Всичко за биопсия на шийката на матката - как и защо го правят, противопоказания преди и след операцията

Саркома

Биопсията на шийката на матката е важен етап в инструменталната диагностика и потвърждаване (проверка) на цервикалните заболявания.

Тази статия изброява методите на биопсията, техните предимства и недостатъци. Важни препоръки се дават на пациенти, които се подготвят или наскоро са завършили тази процедура..

Какво е биопсия на шийката на матката??

Биопсия (от древногръцкия "биос" - живот) - събирането на живи тъкани на тялото за допълнителни изследвания.

Биопсията на шийката на матката (СМ) е малка диагностична операция, при която парче подозрителна (болезнено променена) ТМ тъкан се "изрязва" за по-късно изследване.

Показания за биопсия на шийката на матката

  • Кератоза (левкоплакия)
  • Erythroplakia
  • Предполагаема ендометриоза на CMM
  • Атипични кондиломи
  • Подозрение за предраков процес:
    Лека дисплазия (CIN1)
    - умерена дисплазия (CIN2)
    Тежка дисплазия (CIN3) или пред-инвазивен рак in situ
  • Предполагаем инвазивен рак на маточната шийка (рак на маточната шийка)
  • "Лош" PAP тест (анормален резултат от цитологични изследвания):
    - атипични плоскоклетъчни клетки в намазки: L-SIL, H-SIL, CIS, CA (TBS, 2014);
    - или намазка от 3-4-5 клас според Папаниколау;
    - и / или атипични жлезисти епителни клетки в намазки: AGC (TBS, 2014)
  • Атипична ("лоша") колпоскопия
  • Несъответствие на колпоскопската картина и резултатите от PAP теста
  • Лека атипична колпоскопия с положителен тест за HPV 16, 18 вида
Обратно към съдържанието

Цервикална биопсия

Хистологичното изследване е микроскопично изследване на най-финия, специално подготвен и оцветен участък от телесни тъкани.

Целта на хистологичното изследване е да се изясни и потвърди окончателната диагноза..

Най-просто казано, CMM биопсия е "изрязване на парче" от подозрителна област от цервикална тъкан за изследване под микроскоп и поставяне на точна диагноза..

Какви заболявания могат да открият тази процедура??

  • Възпаление (цервицит)
  • Ендометриоза CMM
  • Папилома, кондилома
  • Доброкачествени фонови процеси на CMM:
    - полип
    - проста левкоплакия
    - хиперплазия на цервикалния жлезист епител
  • Предраков процес:
    - CIN дисплазия
    - дисплазия на цилиндричния епител (CM аденоматоза, жлезиста епителна хиперплазия с атипия)
    - пролиферативна (нетипична) левкоплакия
    - рак in situ
  • Микроинвазивен рак на маточната шийка
  • Инвазивен рак на шийката на матката
Обратно към съдържанието

Видове цервикална биопсия

  • Точка гледка
  • Кръгови (конусни)
  • ексцизионна
  • Кюретаж на цервикалния канал
Методи за биопсия
  • форцепс
  • пункция
  • Примка (радиохирургична)
  • Нож
Изисквания за качество на биопсията
  • Размерът на пробата (нагъване) на тъканта на шийката на матката, взета по време на биопсия, трябва да бъде най-малко 3-5 mm
  • Пробата трябва да включва:
    - повърхностен епител
    - и подлежащата съединителна субепителна тъкан (3-5 mm строма)
  • Желателно е да изрежете пробата, така че границата между здрава и патологична тъкан да попадне в нея.
  • Крайният участък на биопсията трябва да е без признаци на термични увреждания (изгаряне, диаграма)
  • Събраната тъканна проба трябва незабавно да се постави в контейнер с формалин, за да се предотврати изсушаването.
  • Всяка биопсична проба се поставя в отделен етикетиран контейнер.

