Палиативни грижи и процедурата за нейното оказване

Липом

Медицината може да излекува много сериозни заболявания, но дори при високото си ниво някои хронични заболявания все още не могат да бъдат лекувани. Въпреки това, във всяка ситуация лекарите помагат на пациента с нещо: облекчават атаките на болка, осигуряват психологическа подкрепа и донякъде подобряват благосъстоянието. Такава помощ се нарича палиативна и ще бъде разгледана в статията..

Какво е палиативна грижа и какви са нейните видове

Палиативната грижа не е за лечение на заболяване. Целта на палиативните (т.е. поддържащи) интервенции е борба с тежки симптоми. В някои случаи само палиативните грижи подобряват качеството на живот на пациента. Пример за това е хроничната склероза, която не може да бъде излекувана, но приемането на лекарства може да забави развитието на болестта. И на по-късни етапи болката се облекчава, мобилността на пациента се увеличава.

Световната здравна организация дава такова определение на целта на палиативни грижи: подобряване на качеството на живот на неизлечимо болен пациент и неговите близки. Тази цел може да бъде постигната чрез предотвратяване и облекчаване на страданието на пациента, тоест чрез идентифициране и спиране на болката и други неприятни симптоми. Но много важно е, че палиативните грижи включват и психологическа и социална подкрепа..

Принципите на палиативни грижи съдържат специален документ, наречен е „Бяла книга“ и включва следните постулати:

  1. Достойнство и самостоятелност на пациента: всеки пациент има право да избере точно къде и как ще получи палиативни грижи. Всяка грижа трябва да се извършва само със съгласието на пациента или неговите близки, ако пациентът не е в състояние да вземе решение. Предпоставка е пациентът да се отнася с чувствителност и уважение, без да се засяга неговите религиозни и лични ценности..
  2. Тясно взаимодействие с пациента и неговото непосредствено семейство при планиране на палиативни мерки и тяхното пряко изпълнение. Невъзможно е рязко и неочаквано да промените курса на лечение за пациента и неговото семейство - всички промени трябва да бъдат координирани.
  3. Непрекъснатост - състоянието на пациента трябва да се следи редовно, а грижите и предписването на лекарства трябва да бъдат постоянни от деня на лечението до последния ден.
  4. Съобщение. Термично болните пациенти често се заключват, оставят всякакви контакти. Приятелската комуникация обаче може да увеличи ефективността на палиативните грижи.
  5. Интердисциплинарен и многопрофесионален подход. За да се постигне най-голям ефект, пациентът се посещава от лекари от различни специалности, социални работници, психолози и, ако е необходимо, министри на църквата.
  6. Подкрепа за роднини. Не само самият пациент, но и неговите близки постоянно изпитват силен стрес. Затова те получават и необходимата психологическа подкрепа и обучение в правилата за грижа..

Списъкът с заболявания, за които човек може да се нуждае от палиативни грижи, е доста широк: това, разбира се, са онкологични заболявания, но освен тях, списъкът включва още инфекциозни заболявания, наранявания на главата, артроза и артрит, церебрална парализа, заболявания на кръвта, заболявания на нервната система.

Има три вида палиативни грижи:

  • хоспис, чиято основна цел е цялостната грижа за пациента. Хосписът решава всички проблеми на нелечим пациент, включително осигуряване на място за живеене в последните дни от живота и спиране на пристъпите на болка. Служителите на хоспис осигуряват и всички останали нужди на пациента: физически, духовни, емоционални и социални. Можете да стигнете до хосписа по посока на лекар. Причините за това са нелечимо заболяване в тежък стадий, синдром на болката, който не може да бъде спрян у дома, невъзможността да се напусне от членовете на семейството и др.;
  • терминал - това е цялостна палиативна грижа за пациента в последните дни от живота му;
  • помощ през уикенда се предоставя в дни, предвидени за това, така че роднините, които постоянно се занимават с грижи за болните, могат да си починат. Това се прави от специалисти в дневни болници, отделения в хосписи или посещаващи патронажни служби в дома на пациента.

Процедурата за предоставяне на палиативни грижи в Руската федерация

Предоставянето на палиативни грижи в Руската федерация се регулира от няколко документа. Основните са член 36 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ и Постановление на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 14 април 2015 г. № 187n „За одобряване на процедурата за предоставяне на палиативни грижи за възрастни население“.

Член 36 от Закон № 323-FZ гласи, че палиативната грижа е съвкупност от медицински мерки, провеждани за облекчаване на пациента от болка и други прояви на болестта, за подобряване на качеството на живот на нелечим пациент. Тя може да бъде осигурена от обучен медицински персонал както в амбулаторна, така и в стационарна среда..

Заповедта на Министерството на здравеопазването за процедурата за предоставяне на подробности за палиативни грижи подробно къде, как и от кого трябва да се предоставя. Приложенията към заповедта съдържат правилата за организиране на офис и отделение за палиативни грижи, посещение на патронажна служба, препоръчани стандарти за персонал и стандарти за оборудване. Същият ред определя правилата за организиране на хосписи и старчески домове.

Предоставянето на палиативна подкрепа на пациент също се регулира от няколко индустриални медицински стандарти, като палиативно лечение на рак, ХИВ, палиативно лъчение и химиотерапия.

Форми за организиране на палиативни грижи

Палиативните грижи за пациентите могат да бъдат организирани по три начина:

  • вкъщи. Палиативните грижи у дома могат да бъдат организирани само ако пациентът има собствен транспорт до кабинета на терапията на болката. Домашните грижи трябва да се основават на непрекъснатостта на лечението в болница, включително управление на болката, грижи, социална и психологическа подкрепа. Тъй като хосписите и отделите за грижи у нас все още са депресивно малко, много пациенти са принудени да напуснат дома си след лечение, където се грижат само роднини. Затова в допълнение към държавните организации доброволците и частните хосписи понякога се прибират вкъщи. Този метод не включва намиране на специалист близо до пациента денонощно. Повечето от притесненията продължават да са на роднини, които понякога са принудени да оставят работа, за да се грижат за болните;
  • амбулаторно в кабинета на обезболяващата терапия. Медицинският персонал приема пациенти, лекува ги в дневна болница, дава необходимите съвети. Ако няма дневна болница, тогава е възможно да се осигурят няколко легла в обикновена болница за стая за обезболяване. Тази форма е приемлива само за онези пациенти, които по здравословни причини сами могат да посетят кабинета на терапията за болка, но в тежки случаи това не е възможно;
  • стационарен. Палиативните грижи се предоставят и в болнични условия - в специализирани отделения и отделения за сестрински грижи в болници, в хосписи и старчески домове. Стационарната помощ се осигурява денонощно от специализиран медицински персонал. Тя включва медицински интервенции за облекчаване на болката, престой в болница, хранене, психологическа подкрепа за пациента и неговото семейство и др..

