Лечение на асцит (капкомер) в онкологията. Лечение на асцит на рак. Нови методи за лечение на асцит.

Липом

Тест за асцит - движение на течности, когато позицията на пациента се промени. Предпочитаното място за парацентеза е левият квадрант на долната част на корема. Среднолинейният регион не се счита за безопасен поради епигастралната артерия в този регион..

Злокачественият асцит е заболяване, което се появява на последния етап при различни видове рак и е свързано с лоша прогноза..

Бързо развиващият се асцит, тоест натрупване на течност в корема (оттук и второто име на заболяването - капчица), може да е признак на рак на перитонеума, черния дроб или яйчниците. В същото време лимфните възли, засегнати от рак, престават да премахват лимфата от ретроперитонеалното пространство, причинявайки не само запълване на корема с течност, но и значително повишаване на налягането в него.

При пациенти с малък асцит, особено с отпусната коремна стена, коремът в легнало положение е сплескан поради изпъкналост в страничните отдели (жаба корема), а в изправено положение се наблюдава увеличаване на обема и увисване на долната част на корема поради движение на течност в коремната кухина. При тежък голям асцит стомахът, независимо от положението на тялото, има куполовидна форма, кожата му става гладка, лъскава, изтънена и суха, пъпът се изглажда или дори стърчи.

Тежкият асцит значително влошава благосъстоянието, води до неприятни усещания в корема, задух, усещане за ранна ситост, образуване на пъпна херния. Големият асцит силно поддържа диафрагмата, затруднява дишането, притиска пикочния мехур и затруднява храносмилането, като притиска стомаха и затруднява движението на изпражненията. Ситуацията се усложнява от факта, че коремът е съединението на лимфната система на долните крайници с лимфната система на органите на коремната кухина и в случай на нарушение на лимфния дренаж от корема може да се появи оток на долните крайници. А при продължителен асцит асцитът може да провокира допълнителна поява на плеврит..

Туморният асцит се характеризира с наличието на ракови клетки, бели кръвни клетки, ензими и протеин в перитонеалния злокачествен излив (течност в корема), в сравнение с асцит, причинен от цироза. Асцитът често е следствие от развитието на чернодробни метастази, най-често диагностициран с асцит, в низходящ ред на броя на случаите - рак на яйчниците, рак на гърдата, рак на стомаха, рак на дебелото черво, рак с неизвестно първично местоположение, рак на хранопровода, рак на панкреаса и др. - и перитонеалната карциноматоза, причинена от тях (разпространението на ракови клетки и цели конгломерати по протежение на перитонеума). Според статистиката пациенти с асцит, лекувани в 54%, вече са имали рак. Сред тях най-разпространен е ракът на яйчниците, последван от чернодробни метастази и общ гастроинтестинален рак. Средната преживяемост (прогнозна продължителност на живота) след диагностициране на асцит е била 5,7 месеца при лечение с методи и средства от официалната медицина.

Асцитът може да възникне при повишаване на налягането в порталната вена (от думите „чернодробен портал“), която се влива в черния дроб, носейки венозна кръв, наситена с токсини и ракови клетки от цялата коремна кухина от неспарени органи (стомах, панкреас, далак, черва) ) Ако болният черен дроб не се справи с притока на кръв, възниква асцит.

Асцитът може да се дължи на цироза на черния дроб, бъбречна и сърдечна недостатъчност, туберкулоза, панкреатит и перитонит. Натрупването на течности се получава, когато е нарушен коремният лимфен дренаж, повишава се пропускливостта на капилярите за протеини, количеството на производството на лимфа от черния дроб, промените в водно-електролитния баланс и промените в плазменото налягане.

С намаляване или пълно спиране на изтичането на течност (плазма) от перитонеума и допълнителния му приток в коремната кухина от пропускливите капиляри (притокът на течност при асцит може да се увеличи 15 пъти), размерът на асцит се увеличава до максималния си размер, притискане на пикочния мехур и червата, диафрагмата и стомаха. Увеличаването на коремното налягане е придружено от болка, задух, гадене, загуба на апетит и намалена подвижност. Постепенно асцитът може да бъде допълнен с плеврит (течност в плевралната област) и изливен перикардит (течност в сърдечната торба).

Онкомаркерите на CEA, CA 19-9, CA 15-3, CA-125 и алфа-фетопротеин могат да бъдат полезни за първоначалната диагноза на рак и асцит, въпреки че те може да не са значителни.

Лечението на рака асцит с официална медицина.

1. Диуретиците (диуретиците) за асцит (ласикс, диакарб) се използват в огромното мнозинство от случаите и то за дълго време, дори и да не помогнат! В случай на перитонеална карциноматоза или при пациенти с хилозни изливи (млечен цвят със съдържание на мазнини) употребата на диуретици не дава видими резултати. При пациенти с чернодробни метастази понякога се наблюдава положителен резултат за кратко време, поради което диуретиците по-често се предписват за чернодробни метастази.

ВАЖНО: Диуретиците не са ефективни след три дни употреба. Трябва да направите поне кратка почивка от 2-3 дни. Ако решите да приемате диуретици за дълго време, прочетете инструкциите на лекарството за неговите странични ефекти!).

Не забравяйте, че диуретиците с течение на времето не само не помагат срещу асцит, но дори го засилват.

