Всичко за жлезите и хормоналната система Как да проверим панкреаса, кои тестове да преминат, за да се идентифицира патология

Меланомът

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

От лабораторните данни за рак на панкреаса, като правило, се отбелязва ускоряване на СУЕ, често се открива анемия с дефицит на желязо, особено изразена с колапса на тумора и появата на кървене. Дори при липса на очевидни признаци на анемия в много случаи копрологичното изследване разкрива признаци на окултно кървене. Сравнително често се определят лабораторни признаци на хиперкоагулация на кръвта.

С тумори, които засягат значителна част от панкреаса на панкреаса, или с компресия на главния канал, възникват симптоми на неговата екзокринна недостатъчност, "панкреатогенна" диария, стеаторея и креаторея. С компресия или покълване на крайната част на общия жлъчен канал или BSD се появяват холестаза, хипербилирубинемия (поради директен и частичен несвързан билирубин), хиперхолестеролемия; изпражненията се обезцветяват. Често съдържанието на амилаза, трипсин и липаза в кръвния серум, както и амилаза в урината (при еднократна или 24-часова порция) се повишава, особено когато туморът компресира каналите на жлезата. От известно значение е изследването на ензимната активност в съдържанието на дванадесетопръстника преди и след стимулация на жлезата със секретин и панкреозимин, както и синтетично лекарство, подобно по действие на панкреозимин, церулеин; в много случаи се определя намаляване на отделянето на панкреатичен сок, активността на ензимите в него се намалява в по-малка степен. Това проучване обаче е доста трудно проведено и засега се използва само в няколко медицински институции. В допълнение, тези данни, показващи екскреторна недостатъчност на панкреаса, са само косвени признаци за нейното увреждане и могат да се появят при други заболявания на панкреаса. Повишената активност на серумната амилаза и хиперамилазурията също не са патогномонични за рак на панкреаса. Освен това в умерена степен те могат да бъдат определени с много заболявания на коремните органи.

Цитологичното изследване на съдържанието на дванадесетопръстника има някаква диагностична стойност, но туморните клетки в него не се откриват във всички случаи на това заболяване..

Нарушенията на въглехидратния метаболизъм (хипергликемия или гликозурия) показват увреждане на ендокринната функция на жлезата (първична или вторична). Тези симптоми с аденокарцином се отбелязват в 30-50% от случаите. Те стават по-важни, ако се появят малко преди други прояви на основното заболяване..

При липса на жълтеница и чернодробни метастази функционалните чернодробни тестове могат да останат нормални. Трябва да се обърне внимание на активността на рибонуклеаза и алкална фосфатаза. Последното може да се увеличи няколко месеца преди появата на други признаци на тумора. Повишаване на активността на други ензими, повишаване нивото на a2-глобулин, повишаване на СУЕ, анемия и левкоцитоза се проявяват по-често на III-IV стадий и не са специфични за рака на панкреаса.

Напоследък се обръща много внимание на туморните маркери при разпознаването на раковата му лезия..

Сред инструменталните методи за диагностициране на рак на панкреаса традиционното рентгеново изследване е най-достъпното и включва редица ценни техники. При полипозиционно рентгеново изследване на изместване на стомаха и дванадесетопръстника, впечатления и деформация на тези органи се открива разширяване на бримката на дванадесетопръстника; инфилтрация и улцерация на стената. Но с помощта на този метод могат да бъдат открити само напреднали стадии на рак на панкреаса (главно главите му)..

Методите за рентгенова диагностика непрекъснато се усъвършенстват. Преди повече от 30 години за откриване на рак на главата на панкреаса (както и някои други заболявания) е започнала дуоденография при условия на изкуствена хипотония (запълване през тръбата на дванадесетопръстника след предварително интравенозно приложение на 2 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат). В този случай е възможно много ясно да се проследи напредъкът на стените на дванадесетопръстника, атоничен и опънат с контрастна маса и да се определят най-малките впечатления върху вътрешната му стена поради увеличаване на главата на панкреаса, както и байпаса на медиалната стена. Когато тумор нахлува в стената на дванадесетопръстника, често се открива симптом на Frostberg. В напреднали случаи понякога се определя изразена стеноза на дванадесетопръстника. Ако се подозира рак на тялото или опашката, се извършват спленопортография и селективна ангиография, които са по-сложни методи и понякога причиняват усложнения. Ако се подозира стесняване на крайната част на общия жлъчен канал поради компресия или покълване на тумор на главата на панкреаса, по едно време широко се използва интравенозна холеграфия. Тези конвенционални методи за контрастиране на жлъчните пътища обаче са неефективни при обструктивна жълтеница; следователно, за определяне на нивото на обструкция се използва перкутанна хепатохолангиография. При рак на панкреаса на главата се разкрива характерно изрязване на изображението - "пънчето" на общия жлъчен канал на интрапанкреатично или ретродуоденално ниво; този метод обаче може да доведе до усложнения. Следователно, той може да се използва само за много строги показания..

