Ракова анемия

Липом

Анемията често усложнява хода на различни новообразувания. До 40% от пациентите със злокачествени лимфоми и повече от половината пациенти с множествен миелом вече имат изразена анемия към момента на поставяне на диагнозата. При 1/4 от пациентите с миелом съдържанието на хемоглобин не надвишава 80 g / l, а броят на пациентите с анемия сред пациентите с лимфоми в края на лечението се увеличава до 70%. Смята се, че този проблем е по-малко значителен при солидни тумори..

Независимо от това, анализ на данни от регистъра на донорите в САЩ показва, че до 50-60% от пациентите с тумори на гинекологичната сфера, пикочно-половите органи и белия дроб са получавали заместителни кръвопреливания по време на химиотерапия.

Повече от половината от 7000 пациенти с анемия, включени в проучвания с контролирана популация за употребата на еритропоетин при пациенти с неоплазия, имат солидни тумори.

През 2001 г. е проведено проспективно проучване на честотата на анемията при пациенти с туморни заболявания в Европа (ECAS). Съдържанието на хемоглобин е понижено при 31% от първичните пациенти, които не са лекувани, и при 42% от пациентите, подложени на химио- или лъчетерапия.

Ако пациентите не са имали анемия по време на диагнозата, тогава в повечето случаи (62%) тя се е развила по време на лечението. Анемията се наблюдава при 63% от пациентите, получаващи химиотерапия (при 75% след режимите, съдържащи препарати от платина, и при 54% след други), при 42% от пациентите след комбинирана употреба на химиотерапия и лъчетерапия, а при 20% от пациентите само след радиационно облъчване. Само 40% от пациентите с анемия, идентифицирана първоначално или по време на лечението, са получили заместителни кръвопреливания или еритропоетин.

Патогенезата на анемията при тумори

При туморните заболявания патогенезата на анемията е разнообразна. Основните причини са кървенето, недостигът на витамини и желязо, автоимунната хемолиза, метастазите в костния мозък, токсичността на цитостатиците и др. Анемията често се развива при пациенти, които нямат видими причини за това..

Такава „непровокирана“ анемия може да бъде определена чрез свръхпродукция на провъзпалителни цитокини (IL-1, TNF и IFN-y) в случай на туморни заболявания. Увеличение на концентрацията на тези съединения обикновено се наблюдава при заболявания, придружени от хронично възпаление, например с ревматоиден артрит, и също е придружено от анемия. Получената анемия се нарича анемия на тумор или хронично заболяване..

Отрицателното въздействие на анемията върху качеството на живот

При изследването на качеството на живот на пациенти с туморни заболявания слабостта е определена като едно от най-честите оплаквания. По-специално слабостта усложнява химиотерапията при 76% от пациентите, гаденето при 54% и болката при 24% от пациентите. В генезиса на слабостта фактори като нарушена нервно-мускулна проводимост, повишени нива на протеинов метаболизъм, намалено хранене и афективни разстройства (депресия) могат да играят роля. В същото време при многовариантния статистически анализ един от най-значимите независими прогностични фактори на слабост е анемията. Настоящите данни показват появата на слабост, която намалява качеството на живот със съдържание на хемоглобин под 120 g / l. В контролирани проучвания за лечение на анемия се наблюдава максимално намаляване на слабостта и повишаване на показателите за качество на живот с повишаване на хемоглобина до 120 g / l.

Слабостта, намалената физическа и социална активност често се подценяват от лекарите, които не са склонни да считат тези проблеми за важни в сравнение с болка, повръщане или инфекция. В съвременните трудове за идентифициране на значимостта на основните оплаквания на пациенти с туморни заболявания, слабостта и социалната дезадаптация заемат водещо място. В едно проучване, въпросът какво трябва да се лекува първо: слабост или болка, повечето пациенти избраха слабост. 95% от лекарите отговориха на същия въпрос по обратния начин..

Намалена ефективност на противораково лечение при анемия

Анемията и, като следствие, тъканната хипоксия могат да повлияят на ефективността на лекарствените и радиационните антитуморни лечения. Антитуморният ефект на радиацията е свързан с образуването на свободни радикали, които взаимодействат с ДНК бази в присъствието на молекулен кислород, който спира клетъчната пролиферация и причинява клетъчна смърт. Липсата на кислород забавя този процес. В клетка в състояние на хипоксия свободните радикали не са фиксирани към ДНК и мембрани и по този начин може да не настъпи смърт на клетките. Първото намаляване на ефекта на радиация по време на хипоксия е описано от виенски лекар Готвалд Шварц през 1909 г. Той обърна внимание на факта, че когато върху кожата се нанася радиоактивна плоча, радиационната реакция директно под нея е значително намалена.

Изследователят обясни наблюдението си с факта, че компресията на кръвоносните съдове под теглото на радиоапликатора причинява анемия на долната област и намалява ефекта от радиацията. Впоследствие тази хипотеза беше потвърдена в експеримент с облъчване на бактериални култури в хипоксично състояние и в клинични наблюдения. Така че, в изследването на D. M. Brizel, директната ефективност на лъчетерапията и дългосрочната преживяемост на пациенти с тумори на главата и шията са били 2 пъти по-ниски с кислородно напрежение в тумора под 10 mm Hg. Изкуство.. Беше отбелязано, че хипоксичното състояние на тумора корелира със съдържанието на хемоглобин в кръвта. Други изследвания показват, че туморната тъкан е в по-хипоксично състояние от заобикалящата нормална тъкан..

Обикновено туморната хипоксия се появява в момент, когато растежът й надвишава способността на локалната микросъдова мрежа да доставя достатъчно кислород до туморните клетки..

Оксигенацията на тумора се определя главно от обема на кръвния поток, степента на развитие на микроциркулацията и съдържанието на хемоглобин; по този начин, намаляване на количеството хемоглобин в кръвта може да влоши оксигенацията на тумора.

Изследван е ефектът на самата анемия върху чувствителността на тумора към лъчетерапия. В едно ретроспективно проучване е проследена дългосрочната преживяемост на 889 пациенти със плоскоклетъчен карцином на главата и шията, които са получили лъчетерапия. Петгодишната преживяемост при мъже със съдържание на хемоглобин над 130 g / l и жени над 120 g / l е била 58.2%, което контрастира с нивото на този показател (28.4%) при пациенти, чието съдържание на хемоглобин е по-ниско.

В модел на фибросаркома при мишки туморните клетки в състояние на хипо- и нормоксия бяха изложени на различни цитотоксични лекарства. Оказа се, че клетките в състояние на хипоксия са 2-6 пъти по-устойчиви на цитостатици като циклофосфамид, кармустин (BCNU), карбоплатин и мелфалан, отколкото туморните клетки в състояние на нормална оксигенация. Клиничното значение на тези наблюдения е неясно, обаче, получените през последните години данни при пациенти с рак на шийката на матката потвърждават концепцията за способността на хипоксията да индуцира селекция на клетки, резистентни към апоптоза, и факта, че този механизъм определя злокачествената прогресия на тумора.

Ракова анемия

При повече от 1/3 от пациентите с рак се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина. Раковата анемия се изчислява според нивото на насищане в кръвта с кислород, което в този случай се намалява до по-малко от 12 g / dl. Това състояние на тялото често се наблюдава и при пациенти, подложени на химиотерапия..

