Асцит - чест гост при рак на коремните органи

Тератома

Асцитът (при обикновения народ "капчица") е обилно натрупване на течност в коремната кухина, поради което коремната стена се опъва, а стомахът се увеличава 2-3 пъти. Не винаги възниква поради онкологията. При рак на органите в коремната кухина това усложнение може да се появи..

онкология

Според статистиката тя се появява само в 10% от случаите на онкология на коремните органи. По-често, когато:

  1. Колоректален рак.
  2. Карцином на панкреаса.
  3. Овариална неоплазма. Той се среща доста често в 50% от случаите.
  4. Рак на гърдата.
  5. Злокачествен тумор в черния дроб.
  6. Неоплазма в стомаха.

Голямо количество течност започва да притиска всеки орган, диафрагмата се измества. Засяга функциите на всички органи, изстисквайки ги. Става по-трудно да се диша, сърцето получава огромен товар, кръвното налягане се повишава. Ако не елиминирате развитието на патология, тогава можете напълно да умрете от нея.

Предотвратяване

За да се предотврати натрупването на трансудат в корема, е необходимо да се предотвратят заболявания, които го провокират: цироза, онкология на яйчниците, заболявания на стомашно-чревния тракт.

Навременното лечение на сърдечно-съдови патологии намалява риска от заболяването. За нормалния метаболизъм са необходими здрави секреторни органи: черен дроб, панкреас, далак. Бъбреците са отговорни за отстраняването на токсините от тялото..

Превантивните мерки включват:

  • редовна радиационна диагностика (флуорография);
  • прегледи от гинеколог;
  • медицински преглед;
  • превантивни прегледи;
  • спазване на здравословен начин на живот;
  • правилното хранене.

Причини

Самата течност е необходима, така че органите да не се допират директно един до друг, а гънките на червата да се движат свободно и да не се търкат заедно. В здраво тяло винаги има нужното количество ексудат, който се отделя и абсорбира според нуждите.

Ракът причинява редица усложнения, в резултат на които е нарушена бариерната, секреторна и резорбтивна функция на листата на коремната кухина. В резултат на това, в зависимост от нарушаването на самата течност, тя става или много, или просто не може да бъде изхвърлена.

Когато перитонеумът - висцералният и париеталният коремен лист е повреден от ракови клетки, лимфната система престава да изпълнява своята функция и има твърде много течност. Ако туморът расте или метастазира в коремната кухина, се развива коремна карциноматоза - това е много неприятно усложнение.

Какво се случва

  1. Засегнатият орган е твърде близо до перитонеума.
  2. С метастази по лимфната и кръвоносната система, които рано или късно ще доведат до коремната кухина.
  3. След отстраняване на тумора, останалата част от раковите клетки може да попадне в тази локализация..
  4. Когато тумор прерасне в самия перитонеум.

Има и друг вид асцит, когато ракът засяга черния дроб, венозната му система се свива и блокира оттока към червата. В този случай самото усложнение се развива бързо и стомахът расте.

Препоръки и прогноза за профилактика

При такива усложнения на злокачествените новообразувания хората не живеят дълго, ако бъдат открити късно и не се лекуват. Ако диагнозата бъде поставена навреме и е предписан правилния режим на лечение, прогнозата се подобрява. За да се предотврати злокачественото образуване и неговите усложнения, пациентът трябва да бъде информиран за правилна диета, умерена физическа активност и отхвърляне на лошите навици. Необходимо е да се изключат от диетата всички продукти, съдържащи синтетични компоненти. Те включват багрила, стабилизатори и консерванти. Всеки психологически стрес също трябва да бъде сведен до минимум..

Симптоми

За хората с масивен стомах е много по-трудно да видят усложнението, тъй като те са свикнали с това бреме. Самият асцит се развива достатъчно дълго от няколко седмици до 2-3 месеца. По-късно вече се появяват и други знаци:

  1. Асцитът при рак на стомаха има постоянно гадене и повръщане.
  2. Чувствайки се пълен корем, сякаш сега се разкъсва.
  3. Кожата започва да се разтяга и пациентът го усеща.
  4. Обелване с неприятна миризма, силно киселини.
  5. Постоянна болка в корема.
  6. Асцитът при рак на черния дроб се характеризира с иктерична кожа и склери на очите, както и увеличаване на засегнатия орган.
  7. Стана по-трудно да се диша, сърдечната честота се увеличи и налягането се повиши.
  8. Пъпът стърчи, въпреки че това не беше преди.
  9. Кръвоносни съдове, видими на раздут корем.
  10. Стана по-трудно да се прегънете, когато връзвате обувки, е почти невъзможно да дишате.
  11. Асцитът на рак на панкреаса има изразено усещане за изтръпване..

ЗАБЕЛЕЖКА! Най-големият проблем при онкологията на асцит от асцит е, че симптомите на основния фокус на туморна формация пречат на признаците на асцит, поради което той се диагностицира дори с голямо натрупване.

Най-опасният асцит е усложнение от рак на яйчниците, тъй като смъртността се среща в 55% от случаите. Когато има много течност, тя се изпомпва в тумора и увеличава размера си. Поради това неоплазмата може да се спука всеки момент и пациентът ще умре. Симптоми

  1. Генитален оток.
  2. Натрупването на течност в корема причинява подуване на корема.
  3. Подуване на долните крайници.
  4. Силна коремна болка, както при апендицит.

