Онкологичен асцит

Тератома

Онкологичният асцит е патологично натрупване на течност в перитонеума, което се развива като усложнение на рак в стомашно-чревния тракт, белите дробове, черния дроб, млечната жлеза или яйчниците. Това заболяване започва да се развива на 3 и 4 стадий на рака. Асцитът може да бъде фатален.

етиология

Асцитът в онкологията се развива поради разрушаването на лимфните възли. Тоест, в определен район лимфният дренаж е нарушен. Също така по време на заболяването раковите клетки се разпространяват по цялото тяло, което влошава състоянието на пациента..

Патологията може да провокира не само прекомерно натрупване на течност в кухината, но и повишаване на вътреабдоминалното налягане, поради което диафрагмата се придвижва към гърдите.

В редки случаи заболяването се развива в следоперативния период. Понякога се образува усложнение в коремната кухина поради курс на химиотерапия, по време на която тялото е в нетрезво състояние.

В допълнение към тези източници за формиране на заболяването, лекарите насочват още няколко към етиологичните фактори:

  • плътно разположение на коремните гънки един към друг;
  • голям брой кръвоносни и лимфни съдове;
  • поглъщане на атипични клетки по време на операция;
  • туморен растеж извън перитонеума.

класификация

Асцитът по време на онкологията има три етапа на развитие:

  • преходен - в перитонеума не се образуват повече от 400 мл течност;
  • умерена - водниста субстанция около 5 литра;
  • напрежение - около 20 литра течност, натрупана в перитонеума.

симптоматика

В началните етапи онкологията, асцит на коремната кухина се проявява под формата на малък корем, който е сплескан, ако пациентът лежи, а ако е, тогава виси надолу. В късните стадии на асцит корема се увеличава значително, независимо от положението на тялото, той наподобява купол. Това разтяга кожата и започва да свети..

В допълнение към външните прояви, патологията има общи симптоми:

  • неразположение;
  • усложнено дишане;
  • задух;
  • по-бързо наситен;
  • силна болка;
  • усещане за уголемен корем;
  • гадене;
  • киселини в стомаха.

Диагностика

В зависимост от местоположението на тумора онкологът може да предложи усложнения..

На първо място се извършва подробен физически преглед с палпация на корема и изясняване на общата история. Не забравяйте да проведете инструментални изследвания:

Лекарят предписва лечение след получаване на всички резултати от теста.

лечение

Лечението на асцит в онкологията е сложно и зависи от етапа на развитие на онкологичния процес. Лекарствената терапия включва използването на такива лекарства:

  • диуретици;
  • противовъзпалително;
  • диуретичен.

Що се отнася до оперативната интервенция, се използва лапароцентеза. Това е радикален метод на лечение, по време на който излишната течност се отстранява от перитонеума чрез пробиване на стените на органа. След операцията на пациента се прилага плазма или разтвор с албумин, който ще компенсира загубата на протеин. По едно време лекарят може да изпомпва не повече от 5 литра, така че често практикуват инсталиране на катетър за по-нататъшно отстраняване на течности.

Лапароцентезата не може да се извърши при наличие на такива патологични процеси:

  • адхезивно заболяване на коремната кухина;
  • силен метеоризъм;
  • период на възстановяване след операция.

Що се отнася до химиотерапията за асцит, в някои случаи такова лечение може да помогне за справяне с болестта. Тъй като заболяването на коремната кухина се развива от онкологичния процес, лекарят може да насочи пациента за повторно провеждане на химиотерапия. Този метод може да се използва само ако пациентът няма противопоказания..

Важен компонент от успешното лечение на асцит при рак е диетата. В менюто на пациента е необходимо да намалите броя на ястията със солта от трапезата и да сведете до минимум употребата на всяка течност.

В диетата на пациента постепенно могат да се добавят продукти, съдържащи калий:

  • спанак;
  • морков;
  • печен картоф;
  • пресен грах;
  • сушени кайсии;
  • стафиди;
  • грейпфрут;
  • аспержи;
  • овесени круши.

Пациентът трябва да комбинира диетата, за да не влоши основното заболяване.

прогноза

Асцитът при стомашен рак може да бъде фатален. Като цяло прогнозата за такова заболяване няма да бъде благоприятна. Пациентът може да има плеврит, тоест течността ще се натрупва не само в перитонеума, но и в белите дробове.

Колко живеят с такова усложнение е доста трудно да се каже, тъй като всичко зависи от стадия на развитие на болестта, общата история и клиничните параметри на пациента. Според статистиката, водянка на корема за 2 години оцеляват само 50% от пациентите, но с навременно лечение.

Колко живеят с асцит в рак

Ракът е опасно заболяване, което води до редица усложнения. Едно от тях е натрупването на течност в коремната кухина. Подобно състояние в медицината се нарича асцит..

съдържание

Какво е

В медицината асцитът (водяната) е състояние, при което в коремната кухина се натрупва определено количество течност. Такова състояние е опасно за здравето на пациента..

Заболяването се класифицира като вторично, тъй като се развива на фона на съществуващите патологии. Най-често това е рак. Асцитът, особено в тежки случаи, е придружен от изместване на вътрешните органи. Сърдечният мускул, ректума, диафрагмата, кръвоносните съдове променят позицията си.

При пациенти с натрупване на голям обем течност се развиват ингвинална, диафрагмална и пъпна херния.

Асцитът се наблюдава при образуването на злокачествена лезия, засягаща панкреаса, черния дроб, ректума, стомаха, млечните жлези и дебелото черво. В този случай тежестта на вторичното заболяване не зависи от първичната и наличието на метастатични лезии.

По тази тема

Изпражнения за рак на стомаха

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

При пациенти, в допълнение към симптомите на злокачествена лезия, се наблюдава повишаване на вътреабдоминалното налягане, което е придружено от изразени признаци. Такива промени причиняват дихателна и сърдечна недостатъчност..

Ракът сам по себе си не е причина за смъртта, но смъртта на пациентите настъпва на фона на усложненията. Основната е водяна.

Етапи

Асцит, независимо от причината за появата му, е разделен на три етапа:

  1. Преходна. Лек, който се проявява с леко подуване на корема. Обемът на ексудат е не повече от 400 ml.
  2. Умерен. Количеството течност се увеличава, но не повече от 5 литра. Отбелязва се появата на признаци на заболяването. Липсата на терапия води до развитие на усложнения. Лечение с диуретици.
  3. Напрегната. Обемът на ексудат достига 20 литра. Установяват се устойчиви асцити. Терапията не се провежда с помощта на лекарства, тъй като те не са ефективни. Установява се сериозно състояние, има нарушение на сърцето, дихателната система.

Те се използват за поставяне на по-точна диагноза при пациенти с рак..

Клинична картина

Наличието на течност в перитонеума се придружава от тежки симптоми, които се проявяват в зависимост от местоположението на основния фокус.

Основната проява на заболяването е увеличаване на корема в обем. Това се дължи на факта, че течност започва да се натрупва в коремната кухина. Вече с 2 градуса той провисва в изправено положение. Когато човек ляга, стомахът му прилича на жаба. Проявява се чрез издуване в страничните секции.

В ранните етапи възникват тежест, болка и усещане за пълнота. Също така пациентите се оплакват от постоянна оригване и метеоризъм.

Коремен асцит при рак: причини, симптоми, лечение и прогноза

Какво е това заболяване?