Само "чист разрез" може да се използва за запазване структурата на цервикалната тъкан и получаване на висококачествен материал за хистологично изследване с помощта на остър хирургичен инструмент (биопсия за щипци с режещ ръб, пункционна игла, скалпел) или "радио нож".

Не е подходящ лазерен лъч или нагрет електрически контур за "рязане" на пълна биопсия.

Колпоскопия и биопсия на шийката на матката

Колпоскопията е метод за изследване на повърхността на влагалището и външната част на шията с „въоръжено око“ с увеличение 15-40 пъти с помощта на оптичен инструмент за колпоскоп и осветително оборудване.

Съвременните колпоскопски комплекси от експертен клас са оборудвани с перфектна увеличаваща оптика, осигуряваща триизмерно изображение. Те ви позволяват да откриете най-малките аномалии, увреждания на вагиналната повърхност на шията и да проведете най-точната таргетна биопсия.

Бинокуларни хирургични колпоскопи с „горно захранване” са удобни, мобилни, оставят на лекаря достатъчно място за необходимите лечебни и диагностични процедури.

Хирургичен бинокуларен колпоскоп

Биопсия на шийката на матката

Целевата биопсия на място е вземане на проба от малко парче тъкан от анормална област на шията с помощта на различни инструменти.

За по-добра увереност в диагностиката се препоръчва да се вземат тъканни проби не от една, а от няколко от най-засегнатите области на шийката на матката.

Кой инструмент може да се използва

  • Биопсия щипци (щипци или скуба биопсии, перфобиопсия)
  • Дебела игла (пункционна биопсия)
  • Цикъл електрод с малък диаметър ≤ 5 mm (точкова радиовълнова биопсия)
Прекъсната и насочена циклична биопсия на шийката на матката Предимства на метода
  • Може да се извърши амбулаторно, в условията на оборудвано лечебно заведение или малка операционна предродилна клиника
  • Краткосрочен
  • По-малко травматичен
  • Лесен за изпълнение
  • Не деформира шийката на матката
  • Тя няма отрицателни последици за по-нататъшна бременност и раждане
  • Може да се използва от неродени жени
Недостатъци на метода

Липса на чувствителност.
С локално вземане на проби от парче тъкан само от едно или „грешно“ място, можете да пропуснете съществуващата по-тежка степен на дисплазия, микроинвазивен рак.

Чувствителност към целенасочена биопсия
(според А. Джордан, 2006 г.)

Характерът на биоматериалната оградаВероятност за точна диагноза
1 проба от биопсия от видимата анормална област70%
2 проби от биопсия от видими анормални области80%
3 или повече проби от биопсия от видими ненормални области90-100%
Случайни биопсични проби - взети от различни части на шийката на матката без видими признаци на патология25.3 - 42.9%

Кръгова биопсия на шийката на матката

Кръговата или конична биопсия на рака на маточната шийка представлява кръгово „изрязване“ на централния участък на шията с улавяне на цервикалния канал до дълбочина 1-1,5 cm.

Кръгла или конична биопсия на шийката на матката

Процедурата е подобна на медицинската диагностична конизация, но коничната биопсия е по-малко радикална и първоначално има диагностичен характер..

Какъв инструмент се използва

В хода на биопсия на нож се получава биопсия с идеално качество

Недостатъци на метода

  • Проведена в болница
  • Изисква обща анестезия (краткосрочна интравенозна анестезия)
  • Висока инвазивност
  • Висок риск от следоперативно кървене
  • Може да доведе до последваща деформация на шийката на матката и да повлияе неблагоприятно върху по-нататъшната бременност и раждане
  • Не се препоръчва за млади и нерозваеми жени

Кръговата биопсия на нож рядко се използва в клиничната практика днес..

Удължена ексцизионна биопсия на шийката на матката

Широката или разширена радио вълнова ексцизия на биопсия (LEEP, LLETZ, CONE) е подобрен тип кръгова биопсия на CMM.

В сравнение с точковото насочване, разширената биопсия ви позволява да получите по-информативен и обективен материал за хистологично изследване.

