Асцит. Причини, симптоми и признаци

Саркома

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е асцит?

Развитие (патогенеза) на асцит

Коремната кухина е затворено пространство, ограничено от перитонеума (тънка полупропусклива мембрана) и съдържащо различни органи (стомах, далак, черен дроб, жлъчен мехур и някои части на червата). Перитонеумът се състои от два листа - париетален (външен, който е прикрепен към стените на корема отвътре) и висцерален (вътрешен), който е в съседство със стените на интраперитонеалните органи, които ги заобикалят. Основните функции на перитонеума са фиксирането на разположените в него органи и регулирането на метаболизма в организма.

В перитонеума има огромен брой малки кръвоносни и лимфни съдове, които осигуряват метаболизъм. При нормални условия в коремната кухина и между листовете на перитонеума винаги има малко количество течност, която се образува в резултат на изпотяване на течната част на кръвта и определено количество протеин през кръвоносните съдове. Тази течност обаче не се натрупва в коремната кухина, тъй като веднага се резорбира отново в лимфните капиляри (перитонеумът може да абсорбира повече от 50 литра течност на ден). Лимфата, получена от това през лимфните съдове, навлиза във венозната система на тялото, връщайки течност, протеини и други микроелементи, разтворени в него, в системната циркулация.

Въз основа на гореизложеното следва, че натрупването на течност в коремната кухина може да се случи в два случая - с увеличаване на скоростта на образуването му или с намаляване на скоростта на абсорбцията му. На практика тези два механизма присъстват едновременно, тоест при различни заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас, тумори, възпаление на перитонеума и др.) Се наблюдава увеличение на производството на течности, което със сигурност води до нарушаване на неговата реабсорбция (абсорбция) в резултат на компресия и запушване на малки лимфни и кръвоносни съдове от разпадане на клетките, патогени или туморни клетки. С развитието на болестта течността в коремната кухина става все повече и повече започва да притиска разположените там органи, което от своя страна може да влоши хода на основното заболяване и да допринесе за прогресията на асцита.

Също така си струва да се отбележи, че в допълнение към течността в коремната кухина се задържат и протеини (както и други микроелементи). При нормални условия протеините в кръвната плазма (главно албумин) участват в създаването на така нареченото онкотично налягане, тоест задържат течност в съдовете. При асцит голяма част от протеини е в асцитна течност и следователно онкотичното налягане на кръвта намалява, което също може да допринесе за излизането на течност от съдовото легло и прогресията на заболяването.

С прогресията на заболяването обемът на циркулиращата кръв намалява, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина. Това води до активиране на компенсаторни механизми, насочени към задържане на вода в организма (по-специално скоростта на образуване и отделяне на урина намалява), което допълнително повишава хидростатичното налягане в кръвоносните съдове и също така насърчава образуването на асцитна течност.

Причини за асцит

Причините за асцит могат да бъдат много, но всички те по някакъв начин са свързани с нарушаването на отлива на кръв и лимфа от перитонеума или органите на коремната кухина.

Асцит при цироза

Цирозата на черния дроб е хронично заболяване, при което се нарушава структурата и почти всички функции на този орган, което води до появата и прогресирането на различни усложнения.

При нормални условия кръвта от много вътрешни органи (от стомаха, далака, панкреаса, тънкото и дебелото черво) постъпва в черния дроб през порталната (портална) вена. В черния дроб той преминава през тънките тръби (чернодробни синусоиди), където се филтрира, пречиства и обогатява с различни вещества (например протеини), след което навлиза в долната кава на вената и се връща в системното кръвообращение. При цироза под въздействието на различни причинителни фактори (например вируси на хепатит В или С) възниква увреждане и унищожаване на голям брой хепатоцити (чернодробни клетки). Мъртвите клетки се заменят с фиброзна тъкан, което значително намалява функцията на черния дроб. Това от своя страна води до активиране на компенсаторни механизми, състоящи се в засилено деление на останалите (непокътнати) клетки. Структурата на новообразуваната тъкан обаче е нарушена (по-специално няма синусоиди, характерни за нормален черен дроб), в резултат на което се намалява филтриращата способност на органа (т.е. количеството кръв, което може да премине през черния дроб за единица време, се намалява).

Нарушената функция на черния дроб, както и промяна в структурата му, води до факта, че кръвта не може да се филтрира напълно, в резултат на което тя започва да се натрупва в порталната вена. С напредването на болестта хидростатичното налягане (тоест налягането, упражнявано от кръв върху съдовата стена) в порталната вена се повишава (развива се портална хипертония), което нарушава изтичането на кръв от вътрешни органи (стомах, черва и други). В резултат на застой на кръв в тях, кръвоносните съдове се разширяват и увеличават пропускливостта на съдовите стени, което води до изпотяване на част от течността в коремната кухина.

Също така си струва да се отбележи, че черният дроб е основното място на образуването на протеини в организма. В късните стадии на заболяването (когато повечето хепатоцити се заменят с фиброзна тъкан) протеинообразуващата функция на черния дроб намалява, което води до хипопротеинемия (липса на протеин в кръвта). Това от своя страна води до намаляване на онкотичното налягане в кръвта, което също допринася за освобождаването на част от течността от съдовото легло.

Асцит при рак на черния дроб

Ракът на черния дроб е туморно заболяване, което причинява увреждане на структурата на черния дроб и нарушава всички негови функции. Различни фактори на околната среда (радиация, токсини, вируси и т.н.), които допринасят за образуването на мутантни туморни клетки, могат да допринесат за развитието на рак. Обикновено такива клетки се откриват незабавно от имунната система на организма и се унищожават, но при определени условия (например, когато имунната система е отслабена или когато се облъчва голяма доза радиация), една туморна клетка може да оцелее и да започне да се дели постоянно (безкрайно).

С течение на времето туморът нараства в размер и може да компресира големи вътречерепни съдове. Също така раковите клетки могат да се откъснат от основния тумор и да се преместят (метастазират) към други части на тялото, запушвайки чернодробните синусоиди, кръвоносните и лимфните съдове и жлъчните пътища. Това ще доведе до нарушаване на всички функции на черния дроб, повишено налягане в порталните вени и развитие на асцит..

Асцит при други чернодробни заболявания

В допълнение към цирозата и рака, има още няколко патологии, които могат да нарушат кръвообращението в черния дроб и порталната вена и да причинят навлизане на течност в коремната кухина.

Асцитът може да се дължи на:

  • Синдром (болест) Буд-Киари. Кръвта от черния дроб се събира в големи чернодробни вени, които се вливат в долната кава на вената. Със синдрома (заболяване) на Буд-Киари възниква възпаление на стените на тези вени, последвано от образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) в тях. Това води до нарушаване на изтичането на кръв от черния дроб и повишаване на налягането в системата на порталните вени, което е причина за развитието на асцит.
  • Стискане на клоните на порталната вена. След навлизане в чернодробната тъкан порталната вена се разделя на два големи клона (отдясно и отляво), които се изпращат до съответните лобове на органа. Стискането на тези клони от нарастващ тумор или ехинококова киста (ехинококозата е хелминто заболяване, при което се образуват обемисти кухини в черния дроб и други органи - кисти, пълни с развиващи се паразити), също могат да причинят портална хипертония и излизане на течност от съдовото легло в коремната кухина.

