Видове лъчева терапия

Липом

Лъчетерапията (или лъчевата терапия) е лечение на йонизиращо лъчение (AI). За тази цел, в зависимост от местоположението на болестния процес и неговия характер, се използват различни източници на йонизиращо лъчение. Гама лъчението може да проникне в тъканите до всяка дълбочина и дори да премине през цялото тяло, докато бета частиците могат да проникнат в тъканите само до дълбочина 2-5 mm, а алфа частиците до дълбочина до 100 микрона. Рентгенографията се различава от гама-лъчението по по-голяма дължина на вълната, а рентгенотерапията - съответно по-ниска проникваща сила. Напоследък новите направления като неутронна терапия, протонна терапия и пи-мезонова терапия се считат за обещаващи..

Фиг. 1: Сравнителна доза на ефективна експозиция, когато тъканта е облъчена с електромагнитно излъчване, алфа-частици, протони и неутрони (пикът на Bragg за алфа частици и протони е видим).

В зависимост от това какъв тип йонизиращо лъчение се използва, се разграничават следните видове лъчева терапия.

Алфа терапията е вид лъчева терапия, при която лечението се провежда чрез излагане на тялото на алфа лъчение. За алфа терапия се използват някои краткотрайни или бързо излъчвани изотопи (радон, торонни дъщерни продукти). Алфа терапията се провежда под формата на радонови вани (общи и локални), пиене на радонова вода, микроклитри, напояване, вдишване на въздух, обогатен с радон, както и прилагане на радиоактивни превръзки (марлеви апликатори с дъщерни продукти от торон) или мазила и разтвори върху определени участъци от кожата на пациента. с торий.

Алфа терапевтичните процедури имат широк спектър от приложения. И така, те имат благоприятен ефект върху централната и вегетативната нервна система, ендокринните жлези и сърдечно-съдовата система. Те имат успокоително, обезболяващо и противовъзпалително действие. Алфа терапията обаче е противопоказана при злокачествени тумори, туберкулоза, някои кръвни заболявания, по време на бременност. В Русия алфа терапията се използва например в курорти в Пятигорск.

Бета терапията също е един от методите на лъчева терапия, терапевтичният ефект от който се основава на биологичния ефект на бета частици, абсорбирани в патологично променени тъкани. Като източници на радиация се използват различни радиоактивни изотопи, чието разлагане е придружено от излъчването на бета частици. Бета терапията може да бъде интерстициална, интракавитална и приложение. Така че приложението бета терапия се използва за капилярни ангиоми, както и някои хронични възпалителни очни заболявания. За целта се прилагат апликатори върху засегнатите области, върху които равномерно се разпределят радиоактивните изотопи на фосфор (P32), талий (Tl204) и др..

При радиорезистентни тумори е показана интерстициална бета терапия. Интерстициалната бета терапия се провежда чрез въвеждане в тъканите за облъчване, колоидни радиоактивни разтвори на злато (Au188), итрий (Y90), сребро (Ag111) или щифтове с дължина 3-4 mm с изотопа Au198 или Y90.

Методът на интракавитарна бета терапия се среща най-често при първични или вторични туморни лезии на плеврата или перитонеума. С този метод колоидни разтвори на Au198 се въвеждат в коремната или плевралната кухина.

Рентгенова терапия. При този вид лъчева терапия за терапевтични цели се използват рентгенови лъчи с енергия от 10 до 250 кеВ. В този случай, с увеличаване на напрежението върху рентгеновата тръба, радиационната енергия се увеличава и заедно с това се увеличава проникващата й способност в тъканите.

И така, рентгенотерапия с късо фокусиране или близко разстояние с радиационна енергия от 10 до 60 кеВ се използва за облъчване от малки разстояния (до 6-7,5 см) и лечение на относително повърхностни лезии на кожата и лигавиците. Рентгенова терапия на дълбоки или дълги разстояния с радиационна енергия от 100 до 250 keV - за облъчване от разстояние от 30 до 60 cm дълбоко разположени патологични огнища. Рентгенотерапията на средни разстояния се използва главно при заболявания с нетуморен характер.


Гама терапия. Енергийните диапазони на рентгеновото и гама лъчение се припокриват в широк диапазон от енергии. И двата вида лъчение са електромагнитно излъчване и при една и съща фотонна енергия са еквивалентни. Разликата се състои в начина на възникване - рентгеновите лъчи се излъчват с участието на електрони (или в атоми, или свободни), докато гама лъчението се излъчва в процесите на деекситация на атомни ядра.

Този вид лъчева терапия се използва при лечението както на злокачествени, така и на доброкачествени (най-рядко) тумори. В зависимост от тумора (местоположение, хистология), те могат да бъдат използвани като контактни (радиоактивните лекарства влизат в контакт с тъканите; по-специално такива методи включват приложение гама терапия, при която към тумора се прилага специална плака с радиоактивни лекарства, подредени в определен ред), и двата дистанционни (облъчване се извършва от разстояние) методи.

Една от областите на гама терапията е гама ножът. Тук вече не говорим за същинската терапия, а за хирургия, тъй като туморът е напълно унищожен (оттук и името - гама нож). При този тип гама терапия се използват източници на гама лъчение с висока интензивност. Така че, такива източници са например мощни кобалтови оръдия, чийто източник на радиация е 60 Co радионуклид. Използването на високоенергийна гама радиация позволява да се доставят значително по-високи дози в дълбоко разположени тумори, отколкото при използване на рентгеново лъчение.

Неутронната терапия е вид лъчева терапия, провеждана с използване на неутронно лъчение. Методът се основава на способността на неутроните да бъдат улавяни от атомни ядра с последваща трансформация и излъчване на α-, β- и γ-кванти, които имат биологичен ефект. При неутронната терапия се използват и дистанционно, интракавитарно и интерстициално облъчване..

Дистанционното лъчение се отнася например до така наречената терапия за улавяне на неутрони. В този случай терапевтичният ефект се проявява в резултат на улавяне на топлинни или междинни неутрони (енергия под 200 kеV) от ядрата на стабилни изотопи, съхранявани преди това в тумора (например 10 V), които претърпяват разпадане под въздействието на уловените неутрони.

Неутронната терапия е най-обещаващият метод за лечение на пациенти с тежки радиорезистентни (т.е. устойчиви, нечувствителни към въздействието на йонизиращи лъчения) форми. Такива форми включват, например, общи тумори на главата и шията, включително слюнчените жлези, саркомите на меките тъкани, повтарящите се и метастатични тумори, някои форми на мозъчни тумори.

Протонната терапия е вид радиационна дистанционна терапия, основана на използването на протони, ускорени до високи енергии (50-1000 МеВ) на синхрофасотрони и синхротрони.

За разлика от другите видове радиация, използвани в лъчевата терапия, протонните лъчи осигуряват уникално разпределение по дълбочина на дозата. Максималната доза се концентрира в края на бягането (тоест в облъчения патологичен фокус - целта), а натоварването върху телесната повърхност и по пътя към целта е минимално. Освен това радиационното натоварване зад мишената напълно отсъства. И накрая, почти няма разсейване на радиация в тялото на пациента.

Този вид терапия ви позволява да облъчите патологична лезия с малки размери (офталмологична онкология, радионеврохирургия). Освен това, благодарение на този метод, стана възможно облъчването на новообразувания, разположени почти в близост до критични радиочувствителни органи и структури, което значително намалява експозицията им.

Пи-мезоновата терапия е най-новият метод на лъчева терапия, основан на използването на отрицателни пи-мезони - ядрени частици, генерирани в специални съоръжения. P-мезоните имат благоприятно разпределение на дозата, както и по-висока биологична ефективност на единична доза. Клиничната употреба на пи-мезони се извършва в САЩ и Швейцария..

