансовете за грешка, проявяваща се като клетъчна мутация. В допълнение, честите термични наранявания водят до образуване на слой от белези под кожата, който подобно на келоидните белези има тенденция да стане злокачествен.

имуносупресия
Имунитетът в обичайния смисъл не само защитава организма от вируси и бактерии, но също така предотвратява образуването на туморни клетки. Този тип имунитет се нарича противотуморен. Интензивността му зависи от тежестта на общия имунитет. С прекомерното му усилване се увеличава рискът от развитие на автоимунни заболявания и с отслабване, доброкачествени и злокачествени тумори.

Идентифицирането на тези фактори продължи повече от десетина години. В много страни по света са проведени множество изследвания, в които статистическите данни са трансформирани в определени модели. Например, най-често базално-клетъчният карцином се развива при миньори, които влизат в контакт с агресивни вещества, суспендирани в прах. По силата на професията си инженерите са принудени редовно да влизат в контакт с различни петролни продукти. Пожарникарите излагат кожата си на чести изгаряния, които не могат да не я засегнат.

Най-високият риск от развитие на базално-клетъчен карцином при хора със светла кожа и с малко количество кожен пигмент меланин. Луничките и червената коса също увеличават риска от това заболяване. Комбинацията от горните фактори потвърждава реалността - жителите на Шотландия и Северна Ирландия, с червена коса и много лунички, имат най-голямо предразположение към базално-клетъчен карцином. Именно това е предразположението, тъй като в действителност в тези страни не е най-високата честота на базалноклетъчен рак.

Честотата на това заболяване се увеличава с увеличаване на средногодишното количество ултравиолетово лъчение. С други думи, когато човек се приближи до екватора, средният брой пациенти с този най-често срещан вид злокачествен тумор на кожата се увеличава. Необходимо е обаче да се направи изменение, че тези статистически данни се потвърждават само в страни с преобладаващо справедливо население. Хората от негроидната раса почти никога не получават рак на кожата, поради високата концентрация на меланин в кожата си. Монголоидната раса също е по-малко предразположена към това заболяване, но не в същата степен като негроида. Най-големият риск с право принадлежи на кавказката раса.

Имуносупресията се развива по много причини, най-честите от които са ХИВ / СПИН, имуносупресивно лечение и туморна химиотерапия. Твърди се, че имуносупресията увеличава вероятността от базалноклетъчен рак на кожата, обаче, подобно на други тумори, чрез паралелно намаляване на интензивността на процесите на възстановяване на ДНК. В резултат на това след определено време се появяват клетки с модифицирана ДНК, които могат да задействат растежа на тумора..

Радиацията има пряк разрушителен ефект върху тъканите. Силното излъчване води до изгаряния, слабото излъчване води до клетъчна мутация. Дълго съществуващите изгаряния на кожата водят до повишена активност на клетките на съединителната тъкан, което в някои случаи може да доведе до развитие на базално-клетъчен карцином. Прави впечатление, че туморите, които са се развили в резултат на радиация или силно слънчево изгаряне, са многобройни по своя характер и всеки е на своя собствен етап на развитие.

Големите бенки и белези имат определен потенциал за растеж, въпреки факта, че първите първоначално са доброкачествени тумори, а вторите са съединителна тъкан, запълваща дефекта на раната. С растежа може да настъпи постепенна промяна в състава на тези тъкани, придружена от загуба на техните функционални свойства и придобиване на изразена склонност към разделяне.

Основната патогенетична връзка в развитието на всеки тумор е мутация в неговия геном и блокиране на процес, наречен клетъчна апоптоза. Апоптозата е естествен защитен механизъм, при който всяка клетка в тялото, която престава да изпълнява директните си функции, трябва самостоятелно да се унищожи. Клетките, лишени от този механизъм, губят своята специфичност и се размножават свободно, произвеждайки милиони дъщерни клетки с подобна грешка в ДНК. В резултат на това се появява парцел от агресивно нарастваща тъкан, който не изпълнява никаква функция, но интензивно изразходва ресурсите на организма, т.е. злокачествен тумор.