  1. Лапароцентеза при асцит. Това е най-честото, така нареченото „лечение” на асцит в официалната медицина, което е по-признато като облекчаващо състояние. Премахването на течност чрез пункция на коремната стена ви позволява да изпомпвате до 14 литра течност наведнъж. Със загубата на голямо количество течност се появява рязка слабост, кръвното налягане намалява значително, въпреки че състоянието се подобрява значително, обикновено за 2-3 дни, но не за дълго. След 3-7 дни течността се събира отново и впоследствие ще се събира по-бързо и по-бързо. Освен това, с пълното отстраняване на асцитната течност (което се практикува навсякъде при нас - те се изпомпват, докато течността тече!) Се появяват сраствания, които често пречат на последващите процедури на лапароцентезата. При многократни процедури може да се получи увреждане на кръвоносните съдове и вътрешните органи, с развитието на инфекциозни усложнения. За да се избегне това, понякога се поставят перитонеални катетри, които имат склонност да се запушват и причиняват усложнения до сепсис и перитонит. ВАЖНО: След всяко отстраняване на течността тя трябва да бъде заменена с големи количества разтвори на плазма или албумин (което е много скъпо и отнема много дълго време), в противен случай ще има многобройни отоци и бъбречна недостатъчност, незабавно запълване на асцит. - Просто ще кажа: ако искате пациентът да живее по-малко, изпомпвайте асцит няколко пъти... Факт е, че никога няма да можете да покриете дефицита на протеин (албумин), който изпомпвате с асцит, тъй като чуждият протеин, въведен от капкомера, се усвоява много слабо, причинява голямо натоварване на черния дроб, което обикновено вече работи зле. Храносмилането на самия пациент с рак оставя много да се желае - има много слаба асимилация дори на най-малкото количество протеин, което понякога не е достатъчно дори за покриване на ежедневните разходи за възстановяване на мускулите и лигавиците, а не само за компенсиране на загубите, свързани с изпомпването на асцитна течност. На практика 7-8 процедури за лапароцентеза (евакуация на асцит) са достатъчни, за да не позволят на пациента да оцелее... Що се отнася до лекарите, за тях е важно бързо да извършат някои „медицински“ действия, за да го освободят по-бързо, като бележка се изписва в задоволително състояние, И какво ще се случи с пациента след 7-10 дни лекарят вече не се интересува.
  2. Системната химиотерапия е най-ефективна при асцит, причинен от рак на дебелото черво, химията на рака на яйчниците и гърдата не е много ефективна и не е ефективна при рак на стомаха. Честотата на рецидивите след първата линия на химиотерапия (таксани и платина) при рак на яйчника е средно 75-80%. Втората линия на химиотерапия (гемзар, доксорубицин топотекан и др.) Обикновено е палиативна (облекчаваща) в природата и има ниска ефективност. Смята се, че химиотерапията и вероятно преживяемостта на пациенти със злокачествен асцит могат да бъдат подобрени с помощта на мощна комбинирана химиотерапия..
  3. Други методи на лечение, като интраперитонеална химиотерапия за асцит (водеща до фиброза и масивни сраствания), перитонеален байпас с асцит (ниска ефективност), биологична терапия на асцит (трудност, ниска ефективност, странични ефекти), хипертермична химиотерапия (много противопоказания, ниска ефективност напреднали стадии на рак) - не е широко разпространен.
  4. Използването на veroshpiron (спиронолактон), антихормонално лекарство, което намалява производството на хормона алдостерон, е хормон на надбъбречната жлеза, който засилва подуването на тъканите и натрупването на натрий в тях. Лечението се провежда под контрола на калий в кръвта, като излишъкът от калий (хиперкалиемия) заплашва сърдечна недостатъчност или сериозни проблеми с бъбреците. Това е най-реалистичният вариант за съдържане на асцит с официалната медицина, но далеч от ефективен, той помага на много малък брой пациенти (10-15%). Повечето пациенти просто не забелязват разликата - дали приемат верошпирон или не, но го правят, защото той беше предписан от лекари. Диуретиците и Верошпирон често се използват в самото начало на лечението, след което се отменят поради ниската ефективност.

С асцит човешката лимфна система, която има висока способност да се възстановява и възстановява, се опитва да премахне излишната лимфа чрез здрави лимфни възли на други вътрешни органи. Има обратен, патологичен ход на лимфата, ретрограден, носещ възпаление, докато раковите клетки от засегнатите лимфни възли се разпространяват към здрави органи, засягайки ги метастази. Например, когато се появи асцит, те могат бързо да проникнат в черния дроб, панкреаса, стомаха или други органи.

Лечение на асцит при рак, това не е просто приемане на отвара от корените или тревата, това е цяла гама от методи за повлияване на асцит. При онкологичния асцит лекарите дават много кратък живот, особено когато многократно се подлагат на лапароцентеза и пациентът се стопява пред очите ни.... след това го изпращат в "задоволително" състояние за симптоматично лечение у дома.

Като се има предвид, че асцитът е допълнителна проява на рак на яйчниците, рак на стомаха, рак на дебелото черво, рак и чернодробни метастази, което даде допълнително заболяване.

При лечението на асцит не могат да се отхвърлят външни лосиони (въпреки че това често е необходимо), е необходимо да се лекува и контролира функционирането на лимфната система, имунната система (която трябва да източва излишната течност), да се поддържа черния дроб (обикновено това е налягане в порталната вена, метастази в черния дроб или в портала на черния дроб) ), водно-солен режим (не можеш да пиеш много, всичко отива в стомаха, строга диета), плюс храната претоварва черния дроб, което означава, че увеличава асцита, свива червата, пикочните пътища и поддържа белите дробове, което прави невъзможно дишането гладно..., количеството на общия протеин, и по-специално на албумина, намалява бързо по време на гладуване и след това той не може да бъде възстановен по-късно, нито чрез диета, нито чрез капкомер... Ако един от тези фактори не се вземе предвид, тогава лечението не е ефективно. И остава основният въпрос - раковите клетки, които плуват в стомаха и които постепенно се вкореняват... Няма уникални билки, които помагат при асцит.

Ще се спра на процесите, протичащи в организма на онкологичен пациент и ще се опитам да обясня колко важно е навременното лечение на асцит в рамките на първите две седмици след появата му и колко трудно може да бъде лечението на напреднал асцит. Необходимо е незабавно да се започне лечение на раков тумор и неговите възможни метастази с комплекс от билки и растителни отрови, например, малки дози тинктура от отровен крайъгълен камък или тинктура от кокошка. Ако дозата на отровите е висока за черния ви дроб, ще увеличите само асцита. Както бе споменато по-горе, порталната вена носи голямо количество венозна кръв в черния дроб, с токсини, ракови клетки, въглероден диоксид, продукти на разпад - претоварване на черния дроб. Големите дози, например, тинктури от кокошка (чернодробна отрова) ще имат допълнителен токсичен ефект върху претоварен черен дроб. Трябва да се помни, че по време на усвояването на протеина, който е толкова необходим за лечение на асцит, се образуват много токсични продукти, особено амоняк, който трябва да се неутрализира в черния дроб до урея..