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е широко разпространен начин за борба с рака. През годините техниката се използва интензивно в онкологията и ефективно унищожава злокачествения тип клетки, независимо от местоположението и степента на развитие на тумора. Според статистиката, положителни резултати от радикална лъчева терапия в комбинация с други методи на лечение се наблюдават при повече от 50% от съобщените случаи на рак, пациентите се възстановяват и възстановяват. Показаното свойство на процедурата отразява важното предимство на използването на лъчетерапия пред други технологии..

Показания и противопоказания

Общите показания за лъчева терапия се основават на наличието на злокачествени тумори. Радиацията, подобно на химията, действа като универсален метод за лечение на новообразувания. Терапията се използва като независима или спомагателна мярка. В комбинация с други процедури радиотерапията се провежда след хирургично отстраняване на патологични тъкани. Облъчването се осъществява със задачата за унищожаване и унищожаване на остатъчни след работа на атипични клетки. Методът се комбинира с или без химиотерапия (химиотерапия) и се нарича процедура на химиорадиация.

Като отделна терапия се използва радиологичният път:

  • за изрязване на малки и активно развиващи се формирования;
  • с тумор от неоперабилен тип нервна система;
  • като палиативна терапия за намаляване размера на растежа, облекчаване и облекчаване на неприятни симптоми при безнадеждни пациенти.

Лъчетерапията се предписва при рак на кожата. Технологията помага да се предотврати образуването на белези на засегнатата област при използване на традиционна хирургическа интервенция. Процедурата на лечение разкрива свои собствени противопоказания. Сред основните ограничения и забрани за прилагането на процедурата се отбелязват следните фактори:

  • изразена интоксикация на тялото;
  • сложно общо състояние и лошо здраве на пациента;
  • развиваща се треска;
  • кахексия;
  • периодът на гниене на ракови израстъци, появи се хемоптиза и кървене;
  • обширен рак на клетките, множественост в метастази;
  • задълбочаване на злокачественото образуване в разширени кръвоносни съдове;
  • плеврит, причинен от развитието на тумор;
  • заболявания, причинени от радиационно облъчване;
  • съществуващи соматични и хронични патологии на етапа на декомпенсация - инфаркт на миокарда, недостатъчност на дихателната система, недостатъчност на сърцето и кръвоносните съдове, лимфните възли, диабет;
  • нарушено функциониране на хематопоетичните органи - усложнена анемия, пейкопения с левкемия;
  • повишена телесна температура, естеството на която трябва да бъде идентифицирана и елиминирана;
  • Списък на сериозни заболявания.

С щателна и задълбочена оценка и проверка на информацията, получена на етапа на подготовка за процедурата, е възможно да се открият изброените противопоказания. Когато се установят ограничения, онкологът избира подходящи схеми и технологии на лечение..

Видове и схеми на лъчетерапия

В областта на медицината са създадени много схеми и техники за облъчване на ракови клетки. Съвременните методи се различават по алгоритъма за изпълнение и по вида на радиация, засягаща клетките. Видове вредни лъчения:

  • терапия с протонна радиация;
  • йонна лъчева терапия;
  • терапия с електронен лъч;
  • гама терапия;
  • радиотерапия.

Терапия с протонни лъчи

Протонната техника се изпълнява чрез действието на протоните върху засегнатите туморни огнища. Те влизат в ядрото на раков растеж и унищожават ДНК клетките. В резултат клетката престава да се размножава и разпространява над съседните структури. Предимството на техниката е относително слабата способност на протоните да се разпръскват в заобикалящата сфера..

Благодарение на това свойство е възможно да се фокусират лъчите. Те целенасочено действат върху тумора и туморната тъкан, дори с дълбоко разположение на растежа в структурите на всеки орган. Материалите в близост, включително здравите клетки, през които частиците проникват в рака, попадат под минималната доза радиация. В резултат на това в нормалните тъкани се наблюдават незначителни щети на структурите..

Терапия с йонни лъчи

Алгоритъмът и значението на процедурата са подобни на протоновата терапия. Но в тази технология се използват тежки йони. С помощта на специални техники тези частици се ускоряват до скорост, приближаваща се до скоростта на светлината. В компонентите се натрупва голямо количество енергия. Тогава устройствата са конфигурирани да позволяват на йони да преминават през здрави клетки директно в засегнатата зона, независимо от дълбочината на рака в органите.

Скачайки през нормални клетки с повишена скорост, тежките йони не нараняват тъканта. В същото време по време на инхибирането, което се случва, когато йони навлизат в тумора, енергията, съхранявана вътре, се освобождава. В резултат ДНК клетките при ракови заболявания се унищожават и ракът умира. Липсата на технология е необходимостта от използване на огромно оборудване - тиратрон. Използването на електрическа енергия е скъпо.

Терапия с електронен лъч

Фотонната и електронната терапия включва излагане на тъкани на електронни лъчи. Частиците се зареждат с обем енергия. Преминавайки през черупките, енергията на електроните отива в генетичния отдел на клетките и други вътреклетъчни материали, поради което засегнатите огнища се унищожават. Отличителна черта на електронната технология в способността на електроните да проникват в структурата плитко.

Често лъчите проникват в тъканта не повече от няколко милиметра. Следователно електронната терапия се използва изключително при лечението на новообразувания, образувани по-близо до повърхността на кожата. Процедурата е ефективна за лечение на рак на кожата, лигавиците и др..

Терапия с гама лъчи

Схемата на излекуване се осъществява чрез излъчване с гама лъчи. Уникална особеност на тези лъчи е притежаването на повишено проникващо свойство и способността да проникват в дълбоките слоеве на конструкциите. При стандартни условия лъчите могат да пълзят през цялото човешко тяло, въздействайки върху почти всички черупки и органи. По време на проникването през материали, гама лъчите действат върху клетките, подобно на други радиационни схеми.

В тъканите генетичният апарат, както и междуклетъчните слоеве се унищожават и увреждат, което провокира прекъсване в хода на отделяне на клетки и смърт на туморни образувания. Методът е показан при диагностицирането на големи тумори, с образуването на метастази върху структурите на различни органи и тъкани. Техниката се предписва, ако процедурата, използваща високоточни методи, е невъзможна.

Рентгенова терапия

Рентгенотерапията включва действието върху тялото на рентгенови лъчи. Те са в състояние да унищожат онкологични и здрави тъкани. Радиотерапията се използва за откриване на повърхностно образувани туморни израстъци и за унищожаване на напреднали злокачествени тумори. Въпреки това, има изразено повишено облъчване на близките здрави клетки. Затова техниката се предписва в редки случаи.

Алгоритмите на гама-лъчите и рентгеновите лъчи са различни. Процесът на прилагане на методите зависи от размера, местоположението и вида на тумора. Радиационният ресурс се поставя или на определено разстояние от засегнатия фокус, или в близост и в контакт с областта на облъчване. Според местоположението на източника на лъчите (топометрия) лъчевата терапия се разделя на видове:

  • дистанционно;
  • близък фокус;
  • контакт;
  • интракавитарна;
  • интерстициална.

Дистанционна лъчева терапия

Дистанционната терапия има ресурс от лъчи (рентгенови или гама лъчи) далеч от тялото на пациента. Разстоянието между устройството и човека е над 30 см от кожата на тялото. Дистанционната лъчева терапия се предписва, когато растежът е разположен дълбоко в структурата. По време на DLT частиците, излизащи през йонизиращ ресурс, проникват през здрави органи, се изпращат до туморното място и упражняват разрушителния си ефект. Като недостатъци на тази техника се счита повишеното излагане на тъканите, които идват на пътя на лъчите.

Затворете Фокусна лъчева терапия

Близкият фокус предполага местоположението на лъчевия ресурс на разстояние по-малко от 7,5 см от кожата, засегната от онкологичния процес. Поради местоположението е възможно да се фокусира посоката на облъчване в определената, избрана част от тялото. Това намалява изразения ефект на радиация върху нормалните клетки. Процедурата се предписва за повърхностното местоположение на новообразувания - рак на кожата и лигавиците.