Ако човек има онкологично заболяване, тогава вероятността от развитие на асцит достига 10%. Натрупването на течност не се наблюдава при всички злокачествени лезии.

Най-често асцитът придружава:

  1. Колоректален рак.
  2. Рак на дебелото черво и стомаха.
  3. Злокачествени новообразувания на млечните жлези и яйчниците.
  4. Рак на панкреаса.

При рак на яйчника вероятността от асцит достига 40%, а при 50% от този рак жените умират от асцит.

Натрупването на голям обем течност в коремната кухина води до повишаване на вътреабдоминалното налягане, това провокира изместване на диафрагмата в гръдната кухина. Такова патологично нарушение на анатомията на вътрешните органи ограничава дихателната функция на белите дробове, влияе негативно върху работата на сърцето и кръвообращението.

Натрупаната течност измества перитонеалните органи и следователно не променя функционирането им към по-добро. Масивният и дългосрочен неразтворен асцит причинява загуба на голямо количество протеин.

Във връзка с всички промени, които настъпват, асцитът причинява много усложнения - сърдечна и дихателна недостатъчност, метаболитни нарушения. Всички тези патологии значително влошават хода на основното заболяване..

Какви са усложненията при асцит??

При тежък, дългосрочен асцит, течност се натрупва в плевралната кухина, развива се хидроторакс. Това води до още по-голям дихателен дистрес, тежък задух..

* По аналогия с коремната кухина, в гръдния кош има тънка мембрана от съединителна тъкан - плевра, париеталният лист на която очертава стените, висцерално покрива белите дробове.

С портална хипертония микроорганизмите от червата могат да проникнат в асцитна течност. Развива се спонтанен бактериален перитонит. Ситуацията се влошава от факта, че има малко антитела в асцитна течност, така че имунният отговор е слаб.

Рядко, но много сериозно усложнение на асцита е хепаторенален синдром. В този случай цирозата и чернодробната недостатъчност водят до сериозно нарушение на бъбречната функция, до тежка бъбречна недостатъчност. Пациентите с хепаторенален синдром живеят средно от 2 седмици до 3 месеца. Причините за това състояние не са напълно известни. Смята се, че притока на кръв в бъбреците е нарушен поради прекомерната употреба на диуретици, интравенозни контрасти по време на радиография и компютърна томография, някои лекарства.

Причини

Малко количество циркулираща течност постоянно присъства в коремната кухина на здрав човек..

Тази течност предотвратява сцеплението на вътрешните органи един с друг и позволява на чревните бримки да се движат свободно, без триене, т.е..

Ексудатът, произведен в перитонеума, също се абсорбира тук, тоест организмът сам контролира процеса на производство на течности.

При някои заболявания, включително онкологията, резорбтивните, секреторните и бариерните функции на листата на перитонеума се нарушават и тогава течността или се произвежда твърде много, или не се абсорбира напълно обратно.

Това води до запълване на свободното пространство на коремната кухина с все по-голямо количество ексудат, в тежки случаи обемът му достига 25 литра.

С горните онкологични заболявания, поради близостта на органите, раковите клетки могат да проникнат в перитонеума и да се заселят върху неговия висцерален и париетален лист. Развиващите се ракови клетки нарушават резорбтивната функция на перитонеума, лимфните съдове не могат напълно да се справят със задачата си и произведената течност започва да се натрупва..

Тъй като асцитът се образува постепенно, увреждането на перитонеума от злокачествени клетки провокира развитието на карциноматоза.

Както вече споменахме, основната причина за поражението на перитонеума при онкологични заболявания е неговият близък контакт с онези органи, където се образува злокачествена неоплазма.

Но в допълнение към причините за асцит в онкологията, те включват също:

  • Стегнато прилепване на коремните гънки един към друг. Това позволява на раковите клетки бързо да улавят тъканите наблизо..
  • Изобилното местоположение в перитонеума на кръвоносните и лимфните съдове, което само увеличава и ускорява прехвърлянето на ракови клетки.
  • Влизане на атипични клетки в перитонеума по време на операцията.
  • Покълване на злокачествен тумор през стените на перитонеума.

Курсът на химиотерапия може да провокира развитието на асцит; в последните етапи често се натрупва течност поради ракова интоксикация.

При увреждане на черния дроб от метастази или с първичен рак на този орган причината за натрупването на течност се крие в друга - венозната система на органа се компресира и се нарушава естественият отток от червата. Този тип асцит, като правило, се образува бързо и е трудно.

Защо се появява асцит??

Разпространението на туморни скрининги по перитонеума може да доведе до производството на големи количества течност. Няма модел между размера или броя на туморните възли и скоростта на натрупване, както и количеството на произведената течност. Източникът на образуване на ексудат е кръвоносната капилярна мрежа на перитонеума, абсорбция от лимфните съдове.

Има два основни механизма на асцит:

  1. Перитонеалните метастази повишават пропускливостта на кръвоносните съдове и причиняват запушване на лимфните съдове, които обикновено са в състояние да премахват течностите 20 пъти повече от развитите.
  2. Нарушение на изтичането на лимфа по време на туморно увреждане на лимфните възли на коремната кухина, когато променените лимфни възли не могат да "изпомпват" лимфата през съдовете.

Назначаване на онколог

Симптоми на заболяването

Образуването на асцит на коремната кухина при повечето пациенти с рак става постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Следователно, първите признаци на това страхотно усложнение се игнорират..

Клинично асцитът започва да се проявява след като в коремната кухина се натрупа достатъчно голямо количество течност, това усложнение се проявява:

  • Усещане за пълнота в стомаха.
  • Различни по характер и продължителност на коремна болка.
  • Обелване и киселини.
  • гадене.

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно увеличаващ се корем, във вертикално положение той виси надолу, а в хоризонтално се разпространява отстрани. Разтягането на кожата на коремната стена ви позволява да видите мрежата от кръвоносни съдове и изпъкнал пъп.

Натискът върху гърдите причинява задух и прекъсвания в сърцето. С асцит е трудно човек да се наведе, да обуе обувки, да облече панталони.

Снимка на асцит асцит в мъж

Но все пак при асцит, който се проявява като усложнение на злокачествена лезия, онези симптоми, които се проявяват с първичен фокус, излизат на преден план при хората. И по-често това води до факта, че раковият асцит се открива дори при голямо натрупване на течност.

симптоматика


Симптоми на асцит в онкологията

В началните етапи онкологията, асцит на коремната кухина се проявява под формата на малък корем, който е сплескан, ако пациентът лежи, а ако е, тогава виси надолу. В късните стадии на асцит корема се увеличава значително, независимо от положението на тялото, той наподобява купол. Това разтяга кожата и започва да свети..

В допълнение към външните прояви, патологията има общи симптоми:

  • неразположение;
  • усложнено дишане;
  • задух;
  • по-бързо наситен;
  • силна болка;
  • усещане за уголемен корем;
  • гадене;
  • киселини в стомаха.

Асцит при рак на яйчника и неговите причини

При раково увреждане на яйчниците най-тежките последици се причиняват именно от асцит. Смъртоносен изход с натрупване на течност в коремната кухина настъпва в 50-60% от случаите.

Развитието на асцит в онкологията на яйчниците се проявява в напреднали случаи, тоест когато метастазите преминават в коремната кухина и черния дроб.