Показания за напреднала биопсия

  • Тежка дисплазия се подозира CIN2-3
  • Ненормална колпоскопия, с трансформационна зона 2-3
  • Локална лезия от външната страна на шийката на матката, простираща се в цервикалния канал
  • Необходимостта от частично (или пълно) отстраняване на зоната на трансформация за последващо хистологично изследване
  • Подозрение в патологичния процес в цервикалния канал
Увеличена биопсия на шийния контур

Ако по време на разширена ексцизионна биопсия е възможно да се премахне цялата засегната зона на шийката на матката в рамките на здрави тъкани, тогава диагностичната процедура се превръща в пълноценна операция за диагностика и лечение.

Какъв инструмент се използва

  • LEEP биопсия: стандартен размер електрод
  • CONE биопсия: плавателен електрод (конизатор) с подходящ размер
Необходимо оборудване

Безопасен за употреба за лекарски и пациентен електрически високочестотен апарат за радиовълнова хирургия:

  • Surgitron (САЩ)
    или
  • Fotek (Русия)
Предимства на метода
  • Безконтактен хирургичен „студен“ радиовълнен разрез без механичен (компресия, фрагментиране), без дълбоко увреждане на термичната тъкан
  • Коагулацията (уплътняването) на разчленените съдове и нервните окончания със „студена“ пара осигурява сравнително „сух“ безкръвен разрез и минимална болка при процедурата
  • Прецизно рязане на бижута
  • Опазването на съседните тъкани без нараняване и некроза осигурява бързо зарастване без образуване на груб белег
  • Стерилизиращият ефект на радиовълната минимизира следоперативните усложнения (оток, болка, инфекция)
  • Може да се използва при млади и нерозваеми жени

Радиовълновата биопсия ви позволява да получите висококачествена тъканна проба за пълно хистологично изследване. Няма съществени доказателства в полза на ефективността на биопсията с нож в сравнение с биопсия с радиоконтур..

Недостатъци на метода

  • Изисква специално оборудване
  • Изисква допълнително обучение и висококвалифициран медицински персонал

"Кюретаж" на биопсия на шийката на матката -
ендоцервикална кюретаж

При извършване на биопсия на СМ всички пациенти се препоръчват да имат ендоцервикална кюретаж - диагностична кюретаж на стените на цервикалния канал, за да се изключат предракови процеси или аденокарциноми вътре в канала.

Целият биоматериал, получен по време на кюретаж, се изпраща за хистологично изследване в отделна, етикетирана контейнерна бутилка.

Показания за задължителна кюретаж на цервикалния канал

  • Ненормална промяна на външната повърхност на шията се разширява в цервикалния канал
  • "Лоша" цитология от CMM канал (атипия на цилиндричния епител, AGC)
  • Зоната на трансформация се намира вътре в канала (ЗТ2-3), тя е невидима и слабо достъпна за други техники за биопсия
Обратно към съдържанието

Радиохирургична биопсия - най-модерният метод за биопсия на шийката на матката

Всеки метод за биопсия има свои собствени показания и противопоказания, предимства и недостатъци..

Най-щадящата техника за събиране на жива тъкан обаче е хардуерната радиохирургия..

Радиохирургична биопсия - бърза, почти безкръвна процедура с минимална операционна и следоперативна болка, ускорено безаварийно зарастване на тъкан.

Тази техника позволява не само да се избегне следоперативната деформация на органите, да се запази напълно сексуалната и репродуктивната функция на пациента, но и да се получи висококачествен биопсичен материал за пълно хистологично изследване.