Онкологичен асцит

Причината за асцит може да бъде:

  • мезотелиом Тази злокачествена неоплазма е изключително рядка и идва директно от клетките на перитонеума. Развитието на тумор води до активиране на имунната система с цел унищожаване на туморните клетки, което се проявява с развитието на възпалителния процес, разширяването на кръвоносните и лимфните съдове и изпотяването на течността в коремната кухина.
  • Карциноматоза на перитонеума. Този термин се отнася до поражението на перитонеума от туморни клетки, които метастазират в него от тумори на други органи и тъкани. Механизмът на асцит в този случай е същият като при мезотелиом.
  • Рак на панкреаса: Панкреасът е мястото на образуването на храносмилателни ензими, които се секретират от него от канала на панкреаса. След излизане от жлезата този канал се слива с общия жлъчен канал (през който жлъчката напуска черния дроб), след което те се вливат заедно в тънките черва. Растежът и развитието на тумор в близост до сливането на тези канали може да доведе до нарушаване на изтичането на жлъчка от черния дроб, което може да се прояви с хепатомегалия (увеличен черен дроб), жълтеница, сърбеж на кожата и асцит (асцит се развива в късните стадии на заболяването).
  • Рак на яйчниците Въпреки че яйчниците не принадлежат към органите на коремната кухина, листовете на перитонеума участват във фиксирането на тези органи в таза. Това обяснява факта, че с рак на яйчниците патологичният процес може лесно да се разпространи в перитонеума, което ще бъде придружено от увеличаване на пропускливостта на съдовете му и образуване на излив в коремната кухина. В по-късните етапи на заболяването могат да се отбележат метастази на рак в листата на перитонеума, което ще увеличи изхода на течност от съдовото легло и ще доведе до прогресиране на асцит.
  • Синдром на Meigs. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната и други кухини на тялото (например в плевралната кухина на белите дробове). Причината за заболяването са тумори на тазовите органи (яйчници, матка).

Асцит при сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е сърдечно заболяване, при което тя не е в състояние да осигури адекватно кръвообращение в организма. При нормални условия при всеки пулс на сърцето се отделя определено количество кръв в аортата (най-голямата артерия на тялото). Докато се отдалечавате от сърцето, аортата се разделя на по-малки артерии, докато се образуват капиляри - най-тънките съдове, в които се обменя кислород между тъканите и клетките на тялото. След преминаване през капилярите кръвта се събира във вените и се връща обратно в сърцето. Част от течността (около 10%) в този случай навлиза в лимфните съдове и се превръща в лимфа.

Важна особеност на съдовата система е, че стената на артериите е плътна и еластична, докато венозната стена е сравнително тънка и лесно се разтяга с повишаване на вътресъдовото налягане. С развитието на сърдечна недостатъчност (която може да бъде причинена от инфаркт, инфекция, продължително повишаване на кръвното налягане и др.) Помпената функция на сърдечния мускул намалява, което води до стагнация в системата на долната кава на вената, която събира кръв от цялата долна част на тялото. Поради разширяването на стените на препълнени венозни съдове, както и поради увеличаване на хидростатичното налягане, определена част от течната част на кръвта напуска съдовото легло и се натрупва в коремната кухина.

Асцит при бъбречни заболявания

Бъбреците са органи на отделителната система, които регулират състава и обема на течността в тялото. При някои заболявания обаче тяхната функция може да бъде нарушена, което от своя страна може да доведе до развитие на различни усложнения..

Асцитът може да бъде сложен:

  • бъбречна недостатъчност;
  • нефротичен синдром.
Бъбречна недостатъчност
Патологично състояние, при което са засегнати повече от 75% от функционалната тъкан (така наречените нефрони) на бъбреците. В резултат на това тялото вече не може да изпълнява напълно своята екскреторна функция, така че някои от страничните продукти на живота (като урея, пикочна киселина и други) се задържат в организма. Тези вещества са осмотично активни (тоест привличат течност) и когато проникнат в междуклетъчното пространство на тъканите, те водят до развитие на оток.

Също така при бъбречна недостатъчност се нарушава кръвоснабдяването на бъбречната тъкан, в резултат на което се активират компенсаторни механизми за повишаване на системното кръвно налягане и увеличаване на количеството кръв, доставено в бъбреците. Заедно с това намалява скоростта на отделяне на натрий и вода в бъбреците, което допълнително увеличава обема на циркулиращата кръв, повишава налягането във венозната система и насърчава прогресията на асцит.

Нефротичен синдром
Това заболяване се характеризира с увреждане на бъбречния филтър (което обикновено е непроницаемо за протеини и други големи молекулни вещества), в резултат на което тялото губи голямо количество плазмени протеини в урината (повече от 3 грама на ден). След няколко дни това води до значително намаляване на онкотичното налягане в кръвта, в резултат на което течната му част вече не може да се задържа в съдовото легло и се влива в коремната кухина, което води до развитие на асцит.

Панкреатит асцит

Панкреатитът е заболяване на панкреаса, характеризиращо се с разрушаване на неговата тъкан и разпространение на патологичния процес към съседните органи. Причината за развитието на това заболяване е патологичното активиране на храносмилателните ензими, образувани в жлезата. Обикновено те се отделят в червата в неактивна форма и се активират само след смесване с чревното съдържание. При различни патологични състояния (по време на злоупотреба с алкохол, след консумация на големи количества пържени храни, след нараняване на корема или в резултат на вирусни инфекции), тези ензими могат да се активират директно вътре в жлезата, което ще доведе до нейното самоуспокояване..

По време на описания процес възниква увреждане на съдовете на панкреаса, което причинява проникването на храносмилателни ензими в кръвта. Ако лечението не започне навреме, патологичният процес може да разруши стената на жлезата и да отиде до перитонеума, което ще доведе до развитието на перитонит (възпаление на перитонеума) и може да доведе до образуването на асцитна течност в коремната кухина.

Асцит с перитонит

Перитонитът е възпаление на перитонеума, характеризиращо се с силна коремна болка и прогресиращи симптоми на обща интоксикация на тялото (повишаване на телесната температура над 40 градуса, бързо дишане и сърцебиене, нарушено съзнание и т.н.). Това състояние се развива, когато патогенни бактерии навлизат в коремната кухина отвън.

Причината за перитонит може да бъде:

  • разкъсване на кух орган (стомах, черва, пикочен или жлъчен мехур);
  • проникваща рана на коремната кухина;
  • перфорация на язва на стомаха или червата;
  • колапс на тумор на червата с увреждане на стената му;
  • миграция на бактерии от други огнища на инфекция;
  • разпространението на възпалителния процес от съседните органи.
Както бе споменато по-рано, перитонеумът съдържа голям брой кръвоносни и лимфни съдове. С развитието на инфекциозен или друг възпалителен процес се отбелязва миграция към мястото на възпаление на голям брой левкоцити, което причинява вазодилатация и изхода на течност в коремната кухина.