Натрупващата се течност от своя страна увеличава тумора на яйчника в размер и това може да доведе до негови разкъсвания и изход на ексудат в коремната кухина. Асцит, който се оформя като усложнение на рак на яйчника, води до подуване на долната част на корема, гениталната област. Подуване и крака.

Натрупването на течност в началото не предизвиква изразени промени в благосъстоянието, но след това може да се появи силна болка, възприемана от пациента като атака на апендицит. Развитието на асцит при рак на яйчниците не трябва да се игнорира, колкото по-бързо започне лечението, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход за това усложнение.

прогноза

Асцитът при стомашен рак може да бъде фатален. Като цяло прогнозата за такова заболяване няма да бъде благоприятна. Пациентът може да има плеврит, тоест течността ще се натрупва не само в перитонеума, но и в белите дробове.

Колко живеят с такова усложнение е доста трудно да се каже, тъй като всичко зависи от стадия на развитие на болестта, общата история и клиничните параметри на пациента. Според статистиката, водянка на корема за 2 години оцеляват само 50% от пациентите, но с навременно лечение.

вещи

Асцитът в онкологията сам по себе си е опасен, но в допълнение към това може да доведе до други усложнения, те включват:

  • Спонтанно развиващ се бактериален перитонит.
  • Дихателна недостатъчност.
  • хидроторакс.
  • Непроходимост на червата.
  • Пъпна херния и прищипване.
  • Ректален пролапс.
  • Хепаторенален синдром.

Всички изброени усложнения трябва да бъдат лекувани възможно най-бързо, в противен случай те значително усложняват благосъстоянието на човек и могат да доведат до неговата смърт.

Усложнения

  1. Хепаторенален синдром - нарушена бъбречна функция, обикновено поради тумор в черния дроб.
  2. Бактериалният перитонит влошава общата интоксикация на организма и възпалението от рак.
  3. Поради налягането на течността ректумът пада назад или напред.
  4. Налягането отива и към белите дробове, което затруднява дишането.
  5. Пъпна херния.
  6. Хидроторакс - натрупване на течност в белите дробове.
  7. Запушване на чревния проход, поради което изпражненията застояват и токсините се абсорбират и интоксикацията се увеличава.

ЗАБЕЛЕЖКА! Асцитът е опасно усложнение, което може да доведе до смъртта на пациента..

Диагностика

Пациентите с рак трябва винаги да бъдат наблюдавани от лекар, а онкологът, в зависимост от местоположението на неоплазмата, вече трябва да предполага вероятността от усложнения..

Асцитът може да се подозира по външни признаци, оплакванията на пациента, палпацията и перкусията на корема не са от голямо значение.

Задължително назначаване на инструментални методи:

  • Ултразвук В допълнение към течността, в това изследване е възможно да се установи наличието на тумори, тяхното местоположение, промени в структурата на вътрешните органи.
  • Томография. Този метод е необходим за определяне на количеството течност и местоположението му в коремната кухина..
  • Laparocentesis. След упойка коремната стена се пробива точно под пъпа и се изпомпва течността. Процедурата е предписана за медицински и диагностични цели. Част от ексудата се изпраща за анализ, където се определя наличието на албумин, глюкоза, видове клетъчни елементи, патогенна микрофлора.

Етапи

Различават се три етапа на асцит в зависимост от количеството на натрупания ексудат:

  • Преходен асцит - течност в коремната кухина не повече от 400 мл. На този етап може да има само подуване на корема.
  • Умереният асцит се проявява, когато ексудатът в коремната кухина е не повече от 5 литра. На този етап усложнението се проявява с клинични симптоми под формата на нарушение на храносмилателната система, задух. Ако асцитът не се лекува, може да се развие перитонит, респираторна и сърдечна недостатъчност..
  • Стресовият или устойчив асцит се характеризира с натрупването на до 20 литра течност. Състоянието на пациента е сериозно, работата на жизненоважни органи е значително нарушена.

Народна медицина

Листа от бреза

  1. Направете вана с умерено топла вода.
  2. 50 г сухи листа се заливат с вряла вода и се оставят за 15 минути.
  3. След като бульонът се влее, го изсипете в топла баня и легнете в него за 30 минути.

Брезови пъпки

  1. 15 грама сух материал изсипете 200 мл вряла вода.
  2. Покрийте с капак или нещо подобно и оставете за 2 часа.
  3. Филтрираме и пием 60 г 3 пъти на ден преди хранене.

херния

  1. 10 гр. Боровинка и толкова херния - нарязваме на ситно.
  2. Налейте 200 мл вода.
  3. Сложете на слаб огън за 20 минути.
  4. Изпиваме целия бульон сутрин преди закуска.

Как се лекува коремен асцит в онкологията?

Коремен асцит, който се развива като усложнение на рака, трябва да се лекува заедно с основното заболяване..

Важно е също така да започнете елиминирането на излишната течност през първите две седмици от образуването й, тъй като забавянето на терапията води до развитието на маса усложнения. Излишната течност може да се отстрани чрез пункция и изпомпване - лапароцентеза, като се приемат диуретици.

Следването на специална диета ще помогне за намаляване на вътреабдоминалното налягане, ще намали вероятността от по-нататъшно производство на прекомерен ексудат..

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът се задейства от рак на червата. При рак на стомаха, яйчниците и матката използването на химиотерапия не дава изразен положителен резултат.

Laparocentesis

Лапароцентезата на коремната кухина при асцит е пункция на перитонеалната стена със специален инструмент и събиране на течност за анализ или изпомпване.

Обикновено при онкологично заболяване се предписва лапароцентеза, ако няма ефект от употребата на диуретици, друга индикация е интензивен асцит..

Процедурата протича на няколко етапа под локална анестезия:

  • Пациентът е в седнало положение, хирургът третира очакваното място за пункция с антисептик и след това с упойка.
  • Първоначално след инжектиране на упойка се прави разрез в коремната стена и мускулите. Те го носят по бялата линия на корема, отстъпвайки от пъпа надолу с 2-3 см.
  • Окончателната пункция се извършва чрез ротационни движения с помощта на троакар. Към троакара е прикрепена гъвкава тръба, през която ще се оттича течност.
  • Ако пункцията е завършена правилно, ще се освободи напрегнат поток от течност.
  • Изпомпването на излишната течност е много бавно, необходимо е постоянно да се следи състоянието на пациента. Докато течността се отстранява, медицинската сестра трябва да стегне корема с чаршаф или кърпа, това е необходимо, така че налягането в коремната кухина намалява бавно.
  • След евакуацията на ексудата се нанася стерилна превръзка върху раната.

Лапароцентезата ви позволява да отстранявате до 10 литра течност наведнъж. Но в този случай на пациента се показва въвеждането на албумин и други лекарства, за да се намали вероятността от развитие на бъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо, временните катетри могат да бъдат поставени в перитонеума, натрупваща се течност ще преминава през тях. Поставянето на катетри значително улеснява благосъстоянието на онкоболните, но заплашва да спадне кръвното налягане и образуването на сраствания.

Лапароцентезата може да не се извършва винаги. Противопоказанията за пункцията включват:

  • Адхезивно заболяване на коремните органи.
  • Тежка метеоризъм.
  • Период на възстановяване след оперирана вентрална херния.