При болен черен дроб, когато не могат да се дават силни отрови, екстрактът от железен асафоетида помага (да не се бърка с ferula dzungarian - omnik), който има противоасцитичен ефект, намалява хипоксията в коремната кухина и засилва ефекта на противовъзпалителните лекарства и билки. Известно е, че дори за сравнително кратко време съществуването на асцит (около месец),

Но без „помощници“, растителните отрови ще предизвикат само вътрешен оток, а по-късно и външен, увеличаващ се асцит. В допълнение към това се добавят билки, които не само регулират водно-солевия метаболизъм, но имат и силно изразен антиасцит, диуретик, противовъзпалително, противораково, слабително, разреждане на кръвта и регенериращ черния дроб ефект. Всъщност лечението на асцит понякога е 100% зависимо от черния дроб, а растителните отрови само го унищожават.

Следните обвинения имат антиасцитно действие:

  • Външният антиасцитен балсам има силно противоасцитно действие, чийто състав включва следните билки: алкохолни коренни екстракти - атрактилоди ланцетолат, кадифе, амурска маакия, пожълтяващ мордов, диморфант, платикодон, пепел, силакс, млечноцветен фъстък, боровинка краставица, феругин асафетида, японска диоскарея, плетена норигума, астрагал мембранозна, трилистник хорикс, тамян, семена от дауриански луни, въздушни части от билки - евхоним, западна туя, бял имел, бурак, висока орлови нокти, лилава лисица, глухарче, пилешка коприва, пилешка коприва гъска, трилистна ариема, жълтеница с лява ръка, двуцветна губена, както и прополис, мускус и др. - има общо 37 компонента. Външната употреба на билки е основното и най-ефективно (в сравнение с вътрешната употреба) средство, което позволява не само достатъчно бързо да се стартира лимфната система, за да се намали количеството на асцитната течност, но и да се намали възпалението, фиброзата и самият тумор на асцит. Съотношението на количеството асцитна течност и броя на раковите клетки на асцитен тумор (включително в самата асцитна течност) е много малко свързано. Балсамът се прилага върху целия корем с улавянето на долните две ребра и задължително надглазничната област за период от 2-3 часа до 7 часа. За да не изгорите кожата на корема, първо трябва да го смажете с мечка или гъска мазнина или в крайни случаи растително масло, за предпочитане маслиново или ленено семе.
  • Смесваме в равни количества тревата на принца на Сибир, жълто покривало, европейски копитни животни, багрило и брезови пъпки. 2 с.л. супени лъжици от тази смес се заливат с 0,5 литра вряла вода, настояват на водна баня в продължение на 30 минути, отцеждат се, приемат се в топла форма за 2-3 глътки на всеки 1,5-2 часа.
  • Друга колекция: вземаме в равни части корените на каламус, ангелика, сталник и сабя. 2 с.л. лъжица тази колекция се налива 0,5 литра студена вода, вари се на слаб огън за 15 минути, прецежда се. Приемайте по 1/3 чаша 3-5 пъти на ден преди хранене.
  • Лечението с алтернативни методи е:
  1. Лечението на рак (първично заболяване) и метастази в перитонеума и черния дроб чрез подбор на комплекс от билки, включително растителни отрови. Използва се за асцит в тинктура от кокошка в малки дози (силно токсичен ефект върху черния дроб), плюс комплекс от билкови водачи с антиасцитно действие. С многобройни малки метастази тинктурата е крайъгълен камък.
  2. Билкова корекция на кръвни формули, намаляване на кахексията и възстановяване на нивата на албумин, намаляване на съдовата пропускливост, намаляване на налягането в коремната кухина.
  3. Външна употреба на тинктури и отвари за асцит на стомаха и тумора. Асцитът не дава тумор, а съседен с него и дори тъкани, отстранени от него.
  4. Терапевтична дихателна гимнастика лежаща, за активиране на резервния лимфен тракт.

Отвън, на корема и увеличени лимфни възли с асцит, можете да приложите превръзки с инфузия на хрян във водата (1: 1). Съветвам ви да пиете същата инфузия по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден преди хранене. Курсът е 10 дни. Върху областта на болния орган, например, яйчника, стомаха или ингвиналния лимфен възел, можете да приложите свежа свинска мазнина за една нощ, леко поръсена с камфорно масло. През нощта на корема ви съветвам да правите солни превръзки (90 г сол на 1 литър преварена вода). Но това са само временни мерки, които не оказват силно влияние върху лечението на асцит..

Външна употреба на билки при рак асцит.

Външното приложение на билки върху корема е основният метод за лечение на асцит, в комбинация с малко количество билки вътре, доколкото количеството асцит позволява.

Асцит дихателни упражнения.

За да подобрите циркулацията на лимфата в коремната кухина, едновременно с приема на антиракови билки, трябва да правите различни дихателни упражнения, извършвайки диафрагмен масаж на вътрешните органи, намалявайки застоя на кръв и лимфа в коремната кухина.

Трябва да знаете, че голямо количество перитонеална течност се абсорбира обратно през лимфните съдове на диафрагмата в лимфната система на медиастинума, а след това във венозната кръв на човек, предоставяйки значителна помощ за намаляване на асцита. Следователно активната работа на белите дробове по време на дихателните упражнения, подвижността на диафрагмата създават отрицателно вътрешно гръдно налягане, което допринася за изсмукване на асцитна течност от коремната кухина при издишване и изтласкване на тази течност по-нататък през лимфната система при вдишване. Използването на външни превръзки с екстракти от някои билки ще увеличи капацитета на диафрагмалния перитонеум за асцит.

КОГАТО ДА РАЗДЕЛЯТ РЪЦИТЕ НАГОРЕ И РАЗШИРАТ ИРИСА, НЕОБХОДИМО е ДА КРЕШЕТЕ, НЕ ИНХАЛТ!

В някои напреднали случаи диафрагмата се минерализира по време на карциноматоза, докато лимфата на практика престава да преминава през лимфните пътища на диафрагмата. В този случай е необходимо да се възстанови минералния баланс в организма, да се приемат вътре и външно билки, които намаляват перитонеалната калцинация.