Свържете се с лъчева терапия

Смисълът на технологията е в контакта с ресурса на йонизиращото лъчение директно в близост до раковия регион. Това насърчава използването на максимално и интензивно действие на облъчващи дози. Поради това вероятността се увеличава и има шансове за възстановяване и възстановяване на тялото на пациента. Наблюдава се и намален ефект на радиация върху близките здрави тъкани, което намалява риска от усложнения.

Контактната терапия е разделена на разновидности:

  • Интракавитарен - източникът на лъчите отива директно в областта на увредения орган (след отстраняване на матката, шийката на матката, ректума и други органи).
  • Интерстициал - малки частици от радиоактивен компонент (в сферична, игловидна или телена форма) проникват в непосредствената част на фокуса на рака, в органа, на възможно най-голямо разстояние до растежа или директно в туморната структура (рак на простатата - измерва се нивото на PSA).
  • Интралюминално - ресурсът от лъчи навлиза в празнината на хранопровода, трахеята или бронхите и оказва терапевтичен ефект върху органите.
  • Повърхностен - радиоактивният компонент се прилага директно върху раковите клетки, разположени на повърхността на кожата или върху лигавичните тъкани.
  • Интраваскуларен - източникът на радиация се намира директно в кръвоносните съдове и се фиксира вътре в съда.

Стереотактична лъчева терапия

Стереотактичният прецизен режим се счита за най-новият метод на лечение, който позволява облъчване до раков тумор, независимо от местоположението му. В този случай лъчите нямат отрицателен и разрушителен ефект върху здравите клетки. В края на цялостно изследване, анализ и след установяване на конкретно местоположение на неоплазмата, пациентът се поставя на специална маса и се фиксира с помощта на специални рамки. Това гарантира пълна неподвижност на тялото на пациента по време на лечението.

След фиксирането на тялото се инсталира необходимото оборудване. В същото време апаратът се регулира така, че след започване на процедурата йонният емитер се върти около тялото на пациента, излъчвайки лъчи от тумора от различни траектории - разликата между фокусните разстояния. Такова лъчение гарантира максималния ефект и най-силния ефект на радиацията върху раковите клетки. В резултат ракът се унищожава и унищожава. Техниката осигурява минимална доза на облъчване на нормални клетки. Лъчите се разпределят и изпращат до няколко клетки, разположени около обиколката на тумора. След терапията има минимална вероятност от странични ефекти и развитие на усложнения.

3D конформна лъчева терапия

Conformal в 3D терапията се отнася до съвременните технологии за лечение, които позволяват с максимална точност да влияят на новообразуванията с лъчи. В този случай радиацията не пада върху здравата тъкан на тялото на пациента. По време на прегледа и предаването на тестове пациентът определя местоположението на онкологичния процес и формата на развитието на образованието. По време на прилагането на лъчевата процедура пациентът остава в обездвижено положение. Устройството с висока точност се настройва така, че изходящото лъчение придобива посочената форма на раковия растеж и действа целенасочено върху лезията. Точността на лъча е няколко милиметра.

Подготовка за лъчева терапия

Подготовката за лъчетерапия се състои в изясняване на диагнозата, подбор на правилния и подходящ режим на лечение и пълен преглед на пациента за откриване на съпътстващи или хронични заболявания, както и патологични процеси, които могат да повлияят и променят резултатите от терапията. Подготвителната фаза включва:

  • Изясняване на местоположението на тумора - пациентът се подлага на ултразвук (ултразвук), компютърна томография и ЯМР (магнитен резонанс). Изброените диагностични мерки дават възможност да се види състоянието на тялото отвътре и да се отбележи местоположението на неоплазмата, големината на растежа и формата.
  • Определяне естеството на неоплазмата - тумор се състои от много видове клетки. Типът на всяка отделна клетка ви позволява да изясните хистологичното изследване. По време на изследването се взема част от раковия материал и се изследва под микроскоп. В зависимост от клетъчната структура се определя и оценява радиочувствителността на растежа. При силна чувствителност на тумора към лъчева терапия, провеждането на няколко терапевтични сесии ще доведе до пълно и окончателно възстановяване на пациента. Ако установите стабилността на образованието по време на лъчетерапия за по-нататъшно лечение и засилите ефекта от процедурата, ще трябва да увеличите дозите на радиация. Крайният резултат обаче е недостатъчно изразен. Елементите и частиците на тумора остават дори след засилени курсове на терапия, използвайки максимално допустимото количество радиация. В такива ситуации е необходимо да се използва комбинирана лъчетерапия или да се прибегне до други терапевтични методи.
  • Анамнеза - тази стъпка включва консултацията на пациента с лекар. Лекарят интервюира пациента за съществуващи патологични заболявания, хирургични интервенции, наранявания и др. Особено важно е да се отговори честно на въпросите, зададени от лекаря, без да се крият важни факти. Успешният резултат от бъдещото лечение зависи от изготвянето на правилния план за действие въз основа на фактите, получени от човека и лабораторните изследвания на тестовете..
  • Събиране на лабораторни и изследователски тестове - пациентите преминават общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест за оценка на функционирането на вътрешните органи и анализ на урината за оценка на функционалността на бъбреците, метастази в черния дроб. Въз основа на диагностичните резултати е възможно да се определи вероятността пациентът да прехвърли предстоящия курс на лъчева терапия. Важно е да се оцени рискът от сложни процеси - има ли опасност за живота.
  • Консултация и дискусия с пациента за всички аспекти и аспекти на лъчетерапията и съгласието на пациента за терапията - преди началото лекарят напълно описва предстоящия режим на лечение, докладва шансовете за успешно възстановяване, разказва за алтернативите на лечение и методите на лечение. Лекарят също така информира човека за съществуващи и вероятни нежелани реакции, последици и усложнения, които се развиват по време на лъчетерапия или след приключване. Със съгласието на пациента подписва съответните документи. Тогава лекарите пристъпват към процедурата на лъчева терапия..

Хранене по време на лъчева терапия

Ключово място по време на лечението е храненето на пациента, подложен на лъчева терапия. Апетитът се променя, появява се гадене, поради което има проблеми с храненето. В труден за организма период органите се нуждаят от хранителни вещества. При липса на глад трябва да се храните чрез сила, насилвайки се.

По време на лечението можете значително да ограничите диетата. Лекарите могат да консумират сладкиши, месо и рибни продукти, зеленчуци и плодове, както и соковете и плодовите напитки не са опасни. В диетата се предписва висококалорично съдържание, наситено с всички необходими микроелементи. При хранене трябва да се вземат предвид препоръките на лекаря:

  • Диетата е изпълнена с висококалорични ястия. Не можете да се отречете от сладолед, масло и други продукти.
  • Дневната доза храна е разделена на няколко части. Препоръчва се да се яде на малки порции, но често. Това ще намали тежестта върху храносмилателния тракт..
  • Важно е да напълните диетата с голямо количество течност. Трябва обаче да се имат предвид противопоказанията за лъчева терапия, ако има бъбречно заболяване или подуване. Препоръчва се да се консумират повече прясно изцедени плодови сокове, позволено е да се ядат ферментирали млечни продукти и кисели млечни продукти.
  • Нека вашите любими продукти са наблизо, според правилата и условията за съхранение на разрешените продукти в клиниката. Бисквитките, шоколадови бонбони и сладкиши помагат за поддържане на положително настроение и положителна енергия в пациента. По желание можете бързо да изядете желания продукт без никакви проблеми..
  • За подобрение и по-приятно хранене се препоръчва да добавите спокойна музика, да включите интересна програма или да прочетете любимата си книга.
  • Някои клиники позволяват на пациентите да изпият чаша бира, докато ядат, за да подобрят апетита си. Ето защо е важно да се изяснят въпросите относно диетата и храненето след консултация с Вашия лекар..

Етапи на лъчева терапия

По време на лечението на всяко заболяване, използващо лъчетерапия, всеки терапевтичен етап е важен. Спазването на етапите е свързано с трудности, възникващи по време на процедурата и благосъстоянието на пациента преди и след сесията. Не пропускайте или не изпълнявайте действията, предписани от Вашия лекар. Има три етапа на лъчетерапия.