Също така си струва да се отбележи, че разпространението на инфекцията по протежение на перитонеума става доста бързо, в резултат на което локалният (локален) перитонит може бързо да се превърне в дифузна (обща) форма, която засяга целия перитонеум, което без навременно и адекватно лечение може да доведе до смърт на пациента в рамките на няколко часа.

Асцит с анасарка

Анасарка е екстремна степен на оток, при която течност се натрупва в подкожната мастна тъкан на тялото, ръцете и краката, както и в телесните кухини (в коремната и плевралната кухини, в перикардната кухина). Това състояние изисква спешна медицинска помощ, тъй като може да доведе до смъртта на пациента за няколко часа или дни..

Причината за анасарка може да бъде:

  • Сърдечна недостатъчност. В този случай се появяват оток и асцит поради силно изразено повишаване на хидростатичното налягане във венозната и лимфната системи, което се дължи на неспособността на сърдечния мускул да изпомпва кръв.
  • Бъбречна недостатъчност. При тази патология причината за задържане на вода в организма е нарушение на отделителната функция на бъбреците..
  • Чернодробно заболяване. При тежка цироза и чернодробна недостатъчност концентрацията на протеини в кръвта намалява, което може да причини развитие на генерализиран оток.
  • Микседем. Характеризира се с намаляване на концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта (тироксин и трийодтиронин), което се проявява с намаляване на количеството протеини, образувани в организма, и води до отделяне на течност от съдовото легло.
  • Хипералдостеронизъм. Това заболяване се характеризира с прекомерно образуване в надбъбречните жлези (ендокринни жлези) на хормон алдостерон. При нормални условия този хормон е отговорен за поддържане на обема на циркулиращата кръв на постоянно ниво, но с прекомерната му секреция се появява изразено забавяне на натрий и вода в организма, което допринася за развитието на оток и асцит.

Хилов асцит

Също така, причината за излизането на лимфата в коремната кухина може да бъде:

  • наранявания на големи лимфни съдове;
  • аномалии в развитието на коремните органи;
  • предишна операция на коремната кухина;
  • туморни заболявания (системна лимфангиоза);
  • хронично възпалително заболяване на червата.

Асцит в плода

Натрупването на течности в коремната кухина на плода може да се дължи на различни патологии на майката или детето.

Причината за асцит в плода може да бъде:

  • Хемолитично заболяване на новороденото. Това заболяване се развива, ако майката с отрицателен Rh фактор (Rh фактор е специален антиген, който присъства в червените кръвни клетки при определени хора) ще роди плод с положителен Rh фактор. По време на първата бременност няма да има аномалии, но по време на раждането кръвта на майката и плода ще контактува, което ще доведе до сенсибилизация на тялото на майката (антителата срещу Rh фактора ще започнат да се открояват в него). При многократна бременност с Rh-положителен плод тези антитела ще започнат да засягат кръвните клетки на плода, нарушавайки функциите на всички негови органи и тъкани и ще доведат до развитие на генерализиран оток и асцит. Без навременно лечение това заболяване води до смърт на плода..
  • Генетични заболявания. Човешкият генетичен апарат се състои от 46 хромозоми, получени в резултат на сливането на 23 майчински и 23 бащински хромозоми. Увреждането на един или повече от тях може да се прояви от различни заболявания, които могат да се предадат на потомството. Асцитът в пренаталния период може да бъде проява на синдром на Даун (при който допълнителна хромозома се появява при 21 двойки), синдром на Търнър (който се характеризира с дефект в половата Х хромозома) и други наследствени заболявания.
  • Вътрематочни нарушения в развитието. Причината за вътрематочните нарушения в развитието може да бъде инфекция, радиация или травма. В този случай асцитът може да възникне в резултат на нарушение на нормалното развитие на черния дроб, сърдечно-съдовата или лимфната система, с недоразвитие на жлъчната система и с други малформации.
  • Увреждане на плацентата Плацентата е орган, който се появява в тялото на бременна жена и осигурява жизнената активност (доставка на кислород и хранителни вещества) на плода през целия период на плода. Нарушаването на изтичането на кръв от плацентата или пъпната връв може да повиши налягането в кръвоносната система на плода, като по този начин създаде предпоставките за развитие на оток и асцит.

Асцит при деца

Всички горепосочени причини за асцит при възрастни могат да се появят и в детска възраст. При новородените и малките деца обаче асцитът може да се дължи на други заболявания..

Причината за асцит при деца може да бъде:

  • Малформации на сърцето. В този случай се предполагат аномалии в развитието на сърдечния мускул, които водят до нарушаване на помпената функция на сърцето (дефекти на клапата, дефекти в междувентрикуларната и предсърдната септа). В пренаталния период тези аномалии може да не се проявят, но след раждането (когато натоварването върху сърцето се увеличава) могат да се развият оток, асцит и други признаци на сърдечна недостатъчност..
  • Малформации на бъбреците. В пренаталния период плацентата изпълнява отделителната функция, поради което, дори и при тежки аномалии в развитието на бъбречната система, признаци на бъбречна недостатъчност при плода могат да отсъстват. След раждането на бебето в кръвта и тъканите на бебето се натрупват токсични вещества и метаболитни продукти, което може да доведе до развитие на оток и асцит..
  • Инфекциозни заболявания. Инфекцията на плода с различни вируси (рубеола, херпес, цитомегаловирус, ентеровирус) или бактерии (например със сифилис) може да доведе до увреждане на вътрешните органи и до развитие на многоорганна недостатъчност. Това може да се прояви с асцит, който се появява в пренаталния период или веднага след раждането на дете.
  • Туморите Новообразувания при новородени са изключително редки, тъй като е необходимо време за развитието на туморния процес и растежа на тумора. Възможно е обаче появата на тумор (злокачествен или доброкачествен) в пренаталния период или в ранна детска възраст. Нарастващият тумор може да компресира кръвоносните или лимфните съдове на бебето, да повреди различни органи и тъкани (черен дроб, далак), което може да доведе до развитието на асцит от първите дни от живота.
  • Вродена анемия: Анемията е общото наименование за състояния, характеризиращи се с намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) и хемоглобин (намиращ се в червените кръвни клетки на дихателния пигмент) в кръвта. Някои видове анемия (сърповидно-клетъчна анемия, хемоглобинопатии, анемия с ензимен дефицит и др.) Се характеризират с деформация и разрушаване на червените кръвни клетки. Те се унищожават главно в черния дроб и далака, което в крайна сметка може да доведе до увреждане на тези органи и развитие на оток и асцит..