В случай на базалноклетъчен карцином, растежът му става инфилтративно. С други думи, туморът прераства в околните тъкани, унищожавайки ги по пътя. Поради тази причина винаги има дори малка, но активна зона на възпаление около тумора.

Видове базална треска

По външен вид и клиничен ход се разграничават 4 основни вида злокачествени кожни тумори. Въпреки факта, че има определени разлики между тях, има някои характеристики, които са характерни за всички видове карциноми на базалните клетки. Цветът на тумора може да бъде перлено бял, розов или дори червен, но това не говори много за естеството на тумора и неговата активност. Цветът се определя единствено от степента на разширяване на повърхностните съдове на кожата и плътността на телеангиектазии (паякообразни вени). Заслужава обаче да се отбележи, че в този случай говорим само за непроменена кожа. На местата, където е възникнала улцерацията на повърхността на тумора, цветовете ще се променят и тези промени ще имат значение.

Растежът на туморите се придружава не само от увеличаване на размера му, но и от промяна в контура на границите. Колкото по-силен е променен контурът на тумора, толкова по-злокачествен е той, тоест толкова по-изразена е клетъчната атипия. Въпреки факта, че базално-клетъчният карцином е бавнорастящ тумор, признаци на възпаление, причинени от компресия на околните тъкани, почти винаги се намират по периферията му. Пигментът може да се появи на всяка форма на тумор. По правило той се разпределя на случаен принцип върху повърхността на тумора. Появата му също не казва нищо, подобно на цвета на самия тумор. Местоположението на тумора в близост до жизненоважни органи като очите, носа, ушите може да доведе до тежка деформация на хрущялния скелет. В допълнение, туморът има тенденция да се разпространява вътре в черепа чрез естествени отвори и кухини. Това от своя страна заплашва участието в туморния процес на мозъка с мембрани, което заплашва със смърт.

Смята се, че базалноклетъчният карцином никога не метастазира, но това не е напълно вярно. В САЩ са съобщени няколко случая на растеж на базалните клетки на белите дробове. На пръв поглед такова необичайно туморно местоположение може да бъде причинено от разпространението на туморните клетки от първичния фокус през кръвта. Въпреки това, с по-задълбочено проучване не се намери нито един метастаз извън белите дробове, което не е напълно характерно за хематогенно разпространение. Друга важна характеристика на всички случаи беше, че всички те се развиват при пациенти, при които туморът се разпространява върху лигавицата на устата или носа. Единственото обяснение за това проявление на тумора беше влизането на ексфолирани клетки в белите дробове с въздишка.

Различават се следните клинични форми на базално-клетъчен карцином:

  • възлови;
  • повърхностни;
  • цикатрициална;
  • язвен.

Възлова форма на базално-клетъчен карцином

Повърхностна форма на базално-клетъчен карцином

Cicatricial форма на базално-клетъчен карцином

Противно на преобладаващото мнение, че всички видове карциноми на базалните клетки произхождат от нодуларната форма, рубцевата форма по-вероятно опровергава тази хипотеза, тъй като има някои отличителни черти. Повърхността на тумора често се намира под здравата околна тъкан. Консистенцията му е по-плътна, наподобява плътен келоиден белег, а цветът е сиво-розов. Краищата на тумора са леко повдигнати, лъскави, восъчни и приличат на червеевидни ръбове с нодуларна форма, но са по-слабо изразени. Язвите се образуват не в центъра на тумора, а на границата със здрава тъкан и често се разпространяват в него. Поради тази причина често не е възможно точно да се определят границите на тумор с цел неговото хирургично отстраняване..

Важно е да се отбележи, че рубцевата форма на базално-клетъчен карцином може да бъде както при първичен рак, така и при рецидиви (повторни прояви) след лечението. Честотата на рецидивите за този тип достига 40% в някои страни поради тенденцията към дълбок растеж на този тумор. Когато тумор достигне съд или нерв, неговият растеж често се случва точно по протежение на тези образувания на голямо разстояние. Този факт обяснява появата на вторични тумори с идентична патоморфологична картина на разстояние от мястото на растеж на отстранения тумор. Растежът на тези тумори също е бавен, така че те имат благоприятна прогноза. Типична локализация на гърдите, шията и лицето.