Стационарната палиативна помощ се препоръчва в повечето случаи, но много пациенти предпочитат да прекарват последните дни у дома в позната среда.

Подходи и методи

Палиативната грижа се състои от три подхода, всеки от които е важен за постигане на целите си:

  • облекчаване на болката и болката. За това се провежда симптоматична терапия, която облекчава атаките на болка, причинени от болестта. Целта на такава терапия е да се постигне възможно най-високото качество на живот на терминалния пациент. Най-често болката се появява в по-късните етапи на заболяването, губи защитната си функция и се превръща в натоварващ фактор за живота на пациента. За ефективно облекчаване на болката е необходимо точно да се оцени техният характер, да се създадат тактики на борба и да се осигури правилна грижа за пациента. Например, при ежедневно силно главоболие, причинено от мигрена, самоприлагането на болкоуспокояващи може да провокира само нови атаки. Специалист по палиативна медицина, по-специално невролог, ще предпише правилното лечение на пациента, ще посъветва редица мерки за физическа рехабилитация, ще състави правилния режим на деня;
  • психологическа подкрепа. Както самият пациент, така и неговото семейство, след като за първи път се сблъскат с диагноза, изпитват силен стрес, крайните прояви на който са едновременно пълно отричане на болестта и развитие на дълбока депресия. Тежките заболявания, хоспитализацията, хирургията, промените в начина на живот, възможното увреждане и заплахата от смърт влияят негативно на психологическото състояние на пациента. Роднините обикновено също не могат да подкрепят пациента психологически, защото те сами изпитват стрес. Палиативната грижа включва работата на психолозите както с пациента, така и с неговите близки. Понякога доброволците участват в тази работа, компенсирайки пациента възможна липса на комуникация;
  • Социална помощ. Психологическите проблеми се изострят от осъзнаването на социалните трудности, причинени от разходите за грижи и лечение. Много пациенти имат материални проблеми, някой се нуждае от подобряване на условията на живот, но много малко са наясно със социалните придобивки, с които разполагат. Следователно палиативните грижи включват социална подкрепа за семейството на пациента и за него самия. Специалистът е длъжен да проведе проучване на социалните проблеми на пациента, да разработи план за социална рехабилитация с лекарите, да информира пациента за неговите права и възможни ползи и да им помогне да получи.

Въпреки че палиативната грижа не може да излекува пациента, тя все още има положителен ефект върху общото му състояние. И освен медицински манипулации, голяма роля за облекчаване на страданието играят и компетентните грижи за неизлечимо болни и просто възрастни хора. Роднините, с цялата си любов към пациента, не винаги могат да осигурят такава грижа: те са принудени да се разсейват от работа и други ежедневни дейности; а правителствените хосписи просто няма достатъчно. Изходът от тази трудна ситуация са частните специализирани институции за грижа за неизлечимо болни и възрастни хора.

Съоръжения за грижи за неизлечимо болни

За това как да изберем институция за грижа за пациента, ни каза Артем Владимирович Артемиев, представител на частния пансион „Тулски дядо“:

„Много е трудно да се реши да дадеш любим човек на пансион. Междувременно в това няма нищо лошо. В Европа и в чужбина много възрастни родители живеят отделно от възрастните си деца в специални домове и никой не вярва, че това е неморално. Същото се отнася и за неизлечимо болни хора: трудно е да се грижат за тях, понякога роднините имат нервни сривове и на подсъзнателно ниво започват да мразят пациента. И вярвам, че добрият пансион ще бъде изход за всички. Но трябва да го изберете много внимателно.

Обърнете внимание на опита на пенсията, прочетете отзивите. Ако има време и възможност, отидете и научете всичко на място, защото е много важно в какви условия ще живее вашият роднина. Запознайте се с персонала, особено с лицата, които се грижат - те прекарват по-голямата част от времето си с пациенти, а качеството на грижите зависи от тяхната квалификация.

Нашият пансион „Тула дядо“ се намира близо до Тула. Той има всичко, за да улесни живеенето на възрастни хора и хора, изискващи квалифицирана рехабилитация след сериозни заболявания.

Ние предоставяме услуги за грижа за лежащи пациенти, включително работа на медицинска сестра, която ще бъде денонощно с пациента, за грижи за тежко болни пациенти, за хора с психични заболявания. Имаме отдел за грижа за инвалиди, за слепи и хоспис за възрастни хора. Ние не сме затворена институция - роднините могат да посещават нашите гости по всяко време.

Гостите се наблюдават денонощно - при необходимост могат да преминат медицински преглед от поканени специалисти, а в спешни случаи персоналът извиква екип на линейка, който доставя пациента в болницата. Сестрите в пансиона са преминали специално обучение и могат да окажат първа помощ.

За регистрация в пансион се нуждаете от минимум документи - само копия на паспорти, полица за задължително медицинско осигуряване и удостоверение за липсата на инфекциозни заболявания. В някои случаи можете да сключите договор за временен престой в пансион ".

P. S. Пансионът за възрастни хора „Тулски дядо” работи от 2014 г. Услугите на пансиона са сертифицирани за съответствие с GOST (Сертификат за съответствие № SMKS.RU.002.U000475 от 19 март 2018 г.).

Лиценз за предоставяне на медицински услуги № LO-71-01-002064 е издаден на 20 май 2019 г. от Министерството на здравеопазването на област Тула.

Палиативната подкрепа е една от необходимите мерки за подобряване качеството на живот на пациента.

Хоспис системи и исторически аспекти на тяхното развитие в палиативни грижи на Руската федерация

Палиативни грижи, палиативни грижи, палиативни грижи, като независим раздел на клиничната медицина, получават най-активно развитие през 80-те години на XX век.