Лапароцентезата се извършва амбулаторно. След процедурата и при задоволително състояние на пациента той може да бъде пуснат у дома.

лечение

Асцитът трябва да се лекува чрез спиране на растежа на раковите клетки. На следващо място, трябва да осигурите нормално ниво на ексудат в коремната кухина. Това може да се постигне с помощта на специална диета с ниско съдържание на сол. Необходимо е да изключите от менюто мазни и пържени храни, да ядете повече протеинови храни и калий.

Първият етап на асцит не изисква специално лечение. Спазването на специална диета често е достатъчно, за да спре развитието на асцит и да насочи усилията за лечение на основното заболяване.

Вторият етап, в допълнение към диетата без сол, изисква добавки под формата на терапия - диуретици, които могат да намалят значително телесното тегло за кратък период. Оптимална загуба на тегло от 2 кг седмично.

Понякога се използват антихормонални лекарства, които намаляват производството на хормона алдостерон, което провокира оток на тъканите и натрупване на натрий. Този метод обикновено се използва при хиперкалиемия, когато се наблюдава излишък на калий в организма, което е опасно от спиране на сърцето и развитие на бъбречни патологии..

Третият етап не подлежи на медикаментозно лечение, необходима е парацентеза - изтегляне на течности за облекчаване на състоянието на пациента.

Лечение с химиотерапия

С химиотерапията туморът намалява, което намалява усложненията на асцит, но не при всички видове рак резултатът се постига. При онкологичните лезии на областите на дебелото черво дава положителен резултат, но има ниска ефективност при рак на стомаха, гърдата и яйчниците. Рецидивите след химиотерапия са чести на първия ред (таксани и платина) и съставляват 75-80% при рак на яйчниците. Втората линия на системна химиотерапия (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) е по-предназначена за палиативни грижи, отколкото за лечение.

Такива методи като интраперитонеална химиотерапия при асцит, маневриране на перитонеума, биологична терапия и хипертермична химиотерапия почти не се използват в медицинската практика поради високите странични ефекти и липсата на резултати при лечението на асцит, както и след лъчева терапия.

Диуретично лечение

Лекарите препоръчват да се пие повече течности, за да се предотврати интоксикацията на тялото, това се отнася и за онкологията, тъй като премахването на големи количества вода от тялото задейства гниенето на раковите клетки. Оптимална загуба на тегло при прием на диуретици (диуретици) не повече от 500 g на ден.

Лекарите предпочитат комбинации от лекарства: Фуроземид, Верошпирон и Диакарб. Особено ефективен при чернодробни метастази с ограничение на продължителността на приемане на 2-3 дни с прекъсвания.

Фуроземид или Lasix блокира обратната абсорбция на натрий и хлор в тръбите и бримката на Henle в бъбреците, като същевременно допринася за изтеглянето на калий. Важно е да се поддържа балансът на електролитите и да се предотвратят аритмиите, поради което едновременно се предписват калиеви препарати.

Верошпирон защитава калия с помощта на хормона на надбъбречната жлеза, премахва течността от коремната кухина без загуба на елемент.

Диакарб се предписва при мозъчен оток, тъй като диуретикът не е много ефективен, той блокира ензима въглеродна анхидраза в тъканите на мозъка и бъбреците..

По време на лечението е важно да се контролира дневния обем на отделената урина - да се извърши диуреза.

Хирургично лечение

Хирургичните методи включват процедурата на лапароцентезата, която позволява изпомпване на излишната течност от коремната кухина, използва се в третия етап на асцит. Операцията изисква повишена стерилност, за да се предотврати инфекция в коремната кухина.

Пациентът се лекува с йод около корема, след това коремната стена се пробива под местна упойка. След пункцията се свързва специална тръба и течността се изпомпва. По желание отстранете до 10 литра течност, за да предотвратите срутване. Понякога след отстраняване на течността се налага повторна лапароцентеза, периодично се извършват 2-3 подхода.

Лапароцентезата е противопоказана в случаи на адхезивно заболяване на коремната кухина, по време на метеоризъм и във възстановителния период след операция, свързана с отстраняване на херния.


Асцит медицинска намеса

Много по-рядко се използва процедурата за перитонеонен байпас, която ви позволява да свържете коремната тръба към горната кава на вената. Течността се изпомпва във венозния канал по време на дишането на пациента, през венозния кръвен поток постепенно се отстранява от тялото.

Операционната деперитонизация ви позволява да премахнете ексудат също чрез допълнителни разрези на перитонеума.

Omentohepatophrenopexy се извършва, когато omentum пречи на лапароцентезата, след това се отрязва от предната коремна стена и се зашива към диафрагмата или черния дроб.

Народна медицина

В народната медицина популярни са тинктурите от билки, които намаляват симптомите на капки в онкологията. Официалната медицина не признава споменатите методи, неприемливо е да се използват народни средства вместо основното лечение. Но много лекари отбелязват положителен диуретичен ефект от събирането на билки от млечен бодил, маточина, градински чай, мащерка, жълт кантарион, риган, мента, маточина, както и цветя от липа и невен и брезови пъпки.

Намаляването на течността в корема и предотвратяването на по-нататъшното му натрупване помага балсам против асцит, състоящ се от алкохолни екстракти от корените на атрактилодите ланцетолат, кадифе, амурска маакия, пожълтяваща софора, диморфант, платикодон, пепел, smilax, млечно цъфтящ божур, синя сьомга, линомоносан ферули от асафоетида, японска диоскорея, норичница нодоза, астрагал мембранозна, трийцова тръстика, тамян, дарианско лунно семе, както и билки от ангел, западна туя, бял имел, бучица, висок орлови нокти, пурпурна дигиталия, глухарче, пилешки черен дроб джинджифил, ариема на трилистния, yauriculus на лявата ръка, двугодишни леспити, прополис, мускус и др. В балсама има 37 компонента. Освен това се предполага, че продуктът се използва външно, за да се направи превръзка на целия корем за 3-7 часа. Преди това кожата на корема трябва да бъде намазана с мечка или гъска мазнина, за да се предотврати изгаряне от балсам, възможно е да се използва растително или ленено масло.

Друга рецепта за отварата се състои от равни части от билки - принцът на Сибир, жълт блат, европейско мляко с копита, горчиво багрило и брезови пъпки. Сместа в количество две супени лъжици се залива с 1,5 литра вряла вода, настоява се на водна баня в продължение на 30 минути. След това трябва да прецедите колекцията и да я вземете топла на 2-3 глътки с честота 2 часа.

Третият бульон се намесва от равни части от корените на каламус, ангелика, сталник и сабя. Изсипете един и половина литра студена вода 2 супени лъжици от колекцията, кипете на слаб огън за 15 минути, филтрирайте, пийте една трета от чаша до пет пъти на ден преди хранене.

Невъзможно е напълно да се възстанови от асцит и особено от рак с билки, но за много пациенти ежедневната употреба на билкови тинктури може да подобри общото благосъстояние и временно да се отърве от симптомите на заболяването.

Външно се прилага към областта на корема и лимфните възли на превръзката с инфузия на воден хрян. Допустимо е да се пие по една чаена лъжичка 3 пъти на ден преди хранене, пие се само 10 дни. Външно, свинска мазнина с камфорово масло и сол превръзки също се използват за през нощта..

Диетична храна

Правилно организираното хранене за коремен асцит ще помогне за намаляване на натрупването на течности..