Липсата на кислород в кръвоносната система влияе неблагоприятно на общото състояние на пациента и влошава прогнозата на заболяването.

Причини за анемия при рак

Етиологията на тази патология е свързана с три основни фактора:

  1. Намаляване на производството на червени кръвни клетки.
  2. Ускорено разрушаване на кръвните клетки.
  3. Появата на вътрешно кървене.

В някои клинични случаи анемичното състояние на организма е резултат от химиотерапия или радиационна експозиция. Този вид лечение против рак влияе негативно на процесите на кръвообразуване. Например лекарствата, съдържащи платина, намаляват количеството на еритропоетина в бъбреците. Това вещество е бъбречен хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки..

Определянето на точната причина за тази патология е необходимо за адекватен подбор на метод за лечение на злокачествени новообразувания.

Първите признаци и симптоми на ракова анемия

Първите симптоми на заболяването са остра бледност на кожата и нарушение на храносмилателната функция. Повечето пациенти губят апетит и изпитват хронично гадене, повръщане.

Прогресията на основния рак се придружава от постепенно влошаване на общото благосъстояние. Пациентите съобщават за постоянно неразположение, мускулна слабост, умора и загуба на работа.

Раковата анемия се диагностицира въз основа на подробен кръвен тест. Препоръчва се количествено изследване на кръвоносната система няколко пъти по време на лечението. Това позволява на специалистите да оценят динамиката на развитието на патологията.

Лечение на анемия при пациенти с рак

Лекарите използват следните методи за лечение на анемично увреждане на кръвта:

Преливане на червени кръвни клетки:

Безспорното предимство на интравенозното приложение на червените кръвни клетки е бързото възстановяване на нормалния хемоглобин. В същото време тази техника има краткотраен терапевтичен ефект. Много експерти не препоръчват да се предписва трансфузия на пациенти с рак от първите дни на развитието на анемия. В началния период тялото на пациента независимо се справя с недостиг на червени кръвни клетки. Компенсацията се постига чрез промяна на вискозитета на възприятието на кръвта и кислорода.

Преливането на кръв се извършва главно при наличие на ярка клинична картина на кислороден глад.

Също така, онкоболните трябва да вземат предвид, че науката не е доказала пряка връзка между продължителността на живота, рецидивите на тумора и трансфузията на червените кръвни клетки.

Стимулация на червените кръвни клетки:

Много клинични проучвания показват високата ефективност на хормоналните еритропоетинови препарати. В много случаи тази възможност за лечение може да замести системното кръвопреливане. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. За такива пациенти има повишен риск от преждевременна смъртност..

Употребата на железни препарати:

Дефицитът на желязо се наблюдава при приблизително 60% от пациентите с рак. Причините за недостиг на желязо могат да бъдат:

  • хронично вътрешно кървене;
  • хирургични интервенции върху органите на стомашно-чревния тракт;
  • ракова анорексия.

Желязосъдържащи лекарства се предлагат под формата на таблетки и инжекции..

Какви са последствията от ракова анемия??

Много лекари смятат, че анемичното състояние в една или друга степен съпътства хода на всички онкологични заболявания. Опасността от недостиг на червени кръвни клетки е развитието на кислороден глад на всички тъкани и системи на тялото. Също така, това заболяване, като правило, утежнява химиотерапията и лъчевата терапия..

прогноза

Последиците от заболяването зависят от етапа на първоначалната диагноза на туморния процес. Еритроцитната недостатъчност, която беше идентифицирана в ранните етапи на онкологията, има благоприятна прогноза. Положителният резултат се дължи на високата вероятност за пълно излекуване на първичната ракова лезия..

Ракова анемия с отрицателна прогноза се наблюдава при пациенти със злокачествени новообразувания на 3-4-ия етап на развитие. На този етап туморите причиняват ракова интоксикация, образуването на метастази и смърт.

Как се променят параметрите на хемоглобина при пациенти с развитие на онкология?

Един от важните показатели на клиничните тестове при хора с онкология, на които лекарите обръщат голямо внимание, е динамиката на нивото на хемоглобина в кръвта. Пациентите с рак, за да наблюдават ефективността на лечението и да коригират показателите, редовно даряват кръв за изследвания. Какво представлява хемоглобинът при рак и какво причинява падането му? Какви методи и процедури, в допълнение към лечението с наркотици, могат да допринесат за неговото увеличаване? Как да повишим хемоглобина след химиотерапия? Такива въпроси често се задават на лекарите от пациенти и хора, които се интересуват от бързото възстановяване на роднини или приятели..

Как се променят показателите с развитието на рака?

Основната функция на хемоглобина - протеин, който се намира в червените кръвни клетки, е доставянето на кислород от белите дробове до други органи и тъкани на тялото, транспортиране за отстраняване на въглеродния двуокис. Намаляване на нивата на хемоглобина се диагностицира при повече от половината пациенти с рак. Това състояние се нарича анемия, в простата реч - анемия.

Хемоглобинът при здрав човек е в рамките на 140 единици при мъжете, 120 при жените. Колебанието с няколко единици над или под нормалното не влияе на благосъстоянието.

При хората, податливи на рак, съдържанието му започва да спада значително и остава стабилно ниско, особено с развитието на рака в последните етапи. Това състояние е придружено от слабост, болка в гърдите, задух, пациентът се появява замаян, бледност на кожата, сърцебиене се увеличава. С спад на показателя се наблюдава понижение на имунитета, потиснато състояние или повишена нервност.

Защо хемоглобинът пада в кръв с онкология?

Причините за ниските нива на хемоглобин в развитието на онкологията са няколко фактора. Важно е да се установи причината за падането на този показател във всеки случай. Това е необходимо, за да се подобри състоянието на пациента, за да се предотврати по-нататъшно влошаване на здравето му.

Причината за намаляването на хемоглобина при рак е свързана с кървене, често от хроничен характер. Онкологията е придружена от такъв процес в много случаи, появата му се провокира поради прогресирането на заболяването, често се проявява като страничен ефект от лечението. Идентифицират се други, чести причини, допринасящи за намаляване на показателя:

  • нарушения на стомаха и червата, причинявайки лоша абсорбция на желязо,
  • метастазите в костния мозък правят невъзможно синтезирането на хемоглобин, който при здрав човек се формира в този орган,
  • невъзможността за пълноценно хранене, осигурявайки нуждата от желязо, поради честите позиви за повръщане,
  • използването на методи за лечение (химиотерапия, лъчева терапия), страничен ефект от които е намаляване на образуването на кръв, промени в костния мозък,
  • постоянна интоксикация на тялото на пациента поради факта, че раковият тумор расте, развива се и след това се разпада в последните етапи на заболяването.

Защо хемоглобинът пада при пациенти с рак? Отговорът на този въпрос зависи от няколко фактора. Ако хемоглобинът продължава да намалява, скоростта му остава такава за дълго време, е необходимо да се определи причината.

Лечението се предписва от лекаря индивидуално във всеки отделен случай, отчита стадия на заболяването, формата и местоположението на тумора, други фактори.

Защо е необходимо повишаване на хемоглобина??