Селективната ангиография на целиакия ствол и слезката артерия ви позволява да определите локализацията, степента на разпределение на процеса и дава възможност да се прецени неговата оперативност. Точността на този сложен метод в ръцете на опитен изследовател достига 89-90%. Признаци на рак по време на ангиография са откриването на аваскуларни зони, съдова инфилтрация (симптом. "Използваемост", симптом на "пън" и др.). Горните признаци могат да бъдат открити главно, когато диаметърът на тумора достигне 5 cm или повече. Диференциалната диагноза на рак на панкреаса и псевдотуморна форма на хроничен панкреатит, агиографските признаци на които съвпадат в 10% от случаите, е трудна. Ангиографията в почти 7% е придружена от усложнения.

Въпреки това, с всяка година се увеличава възможността за директен преглед на главния канал на панкреаса и тъканта на панкреаса, инструменталните методи за изследване се подобряват и значително увеличават точността на диагнозата. През последните 20-15 години разработените и все по-широко използваните ултразвукови и КТ методи на практика заместват сложни и не много безопасни методи, като същевременно увеличават точността на диагнозата на рака на панкреаса. С помощта на тези методи фокусните панкреатични образувания с диаметър 1,5-2 см или повече се откриват с почти 100% точност (грешни изводи са редки и съставляват само няколко процента от случаите). Още по-точен е методът на ЯМР, който позволява да се идентифицират фокални лезии в орган с диаметър само няколко милиметра. Оборудването за това изследване обаче е много скъпо и се предлага само в най-големите болници и диагностични центрове..

Метод за сканиране на панкреаса с радиоактивен 75 8е-метионин, който се натрупва сравнително добре в панкреаса, но понастоящем те рядко се използват. Фокалните дефекти на панкреаса с раковата му лезия и другите му промени се откриват доста добре чрез ултразвук. Голямото предимство на ултразвука, в допълнение към високата диагностична точност, е възможността, без никаква вреда за пациента, да прави многократно, а понякога и ако е необходимо, оценка на патологичния процес в динамика - и многократна употреба. С помощта на ултразвук могат да се открият и метастази на тумора в черния дроб и някои други органи. Ултразвукът се използва както за индикативна, така и за окончателна диагноза на рак на панкреаса. Под контрола на ултразвук или КТ се извършва пункционна биопсия на панкреаса, ако е необходимо, и ако се подозира чернодробни метастази, черния дроб. С помощта на гастродуоденоскопия в случай на рак на панкреаса може да се отбележат някои косвени признаци, които правят това заболяване подозрително: деформация, депресия и перисталтика на задната стена на стомаха и дванадесетопръстника, обгръщащи главата на панкреаса. Специално за диагностицирането на това заболяване този метод в момента почти не се използва поради неточни резултати. Въпреки това, с индикативен диагностичен преглед на пациента, с неясна диагноза, но наличието на неясни диспептични оплаквания, болка в горната част на корема, в някои случаи този метод позволява да се подозира туморна лезия на главата на панкреаса и дава възможност на лекаря да очертае план за специални целеви изследвания. В някои случаи се използва методът ERCP, при който с помощта на съвременни гъвкави дуоденофиброскопи контрастна среда се въвежда през специален катетър в главния канал и неговите клонове и след това може да се открие „разкъсване“ (незапълване) на някои канали и огнища на туморна инфилтрация също така на рентгенови снимки, направени. ERCP е един от сравнително точните методи за диагностициране на рак на панкреаса; с негова помощ правилната диагноза може да се установи в почти 90% от случаите. Когато провеждате ERCP, можете да вземете материал за цитологично изследване. С катетеризацията на BSD и прилагането на контрастно средство може да се открие разрушаването на основните пасажи на главния панкреатичен канал, да се определи мястото на обструкцията с жълтеница. Разкриват се четири основни типа промени в каналите на тумор:

  1. прекъсване;
  2. стеноза;
  3. "Гол канал";
  4. разрушаване на страничните канали с главния.