В много страни по света започнаха да се създават неправителствени организации, наречени национални асоциации на палиативни грижи; Европейският журнал за палиативни грижи започна да се публикува.

Основните цели на палиативните грижи:

• поддържат желанието на пациента за живот и смятат смъртта като естествен процес;
• Не бързайте със смъртта, а отлагайте нейната обида;
• намаляване на болката и облекчаване на други симптоми, които притесняват пациента;
• психологическа и духовна подкрепа на пациента;
• осигуряване на система от мерки, подпомагащи способността на пациента да води активен живот възможно най-дълго, до смъртта му;
• осигуряване на мерки за подпомагане на семейството на пациента по време на неговото заболяване, както и за неговата смърт.

История на съоръженията и хосписите за палиативни грижи

Историята на лечебните заведения за палиативни грижи и хосписи отива далеч в миналото. Хората винаги са смятали за необходимо до известна степен да се грижат за умиращите, нуждаещите се, бедните и т.н..

По силата на социалните основи, религиозните вярвания, формите на милосърдието се трансформират, променят, стават все по-съвършени форми, но същността на помощта остава почти непроменена - да се дава подслон, да се хранят, да се затоплят, да се осигурява психологическа, духовна подкрепа (Гамли В., Бик М., Чупятова В. 1996).

Създаването на първите хосписи е свързано с името на Фабиола, римска матрона, която отвори дома си за нуждаещите се в началото на IV век. Преди това тя прилича на хосписите в Сирия, които действат според християнските „актове на милосърдие“: хранят гладните и утоляват жаждата на страдащите, посещават болните и затворника, дават дрехи на бедните и приютяват скитника..

Нито един от тези „хосписи“ обаче не е имал за цел да се грижи за умиращите. Хората можеха да останат там, докато се нуждаят от помощ. Много от тях остават там до смърт (Гамли В., Бик М., Чупятова В., 1996).

„Някога една странна къща е създадена от монаси за поклонници, скитащи до Светата земя, хоспис и може да бъде такова място“ (А. В. Гнездилов, 1995). Така в Европа се роди движението Хоспис, което много бързо помете почти всички развити страни.

„Хоспис“ в превод от английски е дом за скитници. През Средновековието манастирите построили такива къщи за болни поклонници, които държали пътя към светата земя. Първият руски хоспис е открит в Санкт Петербург през 1990 г..

Това се случи благодарение на инициативата на Виктор Зорц, бивш журналист, чиято единствена дъщеря почина от рак в английски хоспис в средата на 70-те. Той беше впечатлен от високото качество на грижите в хосписа за умираща дъщеря и той се зае да създаде сам такива центрове, които да бъдат достъпни за всички руснаци.

Зорза популяризира идеята за хосписите в Русия в интервютата си по телевизията и радиото, в обучителни програми за лекари и медицински сестри. В Русия тези идеи се отразяват; хосписите бяха създадени в 8 града и този процес се развива.

Много хора разбират хосписа като медицинско заведение, където тежко болните от рак са хоспитализирани малко преди смъртта. Но трябва да кажа, че това изобщо не е така.

Хосписът е определена философия, тя е вид идеология на живота и смъртта, тя е комбинация от чисто медицински усилия с духовни усилия. Това е концепцията за всестранна помощ, облекчение не само на пациента, но и на неговите близки.

Последният фактор играе видна роля в идеологията на хосписното движение, където болестта се разглежда от ъгъла на страданието, което носи на пациента и непосредствената му среда. В същото време семейството и тесният кръг на пациента се считат за мощен фактор за постигане на успех. Роднините трябва да знаят всичко за състоянието на пациента, трябва съзнателно да вземат активно участие в грижата за него.

Хосписът не е обикновена медицинска институция, това е образование, което има медико-социална насоченост, необходимо е да се решат социалните, психологическите и духовните проблеми на пациентите и тяхната непосредствена среда.

Богат чуждестранен опит показва, че успешната работа на хосписа не може да стане без толкова важен компонент като доброволците. Това е голям проблем и за съжаление в Русия той практически не е решен..

Хоспис движението беше тласък за развитието на такава посока като палиативната медицина. Какво имаме предвид, когато говорим за палиативно лечение на пациенти с рак? На първо място, това е система от мерки, насочени към осигуряване на медицинска помощ на раково болен в напреднал стадий на заболяването.

Радикалните методи за въздействие върху тумора вече не са възможни и в такава ситуация на преден план излизат редица мерки, включително грижи за пациента, психологически и психотерапевтични ефекти, борба с синдрома на хроничната болка с минимална употреба на наркотични вещества.

Медицинските и психологическите мерки трябва да се комбинират с решаването на комплекс от духовни и социални проблеми. Именно тази симбиоза на събитията в повечето случаи позволява успех.

Съвременният хоспис включва грижа за безнадеждно болните, грижа за техните семейства, обучение на персонала, обучение и изследвания на персонала (Gumley V., Megan Beek, 1996).

В Русия обществената благотворителност, превръщаща се от бедност в централизирана организация за грижа за болни и нуждаещи се, развива такива форми на обществена милосърдие като милостините за стари и осакатени (1700, Петър I); „Болниците“ бяха призвани да служат на милосърдието на старите, нещастните и най-възрастните хора от двата пола. Тези институции бяха насочени основно към подпомагане на бедните и обеднели граждани.

В момента социалното подпомагане в рамките на палиативната медицина и грижите получава все по-голямо внимание, което изцяло зависи от състоянието на нещата в областта на здравеопазването.

В последно време разпространението на палиативните и хосписните движения по света и в Русия се насърчава от появата на много екологични, социални и социокултурни каузи (Dvoirin V.V., 1997; Dyatchenko O.T., 1997; Европейски кодекс срещу рака, 1993).

Проблемът с неизлечимостта на много пациенти с рак, медицински и психични пациенти доведе до развитието на цяла мрежа от медицински, социални и културни институции, които предлагат решения на социални, медицински и психологически проблеми..

Европейска асоциация за палиативни грижи

За осъществяване на идеологията на палиативни грижи е създадена Европейската асоциация за палиативни грижи (EARS). Това е най-голямата организация, обединяваща доброволци, доброволци, хора с добра воля, чиито усилия са насочени към разработване на подходи към палиативни грижи, социална работа, културни и антропологични проблеми на обречените пациенти.