НАЙ-ДОБРЕ Е ДА СЕ ЛЪЖЕ, КОГАТО СЕ СЕ СЛЕДВАЙТЕ ИЛИ ГЛЕДА! Това се дължи не само на по-удобно състояние на пациента, по-малък натиск върху пикочния мехур, червата и диафрагмата, но и на количеството на производството на хормона алдостерон (надбъбречния хормон, който причинява подуване на тъканите, натрупването на натрий в тях), който се произвежда в склонно положение 2 пъти по-малко, т.е. отколкото да седиш или да стоиш За да се намали застоя на кръвта и мускулната дистрофия, които неминуемо се появяват при легнали пациенти, е необходимо да се правят редовни дихателни упражнения и периодично прости налични физически упражнения.

Когато асцит не се препоръчва.

Положителните резултати при лечението на асцит - това коварно заболяване - трябва само да ви потвърдят правилността на избраното лечение. Тя никога не трябва да бъде спряна. В заключение бих искал да внимавам за необмисленото използване на средства, които увеличават асцита. Например, ако имате силна кашлица и решите да пиете женско биле, знайте: това може да доведе до подуване.

Големите дози пресен сок от цвекло причиняват вазоспазъм, последван от рязко увеличаване на отока, а продължителната употреба на хелихризума може да причини задръствания в черния дроб, което увеличава асцита. Съветвам ви да бъдете внимателни при консумацията на плодове от млечен бодил като средство за рязко увеличаване на производството на тромбоцити, които стимулират растежа на рака, особено при дългосрочен асцит, въпреки че плодовете на млечния трън са доста добър начин за поддържане на черния дроб. Използвайте само в комплекси от билки, съдържащи витамин К. Това е пипер на алпинист, алпинист на рачишче, коприва, царевични стигми, овчарска торбичка. Не забравяйте, че повишените и равномерни тромбоцити в горната „нормална граница“ силно стимулират растежа на рака! Бъдете здрави и внимателни към здравето си.

Не можеш да гладуваш с асцит, защото той само временно ще намали асцита поради изхвърляне на черния дроб, но след това нормалното храносмилане и нивата на серумния албумин не могат да бъдат възстановени.

Хранене при асцит.

Важна роля в това играе храненето. Препоръчвам да се изостави всичко солено, да се използват само измити морски водорасли, които регулират червата, подобряват кръвната картина, намаляват асцита. И ако също имате подути крака, не забравяйте да включите морски водорасли в диетата си. Храненето на такъв пациент трябва да бъде хранително, достатъчно висококалорично, без изразена метеоризъм.

Яденето на плодове от смокини също води до намаляване на подпухналостта, отслабване на червата и попълване на микроелементния състав на организма. Не забравяйте за плодовете на папая, разсад от житни зърнени храни, ръж, сок от прясно зеле. За да намалите метеоризма, когато приемате зелев сок, използвайте семена от копър, копър вода, феругин асафоетида (да не се бърка с omnik - ferula dzungarian). Тези храни подобряват усвояването на протеини, което е много важно. Всъщност при асцит често се наблюдава понижение на нивото на протеин, албумин, което допълнително засилва заболяването.

Асцитът е неблагоприятно неразположение, така че трябва да положите всички усилия, за да го намалите бързо и напълно да изчезнете. Не вярвайте на онези, които казват, че е лесно да се лекува рак асцит, това не е вярно. Много е трудно и още по-трудно, ако асцитът е изстрелян или той е изпомпван многократно. Няма уникално лекарство или „уникален плевел“ за бързо излекуване на асцит! При лечението на асцит са необходими всички средства - правилно хранене, прием на билки вътре в минимални дози (просто е невъзможно да се пие много), външно използване на билки за цялата област на асцит.

Статията ще бъде публикувана изцяло след няколко дни..

Коремен асцит при рак на яйчниците

Едно от усложненията на рака е асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Секретираният ексудат е филтрирана кръвна плазма, която по ред причини се отделя в коремната кухина. В болница Юсупов са създадени всички условия за лечение на пациенти, страдащи от рак:

  • пациентите са в удобни отделения, оборудвани с изпускателна вентилация и климатизация;
  • медицинският персонал е внимателен към желанията на онкоболните и техните близки;
  • пациентите са снабдени с диетична храна и продукти за лична хигиена;
  • за диагностициране на рак лекарите използват оборудване от водещи производители в Европа, Япония, САЩ и прилагат иновативни методи за лабораторни изследвания;
  • онколозите използват съвременни схеми на лечение с безопасни лекарства, регистрирани в Руската федерация.

В клиниката по онкология работят кандидати и доктори на медицински науки. Всички тежки случаи на рак се обсъждат на заседание на експертния съвет с тяхно участие. Лекарите колегиално разработват тактики за лечение на пациентите.

Причини за асцит при пациенти с рак

Туморният асцит се развива при следните заболявания на коремната кухина:

  • рак на яйчниците и ендометриума;
  • злокачествени новообразувания на белите дробове;
  • тумори на стомашно-чревния тракт и панкреаса;
  • рак на гърдата.

Когато туморните клетки се заселят на перитонеума, има механична пречка за изтичането на лимфата. Ако туморът се развие на портата на черния дроб, отливът на венозна кръв се нарушава и хидростатичното налягане в органа се повишава. В коремната кухина се натрупва течност и се развива асцит. Коремният лимфом се придружава от хилов асцит (натрупване на лимфа, богата на мастни клетки).

Коремен асцит при рак на яйчниците

Ракът на яйчника е злокачествен тумор на матката. Заболяването има 4 стадия на развитие. В третия и четвъртия стадий на рак на яйчника се развива злокачествен асцит. При рак на яйчниците появата на асцит се свързва с нарушение на процеса на отделяне на екскреция и абсорбция. Ако всички системи на тялото функционират нормално, в перитонеалната кухина се циркулира малко количество ексудат. Той предотвратява сцеплението на вътрешните органи. По време на чревната подвижност няма триене между бримките на червата. Ексудатът се абсорбира на същото място, където се произвежда. Здравото тяло независимо контролира този процес..

При рак на яйчника функционирането на листата на коремната кухина е нарушено. Бариерната, резорбтивната и секреторната функция на перитонеума страдат. В резултат на това ексудатът може да се получи или твърде много, или процесът на обратната му абсорбция е значително нарушен. Резултатът от този патологичен процес е натрупването на голямо количество течност в коремната кухина.