Необходимо е да се сведе до минимум добавянето на натриев хлорид към чиниите и да се ограничи приема на течност. Но си струва да се има предвид, че е невъзможно организмът да завърши напълно.

Добре е да добавите в диетата си храни, богати на калий:

  • спанак.
  • морков.
  • печен картоф.
  • Пресен зелен грах.
  • Сушени кайсии.
  • стафиди.
  • Грейпфрут.
  • аспержи.
  • Овесена каша.

Диетата трябва да бъде проектирана по такъв начин, че да съответства на ограниченията по отношение на основното заболяване.

Препоръки и прогноза за профилактика

При такива усложнения на злокачествените новообразувания хората не живеят дълго, ако бъдат открити късно и не се лекуват. Ако диагнозата бъде поставена навреме и е предписан правилния режим на лечение, прогнозата се подобрява. За да се предотврати злокачественото образуване и неговите усложнения, пациентът трябва да бъде информиран за правилна диета, умерена физическа активност и отхвърляне на лошите навици. Необходимо е да се изключат от диетата всички продукти, съдържащи синтетични компоненти. Те включват багрила, стабилизатори и консерванти. Всеки психологически стрес също трябва да бъде сведен до минимум..

Ефективно лечение на рак на етап 4 (метастази, карциноматоза, асцит)

LHIPEC - ново в лечението на рак на корема на етап 4: рак на стомаха, рак на червата, рак на яйчниците.

Този материал е подготвен от медицинския координатор на нашия център и онколози от Новосибирск и Владивосток в резултат на медицински стаж в Корея (30 септември - 10/05/2019) в клиниката SAM, за да проучи съвременния метод LHIPEC за лечение на пациенти с диагноза рак на стомаха, рак на червата, рак на яйчниците 3 и 4 стадия, с метастази в коремната кухина, асцит и карциноматоза.

Тази статия също използва информация от чуждестранни научни изследвания и публикации, предоставени от д-р Лий, онколог, главен лекар на клиниката SAM, Корея и практикуващ хирург, използвайки метода LHIPEC.

Като начало ще разберем термините

Коремни метастази.

Това са вторични злокачествени образувания, чийто източник е първичният тумор, могат да се образуват в лимфните възли, в съседни и дори далечни органи, в костите. Метастазите се делят на единични, множествени, малки и големи, опасни и по-малко опасни.

карциноматоза.

Перитонеалната карциноматоза е метастатична лезия на стените на коремната кухина и повърхностите на тъканите на органите. Като правило карциноматозата е признак на стадий 3 или 4 на рака, често терминален, тоест последният етап от развитието на онкологията. Обикновено това е множествена лезия на тъканите, под формата на бели грудкови образувания. По-нататък ние описваме как тези формирования се променят след операцията на LHIPEC..

Асцит.

Асцитът в коремната кухина е свободна течност, която се появява в резултат на прогресията на онкологията (важно е, асцитът е по-често резултат от цироза на черния дроб, по-рядко - онкологията). Течността се натрупва в перитонеума, може да е малка, а може да е няколко литра. В онкологията течността съдържа атипични (злокачествени) клетки.

Комисурите.

Малко пациенти обръщат внимание на този фактор, но срастванията са опасен проблем за пациента. Факт е, че тъканите на коремната ни кухина имат така наречения адхезивен характер. По време на операции могат да се появят затворени коремни наранявания, лъчева терапия, "свързване" на органи между себе си или със стените на перитонеума. Самото свързване изглежда като бели влакнести тъкани с различна плътност и дължина, които здраво свързват органите и стените на перитонеума там, където това не трябва да бъде. Такъв процес може дори да доведе до смърт като едно от усложненията на лечението..

Много хора знаят как да лекуват рак.

Ако се диагностицира онкологията, тогава, в зависимост от условията, се предписват операция, химиотерапия, лъчева терапия. Съвременните методи за лечение на рак днес включват също имунотерапия, насочена терапия, криоаблация, хипертермия и много други..

Изненадващо, понякога това е смес от видове лечение, която дава напълно нов резултат и пробив в лечението на рака, особено в последните етапи. Така възникна техниката LHIPEC..

Нека да го разберем по ред.

Има конвенционална химиотерапия. Всеки вид рак има собствен протокол, често дори няколко, ако първият ред не помогна или пациентът е развил химиорезистентност, тоест пристрастяване към това лекарство, предписва се друг протокол.

Има обща операция, хирургично отстраняване на формацията. Операцията е лапароскопска (минимално инвазивна интервенция след 2-3 пункции с помощта на ендоскопско оборудване) и лапаротомия, тоест с отворен достъп.

Има хипертермия. Това е нагряването на мястото на пациента, където туморът е локализиран, сякаш „загрява“ до 44-45 градуса. Този метод се използва за засилване на ефекта от химиотерапия или лъчева терапия, тъй като високата температура влияе неблагоприятно на злокачествените клетки, докато здравите клетки могат да го издържат.

Интраоперативна HIPEC - комбинацията от тези три лечения: химиотерапия, открита хирургия и хипертермия.

Първо беше получена отворена операция с помощта на HIPEC: след отстраняване на образуването и евентуално лимфните възли пациентът се измива с химио лекарство, загрято до 39 градуса за 40 минути, след което мястото за достъп се зашива и операцията е завършена.

The New England Journal of Medicine, 18 януари 2018 г. Група учени и онколози от Холандия и Дания. Публикувани са резултати от клинични изпитвания HIPEC.

  • 245 пациенти с рак на яйчниците в стадий 3 (1 група 123 души без и 2 група 122 души с HIPEC)
  • Клиничните изпитания продължиха от април 2007 г. до април 2016 г.
  • 3 курса на неоадювантна (предоперативна) химиотерапия (карбоплатин + пакситаксел)
  • Бързо премахване на образованието
  • Интраперитонеална хипертермична химиотерапия в края на операцията (цисплатин)

Средната продължителност на ремисия без рецидив на рак:

  • 1 група = 10,7 месеца
  • 2 група = 14, 2 месеца

Средна преживяемост на пациента за проследяване над 4,7 години:

  • 1 група = 38%
  • 2 група = 50%

Отидете в клиниката

Проучванията на метода на "горещата" химиотерапия по време на операцията показаха, че този метод може да бъде много ефективен за удължаване на живота на пациент с рак на коремните органи на етапи 3 и 4 и дори позволява по-висок процент на петгодишна преживяемост на пациенти с тежък рак.

Единственият проблем: този метод е приложим веднъж, по време на отворена операция. Щом учените и лекарите разбраха това, започна следващият етап на изследване: да се повтори тази процедура, за да се повиши ефективността на лечението на рака.

Така се появи методът LHIPEC - лапароскопска интраперитонеална хипертермична химиотерапия. Това е смес от същите методи: химиотерапия, хирургия и хипертермия, само в този случай минимално инвазивна операция, след 2-3 пункции с помощта на ендоскопи, което ви позволява да повторите процедурата няколко пъти (от 2 до 10) с интервал от 3-4 седмици.

LHIPEC ви позволява локално да засегнете тумора, метастазите, карциноматозата, да се отървете от асцита и да започнете процеса на унищожаване на атипични клетки. За разлика от системната химиотерапия, която с рак на етап 4 само помага да се поддържа състоянието на пациента, но не и да се лекува.