Намаляването на хемоглобина може да влоши здравословното състояние и да доведе до намаляване на продължителността на живота. Причините за понижаването на хемоглобина при онкологията могат да имат различен характер, което трябва да се определи за по-нататъшна терапия и трябва да се вземат предвид други важни показатели за състоянието на пациента.

Човек с онкология, в зависимост от вида на заболяването и неговия стадий, изпитва силна физическа болка, слабост и е в неблагоприятно психо-емоционално състояние. Ако пациентът има понижение на хемоглобина, общите показатели за неговото здравословно състояние се влошават. Повишена умора, загуба на сила се наблюдават постоянно и стимулът за борба с болестта изчезва, а жизнеността намалява. Раковият тумор започва да прогресира и да расте. Това се дължи на ниското ниво на кислород, за което хемоглобинът е „отговорен”..

Начини за повишаване на хемоглобина в онкологията

Има два начина за повишаване на хемоглобина за пациент с рак - медицинският метод и използването на специална диета, която включва използването на набор от продукти с високо съдържание на желязо. Как да увеличите хемоглобина в онкологията, кой метод да изберете, решава лекарят. Лечението се предписва след изучаване на заболяването - местоположението на раковия тумор, степента на развитие, наличието на други заболявания, които могат да повлияят негативно на хемоглобина.

За повишаване на хемоглобина се използват медицински манипулации:

  • въвеждането на хемоглобин в кръвта чрез метода на преливане на червени кръвни клетки,
  • използването на инжекции или перорално приложение на препарати, съдържащи желязо,
  • стимулиране на костния мозък за увеличаване на производството на червени кръвни клетки, хемоглобин чрез въвеждане на еритропоетин.

На първия етап от развитието на онкологично заболяване е възможно да се повиши нивото на хемоглобина поради храненето, препоръчано за тази категория пациенти. Следващите етапи на рак изискват комбинация от богати на желязо меню и лекарства. Храните няма да помогнат при някои видове рак. Например: нивото на хемоглобина при рак на хранопровода, стомаха или червата е трудно, а понякога и невъзможно да се промени със специална диета поради физиологични промени в тялото на пациента, които възпрепятстват нормалния процес на асимилация и обработка на храната.

Ниво на хемоглобин и химиотерапия

За лечение на онкологични заболявания често се използват агресивни методи на лечение - химиотерапия, лъчева терапия. В началото на употребата им пациентите развиват лека анемия, която след това протича в по-сложна, понякога хронична форма. При много пациенти, които са преминали такива процедури и чакат започването им, възниква въпросът: в какъв случай и по какъв начин е възможно повишаване на хемоглобина след химиотерапия с раково болен?

Проследяването на медицинската статистика ни позволява да заключим, че при пациенти, чиито показатели за хемоглобин са били нормални преди химиотерапията, те са получили по-ефективен резултат от нейното провеждане, отколкото страдащите от анемия.

Следователно, повишеният хемоглобин по време на развитието на онкологията е добра предпоставка пациентът да се възстанови, с високо ниво шансовете за възстановяване са повишени.

Само лекар може да посъветва как да повишите хемоглобина в кръвта след химиотерапия. Лекарства, съдържащи желязо, и други процедури през този период са опасни поради страничните ефекти, които имат върху тялото на пациента, причиняват рак в някои случаи, те трябва да се приемат внимателно.

Химиотерапията за пациенти с рак е необходима в повечето случаи. Показателите за понижен хемоглобин са основата за използването на методи за лечение:

  • въвеждането на желязосъдържащи лекарства интравенозно,
  • с кръвопреливане - методът помага за бързо повишаване на нивата на хемоглобина,
  • метод за възстановяване на кислородната транспортна функция на кръвта чрез преливане на червени кръвни клетки.

Хемоглобинът намалява с химиотерапия във връзка с други промени в кръвта. За да се избегнат опасни усложнения, е необходимо да се нормализира неговият състав, да се приведат индикаторите в съответствие с нормата. Възможно е да се постигнат такива цели с помощта на лекарства, съдържащи желязо, които отнемат много време. Използването на диета на базата на елда, риба, черен дроб, говеждо месо, зеленчуци и червени плодове ще подобри кръвната картина.

Високият хемоглобин след химия при пациент с рак показва възстановяване на хематопоезата в костния мозък, увеличаването му по време на лечението показва благоприятна прогноза за възстановяване.

Как да подобрим представянето при кръвен тест за онкологичен пациент преди операцията?

Хирургията при лечението на онкологията се извършва в повечето случаи. Този метод изисква много подготовка и внимателно внимание, терапевтично лечение след. Пациентът губи значително количество кръв, дефицитът се възстановява чрез преливане на плазма, която "разрежда" кръвта, има по-малко от нормата на червените кръвни клетки, хемоглобина. Как да повишите хемоглобина в онкологията преди операцията и да предотвратите намаляването му след интервенцията, какво да приемате?

Често при пациенти с рак се налага спешно хирургичен метод на лечение, не е възможно да се отложи провеждането му. Преливането на кръв помага за бързо повишаване на хемоглобина.

Дългосрочната употреба е необходима при лечението на железни препарати. Назначаването на фолиева киселина, инжекции с витамин В12, приемът на витаминни комплекси има положителен ефект върху тялото на пациента преди и след операцията, те трябва да се приемат в съответствие с препоръките на лекуващия лекар. Предписаните лекарства могат да имат странични ефекти; изисква се редовен мониторинг на резултатите от лечението. Спрете приема на лекарства незабавно, ако се появят опасни ефекти.

Яденето на храни с високо съдържание на желязо е необходимо условие, прилагането на което се изисква преди операцията, в периода на възстановяване след. Такава храна повишава хемоглобина, повишава жизнеността на оперираните.

Домашни лечения

След процедурите за лечение, необходими за борбата с онкологията в болница, пациентът трябва да продължи самостоятелно лечението с постоянния надзор на специалисти. Как да повишим хемоглобина у дома? Традиционната медицина, правилното хранене, промените в начина на живот могат да бъдат начини за повишаване на хемоглобина.

Ефективните лекарства са правени от нашите предци. В рецептите се използват съставки, които повишават хемоглобина, условно нормализирайки състава на кръвта: овес, ечемик, орехови ядки, шипка, ленени семена. Плодовите напитки от червени боровинки и ягоди са популярни сред хората - те са добро профилактично средство при анемия.

Съставът на храната изисква елда, черен дроб, млечни продукти, месо и риба, натурален мед. Растителни сокове от моркови, цвекло, ябълка, сок от нар - с тяхна помощ процесът на хематопоеза се увеличава. Употребата на мазни храни и кафе е свързана с спад на показателите - тези продукти определено трябва да бъдат изоставени.

Повишаването на нивата на желязо ще се наблюдава при активен начин на живот. Походите на чист въздух, особено в парк или гора с иглолистни дървета, ще наситят кръвта с кислород, ще подобрят благосъстоянието. Използвайте повишено внимание при физическо натоварване, дори изисквайки малко усилия..

При повишен хемоглобин лечението на рака ще бъде по-успешно, трябва да се положат усилия за подобряване на неговата ефективност по всякакви методи, разрешени от лекаря.