EARS е основана през 1988 г. и за кратък период от време се превръща в най-голямата асоциация в тази област. Той има повече от 6000 постоянни членове, представляващи много страни и всички области на медицината, участващи в грижата за пациенти с напреднали и терминални форми на рак и други заболявания..

Този бърз растеж на Асоциацията е отражение на все по-широкото приемане на стойността на палиативните грижи при специалното предоставяне на здравни услуги..

EARS има голям принос за обединяването на работата на професионалисти в тази област, като организира двугодишни конгреси по този въпрос. Според главния редактор на Европейското списание за палиативни грижи Джефри У. Ханкс след хронични заболявания онкологичните заемат второто място и причиняват смъртта на 25% от населението в Западна Европа сред всички възрасти.

Ракът е първата причина за всички смъртни случаи на възраст между 35 и 65 години. Нещо повече, увеличаването на броя на онкологичните заболявания е следствие от увеличаването на продължителността на живота на населението в Европа. Европейската асоциация за борба с рака е организирана от държавни или правителствени ръководители на Европейския съвет в Милано през юни 1985 г. (Джойфри Ханкс, 1994).

История на EAPC (Европейска асоциация за палиативни грижи)

Първият конгрес за палиативни грижи на европейско ниво се проведе в университета в Милано (Италия) на 23-25 ​​април 1988 г.; това беше първата отправна точка в историята на EARS.

Благодарение на инициативата на проф. Виторио Вентафрида е учреден ЕАРС с 42 членове. Това събитие се състоя на 12 декември 1988 г..

Цели и цели на EARS

• Насърчаване на развитието и насърчаването на палиативни грижи в научни, клинични и социални кръгове;

• насърчават прилагането на натрупания опит и знания в областта на палиативната грижа. Предоставяне на обучение на участващите в грижата за пациенти с неизлечими и прогресиращи форми на заболяването;

• осъществява създаването на патронаж на научно и образователно ниво, насърчава неговото разпространение и по-нататъшно развитие в контекста на палиативни грижи;

• подпомагат или спонсорират публикации в областта на палиативни грижи;

• обединете тези, които имат научни знания и практически умения в грижата за пациенти с напреднали форми на заболяването (лекари, медицински сестри, социални работници, психолози, доброволци);

• обединяват национални организации за палиативни грижи и създават междудържавни общности за обмен на опит и информация;

• обърнете внимание на етичните проблеми в палиативните грижи, свързани с терминални пациенти (Хайди Блъмбъмър, Франко Де Конно, Гилермо Ванегас, 1997 г.).

Работа на ЕАВС

EARS е в постоянно развитие, структурата му се променя в съответствие с продължаващото развитие на районите, участващи в палиативни грижи. От 1990 г. ден след ден управлението се осъществява от Главния офис, основан от отдел за рехабилитация, терапия на болката и палиативни грижи на Националния раков институт в Милано, Италия.

Всички дейности на ЕАВС (организиране на конгреси, членство, публикуване на печатни медии - бюлетин, създаване на експертни групи) се извършват от Главна дирекция. Той осъществява връзки между Съвета на директорите и общността на мрежите и издава официално списание, Европейското списание за палиативни грижи. Старши асистенти (изпълнителни служители) работят в тясно сътрудничество с президента и секретариата на ЕАВС, и те съставят Изпълнителния комитет - основното ръководно ядро.

Главната дирекция провежда заседания на Управителния съвет (два пъти годишно), за да определи по-нататъшното развитие, обсъжда проблемите и ратифицира цялата работа на Главната дирекция и Изпълнителния комитет. Общото събрание се свиква на всеки 2 години и придружава конгреса на EARC.

Общността на EARS (мрежи)

Министерство на образованието (образователна мрежа)

От 1996 г. г-жа Бернадет Уотерс - заместник-председател на EARS (Брюксел, Белгия) и д-р Ноеми Де Стъц - (Сент Гален, Швеция) съвместно ръководи Департамента по образование.

През юни 1997 г. седем членове на отдела за образование, представляващи 7 държави, се срещнаха в Брюксел, за да определят целите и задачите, и обсъдиха процеса на функциониране на отдела за няколко години напред. Целите и задачите на катедрата за 2 години са определени от Управителния съвет и одобрени от членовете на отдела за образование на Конгреса в Лондон.

Целите и задачите на катедрата:

• Определяне на минималните образователни потребности за палиативни грижи за медицински сестри и лекари;
• дефиниране на набор от специални умения, необходими за преподаване на курсове за палиативни грижи.

Резултатите от всички дейности на Националния отдел за образование са представени и обсъдени на шестия конгрес на EARS в Женева през 1999 г..

Изследователски отдел

Предвид успеха и положителното въздействие на трите работни групи, организирани от д-р Франко де Конно, одобрени от Съвета през декември 1995 г., беше направено предложение за създаване на изследователски отдел.

Отделът реши, че би било лошо замислена стъпка - да се организира строго общонационално обучение. На първо място, отделът трябва да използва значителни ресурси от информация и знания между специалисти по палиативни грижи от различни страни и да организира експертни работни групи по различни проблеми. Резултатите от тези групи ще бъдат събирани и публикувани..

Обществата за палиативни грижи, хосписите и хората, работещи в областта на палиативни грижи, могат да се присъединят към изследователския отдел. Информация за това може да бъде получена чрез Главна дирекция..

Членство в ЕАРС (членство)

Членовете на EARS са разделени на 2 категории:

• индивидуално членство (индивидуални членове);
• Асоциации и колективно членство (Асоциации и колективни членове).

История на членството в EARS

EARS е основана от 42 членове, представляващи 9 европейски държави. В първите години на своето съществуване EARS предлага само индивидуално членство.

Бързото развитие на движението за палиативни грижи, растежът на националните асоциации в европейските страни доведоха до промяна в структурата на EARS. Имаше възможност за колективно участие в работата на EARS. През 1992 г. EARS приема първите три асоциации в членове на колективните асоциации (CMAs).