Етапи

Асцит, независимо от причината за появата му, е разделен на три етапа:

  1. Преходна. Лек, който се проявява с леко подуване на корема. Обемът на ексудат е не повече от 400 ml.
  2. Умерен. Количеството течност се увеличава, но не повече от 5 литра. Отбелязва се появата на признаци на заболяването. Липсата на терапия води до развитие на усложнения. Лечение с диуретици.
  3. Напрегната. Обемът на ексудат достига 20 литра. Установяват се устойчиви асцити. Терапията не се провежда с помощта на лекарства, тъй като те не са ефективни. Установява се сериозно състояние, има нарушение на сърцето, дихателната система.

Те се използват за поставяне на по-точна диагноза при пациенти с рак..

Усложнения

  1. Хепаторенален синдром - нарушена бъбречна функция, обикновено поради тумор в черния дроб.
  2. Бактериалният перитонит влошава общата интоксикация на организма и възпалението от рак.
  3. Поради налягането на течността ректумът пада назад или напред.
  4. Налягането отива и към белите дробове, което затруднява дишането.
  5. Пъпна херния.
  6. Хидроторакс - натрупване на течност в белите дробове.
  7. Запушване на чревния проход, поради което изпражненията застояват и токсините се абсорбират и интоксикацията се увеличава.

ЗАБЕЛЕЖКА! Асцитът е опасно усложнение, което може да доведе до смъртта на пациента..

Защо възниква патология?

Причини за натрупване на течност:

  • онкология (злокачествено образувание);
  • цироза на черния дроб (открива се при 75% от хората);
  • сърдечна недостатъчност;
  • различни бъбречни заболявания;
  • туберкулоза;
  • повишено налягане в черния дроб;
  • гинекологични заболявания (при жени);
  • Панкреатит.

Един от най-трудните случаи е наличието на онкология. На пациент, който има разочароваща прогноза и обострени симптоми, може да бъде предписана операция.

Новородените също могат да страдат от асцит. Обикновено се причинява от нарушения в развитието на храносмилателния тракт при дете, различни вродени отоци.

Разбира се, в този случай основните причини за патологията са различни заболявания или лоши навици на майката, която е носила детето.

Излишната течност може да причини липса на протеини в храната на бебето. Понякога прогнозата за асцит за новородени е разочароваща

За да разберете точно защо излишната течност започна да се натрупва в тялото, трябва да посетите специалист и да се подложите на хардуерна диагностика.

лечение

При диагностициране на това усложнение е необходимо незабавно да започнете изпомпването на течността с помощта на лапароцентеза. Също така пациентът веднага преминава на определена диета и му се прилагат диуретици.

ЗАБЕЛЕЖКА! Химиотерапията понякога е ефективна, ако метастазите са разположени в коремната кухина. С помощта на реагенти можете да опитате да унищожите малки огнища. При рак на яйчниците, стомаха и шийката на матката този метод е безполезен.

Laparocentesis

Лечението на асцит в последните етапи се извършва само по този метод. В долната част на корема се прави малка пункция и се изпомпва вода. По време на лапароцентезата част от ексудата се взема като анализ за изследване на атипични клетки, микрофлора и др..

  1. За отстраняване на асцит процедурата се извършва в седнало положение..
  2. Лекарят третира мястото на пункцията с алкохол.
  3. Прилага се локална анестезия..
  4. На вдлъбнатина се прави разрез от пъпа на 2-3 cm.
  5. Троакар пробива стените на коремната кухина.
  6. Течността ще се оттича бавно, така че налягането да не спадне рязко, тъй като това може да повлияе значително на вътрешните органи на пациента.
  7. Периодично стискайте стомаха с кърпа или чаршаф, така че скоростта на намаляване на налягането да е още по-ниска.
  8. Албумин или други лекарства се дават на пациента за намаляване на риска от бъбречна недостатъчност. Предписват се и диуретици..

Можете веднага да изпомпвате до 10 литра. За да се подобри благосъстоянието на пациента, в стомаха се поставя катетър, така че течността да се оттича още по-бавно. Вярно, кръвното налягане може да спадне драстично. При нормално здраве на пациента след процедурата те се изпращат у дома.

Противопоказания

Лапароцентезата не се извършва с:

  1. След операция на вентрална херния.
  2. Когато се образува комиссурална адхезия на тъканите между коремните органи.
  3. Силен метеоризъм.

Диуретични лекарства

  1. Фуроземид
  2. Veroshpiron
  3. Diacarb

Заедно с лекарства пациентът пие калий, за да не нарушава водно-електролитния метаболизъм в организма. Самият ефект няма да бъде веднага, така че ще е необходимо да се изчака.

ЗАБЕЛЕЖКА! Самите лекарства могат да се използват само с разрешение на лекар.

Диагностика


Установете факта на наличието на асцит и предпише лечение може да бъде лекар, който участва в лечението на основния рак. Той непрекъснато изследва пациента, претегля го с цел своевременно установяване на внезапни масови скокове. Изследването се извършва след химиотерапия, преди всеки етап от лечението. За да се постави точна диагноза, се използват специални инструментални методи:

  • Ултразвук Позволява ви да идентифицирате натрупването на течност в обем от 200 мл. Успоредно с това е възможно да се контролира ефективността на лечението.
  • Изследвателна рентгенография, томография. Информативен метод за диагностика, който изисква специална подготовка за процедурата.
  • Laparocentesis Коремната стена се пробива, последвана от изпомпване на натрупана вода, за да се извършат изследванията. Процедурата ви позволява да премахнете течността и да определите нейния състав, количество.