Приблизително в 3% от случаите, според различни автори, изследването може да бъде придружено от усложнения (дори под формата на остър панкреатит).

Панкреасът по време на лапароскопия обикновено не е достъпен за визуализация и диагнозата се установява въз основа на косвени признаци.

В най-трудните ситуации за диагностициране човек трябва да прибягва до диагностична лапаротомия. Но дори и в тези случаи има големи трудности: при 9% от пациентите, наблюдавани от нас с лапаротомия, ракът на жлезата не е разпознат; подобни проблеми могат да възникнат и в просектора до пълна дисекция и анализ на масата на тумора.

Важна предпоставка за успешната диагностика на рака в бъдеще е въвеждането на серологичния метод, т.е. определянето на онкофетален панкреатичен антиген, а-фетопротеин. Стандартните методи за неговото определяне започват да се използват в големи диагностични онкологични и гастроентерологични институции.

Много голям брой диагностични методи, които се появяват през последните години, улеснявайки откриването на рак на панкреаса, понякога поставят лекаря в затруднено положение. Възникват въпроси: как оптимално да се изготви план за диагностично търсене, кои инструментални и диагностични методи трябва да се използват на първо място при съмнения за туморни лезии на панкреаса и кои от тях трябва да останат неясни при диагнозата, т.е. как да се определи последователността на лабораторно и инструментално изследване на пациента, т.е. с цел да се установи точна диагноза възможно най-бързо и в същото време да се осигури максимално възможна безопасност за пациента (като се има предвид, че много инвазивни и радиационни методи могат да причинят някои усложнения в някои случаи, без значение колко опитен е лекарът, провеждащ тези изследвания).

По този начин, на първо място, е необходимо да се използват неинвазивни методи за диагностика. В тази връзка първо внимание заслужават внимание ултразвукът, след това рентгенография, компютърна томография и определяне на екзокринната функция на жлезата. Ангиография и ERPC, лапароскопия и други инвазивни и доста трудни за изпълнение и опасни за методите на изследване на пациента обикновено произвеждат, когато е възможно или е необходимо, хирургическа намеса и липсата на сериозни противопоказания за тяхната употреба. Всички опитни лекари се придържат към този принцип, въпреки че някои промени в последователността на прилагане на диагностичните методи могат да се дължат на клиничните особености на проявата и хода на заболяването, както и на местните възможности за използване на определени диагностични методи..

Диференциална диагноза. Ракът на панкреаса, както е посочено, може да възникне с изключително разнообразна клинична картина, имитираща различни други заболявания (рак на стомаха, жлъчнокаменна болест, перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника, лумбосакрален радикулит, вирусен хепатит - иктерични форми, субфренен абсцес и др.)., Следователно диагнозата и диференциалната диагноза на това заболяване често са изключително трудни.

Най-често е необходимо да се проведе диференциална диагностика за субхепатална жълтеница между тумор на главата на панкреаса, компресиране и покълване на общия жлъчен канал, и жлъчния камък, който е причинил запушването му. Винаги трябва да се има предвид, че при холелитиаза запушването с камък от общия жлъчен канал и жълтеница се появява след тежка атака на жлъчните колики, което не е характерно за рака на панкреаса. Ултразвуковото и CT сканиране за рак може да идентифицира фокуса (или няколко огнища) на уплътняване в панкреаса. Класическият диференциално-диагностичен симптом е симптомът на Курвоазие: обикновено е положителен за рак на панкреаса и отрицателен за запушване на общия жлъчен канал с камък (тъй като обикновено жлъчният мехур е белег поради предишен дългосрочен калкулозен холецистит). Този симптом, основан на палпация, се открива при 27,8% от пациентите с рак на панкреаса на главата. Съвременните методи за диагностика - ултразвук, компютърна томография може да открие или потвърди увеличение на жлъчния мехур във всички случаи на действителното му увеличение (трябва да се има предвид, че ако пациентът много преди да се развие рак на панкреаса, е страдал от жлъчнокаменна болест с чести обостряния на жлъчните колики и холецистит, т.е. жлъчният му мехур може да се набръчка поради възпалително-цикатричния процес, а когато кистичният канал е блокиран, камъкът се изключва). Същите изследвания позволяват да се определи наличието на калкули в жлъчния мехур, туморни метастази в черния дроб и други патологични промени.

