Атипична ендометриална хиперплазия

Меланомът

Време за четене: мин.

Атипична ендометриална хиперплазия - какво е това?

Преди да говорим за атипична (аденоматозна) хиперплазия на ендометриума на матката, ние определяме каква е патологията на ендометриума, хиперплазия, какво е опасно и какви са последствията. Това са патологични сраствания на тъканите на маточната лигавица. Дебелината на ендометриума при хиперпластични процеси надвишава нормата.

Какво представлява нетипичната хиперплазия на ендометриума на матката

Атипичната ендометриална хиперплазия е пролиферацията на лигавичния епител на маточната кухина, с преобладаване на атипични клетки. За справка: клетките, които са променили морфологичната си структура, външен вид и свойство, се наричат ​​нетипични..

Сложната ендометриална хиперплазия с атипия често сигнализира за дегенерация на тъкан в рак на ендометриума. Хиперплазия на маточната лигавица е общоприето име, атипичната форма е един от видовете това гинекологично заболяване.

Атипична хиперплазия на ендометриума на матката - причини

Простата нетипична жлезиста хиперплазия на ендометриума, както и фокална (локалната хиперплазия, подобно на жлезистата кистоза, може да бъде предизвикана от следните фактори:

  • хронично възпаление на матката и нейните придатъци;
  • механични наранявания на ендометриума по време на аборт, раждане или операция;
  • захарен диабет;
  • лош метаболизъм;
  • наднормено тегло;
  • менопауза.

Следователно, възрастните жени със затлъстяване са изложени на риск преди всичко за образуване на патология като жлезиста епителна хиперплазия с атипия.

Проста ендометриална хиперплазия. Простата ендометриална хиперплазия без атипия често се проявява без изразени симптоми. Основният признак за развитието на болестта е нередовен менструален цикъл. Момичето има изобилни петна със съсиреци и болка в долната част на корема. Възможно е и маточно кървене или се забелязва забавяне на менструацията..

Сложна форма на атипична хиперплазия - симптоми

Сложната атипична хиперплазия на ендометриума се проявява фокална или непосредствена близост до жлезите на лигавичния слой.

Има признаци на жлезиста ендометриална хиперплазия с атипия.

Сложната аденоматозна хиперплазия на маточната лигавица е придружена от следните симптоми:

  • пролиферацията на жлезиста тъкан е по-изразена, отколкото при типичната хиперплазия;
  • жлезите се променят, придобиват нефизиологична структура и форма, разположени са неравномерно;
  • между пролиферацията на жлезите и стромата възниква дисбаланс;
  • епителните клетки стават многоядрени.

Рискът от дегенерация на сложна атипична хиперплазия в рак на матката е 25-60%, поради което тази форма на заболяването се счита за най-опасната за жените.

Сложната ендометриална хиперплазия без атипия е придружена от симптоми, подобни на проста форма на хиперплазия на ендометриума.

Атипична ендометриална хиперплазия - лечение

Атипичната хиперплазия трябва да се лекува на всяка възраст и при всяка степен на пренебрегване. Най-ефективните методи са хистероскопия и диагностична кюретаж, която се извършва в болница. Кюретажът може да бъде планиран или присвоен спешно.

Процедурата протича под наблюдението на хистероскоп. В процеса се отстраняват полипи и обрасла маточна лигавица. Материалът се изпраща за хистологично изследване, според резултатите от което е възможно да се прецени вида на заболяването. В съответствие с диагнозата, на пациента се предписва лечение. По правило на жена се предписват хормони, което трябва да предотврати по-нататъшния растеж на ендометриума.

Ендометриална хиперплазия ICD код 10

Има ли микробен код за 10 хиперплазия?

Според международната класификация на заболяванията от ICD 10, хиперплазия на ендометриума се отнася до заболявания на пикочно-половата система (N00-N99).

Жлезиста ендометриална хиперплазия ICD код 10 - N85.0.

Код на атипичната (аденоматозна) хиперплазия на ендометриума съгласно ICD 10 - N85.1.

Този раздел N85, други невъзпалителни заболявания на матката, с изключение на шийката на матката, включва и други патологии и заболявания на женските полови органи, като хипертрофия на матката, инверсия на матката, малпозиция и субинволюция на матката.

Класификация на ендометриална хиперплазия

Класификация: жлезиста и кистозна хиперплазия на ендометриума

Лигавицата на матката се състои от двуслойна тъкан, наречена ендометриум. Обикновено горният слой на ендометриума, под влияние на цикличните хормонални промени, се отделя и отделя заедно с менструалното кървене. Долният, основен слой, участва в месечното възстановяване на горния слой. Простата типична ендометриална хиперплазия е патологична пролиферация на ендометриума, клетките на която не се различават от нормалната. Има няколко вида заболявания на хиперплазия на ендометриума на матката:

  1. Жлезиста ендометриална хиперплазия. Какво е? Нарушението засяга предимно клетките на жлезистия епител, докато кистозната експанзия на жлезите отсъства главно. Хистологичното заключение ще бъде заключението за проста жлезиста ендометриална хиперплазия без атипия.
  2. Кистозна хиперплазия на ендометриума. Образуват се възли и доброкачествени кисти. Ето защо този вид патология се нарича кистична ендометриална хиперплазия.
  3. Жлезисто - кистозна хиперплазия на ендометриума. Какво е? Това нарушение се характеризира едновременно с растежа на жлезистия епител и образуването на кистозни новообразувания.
  4. Жлезиста полипозна хиперплазия на ендометриума.
  5. Полипоидна (полипоза) ендометриална хиперплазия.

СЗО класификация на хиперплазия.

Според класификацията на СЗО, хиперплазията на ендометриума се разделя на:

  1. Неатипична - хиперплазия на ендометриума без атипия се характеризира с липсата на мутирали клетки. Тя включва проста и сложна форма (под сложната средна аденоматозна), тоест проста хиперплазия без атипия, сложна хиперплазия без атипия.
  2. Атипична, която също може да бъде проста (хиперплазия с атипия) или сложна (сложна атипична хиперплазия на ендометриума).

Тази група включва етапи на развитие, в които клетките мутират и придобиват нетипична структура. Този вид процес също е разделен на:

Атипичната хиперплазия на матката може да бъде лека, умерена и тежка. Отнася се за предракови състояния.Атипичната хиперплазия на ендометриума може да се превърне в рак.