Диагнозата на асцит може да се извърши без използването на специално оборудване и сложни процедури. Опитен лекар е в състояние да определи натрупването на течност в корема с помощта на перкусия и палпация. По този метод може да се открие асцит, ако количеството на водата надвишава 1,5-2 l.

хранене

Храненето и правилната диета ще помогнат за намаляване на натрупаната течност в асцит. Нека разгледаме няколко правила:

  1. Консумирайте по-малко течност.
  2. Отдайте напълно солта.
  3. Овесени круши.
  4. спанак.
  5. аспержи.
  6. морков.
  7. Грейпфрут.
  8. сушени сливи.
  9. картоф.
  10. стафиди.
  11. Пресен грах.
  12. Сушени кайсии.

Опитайте също да се придържате към диетата на основното заболяване. Яжте растителни храни, богати на витамини, минерали и микроелементи.

прогноза

Онкологичният асцит значително влошава хода на лечението и прогнозата за оцеляване. Факт е, че метастазите не отиват никъде и методите за лечение на асцит не са ефективни при злокачествено заболяване. Освен това към усложненията се добавят бъбречна недостатъчност, хидроторакс и ракова интоксикация..

Ако пациентът е в напреднала възраст и има съпътстващи заболявания, свързани със сърцето и кръвоносната система, тогава прогнозата не е успокояваща. Според статистиката с усложнения от асцит живеят до 50% от пациентите през следващите 2 години. С благоприятна операция за отстраняване на метастази, пациентът живее много по-дълго.

Оцеляване на рак с асцит

Асцитът при рак значително влошава общото благосъстояние на пациента. По правило такова усложнение се случва в късните етапи на онкологията, при които прогнозата за оцеляване зависи от естеството на самия тумор и разпространението му в цялото тяло..

Развитието на асцит може да бъде предотвратено от опитен лекар, който наблюдава пациента. Лекарите на болницата Юсупов имат богат опит в борбата с различни онкологични заболявания. Квалификацията на медицинския персонал и най-новото оборудване позволяват точна диагноза и висококачествено, ефективно лечение в съответствие с европейските стандарти.

Можете да си уговорите среща, като се обадите.

Внимавайте за здравето си и ако подозирате асцит, консултирайте се с болница Юсупов за съвет.

Наталия Александровна Вязникова

Народна медицина

ЗАБЕЛЕЖКА! Всички средства трябва да се използват само с разрешение на онколога.

Листа от бреза

  1. Направете вана с умерено топла вода.
  2. 50 г сухи листа се заливат с вряла вода и се оставят за 15 минути.
  3. След като бульонът се влее, го изсипете в топла баня и легнете в него за 30 минути.

Асцит асцит

Главна информация

Асцитът е патологично състояние, при което в коремната кухина се натрупва свободна течност. Нарича се още коремна водяна. В повечето случаи - около 75% - това явление е свързано с развитието на цироза. Затова понякога се определя като чернодробна асцит. Други 10% от случаите се дължат на рак, 5% са последствия от сърдечна недостатъчност. Тоест това състояние е усложнение на животозастрашаващи заболявания. Типични симптоми за такива пациенти са: увеличаване на обема и теглото на корема, което напредва. Асцит, чийто ICD-10 код е R18, е опасно състояние и изисква правилно лечение.

Патогенеза

Определено количество асцитна течност винаги присъства в перитонеума на човека. В процеса на живот тази течност се премества в лимфните съдове и на нейно място се появява нова. Въпреки това, при някои патологични състояния абсорбцията на тази течност спира или тя се произвежда прекомерно.

Важна роля в развитието на асцит играе функционалната чернодробна недостатъчност, нарушените процеси на водно-солевия и протеиновия метаболизъм, патологичните промени в съдовата система на перитонеума и мезотелиалния му покрив.

Лекарите разграничават следните патогенетични механизми:

  • Портална хипертония.
  • Застой на кръвта в белодробната циркулация при хора с дясна камерна сърдечна недостатъчност.
  • Локална лимфостаза в случай на развитие на филариаза на лимфните съдове, които събират лимфата от перитонеалните органи.
  • Метастази на регионални лимфни възли при рак.
  • Перитонеална карциноматоза по време на промоцията на ракови клетки на злокачествени тумори на перитонеалните органи в нейната кухина.
  • Ексудация в коремната кухина с перитонит.
  • Хипопротеинемичен оток при хора с бъбречно заболяване или глад.

В резултат на това прекомерното натрупване на течност се отразява негативно на работата на кръвоносната система и вътрешните органи. Храносмилателната система страда, движенията на диафрагмата са ограничени. Тъй като течността съдържа соли и протеин, метаболитните процеси се нарушават. Също така, заедно с асцит, лезии на бъбреците, сърцето, черния дроб и др..

класификация

Асцит (код съгласно ICD-10 R18) е разделен на няколко вида в зависимост от обема на течността, натрупана в коремната кухина:

  • Преходно - до 400 гр. Като правило болестта на този етап се открива в процеса на специални изследвания. Функциите на вътрешните органи не са нарушени. В този случай основното заболяване се лекува за лечение на асцит..
  • Умерен - до четири литра. На този етап коремът на пациента се увеличава - в изправено положение долната му част стърчи. Задухът се тревожи, когато човек лъже. Течността може да бъде открита чрез почукване или симптом на колебание (противоположната коремна стена се колебае при почукване).
  • Масов или интензивен асцит - 10 и повече литра. Налягането в коремната кухина се повишава, работата на жизненоважни органи е нарушена. Човекът е в тежко състояние, има нужда от спешна хоспитализация.