Ракът на BSD се среща в повечето случаи със същите основни симптоми като рак на главата на панкреаса, но често причинява чревно кървене. Диагнозата се потвърждава чрез дуоденофиброскопия с насочена туморна биопсия. Обструктивната жълтеница може да бъде причинена и от туморно увреждане на чернодробните канали, общия жлъчен канал (което е сравнително рядко, но не можете да забравите за него), нарастващ тумор на жлъчния мехур. Жълтеница също може да бъде следствие на адхезионния процес със стесняване на жлъчните пътища (след холецистектомия, резекция на стомаха и др.), Компресия на каналите с разширени лимфни възли в портите на черния дроб и т.н., Ето защо, използвайки съвременни, доста информативни методи, винаги е необходимо да се изясни локализацията и причината за нарушението отлив на жлъчка.

Хроничното възпаление на панкреаса също може да причини стеноза и компресия на каналите. За диференциална диагноза на тумора трябва да се има предвид, че при хроничен панкреатит промените в каналите на жлезата са по-чести; има кистозни разширения на тях; стесняване на дисталната част на общия жлъчен канал обикновено започва от самия BSD.

Фокалните лезии на панкреаса могат да бъдат причинени от метастази на злокачествени тумори на други органи (те са сравнително редки, по-често от стомаха), доброкачествен тумор, киста или няколко кисти на панкреаса, сифилитична дъвка и някои други заболявания, които също трябва да се вземат предвид при диференциална диагноза. Обстойният преглед на пациента с помощта на горните съвременни методи улеснява правилната диагноза.

Диференциалната диагноза на иктеричния рак на панкреаса се основава на класическите признаци на разлики в чернодробната и субхепаталната жълтеница; ако е необходимо, проведете ултразвук на панкреаса, CT; задължително, ако се съмнявате, определете антигените на хепатита и антителата към тях в кръвния серум.

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е злокачествен тумор, образуван от клетките на панкреаса. Отначало тя протича безсимптомно и се усеща вече в късните етапи, когато болестта е трудна за лечение.

Аденокарцином на панкреаса, карцином на панкреаса, рак на панкреаса.

Рак на панкреаса, Рак на панкреаса.

  • Болка в горната част на корема, простираща се до гърба.
  • Пожълтяване на протеините на кожата и очите.
  • Диабет.
  • Загуба на апетит.
  • Отслабване.
  • депресия.
  • Кръвни съсиреци.

Симптомите в 90% от случаите започват да се появяват, когато болестта вече активно прогресира: туморът достига достатъчно голям размер, засегнати са лимфни възли, метастази се появяват в черния дроб или белите дробове.

Главна информация

Дори при ранна диагностика ракът на панкреаса има лоша прогноза. Обикновено рядко се диагностицира навреме и се развива бързо. Симптомите обикновено се появяват, когато операцията вече няма смисъл..

Панкреасът е продълговат плосък орган, разположен в горната част на корема зад стомаха. Той произвежда ензими, които подпомагат храносмилането и хормони, които регулират кръвната захар.

Точните причини за рак на панкреаса все още не са установени.

След като клетките на жлезата се израждат в ракови, те започват да се размножават неконтролируемо, образувайки раков тумор по време на натрупването си.

Видове рак на панкреаса

  • Рак на панкреатичните канали. Засегнати са клетките, облицоващи панкреасните канали. Тези клетки произвеждат ензими, които подпомагат храносмилането. Най-често ракът е от този тип. Туморите, образувани от тези клетки, се наричат ​​екзокринни (аденокарциноми)..
  • Раковите клетки на панкреаса, произвеждащи хормони. Този вид рак е много рядък и се нарича ендокринен..