Първа стъпка

Първият етап е периодът на облъчване. Подготовката за терапия е важна в борбата с рака. Пациентът се изследва внимателно, анализират се за съществуващи хронични заболявания, при които е допустимо провеждането на лечебна процедура. Кожата е щателно проучена, тъй като лъчетерапията изисква целостта на кожата и нормалното й състояние.

След това онкологът, радиотерапевтът, физикът и дозиметристът изчисляват използваната в бъдеще дозировка на радиация и установяват през кои области на тъканта инвестицията ще премине. Точността на изчисленото разстояние до неоплазмата достига един милиметър. За лъчева терапия и за изчисляване на индикатора се използва най-новото високо прецизно оборудване, способно да даде триизмерна картина на засегнатите структури. В края на предписаните подготвителни мерки лекарите назначават области на тялото на пациента, в които ще се извършва радиация на местата на рака. Определянето става чрез използване на маркиране на определени области. Пациентът се запознава с правилата на поведение, научава се да се държи правилно преди и след терапията, за да запази маркерите до бъдеща процедура.

Втора фаза

Средният етап се счита за най-важния и отговорен. Тук се провежда лъчева терапия (IMRT). Броят на сесиите, броят на необходимите процедури се основава на индивидуални фактори. В зависимост от ситуацията, резултатите от анализа и диагнозата, продължителността на курса варира от един до два месеца.

Ако лъчетерапията действа като подготвителна процедура за пациент за хирургични процедури, периодът се намалява до 14-21 дни. Стандартна сесия се провежда за пет дни. След това в рамките на два дни пациентът се възстановява. Човек се изпраща в специално помещение с цялото необходимо оборудване, където почива в легнало или седнало положение.

Източник на радиация се поставя в частта на тялото, посочена от маркера. За да се запазят и да не се наранят здравите материали, останалите зони са покрити със защитни тъкани. Тогава лекарите напускат стаята, след консултация с човек. Контактът с лекарите се осъществява с помощта на специално оборудване. След химиотерапия процедурата се различава от радиацията при липса на болезненост..

Трети етап

Последният етап е периодът на страдание, началото на рехабилитационния курс. По време на лечението пациентът се подлага на сложни процедури, среща трудности и е изложен на отрицателните ефекти от лъчевата терапия. В резултат на това човек изпитва значителна физическа умора и емоционална умора и възниква летаргично настроение. За околните роднини е важно да осигурят на пациента комфортна атмосфера на емоционално ниво..

Важна почивка, правилно и здравословно хранене. Препоръчва се редовно да посещавате културни събития, изложби, да се наслаждавате на театрални представления, музейна атмосфера. Необходимо е да се живее пълноценна дейност, да се води социален живот. Това ще допринесе за бързо възстановяване с ускорители и възстановяване, а също така спомага за излекуването на последствията. На линеен ускорител е възможно отделен лъч да се раздели на няколко сегмента. Но линейният може да бъде заменен с традиционно устройство. При подлагане на метода за дистанционно лечение е важно да се следи състоянието на кожата и да се предпазва от ултравиолетово лъчение.

В края на лъчетерапията е необходим редовен преглед от лекар. Лекарят следи състоянието на тялото и благосъстоянието на пациента, за да предотврати усложнения. Ако състоянието се влоши, трябва спешно да потърсите помощ от специалист.

Период на рехабилитация

Подобряването на ефективността на лъчевата терапия и минимизиране на отрицателните ефекти на лъчите върху тялото, както и бързото възстановяване и премахване на неприятни последици ще помогне за спазването на правилата и следването на медицински препоръки:

  • След всяка сесия е необходима почивка за поне 4-5 часа.
  • Трябва да фиксирате диетата и да коригирате менюто. Храненето трябва да бъде изпълнено с достатъчно количество здравословни витамини, минерали и минерали. Храната и ястията трябва да се абсорбират лесно от организма, тъй като органите след терапията са значително отслабени и натоварването трябва да се намали. Трябва да ядете частично, на малки порции няколко пъти на ден. Централните продукти на всички ястия са пресни зеленчуци и плодове..
  • Пийте достатъчно количество течност, не пренебрегвайте препоръчания режим на пиене. За пълно и окончателно отделяне на токсични елементи и за отстраняване на радиацията от тялото консумираният обем трябва да бъде най-малко 2-2,5 литра на ден.
  • Бельото трябва да бъде направено от естествени материали. Дрехите трябва да пропускат въздух, позволявайки на тялото да "диша". За предпочитане е да изберете бельо от естествен памук и лен..
  • Спазвайте стриктно правилата за хигиена. Всеки ден трябва да отделяте време за хигиенния компонент на живота. Препоръчва се измиване с топла, не гореща вода (комфортна температура), като се използва мек сапунен разтвор без излишни химически добавки. По-добре е да изхвърлите кърпата и гъбата, докато измивате тялото..
  • За целия курс на терапия е забранено използването на парфюми. Място, изложено на радиация, изисква защита от пряка слънчева светлина. Ултравиолетовите лъчи са вредни за слабата кожа.
  • Всеки ден пациентите правят дихателни упражнения. Упражнете наситени органични тъкани и клетки с кислород.
  • Използвайте гелна паста за зъби, мека четка. Използването на протези трябва да бъде временно изоставено..
  • Често ходете на чист въздух и се влюбвайте в кратки разходки поне 2-3 часа всяка сутрин и вечер.
  • Откажете се от течности, съдържащи алкохол и тютюневи изделия.

Лекарят прави и рисува най-добрите комплекси от рехабилитационна терапия, индивидуално подходящи за всеки пациент. При съставянето на алгоритъма, планирането на схемата се вземат предвид специални фактори - онкологията, открита при пациента, общият брой сесии и курсове на лъчева терапия, индикаторът за възрастта, съществуващите хронични, соматични патологии. Рехабилитацията не изисква дълго време. Пациентът бързо се възстановява и се връща към обичайния си начин на живот..

Последици и нежелани реакции

Лъчетерапията има много положителни аспекти и ефективно се справя с унищожаването на раковите клетки. Въпреки това, радиационното облъчване причинява последствия и странични ефекти, които се отразяват върху състоянието и благосъстоянието на пациента:

  • Разстройство на психичното здраве и нестабилност на емоционалния фон - процедурата на лъчева терапия се счита за безобидно лечение. След приключване на лечението пациентите проявяват апатия и депресия. Появата на отрицателни емоции може да доведе до негативни последици. Важно е да следвате установените правила след лъчева терапия и стриктно да спазвате препоръките, предписани от лекаря.
  • По време на процедурата се наблюдават промени в структурата на кръвта. Възможно е да се повишат белите кръвни клетки, броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Съществува риск от кървене. Лекарите систематично изследват кръвен тест. При промяна на стандартните показатели на нормата лекарят предприема мерки за стабилизиране на нивото на елементи в кръвта.
  • Плешивост, силен косопад, чупливост и чупливост на нокътната плочка, която отдава на костите, намален или липсва апетит, гадене и повръщане след радиация. По време на рехабилитационния период обаче отрицателните прояви изчезват и индикаторите се стабилизират. В началото пациентът ще се нуждае от помощта на психолози, за да предотврати появата на депресия.
  • Изгарянето на кожата е неразделна и неизбежна част от лъчевата терапия. Проблемът възниква при повишена чувствителност на кожата или наличието на съпътстващо заболяване - диабет. Повредените участъци, със или без проникване в костите, се препоръчва да се третират със специални разтвори, предписани от лекар.
  • Увреждане на лигавицата на устната кухина (с рак на езика), горната челюст, гърлото (рак на орофаринкса), щитовидната жлеза, подуване на ларинкса. Последствията възникват при облъчване на части от мозъка и цервикалния регион. За облекчаване на симптомите и облекчаване на състоянието на лекаря силно се препоръчва да се откаже от употребата на алкохол и тютюневи изделия. Важно е да смените четката на друг модел с омекотени четина и редовно да изплаквате устата с инфузии от билки, които имат лечебен ефект върху лигавиците и свойството да улесняват процеса.
  • След излъчване на гръбначния стълб, корема и таза, възникват проблеми със слизестите тъкани на червата, стомаха, яйчниците, пикочния мехур при мъжете и жените и със структурата на костите.
  • Кашлица, болка в областта на млечната жлеза са съпътстващи последици от лъчевата терапия на гърдите.
  • В някои случаи комбинираната лъчева терапия предотвратява вероятността на пациента да забременее. Прогнозата за зачеването на дете обаче е благоприятна. Няколко години след терапията и завършването на рехабилитационните мерки, шест месеца по-късно жената е в състояние да роди и роди бебе без никакви здравословни проблеми.
  • Запекът и хемороидите се появяват след процедурата с ректална онкология. За да възстанови храносмилателния тракт, лекарят предписва специална диета.
  • Епителният оток, кожната пигментация и болката придружават лъчетерапията на гърдата.
  • Дистанционната процедура причинява силен сърбеж, лющене на кожата, зачервяване и малки мехури.
  • Ударът върху главата и шията провокира развитието на фокална или дифузна алопеция и нарушена функция на слуха и очите.
  • Болки в гърлото, болка по време на хранене, дрезгав глас.
  • Проявата на непродуктивна кашлица, увеличаване на задух, болка в мускулната система.
  • При излагане на стомашно-чревния тракт се наблюдава значително понижаване на телесното тегло, апетитът отминава, отбелязват се позиви за гадене и повръщане, появява се гастралгия.

Толерантността към радиация варира индивидуално при отделните пациенти. Резултатът се влияе от дозата на радиация, състоянието на кожата, възрастовата категория на пациента и други фактори. Страничните ефекти изчезват след време след приключване на лечението. Пациентът бързо възвръща съзнанието, дозата се понася нормално, тялото се възстановява. Лечението на онкологията се предлага от няколко онкологични центъра в Русия. Може да се наложи да заминете в чужбина.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия (или лъчетерапия, лъчева терапия) е метод за лечение на рак с помощта на йонизиращо лъчение. Отнася се до видове локални ефекти върху тумора. Лъчевата терапия се провежда на специално оборудване под формата на медицински линеен ускорител, който захранва насочен поток от елементарни частици в предварително определена зона на въздействие.

Същността на лъчетерапията

Под въздействието на поток от елементарни частици структурата на ДНК на агресивни злокачествени клетки се унищожава необратимо, което предотвратява по-нататъшното им делене. Активните бързо делящи се ракови клетки са по-податливи на йонизация и умират по-бързо в резултат на радиация в сравнение със здравите тъкани. ДНК на раковите клетки също се нарушава индиректно по време на лъчева терапия - поради радиолиза на водата и промени в клетъчната цитоплазма, които са несъвместими с жизнените му функции.

Съвременното медицинско оборудване ви позволява да повишите ефективността на терапията благодарение на по-тясна, по-точна и мощна посока на концентриран лъч с йонни частици в зоната, засегната от рак, което ви позволява да увеличите максимално запазването на здрава тъкан.

Видове лъчева терапия

В зависимост от целта на лечението и индивидуалните характеристики на заболяването могат да се използват следните видове йонизиращи лъчения:

  • алфа лъчение;
  • бета радиация;
  • гама лъчение;
  • рентгеново лъчение;
  • неутронно лъчение;
  • протонна радиация;
  • пи-мезоново лъчение.

Има три начина да повлияете на тумор с лъч:

  1. Remote. Под контрола на ултразвук, КТ или ЯМР лъчите се насочват дистанционно към възела през кожата, преминавайки през здрави тъкани и съчетавайки лъч от елементарни частици върху тумора.
  2. Контакт. По-травматичен метод, тъй като трябва да въведете игла, жица или капсула в засегнатата област за директния ефект на радиационния поток върху раковите клетки. Предимството е, че те могат да бъдат имплантирани за дълго време. Също така, контактно облъчване n = може да се извърши по време на хирургическа операция. При този метод здравите тъкани са по-малко изложени на радиация, отколкото при отдалечени. Контактното излагане се нарича брахитерапия..
  3. Радионуклидна терапия. С костни метастази в кръвта на пациента се инжектира радиофармацевтик, който има избирателно натрупване в костни огнища с патологично засилен минерален метаболизъм.

Режим на лъчева терапия

Режимът на лечение зависи от стадия, вида, местоположението на тумора и целта на процедурата. Първоначалният курс на лечение обикновено продължава от 2 седмици до 7 седмици с процедурата до 5 пъти седмично. Самата сесия на облъчване е от няколко минути до 45 минути. В случай на спомагателно лечение на неоперабилни тумори или в допълнение към други видове лечение (химиотерапия или хирургия), могат да бъдат предписани еднократни процедури. Лъчевата терапия може да се проведе като превантивна мярка..

Показания

Лъчевата терапия се използва при лечението на новообразувания с различна етиология. Например с рак на мозъка, гърдата, шийката на матката, стомаха, ларинкса, белия дроб, панкреаса, простатата, гръбначния стълб. Добре се поддават на кожни тумори и саркома на меките тъкани. Може да се лекува с радио лъч лимфом и левкемия.

Странични ефекти и усложнения

В резултат на облъчване здравите тъкани могат да страдат и могат да се появят локални реакции. Такива ефекти от експозицията се наричат ​​локални.

Те включват: сухота и лющене на кожата, повишена крехкост на кръвоносните съдове на мястото на облъчване, малки фокални кръвоизливи, радиационни изгаряния на кожата до образуване на язви.

Системните последици се дължат на гниене на тумора след облъчване и обща интоксикация на организма с продукти на разпад. В този случай се появяват слабост, умора, гадене и повръщане, косата често изпада, ноктите стават чупливи, кръвната картина се променя, образуването на кръв се инхибира. Всички прояви са временни и преминават, докато тялото се възстановява..

Страничните ефекти и неприятните последици от лъчетерапията могат да бъдат сведени до минимум, ако внимателно се придържате към препоръките на лекарите, спазвате режима на пиене и хранене, носите дрехи в свободен разрез, изработени от естествени тъкани и др..

Онкологично устройство за облъчване

Информация за работа и график

Висококвалифицирана болнична помощ

Услуги на центъра за рехабилитационна медицина

Съвременна диагностика - шанс за предотвратяване на заболяването

Онлайн консултации за лекари по сложни практически случаи

Заетост в LGA за FGAU

Стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ

Провеждане на етичен преглед на клинични изпитвания, медицински изпитвания

Статии и презентации



Ръководител на отделение, лекар-радиотерапевт, доктор на науките

Солчак Чаяна Тогу-Йоловна

Кримски Алексей Викторович


Хакимов Илнур Албертович

Рентгенологичното отделение на Федералната държавна автономна институция „Лечебно-рехабилитационен център” е оборудвано с уникално, най-модерно оборудване за предпространствено обучение и лъчетерапия. Оборудването е произведено от водещи производители на такова оборудване - Varian и Elekta AB.

В повечето случаи лечението на тумори изисква интегриран подход с помощта на хирургия, лъчева и химиотерапия. Успехът на лечението се определя от много фактори, сред които водещи са квалификацията на медицинския персонал и техническото оборудване на клиниката.

Основата на медицинското оборудване на нашия отдел са линейни ускорители. В отделението по радиология има две от тях. Това е Clinac-2100 (Varian) и Elekta Infinity. Хардуерът позволява при всяка патология да се проведе така наречената "конформна лъчетерапия", т.е. създайте поле за облъчване, което следва контурите на неоплазмата. Тези възможности се осигуряват от наличието на мултилобални и микромултибалорни колиматори, които позволяват прецизно облъчване на патологична формация с минимално или никакво въздействие върху здравата тъкан, която я заобикаля. Те ви позволяват да увеличите дозата в патологичния фокус и да намалите риска от локална и обща реакция на тялото на радиация.