С прогресията на рак на яйчниците раковите клетки се заселват върху листовете на перитонеума, покриващи коремната кухина и вътрешните органи. Резорбтивната функция на перитонеума е нарушена. Лимфните съдове са запушени метастази на злокачествен тумор. Лимфният дренаж е нарушен, което води до развитие на асцит.

Няколко други фактора влияят на появата на асцит при рак на яйчника:

  • бързото разпространение на атипични клетки към съседните тъкани поради близкото местоположение на коремните гънки;
  • голям брой кръвоносни и лимфни съдове в коремната кухина;
  • ракови клетки, влизащи в перитонеума по време на операции с кухина;
  • метастази на рак на яйчниците до стените на коремната кухина;
  • ракова интоксикация на четвъртия етап от развитието на злокачествения процес.

Асцитът се развива и след химиотерапия. Ако венозната система е засегната от патологичния процес, асцитът при рак на яйчника е труден и бърз. Перитонеалната карциноматоза е усложнение на рак на яйчника, което се характеризира с множество злокачествени метастази в различни части на перитонеума. Характерен признак на карциноматозата е асцит. Метастазите на рак на яйчника също могат да се образуват в десния лоб на черния дроб..

Симптоми на асцит при рак на яйчниците

Образуването на асцит в тази злокачествена неоплазма на яйчниците става постепенно, в рамките на 1-4 месеца. Първият признак, който пациентите забелязват, е подуване на корема. Обемът му се увеличава с напредването на патологичния процес. Появява се симптом на „висяща престилка“ - стомахът става кръгъл със силно изпъкнала долна част. Той става изпъкнал отстрани и плосък в пъпа (симптом на „жабешки стомах“).

С постоянно увеличаване на количеството течност предната стена на корема става напрегната. Кожата е опъната върху него. Това създава впечатление за много тънка и гладка кожа, появяват се стрии (стрии). Пъпът се оказва.

В зависимост от обема на ексудат, натрупан в коремната кухина, при рак на яйчника се различават 3 етапа на асцит. Ако количеството на течността не надвишава 400 ml, се наблюдават само подуване на корема и симптоми на основното заболяване. При умерен асцит количеството течност в коремната кухина не надвишава 5 литра. Пациентът, освен подуване на корема, има и следните симптоми:

  • недостиг на въздух
  • киселини в стомаха;
  • нарушение на изпражненията;
  • повръщане
  • Синдром на компресирания стомах
  • метеоризъм (натрупване на газове в червата).

Пациентите имат болезненост в корема. При продължителен ход на заболяването се развива перитонит, сърдечна и дихателна недостатъчност..

Стресът (устойчив) асцит се развива, когато количеството на ексудат надвишава 20 литра. По тока на лифа атипичните клетки от яйчниците мигрират към панкреаса, черния дроб и стомаха. Появява се издатина на предната коремна стена. Разширените венозни съдове („глава на медуза“) ясно се виждат върху нея. С проникването на течност в плевралната кухина може да се развие хидроторакс.

При рак на яйчниците от стадий 3 асцитът е преходен или умерен. На 4-ти етап от развитието на болестта може да се присъедини и интензивната форма на асцит. Натрупаната течност оказва значителен натиск върху засегнатия яйчник, което води до разкъсване на органа и развитие на симптоми на „остър корем“.

Ако асцит се е развил по време на рак на яйчника, има подуване на долната част на корема, областта на външните гениталии и долните крайници. Някои пациенти могат да изпитат болка в дясната страна на корема (симптом на фалшив апендицит). Пациентите се интересуват колко живеят с рак на яйчниците в стадий 3-4 с асцит. Ако при коремния асцит се развие онкология, прогнозата е песимистична.

Диагностика на асцит

За да идентифицират или потвърдят асцит при рак на яйчника, лекарите използват следните диагностични методи:

  • визуален преглед и палпация на корема;
  • гинекологичен преглед,
  • инструментални методи на изследване.

При преглед се установява увеличаване на обема на корема. Методът на палпиране определя колебанието (наличието на течност). С перкусия на корема се определя тъп звук по цялата повърхност на коремната стена. Когато пациентът се обърне настрани, той се движи надолу.

Инструменталните методи за диагностика включват:

  • трансвагинално ултразвуково изследване (откриване на неоплазма в яйчниците, разпространението на патологичния процес към близките органи, наличието на ексудат);
  • компютърна томография на тазовите органи, гръдната и коремната кухина;
  • лапароскопия и цитологично изследване на получената течност;
  • рентгенография на гръдния кош (ви позволява да идентифицирате високата позиция на диафрагмата, да откриете течност в плевралната кухина).

Ако има течност в коремната кухина с онкология, прогнозата е разочароваща. Тъй като асцитът се появява на етапи 3-4 от рак на яйчника, когато жената за първи път се появи подозрения за този патологичен процес, една жена трябва незабавно да се консултира с гинеколог. Това може да е ключът към успешното лечение на рак на яйчниците и благоприятна прогноза за възстановяване..

Лечение на пациенти с асцит в онкологията

Когато избират методите за лечение на пациенти с асцит, които са се развили с рак, разчитат на резултатите, лекарите се фокусират върху резултатите от диагностичните изследвания. Онколозите вземат предвид количеството патологичен ексудат, възрастта на пациента, наличието на метастази, възрастта на пациента. Процесът на лечение се предписва през първите две седмици след поставянето на диагнозата.

Основните методи за лечение на пациенти с рак с асцит включват:

  • консервативна терапия (те се опитват да намалят количеството течност в коремната кухина с помощта на диуретици);
  • монтаж на дренаж за своевременно отстраняване на натрупаната течност;
  • пълна хирургическа операция върху яйчниците;
  • интракавитарна химиотерапия (прилагане на лекарства директно в коремната кухина).

За поддържаща терапия се предписват диуретици. Когато използвате диуретици за нормализиране на водно-електролитния метаболизъм, калиевите препарати са задължителни. С онкологията е възможно да се изпомпва течност от коремната кухина, като се използва минимално инвазивна операция с лапароцентеза. Лапароцентезата с установяването на дренаж значително улеснява състоянието на пациента. При една процедура отстранете до 10 литра ексудат.