Как да диагностицирате рака с помощта на различни тестове, можете да намерите във видеото:

Ракова анемия

Онкологичните заболявания са един от най-сериозните патологични процеси, както по отношение на хода на заболяването и необходимата терапия, така и по отношение на прогнозата за живота. Дълго време се смяташе, че има значение само резултатът - победата над животозастрашаваща болест. А качеството на живот в борбата за тази победа остава в голяма степен извън вниманието на стандартните терапевтични подходи. В момента е очевидно, че предоставянето на помощ в такива ситуации не трябва да се фокусира само върху резултатите, но и да поддържа най-високото възможно качество на живот по време на лечението.

Безопасно е да се каже, че повечето пациенти с рак в ранните етапи на туморния процес могат да представят общи оплаквания, които не са специфични за конкретно заболяване. И най-често такива оплаквания са характерни за анемията. Навременното им откриване, адекватна диагноза и ефективно лечение могат не само да подобрят благосъстоянието на пациентите и толерантността към необходимата противоракова терапия, но и често спасяват човешки животи, тъй като анемията е фактор за лоша прогноза за продължителността на живота при повечето видове рак.

Понижението на хемоглобина при пациенти с рак може да се дължи както на наличието на самия тумор и да бъде следствие от терапията. Най-честата причина за анемия обикновено е дефицит на желязо и витамини, в допълнение причината може да бъде увреждане на костния мозък от туморния процес и повтарящи се кръвоизливи. Терапията за рак може обратимо да потисне хематопоезата, която се проявява в намаляване на всички кръвни клетки, включително червените кръвни клетки и хемоглобина. Той може също да има токсични ефекти върху бъбреците, които произвеждат еритропоетин, вещество, което регулира производството на червени кръвни клетки. По-често анемията се открива при рак на белия дроб и тумори на женската репродуктивна система. Като цяло до 50% от пациентите с рак страдат от анемия и честотата му се увеличава с увеличаване на броя на курсовете на химио- или лъчева терапия.

При онкохематологични заболявания, като левкемия, лимфоми, миелодиспластичен синдром, анемията е налице при по-голямата част от пациентите и тежестта й обикновено е по-висока, отколкото при солидни тумори. Не трябва да забравяме, че всички съществуващи видове анемия могат да бъдат открити при пациенти с рак, следователно диагнозата на анемията трябва да бъде стандартна и да не се различава от тази, проведена в други групи, т.е. въз основа на морфологичните особености на червените кръвни клетки, наличието на хемолиза (повишен свободен билирубин и лактат дехидрогеназа), метаболизъм на желязо (феритин, желязо, трансферин).

От характеристиките - необходимо е да се вземе предвид обемът и миелотоксичността на проведената специална терапия, а при съмнение за патология на хематопоезата да се извърши изследване на костен мозък. Важно е също така да се оцени вероятността от вътрешно кървене, предимно от стомашно-чревния тракт (ендоскопски прегледи) и бъбречната функция (в случай на бъбречна недостатъчност е възможно намаляване на еритропоетина в кръвта и, като следствие, анемия). Пациентите с лимфопролиферативни заболявания често развиват автоимунна хемолитична анемия, следователно, тестът на Кумбс е необходим и за изясняване генезиса на анемията.

Но все пак по-често от другите, недостигът на желязо също е причина за анемия при пациенти с рак. Важно е да се отбележи, че поради честото дълбоко понижаване на хемоглобина и необходимостта от бързото му възстановяване, трансфузията на червени кръвни клетки остава един от най-често срещаните терапевтични подходи при тази група пациенти. Този подход не е ефективен, тъй като възстановяването на хемоглобина е временно и най-важното - опасно е, защото самите трансфузии могат да доведат до хемолитични реакции, трансфузионни лезии на белите дробове, инфекция, включително развитие на фатален септичен процес или инфекция с вирусен хепатит ХИВ и други вируси. Следователно, основната цел на лечението на анемия при пациенти с рак е постигането на броя на хемоглобина, близко до нормалното (120 g / l) и предотвратяването на трансфузии с очаквана анемия. Това е изключително важно, както за качеството на живот на пациентите, така и за ефективността на терапията за основното заболяване..

Какви терапевтични подходи се използват за лечение на анемия при пациенти с рак? За съжаление, поради особеностите на метаболизма на желязо при повечето пациенти с рак, терапията с най-често срещаните железни препарати за перорално приложение е неефективна. Доскоро само използването на железни препарати за интравенозно приложение в комбинация с еритропоетинови препарати се считаше за ефективно. Но интравенозното приложение на железни препарати често е придружено от изразени реакции на свръхчувствителност, което значително ограничава възможностите за лечение и често го прави по-ниско. Сега обаче се появи алтернативен терапевтичен подход, особено ефективен в случаите, когато анемията с дефицит на желязо е открита рано без дълбоко понижаване на хемоглобина: това е използването на липозомната форма на желязо (лекарство Sideral Forte) в комбинация с лекарството еритропоетин. Според европейски проучвания подобна терапия позволява до 8 седмици да се получат резултати, сравними с тези, постигнати с използването на интравенозни форми на желязо. Само удобството, преносимостта и безопасността са значително по-високи..

По този начин основната цел на раковата терапия е не само премахването на труден животозастрашаващ процес, но и запазването на доброто качество на живот на пациента. Навременната диагноза и ефективното лечение на съпътстващите промени, които могат значително да влошат състоянието на пациентите, както и да повлияят на ефективността на лечението като цяло, са необходима част от терапията. Анемията е най-честата от тези промени, поради което при лечението на всеки вид рак е много важна неговата ефективна и безопасна корекция.

Автор:

Виноградова Мария Алексеевна, хематолог, ръководител на Катедрата по репродуктивна хематология и клинична хемостазиология FSBI NTSAGiP im. Акад. В. И. Кулакова, д-р..

Станете „железен човек“. Ниският хемоглобин е признак на язви и дори рак.

Умората, депресията, бледността, загубата на коса и сухата кожа, сърцебиенето или недостигът на въздух, сънливостта и раздразнителността са чести признаци на недостиг на желязо в организма. Как да разпознаем истинска анемия и да компенсираме дефицита на този микроелемент?

Желязото е необходимо за нормалното функциониране на имунната система на организма. Ако човек страда от анемия, той често се разболява, изпитва слабост, хроничен стрес. Освен това, от липса на желязо, менструалният цикъл при жените може да бъде нарушен, могат да възникнат проблеми с потентността при по-силния пол..

Какво да търсите в резултатите от тестовете и как да приемате витамини с желязо, каза общопрактикуващ лекар за 17 години, ръководителят на Центъра за формиране на здравословен начин на живот Ирина Добрецова.

Как да "прочетете" кръвни тестове?

За да сте сигурни, че причината за влошаването на благосъстоянието е липсата на желязо, трябва да преминете подробен кръвен тест. Сега има много различни лаборатории, където това може да се направи..

Нормите могат да варират. За мъж нормата на хемоглобина е 130-160 g / l кръв, за жена - 120-140 g / l.

- Ако хемоглобинът на човек е поне леко намален, да речем, до 120-110 г, това вече е червен флаг. Дори и да не изпитва умора и да няма други симптоми на анемия “, подчертава Добрецова,„ пониженият хемоглобин може да показва наличието на полип, ерозия или стомашна язва. Следователно, трябва да отидете на гастроентеролог, трябва да направите гастроколоноскопия. Възможно е също да има опасения, че ниският хемоглобин е признак на рак на червата или стомаха, така че това не е шега. С този резултат също си струва да погледнете андролога.