Атипичната тежка хиперплазия на ендометриума се различава от ранния стадий на рака по това, че не прониква в плочата, разделяща повърхностния слой (епител) от подлежащата тъкан (строма). Следователно атипичните клетки растат и се размножават в горния слой на ендометриума, без да навлизат в кръвта и лимфните възли.

Разграничават огнищните и дифузни форми на увреждане:

  1. Фокална атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума. Фокалната атипична ендометриална хиперплазия се развива в ограничена зона, често в областта на ъглите или фундуса на матката. По-късно се проявява и се диагностицира по-лошо..
  2. Дифузната хиперплазия на ендометриума на матката улавя цялата вътрешна повърхност на матката и рано причинява симптоми на заболяването.

Всички форми на заболяването имат еднакви причини, признаци и последствия. Без да потърсите медицинска помощ, една форма на заболяването може да доведе до друга. Според статистиката най-често срещаната смесена форма на хиперплазия. За да прецените вероятността от злокачествено израждане на ендометриума, трябва да се свържете с гинеколог. Кистозната ендометриална хиперплазия често се развива на фона на други гинекологични заболявания, маточни фиброиди, поликистозни яйчници. За идентифициране на всички нарушения се препоръчва да се подложи на пълен гинекологичен преглед. Жлезистата ендометриална хиперплазия може да бъде придружена от ендометриоза, разпространение на ендометриални клетки към други тъкани и към трети органи. След поставяне на диагнозата, лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да се намали увреждането на здравето..

Етиология и патогенеза на хиперплазия на ендометриума

Кистозната ендометриална хиперплазия възниква на фона на повишени нива на естроген и понижени нива на прогестерон.

Хиперплазия на жлезиста епителна клетка: рискови фактори.

Предразполагащи фактори за заболяването са:

  • нарушения в ендокринната система;
  • възраст над 45 години;
  • затлъстяване, метаболитни нарушения;
  • диабет;
  • яйчникова дисфункция;
  • хирургични и медицински аборти;
  • неправилно подбрана хормонална контрацепция;
  • наследствена предразположеност.

Същите фактори участват във формирането на жлезиста ендометриална хиперплазия. Най-често ендометриалната хиперплазия се диагностицира при жени:

  • в пубертета, по време на установяването на менструалния цикъл;
  • при бременност;
  • преди менопаузата, на възраст над 45 години.

Пациентите, които вече имат фамилна анамнеза за тези, които са страдали от жлезиста или кистозна хиперплазия на ендометриума, трябва да бъдат особено внимателни за своето благосъстояние. За профилактични цели се препоръчва да се подлагате на преглед от гинеколог веднъж годишно, след 35 години, прегледът трябва да включва не само предоставянето на тестове, но и трансвагинален ултразвук.

Ендометриална хиперплазия след раждане: причини

Хиперплазията се характеризира с патологично увеличение на маточната тъкан, която става много по-дебела. Хиперплазия след раждане води до нарушаване на функционалността на репродуктивната система. Когато възникне хиперплазия след раждането, жената не може да забременее, тъй като не се появява овулация. В нормална ситуация ендометриумът расте преди да настъпи овулация. Ако не настъпи овулация, тогава тя намалява, но понякога има ситуации, когато растежът не свършва и слоят образувания може да бъде няколко сантиметра.

Основните причини за тази патология са:

  • Метаболитни нарушения, които могат да възникнат на фона на хормонални скокове по време на бременност и след раждане;
  • След аборт и кюретаж може да се появи и патология;
  • Диабет;
  • Чернодробно заболяване
  • Заболявания, засягащи хормоналния фон;
  • Понижени нива на прогестерон;
  • Повишен естроген в тялото.

Това е напълно лечима патология, която е желателно да се открие своевременно. След лечението бременността е възможна по естествен начин и още в първите цикли след лечението. В хода на заболяването бременността не настъпва, дори ако става въпрос за изкуствено осеменяване. Растенията имат различна структура, която е различна от необходимата и оплодената яйцеклетка няма да може да улови на повърхността на матката.

Проста жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума: признаци на ендометриална хиперплазия.

Кистозната жлезиста хиперплазия на ендометриума се придружава от оплаквания:

  • при нередовен менструален цикъл;
  • липсата на менструация;
  • болезнен предменструален синдром;
  • обилно менструално кървене;
  • за разпределение под формата на тъмни съсиреци от коагулирана кръв;
  • кървене извън планираната менструация;
  • при зацапване на оскъдно изпускане, което се появява след полов акт.

Какво да правя след това със симптомите на такава патология като проста жлезиста хиперплазия с ендометриоза?

С появата на тези симптоми на патология, простата жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума трябва да се консултира с гинеколог. За да се изясни клиничната картина, се предписват диагностични мерки:

  • физическо изследване;
  • трансвагинален ултразвук;
  • хистероскопия;
  • хистология;
  • кръвен тест за полови хормони и хормони на щитовидната жлеза.

По решение на гинеколога се предписват допълнителни прегледи. След получаване на данни за състоянието на пациента се избират лекарства за коригиране на хормоналния фон.

Диагностика на жлезиста хиперплазия на ендометриума: последствия

Последиците от заболяването без медицинска помощ:

  • безплодие;
  • болезнена ПМС и менструация;
  • злокачествена дегенерация на тъканите.

Данните от хистологичното изследване предоставят информация за вероятността от злокачествено заболяване на кисти и ендометриални възли. За да наблюдавате болестта в динамика, трябва да се подлагате на рутинен преглед веднъж на всеки шест месеца или по-често по препоръка на вашия лекар.

Диагностика на хиперплазия

Навременното определяне на патологията в женското тяло влияе благоприятно на успеха на лечението. Трудността при диагностициране на хиперпластични процеси в ендометриума, полипи в ранните етапи се крие във факта, че на този етап не проявява никакви сериозни симптоми. Също така често се случва, че растежът на ендометриалния слой завършва независимо, под въздействието на каквито и да е фактори, често това е хормони и болестта отминава сама. Независимо от това, когато пациентът въпреки това отива при лекаря и се установи диагнозата хиперплазия на ендометриума, е възможно да се определи какво е и как да се лекува само след поредица от тестове, трябва да се установи дали доброкачествената хиперплазия на тялото на матката или е злокачествен процес.