През септември 1997 г. EARS представлява общо 8 793 членове, от които 8,312 са членове на CMA, а 481 са индивидуални членове. През декември 1996 г. организацията е била предимно европейски страни - 29 държави (8.341 членове), (Хайди Блумхубер, Франко Де Конно и Гилермо Ванегас, 1997 г.).

Конгреси на EARC

Растежът и развитието на EARS започва с организирането на европейски конгреси, провеждани веднъж на 2 години. 500 до 1800 души от цял ​​свят участват в конгреси.

1 Конгрес на EARS - Париж, 1990 г.

Основната цел на конгреса беше да се разработи по-добър начин за отпечатване на информация за EARS и палиативни грижи. Участието на лица като президента на Франция, министъра на здравеопазването и социалните услуги, директора на Съюза за палиативни грижи и проблеми с рака в СЗО направи EAPC социално значим на европейско ниво.

В Конгреса участваха 1630 участници от 23 държави и около 50 журналисти. Групата участници се състоеше от: 815 медицински сестри (50%), 414 лекари (27%), 105 доброволци, 59 психолози, 36 социални работници.

Съвместните председатели бяха представени от проф. Морис Абивен и д-р Микеле Саламаге - Франция. Председател на катедрата по наука беше проф. Гофри Ханкс - Великобритания.

2-ри конгрес - Брюксел, 1992

Вторият конгрес се проведе в Брюксел (Белгия), през октомври 1992 г. Основната цел беше да се предложи по-подробно разработване на специална образователна програма, да се стимулират и подкрепят всички специалисти от различни области, които са в контакт с областта на палиативни грижи.

Конгресът беше открит от проф. Джерси Айнхорн, председател на отделението за палиативни грижи „Европа срещу рака“. Заключителната лекция бе представена от баронеса Сесилия Сондърс, основателка на модерното движение за палиативни грижи.

Пет основни теми, представени от научния отдел, бяха разкрити в 2 пленарни секции, включително 7 семинара и 5 кръгли маси.

В конгреса участваха 1300 души от 27 страни. Швеция, Канада, Норвегия, Португалия бяха представени от медицински сестри. От други страни присъстваха предимно лекари. Броят на участниците беше разделен, както следва: 38% - лекари, 37% - медицински сестри, 5% - психолози, 3% - социални работници и 3% - доброволци.

Председатели на Организационния комитет бяха: професор Кристиан Декърс и Бернадет Уутърс - Белгия. Катедрата на науките беше професор Геофри Ханкс - Великобритания.

3-ти конгрес - Берген, 1994г

Мястото на Конгреса е избрано в Норвегия през юни 1994 г. Палиативните грижи винаги са заели своето място в скандинавската здравна система..

Поради тежката икономическа ситуация през 1994 г. поради високото ниво на цените, броят на участниците в Конгреса е малък в сравнение с предишните два Конгреса. Този път участваха 501 души от 21 европейски и 6 други държави.

Председател на Организационния комитет беше д-р Тор Джейкъб Мое - Норвегия; Председател на катедрата по наука беше проф. Чарлз-Анри Рапин - Швеция.

4-ти конгрес - Барселона, 1995г

Конгресът се проведе в Испания през декември 1995 г. Това беше първият случай, когато Конгресът съвпадна с времето на Конгреса на националната асоциация (SECPAL).

Важен момент беше участието в церемонията по закриването на президента на Каталуния Йорди Пухол и министъра на здравеопазването на Каталония Ксавие Триас, които изнесоха пленарна лекция по време на Конгреса.

Основните теми бяха: особености на палиативната грижа за онкоболните, особености на грижите в областта на гериатрията, педиатрията, грижи за пациенти със СПИН. Барселонската декларация, включваща задачите за необходимостта от палиативни грижи, беше изпратена до всички министерства на здравеопазването на страните от Конгреса..

Организационният комитет се председателства от д-р Джоти Рока и Касас и д-р Ксавие Гомес-Батист - Испания. Д-р Франко Де Конно - Италия.

Пети конгрес - Лондон, 1997г

Петият конгрес беше организиран с помощта на колективните членове на EARS - Асоциацията за палиативна медицина на Великобритания и Ирландия и Фондация Мари Кюри. Конгресът се проведе в Лондон през септември 1997 г. Научният отдел беше представен от Франсис Шелдън.

Организационният комитет се председателства от д-р Ан Найзмит.

VІ конгрес - Женева, 1999г

Шестият конгрес се проведе съвместно с Швейцарското дружество за палиативна медицина и грижи.

Седмият конгрес се проведе в Сицилия, в Палермо през 2001 г.

NCHSPCS (Национален съвет за хоспис и специализирани услуги за палиативни грижи)

NCHSPCS е основана през 1991 г. като фокусна точка за хоспис движението на Англия, Уелс и Северна Ирландия. Този съвет отразява интересите на хосписното движение и се застъпва за тях в работата с Националната здравна служба, правителството и правителствените служители. Съветът се финансира от голямо търговско дружество - British Gas.

Какво е съвет?

Състои се от:

1. Благотворителни организации:

• Макмилан - Фонд за борба с рака Макмилан;
• Помогнете на хосписите;
• Център за рак Мари Кюри (Грижа за рака на Мари Кюри);
• Фонд за дарение на Сю Райдър.

2. Професионални организации:

• Асоциация на администраторите на хосписа;
• Асоциация на хоспис социални работници (Асоциация на хоспис социални работници);
• Асоциация за палиативна медицина на Великобритания и Ирландия;
• Хосписи и екипи на NHS;
• Форум на ръководителите на медицински сестри за RNC хоспис за управление на медицински сестри (RNC);
• Палиативен сестрински форум на RNC;
• Форум на председателите на хоспис.

Почетният председател на NCHSPCS е г-жа Сесил Сондърс, а председател на NCHSPCS е г-н Норман Блекър..

Работен съвет (NCHSPCS)

Основната цел на Съвета е да съчетава практическите дейности с одобрените цели на палиативни грижи. За целта се провеждат срещи на членовете на NCHSPCS, където работните групи разработват основните работни планове, отразяващи огромната област от въпроси, адресирани от Съвета.