Днес може би това е единственото лечение за рак на стомаха, рак на червата, рак на яйчниците и други (списъкът по-долу в таблицата), което ви позволява ефективно да се отървете от производството на асцит, рак и метастази в коремната кухина.

Описание на процедурата.

LHIPEC е хирургическа интервенция, извършена под обща анестезия, средната продължителност на операцията е около 1,5 - 2 часа. В областта на корема хирургът прави 2-3 пункции за въвеждането на камерата и един или два ендоскопа, с които може:

  • изпомпва асцит,
  • вземете течност за анализ,
  • вземете тъканна проба от карцином на коремната стена,
  • ако е възможно, отделни сраствания за нормална циркулация на последваща химиотерапия и максимален достъп до цялата засегната зона в коремната кухина.

Всичко това се нарича ревизия на корема. В същото време опитен хирург оценява общия обем на коремните лезии по специална PCI скала, отчита количеството на изпомпваната течност, оценява плътността и жизнеспособността на карциноматозните тъкани и срастванията.

В края на всички процедури се поставят тръби вместо ендоскопи и се свързва апарат за промиване на коремната кухина с химиотерапия. Лекарство, избрано за диагнозата или комбинация от лекарства, се нагрява до 41-42 градуса по Целзий, влиза в коремната кухина, циркулира и се изпомпва през друга епруветка вече при температура 39-40 градуса. Процедурата трае около 60-90 минути, в зависимост от състоянието на пациента, след което се изпомпва цялата възможна свободна течност, оборудването се отстранява, прилагат се конци.

Цел на метода:

Този метод се предписва на пациенти, подложени на наличие на метастази в коремната кухина, карциноматоза и асцит. По принцип най-мощният ефект се проявява при пациенти с диагноза стомашен рак, рак на червата, рак на яйчниците, мезотелиом. По-рядко пациентите с диагноза рак на матката, рак на панкреаса и рак на жлъчния мехур са отговаряли на условията..

Честота на употреба:

LHIPEC се извършва от 1 до 10 пъти. Всичко зависи от диагнозата, от стадия на рака, от състоянието на коремната кухина и самия пациент, от избраните лекарства и отговора на организма. Таблицата по-долу показва броя пъти и ефективността.

Асцит след лъчева терапия

Защо се появява асцит??

Разпространението на туморни скрининги по перитонеума може да доведе до производството на големи количества течност. Няма модел между размера или броя на туморните възли и скоростта на натрупване, както и количеството на произведената течност. Източникът на образуване на ексудат е кръвоносната капилярна мрежа на перитонеума, абсорбция от лимфните съдове.

Има два основни механизма на асцит:

  1. Перитонеалните метастази повишават пропускливостта на кръвоносните съдове и причиняват запушване на лимфните съдове, които обикновено са в състояние да премахват течностите 20 пъти повече от развитите.
  2. Нарушение на изтичането на лимфа по време на туморно увреждане на лимфните възли на коремната кухина, когато променените лимфни възли не могат да "изпомпват" лимфата през съдовете.

етиология

Асцитът в онкологията се развива поради разрушаването на лимфните възли. Тоест, в определен район лимфният дренаж е нарушен. Също така по време на заболяването раковите клетки се разпространяват по цялото тяло, което влошава състоянието на пациента..

Патологията може да провокира не само прекомерно натрупване на течност в кухината, но и повишаване на вътреабдоминалното налягане, поради което диафрагмата се придвижва към гърдите.

В редки случаи заболяването се развива в следоперативния период. Понякога се образува усложнение в коремната кухина поради курс на химиотерапия, по време на която тялото е в нетрезво състояние.

В допълнение към тези източници за формиране на заболяването, лекарите насочват още няколко към етиологичните фактори:

  • плътно разположение на коремните гънки един към друг;
  • голям брой кръвоносни и лимфни съдове;
  • поглъщане на атипични клетки по време на операция;
  • туморен растеж извън перитонеума.

Как се проявява асцитът при стомашен рак?

Минималният обем асцит се открива само чрез инструментално изследване - ултразвук или КТ на коремната кухина. Умерен асцит, започващ с обем на течността над литър и половина, лекарят ще определи по време на рутинен преглед. Ултразвукът на коремната кухина ще определи обема на ексудата.

Пациентът забелязва неприятности само в значителни количества, защото симптомите се увеличават постепенно. Дълго време тялото е в състояние да се адаптира към увеличаващия се обем течност в коремната кухина. Остава без подходящо внимание и увеличаване на обиколката на талията - това се приписва на метеоризъм или наддаване на тегло.

При излишък на течност в коремната кухина куполът на диафрагмата се издига, което затруднява дълбокото дишане, нарушава се вентилацията на долните части на белите дробове и е възможно активиране на инфекцията на дихателните пътища.

Повишеното интраперитонеално налягане изостря белодробното сърдечно заболяване, води до гадене и повръщане при прием на малко количество храна и вода. Прогресира разширени хемороидални вени и подуване на долните крайници.

Как да се справим с асцит?

На първия етап те се опитват да намалят асцита, като намаляват количеството течност, която пият и ядат сол, приемат диуретици. Резултатите от тази терапия са повече от скромни, тъй като туморните възли продължават да произвеждат патологична течност. Второто число във всички национални препоръки за лечение на асцит е отстраняването на течност чрез малка пункция на предната коремна стена - лапароцентеза.

Досега не беше възможно да се предложи по-ефективен начин за борба с асцита от лапароцентезата, въпреки че предоставянето на самата манипулация значително се подобри. Технически, без никакви затруднения можете да премахнете цялата натрупана течност, независимо колко може да е тя. В един момент тялото е в състояние да прехвърли екскрецията на около 5-6 литра течност.

Загубата на по-голям обем ще промени налягането в коремната и гръдната кухина, което няма да мине без следа, защото след няколко минути органите ще променят коренно позицията си, притокът на кръв в съдовете ще се увеличи. Пациентът ще изпита усещането да попадне във „въздушна дупка“, от която човек не може да излезе без реанимация..

Класическата медицина предлага отстраняването на едрия асцит на няколко етапа, например в продължение на няколко дни, всеки път като отново се извършва нова пункция на коремната стена. Днес съществува възможност за леко постепенно отстраняване на голямо количество течност - чрез инсталиране на специална система за перитонеални пристанища, която е физиологична - течността се елиминира бавно, тъй като се натрупва и изместените органи постепенно попадат на място, определени от природата.

симптоматика

В началните етапи онкологията, асцит на коремната кухина се проявява под формата на малък корем, който е сплескан, ако пациентът лежи, а ако е, тогава виси надолу. В късните стадии на асцит корема се увеличава значително, независимо от положението на тялото, той наподобява купол. Това разтяга кожата и започва да свети..

В допълнение към външните прояви, патологията има общи симптоми:

  • неразположение;
  • усложнено дишане;
  • задух;
  • по-бързо наситен;
  • силна болка;
  • усещане за уголемен корем;
  • гадене;
  • киселини в стомаха.

Проблем с дефицит на протеин

Асцитната течност съдържа голямо количество протеин - повече от 30 грама на литър, който по някакъв начин се абсорбира от коремната кухина, въпреки че не е в състояние да елиминира дефицита, но все пак някои грама участват в живота на организма. С лапароцентезата протеинът се губи завинаги - с всеки литър 30 ​​грама.