В зависимост от вида на течността, съдържаща се в коремната кухина, състоянието се класифицира, както следва:

  • стерилен - в кухината се натрупва транссудат;
  • заразен - ексудатът се натрупва в кухината;
  • спонтанен бактериален перитонит - тази форма се развива при пациенти с остър перитонит и изисква спешно хирургично лечение;
  • хилозен - лимфата се натрупва в коремната кухина с лимфом или други тумори на перитонеума;
  • хеморагичен - кръвта се натрупва в кухината по време на наранявания или онкологични заболявания.

Класификация в зависимост от прогнозата за пациента:

  • лечимо;
  • рефрактерна - терапията е неефективна или не позволява да се предотврати ранен рецидив.

Коремен асцит: причини

Всеки здрав човек в коремната кухина има малко течност, чиято роля е да намали триенето между вътрешните органи и да им попречи да се слепват. Въпреки това, когато секрецията му е нарушена, в кухината се натрупва трансудат или ексудат.

Причините за натрупването на трансудат, тоест течности без признаци на възпаление, могат да бъдат следните:

  • Портална хипертония в резултат на хронично увреждане на черния дроб. Това може да се случи с хепатит, цироза, хепатоза, рак, саркоидоза, алкохолно чернодробно заболяване, тромбоза на чернодробните вени.
  • Сърдечна недостатъчност, водеща до застой на кръвта в белодробната циркулация.
  • Бъбречни заболявания, при които нивото на протеин в кръвта намалява. Това може да възникне при хронична бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит..
  • Системни заболявания. Асцит е възможен при лупус еритематозус, ревматична треска, ревматоиден артрит.
  • Микседем. Развива се с функционална щитовидна недостатъчност.
  • Глад. Може да се дължи на остър дефицит на протеин..

Причините за натрупването на ексудат, тоест течност с повишено количество протеин и бели кръвни клетки, освободени по време на възпалителния процес, могат да бъдат следните:

  • Перитонит с различен произход.
  • Панкреатит.
  • Злокачествено образуване на коремни органи или метастази на тумори от други органи.
  • Болестта на Уипъл е рядко инфекциозно заболяване на червата.

Отпадане на корема, снимка

Въпреки факта, че има много заболявания, при които човек може да развие водянка на корема, в повечето случаи капчицата на коремната кухина при човек се проявява в цироза на черния дроб. Лекарят, който определя причините и лечението на капчиците на корема, на първо място потвърждава или изключва тази диагноза.

Според медицинската статистика, при 75% от капчиците на корема именно асцит се диагностицира с цироза на черния дроб. Ето защо, ако подозирате асцит в цироза, е много важно да посетите гастроентеролог, който ще предпише правилното лечение, ще препоръча диета и др..

Важно е не само да получите отговор на въпроса колко живеят с асцит при цироза на черния дроб, но и възможно най-скоро да започнете адекватна терапия.

Симптоми на асцит

Ако човек развие асцит, симптомите на това заболяване не стават веднага забележими. Това състояние, като правило, се развива постепенно и пациентът в продължение на много месеци може да не обръща внимание на факта, че не всичко е наред с него. Понякога човек просто си мисли, че наддава. Признаците на асцит стават забележими, когато в коремната кухина се събира около литър течност. Типични симптоми на коремна капчица са:

Признаци на асцит асцит, снимка

Тъй като количеството течност в кухината постепенно се увеличава, стомахът също става по-голям, което затруднява извиването на човек. Постепенно стомахът става като топка, кожата върху него се разтяга и блести. Понякога на повърхността му се появяват разширени вени и стрии. Поради интраабдоминално налягане пъпът може да изпъкне, може да се развие херния на пъпния пръстен. Ако се е натрупало малко течност, в хоризонтално положение коремните краища на пациента стърчат и пъпната област е сплескана (т.нар. "Жабешки стомах").

В някои случаи течността може да изтръгне субхепатичните съдове, което да доведе до жълтеница, повръщане и гадене..

Тестове и диагностика

За да установи диагноза, лекарят първоначално провежда визуален преглед, както и палпира корема. Често опитен специалист може да определи асцит, използвайки информация, получена по време на преглед и палпация. Но асцитът може да бъде клинично открит, ако в коремната кухина се е натрупал поне 1 литър течност. Ако по време на прегледа се е натрупало много течност, специалистът открива уголемен корем, венозна мрежа по кожата му (вените се разминават от пъпа, образува се така наречената "Medusa head"). С перкусия лекарят открива тъп звук на характерни места.

Изключително важно е обаче да се определи не само наличието на асцит, но и причината, която го е провокирала. За това се предписват такива изследвания:

  • Ултразвук на коремната кухина и гръдния кош. В процеса си човек може не само да потвърди капчицата, но и да открие патологични промени в структурата на черния дроб, неоплазми.
  • Рентгенография - ви позволява да определите туберкулозата, а също и да разберете дали сърцето е уголемена.
  • Доплерография - дава възможност да се оцени състоянието, в което са вените на пациента.
  • ЯМР и КТ - такива изследвания предоставят точни данни за наличието на течност и патологични промени.
  • Лапароскопия - това изследване включва пункция на коремната стена и събиране на натрупана течност за анализ.
  • Биохимичен анализ на урина и кръв.