Язвена форма на базално-клетъчен карцином

Тази форма на базалноклетъчен рак е с право най-опасна, защото причинява сериозни дефекти на тъканите, към които се прилага. Този тумор се характеризира с непрекъсната язвена повърхност, разположена, като правило, под нивото на кожата. Периодично язвата е покрита с тъмни корички. Когато те се отстранят, се излага грубо дълбоко дъно на язва от сиви, червени и черни цветове. Краищата на язвата са неравномерни, плътни, блестящи, извисяващи се над повърхността на околната кожа..

В допълнение към представената клинична класификация има и морфологична, която се използва главно от лаборанти и лекари и е трудна за разбиране на хора без специално медицинско образование. Според тази класификация туморите са разделени на много хистологични варианти според степента на клетъчна диференциация и прилика с различни телесни тъкани.

Диагностика на базално-клетъчен карцином

Както бе споменато по-рано, базалноклетъчният карцином има няколко форми, всяка от които може да е подобна на други заболявания. Правилното и навременно разпознаване на този тумор е ключът към успешното излекуване..

Обикновено, фокусирайки се върху горните клинични признаци на нодуларна форма, е достатъчно да се подозира базалноклетъчен рак. Въпреки това, в началните етапи на растеж, когато размерът на тумора не надвишава 3 - 5 mm, е лесно да го объркате с обикновен мол (особено ако туморът е пигментиран), контагиоз на молюск или сенилна себорейна хиперплазия. Косата може да расте от мол, което не се случва с базално-клетъчен карцином. Отличителна черта на заразяване с мекотели и сенилна себорейна хиперплазия е малък остров кератин в централната част. Ако туморът има корички, той може да бъде объркан с брадавица, кератоакантома, плоскоклетъчен карцином на кожата и контагиоз на молюск. В този случай обелката трябва внимателно да се ексфолира. При базално-клетъчния карцином това е най-лесно. След излагане на дъното на раната, за повече увереност и научно потвърждение е необходимо да се направи отпечатък от намазка от дъното на язвата и да се определи нейният клетъчен състав.

Силно пигментираните базалноклетъчни карциноми лесно се бъркат с злокачествените меланоми. За да избегнете това, трябва да знаете, че повишените ръбове на базално-клетъчния карцином почти никога не съдържат меланин. Освен това оцветяването на базално-клетъчния карцином често е кафяво, а меланомът има тъмносив нюанс. Плоската форма на базално-клетъчен карцином може да бъде объркана с екзема, псориатични плаки и болест на Боуен, но при изстъргване на люспите от ръба на тумора се разкрива истинската картина на заболяването.

Тези клинични признаци имат за цел да ориентират лекаря към правилната диагноза и неговото потвърждение трябва да се извърши само след биопсия, цитология или морфологично изследване на тумора.

Преглед при лекар

Ако пациентът развие подозрителни суспензии по кожата, консултирайте се с онколог или хирург. При липса на тези специалисти можете да се консултирате с дерматолог или обикновен хирург.

При назначаването на тези специалисти на пациента могат да бъдат зададени следните въпроси:

  • Колко време се появи образованието?
  • Как се прояви, дали присъства болка или сърбеж?
  • Има ли някъде другаде по тялото такива образувания? Ако е така, къде?
  • Независимо дали за първи път пациентът го среща или вече има подобни формирования?
  • Какъв е видът дейност и условията, при които пациентът работи?
  • Колко време средно прекарва пациентът на открито?
  • Прилага ли необходимите защитни мерки във връзка със слънчевата радиация?
  • Излаган ли е пациентът на прекомерна радиация? Ако е така, къде и приблизително каква е общата доза?
  • Пациентът има ли роднини с рак?
След интервюто лекарят моли пациента да демонстрира подозрителна формация. Може да се наложи да се изследва цялото тяло за наличието на такива предмети. Въз основа на особеностите на образованието лекарят прави необходимите диагностични манипулации. Ако има люспи, те се обелват внимателно върху стъклена пързалка, накисват се в специален разтвор и се изследват под микроскоп. Когато повърхността на язвата е изложена, върху нея се нанася стъклен предмет, покрит с покривка и също изследван под микроскоп. Ако кожата над тумора е непокътната, тогава единственият начин да се установи точна диагноза е биопсия със събиране на туморен материал за анализ.