Често жените приписват дефицит на хемоглобин на месечната загуба на кръв. Но проблемът може да не е само в менструалния цикъл.

- При жена намаленото ниво на хемоглобин може също да показва наличието на полипи, ерозия или онкология, така че не отлагайте да отидете на лекар. Не забравяйте да посетите гастроентеролог и гинеколог, съветва експертът..

Е, ако медицинският преглед изключи всички опасности, прегледайте диетата си. Отървете се от бързо хранене и храни, съдържащи оцветители и консерванти, яжте повече нискомаслено червено месо (говеждо и агнешко) и черен дроб, опирайте се на нар, морски водорасли и тиквени семки.

Вторият важен показател, на който трябва да обърнете внимание, е средният обем на червените кръвни клетки (MCV). Нормалната MCV е между 80 и 100 фемтола. Ако индикаторът е намален (докато хемоглобинът е едновременно намален), тогава, най-вероятно, човек има желязодефицитна анемия. Ако MCV е нормален с намален хемоглобин, това показва начална анемия с дефицит на желязо. Той също може да сигнализира за хронично заболяване, като например бъбрек. Повишеният MCV често е признак на липса на фолиева киселина или витамин В12.

Какво още си струва да проверите?

феритин Това е протеинов комплекс, който показва нивото на желязо в организма, той е отговорен както за съхранението, така и за освобождаването на желязо.

- Оптималният диапазон на феритин е 50-80 нанограма на милилитър. Цифрата обикновено приблизително отговаря на теглото ни “, казва Добрецова. - Ако индикаторът се колебае на границата на 30-40, тогава това е причина за вълнение, дори при нормално ниво на хемоглобин. Този индикатор се препоръчва особено да се провери за тези, които приемат противовъзпалителни или обезболяващи лекарства за постоянно главоболие, болки в гърба и други. Факт е, че тези лекарства могат да причинят ерозия на лигавицата на стомаха и червата и съответно кървене. Приемът на антиациди (маалокс, например) може да повлияе на абсорбцията на желязо, така че такива пациенти също трябва редовно да правят такъв анализ. В риск са и вегетарианците, хората с често кървене и приемащи разредители за кръв. Всички те трябва да дарят кръв с тази скорост, дори и при липса на симптоми на анемия..

Излишъкът от феритин също е опасен - особено при чернодробни заболявания, захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания. Когато има много феритин, съдовете се втвърдяват и стават чупливи. И така, стареенето на тялото се ускорява.

Как да компенсираме дефицита на желязо?

Лекарят трябва да предпише лекарства с желязо, не трябва сами да ги купувате в аптека. „Важно е точно да следвате препоръките на лекаря. Резервите на хемоглобина и феритина се попълват бавно, до 6 месеца “, обяснява Ирина Добрецова. - Следователно, не можете да се откажете от лекарството преди края на курса или да намалите дозата, дори ако се чувствате по-добре. Понякога при прием на лекарства, съдържащи желязо, има странични ефекти, например оригване, подуване на корема. След това можете да преминете към интравенозно приложение на лекарството, в зависимост от тежестта на ситуацията и степента на непоносимост ".

Важно е да запомните, че препаратите, съдържащи желязо, не трябва да се комбинират с млечни продукти. Калция затруднява усвояването на желязо. Нежелателно е също да пиете препарати, съдържащи желязо, с черен чай. Но портокаловият сок ще даде страхотен резултат: витамин С, напротив, спомага усвояването на желязо.

Анемия и недостиг на желязо при пациенти с рак Текст на научна статия от специалността "Клинична медицина"

Резюме на научна статия по клинична медицина, автор на научна статия - В. Птушкин.

Многобройни изследвания през последните години показват, че анемията е често усложнение на рака, особено по време на химиотерапия. Намаляването на хемоглобина в кръвта се придружава от слабост, намаляване на поносимостта към физически и психически стрес с естествено влошаване на качеството на живот. В допълнение, анемията е свързана с влошаване на процента на преживяемост на пациентите с рак. Анемията, дължаща се на онкологични заболявания, наред с други механизми, може да бъде причинена от производството на провъзпалителни цитокини, които имат отрицателен ефект върху различни етапи от производството на червени кръвни клетки в костния мозък, техния живот и метаболизма на желязо. Употребата на еритропоетини при пациенти с рак с анемия причинява повишаване на нивото на хемоглобина и намаляване на необходимостта от заместителни кръвопреливания, но увеличава риска от тромбоза. Увеличаването на производството на провъзпалителни цитокини при пациенти с рак намалява наличието на желязо за ефективна еритропоеза. Този преглед обобщава клиничните последици от дефицита на желязо и анемията при пациенти с рак, обсъжда механизмите на нарушаване на желязната хомеостаза, както и диагнозата и лечението на това състояние. Представени са данните от клинични проучвания, при които се оценява ефективността на различни железни препарати със или без съпътстваща терапия с еритропоетини..

Подобни теми на научни трудове по клинична медицина, автор на научната работа - В. Птушкин.

Анемии и дефицит на желязо при пациенти с рак

Многократни скорошни проучвания показват, че анемията е често усложнение на злокачествените тумори, особено по време на химиотерапия. Намалените нива на хемоглобин в кръвта се проявяват като слабост и намалена поносимост към физически и умствени дейности, което води до влошаване на качеството на живот. В допълнение, анемията е свързана с намалена преживяемост на пациентите с рак. Анемията, свързана с рака, може да бъде причинена, наред с други, секреция на цитокини, които засягат различни етапи на еритропоезата в костния мозък, продължителността на живота на червените кръвни клетки и метаболизма на желязото. Прилагането на еритропоетини за анемия при пациенти с рак води до подобрени нива на Hb и намалена нужда от трансфузии, но увеличава риска от тромбоза. Повишената провъзпалителна секреция на цитокини при пациенти с рак намалява бионаличността на желязо, необходима за ефективна еритропоеза. Този преглед обобщава клиничните последици от дефицита на желязо и анемията при пациенти с рак и включва обсъждане на механизмите на нарушен метаболизъм на желязо, неговата диагноза и управление. Представени са данните от клинични проучвания, оценяващи ефикасността на различни добавки желязо самостоятелно или в комбинация с еритропоетините.

Текстът на научната работа по темата "Анемия и недостиг на желязо при пациенти с рак"

Анемия и недостиг на желязо при пациенти с рак

Анемии и дефицит на желязо при пациенти с рак

V.V. Птушкин РЕЗЮМЕ

Многократни скорошни проучвания показват, че анемията е често усложнение на злокачествените тумори, особено по време на химиотерапия. Намалените нива на хемоглобин в кръвта се проявяват като слабост и намалена поносимост към физически и умствени дейности, което води до влошаване на качеството на живот. В допълнение, анемията е свързана с намалена преживяемост на пациентите с рак. Анемията, свързана с рака, може да бъде причинена, наред с други, секреция на цитокини, които засягат различни етапи на еритропоезата в костния мозък, продължителността на живота на червените кръвни клетки и метаболизма на желязото. Прилагането на еритропоетини за анемия при пациенти с рак води до подобрени нива на Hb и намалена нужда от трансфузии, но увеличава риска от тромбоза. Повишената провъзпалителна секреция на цитокини при пациенти с рак намалява бионаличността на желязо, необходима за ефективна еритропоеза. Този преглед обобщава клиничните последици от дефицита на желязо и анемията при пациенти с рак и включва обсъждане на механизмите на нарушен метаболизъм на желязо, неговата диагноза и управление. Представени са данните от клинични проучвания, оценяващи ефикасността на различни добавки желязо самостоятелно или в комбинация с еритропоетините.