Асцит по време на бременност

Асцитът при бременни жени може да се развие в резултат на различни заболявания на черния дроб, сърцето, бъбреците и други органи и системи. Натрупването на течност в коремната кухина също се улеснява от растежа и увеличаването на размера на плода, което може да компресира долната кава на вената (голям съд, събиращ венозна кръв от цялото долно тяло).

Растежът и развитието на плода само по себе си изисква по-интензивна работа от всички органи и системи на женското тяло. Натрупването на течност в коремната кухина и повишаването на вътреабдоминалното налягане допълнително увеличават натоварването на органите, което може да доведе до декомпенсация на хронични заболявания и развитие на многоорганна недостатъчност, което застрашава здравето или дори живота на майката и плода.

Най-грозните прояви на асцит при бременни жени могат да бъдат:

  • Дихателна недостатъчност. Увеличаването на матката при късна бременност води до изместване на диафрагмата (основния дихателен мускул, който отделя коремната кухина от гръдния кош) нагоре, което води до намаляване на дихателния обем на белите дробове. Появата на голямо количество течност в коремната кухина допълнително изостря този процес, което води до липса на кислород в кръвта на майката и плода.
  • Сърдечна недостатъчност. Както вече споменахме, растежът и развитието на плода води до повишено налягане в коремната кухина. В резултат на това кръвното налягане се повишава в кръвоносните съдове, разположени там. За да преодолее този натиск, сърцето е принудено да работи в засилен режим. Появата на асцит в късна бременност увеличава още повече натоварването на сърцето, което може да причини нарушение на неговата функция. Това от своя страна може да доведе до недостатъчен приток на кръв към плацентата и да причини смърт на плода.
  • Стискане на растящ плод. При асцит количеството на натрупаната течност в коремната кухина може да достигне няколко десетки литра. Това ще доведе до значително повишаване на вътреабдоминалното налягане и компресия на всички вътрешни органи, включително матката с развиващ се плод. По правило това състояние прави невъзможно по-нататъшното развитие на бременността.

Хеморагичен асцит

При хеморагичен асцит асцитната течност съдържа червени кръвни клетки (еритроцити) в едно или друго количество. По правило това състояние се развива на фона на съществуващи хронични заболявания, които причиняват образуването на асцит (цироза на черния дроб, рак, туберкулоза).

Причината за хеморагичен асцит може да бъде:

  • чернодробна травма;
  • нараняване на далака;
  • кървене поради гниене на тумор;
  • тромбоза (запушване от кръвен съсирек) на чернодробните вени;
  • перфорация (перфорация) на чревната стена (например с язва).
Появата на кръв в асцитна течност е неблагоприятен прогностичен признак и изисква спешни диагностични и терапевтични мерки.

Туберкулозен асцит

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което засяга белите дробове, червата и други органи. Заболяването се причинява от туберкулозни микобактерии, които влизат в тялото главно чрез въздушни капчици (при вдишване на въздух, замърсен с патогена) или с храна. Основният фокус на туберкулозата обикновено се локализира в белодробната тъкан, по-рядко в червата. С развитието на болестта и защитните сили на организма намаляват, микобактериите могат да се разпространят от основния фокус към други тъкани, включително перитонеума.

Поражението на перитонеума с туберкулоза води до развитие на специфичен възпалителен процес (перитонит), който се проявява чрез разширяване на кръвоносните съдове и изпотяване на голямо количество течност, лимфа и протеин в коремната кухина.

Асцит с ендометриоза

Ендометриозата е заболяване, при което растежът на ендометриума (маточната лигавица) протича на места, нетипични за него (тоест в други органи и тъкани). Причината за заболяването може да бъде нарушение на хормоналния фон на жената, както и наследствено предразположение.

Първо, ендометриалните клетки излизат извън маточната лигавица и проникват в нейния мускулен слой, започвайки да се делят там. По време на менструалния цикъл те (като обичайния ендометриум) претърпяват определени промени, които могат да доведат до развитие на кървене. В късните стадии на заболяването клетките на ендометриума излизат извън матката и могат да засегнат всички органи и тъкани, включително перитонеума. В допълнение към други симптоми (коремна болка, нарушения при уриниране и т.н.), това може да се прояви чрез натрупване на течност в коремната кухина.

Асцит и плеврит

Белодробна плевра е тънка мембрана на съединителната тъкан, която се състои от два листа - външен и вътрешен. Външният лист прилепва към вътрешната повърхност на гърдите, а вътрешният обгръща белодробната тъкан. Между тези листа има прорезно пространство (плеврална кухина), което съдържа малко количество течност, необходима за осигуряване на плъзгане на листата един спрямо друг по време на дишане.

Плевритът се нарича възпаление на листата на белодробната плевра, което обикновено е придружено от изпотяване на течност в плевралната кухина. Асцитът и плевритът могат да се наблюдават едновременно с автоимунни системни възпалителни заболявания (когато имунната система атакува клетките и тъканите на собственото им тяло) - с ревматична треска, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и т.н. Струва си да се отбележи, че при изброените заболявания може да се отбележи и натрупване на течност в перикардната кухина (сърдечен сак)..

Симптоми на асцит

Симптомите на асцит до голяма степен зависят от основното заболяване, което го е причинило. Така например с чернодробни заболявания пациентът ще се оплаче от храносмилане, чести кръвоизливи (основните фактори на системата за коагулация на кръвта се образуват в черния дроб) и така нататък. При бъбречни заболявания симптомите на нарушения на уринирането и признаци на интоксикация на органичните странични продукти на метаболизма могат да излязат на преден план. При сърдечна недостатъчност пациентите ще се оплакват от повишена умора и усещане за липса на въздух (особено по време на физическо натоварване).

Въпреки това, независимо от причината за появата, натрупването на течност в коремната кухина винаги ще се проявява с определени симптоми, откриването на които ще даде възможност да се подозира диагноза в ранните етапи на заболяването.

Асцитът може да бъде придружен от:

  • подуване;
  • треска;
  • коремни болки;
  • увеличаване на размера на корема;
  • увеличен черен дроб;
  • увеличен далак;
  • гадене
  • повръщане
  • „Главата на медузите“;
  • жълтеница
  • недостиг на въздух
  • дехидрация.

Подуване с асцит

Отокът с асцит се развива в резултат на излизането на течност от съдовия слой и прехода му в междуклетъчното пространство на различни тъкани. Механизмът на образуване и естеството на оток зависи от основното заболяване, предизвикало асцит.

Подуване с асцит може да бъде следствие от:

  • бъбречна недостатъчност (бъбречен оток);
  • сърдечна недостатъчност (сърдечен оток);
  • чернодробна недостатъчност (без протеинов оток).
Бъбречен оток
Бъбречният оток възниква поради задържане на вода и осмотично активни вещества в организма. Те (оток) са симетрични (наблюдават се и в двете части на тялото), постоянно присъстват, обаче, могат да се засилят сутрин, тъй като голямо количество течни и токсични вещества се натрупват в тялото по време на нощния сън. Първоначално отокът се локализира главно в лицето, шията, горните крайници, след това се спуска към бедрата и краката. Кожата в областта на отока има нормална или леко повишена температура, може да се отбележи бледност на кожата. При продължително (в рамките на 20 до 30 секунди) натиск върху едематозните тъкани се образува депресия, която изчезва веднага след спирането на налягането.