В допълнение, лекарят може да насочи пациента за допълнителни прегледи, като рентген в две проекции, ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс. Тези параклинични изследвания могат да дадат ценна информация за размера и дълбочината на тумора, разпространението му в черепната кухина и близостта му до жизненоважни структури..

За пациенти с лекуван базално-клетъчен карцином е необходимо да се подлагат на ежегоден медицински преглед не само за контрол на рецидивите на тумора, но и за скрининг за нови тумори. Пациент, който веднъж се е лекувал от рак, автоматично попада в категорията на риска за други туморни заболявания.

Кога е необходима биопсия и хистологично изследване на базално-клетъчен карцином??

За да се потвърди диагнозата базално-клетъчен карцином, трябва да се открият подходящи туморни клетки. Приготвянето им може да се извърши чрез изстъргване на мъртвите люспи, извършване на размазване или чрез биопсия. Остъргването на стените на тумора има смисъл, когато върху тях присъства мъртва тъкан. Отпечатък от намазка се извършва, ако има достъп до дъното на тумора, което обикновено е типично за язва форма. Биопсия се извършва или с туморната повърхност непроменена, или ако други методи са били неуспешни..

Биопсията се извършва в стая за лечение при асептични условия. За тази манипулация се извършва лека аналгезия с инхалаторни лекарства или изобщо не. Пробиването се извършва по следния начин. Туморът се фиксира с пръстите на лявата ръка. С дясната си ръка в средата на тумора се поставя празна спринцовка с куха игла в края. Движението на иглата от ръба на тумора към центъра трябва да бъде придружено от въртенето му. При достигане до центъра на тумора буталото на спринцовката се изтегля назад, след което иглата се изважда. След това с рязко натискане съдържанието на иглата се изхвърля върху пързалката и се разпространява през него с помощта на друго - покривало. При достатъчно количество биопсия се получават няколко проби. Колкото по-тънък е слоят вещество върху стъклото, толкова по-добре се подготвят пробите и толкова по-голяма е вероятността да се установи правилната диагноза.

Лабораторни изследвания

Лечение на базално-клетъчен карцином

При лечението на базално-клетъчен карцином се използват лекарствена и лъчева терапия, както и хирургично отстраняване на тумора. Всеки от тези методи има своите предимства и недостатъци и се прилага въз основа на ясно определени показания. Независимо от това прогнозата на лечението зависи не само от избрания метод на лечение, но и от характеристиките и размера на тумора, неговото местоположение, съпътстващи заболявания и др..

Следните характеристики намаляват вероятността за успешно лечение на базално-клетъчен карцином:

  • диаметър на тумора повече от 20 mm;
  • локализация на тумора в близост до очите, носа и устните;
  • размита и неравна граница на тумора;
  • нисък имунитет на пациента;
  • съпътстващи заболявания;
  • инфилтративен, микронудуларен и баскамозен хистологичен тип тумор;
  • растеж на тумора в близост до големи кръвоносни съдове и нерви.

Има ли ефективно лекарство за базалноклетъчен карцином??

Какви са признаците на растеж на злокачествен тумор??

Достатъчно е трудно, като се използват само клинични указания, да се установи моментът, в който предраковото заболяване на кожата се изражда в базалноклетъчен карцином. Най-ясните критерии съществуват по отношение на злокачествеността на невусите (бенките). В англоезичната медицинска литература има лесен за запомняне комплекс за разпознаване на дегенериращи бенки. Името на този комплекс от знаци е съкращение от първите букви на симптомите и звучи като първите 5 букви от английската азбука - ABCDE.