Качественото излъчване е гарантирано от системи за предварително лъчево обучение - съвременни рентгенови и магнитно-резонансни томографи, рентгенови и лазерни симулатори, автоматизирани дозо-анатомични системи за планиране и контролни системи за доставената доза радиация.

Както във всеки бизнес, основата за успешна работа е персоналът. В отделението по рентгенология работят опитни специалисти, които са обучени и обучени във водещи западни клиники - в болницата Charite в Германия, университетските клиники в Брюксел, Хамбург, Мюнхен, Ерланген, Ерфурт и др. Лекарите и физиците са сертифицирани от Elekta AB и Varian

Лъчевата терапия се използва при лечението на различни онкологични патологии. Това се отнася не само за злокачествените тумори, но и за доброкачествените. Провежда се след хирургично отстраняване на тумора и независимо, без операция. Този метод на лечение е ефективен при някои нетуморни заболявания, когато други методи не носят облекчение..

Два метода се използват за дистанционна лъчева терапия в отделението по рентгенология - конвенционална лъчева терапия и стереотактична радиохирургия / лъчетерапия. Тези методи позволяват широк спектър за избор на програма за лечение за всяко конкретно заболяване и за всеки конкретен пациент..

Възможностите на лъчетерапия

Използваният в отделението хардуер позволява всяка патология да проведе така наречената конформна лъчетерапия, тоест да създаде поле за облъчване, което повтаря контурите на неоплазмата.

Условията за такова облъчване се създават от многопетален колиматор, който променя контурите си в съответствие с контурите на патологична формация. Това свежда до минимум прекомерното облъчване на нормалните тъкани, намалява нежеланите реакции и предпазва от усложнения. Също така в арсенала на лекарите има ефективни методи за справяне с нежеланите реакции, включително лекарства, лазерна терапия и хипербарична оксигенация. При необходимост пациентите получават курс на рехабилитация в Центъра за възстановителна медицина и рехабилитация.

Преди началото на лъчева терапия пациентите се подлагат на предварително облъчване, което включва производството на индивидуално фиксиращо устройство за лъчева терапия или стереотактична лъчетерапия, компютърна томография, магнитен резонанс, в някои случаи ултразвук и ангиография.

Данните от всички проучвания са обобщени в дозо-анатомичната система за планиране. Системата ви позволява да вземете предвид плътността на всички тъкани в областта на облъчване, да приведете необходимата терапевтична доза до патологичния фокус и да защитите нормалните тъкани от преекспониране. Точността на центриране на лъчевия лъч се проверява с помощта на лазерна компютърна томография и рентгенови симулатори.

Отделение оборудване

Най-новият цифров ускорител от последно поколение Electa Imfinity ви позволява да изведете лечението на ново ниво на точност и да намалите времето на процедурите. Системата е базирана на дигитални технологии от седмо поколение, днес тя е най-ефективната сред подобни устройства за лъчева терапия, тя ви позволява да извършите въздействието още по-точно и бързо, изключително точно подбирайки индивидуални настройки за всеки пациент. Успешно се използва за лечение на пациенти с тумори на централната нервна система, страдащи от рак на панкреаса, черния дроб, включително със солитарни метастази на черния дроб и белия дроб, костите на гръбначния стълб. В допълнение, едно от предимствата на това устройство за пациенти е осигуряването на висока степен на безопасност на експозиция поради ултра ниски дози радиационна експозиция.

Рентгенов симулатор

ТЕРАПЕВТИЧНО GAMMA УСТРОЙСТВО ЗА КОНТАКТНО ИРРАДИАЦИОННО МНОГОТУРСНО HDR С Рентгенов контрол за 3D-4D ЕНДОСТАТ ПЛАНИРАНЕ НА МОНТАЖ

Копичев Юрий Евгениевич
Рентгенолог (терапевт), доктор. пчелен мед. на науките

Продължителността на курса на лъчева терапия зависи от характеристиките на заболяването, дозата и използвания метод на експозиция. Курсът на гама терапията обикновено отнема от 6 до 8 седмици (30 до 40 сесии). В повечето случаи лъчевата терапия се понася добре от пациента и не се изисква хоспитализация. При определени показания лъчетерапията се провежда в болница.

СЛУЖИТЕЛИ
АНИКЕЕВА ОЛГА ЮРИЕВНА, началник отделение, рентгенолог, д.м.
КРИМЕН АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ, рентгенолог
ТЕВС КОРНЕ СЕРГЕЕВИЧ, рентгенолог
ХАКИМОВ ИЛНУР АЛБЕРТОВИЧ, рентгенолог
МАРТИНОВА МАРГАРИТА ВАЛЕРИЕВНА, ръководител на групата на експертите физици
Горкият Игор Виталиевич, медицински физик
МОИСЕЕВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ медицински физик
САФОНОВА ЕКАТЕРИНА АНАТОЛИЕВНА, старша медицинска сестра
ХАРЛАШКИНА ИРИНА АЛЕКСАНДРОВНА, сестра-любовница
БРИГИДА НАТАЛИЯ ЮРИЕВНА, медицинска сестра
ЛАКОМСКАЯ ЕЛЕНА ВАЛЕРЕВНА, медицинска сестра
ЖЕРЕБЦОВА НАТАЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА, медицинска сестра
ПЕТЛЕВА ГАЛИНА БОРИСОВНА, медицинска сестра
ДЪЛЪГ ЕВГЕНИ ГЕННАДИЕВИЧ, медицински брат
ДРОЗДОВА ОЛГА АЛЕКСАНДРОВНА, медицински регистратор

Назначаване за лечение и необходими документи

Всички консултации са строго по предварителна уговорка на телефон 8 (495) 730-98-89

За да посетите консултацията, която трябва да имате при себе си :

  • паспорт
  • копие на полица за здравно осигуряване
  • SNILS
  • налични медицински записи

Когато кандидатствате за лечение, трябва да имате:

  • Консултация с онколог
  • Извадка от медицинската история.
  • Данни за инструментални методи на изследване (КТ, ЯМР, ултразвук, ендоскопия, рентгенография) с описание и предоставяне на електронен формат на изследване (CD дискове, флаш карти с изследвания)
  • Патологично (хистологично) заключение.
  • Докладът на терапевта показва, че съпътстващите хронични заболявания.
  • Електрокардиография (ЕКГ) с описание.
  • Общ кръвен тест (предписва се до две седмици).
  • Анализ на урината (преди две седмици).
  • Биохимичен кръвен тест (на 1 месец)
  • Маркери на хепатит В, С, PB, ХИВ (за период не повече от 4 седмици).
  • Консултация с други специалисти, ако е необходимо
  • паспорт.
  • Копие на здравноосигурителна полица.
  • SNILS
  • Удостоверение за инвалидност, удължено с датата на хоспитализация

ВНИМАНИЕ! При издаване на удостоверение за неработоспособност във FSAI „LRTs“, моля, посочете точното и пълното име на организацията (място на работа)

Ракова терапия: видове, показания и принципи на действие

Понастоящем лъчетерапията за рак се предписва за почти половината пациенти с рак: обмислете видовете лъчетерапия, показанията и биологичните аспекти на лечението.

През последните години бе постигнат значителен напредък в разбирането на механизмите за развитие, методите за диагностициране и лечение на рак.

С увеличаването на заболеваемостта онкологията продължава да бъде основният медицински проблем на 21 век..

Съвременните лечения включват хирургично отстраняване на тумори, лъчева терапия, химиотерапия, имунотерапия, таргетна и хормонална терапия.

Лъчевата терапия, която се получава от 50% от онкоболните, остава основен компонент на лечението на рак в света..

Според британски експерти, тя осигурява средно 40% от общата клинична ефективност.

Целта на лъчетерапията е да лиши раковите клетки от техния репродуктивен потенциал..