Хистология на хиперплазия: анализи

Всичко започва с гинекологичен преглед и медицинска анамнеза. Следните процедури се използват като основни диагностични процедури, които могат да бъдат назначени за установяване на диагноза:

  • Общ анализ на кръвта;
  • Биопсия на маточната тъкан;
  • Определяне на нивото на хормоните в организма;
  • Биохимичен кръвен тест;
  • Ултразвукова процедура;
  • Оглед на матката с помощта на медицински оптични инструменти, проникващи вътре.

Всичко това помага да се установят предположения за появата на болестта въз основа на основните симптоми..

Ехо от хиперплазия на ендометриума

Ултразвукът е доста точен начин за диагностициране на хиперплазия. По време на процедурата се използва специален сензор, който се вкарва във влагалището и може да показва ехо от хиперплазия на ендометриума на екрана на монитора. Въпреки факта, че ултразвукът може да разбере кой ендометриум по време на хиперпластични процеси или по-точно дебелината на слоя му, той не може да определи къде са полипите, както и огнищата на разпространението на болестта. За да направите това, трябва да направите по-подробен анализ на тъканта на лигавицата на матката.

Ултразвукът се използва не само на първите етапи, но и в бъдеще за контрол на възстановяването на слоя до нормалното му състояние. Честотата на процедурата е 1 път на 3 месеца, за да забележите сериозни промени в процеса..

Хистология на ендометриалната хиперплазия: хистероскопия при диагностика

За да се постави точна диагноза, често се използва хистероскопия. Основната същност на този процес е въвеждането на специално устройство за изследвания директно в матката. Именно с тази процедура може да се извърши диагностична кюретаж на маточната кухина с хиперплазия на ендометриума. В момента сред всички налични методи за диагностика този е най-информативен и дава около 95% от необходимите за диагнозата данни. Тъй като е много важно да се знае, проста форма на жлезиста хиперплазия на ендометриума е или нетипична дуктална хиперплазия, или рак.

По време на радиоизотопно изследване малка доза радиоактивен фосфор се инжектира в тялото през вена. В резултат изотопите не се натрупват в здрави тъкани, а в засегнатите области на ендометриума. Минималната доза фосфор в този случай няма да навреди на тялото, но ще помогне да се идентифицират вредни зони, с които трябва да се преборите.

Ендометриална хиперплазия, хистология, в които случаи се поставя диагнозата

По време на всички изследвания един от основните параметри, чрез който се установява диагнозата хиперплазия, е дебелината на матката. С нарастването на ендометриума той се увеличава значително и дори всякакви индивидуални отклонения в размера при всяка жена не могат да се сравнят с това колко се увеличава слоят с патология. Ако дебелината е от 1,5 см или повече, тогава вече е възможно да се диагностицира хиперплазия. Когато дебелината надвишава 2 см, тогава можем да говорим за наличието на тумори. Това е по-сериозно заболяване, което може да доведе до отстраняване на матката..

Класификация на ендометриалните хиперпластични процеси

В допълнение към необходимостта да се определи наличието на самата болест, все още е необходимо да се установи неговият вид. Често срещаните видове хиперплазия са:

  • Жлезиста кистозна хиперплазия. Това е жлезиста хиперплазия на матката с наличието на кистозни образувания. Синоним също е адено-фиброзна ендометриална хиперплазия;
  • Дифузна хиперплазия. Дифузната хиперплазия на ендометриума също е доброкачествен процес;
  • Фокалната хиперплазия е проста фокална хиперплазия на ендометриума без атипия;
  • Жлезистата хиперплазия е обикновена жлезиста хиперплазия на ендометриума без атипия, тоест неатипична жлезиста хиперплазия, доброкачествена;
  • Атипична хиперплазия, например, атипична хиперплазия на цилиндричния епител. Атипичната форма има степени:

хиперплазия на 1-ва степен;

хиперплазия на 2-ра степен;

хиперплазия на 3-та степен.

Цитология, хиперплазия на ендометриума: нормално

Цитологичните изследвания зависят от менструалния цикъл. Материал за изследването се получава или 5 дни преди началото на менструацията, или седмица след началото им. Най-добре е да разгледате материала след менструация, тъй като няма да има дегенеративни промени в него, които могат да поставят погрешна диагноза. Има няколко начина да получите резултати. Те включват:

  • Зачервяване със физиологичен разтвор;
  • Аспирация на маточната кухина;
  • Скрапчета на лигавиците.

Най-често аспирацията от маточната кухина се получава с помощта на 20 ml спринцовка. Инжектира се в маточната кухина и се взема проба на онези места, където се предполага фокус на хиперплазия или рак. Тесният контакт на отвора на спринцовката с маточната кухина помага да се получи желаната проба.

Диагностичната кюретаж с хиперплазия на ендометриума също осигурява необходимия материал за изследване. За разлика от лечебната процедура, за изследване се взема само малка част, докато почти целия слой се почиства там. Полученият материал се изследва от хистолозите, след което можем да кажем, че в матката е налице проста атипична хиперплазия или например аденоматозна хиперплазия на ендометриума, чиято терапия има нюансите му.

При цитологични изследвания може да се използва по-разработена процедура, която се извършва с помощта на устройството Endopap. Това е специално устройство под формата на тънка пластмасова пръчка, в края на която има шест вдлъбнатини. От всяка страна има три вдлъбнатини за събиране на материал. Endopap е еднократен инструмент.

Много параметри тук зависят от информационното съдържание на взетия материал. Ако в кръвта бяха открити само кръвни елементи и повечето от клетките в него принадлежат към стратифицирания плоскоклетъчен епител на влагалището и шийката на матката, тогава такъв материал ще бъде малко информативен. Ако вземете материала за изследването в грешна фаза на менструалния цикъл, това също може да доведе до погрешна диагноза..

Лечение и прогноза за възстановяване

Пероралните контрацептиви са избрани за коригиране на хормоналния фон, например това може да е лечението на жлезисто-кистозна хиперплазия на ендометриума.

Изборът на конкретно лекарство се прави от лекуващия лекар. Тежката жлезиста хиперплазия на ендометриума или кистозни новообразувания са индикации за назначаване на прогестеронови лекарства. При силно кървене се предотвратява анемията с дефицит на желязо. За да се улесни благосъстоянието на пациента по време на ПМС и по време на менструация, се избират симптоматични средства: спазмолитици, болкоуспокояващи. Всичко е за доброкачествените процеси..