А - асиметрия (асиметрия) - всяка бенка, която има доброкачествен ход в 95% от случаите, винаги е симетрична. Изключение правят рождените белези, които могат да имат сложни контури и все още да останат безобидни..

B - граница (граница) - краищата на бенката, като правило, са плоски и гладки. Появата на прорези, рани или люспи по тях показва появата на злокачествено заболяване.

C - цвят (цвят) - доброкачественият папилома е винаги еднакъв нюанс по цялата му повърхност. Появата на повърхността на тумора на повече или по-малко пигментирани островчета показва неговата злокачествена трансформация.

D - диаметър (диаметър) - този параметър е най-малко точен и най-вероятно подвежда мнозина, но се смята, че тумор с размер до 6 мм е най-вероятно доброкачествен и ако този индикатор е надвишен, възможността за неговото израждане се увеличава.

Е - прогресия (еволюция) - бързият растеж е характерна особеност на злокачествените тумори. Доброкачественият тумор може нормално да се увеличава с 1 - 2 мм годишно.

Когато е необходима операция за отстраняване на тумор?

Базалноклетъчният карцином е успешно лечим тумор с доста нисък процент на следоперативни рецидиви. Следователно, този конкретен вид лечение е предпочитан за всеки стадий на базално-клетъчен карцином..

Въпреки това могат да се лекуват малки тумори (Т1 и Т2), включително насочена лъчева терапия или локални химиотерапевтични лекарства. Такива тумори могат да бъдат излекувани, като се използва само един от видовете терапия. Размерите на тумора, съответстващи на етапи Т3 и Т4, са индикация за комбинираното използване на лъчево и хирургично лечение. Целта на хирургичното лечение е да се изсече и напълно да се премахне туморът..

Операцията за отстраняване на базално-клетъчен карцином трябва да се извърши в операционната зала при асептични условия. Видът на анестезията зависи от очаквания обем на операцията, местоположението на тумора и общото състояние на пациента. Локално-инфилтративната и проводяща анестезия се извършва при пациенти средно до 55-60 години, когато туморът е разположен на багажника и крайниците. Размерът на тумора не трябва да надвишава 10 мм. При по-големи тумори с предполагаемо засягане на основните структури се извършва спинална анестезия. Локализацията на тумора на шията и гърба предписва обща анестезия, независимо от възрастта на пациента.

Поради своята специфичност, този тумор не винаги има ясни граници. Често границите не се определят поради улцерация на краищата на тумора с прехода към здрава тъкан. В този случай онкологичният хирург трябва внимателно да изследва краищата на тумора преди операцията с помощта на специално увеличително устройство или обикновен лупа. Впоследствие, като се фокусира върху краищата на тумора, се извършва клинообразната му резекция. В зависимост от размера на тумора, определено разстояние се отдръпва от него, за да се сведе до минимум вероятността от остатъчно присъствие на туморни клетки в раната и да се предотврати рецидив. Руските и западните училища не са съгласни с размера на необходимия отстъп. Руската школа е по-радикална, тъй като препоръчва да се отстъпи от всеки ръб на тумора по 2 см при Т1 и Т2 и 3 см при Т3. Западното училище казва, че вдлъбнатината не трябва да надвишава 3 - 5 mm. Това се потвърждава от статистически данни, показващи, че с отстъп от 3 mm вероятността от рецидив е в областта на 15%, а с отстъп от 4-5 mm не надвишава 5%.

Въз основа на гореизложеното следва, че увеличаването на вдлъбнатината намалява вероятността от рецидив, но оставя по-изразен постоперативен дефект. Важно е обаче да се отбележи, че дори при максимално отклонение вероятността от рецидив на тумора остава в рамките на 2–3%. Това се дължи на спецификата на базалния клетъчен рак на кожата, а именно способността му да расте по кръвоносните съдове и нервите на дълги разстояния..