Подуване на сърцето
Сърдечният оток се развива, защото сърцето не може да изпомпва кръв от вени към артерии. Те се появяват главно вечер, като първоначално се локализират в областта на стъпалата и краката, а след това се издигат до бедрата и торса. Това се обяснява с факта, че през деня човек дълго време е във вертикално положение, в резултат на което хидростатичното налягане във вените на долните крайници значително се увеличава и в тях се развива застой на кръвта. Това води до излизане на течност от съдовете в междуклетъчното пространство.

Кожата в областта на сърдечния оток с цианотичен цвят, студен на допир. При продължително налягане получената вдлъбнатина изчезва бавно.

Оток без протеини
При недостиг на протеини течната част на кръвта навлиза в междуклетъчното пространство, което се проявява чрез изключително изразен, генерализиран (наблюдаван във всички части на тялото) оток. Кожата в областта на едематозните крайници е опъната, напрегната, бледа и суха, температурата й е понижена. При натискане върху едематозната тъкан вдлъбнатината изчезва за няколко секунди.

Асцитна температура

Асцитът не води директно до повишаване на телесната температура. Причината за нарушаването на терморегулацията са основните заболявания, които са причинили натрупването на течност в коремната кухина.

При асцит повишаването на телесната температура може да бъде проява на:

  • Перитонит. Поражението на перитонеума от чужди микроорганизми води до активиране на имунната система и повишаване на телесната температура. Най-високият брой (до 40 или повече градуса) се наблюдава при бактериален перитонит, когато патогенните бактерии и отделените от тях токсини се абсорбират в кръвта и се разпространяват в тялото. При туберкулозен етиологичен перитонит температурата обикновено остава между 37 - 39 градуса.
  • Панкреатит При панкреатит в панкреаса се развива неинфекциозен възпалителен процес, който е придружен от повишаване на температурата до 38 градуса. Преходът на възпалението към перитонеума и развитието на перитонит може да бъде придружен от по-изразена температурна реакция (до 39 - 40 градуса).
  • Цироза на черния дроб. В ранните стадии на цироза всички пациенти имат нискостепенна треска (треска до 37 - 37,5 градуса). Ако цирозата е следствие от вируси на хепатит В или С, повишаването на температурата до 37 - 39 градуса ще бъде естествена защитна реакция на организма, която се проявява в отговор на въвеждането на чужди агенти. Повишаването на телесната температура над 39 градуса обикновено е следствие от развитието на бактериални усложнения и изисква спешна медицинска намеса.
  • Туморите При всички злокачествени неопластични заболявания пациентът има субфебрилно състояние в продължение на няколко седмици или месеци, което обикновено е придружено от усещане за слабост и загуба на тегло. Когато ракът метастазира в перитонеума, може да се отбележи повишаване на телесната температура до 39 - 40 градуса, което се обяснява с развитието на възпалителна реакция в отговор на въвеждането на "чужди" (туморни) клетки.
Също така си струва да се отбележи, че асцитът с микседем се характеризира с понижаване на температурата до 35 градуса. Това се обяснява с липсата на хормони на щитовидната жлеза, които нормално регулират (увеличават) скоростта на метаболитните процеси в тялото и телесната температура.

Асцитна болка

Появата, естеството и локализацията на болката зависи главно от причината за асцит, но в някои случаи натрупването на голямо количество течност в коремната кухина може директно да доведе до засилена болка, компресирайки коремните органи.

Синдромът на болката при асцит може да се дължи на:

  • Цироза на черния дроб. Цирозата се развива постепенно и обикновено се предхожда от възпалителни чернодробни заболявания (хепатит). Самият черен дроб не съдържа рецептори за болка, но капсулата, заобикаляща органа, е богата на тях. Увеличаването на размера на черния дроб при различни заболявания води до пренатягане на капсулата, което се проявява с болка с различна интензивност. В началните етапи на цироза пациентите могат да се оплакват от дискомфорт или лека болка в десния хипохондриум, която може да се засили с течение на времето. Пациентите също могат да се оплакват от тежест или болка в други части на корема. Това се дължи на храносмилателни нарушения, възникващи в късните стадии на цироза..
  • Синдром (болест) Буд-Киари. При тази патология възниква запушване на вени, през които кръвта тече от черния дроб. В резултат на това се наблюдава преливане на вътрехепатални кръвоносни съдове, уголемяване на органа по размер и разширение на чернодробната капсула, което се придружава от остри, шевни болки в десния хипохондриум, простиращи се до десните части на гърба.
  • Възпаление на перитонеума. Перитонеумът съдържа голям брой рецептори за болка, така че възпалението му е придружено от силни болки при рязане или бод в корема, които се засилват с натиск върху предната коремна стена.
  • Панкреатит. Развитието на възпалителния процес в панкреаса се проявява чрез остри болки от херпес зостер, които са най-силно изразени в горната част на корема. Болката може да се дава в десния или левия хипохондриум, в гърба, в сърцето.
  • Тумор. Болката с тумор рядко е силна, което значително усложнява ранната диагноза на злокачествените новообразувания. Пациентите могат да изпитват тъпи, дърпащи или болки в корема в продължение на няколко седмици или месеци. Интензивността на болката в този случай може спонтанно да се увеличи или намали..
  • Ендометриозата. Болката с тази патология се локализира главно в долната част на корема, обаче, с метастази на ендометриални клетки към други органи, те могат да имат всякаква локализация. Обикновено жените се оплакват от засилена болка по време на полов акт, по време на менструация, болка по време на уриниране или дефекация. Болката в този случай е остра, режеща, не спира приема на конвенционални болкоуспокояващи.

Увеличен корем с асцит

Този симптом става забележим с просто око, когато в коремната кухина се натрупва повече от 1 литър течност. В началото това може да се прояви само в изправено положение, когато в долната част на корема се натрупва течност, причинявайки изпъкналост на предната коремна стена. В легнало положение коремът може да е с нормални размери, но пациентът може да започне да се оплаква от задух (усещане за липса на въздух), тъй като течността ще се премести в горната част на корема, ограничавайки движението на диафрагмата и белите дробове.

С по-нататъшното прогресиране на заболяването количеството на асцитна течност се увеличава, в резултат на което изпъкналостта на предната коремна стена става забележима в легнало положение. При тежък асцит (когато в коремната кухина се натрупват повече от 10 - 12 литра течност) кожата на корема става опъната, напрегната, блестяща.

Хепатомегалия и спленомегалия с асцит

Увеличеният черен дроб (хепатомегалия) и далак (спленомегалия) могат да бъдат важен диагностичен знак, показващ една или друга причина за асцит.