Част от протеина, загубен с асцитна течност, е в състояние да попълни прилагания албумин интравенозно. Цената на албумина е доста висока, но това е неизбежна неизбежност. По-евтините не-протеинови лекарства могат да компенсират обема на загубената от съдовата течност течност, но не влияят на дефицита на кръвни протеини. Адекватността на интравенозната инфузия на албумин се контролира от кръвни тестове за съдържание на протеин.

Диагностика на асцит

Натрупването на течност в коремната кухина е признак на изразена дисфункция на различни органи и системи, което може да представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Ето защо, когато се появят първите признаци

е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като само след цялостно и всеобхватно изследване и установяване на причината за асцита може да бъде предписано адекватно, ефективно лечение, което ще позволи да се забави развитието на болестта и да се удължи живота на пациента.

Перкусията на корема може да помогне при диагностицирането на асцит (когато лекарят натисне 1 пръст към предната коремна стена и го потупва с втория). Ако асцитът е умерен, когато пациентът лежи по гръб, течността ще се движи надолу и чревните бримки (съдържащи газове) ще бъдат изтласкани нагоре. В резултат на това по време на перкусия на горната част на корема ще се определи тимпаничен ударни звук (както при натискане на празна кутия), докато в страничните секции ще се подава тъп ударни звуци..

Палпацията (палпацията) на корема може да предостави важна информация за състоянието на вътрешните органи и да помогне на лекаря да подозира определена патология. Определянето на наличието на малко количество течност (по-малко от 1 литър) чрез палпация е доста трудно. На този етап от развитието на болестта обаче могат да бъдат идентифицирани редица други признаци, които показват увреждане на определени органи.

С помощта на палпация можете да откриете:

  • Уголемяване на черния дроб. Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътен, повърхността му е неравна, неравна.
  • Уголемен далак. При здрави хора далакът не е осезаем. Увеличаването му може да е признак на прогресираща портална хипертония (с цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се разрушават в далака).
  • Признаци на перитонеално възпаление (перитонит). Основният симптом, показващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина, е симптомът на Щоткин-Блумберг. За да го идентифицира, пациентът лежи на гърба си и огъва коленете си, а лекарят бавно притиска пръстите си върху предната коремна стена, след което рязко отстранява ръката си. Силните остри болки, появяващи се в същото време, свидетелстват в полза на перитонит.

При тежък асцит предната коремна стена ще бъде напрегната, твърда, болезнена, така че ще бъде невъзможно да се идентифицират горните симптоми.

Симптом на колебания (колебания) е важен признак за наличието на течност в коремната кухина. За да го идентифицира, пациентът лежи на гърба си, лекарят притиска лявата ръка към коремната стена на пациента от едната страна и леко разклаща дясната ръка върху противоположната стена на корема. Ако в коремната кухина има достатъчно количество свободна течност, при потупване ще се образуват характерни вълнообразни шутове, които ще се усещат от противоположната страна.

Симптом на колебания може да бъде открит, ако в коремната кухина има повече от 1 литър течност. В същото време при тежък асцит може да е неинформативен, тъй като прекомерно високото налягане в коремната кухина няма да позволи правилното провеждане на изследването и резултатите от него да бъдат оценени.

Тестове за асцит

Лабораторните изследвания се предписват след задълбочен клиничен преглед на пациента, когато лекарят подозира патология на определен орган. Целта на лабораторните изследвания е да се потвърди диагнозата, както и изключенията от други възможни заболявания и патологични състояния.

Предписва се с цел да се оцени общото състояние на пациента и да се идентифицират различни отклонения, срещани при определени заболявания. Така например при пациенти с цироза и спленомегалия (увеличен далак), намаляване на концентрацията

(червени кръвни телца),

(дихателен пигмент, транспортиращ кислород в тялото),

(клетки на имунната система) и

(спират кръвни плочи

) Това се обяснява с факта, че кръвните клетки се забавят и унищожават в увеличения далак..

При инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи (по-специално с перитонит и панкреатит) може да се отбележи значително повишаване на концентрацията на левкоцити (като отговор на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва наличието на възпалителен процес в организма.

Биохимичен кръвен тест (LHC) При това изследване се оценява количеството на различни вещества в кръвта, което ни позволява да преценим функционалната активност на определени органи.

При цироза на черния дроб ще се отбележи повишаване на концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Също така, намаляването на концентрацията на протеини в кръвта е характерно за цирозата, тъй като всички те се образуват в черния дроб.

При възпаление на перитонеума или с панкреатит LHC може да открие повишаване на концентрацията на протеини от острата фаза на възпаление (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и други), а концентрацията им в кръвта зависи пряко от тежестта и активността на възпалителния процес. Това ви позволява да разпознавате перитонита навреме, както и да следите състоянието на пациента в динамика по време на лечението и да идентифицирате навреме възможни усложнения.

При бъбречен асцит (развиващ се в резултат на бъбречна недостатъчност), кръвните концентрации на вещества, които обикновено се отделят от бъбреците, ще се увеличат в кръвта. От особено значение са такива вещества като урея (норма 2,5 - 8,3 ммол / литър), пикочна киселина (норма 120 - 350 ммол / литър) и креатинин (норма 44 - 100 ммол / литър).

LHC е важен и при диагностицирането на панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че с прогресирането на заболяването настъпва разрушаване на тъканта на жлезата, в резултат на което храносмилателните ензими (панкреатична амилаза) навлизат в кръвта. Увеличението на концентрацията на панкреатична амилаза над 50 единици на действие / литър (U / L) ви позволява да потвърдите диагнозата.

Анализ на урината (ОАМ) Анализът на урината може да открие нарушения в пикочната система. При нормални условия над 180 литра течност се филтрират през бъбреците ежедневно, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвта. В началния стадий на бъбречна недостатъчност функцията на концентрация и абсорбция на бъбреците може да бъде нарушена, в резултат на което ще се отдели по-голямо количество по-малко гъста урина (нормално, специфичното тегло на урината варира от 1010 до 1022).

При нефротичен синдром ще се отбележи повишено отделяне на урина, при което ще се определи повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). OAM е ценен и при диагностицирането на панкреатит, тъй като с това заболяване концентрацията на амилаза се увеличава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 единици / л).

Бактериологични изследвания Това изследване има особена стойност при бактериален и туберкулозен перитонит. Нейната същност е събирането на различни биологични материали (кръв, асцитна течност, слюнка) и изолирането на патогенни микроорганизми от нея, което би могло да причини развитието на инфекциозен и възпалителен процес.

Чернодробна биопсия По време на биопсия се провежда интравитално отстраняване на малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента за изследване в лаборатория под микроскоп. Това изследване потвърждава диагнозата цироза в повече от 90% от случаите. При рак на черния дроб биопсията може да не е информативна, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще бъдат в точната област на чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана..

Ултразвук за асцит

Принципът на ултразвука се основава на способността на звуковите вълни да се отразяват от обекти с различна плътност (те лесно преминават през въздуха, но се пречупват и отразяват на границата между въздух и течност или плътна тъкан на орган). Отразените вълни се записват от специални приемници и след компютърна обработка се представят на монитора под формата на изображение на изследваната област.

Това изследване е абсолютно безобидно и безопасно, може да се извърши многократно през целия период на лечение, за да се следи състоянието на пациента и навременното откриване на възможни усложнения.