Интраперитонеалната химиотерапия инхибира растежа на злокачествени клетки директно в лезията, помага за намаляване на обема на натрупаната течност и подобряване на процесите на реабсорбция на ексудат. Допълнителните лечения включват:

  • инфузионна терапия (при отстраняване на голямо количество ексудат нивото на албумин в кръвния серум рязко намалява);
  • имунотерапия;
  • радиотерапия.

Диетата за асцит в онкологията може да подобри състоянието на пациентите. Добре подбраната диета помага за намаляване на нивата на течности в коремната кухина. За да се намали количеството на ексудат, се препоръчва да се ограничи режима на пиене и да се яде възможно най-малко сол.

Обадете се в болницата на Юсупов, където специалистите в контактния център ще отговорят на всичките ви въпроси. Клиниката е отворена денонощно и седем дни в седмицата..

HIPEC. Години живот вместо месеци със злокачествени тумори на коремната кухина

Много злокачествени тумори разпространяват метастази в перитонеума - тънка "мембрана", която покрива вътрешните органи и стените на коремната кухина. Това явление се нарича (от лат. Peritoneum - перитонеум) перитонеална карциноматоза (карциноматоза - не е общопризнат, но общоприет синоним, който също използваме). Просиформните (малки като просо) метастази се разпръскват по цялата повърхност на перитонеума.

Това се случва в 50% от случаите при коремна онкология (тумори на стомашно-чревния или репродуктивния орган). Припомнете си, че колоректалният рак (дебелото черво и ректума) и ракът на стомаха са на 2-ро и 3-то място по брой на смъртните случаи сред всички видове рак.

Средната продължителност на живота за перитонеална карциноматоза без лечение е от 1,5 до 6 месеца. Доскоро нямаше какво да лекува такива пациенти. Нито операция, нито химиотерапия не могат да го направят. Пациентите бяха признати за неизлечими (нелечими). 5-годишната преживяемост в началото на 90-те беше почти 0.

Но през последните 20 години активно се развива методологията за лечение на перитонеална карциноматоза с помощта на HIPEC (хипертермична интраперитонеална химиотерапия) - хипертермична интраперитонеална (интраперитонеална) химиотерапия. Методът дава отлични резултати: увеличава 5-годишната преживяемост до 40-50% и понякога дава пълно излекуване.

Техниката HIPEC дойде в Русия много късно. В допълнение към нашата „Медицина 24/7“, тя все още се използва в ограничен брой клиники дори в Москва, а в регионите това е много рядък случай. Лечението, което се използва успешно в света повече от 20 години, почти не е достъпно за пациенти в Русия. Причината е високата цена на доставките.

Най-лошото е, че дори много лекари не знаят, че с карциноматоза има начин да се удължи живота. Затова днес ще говорим подробно за HIPEC: на кого ще помогне, какво дава резултатите и колко струва.

Какво е HIPEC?

Същността на техниката HIPEC е, че веднага след циторедуктивна (тоест насочена към отстраняване на туморни клетки) операция на перитонеума и органите на коремната кухина, пациентът се подлага на перфузия за 60-90 минути - коремната кухина се "измива" с концентриран разтвор на лекарство за химиотерапия, нагрява се до 42-43 ° C.

Целта е да се унищожи максимумът на туморните клетки, които неизбежно ще останат дори след най-щателното хирургично отстраняване на огнищата и да провокират рецидив..

Ще обясним свойствата, които правят HIPEC наистина уникална техника по-долу, и първо да определим с какви диагнози може да помогне и защо понякога се оказва единственият начин за удължаване живота на човек в последните стадии на рака..
Какви тумори причиняват перитонеална карциноматоза и защо е толкова опасна

Много от често срещаните видове рак се разпространяват в коремната кухина..

  • рак на яйчниците - в 60-70% от случаите води до карциноматоза;
  • стомашен рак - карциноматоза в 40-50% от случаите;
  • рак на панкреаса - в 30-40% от случаите;
  • рак на дебелото черво и ректума (колоректален рак) - в 10-15% от случаите;
  • рак на черния дроб;
  • рак на маточната шийка;
  • рак на апендикса (апендикс);
  • редки първични тумори на перитонеума (мезотелиом и псевдомиксома).

Всички тези злокачествени новообразувания разпространяват ракови клетки или когато първичният тумор физически расте в коремната кухина, или заедно с потока на кръв и лимфа - понякога това се случва по време на хирургични операции за първични тумори.


Развитието на карциноматоза при колоректален рак: от ректума до коремната кухина

След като раковите клетки попаднат в кухината, ограничена от перитонеума, има вероятност да възникнат вторични тумори, метастази. Перитонеалната тъкан е богат източник на растежни фактори и комфортна среда за тяхното развитие. Микроскопските метастази, разпространени по повърхността на перитонеума, засягат вътрешните органи.

Метастазите нарушават кръвния поток и лимфния поток, лишават вътрешните органи от храненето и пространството, често причиняват запушване (например чревни или свиват уретерите). В допълнение, той провокира асцит - излив и натрупване на течност в коремната кухина - най-честият симптом при карциноматоза.


Асцит - натрупване на течност в коремната кухина

Застой на кръв и лимфа, интоксикация, компресия на вътрешните органи с метастази и / или натрупана течност с асцит са причините, поради които пациентите с карциноматоза не живеят без лечение една година.

Други методи за лечение в такива случаи не действат.

Почти цялата история на онкологията се смяташе, че перитонеалната карциноматоза и перитонеалните тумори не отговарят на никое от съществуващите лечения..

Лъчевата терапия не се използва при лечението на карциноматоза, тъй като високите дози радиация в такава обширна област на корема са опасни за пациента с още по-сериозни усложнения.
Хирургичното лечение е неефективно, защото метастазите по повърхността на перитонеума могат да бъдат микроскопични по размер или да бъдат разположени на недостъпни места и лекарят не ги вижда по време на операцията. А за бързия рецидив на карциноматозата е достатъчна една ракова клетка, останала в перитонеалната кухина.

Системната химиотерапия почти няма чувствителен ефект върху перитонеалните тумори - туморните огнища с размер до 3 мм (повечето от тях с карциноматоза) практически не развиват система от собствени кръвоносни съдове - и затова са слабо достъпни за системна интравенозна химиотерапия.