Ключови думи: анемия, рак, еритропоетини, добавки с желязо, железна карбоксималтоза, феритин, трансферин.

Федерален научен клиничен изследователски център по детска хематология, онкология и имунология n.a. Дмитрий Рогачев, Министерство на здравеопазването на РФ, Москва

Прието за публикуване: 13 март 2013 г..

Многобройни изследвания през последните години показват, че анемията е често усложнение на рака, особено по време на химиотерапия. Намаляването на хемоглобина в кръвта се придружава от слабост, намаляване на поносимостта към физически и психически стрес с естествено влошаване на качеството на живот. В допълнение, анемията е свързана с влошаване на процента на преживяемост на пациентите с рак. Анемията, дължаща се на онкологични заболявания, наред с други механизми, може да бъде причинена от производството на провъзпалителни цитокини, които имат отрицателен ефект върху различни етапи от производството на червени кръвни клетки в костния мозък, техния живот и метаболизма на желязо. Употребата на еритропоетини при пациенти с рак с анемия причинява повишаване на нивото на хемоглобина и намаляване на необходимостта от заместителни кръвопреливания, но увеличава риска от тромбоза. Увеличаването на производството на провъзпалителни цитокини при пациенти с рак намалява наличието на желязо за ефективна еритропоеза. Този преглед обобщава клиничните последици от дефицита на желязо и анемията при пациенти с рак, обсъжда механизмите на нарушаване на желязната хомеостаза, както и диагнозата и лечението на това състояние. Представени са данните от клинични проучвания, при които се оценява ефективността на различни железни препарати със или без съпътстваща терапия с еритропоетини..

анемия, рак, еритропоетини, железни препарати, железен карбокси-малтозат, феритин, трансферин.

Високото разпространение на анемия при пациенти с различни видове рак (39% към момента на регистрация и 68% през 6-месечния период на проследяване) е доказано в широкомащабно европейско проспективно проучване (ECAS) [1] и в редица други работи [2]. В същото време данните за разпространението на дефицита на желязо при пациенти с рак са сравнително малко [3–7]. От своя страна, липсата на желязо е една от важните предпоставки за развитието на анемия и може, ако е навременна-

идентификация, за да бъде ефективно компенсирана. Редица проучвания показват, че при пациенти с рак дефицитът на желязо е по-често срещан при колоректален рак (желязодефицитната анемия е диагностицирана при 69% от изследваните пациенти) [3]. Това може да се дължи на хронична загуба на кръв при пациенти със стомашно-чревни тумори. В същото време при други видове тумори (рак на простатата, яйчниците и др.) Дефицитът на желязо усложнява хода на заболяването не е рядкост. Според различни автори,

FSBI „FNCT по педиатрична хематология, онкология и имунология на име Дмитрий Рогачев “от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва

29–46% от изследваните пациенти, тоест при всеки трети случай се развива анемия [4-7].

Понастоящем има данни за отрицателен ефект на дефицита на желязо върху общия статус на онкоболните според класификацията на СЗО [7]. Освен това корекцията на съдържанието на желязо при пациенти без тумори, например с хронична сърдечна недостатъчност, позволи значително да повиши поносимостта към упражнения и да подобри общото качество на живот, независимо дали пациентите страдат от анемия или не [8]. Две големи проучвания показват връзка между нивото на хемоглобина и физическите показатели, както и качеството на живот на пациентите с рак [1,9]. В проучването ECAS пациентите с най-нисък общ статус на СЗО (2–4 точки) имат по-ниски нива на хемоглобин (p Не можете да намерите това, което ви трябва? Опитайте услуга за подбор на литература.

Анемия и недостиг на желязо

несъответствия и солидни тумори също показаха несъответствие между серумния феритин (високо съдържание) и TSAT (намалени стойности). Функционален дефицит на желязо (TSAT 5%) и насищане на ретикулоцитите с хемоглобин (CHr 5 mg / ml). Пациенти с анемия без дефицит на желязо получават ESP. Комбинацията от функционален дефицит на желязо и анемия послужи като основа за комбинацията на ESP с парентерални железни препарати. Абсолютно дефицитните пациенти получавали само добавки с желязо. Степента на хематологичен отговор (повишен хемоглобин над 10 g / l) е сравнима при пациенти, които са получавали монотерапия с желязо или ESP. Почти половината от пациентите (49%), които са получавали ESP, са имали дефицит на желязо за период от 12 седмици. изследвания. Този показател в групата на комбинираната терапия е бил само 19%, което свидетелства за необходимостта от редовно определяне на метаболизма на желязо по време на терапията с ESP [5]. Многоцентрово наблюдателно проучване за използването на желязо на карбоксималтозат в клиничната практика (средната обща доза е 1000 mg) показа, че се постига средно повишение на хемоглобина до 14 g / l при

12 седмици Въпреки това повечето пациенти (83%) са получавали железен карбоксималтозат като монотерапия [36]. Ефективността и безопасността на iv желязо при монотерапия при лечение на анемия са изследвани при широк кръг пациенти с различни хронични заболявания. Няколко рандомизирани контролирани проучвания при пациенти с възпалително заболяване на червата показват, че IV желязо се понася добре и ефективно повишава нивата на хемоглобина, подобрявайки качеството на живот на пациентите [37, 38]. При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, прилагането на желязо парентерално значително подобрява функционалния клас на сърдечна недостатъчност на NYHA (New York Heart Association), както и физическата ефективност и качеството на живот на пациенти със и без анемия [8].

Дозировката и честотата на приложение на железни препарати в проучванията са различни. В първата работа, посветена на изследването на ефекта на iv желязо върху ефективността на терапията с ESP, са използвани общи дози до 3000 mg [10]. В 5 последващи проучвания общата планирана доза е около 1000 mg. В едно от произведенията е планирана обща доза от 2000 mg желязо, но в действителност тя е само 1169 mg [12]. Препоръчителните единични дози и време за инфузия за различни парентерални железни препарати зависят от техния профил на поносимост. Стабилните железни комплекси могат да се прилагат във високи дози (20 mg / kg) за период от 15 минути (желязна карбоксималтоза) до 6 часа (железен декстран). Съединенията, отделящи желязо с по-бързи темпове (железен глюконат, желязна захар) се предписват в по-ниски дози и с по-голяма честота.