Причината за хепатомегалия и спленомегалия може да бъде:

  • Цироза на черния дроб. При цироза на черния дроб възниква нарушение на структурата на чернодробната тъкан и нейната частична замяна с фиброзна (белег) тъкан. Това създава пречка за притока на кръв, в резултат на което тя се натрупва във вените на черния дроб и в порталната вена, което води до увеличаване на размера на органите. За да се понижи налягането в системата на порталната вена, част от кръвта се отделя във венозните съдове на далака, което също води до препълване с кръв и увеличаване на размера.
  • Тумор. Причината за увеличаване на черния дроб може да бъде увеличаване на размера на интрахепаталния тумор или растеж на метастази от тумори от различно местоположение. Когато злокачественият тумор се метастазира в чернодробната тъкан, ще възникне и блокиране на чернодробните капиляри от туморни клетки, което ще доведе до нарушен приток на кръв в органа и може да причини увеличаване на размера.
  • Болест на Буд-Киари. При тромбоза на чернодробните вени чернодробната тъкан прелива с кръв и увеличава размера на черния дроб. В този случай далакът се увеличава само в тежки случаи на заболяването (с развитието и прогресирането на портална хипертония).
  • Сърдечна недостатъчност. При сърдечна недостатъчност кръвта застоя в системата на долната кава на вената, увеличавайки налягането в нея. Тъй като чернодробните вени (носещи венозна кръв от черния дроб) също се вливат в долната кава на вената, тежката сърдечна недостатъчност може да попречи на изтичането на кръв от черния дроб, което ще доведе до увеличаване на размера му.

Асцит Гадене и повръщане

В началните етапи на асцит, появата на гадене и повръщане може да се дължи на основното заболяване (цироза на черния дроб, панкреатит, перитонит и т.н.). С напредването на патологичния процес количеството на течността в коремната кухина се увеличава, което води до компресия и нарушена функция на много органи (в частност на стомаха и червата).

Стискането на стомаха може значително да намали обема му и да влоши подвижността, в резултат на което човек може да изпита гадене дори след като изяде малко количество храна. Ако се появи повръщане, повръщането ще съдържа току-що изядена, неразградена храна. След повръщане стомахът се изпразва, което обикновено носи облекчение на пациента..

Притискането на червата също може да наруши подвижността му. При тежък асцит чревните бримки могат да бъдат компресирани с такава сила, че промотирането на преработена храна (химус) по тях ще стане невъзможно. В резултат на това химусът започва да се натрупва над мястото на компресия, което води до увеличаване на перисталтиката в този участък на червата. В този случай пациентът ще се оплаче от пароксизмална болка в корема, гадене. Повръщането, което се появява в този случай, ще съдържа частично усвоени храни или изпражнения, а също така ще има характерна неприятна миризма.

„Глава на медузи“ с асцит

Жълтеница с асцит

Жълтеница (оцветяване на кожата и видимите лигавици в жълто) възниква при различни заболявания на черния дроб, придружени от нарушение на неговата функция. Натрупването на течност в коремната кухина срещу жълтеница предполага с голяма степен на вероятност причината за асцит да е чернодробна патология (цироза или рак).

Механизмът на жълтеница е следният - с разрушаването на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки), в кръвта се отделя жълт пигмент, билирубин. Той е доста токсичен продукт, поради което при нормални условия веднага се улавя от чернодробните клетки, неутрализира се и се екскретира от тялото като част от жлъчката. При нарушена функция на черния дроб този процес се забавя или напълно спира, в резултат на което концентрацията на билирубин в кръвта започва да се увеличава. С течение на времето той прониква в различни тъкани и органи и се установява в тях, което е пряката причина за появата на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците.

Задух с асцит

Задух (усещане за липса на въздух) с асцит е резултат от повишено налягане в коремната кухина и ограничена подвижност на белите дробове. При нормални условия, по време на вдъхновението, диафрагмата (основният дихателен мускул) се свива, в резултат на което тя се измества надолу (към коремната кухина), осигурявайки разширяване на белите дробове и постъпването на чист въздух. Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина и повишаването на вътреабдоминалното налягане прави невъзможно пълното изместване на диафрагмата надолу, в резултат на което при всеки дъх пациентът получава по-малко въздух.

В началния период на развитие на асцит задухът се появява само в легнало положение, когато течността се придвижва нагоре и се притиска към диафрагмата. В изправено положение течността набъбва в долната част на корема и човекът диша свободно. В късните стадии на заболяването (когато обемът на асцитна течност достига 10 литра или повече), задух се наблюдава в изправено положение и се засилва в легнало положение, в резултат на което пациентите обикновено почиват и спят полуседнали.

Асцитна дехидратация

Дехидратацията е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на количеството течност в клетките и намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC). Въпреки че асцитът не губи течност от тялото, той напуска съдовото легло в коремната кухина (тоест „се изключва“ от кръвоносната система), в резултат на което скпк намалява и се появяват характерни признаци на дехидратация.

Дехидратацията се проявява:

  • жажда;
  • суха уста
  • суха кожа;
  • намалена еластичност на кожата;
  • появата на бръчки по лицето;
  • треска;
  • увисване на очните ябълки;
  • намаляване на дневния отдел на урина (количеството отделена урина);
  • запек
  • понижаване на кръвното налягане;
  • нарушено съзнание (до появата на халюцинации).
При липса на навременно и адекватно лечение пациент с тежка дехидратация може да изпадне в кома или дори да умре поради нарушени функции на жизненоважни органи (мозък, сърце).

Панкреатит асцит: симптоми и лечение на хронична панкреатична болест

Панкреатитът е възпалително заболяване на панкреаса, при което ензимите, секретирани от него, се активират в самата жлеза, а не се изхвърлят в дванадесетопръстника. Заболяването може да се прояви на всяка възраст като независима патология и на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Панкреатитът обикновено се разделя според характера на лезията, наличието на инфекция, морфологичните признаци, както и хода на заболяването.По отношение на хода на заболяването, клиничната му картина отличава:

  • Острият панкреатит, при който патологията се развива бързо, има изразена симптоматика.
  • Остър повтарящ се панкреатит, при който симптомите са изразени, но се появяват периодично.
  • Хроничният панкреатит, при който симптомите не са изразени, а са постоянни, се влошават от различни фактори. Хроничният панкреатит протича на два етапа: обостряне и ремисия.

От своя страна острият панкреатит протича на няколко етапа:

  • ензимен: 3-5 дни;
  • реактивен: 6-14 дни;
  • етап на секвестрация: започващ от 21-ия ден;
  • резултат: 6 месеца или повече.

Хроничният панкреатит се разделя на два вида по отношение на причината за появата:

Какво да правите, ако имате диабет?!
  • Това доказано лекарство помага за напълно преодоляване на диабета, продава се във всяка аптека, наречена.
Прочетете повече >>
  • Първичен панкреатит: протича като самостоятелно заболяване.
  • Вторичен панкреатит: възниква на фона на други патологии на стомашно-чревния тракт, например, жлъчнокаменна болест, язви на дванадесетопръстника.