Работните групи на Съвета разглеждат следните въпроси:

• обучение на специалисти по палиативни грижи;
• образование за палиативни грижи;
• грижи в болници;
• бъдещето на палиативните грижи;
• етични въпроси;
• палиативни грижи за пациенти с психични разстройства и други заболявания (Жан Гафин, изпълнителен директор EJofPC, 1996, 3 (3));
• психосоциални грижи в областта на палиативни грижи;
• бъдещето на палиативните грижи;
• етични въпроси.

Руско-британска асоциация на хосписа

Асоциацията съществува в Русия от 1990 г. Задачата на Асоциацията е да насърчава развитието на хосписи в Русия и да помага на колегите да гарантират, че доставчиците на здравни грижи получават обучение за палиативни грижи.

Асоциацията е основана от журналист от Великобритания Виктор Зорза. Подробно проучил британската система, той направи опит да създаде такава система в Русия.

Световният опит в развитието на палиативна медицина и палиативни грижи, нейният анализ, цялостна оценка позволиха на СЗО да формулира основните принципи, при които тази област може да бъде успешно развита.

Това е известният триъгълник на СЗО. Той се основава на много важен проблем, без който цялата система няма да работи и това, на първо място, се отнася до Русия. Този въпрос е политическа подкрепа..

С такава база на внимание към социалните проблеми може да се изгради система за палиативни грижи. Но има още две страни, отсъствието на които няма да позволи развитието на системата за палиативно лечение и грижи.

Първото е наличието на образователни програми и надеждни начини за обучение на персонала на всички нива на принципа „от доброволец до лекар“, а второто е наличието на лекарства. Имайки предвид тези принципи и обмисляйки тяхното съдържание, човек може само да се възхищава на простотата и точността, с които са заявени. Трудно е да не се съглася - „всичко гениално е просто“.

В Русия се работи в областта на образованието и организацията на палиативната медицина и грижи, но има редица причини, които пречат на тяхното развитие (Чисов В. И., 1995; Новиков Г. А., 1995; Гнездилов А. В., 1997).

Различните региони и градове предлагат свои собствени модели за палиативни грижи в цяла Русия.

Близо до Санкт Петербург (Лахта) през 1990 г. е основан първият модерен тип хоспис в Русия (Уенди Д. Джоунс, 1996). Днес в северната столица на Русия могат да се разграничат 4 модела на палиативни грижи за онкоболни.

В Ярославъл е създадена неправителствена неправителствена организация Хоспис център (Агамов А. Г., Лупов В. И. и др., 1997). В град Уфа са създадени Републиканският център за палиативни грижи и Градският център за палиативни грижи „Хоспис“ (С. Шагарова, 1997 г.).

Първото онкологично отделение за палиативно лечение (OOPL) в Русия, организирано в общата терапевтична болница в Москва. (Новиков Г. А., 1997). В Астрахан, на базата на 2-ра градска болница, хосписна служба постепенно се развива в течение на три години (епископ Йона, 1997 г.).

Компетентната професионална палиативна помощ със сигурност включва организиране на събития от не само медицинско, но и социално-психологическо естество, тъй като тези въпроси са релевантни в системата на функциониращи стратегии за палиативни грижи и палиативни грижи.

Социалната работа е един от най-важните компоненти на палиативните грижи. В Мегион, Ханти-Мансийски автономен окръг, област Тюмен, беше организиран хоспис в рамките на градския отдел за социална защита на населението като отдел (Rybnikova T.N. et al., 1997).

Ролята и мястото на социалния работник трябва да бъдат определени в структурата на всяка отделна болница, хоспис, център за палиативни грижи.

В Русия отделенията за палиативни грижи са нов тип институции, те са доста млади, процесът на формиране на сферата на палиативни грижи и развитието на принципите на работа на тези институции продължават.

Московският комитет по здравеопазването разработи основните задачи на социален работник в палиативни грижи:

• установяване и поддържане на комуникация с трудовите колективи, където пациентът преди това е работил;
• помощ при формирането на необходимите документи (регистрация на увреждане и др.);
• помощ в социално-психологическата адаптация;
• рехабилитационна помощ;
• различни видове услуги за пациенти и техните близки (обществено хранене, закупуване на храна, пране, хранене, четене на книги, кореспонденция с роднини, приятели и др. (Плавунов Н.Ф., 1997).

Необходимостта от активното развитие на палиативни грижи и хоспис в Русия има свои собствени характеристики и е продиктувана от редица фактори, сред които могат да бъдат идентифицирани следните определящи предпоставки:

• висока честота на рак;
• висок дял на късните (напреднали) форми на рак;
• липса на условия за достойно поддържане на този контингент от пациенти в лечебните заведения;
• липса на идеология на хосписа и палиативната медицина;
• политически и финансови затруднения;
• недостатъци в осигуряването на лекарства;
• липса на обучени специалисти.

Първите институции за палиативни грижи са: центрове за палиативна медицина и рехабилитация, кабинети за лечение на болка за онкоболни, центрове за палиативни грижи, които са част от ракови диспансери, отделения за палиативни грижи в болници, поликлиники, социални услуги и много други форми.

Тези модели на организацията на палиативни грижи започнаха своята работа предимно с медицински грижи, организиране на мерки за облекчаване на болковите синдроми на раковия генезис; в много случаи това спира.

Безспорно проблемът с облекчаването на болката е много важен; без него е практически невъзможно да се решат редица социокултурни, духовни въпроси. Въпреки това, палиативни грижи и хоспис подход означават много по-обширни грижи за хора с терминални заболявания..

Угляница К.Н., Люд Н.Г., Угляница Н.К..

Асоциация на палиативната медицина

„Мисията на палиативни грижи е да подпомогне човек в труден преход към осъзнаването на сериозно болен и борба със смъртта, да бъде смъртоносно болен и да търси мир“.

„Научих, че най-важното нещо, което мога да направя за пациента, е да бъде честен, да вземе ръката му, да попита какво има нужда и след това да изпълни искането му, каквото и да е то. Току-що разбрах, че за мен е чест. ".

„Конкуренцията, рационализмът, ефективността и печалбата не са съвместими със състраданието и загрижеността.“.

Може би тези изявления от речта на участника в конференцията Робърт Туйкрос, един от основателите на палиативни грижи, могат да бъдат наречени лайтмотив на цялото събитие.