С помощта на ултразвук можете да идентифицирате:

  • Свободна течност в коремната кухина - определя се дори малко количество (няколкостотин милилитра).
  • Течност в плевралната кухина и в перикардната кухина - при системни възпалителни заболявания и тумори.
  • Увеличен черен дроб - с цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
  • Увеличение на далака - с повишаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и с хемолитична анемия (придружена от разрушаване на кръвните клетки).
  • Разширяване на портални вени - с портална хипертония.
  • Разширяване на долната кава на вената - със сърдечна недостатъчност и застой на кръвта във вените на долната част на тялото.
  • Нарушаване на структурата на бъбреците - с бъбречна недостатъчност.
  • Нарушаване на структурата на панкреаса - с панкреатит.
  • Аномалии в развитието на плода.
  • Тумор и неговите метастази.

ЯМР за асцит

Магнитният резонанс е модерно изследване с висока точност, което ви позволява поетапно изследване на избрана област, орган или тъкан. Принципът на метода се основава на явлението ядрен резонанс - когато живата тъкан е поставена в силно електромагнитно поле, атомните ядра излъчват определена енергия, която се открива от специални сензори.

Възможно ли е радикално лечение на асцит??

прогноза

Асцитът сам по себе си е неблагоприятен прогностичен признак, показващ дълъг ход на заболяването и изразена дисфункция на засегнатия орган (или органи). Асцитът обаче не е фатална диагноза. С навременно започнато и правилно проведено лечение, асцитната течност може напълно да се разтвори и функцията на засегнатия орган може да бъде възстановена.

Въз основа на гореизложеното следва, че прогнозата за асцит се определя не само от количеството течност в коремната кухина и качеството на лечението, но и от основното заболяване, предизвикало натрупването на течност в коремната кухина.

Продължителността на живота на хората с диагностициран асцит варира в широки граници, което зависи от редица фактори..

Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

  • Тежестта на асцит. Преходният (лек) асцит не представлява пряка заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупването на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в рамките на часове или дни.
  • Времето за започване на лечение. Ако асцитът се открие в ранните етапи на развитие, когато функциите на жизненоважните органи не са нарушени (или леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време, при продължително прогресиращ асцит може да възникне увреждане на много органи и системи (дихателни, сърдечно-съдови, отделителни), което ще доведе до смъртта на пациента.
  • Основно заболяване. Това е може би основният фактор, определящ преживяемостта на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение благоприятен изход е малко вероятно, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа наведнъж. Така например, при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органите е почти напълно нарушена) шансовете на пациента за оцеляване за 5 години след поставянето на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност е по-благоприятна, тъй като пациентите на хемодиализа и спазване на всички предписания на лекаря могат да живеят десетки години или повече.

Асцитът при стомашен рак може да бъде фатален. Като цяло прогнозата за такова заболяване няма да бъде благоприятна. Пациентът може да има плеврит, тоест течността ще се натрупва не само в перитонеума, но и в белите дробове.

Колко живеят с такова усложнение е доста трудно да се каже, тъй като всичко зависи от стадия на развитие на болестта, общата история и клиничните параметри на пациента. Според статистиката, водянка на корема за 2 години оцеляват само 50% от пациентите, но с навременно лечение.

Асцитна химиотерапия

Успехите на химиотерапията при стомашен рак са скромни, но са. Преди десет години въвеждането на цитостатици в коремната кухина след отстраняване на излишната течност се счита за неподходящо. И въпросът не е в отсъствието на поразителни положителни резултати - токсичните реакции към лекарствата влошават и без това здравето на пациента.

Основната причина за недоволството от интраперитонеална химиотерапия не беше толкова в недостатъците на самите лекарства, колкото в невъзможността да се създадат условия за техния оптимален контакт с тумора: концентрацията на лекарството се намалява с постоянно престояване на ексудат, а честотата на приложение на цитостатици се ограничава от необходимостта от повторно извършване на лапароцентеза всеки път.

Днес интраперитонеалната - интраперитонеална химиотерапия с използване на лапаропорти се счита за една от перспективните области на съвременната терапия.

По време на малка операция системата за имплантационни пристанища се инсталира в предната коремна стена на нивото на междуреберното пространство VIII-IX и се фиксира към реберната арка, което впоследствие позволява по-висока концентрация на химиотерапевтични лекарства в коремната кухина.

При клинични проучвания в коремната кухина беше възможно да се създаде 20 пъти по-висока концентрация на платинови препарати и 1000 пъти повече таксани с по-дълга експозиция. Естествено, част от лекарството се абсорбира, което е свързано с токсични реакции, но висококачествената симптоматична терапия и проследяването на квалифицирано лечение са „въпрос на технология“ за нашите лекари.

За да се постигне намаляване на асцита, е необходимо да се повлияе на метастазите чрез директно прилагане на лекарства за химиотерапия в коремната кухина.За интраперитонеална химиотерапия се използва концентрирана доза от лекарството, в някои случаи лекарството се нагрява до 41 С. Тогава процедурата се нарича хипертермична химиотерапия.

„Когато лекуваме пациенти с рак на IV стадий, винаги говорим за палиативни, а не за отърваване от рака,“ обяснява Андрей Львович Пилев, главен лекар в Европейската клиника. - Можем да премахнем тумора и всички макроскопични признаци на тумора, но ако разберем, че вероятността от прогресия на заболяването е най-висока, тогава все още говорим за палиативни. Когато лекуваме терминални пациенти, ние ги лекуваме, за да удължим живота им и да подобрим качеството му. Понякога активната намеса може да доведе до факта, че човек ще може да живее не няколко месеца, а няколко години.

Що се отнася до интраперитонеалната химиотерапия, тя е установена: употребата й увеличава продължителността на живота на пациентите в сравнение със системната химиотерапия ".

Лекарствата за химиотерапия не се прилагат при често адхезивно заболяване, след дългогодишни обширни операции, при възпалителни процеси.

Интракавиталното приложение на химиотерапията не съдържа нежелани реакции, интензивността на токсичността е индивидуална и зависи главно от тежестта на състоянието на пациента. Най-честите усложнения: повръщане, коремна болка, гадене.

Хипертермичната химиотерапия завършва курса на лечение на асцит.

"Топлата" терапия е едновременно по-ефективна и по-токсична, лекарството се оставя в коремната кухина за не повече от два часа, след което се отстранява.

Европейската клиника използва съвременни, клинично доказани методи на терапия.

Цени в Европейската клиника за евакуация на асцит (лапароцентеза)

Европейската клиника има специално предложение за дренаж на асцит в дневна болница - 50 000 рубли.

Цената включва:

  • Проучване и консултация с онкохирурга.
  • Пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, ЕКГ.
  • Ултразвук на коремната кухина с определяне на нивото на свободна течност
  • Лапароцентеза с ултразвукова навигация.
  • Цялостна лекарствена терапия, насочена към възстановяване на водно-електролитния баланс.

Лечението на асцит се извършва с помощта на най-модерните методи, най-добрите практики на руски и чуждестранни лекари. Ние сме специализирани в гинекологичната онкология и знаем какво може да се направи..

Отстраняването на течност от коремната кухина се извършва с помощта на най-модерните техники, най-добрите практики на руски и чуждестранни лекари. Ние сме специализирани в лечението на рак и знаем какво може да се направи..