Основното заболяване, причинило дрогата, помага да се определи анализът на съпътстващите симптоми.

  • Ако асцитът се развие при хора със застойна сърдечна недостатъчност, в плевралната кухина често се открива течност (хидроторакс). При пациенти със сърдечна недостатъчност се отбелязват отоци на долните крайници, акроцианоза.
  • При пациенти с цироза асцитът може да се комбинира с кървене от разширени вени на хранопровода. Като правило, тя е придружена от обезпечение под кожата на корема. Асцитната течност при такива пациенти почти винаги е прозрачна, съдържа главно ендотелни клетки. Ако се извършват повторни пункции, в течността могат да се появят левкоцити поради дразнене на перитонеума..
  • При бъбречна недостатъчност се развива широко подуване на кожата и подкожната тъкан.
  • С туберкулозата се развива асцит-перитонит. В този случай течността има хеморагичен характер, има лимфоцити. В него понякога се открива микобактериална туберкулоза..
  • При рак раковите клетки могат да бъдат в течността..

Лечение на коремен асцит

Тези, които се интересуват от това как да се лекува асцит, трябва на първо място да вземат предвид факта, че лечението на капка на корема винаги трябва да започва с лечението на болестта, която е причинила натрупване на течност. В никакъв случай не трябва да практикувате лечението на асцит в коремната кухина с народни средства, без първо да посетите лекар. В края на краищата състоянието може да бъде опасно за здравето, следователно е необходимо да се консултирате с лекар.

Поради факта, че водяната е симптом на доста опасни заболявания, е невъзможно да се практикува лечение на асцит у дома. Предписаният режим на лечение у дома може да се използва само след като лекарят го е предписал.

Колко хора живеят с натрупване на течност в коремната кухина на фона на онкологията

Водата в коремната кухина с онкологията е често усложнение, което може да доведе до смъртта на пациента. Развитието на асцит се наблюдава при 10% от пациентите със злокачествени процеси с различна локализация. С натрупването на течност в коремната кухина на фона на онкологията прогнозата за живота значително се влошава. Следователно действията на лекарите са насочени към предотвратяване на подобно усложнение.

Причини и механизъм на развитие на асцит в онкологията

Коремната кухина е оформена от два листа. Париетална - облицовка на вътрешната повърхност, а висцерална - директно в контакт с органи, локализирани в корема. С помощта на специални жлези те произвеждат малко количество течност, което предотвратява триенето на органите, елиминира незначителните възпаления.

Излишната течност постоянно се абсорбира от тъканите. В този случай тайната, произведена от перитонеалните жлези, периодично се актуализира. Причините за развитието на асцит са нарушение на изтичането на течност на фона на патологични състояния, възникващи в организма.

Основните причини за натрупване на течност в перитонеума

При 75% от пациентите с водянка се открива цироза на черния дроб. Освен това, това патологично състояние има много други етиологични фактори:

  • повишена съдова пропускливост при наличие на възпаление в близост до метастази при наличие на рак;
  • поражение на метастази в кръвта или лимфните съдове, това води до застой на лимфата и изтичане на плазма в коремната кухина;
  • намаляване на албумина поради наличието на злокачествен тумор в черния дроб;
  • производството на ексудат чрез новообразувания с доброкачествено или злокачествено естество, разположени в перитонеума;
  • възникване на онкологични процеси в органи, които участват в регулирането на водно-солевия баланс на организма (бъбреци, надбъбречни жлези).

Развитието на асцит след химиотерапия се случва, когато пациентът има карциноматоза или перитонеална саркома. Раковите пациенти с рак на матката или яйчниците, белите дробове, стомаха, панкреаса често са изправени пред подобно усложнение. Обикновено натрупването на вода в перитонеума се случва в последните етапи на заболяването при наличие на метастази в лимфната система.

Клиничната картина на различни етапи на онкологията

Симптомите на асцит зависят от стадия на развитие на основното заболяване и от това колко течност се е събрала в коремната кухина. Основният признак на патологично състояние се нарича значително увеличаване на обема на корема. Ако пациентът стои, коремът има увиснал вид. Когато пациентът ляга, външният вид на перитонеума се променя значително - наподобява жаба - отпред е плосък, подут от страните. Към тези симптоми се прибавя постоянно усещане за тежест, умора, метеоризъм, оригване, болка.

Според прегледите на пациентите, отокът на краката се появява на следващия етап от развитието на асцит. Първоначално те присъстват, когато пациентът е в изправено положение, и изчезват след кратка почивка. След известно време отокът остава по тялото постоянно, независимо от стойката на пациента. Те обаче са склонни да се покачват.

Впоследствие се появява подуване в областта на краката, коленете, бедрата и перинеума. На този етап от развитието на болестта пациентите с онкология са в незадоволително състояние. Най-често това са лежащи пациенти. Отокът се разпространява към гениталиите, което е придружено от развитието на ингвинални хернии.