Изминаха повече от 100 години, откакто Мари Кюри получи втората Нобелова награда за изследвания на радий. През този век постоянният напредък в лъчетерапията и разбирането на биологията на туморите допринесе за многократното увеличаване на преживяемостта на пациентите с рак и за минимизиране на страничните ефекти от лечението.

Бързият напредък се дължи на напредъка в медицинската образна диагностика, компютърните системи за планиране и апаратите за лъчелечение.

В тази статия ще обсъдим принципите, разновидностите и показанията за лъчева терапия..

Принципите на лъчетерапията

Радиацията е физическо средство, което се използва за убиване на ракови клетки..

Йонизиращото лъчение е получило това име, защото образува йони (електрически заредени частици) и освобождава енергия в клетките на тъканите, през които преминава. Тази отложена енергия може да убие раковите клетки или да причини генетични промени, водещи до тяхната последваща смърт..

Високоенергийното лъчение уврежда генетичния материал на клетките (дезоксирибонуклеинова киселина, ДНК) и блокира способността им да споделят.

Но радиацията уврежда както нормалните, така и раковите клетки.

Следователно целта на лъчевата терапия е да се увеличи максимално дозата на облъчване на анормални клетки, като се сведе до минимум ефектът върху здрави клетки, които са в непосредствена близост до тумора или са на пътя на йонизиращи лъчи.

Нормалните клетки могат да се възстановят по-бързо от раковите клетки и са в състояние да поддържат нормално функционално състояние след радиация.

Раковите клетки са много по-чувствителни към йонизираща радиация и вътрешните им механизми са по-лоши при поправяне на щети върху генетичния материал..

Лъчетерапията може успешно да се използва както в лечебната терапия (за лечение на рак), така и в палиативната терапия (за облекчаване на симптомите, причинени от болестта).

За повишаване на ефективността на лечението са разработени комбинирани стратегии, които комбинират лъчението с хирургични методи, химиотерапия и имунотерапия.

Когато се използва преди операция (неоадювантна терапия), радиацията ще бъде насочена към намаляване на тумора.

Когато се използва след операция (адювантна терапия), лъчението разрушава микроскопичните остатъчни туморни клетки, останали след операцията.

Основните показания за лъчева терапия

Добре известно е, че туморите се различават по чувствителност към радиация..

Основните показания за лъчева терапия за рак са изброени по-долу..

Видове рак, които могат да бъдат лекувани само с лъчева терапия в ранните етапи:

• Плоскоклетъчен рак на кожата
• Базалноклетъчен рак на кожата
• Рак на простатата
• Лимфоми на Ходжкин и неходжкин
• Недребноклетъчен рак на белия дроб
• Рак на главата и шията
• Рак на маточната шийка.

Видовете рак, които могат да бъдат лекувани с лъчева терапия в комбинация с други методи:

• Мекотъканни саркоми
• Млечен рак
• Рак на ректума и аналния канал
• Локално напреднал рак на шийката на матката
• Локално напреднал рак на главата и шията
• Лимфоми в напреднали стадии
• рак на пикочния мехур
• рак на ендометриума
• рак на мозъка.

Има много други заболявания, при които лъчетерапията може да има клинична полза. В момента този списък се разширява с въвеждането на по-ефективни комбинирани схеми на лечение..

Видове лъчетерапия за рак

Има два фундаментално различни начина за предаване на радиация до зоната на локализация на тумора - вътрешна и външна лъчева терапия.

Външната лъчева терапия действа отвън на тялото, насочвайки високоенергийни лъчи (фотони, протони или радиационни частици) в туморната тъкан. Това е най-простият и често използван метод в реалната клинична практика..

Вътрешната лъчева терапия или брахитерапия се основава на доставянето на радиоактивни източници, които са запечатани в катетри или зърна, доставени директно към тумора. Брахитерапията се използва широко при лечението на гинекологични тумори и злокачествени новообразувания на простатната жлеза..

Целта на всяка лъчетерапия е да се достави най-високата възможна доза на тумора, като същевременно се поддържа здрава тъкан. Технологичният напредък, включващ нови техники за изображения, по-мощни компютри, софтуер и модерни линейни ускорители, спомага за постигането на това..

Фракционна лъчева терапия

Лъчевата терапия, провеждана във фракциониран режим, се основава на разликата в радиобиологичните свойства на тумора и нормалните клетки.

Това е режим, при който оцеляването на здравите клетки се осигурява чрез по-нежно, сублетално излагане на няколко малки дози радиация.

Нормалните клетки на тялото се разделят сравнително бавно в сравнение с бързо пролифериращите туморни клетки и следователно имат повече време да поправят увреждането на ДНК преди репликация.

Първите наблюдения върху ефектите на фракционираната лъчева терапия датират от 20-те години. След продължителни проучвания бяха предложени схеми на лъчетерапия с различни дози, брой сесии и общо време на лечение..

Съвременните режими се основават на усъвършенствана линейно-квадратна формула, която отчита времето и дозовите фактори за различни видове тумори и нормални тъкани на човешкото тяло.

Типичният режим на лъчева терапия в момента се състои от дневни фракции с дози от 1,5 до 3 Gy, предписани в продължение на няколко седмици.

3D конформна лъчева терапия (3D-CRT)

2D лъчева терапия с използване на правоъгълни полета въз основа на рентгенови изображения е заменена с 3D лъчева терапия на базата на данни от КТ. 3D-CRT точно локализира тумора и жизненоважните структури на здрави органи за оптимално разположение и екраниране на лъча.

Долната линия е да се достави радиация до общия туморен обем (GTV) с марж за микроскопично разширение на тумора - това се нарича клиничен обем на радиация (CTV). В този случай трябва да се вземат предвид несигурността от движението на тялото и промените в настройките - това се нарича планиран целеви обем (PTV).

Интензивно модулирана лъчева терапия (IMRT)

IMRT позволява на лекаря да зададе области на облъчване с неправилна форма, които съответстват на геометрията на тумора, като същевременно се огъват около съседни органи.

Модулираната по интензивност лъчева терапия изисква два компонента:

• Софтуер за обратно планиране
• Компютърно контролирана модулация на интензитета на няколко лъча.

Понастоящем IMRT се предлага в повечето клинични центрове в света, които са оборудвани с линейни ускорители със статични или динамични многолистови колиматори или устройства за томотерапия..

Това подобри терапевтичното съотношение за няколко вида тумори, разположени в различни части на тялото. IMRT е особено ефективен при рак на главата и шията, гинекологичен рак и рак на простатата..

Лъчева терапия на зрителния контрол (IGRT)

Тъй като границите на експозиция стават тънки и конформни, рискът от липса на тумора поради движението на органа и промените в настройките на устройството става по-висок.

Когато критичните структури са близо до тумора, малка грешка в положението на тялото може да доведе до неволно излагане на нормални органи.

IGRT дава възможност за откриване на такива грешки от информация, получена чрез визуализация непосредствено преди сесията на експозицията. Един източник на данни е ежедневна компютърна томография с конична греда преди всяка сесия..

Повишената точност направи възможно значително увеличаване на радиационната доза и подобряване на терапевтичното съотношение за рак на главата и шията и рак на простатата и редица други злокачествени новообразувания.

Стереотактична лъчетерапия (SBRT)

Горните технологични постижения доведоха до развитието на метода на SBRT, който с висока точност осигурява високи индивидуални дози радиация само в няколко фракции, което ви позволява да премахнете малки, ясно определени първични или олигометастатични тумори навсякъде в тялото.

Поради високата доза радиация, всяка тъкан, непосредствено прилежаща към туморите, може да бъде повредена. Но тъй като обемът на нормалната тъкан в зоната с високи дози е малък, клинично значимата токсичност е минимална..

Този вид лъчева терапия показа отлични резултати при лечението на недребноклетъчен рак на белия дроб в ранен стадий при пациенти, които не са подходящи за операция.

SBRT е много подходящ за лечение на рак на простатата, тумори на главата и шията, хепатоцелуларен карцином, рак на бъбреците, рак на панкреаса и тумори на ЦНС.