Хирургичното лечение е показано, ако консервативното не даде резултати в рамките на 6 месеца. С навременното искане за помощ е възможно да се нормализира състоянието на пациента и да се спре разпространението на болестта. Ендометриалната хиперплазия не пречи на бременността, но във всеки случай решението за зачеване трябва да бъде взето съвместно с лекуващия лекар.

Каква е опасността от пролиферация на ендометриума?

С хиперплазия на ендометриума жена има свръхрастеж на вътрешния слой на матката. Ако не откриете и не лекувате навреме това заболяване, тогава всичко може да завърши с безплодие..

Има много причини за това състояние, докато най-честите включват:

  • хормонален дисбаланс;
  • хронично възпаление;
  • други заболявания.

Дори типичната жлезиста ендометриална хиперплазия може да представлява заплаха за жената.

Цялата опасност се крие във факта, че ако не осигурите навременна медицинска помощ, една жена може да развие раков тумор или с други думи онкологично заболяване.

Ако жената е диагностицирана с "хиперплазия на ендометриума", тогава трябва да се страхува от безплодие, тъй като това е провокиращ фактор. Например, дори жлезистата фиброзна хиперплазия на ендометриума не позволява нормално да се имплантира ембриона, което прави удължаването на бременността невъзможно. При напредналата форма на заболяването могат да се наблюдават и хормонални нарушения и онкологични заболявания..

Каква опасност представлява растежа на ендометриума?

Когато една жена е диагностицирана с ендометриална хиперплазия, веднага възниква въпросът „каква е опасността от това заболяване?“ Трябва да се отбележи веднага, че безплодието е най-сериозното последствие. Това се дължи на факта, че поради тази патология яйцеклетката не може да се прикрепи към стената на матката.

Трябва също така да се каже, че ендометриалната хиперплазия е опасна не само за жените, които искат да имат деца. Ако патологията не бъде открита навреме и лечението не е започнало, тогава този проблем може да се превърне в злокачествен, например обикновената фокална жлезиста кистозна хиперплазия може да се развие в онкологична патология..

Дори сложната жлезиста хиперплазия на ендометриума изисква внимателно внимание. В процеса на лечение на напреднала форма на заболяването страда цялото тяло.

За диагностициране на растежа на ендометриума се прави ултразвуков трансвагинален преглед, особено по отношение на процеса на базална хиперплазия на ендометриума. Ако е необходимо, гинекологът предписва биопсия на матката.

Ендометриална хиперплазия - рак ли е или не

Хиперпластичните процеси в матката са предраково състояние. Метаболитният синдром е специфично състояние на организма, характеризиращо се с намаляване на способността на имунната система да заразява и неутрализира раковите клетки. Това води до повишен риск от хиперпластични процеси. Това състояние е придружено от липса на овулация, развитие на диабет и затлъстяване..

В 40% от случаите атипичната ендометриална хиперплазия преминава в злокачествен процес. Атипичната ендометриална хиперплазия на всяка възраст е предраково състояние, вероятността от злокачествената й трансформация зависи от степента на атипия и варира от 3 до 40%.

Рецидив на заболяване

Преди да изберете вида на лечение за хиперплазия на ендометриума, е важно да се вземе предвид рискът от рецидив на заболяването. За това обикновено се дава предпочитание на хирургичния метод на лечение, дори ако е сложна жлезиста хиперплазия на ендометриума. В някои случаи дори хирургическата интервенция не дава 100% гаранция, че болестта няма да започне да се повтаря.

По правило всичко ще зависи от вида на патологията и възрастта на жената. Ако хиперплазията се характеризира с не тежка форма (сложна хиперплазия на ендометриума), тогава се предписва консервативно лечение.

В такива ситуации рискът от връщане на болестта нараства до 40%.

Ако тази патология се характеризира с нетипична форма, тогава за отстраняване на проблема е препоръчително да се използва хормонално лечение или операция. В един или друг случай никой не е безопасен от риска от рецидив..

  • Ако жената установи рецидив на атипична ендометриална хиперплазия, тогава тя се изпраща за ултразвукова диагностика, за да идентифицира засегнатата област. Те също правят кюретаж и предписват хормонално лечение. Ако след предприемане на такива мерки болестта се повтори отново, тогава жената с нейно съгласие премахва матката.
  • Ако възникне рецидив на проста (хиперплазия на пролиферативния тип на ендометриума, умерена хиперплазия), кистозна или жлезиста форма на заболяването, тогава на жената е показано лечение с хормони. Ако тя планира да роди бебе в бъдеще, тогава за нормално зачеване те предлагат резекция на ендометриума, тоест вътрешният слой на матката е напълно унищожен. За завършване на тази процедура може да се използва електрохирургичен или лазерен метод. Тази манипулация се извършва под упойка и с помощта на хистероскоп..

В заключение си струва да се каже, че при чести рецидиви на ендометриална пролиферация е показано отстраняване на матката. Ако формата на заболяването не е много сложна, тогава на жената се предлага да се подложи на хормонална терапия и да направи кюретаж.

Ендометриална хиперплазия с менопауза

С наближаването на менопаузата броят на ановулаторните цикли се увеличава. Обикновено бавното синхронно изчезване на хормоните води до намаляване на активността на ендометриума и последващата му атрофия. Въпреки това, различни неизправности в хормоналната система поради затлъстяване, захарен диабет или друга патология водят до относително повишаване на нивата на естроген на фона на относително понижение на прогестерона. Хормонозаместителната терапия и късното начало на менопаузата също стимулират развитието на болестта. Може да се появи и по време на менопаузата с нередовна овулация, както и под влияние на други причини..

Ендометриална хиперплазия на матката в менопауза е сериозно състояние, което е предвестник на рак на матката, така че да откриете причините и лечението трябва да бъде незабавно.

Основният симптом на ендометриалните хиперпластични процеси в менопаузата е зацапването. Те могат да бъдат бедни или изобилни. Появата на жлезисто - кистозна хиперплазия на ендометриума в менопаузата е показана с кървене, започнало след дълга пауза. Във всеки случай кървенето е повод да посетите лекар.

Атипична ендометриална хиперплазия

Женското тяло е изненадващо рационализирана система. Метаболитните процеси, работата на органи и системи са в уникален баланс, което позволява на една жена да роди нов живот. Но неизправностите в организма на тялото провокират развитието на патологични състояния. Атипичната хиперплазия е едно от заболяванията в резултат на такава неизправност. Нека да видим защо това се случва и какво заболяване е опасно.