В зависимост от количеството течност, натрупана в коремната кухина, асцитът обикновено се разделя на следните степени:

  1. Максималният обем на водата е 3 литра. Асцитът може да бъде открит само с ултразвуково сканиране..
  2. Обемът на течността може да се увеличи до 20 литра. Не е придружено от признаци на влошаване на движението на диафрагмата, няма пренатягане на тъканите на корема.
  3. Обемът на течността в корема надвишава 20 литра. Пациентът има затруднено движение, докато спи, той е принуден на своя страна.

На фона на прогресията на асцит пациентът има проблеми с дишането. Болковият синдром става по-силно изразен и се локализира в различни части на корема..

Диагностика

Установете факта на наличието на асцит и предпише лечение може да бъде лекар, който участва в лечението на основния рак. Той непрекъснато изследва пациента, претегля го с цел своевременно установяване на внезапни масови скокове. Изследването се извършва след химиотерапия, преди всеки етап от лечението. За да се постави точна диагноза, се използват специални инструментални методи:

  • Ултразвук Позволява ви да идентифицирате натрупването на течност в обем от 200 мл. Успоредно с това е възможно да се контролира ефективността на лечението.
  • Изследвателна рентгенография, томография. Информативен метод за диагностика, който изисква специална подготовка за процедурата.
  • Laparocentesis Коремната стена се пробива, последвана от изпомпване на натрупана вода, за да се извършат изследванията. Процедурата ви позволява да премахнете течността и да определите нейния състав, количество.

Диагнозата на асцит може да се извърши без използването на специално оборудване и сложни процедури. Опитен лекар е в състояние да определи натрупването на течност в корема с помощта на перкусия и палпация. По този метод може да се открие асцит, ако количеството на водата надвишава 1,5-2 l.

терапии

В онкологията асцитът се лекува независимо от етапа на неговото развитие. Това състояние намалява ефективността на лечението на злокачествени тумори и влошава прогнозата за пациента..

С леко увеличение на количеството течност в стомаха, на пациента се предписва специална диета. Храненето с асцит включва максимално намаляване на солта. Диетата на болен човек трябва да съдържа храни, богати на протеини и калий. Диетичната храна предполага присъствието в менюто на варено постно месо, риба, печени картофи, извара, спанак, моркови, компот от сушени плодове.

При наличие на голямо количество течност в стомаха се предписват диуретици (Veroshpiron, Diakarb). Дозата и схемата на дозиране се изчисляват индивидуално, като се отчита състоянието на пациента. На фона на лечението се предполага, че не повече от 500 мл течност ще напуснат тялото на пациента през деня. В противен случай се увеличава вероятността от увеличаване на признаците на интоксикация на организма.

С бързо увеличаване на обема на течността в коремната кухина, лечението с лекарства е неефективно. В този случай е посочена специална операция - лапароцентеза. За отстраняване на излишната течност под локална анестезия се извършва пункция в коремната стена точно под пъпа, след което тя се изпомпва от гравитация. При една процедура можете да се отървете от 10 литра вода. Ако обемът на течността е по-голям, лапароцентезата се повтаря след няколко дни..

Някои експерти съветват лечението на асцит с народни средства. Лекарите позволяват употребата на диуретични лечебни билки - млечен бодил, брезови пъпки, градински чай, риган и други. Но тези растения трябва да се използват с повишено внимание след консултация със специалист.

Възможни усложнения и последствия

При липса на правилно и навременно лечение на асцит могат да се развият следните усложнения:

  • бактериален перитонит (остро възпаление на перитонеума);
  • хемороидално кървене;
  • хернии с възможно прищипване (ингвинална, бяла линия на корема, пъпна);
  • плеврит;
  • сърдечна декомпенсация;
  • чревна непроходимост.

Има голяма вероятност от развитие на хепаторенален синдром. Придружава се от тежко бъбречно увреждане при липса на увреждане на органични органи..

Превантивни мерки и прогноза

Превенцията на асцита в онкологията е внимателно отношение към здравето им от пациентите. При откриване на злокачествени процеси в организма пациентът трябва да се придържа към всички препоръки на лекаря и своевременно да го уведомява за най-малките промени в здравето. Пациентът трябва да се подложи на рутинни тестове и да не пренебрегва предписаното лечение..

Забраната включва всички лоши навици - алкохол, тютюнопушене. Пациентите със злокачествени тумори трябва да бъдат закачени ежедневно и да контролират телесното тегло. С бързо увеличаване може да се подозира развитието на оток или асцит, което изисква незабавна медицинска помощ.

Продължителността на живота при онкологията и асцита за половината от пациентите не надвишава 2 години. Много пациенти са изправени пред по-успокояваща прогноза. По-дълъг живот е възможен при пациенти, при които ракът се открива в ранните етапи..

Прогнозата за злокачествени тумори и асцит зависи от много фактори:

  • възраст на пациента;
  • наличието на метастази;
  • обем на течността в коремната кухина;
  • наличието на съпътстващи хронични заболявания.

Пациентите с онкология могат да живеят по-дълго, ако за лечение се използват ефективни методи в комбинация с професионалните действия на лекарите. Резултатът от лечението на рак, усложнен от асцит, също зависи от местоположението на злокачествения тумор..

Защо се развива асцит, как да го разпознаем и лекуваме

Асцитът, или коремната водянка, често е резултат от друга, по-опасна и трудна за лечение болест. Независимо от това, самият асцит може да усложни живота на пациента и да доведе до тъжни последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различните му етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и кой лекар да потърси помощ?

Асцит като чест спътник на опасни заболявания

В медицината асцитът се разбира като вторично патологично състояние, което се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушение на регулацията на метаболизма на течностите в организма в резултат на сериозни патологични състояния.