В Русия палиативната служба се развива бързо

През последните 10 години в Русия се случи значителен скок в развитието на палиативни грижи. Както отбелязаха участниците в конференцията, това се дължи на политическата воля на ръководството на страната, закони и разпоредби, които определиха палиативната грижа като една от стратегическите области на здравната индустрия. Днес тя съществува изключително с бюджетно финансиране..

По инициатива на Т.Т. Яковлева създаде и оперира гореща линия с много бързи отзиви за организацията на палиативни грижи. Въпреки това, за да се постигне максимално покритие на нуждаещите се, е необходимо да се обучат квалифициран персонал и унифицирани методически подходи. Новосъздаденият Федерален научен и практически център за палиативни грижи е призван да стане водеща институция за решаване на тези глобални проблеми..

В момента е одобрен проект на заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за одобряване на Наредбата за организацията на палиативни грижи. Това е федерален нормативен документ, съдържащ секции за деца и възрастни и обединяващ обслужването на страната благодарение на стандартите за оборудване с медицинско оборудване, персонал и осигуряване на медицински продукти и лекарства.

Клиничните грижи в основата на обучението

Робърт Туикрос, член на Кралския колеж на лекарите, член на Кралския колеж на рентгенолозите, отличен клиничен преподавател по палиативна медицина, Оксфордския университет, ръководител на Центъра за сътрудничество по палиативни грижи на СЗО (1998-2005), бивш изследовател по терапия в Хоспис на Сейнт Кристофър, Лондон, директор на медицина на Дома на сър Майкъл Соббел, болница Чърчил в Оксфорд), позовавайки се на историята, отбелязва, че палиативната грижа възниква във Великобритания като протестно движение в интерес на обречените пациенти и има за цел да привлече вниманието на правителството към тях.

Развитието на тази област в Русия започва с двуседмичен курс на обучение, организиран през 1991 г. от Робърт Туйкрос и Виктор Зорза в Ленинград за 28 руски и 2 лекари от Обединеното кралство. Тогава, през 1994 г., Вера Милионщикова ръководи Хосписа в Москва. В началото всичко се движеше много бавно, но през последните години невероятно бързото развитие на услугата и опитът на Русия вече придобиват стойност за световната общност.

Както Twycross отбеляза, специализираното обучение трябва да се основава на клинични грижи. Необходим е стаж, тъй като е невъзможно да се овладее специалността на лекар по палиативни грижи, както и специалността на хирург, в учебници. Клиничен център, в който бъдещите специалисти ще усвоят идеологията на тази област със съвместни посещения и медицински манипулации, е изключително важен, тъй като основните понятия за палиативни грижи не се разпознават веднага: „По-малко технология - повече внимание на пациента“ и „Спасете живота, когато е възможно. Нека естествената смърт се случи, когато стане неизбежна. ".

Робърт Туйкрос отбеляза регионалните характеристики на различните страни при подбора на пациенти за палиативни грижи, периода и основните групи заболявания, когато възрастните пациенти с метастатични форми на рак трябва да съставляват поне половината от обслужващия електорат. Пациентите с терминални състояния в болниците трябва да бъдат придружени от специалисти по палиативни грижи. Те трябва да изграждат „мостове” с лекуващите лекари при решаването на проблемите за облекчаване на състоянието на пациенти с непоправена болка, неоперативна чревна непроходимост, запек, непрекъснато повръщане, увеличаване на задух и безсъние. В крайна сметка това е да се намали страданието на човек от осъзнаването, че той умира, да вдъхне увереност в себе си, да бъде внимателен към детайлите. Не трябва да се обучават само специалисти по палиативни грижи. Министерството на здравеопазването трябва да инициира организирането на обучение за лекари от различни специалности, вторичен и друг медицински персонал и студенти в цялостни програми за палиативни грижи. Всеки колеж за медицински сестри трябва да има модул за палиативни грижи. Учителите трябва да бъдат висококвалифицирани, а класните стаи да включват пациенти и техните семейства.

Засилването на палиативните грижи е етичната отговорност на здравната система

Ерик Кракауер (директор на Глобалната програма за палиативни грижи, професор по медицина, глобално здраве и социална медицина в Медицинското училище в Харвард, присъстващ лекар на отделението за палиативни грижи и гериатрия на Общата болница в Масачузетс) в речта си отбеляза, че само 9% от населението на страни с ниски доходи, специфична гравитация които представляват 81% от света, имат достъп до палиативни грижи. В страните с високи доходи (19% от световното население) палиативни грижи са на разположение на 91% от нуждаещите се. Хората, живеещи в неразвитите страни, страдат и не знаят какво може да бъде облекчението и това е голяма несправедливост. Като илюстрация Кракауер цитира цитат от резолюция 67.19 на СЗО от 2014 г.: „Укрепването на палиативната грижа като компонент на цялостната здравна грижа през целия живот е етична и морална отговорност на всяка здравна система“.

Специалистът представи три документа за палиативни грижи: за първична, специализирана медицинска помощ и за спешни ситуации. Той изтъкна и палиативните грижи в педиатрията, като подчерта, че членовете на мултидисциплинарни екипи на службата за палиативни грижи трябва да имат достъп до пациенти от всички направления в болниците, а полевите екипи трябва да предоставят помощ на пациентите и техните семейства у дома. Според експерта, прогнозната цена на този вид медицински грижи в Руската федерация трябва да бъде 3% от общите финансови разходи за здравеопазване, които се изплащат поради възможността за организиране на грижите за пациенти с палиативно състояние у дома, освобождаване на скъпо денонощно..

Кракауер представи резултатите от експертен анализ на състоянието на палиативни грижи за населението на Руската федерация, проведен от специалисти на престижното списание по общомедицински въпроси „Ланцет”. Документът отбелязва големия напредък в развитието на палиативни грижи в Русия и дава препоръки за рационално използване на ресурсите в системата на здравеопазването:

1. Потребността на населението на страната от палиативни грижи се оценява чрез 20 нозологии, за които е необходимо да се постигне 90% покритие на нуждаещите се. В допълнение към онкологичната, неврологичната патология, те включват изгаряне, както и вродени малформации и екстремно телесно тегло при раждане при деца. Изчисленията се извършват в групата на мъртвите и не загиналите.