В 6 от 7 рандомизирани контролирани клинични изпитвания за употребата на желязо парентерално при пациенти с рак, разликите в поносимостта не са показани в сравнение с контролната група [10, 12-14, 31]. Едно проучване отбелязва увеличение на честотата на страничните ефекти при групата пациенти, получаващи железен глюконат, но единичната доза, използвана от авторите, е значително по-висока от препоръчителната [32, 39]. В исторически план железните препарати за приложение на iv са предизвикали безпокойство на медицинската общност поради риска от развитие на свръхчувствителни реакции на свръхчувствителност. Последните проучвания (анализ на доклади за странични ефекти от 1997 до 2009 г.) показват, че анафилактоидните реакции са свързани главно с препарати на базата на желязо с декал [40–42]. Дори при използването на железни декстранни с ниско молекулно тегло честотата на реакциите на свръхчувствителност е значително по-висока, отколкото при желязна захар или глюконат. Друг често дискутиран въпрос относно безопасността на желязото е рискът от развитие на инфекции. Анализът на наличните данни не показва увеличаване на честотата на инфекциите при пациенти, които са получавали I / O желязо за лечение на анемия при рак. В същото време проучванията върху животни не изключват напълно способността на желязото да стимулира инфекциозни процеси, следователно трябва да се избягва назначаването на интравенозно желязо при пациенти с активен сепсис [43].

Един от потенциалните проблеми при употребата на iv желязо при пациенти с рак може да бъде възможността за взаимодействието му с определени цитостатични агенти, по-специално с антрациклини и лекарства

Анемия и недостиг на желязо

платина [44]. Предклиничните изследвания показват опасността от оксидативен стрес с риск от увреждане на тъканите при предписване на антрациклини заедно с железни препарати [45]. Няма клинични данни за този проблем и затова изглежда разумно да се избягва прилагането на железни препарати и потенциално кардиотоксични цитостатични средства едновременно, оставяйки интервал от няколко дни между тях.

Друг проблем е възможността за стимулиращ ефект на желязото върху прогресията на тумора. Такова стимулиране се предполага във връзка с резултатите от епидемиологични проучвания, показващи връзка между дългосрочното претоварване с желязо (хемохроматоза) и повишения риск от рак [45]. В същото време дългосрочното излагане на излишно желязо по време на хемохроматоза значително надвишава продължителността на приема на желязо при пациенти с рак с анемия в условията на неговия дефицит. Потенциалната роля на желязото в туморната прогресия на съществуващите тумори е изследвана в предклинични модели. Въпреки това, в експеримента често се използват прекомерни дози желязо, което затруднява интерпретацията на резултатите от изследванията [46, 47]. Повечето клинични проучвания, използващи парентерално желязо при пациенти с рак, не предоставят данни за дългосрочната преживяемост. В едно перспективно, рандомизирано, контролирано проучване, при което пациентите получават дарбепоетин a и iv върху желязо след химиотерапия с високи дози с автоложна трансплантация на костен мозък, анализът на тригодишната преживяемост без прогресия не разкрива отрицателен ефект на желязо върху резултатите от лечението на тумори [14, 48, 49 ].

Посоката на ръкописа за публикуване и интерпретацията на резултатите от изследванията са предприети от автора независимо. Птушкин В.В. потвърждава членството си в лекционното бюро на фармацевтичните компании ЗАО "Сандоз", "Амген" ООД, ЗАО "Рош-Москва", "Авентис Фарма", MSD Pharmaceuticals LLC.

1. Ludwig H., Van B.S., Barrett-Lee P. et al. Европейското проучване за анемия при рак (ECAS): голямо, многонационално, перспективно проучване, определящо разпространението, честотата и лечението на анемията при пациенти с рак. Евро. J. Cancer 2004; 40: 2293-306.

2. Groopman J.E., Itri L.M. Анемия, предизвикана от химиотерапия при възрастни: честота и лечение. J. Natl. Рак Инст. 1999; 91: 1616-34.

3. Beale A.L., Penney M.D., Allison M.C. Разпространението на дефицита на желязо сред пациентите с колоректален рак. Дебелото. Dis. 2005; 7: 398-402.

4. Kuvibidila S.R., Gauthier T., Rayford W. Серумни нива на феритин и насищане на трансферин при мъже с рак на простатата. J. Natl. Med. Доц. 2004; 96: 641-9.

5. Steinmetz H.T., Tsamaloukas A, Schmitz S. et al. Нова концепция за диференциалната диагноза и терапията на анемия при пациенти с рак. Подкрепа грижи рак 2010; 19: 261-9.

6. Beguin Y., Lybaert W., Bosly A. Проспективно наблюдателно проучване, изследващо въздействието на състоянието на желязо върху отговора на дарбепоетин алфа при пациенти с анемия, предизвикана от химиотерапия. Кръв 2009; 114 (Abstr 2007).

7. Ludwig H., Muldur E., Endler G. et al. Високото разпространение на дефицита на желязо в различни тумори корелира с анемия, увеличава се по време на лечението на рака и е свързано с лошо състояние на ефективността. Haematologica 2011; 96 (абстр. 982).

8. Anker S. D., Comin C. J., Filippatos G. et al. Желязна карбоксималтоза при пациенти със сърдечна недостатъчност и дефицит на желязо. Н. Енгл. J. Med. 2009; 361: 2436-48.

9. Crawford J., Cella D., Cleeland C.S. и др. Връзка между промените в нивото на хемоглобина и качеството на живот по време на химиотерапия при пациенти с анемичен рак, получаващи терапия с епоетин алфа. Рак 2002; 95: 888-95.

10. Auerbach M., Ballard H., Trout J.R. и др. Интравенозното желязо оптимизира отговора на рекомбинантния човешки еритропоетин при пациенти с рак с анемия, свързана с химиотерапия: многоцентрово, открито, рандомизирано проучване. J. Clin. Oncol. 2004; 22: 1301-7.

11. Rizzo J. D., Brouwers M., Hurley P. et al. Актуализиране на насоките за клинична практика на American Society of Hematology / American Society of Clinical Oncology относно употребата на епоетин и дарбепоетин при възрастни пациенти с рак. Кръв 2010 116: 4045-59.

12. Auerbach M., Silberstein P.T., Webb R.T. и др. Darbepoetin alfa 300 или 500 mg веднъж на всеки 3 седмици със или без интравенозно желязо при пациенти с анемия, предизвикана от химиотерапия. Am. J. Hematol. 2010; 85: 655-63.

13. Henry D.H., Dahl N.V., Auerbach M. et al. Интравенозният железен глюконат значително подобрява отговора на епоетин алфа срещу перорално желязо или без желязо при анемични пациенти с рак, получаващи химиотерапия. Онколог 2007; 12: 231-42.

14. Педрацоли П., Фарис А, Дел П.С. и др. Рандомизирано изпитване за интравенозна добавка на желязо при пациенти с анемия, свързана с химиотерапия, без дефицит на желязо, лекувани с дарбепоетин алфа. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 1619-25.

15. Beguin Y. Прогнозиране на отговора и други подобрения на ограниченията на рекомбинантната терапия с човешки еритропоетин при пациенти с анемичен рак. Haematologica 2002; 87: 1209-21.

16. Пожелание J.B. Оценка на състоянието на желязото: извън серумния феритин и насищането на трансферин. Clin. J. Am. Soc. Нефрол. 2006; 1 (Доп. 1): S4-S8.

17. Hedenus M., Birgegard G., Nasman P et al. Добавянето на интравенозно желязо към епоетин бета повишава отговора на хемоглобина и намалява нуждата от дозата епоетин при анемични пациенти с лимфопролиферативни злокачествени заболявания: рандомизирано многоцентрово проучване. Левкемия 2007; 21: 627-32.