Невъзможно е да се прилагат по-високи дози химиотерапия за увеличаване на концентрацията на лекарства в перитонеалната област. той може необратимо да навреди на други органи и тъкани, които достигат до пренаситената химиотерапия в кръвта.

Поради това дълго време се смяташе, че пациентите с перитонеална карциноматоза са нелечими. И все още много лекари - между другото, в различни страни - са на едно и също мнение. Сред нашите пациенти често има такива, които са били „изписани“ от болницата, защото „карциноматозата няма какво да лекува“. Когато дойдат при нас и разберат за възможността за лечение с HIPEC, се оказва, че чуват за тази техника за първи път.

През втората половина на 20 век се появяват първите творби, разказващи за възможностите за използване на интраперитонеална химиотерапия. През последните 20 години тази посока активно се развива и тя е създадена през 80-те години на 20 век от американския онкохирург Пол Шугабакер - той е първият, който излезе с комбинация от циторедуктивна хирургия с гореща химиотерапия, инжектирана директно в коремната кухина. И даде резултат

HIPEC - тайната на ефективността

5 параметъра, които определят ефективността на HIPEC

И двете прилагателни са важни в името „хипертермична интраперитонеална химиотерапия“.

Хипертермията е повишаване на температурата.

  • Високата температура сама по себе си може да причини увреждане и смърт на туморните клетки. Освен това ги прави по-уязвими към химиотерапията: повишава пропускливостта на клетъчните мембрани.
  • Освен това чувствителността се увеличава избирателно - туморните клетки започват да умират при температура 40 ° С, а здравите клетки остават до 44 ° С. В условията на хипертермия характеристиките на туморните тъкани (друго кръвоснабдяване, степен на оксигенация и особености на възстановяване на ДНК) стават за тях не предимство, а слаба точка.
  • Освен това повишаването на температурата обикновено причинява имунен отговор: увеличаване на броя на лимфоцитите - клетки на имунитета, които могат да унищожат туморните клетки. В кръвната плазма се повишава нивото на интерлевкините, интерфероните, факторите на туморната некроза и др. Всички те имат собствена противотуморна активност и допълнително са в състояние да засилят ефекта на някои химиотерапевтични лекарства..
  • Друг важен плюс на хипертермията - тя допринася за по-активно проникване на лекарството в тъканите - до дълбочина от 3 мм - това е достатъчно, за да покрие повечето микро-метастази, които остават след операцията.

Вътре в перитонеума - химиотерапията действа по-добре. Стандартните лекарства за химиотерапия се използват за HIPEC, но локалната им употреба при перитонеална карциноматоза е много по-ефективна..

  • Първо, химиотерапията е в пряк контакт с туморни огнища. Локална директна експозиция - по-силна, отколкото чрез кръвоносната система с интравенозна химиотерапия.
  • Второ, през перитонеума лекарствата практически не "изтичат" в общия кръвен поток.

Това прави възможно използването на 20, 50, а понякога и 100 пъти повече химиотерапевтични лекарства в HIPEC, отколкото при системна химиотерапия - раковите клетки вътре в коремната кухина получават смъртоносни дози и цялото тяло практически не страда от странични ефекти.

Как върви всичко

Процедурата на HIPEC е, строго погледнато, втората половина на цял набор от дейности. Без циторедуктивна хирургия, HIPEC може да се извърши в ограничен брой случаи според специални показания. Обикновено процедурата е продължение на операцията, което дава значително подобрение на прогнозата за оцеляване.

Заедно с отстраняването на туморните огнища, цялата интервенция отнема от 6 до 18 часа. Процесът може да бъде разделен на 4 етапа.

1) Одит на коремната кухина. Провежда се с цел да се разбере дали лечението с HIPEC е показано за този пациент, дали ще доведе до увеличаване на продължителността на живота и подобряване на неговото качество. По време на ревизията хирургът внимателно изследва коремната кухина и определя индекса на перитонеалния рак (PCI).

За да се изчисли, коремната кухина и тънките черва са условно разделени на 13 квадрантни области, във всеки от тях най-големият фокус на тумора се оценява по скала от 0 до 3:

  • не са открити огнища - 0 точки;
  • лезии с размер под 0,5 см - 1 точка;
  • огнища с размер под 0,5-5 см - 2 точки;
  • лезия повече от 5 см или няколко по-малки възли - 3 точки.

Разделяне на коремната кухина на секции за определяне на PCI

Точките се сумират във всички квадрати - това е PCI стойността. Колкото повече точки - толкова по-лоша е прогнозата. Ако PCI е по-висок от критичния (като се вземе предвид вида на тумора и състоянието на пациента), тогава както операцията, така и HIPEC процедурата може да се счита за неподходяща.

Извършва се интраоперативен одит - т.е. непосредствено преди основната операция. В някои случаи може да се извърши като отделна диагностична лапароскопска операция - по-малко травматична, чрез малки пункции в коремната стена.

2) Циторедуктивна хирургия. Ако според резултатите от ревизията PCI бъде оценен като задоволителен, тогава хирургът пристъпва към отстраняване на всички видими и осезаеми (тези, които се усещат при допир) туморни възли.

Премахнете отделни участъци от перитонеума, органа, в който се намира първичният тумор, съседните вътрешни органи или части от тях, ако те също са засегнати от метастази. Често това са участъци от червата, далака, жлъчния мехур.

В нашата „24/7 медицина“, хирурзите могат да прекарат 6 и 9 часа на масата на този етап, тъй като разбират, че колко задълбочено изпълняват работата си, зависи от това колко ефективна ще бъде по-нататъшната HIPEC процедура. А това означава колко по-дълго ще живее пациентът..

3) Хипертермична интраперитонеална химиотерапия. Всъщност HIPEC. Катетери и сензори за температура се вкарват в коремната кухина, свързват се със специален апарат и контейнер с разтвор на лекарство за химиотерапия. Тази перфузионна система (под наблюдението на лекарите, разбира се) поддържа зададената температура и налягане на циркулиращата течност. Разтворът за химиотерапия циркулира в коремната кухина на пациента за 60–90 минути.