Етапи на рак на панкреаса:

1) раков тумор е разположен в панкреаса;

2) ракът се разпространява извън панкреаса до близките тъкани и органи, може да засегне лимфните възли;

3) ракът засяга големи кръвоносни съдове и лимфни възли извън панкреаса;

4) ракът засяга черния дроб, белите дробове и перитонеума (мембраната, която покрива вътрешността на коремната кухина и органите).

Ракът на панкреаса може да доведе до следните усложнения..

  • Жълтеница - поради факта, че туморът блокира извънпеченочните жлъчни пътища.
  • Болка - когато нарастващ тумор засяга нервите, разположени в коремната кухина.
  • Чревна обструкция - тумор притиска тънкото черво, което блокира притока на храносмилаема храна от стомаха към червата.
  • Отслабване. Поради факта, че нормално работещите клетки на панкреаса стават по-малки, той не произвежда достатъчно ензими, които подпомагат храносмилането. Гадене, повръщане и храносмилателни проблеми могат да причинят загуба на тегло..

Кой е изложен на риск?

  • Възрастни хора, особено след 60 години.
  • Хората с наднормено тегло или затлъстяване.
  • Пациенти с панкреатит (възпаление на панкреаса).
  • Пациенти с диабет.
  • Пациенти с рак на панкреаса.
  • Тези, които имат роднини, които са имали рак на панкреаса.
  • Пушачите.

За съжаление няма тестове за откриване на рак на панкреаса в ранните етапи. Диагнозата обикновено се поставя на по-късните етапи с помощта на рентген, томография и се потвърждава чрез биопсия..

  • туморен маркер CA 242,
  • туморен маркер СА 19-9,
  • раков ембрионален антиген (CEA),
  • обща амилаза в серума (амилазата се секретира от панкреаса и е отговорна за храносмилането на въглехидрати, при рак на панкреаса нивото му може да се увеличи),
  • алкална фосфатаза и билирубин (увеличаването им може да показва туморно запушване на жлъчните пътища или тумор, разпространяващ се в чернодробната тъкан).

Тестовете за CA 242 и CA 19-9 имат доста висока чувствителност и специфичност, особено с разкритите големи стойности. Нивата им обаче могат да се увеличат при други тумори на стомашно-чревния тракт и дори в здраво тяло. Следователно тестът за раков маркер се използва като спомагателен метод за диагностициране на рак, както и за откриване на рецидив на рак и за оценка на ефективността на неговото лечение..

Други методи за диагностика:

  • ултразвукова диагностика,
  • спирална компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР),
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP),
  • биопсия.

Изборът на стратегия за лечение на рак зависи от стадия на заболяването, възрастта на пациента, от общото му здравословно състояние.

На първо място, ако е възможно, е необходимо да се елиминира раковият тумор..

Ако това не е възможно, се използва терапия, за да се забави развитието на рака и да се облекчат симптомите му..

Лечението може да включва:

  • операция - в съответствие с особеностите на местоположението на тумора, може да се отстрани част от панкреаса, жлъчния мехур, част от дванадесетопръстника, част от жлъчния канал, далака;
  • лъчева терапия - при това се използва радиация, насочена към унищожаване на раковите клетки; може да се използва преди и след операция;
  • химиотерапията е използването на лекарства, които унищожават раковите клетки; химиотерапията може да се комбинира с лъчева терапия (химиорадиотерапия); По правило химиорадиотерапията се използва за лечение на рак, който се е разпространил извън панкреаса до близките органи, както и след операция, за да се намали рискът от рецидив на рака;
  • назначаването на ензими за стимулиране на храносмилателния процес - функцията на панкреаса се инхибира и той не произвежда достатъчно ензими, които да подпомагат храносмилането.

В момента не са установени методи, които да предотвратят появата на рак на панкреаса. Можете обаче да намалите риска от рак чрез:

  • отказване от тютюнопушенето;
  • поддържане на нормално тегло,
  • физическа активност (ежедневно физическо възпитание за поне 30 минути),
  • здравословно хранене (голям брой плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни).

Препоръчителни тестове

  • СА 19-9
  • CA 242
  • Рак ембрионален антиген (CEA)
  • Амилаза общо в серум
  • Алкална фосфазатаза
  • Билирубин