Причини за заболяването Основните причини за остър панкреатит са консумация на алкохол и тютюнопушене, нарушен отток на жлъчка поради лезии на жлъчните пътища, наличието на холелитиаза и небалансирана диета. Но също патологията може да провокира наранявания или операции върху панкреаса и използването на определени лекарства без консултация с лекар.

Симптоми Симптомите на острия панкреатит зависят от естеството на протичането й. Например при остър панкреатит човек може да се оплаче от болка в горната част на корема от спукан, изгарящ характер, гадене, повръщане, отпуснати изпражнения с частици неразградена храна, обща слабост, треперене в тялото, треска до 38 градуси.При хроничен панкреатит симптомите са по-слабо изразени и са постоянни. Заболяването може да бъде идентифицирано по наличието на монотонни болки от херпес зостер, по-лоши след консумация на мазни храни, чрез рядко гадене и повръщане, нарушено изпражнение и загуба на тегло.

Какво да правите, ако имате диабет?!
  • Измъчват ви метаболитни нарушения и висока захар?
  • Освен това диабетът води до заболявания като наднормено тегло, затлъстяване, тумор на панкреаса, съдови увреждания и др. Препоръчителните лекарства не са ефективни във вашия случай и не се борят с причината...
Препоръчваме ви да прочетете изключителна статия за това как да забравите за диабета завинаги. Прочетете повече >>

Диагностика За да диагностицирате заболяването, ще ви е необходима спешна консултация с гастроентеролог или хирург. След това тези лекари ще ви насочат към необходимите диагностични мерки, които могат да включват:

  • биохимичен и общ кръвен тест;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • КТ или ЯМР;
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): изследване на жлъчните и панкреатичните канали.

Лечение Самолечението на панкреатит у дома може не само да навреди сериозно на здравето, но и да доведе до смърт. Ето защо, ако откриете характерни симптоми, трябва да се консултирате с гастроентеролог, за да предпише необходимата терапия.На първо място се предписва гладуване за облекчаване на натоварването от жлезата и лед се прилага върху горната част на корема, за да се намали болката.

  • спазмолитици за облекчаване на болката;
  • лекарства, които намаляват отделянето на панкреатични ензими;
  • антиоксиданти и витамини.

Хирургията се предписва при смърт на жлезата (панкреатична некроза) или неефективността на консервативното лечение.

Усложнения: Острият панкреатит може да се влоши от панкреатична некроза, образуването на фалшива панкреатична киста, панкреатичен абсцес, панкреатогенен асцит и белодробни усложнения..

Ако не искате да се сблъскате с панкреатит, трябва да се откажете от алкохола и тютюнопушенето, да се храните рационално и балансирано и да се консултирате с лекар навреме, ако подозирате жлъчнокаменна болест, патология на жлъчните пътища..

Защо се развива асцит, как да го разпознаем и лекуваме

Асцитът, или коремната водянка, често е резултат от друга, по-опасна и трудна за лечение болест. Независимо от това, самият асцит може да усложни живота на пациента и да доведе до тъжни последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различните му етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и кой лекар да потърси помощ?

Асцит като чест спътник на опасни заболявания

В медицината асцитът се разбира като вторично патологично състояние, което се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушение на регулацията на метаболизма на течностите в организма в резултат на сериозни патологични състояния.

В здраво тяло в коремната кухина винаги има малко течност, докато тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течност се увеличава и скоростта на абсорбцията му намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, тя започва да изстисква жизненоважни органи. Това допринася за влошаването на развитието на основното заболяване и прогресията на асцита. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, има значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в тялото. Пациентът значително забавя скоростта на образуване и екскреция на урина, докато количеството асцитна течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено се придружава от повишаване на вътреабдоминалното налягане, нарушена циркулация и сърдечна дейност. В някои случаи се наблюдават загуба на протеин и електролитни смущения, причинявайки сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

В медицината има три основни етапа от развитието на асцит.

  • Преходен асцит. На този етап в коремната кухина се натрупва не повече от 400 мл течност. Възможно е да се идентифицира заболяването само с помощта на специални изследвания. Функциите на органите не са нарушени. Облекчаване на симптомите на асцит е възможно с терапия на основното заболяване.
  • Лек асцит. В коремната кухина на този етап се натрупват до 4 литра течност. Има увеличение на корема при пациента. В изправено положение можете да забележите издуване на долната част на коремната стена. В легнало положение пациентът често се оплаква от задух. Наличието на течност се определя от удар (потупване) или флуктуационен симптом (колебания на противоположната коремна стена при потупване).
  • Стресиращ асцит. Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори да надвиши 10-15 литра. Коремното налягане се повишава и нарушава нормалното функциониране на жизненоважните органи. В този случай състоянието на пациента е сериозно, той трябва спешно да бъде хоспитализиран..

Огнеупорен асцит, който практически не може да се лекува, се разглежда отделно. Той се диагностицира, ако всички видове терапия не дават резултат и количеството течност не само не намалява, но и постоянно се увеличава. Прогнозата за този тип асцит е неблагоприятна.

Причини за асцит

Според статистиката основните причини за коремен асцит са:

  • чернодробно заболяване (70%);
  • онкологични заболявания (10%);
  • сърдечна недостатъчност (5%).

В допълнение, следните заболявания могат да бъдат свързани с асцит:

  • заболяване на бъбреците
  • туберкулозна лезия на перитонеума;
  • гинекологични заболявания;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматизъм, ревматоиден артрит;
  • лупус еритематозус;
  • захарен диабет тип 2;
  • уремия;
  • заболявания на храносмилателната система;
  • неинфекциозен етиологичен перитонит;
  • нарушение на отлива на лимфата от коремната кухина.

Появата на асцит, в допълнение към тези заболявания, може да допринесе за следните фактори:

  • злоупотреба с алкохол, водеща до цироза;
  • инжекции с лекарства;
  • кръвопреливане;
  • затлъстяване;
  • висок холестерол;
  • татуировка;
  • живеещи в регион, характеризиращ се с случаи на вирусен хепатит.

Във всички случаи появата на асцит е сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на организма, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на патология

Един от основните външни признаци на асцит в коремната кухина е увеличаване на размера на корема. В изправено положение на пациента той може да виси под формата на престилка, а в легнало положение - така нареченият жабешки стомах. Може би изпъкналост на пъпа и поява на стрии по кожата. При портална хипертония, причинена от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, върху предната коремна стена се появява венозен модел. Тази фигура е наречена "глава на Медуза" поради отдалечената си прилика с митологичната Медуза Горгона, на чиято глава е имало извиващи се змии вместо коса.

Появяват се болка и усещане за пълнота вътре в стомаха. Човек има трудности при огъване на торса. Външните прояви включват също подуване на краката, ръцете, лицето, цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност, тахикардия. Възможен запек, гадене, оригване и загуба на апетит.