Специално внимание се отделя на такива хирургични методи като лазерна терапия и криотерапия. Те се използват главно за малки размери на тумора. Предимството им е неинвазивността и бързите темпове на оздравяване. Въпреки това, тук има определен модел. Успехът на този метод в опитни ръце достига 97% при малки тумори, но с увеличаване на размера на тумора, шансът за рецидив също се увеличава..

Днес операцията по MOHS се счита за най-модерния хирургичен метод за отстраняване на базално-клетъчни карциноми. Този метод е предложен през 30-те години на миналия век и се състои в постепенно отстраняване на тумора и успоредното му хистологично изследване. По-подробно операцията се извършва по следния начин. Отначало туморът се отстранява класически, като се спазват необходимите отступи. Междувременно раната се запушва, но не се зашива и пациентът се изпраща в специално помещение, където може да почива. Самият тумор се изпраща в лабораторията, където лаборантът, използващ специално оборудване, го разделя на много тънки слоеве, всеки от които се изследва под микроскоп след подходящо оцветяване. Тумор се счита за напълно отстранен, ако във всички участъци анормалната тъкан е заобиколена от всички страни със здрава тъкан. Ако на което и да е ниво се установи контактът на туморната тъкан с ръба на разреза, пациентът се извиква отново и в посочената зона се излюпва допълнително място на тъкан, което също се изпраща в лабораторията. Така на етапи туморът се отстранява напълно заедно с всички клонове. Продължителността на такава операция средно отнема 8 часа, но има случаи, когато операцията с всички прекъсвания е продължила от 2 до 3 дни. Продължителността на метода се оправдава с най-високия процент на излекуване и най-ниския процент на рецидив, който в някои напреднали клиники достига десети от процента.

Лечение на базално-клетъчен карцином в зависимост от етапа на неговото развитие

Базално-клетъчен карцином от първи етап
На първия етап на базално-клетъчния карцином е приемливо лечение с всички съществуващи методи под формата на монотерапия. По този начин туморът може да се лекува хирургично, чрез лъчева или химиотерапия. Криотерапията и лазерното изгаряне на тумори са много успешни. При малки размери вероятността за успешно лечение без рецидив ще бъде до 97%. Само описаната по-рано операция на MOHS може да се похвали с такъв резултат. Нехирургичното лечение също често е успешно, но в този случай е необходимо да се вземе предвид хистологичният тип на тумора, за да се избере лекарството, за което той ще даде най-голяма регресия.

Базално-клетъчен карцином на втори етап
Използват се същите методи на лечение, както на първия етап, но под формата на сложна терапия. В повечето случаи лечението се провежда на 1 до 2 етапа. С едноетапно лечение се провежда курс на лечение, както в първия етап, но коригиран за по-голям размер на тумора. При двуетапно лечение първо се извършва радикално отстраняване на тумора, а след това контролен курс на лъчева терапия. С увеличаването на размера на тумора ефективността на криотерапията и лазерното отстраняване намалява, така че е важно правилно да се претеглят всички плюсове и минуси, преди да изберете метод на лечение. Химиотерапевтичните лекарства се използват рядко, като се започне от втория етап на базално-клетъчния карцином и по-високо..

Базална клетка от трети етап
В този случай лечението се провежда на 2 до 3 етапа. Двуетапно лечение се провежда, както на втория етап. Триетапното лечение включва допълнителен курс на лечение с химиотерапия или йонизиращо лъчение, за да се намали размерът на тумора, преди той да бъде отстранен. Криотерапията и лазерните техники не се използват за тумори с такъв размер..

Базалноклетъчен карцином на четвърти стадий
В случаите, когато отстраняването на тумора е по-полезно от липсата на лечение, операцията се извършва. Когато обаче туморът се разпространи към жизненоважни структури, операцията трябва да се въздържи. Лъчевата терапия на тумори с такива размери може да доведе само до леко намаляване на размера му и много изразени странични ефекти. Общото химиотерапевтично лечение също може да осигури рецидив на заболяването за определен период от време, но това се случва доста рядко. При определени обстоятелства има смисъл да се извърши палиативна операция, за да се намали компресията на структурите около тумора и да се подобри неговото санитарно състояние..