Ендометриумът е вътрешният слой на матката, лигавицата. Именно към този слой е фиксирана ембрионалната яйцеклетка, а самият слой участва в менструалния цикъл. Ендометриумът е богато снабден с кръвоносни съдове, това е необходимо за правилното хранене на плода.

Ендометриумът се състои от два слоя: основен (долен слой, фиксиран директно върху мускулния слой на матката) и функционален (епителен, той е отхвърлен по време на менструалния цикъл). Базалният слой възстановява (възстановява) функционала.

Това е функционалният слой, който претърпява хиперплазия (пролиферация). Това се случва в резултат на увеличеното производство на естроген на фона на липса на прогестерон. Има такъв хормонален дисбаланс в резултат на неизправност на хипоталамуса - хипофизата - яйчниковата система.

Хипоталамусът е част от мозъка, която регулира работата на телесните системи. Хипофизната жлеза е доминиращата ендокринна жлеза, която регулира ендокринната система. Яйчниците са сдвоени полови жлези, в които зреят яйцата и се произвеждат женски полови хормони (естроген, прогестини)..

Обикновено естрогените задействат процеса на пролиферация на ендометриума, а прогестеронът инхибира този механизъм и задейства фазата на секреция (секреция). Ако бременността не е настъпила, хормоналната подкрепа пада и се появява менструация (функционалният слой на ендометриума се отхвърля).

Промени в матката с ендометриална хиперплазия. Източник: helpdex.ru

При хиперплазия на ендометриума фазата на секреция отсъства. Лигавицата продължава да расте и с намаляване на нивата на естроген започва отхвърлянето на функционалния слой. Много често отхвърлянето на ендометриума се случва в области, това провокира продължително силно менструално кървене (често болезнено).

Постепенно в лигавичния слой настъпват патологични промени - появяват се променени жлези, в които се развиват нетипични (неправилни) клетки. Това състояние се нарича атипична хиперплазия на ендометриума. През този период нетипичните клетки се намират именно във функционалния слой на ендометриума. Дегенерацията на рака се обозначава от ситуацията, в която тези промени засягат основния слой..

Причини

Това заболяване може да се появи на всяка възраст под влияние на определени фактори. Въпреки това дамите на прага на 45-55 са в зоната с висок риск. Това се дължи на промени, свързани с възрастта, тъй като по това време жените срещат менопауза и менопауза.

Периодът на менопаузата се характеризира с изчезване на репродуктивните функции на организма, вътрешните полови органи „изсъхват“, появява се хормонален дисбаланс (скокове в нивото на естроген в кръвта, постепенно намаляване на производството на естроген от яйчниците). Но в допълнение към това има редица причини, поради които тази патология може да се развие:

  • Чести аборти, диагностична кюретаж на матката, травматични наранявания на матката по време на раждане или операция.
  • Наличието на множество раждания.
  • Липса на бременност и раждане.
  • Ендометриална патология (ендометрит, ендометриоза, аденомиоза и др.)
  • Наличието на фиброиди, полипи и др..
  • Нарушени метаболитни процеси.
  • Захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза.
  • прекалена пълнота.
  • Менопауза, менопауза.

Всички тези състояния са най-честите причини за развитието на атипична хиперплазия. Важно е да се отбележи, че атипичната хиперплазия на ендометриума сама по себе си не е рак. Това е предраково заболяване. Един вид предвестник на нарастваща заплаха за организма. Ако по време обърнете внимание на лошото си здраве и се подложите на преглед и лечение, можете да избегнете дегенерацията на атипична хиперплазия в злокачествен тумор.

класификация

В зависимост от степента на увреждане на органите могат да се разграничат два вида развитие на заболяването:

Дифузна форма. Обхваща цялата вътрешна повърхност на матката (целия ендометриум). Характеризира се с ранно проявление на симптомите и сравнително лесна диагноза. Атипичните промени могат да се развият както по цялата засегната повърхност, така и в ограничена степен.

Фокална форма. Растежът на ендометриума не обхваща големи обеми, а е концентриран на едно или повече места. Огнищата са разположени в маточния фонд (най-често). Симптомите за този тип развитие на заболяването обикновено липсват напълно. По тази причина фокалната форма се диагностицира много късно, често случайно (по време на прегледа по друга причина).

В зависимост от тежестта на патологията се разграничават следните форми на заболяването:

  • Проста атипична ендометриална хиперплазия. В този случай растежът на ендометриалните клетки става без желание за атипия на клетъчните ядра. Рискът от дегенерация на този тип хиперплазия в онкология е много нисък, в около 8-15 случая от сто.
  • Сложна атипична ендометриална хиперплазия (аденоматоза с атипия). Структурата на формите и ядрата на жлезистите клетки е нарушена, отличителните особености са наличието на изразена пролиферация (растеж) на епитела с появата на атипия в клетките и тъканите. Това заболяване е опасно, тъй като има вероятност да се изражда в рак (в около 40-58% от случаите).

Симптоми

Основният и най-важен симптом на тази патология ще бъде тежко менструално кървене. Повечето жени с тази патология развиват забавяне на менструацията до три месеца, което е последвано от силно кървене. Именно това кара по-голямата част от дамите да се обърнат към гинекологичния кабинет.

Много по-рядко при редовни менструални цикли може да се наблюдава менорагия (обилна менструация, загуба на кръв над 80 мл на ден) за период над 7 дни. Може би появата на кръвоизлив при липса на менструация или между менструалните цикли. Младите жени развиват безплодие.

По-голямата част от жените, които са диагностицирани с атипична хиперплазия, са със затлъстяване. Абсолютно всички жени с анамнеза за хиперплазия имат хронични възпалителни заболявания на репродуктивната система, безплодие, спонтанни аборти, ендометриоза, мастопатия.

Диагностика

Почти невъзможно е да се диагностицира атипична ендометриална хиперплазия чрез медицински преглед и ултразвук. Необходимо е да се предпише цял набор от изследвания:

  • Кръвен тест за определяне нивото на хормоните (естроген и прогестерон).
  • Ултразвукова процедура. Необходимо е да се определи наличието на полипи, вида и формата на патологичния процес, степента на растеж и дебелината на ендометриума.
  • Хистероскопия и отделна диагностична кюретаж. Тези видове диагностика са най-надеждни и дават най-голямо количество пълна и точна информация..
  • мамография.
  • Аспирационна биопсия, последвана от цитологичен анализ на аспирата. При този преглед лекарят с помощта на специално устройство улавя парче тъкан, което след това се изпраща за изследване.