При лабораторни и инструментални изследвания лекарят потвърждава диагнозата и установява причината за асцита. За това се извършват ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. Ултразвукът разкрива наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, уголемяване на черния дроб и далака, разширяване на кава на вена и портални вени, нарушена бъбречна структура, наличие на тумори и метастази.

ЯМР ви позволява поетапно да изследвате определена тъкан, да откриете дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, предизвикало асцит.

В допълнение, лекарят провежда изследване, използвайки палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, показващи увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за откриване на асцит. Същността му се състои в почукване на коремната кухина на пациента и анализ на ударни звуци. При тежък асцит например се определя тъп ударни звуци по цялата повърхност на корема.

Лабораторните кръвни изследвания показват намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки, увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ и възможно увеличение на концентрацията на билирубин (с цироза), протеини от острата фаза на възпалението. Анализът на урината с асцит в началния етап може да покаже по-голямо количество урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява отклонения във функционирането на пикочната система. В терминален стадий плътността на урината може да е нормална, но нейното общо количество е значително намалено.

Принципи на терапията

Общите принципи за лечение на асцит предполагат основно терапия на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към премахване на течността от коремната кухина и предотвратяване на рецидив.

Пациентите с първа степен на асцит не се нуждаят от лекарства и диета без сол.

Пациентите с втора степен на асцит се предписват диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Трябва да се провежда с постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително серумни електролити.

Пациентите с трета степен на заболяването отстраняват течност от коремната кухина и след това диуретична терапия в комбинация с диета без сол.

Прогноза за лечение

Асцитът обикновено показва сериозни нарушения в работата на засегнатите органи, но въпреки това не е фатално усложнение. С навременна диагноза и правилно лечение е възможно напълно да се премахне асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например, при рак, асцитът е в състояние да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се дължи на факта, че хода на асцита е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозни щети на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи.

Други фактори влияят на прогнозата:

  • Степента на асцит. Преходният асцит (първа степен) не е непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай трябва да се обърне цялото внимание на лечението на основното заболяване.
  • Време е да започнете лечението. Ако асцит се открие на етап, когато жизнените органи все още са унищожени или функциите им са леко засегнати, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Статистиката за оцеляване на асцит също се влияе от вида и тежестта на основното заболяване. При компенсирана цироза на черния дроб 50% от пациентите са в състояние да живеят от 7 до 10 години, а с декомпенсирана - петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

При рак обикновено асцитът се появява в по-късните етапи, а петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средната продължителност на живота при такива пациенти е 1-2 години.

При неправилно лечение асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:

  • кървене;
  • перитонит;
  • мозъчен оток;
  • сърдечна дисфункция;
  • тежка дихателна недостатъчност.

Рецидивите на асцит също могат да възникнат като странични ефекти при неправилно лечение. Рецидивите са много опасни, тъй като в повечето случаи нелечимият асцит е фатален.

Консервативно лечение на асцит

Консервативното или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато асцит асцит е в начален стадий на развитие или като палиативна терапия за онкология и неподходящи други методи.

Във всички случаи основната цел на лечението е отделяне на асцитна течност и поддържане на състоянието на пациента на определено ниво. За това е необходимо да се намали количеството натрий, постъпващ в организма, и да се засили екскрецията му с урината..

Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, след диета, контролиране на промените в теглото и приемане на диуретични лекарства.

Основните принципи на диетата при асцит са следните:

  • Минимална сол. Прекомерната му консумация води до развитие на отоци и следователно асцит. На пациентите се препоръчва да ограничат приема на солени храни..
  • Минимална течност. При умерен или интензивен асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 мл течност в чистата му форма на ден.
  • Минимална мазнина. Яденето на храни с високо съдържание на мазнини води до панкреатит.
  • Достатъчно количество протеин в диетата. Дефицитът на протеин може да доведе до оток.

Препоръчва се да се ядат нискомаслени сортове месо и риба, нискомаслени извара и кефир, плодове, зеленчуци, билки, пшеничена крупа, компоти, желе. По-добре да готвите на пара или печени във фурната.

Мастно месо и риба, пържени храни, пушени меса, сол, алкохол, чай, кафе, подправки са забранени.

При лечението на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. В началото на диетата без сол се извършва ежедневно претегляне през седмицата. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава диуретичните лекарства не се предписват. При загуба на тегло под 2 кг лекарствената терапия започва през следващата седмица..

Диуретичните лекарства помагат за премахване на излишната течност от тялото и улесняват преминаването на част от течността от коремната кухина към кръвообращението. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. В амбулаторни условия фуроземид се прилага интравенозно, не повече от 20 mg веднъж на два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземид е прекомерната екскреция на калий от тялото.

Манитолът се използва заедно с фуросемид, тъй като ефектът им е комбиниран. Манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовия слой. 200 mg се предписват интравенозно. Въпреки това, не се препоръчва използването му в амбулаторни условия..

Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати прекомерната екскреция на калий..

Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), лекарства, които влияят на кръвоносната система (Желатинол, Реополиглюкин), албумин, антибиотици.

Хирургични процедури

Хирургията при асцит е показана в случаите, когато натрупването на течност не може да бъде премахнато с консервативно лечение..

Терапевтичната лапароцентеза при асцит (пункция на предната коремна стена) е в състояние да премахва големи обеми течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна упойка с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът заема полуседнало или легнало положение. Прави се пункция в средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Скалпелът извършва разрез на кожата, чрез който в коремната кухина се вкарва специален инструмент, троакар. Чрез него течността се изхвърля в необходимия обем. След процедурата раната се зашива. При асцит лапароцентезата може да се извърши само в болница, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и овладяването на операционната техника. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които периодично се нуждаят от лапароцентеза, тя се провежда през постоянен перитонеален порт.

Друга ефективна хирургична процедура е omentohepatophrenopexy. Той се състои в зашиване на оментовото месо в предварително обработени участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Поради настъпването на контакт между черния дроб и оментето, става възможно усвояването на асцитна течност от съседните тъкани. Освен това налягането във венозната система и изходът на течност в коремната кухина през стените на съдовете се намаляват.

СЪВЕТИ - трансугуларно интрахепатално портосистемно маневриране - позволява декомпресия на порталната система и елиминира синдрома на асцит. По принцип ТИПС се извършва с огнеупорен асцит, което не подлежи на лекарствена терапия. При процедурата TIPS в югуларната вена се вкарва проводник, преди да влезе в чернодробната вена. След това през водача в самия черен дроб се прекарва специален катетър. С помощта на дълга извита игла, в порталната вена се инсталира стент, създавайки канал между портала и чернодробните вени. Кръвта се изпраща към чернодробната вена с понижено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След извършване на TIPS при пациенти с огнеупорен асцит се наблюдава намаляване на обема на течността в 58% от случаите.

Въпреки факта, че асцитът и болестите, причиняващи го, са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечимите пациенти. Асцитът трябва да се лекува само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко ви позволява да се справите с домашни или народни методи. Това важи особено за асцита, причинен от онкологията..