Видове лъчение: рентгенови лъчи и гама лъчи

Рентгеновите и гама лъчи, широко използвани в клиничната практика, са разредени йонизиращи лъчения. Всичко това са електромагнитни лъчи с нисък линеен пренос на енергия, състоящи се от безмасови частици (фотони).

Рентгеновите лъчи се генерират от устройство, което възбужда електрони (например катодни тръби и линейни ускорители), а гама лъчите са резултат от разпадането на радиоактивни вещества (например кобалт-60, радий и цезий).

Електрони, протони и неутрони

Електронните лъчи най-често се използват в лъчевата терапия..

Те са особено полезни за лечение на тумори в близост до повърхността на тялото, тъй като не проникват достатъчно дълбоко в биологични обекти..

Външната лъчева терапия също се провежда с тежки частици:

• неутрони, генерирани от неутронни генератори и циклотрони;
• протони, създадени от циклотрони и синхротрони;
• тежки йони (хелий, въглерод, азот, аргон, неон), произведени от синхроциклотрони и синхротрони.

Протонните лъчи са сравнително нова форма на радиация, използвана в онкологията. Терапията с протонен рак предлага по-добро разпределение на дозата благодарение на уникален профил на усвояване на тъканите, известен като връх на Bragg.

Същността на това явление е, че протоните излъчват максимална разрушителна енергия на строго определена дълбочина вътре в тумора, намалявайки до минимум увреждането на здравите тъкани по пътя им.

Неутроновите лъчи се генерират вътре в неутронните генератори след отклонението на протонните лъчи към целта. Те имат висок линеен трансфер на енергия (LET) и могат да причинят повече щети на ДНК от фотоните.

Ограниченията на неутронната терапия са свързани главно със сложността на генериране на неутронни частици, както и с изграждането на ускорители от съответния тип.

Радиотерапията с тежко заредени частици се характеризира с това, че частиците имат по-висока LET и висока биологична ефективност. Следователно, тежките частици могат да бъдат по-ефективни при радиорезистентни онкологични заболявания като саркома, меланом и глиобластом.

Оборудването за лъчелечение с тежко заредени частици е много по-скъпо, отколкото за облъчване с фотони (рентгенови и гама лъчи).

Потенциалната ефективност на този метод обаче подкрепя засиления интерес на изследователите. Циклотроните с по-ниска цена вероятно ще доведат до по-голяма употреба на протони и тежки частици в бъдеще.

Биологични аспекти на лъчевата терапия

Биологичната ефективност на радиотерапията на рака (убиване на клетки) зависи от линейния трансфер на енергия, общата доза, фракционирането и радиочувствителността на целевите клетки или тъкани.

Радиацията с ниско LET доставя сравнително малко количество енергия, докато лъчението с високо LET доставя по-висока енергия на раковите клетки..

Въпреки че облъчването е насочено към убиване на туморната клетка, нераковите нормални тъкани, заобикалящи тумора, също се увреждат от радиация..

Целта на лъчевата терапия е да се увеличи максимално дозата за туморните клетки с възможно най-малък ефект върху нормалните здрави клетки..

Биологичните ефекти от лъчетерапията могат да бъдат директни или косвени:

• Директно действие: радиация - увреждане на ДНК - клетъчна смърт.
• Косвено действие: радиация - освобождаване на свободни радикали - окислително увреждане на ДНК - клетъчна смърт.

Така радиацията може или директно да дестабилизира генетичния материал на раковите клетки, или да инициира увреждане на ДНК от свободни радикали в резултат на йонизация и възбуждане на водния компонент на клетките.

Двукратните разкъсвания на ДНК са непоправими и по-опасни за клетката от едноверижните разкъсвания на ДНК. Това е фатално увреждане за повечето ракови клетки, както и за нормални клетки, заобикалящи тумора..

Основната цел на лъчевата терапия е да лиши раковите клетки от репродуктивния потенциал с последваща неизбежна смърт. Клетките, чиято ДНК е повредена без възможност за възстановяване (поправяне), спират да се делят и скоро умират.

Механизмите на клетъчната смърт при лъчевата терапия са сложни, разнообразни и не се разбират напълно на молекулно ниво..

Определянето на варианта на радиационно-индуцираната клетъчна смърт и други включени механизми е важно за подобряване на резултатите от лъчетерапията.

Опции за клетъчна смърт чрез облъчване

Лъчевата терапия, подобно на повечето видове противотуморно лечение, постига терапевтичен ефект чрез предизвикване на клетъчна смърт..

В същото време раковите клетки не умират веднага. Лечението отнема часове, дни и седмици, преди да започнат да умират, след което процесът на унищожаване на тумора продължава седмици или дори месеци след края на курса.

Опции за смъртта на раковите клетки под въздействието на радиация:

Апоптозата

Програмираната клетъчна смърт или апоптозата е основният механизъм за унищожаване на тумора при лъчетерапия.

Апоптозата се характеризира с намаляване на клетките и образуване на апоптотични тела. Митохондриите играят водеща роля в този процес. Клетъчната апоптоза съпровожда фрагментацията на ДНК клетките с кървене.

Индукцията на апоптоза в раковите клетки играе ключова роля в лъчевата терапия.

Митотична катастрофа

Този вид клетъчна смърт възниква по време или след аберрантна митоза (клетъчно делене) и се причинява от анормална хромозомна сегрегация, което води до образуването на гигантски клетки с аберрантна ядрена морфология и множество ядра.

Клетките имат една или повече микроядра. След облъчването смъртта на солидни туморни клетки настъпва в резултат на аберрантни митотични събития..

Горните два вида клетъчна смърт формират основата на биологичния ефект, причинен от йонизиращо лъчение.

Туморна некроза

Клетките имат нетипична ядрена форма с вакуолизация, некондензиран хроматин и дезинтегрирани клетъчни органели. Те се характеризират с митохондриален оток и разкъсване на плазмената мембрана с последваща загуба на вътреклетъчно съдържание.

След лъчевата терапия некрозата е по-рядка, но се среща в някои експериментални ракови клетъчни линии или тъкани..

Клетъчно стареене

Стареенето се отнася до постоянната и необратима загуба на способността на клетъчното делене. Стареещите клетки са жизнеспособни, но не се делят, спират да синтезират ДНК, увеличават се по размер и се изравняват и в тях се увеличава гранулирането.

Съобщава се, че стареенето се наблюдава в ракови клетки след силен клетъчен стрес. Това може да възникне в резултат на увреждане на ДНК, причинено от радиация. По-късно клетките умират главно в резултат на апоптоза..

автофагия

Това явление е описано сравнително наскоро. Автофагията е вариант на клетъчна смърт в отговор на радиация. Автофагията е генетично регулирана програмирана клетъчна смърт, в която клетката се усвоява сама..

Този процес включва автофагично / лизозомно отделение. Характеризира се с образуването на двойни мембранни вакуоли в цитоплазмата, които изолират органели, кондензиран ядрен хроматин и рибозоми.

Съобщава се, че различни гени и вътреклетъчни пътища (p53, каспази, TNF-алфа, mTOR) участват в различни варианти на радиационно-индуцирана смърт на ракови клетки.

Въпреки това, изследователите все още имат много да разберат по отношение на пътищата на клетъчната смърт, които причиняват онкогенеза и резистентност към лъчева терапия..

През последните години знанията за вътрешните молекулни пътища, участващи в клетъчната смърт след облъчване, бързо нарастват..

От особен интерес са механизмите за реакция и възстановяване на увреждането на ДНК, вътреклетъчна сигнализация в отговор на единично или фракционирано лъчение, както и ефектите на радиацията върху туморната микросреда.

Новият напредък в последователността на генома отваря широки молекулярно насочени стратегии за радиационна терапия за следващото десетилетие.

Видео: етапи на лъчева терапия в онкологията

Константин Моканов: магистър по фармация и професионален медицински преводач