Важно! Ако забележите, че менструалният цикъл се е променил (нередовен, твърде рядък, обилен, много болезнен), свържете се с вашия гинеколог. Всяка жена трябва да посещава предродилна клиника поне два пъти годишно. Навременното откриване и лечение на заболявания ще ви спести от сложни патологични процеси.

лечение

Съществува оскъден шанс за самолечение при хиперплазия: настъпването на менопаузата или рязкото нормализиране на хормоналните нива ще доведе до разграждане на ендометриума. Въпреки това, надявайки се на това, можете да пропуснете възможността да се излекувате и да получите сложен рак.

В медицинската практика има два начина за лечение на атипична ендометриална хиперплазия:

лечение

Включва лечението на заболяването с помощта на лекарства. Тъй като това е хормонозависима болест, е необходимо да се нормализира нивото на хормоните в тялото на жена. Лечението продължава от три месеца до шест месеца.

Първоначално е необходимо да се спре кървенето. За това се използват еднофазни и трифазни орални контрацептиви (контрацептиви), тези лекарства се комбинират (тоест съдържат както естрогени, така и гестагени). В същото време може да се наложи въвеждането на хемостатични лекарства и витамини от група В, С, фолиева киселина.

Следващата стъпка е нормализиране на хормоналния фон. За това се използват гестагени (за намаляване на растежа на ендометриума), те се опитват да нормализират метаболитните процеси в организма. След предприетите мерки остава да се нормализира овулацията, хормоналните нива и менструалния цикъл (като по този начин се върнат репродуктивните възможности на организма).

Ако една жена е в менопаузата, е необходимо спиране на менструалните цикли и връщане на постоянна менопауза. След получаване на лечение, една жена трябва да се подлага на редовни прегледи, диагностична кюретаж на маточната кухина.

По указание на лекар, приемайте витаминни комплекси и орални контрацептиви. Лекарят назначава хормоналното лечение индивидуално след определяне на хормоналния фон на жената.

хирургически

Повторното развитие на хиперплазия при млади жени изисква отстраняване на матката при поддържане на яйчниците. При жени в менопауза в този случай матката и придатъци се отстраняват. Такава интервенция се извършва само в случай на заплаха от дегенерация на атипична хиперплазия в рак.

В други случаи се извършва транскервикална резекция на ендометриума (тоест отстраняване на вътрешния слой на матката през шийката на матката) или аблация на ендометриума (с помощта на хистероскоп с използване на високочестотни токове)..

Много често се комбинират и двата метода на лечение. След лечението всички жени се пускат на диспансерна сметка в гинекологичния кабинет. След хирургично лечение за период от 6 месеца и 6 години - ако се използва консервативен метод на терапия.

С навременното откриване на тази патология и правилното лечение прогнозата е благоприятна. Под формата на профилактика трябва да се препоръчват редовни посещения при гинеколога, правилната употреба на орални контрацептиви, навременно и пълно лечение на възникващи патологии на репродуктивната система..

Характеристики на курса и лечението на атипична хиперплазия на ендометриума

Атипичната ендометриална хиперплазия е прогресираща пролиферация на вътрешния маточен слой, което води до промени в лигавичните клетки. Наред с конвенционалната хиперплазия и полипи се среща доста често. В гинекологията терминът "дифузна или фокална аденоматоза" се използва за обозначаване на тези процеси..

Най-опасната последица от този растеж на ендометриума е хормонозависим рак. В този случай клетъчното злокачествено заболяване възниква на фона на понижаване нивото на някои хормони и увеличение на други, което се случва в репродуктивната фаза и по време на менопаузата.

Механизъм за развитие

Атипичната хиперплазия се развива постепенно, така че е почти невъзможно да се открие по характерни признаци, както в случая на други заболявания.

Клетъчната атипия е по-голяма при жени след 30 години и при тези, които влизат в менопаузата. Патологията се отнася до хормонално зависима, така че е изключително рядка при момичета и жени, които не са родили. Развива се два пъти по-малко от типичната хиперплазия - 20% срещу 10-15%. Преминаването на типична форма към атипична (онкологична патология) се наблюдава в 10% от случаите.

Патологията се формира постепенно и е свързана с хормонални колебания. В началото на цикъла естрогените, произвеждани от яйчниците, стимулират растежа на ендометриума, той се подготвя да вземе яйцеклетка. По-близо до овулацията концентрацията на прогестерон се увеличава. Ако зачеването не се случи, мъртвият ендометриум се отхвърля и се екскретира в кръвта. Когато с намаляване на концентрацията на прогестерон концентрацията на естроген се увеличава, което най-често се случва на фона на ановулаторния цикъл, клетките променят своята структура и придобиват анормални свойства.

Липсата на овулация, особено в репродуктивна възраст, има пагубно влияние върху здравето на жените. Това води не само до нарушаване на менструалния цикъл, но и увеличава риска от клетъчна пролиферация, т.е. злокачествена трансформация.

Форми на патология

Скоростта на хормоните влияе върху степента на увреждане на лигавицата. Абсолютният или относителният растеж на естрогена причинява ендометриална аденоматоза. От своя страна, хиперестрогенията се развива в резултат на възрастови колебания на фона на хормони, с дефицит на прогестерон, синдром на поликистозни яйчници, надбъбречна дисфункция, след чести кюретажи.

Заболяването се характеризира с бавни или бързи израстъци, хиперплазия на вътрешния слой на маточната лигавица. Патологията се разделя на видове според вида на локализация, прогресиране на процеса, структура и наличие на атипични клетки, както и допълнителни симптоми, например, наличието или липсата на менструация.

прост

Простата аденоматозна хиперплазия се характеризира с такива клинични прояви:

  • появата на стромални и жлезисти клетки, намаляване на броя на нормалните структури на ендометриума;
  • равномерна локализация на кръвоносните съдове в стромата;
  • увеличаване и подуване на ендометриалния слой до кистозна експанзия;
  • придобиване от клетки със заоблена форма, нарушаване на реда им.