18. Ludwig H., Endler G., Hubl W. et al. Високо разпространение на дефицита на желязо при пациенти с различни хематологични и злокачествени заболявания: едно централно проучване при последователни 1989 г. пациенти. Haematologica 2010; 95 (абстр. 1819).

19. Ludwig H., Aapro M., Bokemeyer C. et al. Моделите и резултатите от лечението при лечението на анемия при пациенти с рак в Европа: констатации от проучването за лечение на рак на анемия (ACT). Евро. J. Cancer 2009; 45: 1603-15.

20. Aapro M.S., Link H. септември 2007 г. актуализация на насоките на EORTC и управление на анемията с стимулиращи еритропоезата агенти. Онколог 2008; 13 (Доп. 3): 33-6.

21. Vamvakas E.C., Blajchman M.A. Свързана с трансфузия смъртност: продължаващите рискове от алогенно кръвопреливане и наличните стратегии за тяхното предотвратяване. Кръв 2009; 113: 3406-17.

22. Марик П. Е., Корвин Х.Л. Ефикасност на преливане на еритроцити при критично болните: систематичен преглед на литературата. Crit. Грижа Мед. 2008; 36: 2667-74.

23. Thomson A, Farmer S., Hofmann A. et al. Управлението на кръвта на пациентите - нова парадигма за трансфузионното лекарство? ISBT Sci. Серия 2009; 4: 423-35.

24. Amato A.C., Pescatori M. Влияние на периоперативните кръвни преливания върху рецидивите на колоректалния рак: мета-анализ, стратифициран по рискови фактори. Dis. Colon Rectum 1998; 41: 570-85.

25. Bohlius J., Schmidlin K., Brillant C. et al. Еритропоетин или дарбепоетин за пациенти с рак - мета-анализ въз основа на индивидуални данни за пациента. Cochrane база данни Syst. Rev. 2009; CD007303.

26. Габрилов Дж. Л., Клийланд С. С., Ливингстън Р. Б. и др. Клинична оценка на дозирането на епоетин алфа веднъж седмично при пациенти с химиотерапия: подобренията в хемоглобина и качеството на живот са подобни на дозирането три пъти седмично. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2875-82.

27. Littlewood T.J., Bajetta E., Nortier J.W. и др. Ефекти на епоетин алфа върху хематологичните параметри и качеството на живот при пациенти с рак, получаващи неплатинова химиотерапия: резултати от рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2865-74.

28. Американската администрация по храните и лекарствата. Epoetin Alfa (Маркетиран като Epoetin, Procrit) Етикет. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103234s5199lbl.pdf (5 септември 2011 г., дата последен достъп).

29. Американската администрация по храните и лекарствата. Darbepoetin Alfa (маркиран като Aransep) Етикет. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103951s5197lbl.pdf (5 септември 2011 г., дата последен достъп).

30. Макдугал I.C. Стратегии за добавяне на желязо: перорално срещу интравенозно. Бъбрек Int. Доп. 1999; 69: S61-S66.

31. Bastit L., Vandebroek A, Altintas S. et al. Рандомизирано, многоцентрово, контролирано проучване, сравняващо ефикасността и безопасността на дарбепоетин алфа, прилаган на всеки 3 седмици със или без интравенозно желязо при пациенти с анемия, предизвикана от химиотерапия. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 1611-8.

32. Steensma D.P., Sloan J.A., Dakhil S.R. и др. Фаза III, рандомизирано проучване на ефектите на парентералното желязо, оралното желязо или липсата на желязо върху еритропоетичния отговор на дарбепоетин алфа при пациенти с анемия, свързана с химиотерапия. J. Clin. Oncol. 2011; 29: 97-105.

33. Gafter-GviliA, Rozen-ZviB., VidalL. Etal. Интравенозна добавка на желязо за лечение на анемия, свързана с рак - систематичен преглед и метаанализа. Кръв 2010 116 (абстр. 4249).

34. Petrelli F., Borgonovo K., Cabiddu M. et al. Добавяне на желязо към еритропои-стимулиращи езата агенти при пациенти с рак: мета-анализ на рандомизирани проучвания. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2012; 138: 179-87.

35. Dangsuwan P, Manchana T. Намаляване на кръвопреливането с интравенозно желязо при пациенти с гинекологичен рак, получаващи химиотерапия. Gynecol. Oncol. 2010; 116: 522-5.

36. Steinmetz T, Tschechne B, Virgin G. et al. Желязна карбоксималтоза за корекция на анемията, свързана с рак и химиотерапия, в клиничната практика. Haematologica 2011; 96 (Abstr 983).

37. Евстатиев Р., Марто П, Икбал Т. и др. FERGIcor, рандомизирано контролирано проучване на железна карбоксималтоза за анемия с дефицит на желязо при възпалителни заболявания на червата. Гастроентерология 2011; 141: 846-53.

38. Kulnigg S, Stoinov S, Simanenkov V. et al. Нова интравенозна желязна формулировка за лечение на анемия при възпалително заболяване на червата: фебрилната карбоксималтоза (FERINJECT), рандомизирано контролирано проучване. Am. J. Gastroenterol. 2008; 103: 1182-92.

39. Aapro M, Beguin Y, Birgegard G. et al. Твърде ниски дози желязо и прекалено много отпадания при отрицателно изпитване на желязо? J. Clin. Oncol. 2011; 29: e525-e526.

40. Bailie G.R., Horl W.H., Verhof J.J. Разлики в спонтанно съобщената свръхчувствителност и сериозни нежелани събития за интравенозни железни препарати: сравнение на Европа и Северна Америка. Лекарство Res. 2011; 61: 267-75.

41. Bailie G.R., Clark J.A., Lane C.E. и др. Реакции на свръхчувствителност и смърт, свързани с интравенозни железни препарати. Нефрол. циферблат трансплантации 2005; 20: 1443-9.

42. Chertow G. M., Mason P. D., Vaage-Nilsen O. et al. Актуализация на нежелани лекарствени събития, свързани с парентерално желязо. Нефрол. циферблат трансплантации 2006; 21: 378-82.

43. Zhang F, Wang W, Tsuji Y. et al. Пост-транскрипционна модулация на хомеостазата на желязо по време на спиране на растежа, зависим от р53. J. Biol. Chem. 2008; 283: 33911-8.

44. Baliga R, Zhang Z, Baliga M. et al. Доказателства in vitro и in vivo, предполагащи роля на желязото в индуцираната от цисплатин нефротоксичност. Бъбрек Int. 1998; 53: 394-401.

45. ToyokuniS. Роля на желязото в канцерогенезата: ракът като феротоксично заболяване. Рак Sci. 2009; 100: 9-16.

46. ​​Bergeron R.J., Streiff R.R., Elliott G.T. Влияние на желязото върху in vivo пролиферацията и леталността на L1210 клетките. J. Nutr. 1985; 115: 369-74.

47. Carthew P., Nolan B.M., Smith A.G. и др. Желязото насърчава инициираните от DEN огнища на GST-P в черния дроб на плъхове. Канцерогенеза 1997; 18: 599-603.

48. Auerbach M, Glaspy J. Какъв е правилният баланс между стимулиращите желязото и еритропоезата агенти при анемия, предизвикана от химиотерапия? Евро. J. Clin. Med. Oncol. 2009; 1: 7-12.