2. Взема се предвид неадекватното облекчаване на остро страдание след операция и остри заболявания на сърдечно-съдовата система, тромбоза и др..

3. Палиативните грижи са отговор на страдания от всякакъв вид: механична вентилация, физически или психологически, духовни, социални разстройства, във връзка с онкоболните страдат от болка, задух, гадене, повръщане, депресия. Трябва да се има предвид разпространението на всеки вид страдание..

В Руската федерация 80% от хората, починали от рак, изпитват болка в продължение на 90 дни, 35% страдат от задух. Според международни експерти в Русия 2 милиона души се нуждаят от палиативни грижи.

Съвременните възможности за респираторна подкрепа на пациенти от палиативната група могат да увеличат продължителността на живота им, заедно с това формулират правилата, според които специалистите заедно с членове на семейството решават да откажат да продължат механичната вентилация на пациента.

Облекчаването на страданието е неотменимо човешко право.

Стивън Конър, доктор по медицина, клиничен психолог, педагог, изпълнителен директор на Световния алианс за палиативни и хосписни грижи, попечител на Международната мрежа за палиативни грижи за деца в Научно-консултативния съвет на Националния изследователски център за палиативни грижи в САЩ, консултант в инициативата за отворено общество Фондации за палиативни грижи, бивш член на Техническото общество Консултативна група на СЗО по палиативни грижи, член на редакционния съвет на списанието за управление на болката и симптомите, продължи темата за необходимостта от палиативни грижи в света и Руската федерация въз основа на препоръки от СЗО и Ланцетската комисия.

Според експерта глобалната нужда от палиативни грижи днес е 60 милиона души. От нуждаещите се от палиативни грижи 8,6% са деца, 80% от този брой живеят в лагери с ниски доходи. В структурата на заболяванията на децата от палиативната група на първо място са вродените аномалии в развитието, последвани от последиците от състояния, прехвърлени в перинаталния период, протеиново-енергиен дефицит, психични разстройства, заболявания на нервната система (без епилепсия), ХИВ / СПИН.

Според степента на достъпност и развитие на палиативни грижи, която включва наличието на държавна система, обучен персонал, материални ресурси, страните са разделени на няколко нива: от пълно отсъствие (1-во ниво) до високо ниво на развитие на този тип грижи. Русия за кратко време достигна 4А ниво на развитие на палиативната служба, което означава началото на широкото й въвеждане.

Облекчаването на страданието е неотменимо човешко право. Големият проблем е, че в страните с ниски доходи достъпът до опиоиди е ограничен за огромен брой хора, страдащи от болка, а в страни от Северна Америка има прекомерна употреба на тази група наркотици.
Стареенето на населението доведе до факта, че делът на хората на възраст над 65 години надвишава броя на петгодишните, до 2050 г. 22% от населението в света ще се нуждаят от палиативни грижи, а обществото не разбира какво е това. Основно обучение за палиативни грижи за широк кръг от здравни работници.

Управление на болката

Томас Дж. Смит, доктор по медицина, член на Американския колеж по лекари, член на Американското дружество по клинична онкология, член на Американската академия по хоспис и палиативна медицина, директор на палиативната медицина в Медицински институт „Джон Хопкинс“, професор по онкология в цялостния Център за рак Сидни Кимел, професор по палиативна медицина на семейство Хари Дж. Дъфи, Институт на Джон Хопкинс, прегледа резултатите от мета-анализи, проведени в Съединените щати и Франция, върху проучване за оцеляване сред пациентите, които имаха постоянна възможност да докладват симптомите си на специалист по палиативни грижи и да получат съвет, включително телефонно обаждане. Наблюдава се увеличение на продължителността на живота от 3 на 6 месеца и броя на оцелелите от 6-10-15 на 19 души на сто, в сравнение с контролната група на онкоболните, както и намаляване на честотата на депресията с 50%.

Друга важна тема на представянето му беше управлението на болката. Нетърпимата болка е една от най-честите причини човек да отива на палиативни грижи. Причините за болката могат да бъдат физически, психологически (тревожност, депресия, разстройство на съня), социални. Дори в Съединените щати 2/3 от пациентите, получаващи лечение на рак, и 1/3 от пациентите с напреднал рак изпитват болка поради различни причини: те свързват болката в развитието на процеса и не я съобщават, опасявайки се от отмяна на терапията от онколога. Недостатъчното облекчаване на болката води до стрес, понижен имунитет и физическа активност, добавяне на пневмония, сърдечна и дихателна недостатъчност.

Пречките за адекватно облекчаване на болката от лекарите възникват от предразсъдъци относно потискането на дихателния център, появата на лекарствена зависимост във връзка с назначаването на морфин. Някои лекари смятат назначаването на наркотични аналгетици за еквтаназия. Всичко това не е вярно, тъй като морфинът помага да се справи с рефрактерна диспнея и не увеличава риска от смърт в сравнение с контролната група пациенти с кислородна зависимост (според 15-годишно наблюдение, проведено в Швеция).

Важна тема, която Томас Дж. Смит посочи, бяха правилата за настаняване на тежко болен човек в хоспис. Това трябва да е процес, планиран 6-12 месеца преди събитието, ако отговаря на желанието на пациента и целите на неговата среда. Доказано е, че животът в хоспис помага да се увеличи продължителността на живота с 39 дни - 3 месеца.

Анна Федермесер, директор на Московския център за палиативни грижи, основател на фондация „Вера“ и фондация „PACED FONDATION“, фокусирана върху ролята на обществените организации за развитието на палиативни грижи в страни с ниски икономически нива, необходимостта от въвеждане на стандарти за предоставяне на този вид медицинска помощ, като се вземат предвид географските и националните характеристики на държавите, ръководи възмутителни примери за хора, преследвани за морфин за нелечимо дете и възрастен, страдащи от непоносима болка. В заключение на своята реч Анна Федермесер заяви, че палиативната грижа помага за възстановяване на разрушените морални и морални основи на обществото..

Клаудия Констън, член на Съвета на директорите на Израелската асоциация за медицински сестри израелски, сподели своя опит в организирането на сестрински грижи в палиативни грижи за пациенти в голяма клиника в Израел, основаващ се на принципа на уважение към личността на пациента, независимо от религиозна или политическа принадлежност.