Рискът от дегенерация на тази форма на патология в злокачествена неоплазма е 8–20%.

Освен това са възможни нарушения на менструалния ритъм, появата на определени нестандартни изпускания. В ранните етапи на увреждане на ендометриума симптомите практически отсъстват, патологията не се проявява.

Комплекс

Сложната атипична хиперплазия се проявява като свръхрастеж на ендометриалния слой, промяна в структурата му и дезорганизация на клетките. Този вид патология се счита за най-опасен, тъй като в почти 30% от случаите се дегенерира в рак.

В жлезистите тъкани на лигавицата със сложен тип патология се появяват структури, които обикновено не трябва да бъдат, например, отделни клъстери (огнища), а жлезистата тъкан може да покрие целия ендометриум (дифузен тип). Жлезите не само придобиват неправилна форма, но и значително се различават една от друга.

Според някои съобщения тази патология води до развитие на рак на матката в почти 57% от случаите. При поставяне на диагнозата диагнозата е „предракова (неинвазивна)“. Лечението обикновено е по-дълго, в този случай не се използват фитопрепарати или народни средства..

фокален

Фокалната форма се характеризира с пръстови израстъци на жлезите, които визуално приличат на полип. Обикновено промяна в структурата на клетките не се наблюдава, те имат закръглена форма.

Ендометриалната аденоматоза възниква единствено от функционалния слой, докато полипът засяга само базалния. В този случай полипите не са хормонално зависима патология и хиперплазията винаги реагира на колебанията в хормоналния фон.

Хиперплазията е разделена на няколко вида, всеки от които е резултат от клетъчни мутации. Именно фокусният тип патология се среща в огромната част от случаите - атипичното увреждане на клетките почти винаги има фокус. Пиковата честота се наблюдава по-често преди 40-годишна възраст..

Трябва да се помни, че тази патология е предраково състояние на матката. В началото на своето развитие атипичните клетки са сходни по структура с здравите, но когато се гледа в процеса на хистология, може да се види трансформация - ядрен полиморфизъм, неконтролиран процес на делене.

Кървенето в тази фаза е рядко. Това състояние на ендометриума обаче вече се счита за неинвазивен рак и изисква внимателно наблюдение. Прогресивното генетично деление и мутацията на клетките са трудни за лечение.

Соматичните заболявания - диабет, затлъстяване, хипертония - увеличават още повече риска от развитие на пълноценен рак..

Симптомите на фокален тип патология са увреждане на яйчника, матката, обилна менструация, безплодие, анемия при кръвен тест, намазване на междуменструалния секрет.

Дифузната

Атипичната хиперплазия се отнася до дифузния тип, когато процесът на увреждане обхваща цялата повърхност на тъканта. Растежите са локализирани в почти всяка част на ендометриума, цялата зона е повредена.

Патологията е разделена на няколко вида - аденоматозен, жлезисто-кистозен тип хиперплазия.

С аденоматозен атипичен вариант, израстъците се трансформират в туморни. Хиперплазията може да граничи с миометрия, да увреди мускулния слой на матката, причинявайки предраково състояние на клетки, които вече са претърпели трансформация.

Може би се увеличава не само развитието на онкологията, фибромите, рискът от други патологии, най-често ендокринни, както и чернодробни заболявания. Свръхрастежът засяга дъното на матката и нейните стени. Може да е еднакъв във всички области на слоя или неравномерен.

Атипичният дифузен вариант води до неконтролирано, най-често прогресивно деление на клетки и ядра. При липса на лечение и елиминиране на съпътстващи заболявания, инвазивният рак се развива през 1–13 години в 40–50% от случаите.

Диагностика

Атипичната хиперплазия се потвърждава след диагноза, основните методи на която включват ултразвук, хистология, хистероскопия и контрол на хормоните в кръвта.

Прегледът се извършва в зависимост от фазата на цикъла, освен това ще се наложи доставката на общи тестове - урина, кръв, определяне на нивото на захар, ултразвук на коремната кухина и други изследвания.

Прецизно определяне на рак на матката е възможно само с помощта на хистологично изследване. Ендометриалната тъкан, изследвана под микроскоп, разкрива атипични промени в свойствата й, структурата на ядра и клетки е точно определена и се дава характеристика на засегнатия слой. Идентифицирането на атипични трансформации по време на хистологията е възможно в почти 100% от случаите.

Хистероскопия

Информационното съдържание на изследване като хистероскопия за определяне на дегенерацията на клетките е не повече от 65–97%. Атипичната хиперплазия се определя от удебеляването на ендометриума. По време на процедурата се визуализират гънки с различна височина, уточнява се сянката на тъканите, наличието на подпухналост, разширяването на каналите на жлезите.

Картината с хистероскопия наподобява развитието на ендометриума в периода на първоначална пролиферация. Ако диагнозата е била предшествана от продължително кървене, дъното на матката ще бъде облицовано с ресни откъси от слоя на ендометриума, които имат светло розов нюанс. Останалото е бледо, дебелината е малка.

При хиперплазия матката ще бъде облицована с израстъци и везикули по цялата дължина, ендометриални синехии. Слоят изглежда неравномерен, може да има кисти, ямки, канали с различна дължина. Обикновено най-големите щети се наблюдават в долната и задната част на органа.

Кюретажът на матката с хиперплазия не е окончателното изследване за определяне на ракови лезии. Най-информативният се счита за хистологично изследване на остъргване на лигавицата.

Тъй като характерните критерии за откриване на атипични промени е трудно да се установят с помощта на хистероскопия, този метод на изследване може да се счита за спомагателен. По-често кюретажът се извършва при заболявания на матката, както и за диагностични цели за изясняване на причините за кървене.

Цитологично изследване

Цитологичните изследвания позволяват най-точното определяне на наличието на атипични клетки, както и диференциална диагностика, скрининг на рак при жени в риск и контрол на терапията, за да се изключат рецидивите и развитието на метастази.

За да се изследват клетките на лигавицата от маточната кухина, те обикновено се приемат на 6–9-ия ден от цикъла или не по-късно от 5 дни преди началото на менструацията. Ако материалът се отстрани по време на или непосредствено преди началото на менструацията, е възможна грешна диагноза..

Тъканите се отстраняват по различни начини - тампони, скрап, аспирация. Най-често клетките се отстраняват със спринцовка, чиято вместимост е 20 мл.