В здраво тяло в коремната кухина винаги има малко течност, докато тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течност се увеличава и скоростта на абсорбцията му намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, тя започва да изстисква жизненоважни органи. Това допринася за влошаването на развитието на основното заболяване и прогресията на асцита. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, има значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в тялото. Пациентът значително забавя скоростта на образуване и екскреция на урина, докато количеството асцитна течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено се придружава от повишаване на вътреабдоминалното налягане, нарушена циркулация и сърдечна дейност. В някои случаи се наблюдават загуба на протеин и електролитни смущения, причинявайки сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

В медицината има три основни етапа от развитието на асцит.

  • Преходен асцит. На този етап в коремната кухина се натрупва не повече от 400 мл течност. Възможно е да се идентифицира заболяването само с помощта на специални изследвания. Функциите на органите не са нарушени. Облекчаване на симптомите на асцит е възможно с терапия на основното заболяване.
  • Лек асцит. В коремната кухина на този етап се натрупват до 4 литра течност. Има увеличение на корема при пациента. В изправено положение можете да забележите издуване на долната част на коремната стена. В легнало положение пациентът често се оплаква от задух. Наличието на течност се определя от удар (потупване) или флуктуационен симптом (колебания на противоположната коремна стена при потупване).
  • Стресиращ асцит. Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори да надвиши 10-15 литра. Коремното налягане се повишава и нарушава нормалното функциониране на жизненоважните органи. В този случай състоянието на пациента е сериозно, той трябва спешно да бъде хоспитализиран..

Огнеупорен асцит, който практически не може да се лекува, се разглежда отделно. Той се диагностицира, ако всички видове терапия не дават резултат и количеството течност не само не намалява, но и постоянно се увеличава. Прогнозата за този тип асцит е неблагоприятна.

Причини за асцит

Според статистиката основните причини за коремен асцит са:

  • чернодробно заболяване (70%);
  • онкологични заболявания (10%);
  • сърдечна недостатъчност (5%).

В допълнение, следните заболявания могат да бъдат свързани с асцит:

  • заболяване на бъбреците
  • туберкулозна лезия на перитонеума;
  • гинекологични заболявания;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматизъм, ревматоиден артрит;
  • лупус еритематозус;
  • захарен диабет тип 2;
  • уремия;
  • заболявания на храносмилателната система;
  • неинфекциозен етиологичен перитонит;
  • нарушение на отлива на лимфата от коремната кухина.

Появата на асцит, в допълнение към тези заболявания, може да допринесе за следните фактори:

  • злоупотреба с алкохол, водеща до цироза;
  • инжекции с лекарства;
  • кръвопреливане;
  • затлъстяване;
  • висок холестерол;
  • татуировка;
  • живеещи в регион, характеризиращ се с случаи на вирусен хепатит.

Във всички случаи появата на асцит е сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на организма, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на патология

Един от основните външни признаци на асцит в коремната кухина е увеличаване на размера на корема. В изправено положение на пациента той може да виси под формата на престилка, а в легнало положение - така нареченият жабешки стомах. Може би изпъкналост на пъпа и поява на стрии по кожата. При портална хипертония, причинена от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, върху предната коремна стена се появява венозен модел. Тази фигура е наречена "глава на Медуза" поради отдалечената си прилика с митологичната Медуза Горгона, на чиято глава е имало извиващи се змии вместо коса.

Появяват се болка и усещане за пълнота вътре в стомаха. Човек има трудности при огъване на торса. Външните прояви включват също подуване на краката, ръцете, лицето, цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност, тахикардия. Възможен запек, гадене, оригване и загуба на апетит.

При лабораторни и инструментални изследвания лекарят потвърждава диагнозата и установява причината за асцита. За това се извършват ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. Ултразвукът разкрива наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, уголемяване на черния дроб и далака, разширяване на кава на вена и портални вени, нарушена бъбречна структура, наличие на тумори и метастази.

ЯМР ви позволява поетапно да изследвате определена тъкан, да откриете дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, предизвикало асцит.

В допълнение, лекарят провежда изследване, използвайки палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, показващи увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за откриване на асцит. Същността му се състои в почукване на коремната кухина на пациента и анализ на ударни звуци. При тежък асцит например се определя тъп ударни звуци по цялата повърхност на корема.

Лабораторните кръвни изследвания показват намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки, увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ и възможно увеличение на концентрацията на билирубин (с цироза), протеини от острата фаза на възпалението. Анализът на урината с асцит в началния етап може да покаже по-голямо количество урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява отклонения във функционирането на пикочната система. В терминален стадий плътността на урината може да е нормална, но нейното общо количество е значително намалено.

Принципи на терапията

Общите принципи за лечение на асцит предполагат основно терапия на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към премахване на течността от коремната кухина и предотвратяване на рецидив.

Пациентите с първа степен на асцит не се нуждаят от лекарства и диета без сол.

Пациентите с втора степен на асцит се предписват диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Трябва да се провежда с постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително серумни електролити.

Пациентите с трета степен на заболяването отстраняват течност от коремната кухина и след това диуретична терапия в комбинация с диета без сол.

Прогноза за лечение

Асцитът обикновено показва сериозни нарушения в работата на засегнатите органи, но въпреки това не е фатално усложнение. С навременна диагноза и правилно лечение е възможно напълно да се премахне асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например, при рак, асцитът е в състояние да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се дължи на факта, че хода на асцита е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозни щети на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи.