През това време той чисто механично „измива“ всички кръвни съсиреци и лимфа, върху които могат да бъдат фиксирани туморните клетки. Горещо химиотерапевтично лекарство има дълбок ефект върху тъканите, където микрометазите, невидими за хирурга, биха могли да останат и унищожават тези зараждащи се тумори, преди да се развият да растат. Освен това химиотерапията активно прониква в лимфните възли, които са много в коремната кухина, което предотвратява по-нататъшното разпространение на метастази в тялото.

След процедурата лекарството се отстранява от коремната кухина, измива се с физиологичен разтвор и се отстраняват сензори и катетри..


Схема на HIPEC

4) Реконструктивна хирургия. Ако се отстранят части от червата, хирургът възстановява непрекъснатостта на червата - образува анастомоза, довежда горния край на дебелото черво / малкия / цекум към повърхността на корема, за да освободи изпражненията.

Средно пациентът прекарва 2-4 седмици в клиниката. 2-3 седмици след операцията се извършва последващ преглед. Той трябва да се повтори след 3 месеца и постепенно честотата на инспекциите се намалява до 1 път годишно.

В това видео нашите колеги извършват HIPEC процедура на пациент с рак на яйчника..

Както всяко лечение, HIPEC има рискове и противопоказания.

Следоперативният период е отделен етап, но той е не по-малко важен. Винаги разбираме колко труден за нашите пациенти (а мнозина идват при нас в изключително тежко състояние) може да бъде възстановителният период след толкова дълга и доста агресивна интервенция като циторедуктивна хирургия + HIPEC. Затова веднага след операцията превеждаме пациента в отделението за интензивно лечение, под денонощно наблюдение.

Усложненията могат да бъдат същите като след всяка хирургическа интервенция в коремната кухина, следователно пациентът се наблюдава внимателно в случай на признаци на кървене или възпаление на следоперативната рана - и са готови да помогнат във всеки момент.

Страничните ефекти на химиотерапевтично лекарство с интраперитонеална хипертермична химиотерапия са дори по-слабо изразени, отколкото при венозно приложение - въпреки факта, че дозировката, а оттам и антитуморен ефект, е десет пъти по-висока при HIPEC.

За съжаление, при цялото ни желание и умения на нашите хирурзи, има пациенти, за които благоприятният ефект от интервенцията не оправдава трудностите при следоперативно възстановяване.

За да бъде ефективна циторедуктивната хирургия с последващата HIPEC процедура, трябва да бъдат изпълнени няколко условия:

  • Пациентът трябва да може едновременно да се подлага на операция и химиотерапия. Възрастните или здравните показатели не трябва да предотвратяват това - например не трябва да има бъбречна или чернодробна недостатъчност. Преди процедурата сме сигурни, че ще проучим цялостно пациента.
  • Разпространението на метастазите трябва да бъде ограничено само до коремната кухина. Ако има метастази в други органи, които не могат да бъдат премахнати, те ще се разпространят допълнително и ще намалят ефекта на HIPEC до нищо..
  • Метастазите по-големи от 2,5 мм не трябва да покриват цялата повърхност на перитонеума - ще бъде невъзможно да се премахнат всички.

Предимствата на HIPEC обаче все още са много повече от ограниченията

Успяваме да помогнем на голям брой хора. Един от тези пациенти дойде при нас след лечение в няколко клиники - включително в Израел и Сингапур. Освен това, дълго време лекарите не откриват първичния тумор, причините за прогресиращата карциноматоза. Оказа се, че през 2012 г. тя е била оперирана за „апендицит“ и не са й казали, че в апендикса има рядък тумор - псевдомиксома. През последните 5 години пациентът е правил 13 операции - те са били извършвани 2-4 пъти годишно! Но никоя от медицинските институции не й предложи HIPEC, въпреки че в нейния случай това беше идеално решение. Пациентът дори не е чувал за тази техника след толкова години лечение.

Извършихме нейната циторедуктивна хирургия и HIPEC процедурата и след това тя живее без прогресия на болестта от 10 месеца.

В някои случаи HIPEC води до трайно излекуване. Например колеги от САЩ съобщават за жена с перитонеален мезотелиом. С HIPEC тя преодоля болестта, живее без рак от 3 години и успя да роди бебе.


Джесика Блекфорд-Клийтън, която HIPEC позволи да оцелее и да стане майка.

Проблеми на методологията HIPEC в Русия

За съжаление, HIPEC все още се използва в ограничен брой клиники. Има няколко причини за това и те са характерни за всички нови технологични методи на лечение..

  • Техниката все още се счита за иновативна, не всички лекари имат необходимия опит. В допълнение, процедурата изисква не 1 или 2, а цял екип от висококвалифицирани лекари - това е дълга, сложна и интензивна операция.
  • Оборудването е скъпо, не всички страни и не всички клиники могат да харчат пари за перфузионна система и консумативи.
  • Лекарите са доста консервативни. Някой смята, че процедурата изисква по-подробно проучване. А някои от тях не обичат да участват в хипертермична химиотерапия, защото се страхуват за собственото си здраве - изпаряването на лекарства за химиотерапия по време на HIPEC може да бъде вредно за присъстващите лекари. Въпреки че като цяло парите от затворения кръг са минимални, отрицателните последици, дори и да са, не са необратими, лекарят трябва само внимателно да следи състоянието на бъбреците и черния дроб.

Въпреки това, повече от 70 водещи онкохирурзи от 55 ракови центрове в 14 страни, включително САЩ (където е родена тази процедура), Канада, Франция и Великобритания, стигнаха до извода, че HIPEC може значително да увеличи продължителността на живота при пациенти с карциноматоза особено с колоректален рак.

Клиничните проучвания от различни страни показват резултати, когато пациентите след лечение на перитонеална карциноматоза с HIPEC са живели 7 години с тумори на апендикса, повече от 5 години с перитонеален мезотелиом, 5 години с рак на дебелото черво, 2 години с рак на яйчника - докато при стандартно лечение оцеляването им е варира от 2 до 14 месеца.

Ние от своя страна се убедихме в ефективността на HIPEC в нашия собствен богат клиничен опит. Надяваме се, че след няколко години HIPEC ще бъде приложен в стандартите за лечение на ХИП и ще бъде наличен в цялата страна. Междувременно даваме възможност на пациентите да не търсят такава помощ в чужбина, а да я получат в Москва.