С аденоматозна хиперплазия по време на цитологичното изследване, заедно с области от непроменени клетки, се разкриват слоеве на епитела, в които има признаци на атипия. Ядрата на тези клетки са големи, полиморфни, с блед цвят, хомогенен хроматин. Контурите на цитоплазмата са размити, могат да се слеят с общия фон, цветът е лек.

Цитологията само предполага развитието на рак. При съмнение за злокачествено заболяване на клетките материалът се изпраща за хистология.

Провежда се и цитологично изследване за диференциране на хиперплазия с маточна миома, полипи, фибромиома. В допълнение към този метод, томография, ултразвук.

Трансвагинален ултразвук

Ендометриалната аденоматоза се открива и по време на трансвагинална ехография. Този метод на изследване ви позволява да оцените естеството, равномерността, дебелината на слоя. Фактът, че хиперплазията е предшественик, може да се съди по дебелина над 7 мм. Ако тя надвишава 20 mm, въпросът за злокачествения процес се поставя недвусмислено.

Диагнозата се поставя по-често в първата фаза, на 5-7-ия ден от цикъла. Вътре във влагалището, където е поставен специален сензор за изследване на матката, шийката на матката. При наличие на продължителни кръвоизливи и кървене, изследването се извършва във всеки ден..

лечение

Терапията на патологията се провежда по два начина - хирургично и хормонално съхраняване на органи.

По отношение на хирургичната терапия основният метод е тотална хистеректомия, т.е. отстраняване на матката и / или придатъци.

В случай на соматични патологии и други противопоказания за хирургична терапия се използва лечение с хормоносъдържащи лекарства (например се използват Duphaston, Norkolut за хиперплазия) - също се използват прогестини, антиестрогени и вътрематочни освобождаващи системи..

Терапията може да се провежда както у дома, така и в болницата, жените с непрекъснато кървене, гнойни, воднисти секрети в репродуктивната фаза или при жени в менопауза подлежат на планирана хоспитализация. При силно изпускане на кръв е необходима спешна медицинска помощ.

Обикновено лечението се следи при прилагане на лекарства, съдържащи хормон. Спешно се извършват хистероскопия и ултразвук и ако се подозират злокачествени промени, материалът се изпраща за хистологично изследване.

Ако не се изисква запазване на детеродната способност на жена, най-често се извършва пълно отстраняване на матката и аблация на лигавичния слой заедно с базалния, без последващо възстановяване на ендометриума. След хирургично отстраняване е необходима хормонална терапия, която позволява не само да се премахнат атипичната хиперплазия, поликистозните яйчници, но и да се нормализира репродуктивната функция.

Консервативна терапия

Най-подходящото, особено в детеродна възраст и ако жената иска да запази репродуктивната способност, лечението е употребата на хормон-съдържащи лекарства. Аденоматозната хиперплазия реагира добре на лечение с различни лекарства, съдържащи естроген и прогестерон. Лечението с прогестини е насочено към предотвратяване на дегенерацията на патологията в класически рак. Също така подобна терапия подобрява клетъчната структурна диференциация, намалява риска от атрофични промени в ендометриума..

Хормоновата терапия се провежда на няколко етапа:

  1. Първите шест месеца прогестинът се прилага поне три пъти седмично (изберете медроксипрогестерон ацетат или оксипрогестерон капронат). Лекарствата се комбинират с тамоксифен. Тези средства дават възможност за елиминиране на нетипични промени в епитела, намаляват клетъчната пролиферация и предотвратяват прехода на ендометриума към фазата на атрофия. Клиничната картина на този етап е персистираща аменорея, спиране на кървенето. Кюретажът на засегнатата тъкан се извършва след 2 месеца терапия. Ако в материала се запази атипичната хиперплазия, се обсъжда възможността за хирургично лечение..
  2. Освен това, ако една жена се интересува от бъдещо зачеване, се стимулира овулацията, най-често се използва кломифен цитрат. Това лекарство намалява риска от рецидив и ви позволява да отмените прогестините. На този етап при наличие на поликистозна резекция на яйчниците се извършва възстановяване на овулаторния цикъл. Продължителността му е от 10 до 12 месеца.

Средно хормоналното лечение отнема до една година, но при липса на ефект или поне регресия на заболяването след 3-6 месеца, хирургичните методи излизат на преден план. Основното нещо е хистеректомия (заедно с придатъци или с тяхното запазване при жени под 35 години).

хирургия

Хистеректомията (едновременно отстраняване на придатъците и матката) е най-радикалният начин за лечение на патология. Прилагайте при тежки форми на атипия, при наличие на фиброиди, също за отстраняване на полипи. Диагностична кюретаж на матката преди хирургично лечение..

Използва се предоперативна хормонална терапия, която е насочена към намаляване размера на фокуса на хиперплазия. Също така, този метод често се комбинира с използването на КОК, което помага да се избегне рецидив възможно най-много. Приемането на хормони след отстраняване се изисква само ако яйчниците са запазени.

Алтернативно лечение

Терапията с народни средства за ХЕ се използва само като помощно средство в рамките на симптоматичното лечение. Използват се не само билки, като коприва, чистоленд, борова гора, репей и подорожник, но и хирудотерапия, аптечни хомеопатични лекарства.

Лекарствата, базирани на алтернативни рецепти, не влияят върху структурата на ендометриалните жлези, но могат да намалят кървенето, да стабилизират цикъла, да подобрят репродуктивната функция и да балансират хормоналния фон.

Предотвратяване

При редовни прегледи, облекчаване на възпалителни огнища в репродуктивната система, откриване на маточно кървене, адекватна профилактика на АГЕ. Аденоматозната хиперплазия изисква внимателна диагноза за откриване на атипични промени и задължителното използване на хормонална и / или хирургична терапия.

Намаляването на риска от патология е възможно с навременно лечение на ендокринни нарушения, контрол на теглото и захарта в кръвта, регулиране на кръвното налягане.

Също така, липсата на малък брой аборти и диагностични кюретажи, правилният подбор на контрацептиви за защита от нежелано зачеване и премахване на нередовни периоди с помощта на ВМС или ОК намаляват вероятността от патология.

AGE се счита за тревожен сигнал, изисква адекватна терапия, тъй като в повече от половината от случаите преминава в рак на матката, особено след 40-годишна възраст. Климаксът, диабетът, наднорменото тегло, ендокринните нарушения увеличават риска още повече..