Други фактори влияят на прогнозата:

  • Степента на асцит. Преходният асцит (първа степен) не е непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай трябва да се обърне цялото внимание на лечението на основното заболяване.
  • Време е да започнете лечението. Ако асцит се открие на етап, когато жизнените органи все още са унищожени или функциите им са леко засегнати, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Статистиката за оцеляване на асцит също се влияе от вида и тежестта на основното заболяване. При компенсирана цироза на черния дроб 50% от пациентите са в състояние да живеят от 7 до 10 години, а с декомпенсирана - петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

При рак обикновено асцитът се появява в по-късните етапи, а петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средната продължителност на живота при такива пациенти е 1-2 години.

При неправилно лечение асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:

  • кървене;
  • перитонит;
  • мозъчен оток;
  • сърдечна дисфункция;
  • тежка дихателна недостатъчност.

Рецидивите на асцит също могат да възникнат като странични ефекти при неправилно лечение. Рецидивите са много опасни, тъй като в повечето случаи нелечимият асцит е фатален.

Консервативно лечение на асцит

Консервативното или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато асцит асцит е в начален стадий на развитие или като палиативна терапия за онкология и неподходящи други методи.

Във всички случаи основната цел на лечението е отделяне на асцитна течност и поддържане на състоянието на пациента на определено ниво. За това е необходимо да се намали количеството натрий, постъпващ в организма, и да се засили екскрецията му с урината..

Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, след диета, контролиране на промените в теглото и приемане на диуретични лекарства.

Основните принципи на диетата при асцит са следните:

  • Минимална сол. Прекомерната му консумация води до развитие на отоци и следователно асцит. На пациентите се препоръчва да ограничат приема на солени храни..
  • Минимална течност. При умерен или интензивен асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 мл течност в чистата му форма на ден.
  • Минимална мазнина. Яденето на храни с високо съдържание на мазнини води до панкреатит.
  • Достатъчно количество протеин в диетата. Дефицитът на протеин може да доведе до оток.

Препоръчва се да се ядат нискомаслени сортове месо и риба, нискомаслени извара и кефир, плодове, зеленчуци, билки, пшеничена крупа, компоти, желе. По-добре да готвите на пара или печени във фурната.

Мастно месо и риба, пържени храни, пушени меса, сол, алкохол, чай, кафе, подправки са забранени.

При лечението на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. В началото на диетата без сол се извършва ежедневно претегляне през седмицата. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава диуретичните лекарства не се предписват. При загуба на тегло под 2 кг лекарствената терапия започва през следващата седмица..

Диуретичните лекарства помагат за премахване на излишната течност от тялото и улесняват преминаването на част от течността от коремната кухина към кръвообращението. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. В амбулаторни условия фуроземид се прилага интравенозно, не повече от 20 mg веднъж на два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземид е прекомерната екскреция на калий от тялото.

Манитолът се използва заедно с фуросемид, тъй като ефектът им е комбиниран. Манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовия слой. 200 mg се предписват интравенозно. Въпреки това, не се препоръчва използването му в амбулаторни условия..

Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати прекомерната екскреция на калий..

Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), лекарства, които влияят на кръвоносната система (Желатинол, Реополиглюкин), албумин, антибиотици.

Хирургични процедури

Хирургията при асцит е показана в случаите, когато натрупването на течност не може да бъде премахнато с консервативно лечение..

Терапевтичната лапароцентеза при асцит (пункция на предната коремна стена) е в състояние да премахва големи обеми течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна упойка с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът заема полуседнало или легнало положение. Прави се пункция в средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Скалпелът извършва разрез на кожата, чрез който в коремната кухина се вкарва специален инструмент, троакар. Чрез него течността се изхвърля в необходимия обем. След процедурата раната се зашива. При асцит лапароцентезата може да се извърши само в болница, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и овладяването на операционната техника. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които периодично се нуждаят от лапароцентеза, тя се провежда през постоянен перитонеален порт.

Друга ефективна хирургична процедура е omentohepatophrenopexy. Той се състои в зашиване на оментовото месо в предварително обработени участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Поради настъпването на контакт между черния дроб и оментето, става възможно усвояването на асцитна течност от съседните тъкани. Освен това налягането във венозната система и изходът на течност в коремната кухина през стените на съдовете се намаляват.

СЪВЕТИ - трансугуларно интрахепатално портосистемно маневриране - позволява декомпресия на порталната система и елиминира синдрома на асцит. По принцип ТИПС се извършва с огнеупорен асцит, което не подлежи на лекарствена терапия. При процедурата TIPS в югуларната вена се вкарва проводник, преди да влезе в чернодробната вена. След това през водача в самия черен дроб се прекарва специален катетър. С помощта на дълга извита игла, в порталната вена се инсталира стент, създавайки канал между портала и чернодробните вени. Кръвта се изпраща към чернодробната вена с понижено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След извършване на TIPS при пациенти с огнеупорен асцит се наблюдава намаляване на обема на течността в 58% от случаите.

Въпреки факта, че асцитът и болестите, причиняващи го, са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечимите пациенти. Асцитът трябва да се лекува само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко ви позволява да се справите с домашни или народни методи. Това важи особено за асцита, причинен от онкологията..