Предимства на радиовълновата биопсия

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията за биопсия са еднакви за всеки метод:

  • Инфекциозни и възпалителни заболявания на долната генитална област (STI, кандидоза, вагинит, цервицит, 3-4 степен на чистота на влагалището)
  • Нарушение на кръвосъсирването (тежка коагулопатия)
  • Остро общо заболяване
  • Първите 6-8 седмици след раждането
  • Менструация, маточно кървене
Обратно към съдържанието

Подготовка за операция

Гинекологичен преглед преди биопсия

  • Преглед при гинеколог
  • Вагинално намазване върху флората
  • PAP тест (намазка за цитология)
  • Колпоскопия (проста, напреднала)
  • Ултразвук на таза

Ако намазването върху флората е "лошо", тогава се извършва допълнително PCR изследване за инфекция. Тогава на пациента се предписва антимикробно и противовъзпалително лечение. Датата на биопсия се избира след получаване на "добър" намазка върху флората..

Общ клиничен преглед преди биопсия

  • Общ анализ на кръвта
  • Общ анализ на урината
  • Кръвна химия
  • Кръвен тест за група и Rh фактор
  • Коагулограма (анализ на системата за коагулация на кръвта)
  • Кръвен тест за сифилис (PB или RPR)
  • Кръвен тест за ХИВ (кръвен тест под формата на F50)
  • Кръвен тест за вирусен хепатит В, С
  • ЕКГ, флуорография
  • Заключението на терапевта, че няма противопоказания за леки операции
  • Консултация с алерголог (ако има алергия към йод, анестетици)
Най-доброто време за биопсия е първата фаза на менструалния цикъл (7-11 дни от цикъла, като се брои от първия ден от началото на менструацията)

5-7 дни преди процедурата спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта:

  • Ацетилсалицилова киселина (Aspirin, Cardiomagnyl, Thrombo ACC, Thrombital, Cardio ASA и др.)
  • Пирацетам (Lucetam, Nootropil и др.)
  • Външни гелове с хепарин (Lyoton, Troxevasin NEO, Dolobene и др.)

Пациентите, които използват антикоагулантни лекарства непрекъснато, които намаляват коагулацията на кръвта (Варфарин, Ксарелто и др.), Трябва да се споразумеят за график за приемане с лекаря си.

За 2 (два) дни преди назначената процедура спрете:

  • Сексуален живот
  • промивка
  • Използването на вагинални супозитории, супозитории, тампони, всякакви други вагинални продукти

Когато планирате процедура под обща анестезия (краткосрочна интравенозна анестезия):

  • Сутра в деня на биопсията не пийте не яжте
Хигиенна подготовка на пациента
  • Вечер, в навечерието на предписаната процедура, се препоръчва да се обръсне интимната зона
  • На сутринта от деня на биопсията - вземете хигиенно душ
  • Важно е да вземете със себе си в болницата санитарни подложки (3-5 капки) - следоперативна рана може да кърви

Боли ли биопсия на шийката на матката?

Инервацията на шийката на матката е оскъдна. Но биопсията не може да се нарече приятна процедура. По време на ексцизията много пациенти изпитват дискомфорт, краткотрайна болка и обичайни страх..

Ако биопсията се извършва без анестезия, тогава силата на отрицателните усещания зависи от техниката на ексцизия, количеството взета тъкан, прага на чувствителност към болка при жена.

Следователно, най-често операцията се извършва с помощта на съвременни болкоуспокояващи.

Вид биопсияанестезия
Насочени щипци, радиовълнаБез упойка
или
Локална анестезия (лидокаинов спрей, инжектиране на лидокаин)
Разширена радиовълнаЛокална анестезия
По желание на пациента: краткосрочна интравенозна анестезия
НожКраткосрочна интравенозна анестезия
Кюретаж на цервикалния каналЛокална анестезия
или
Краткосрочна интравенозна анестезия

Как да направите биопсия на шийката на матката?
Прогрес на операцията

Вид биопсияКъде да?
С гледкаАмбулатория в условията на консултация за жени, кабинет за лечение на гинекологичната клиника
Разширена радиовълнаАмбулатория в условията на консултация за жени, кабинет за лечение на гинекологичната клиника.
Или в гинекологичното отделение на болницата
НожБолница

В определения ден и час пациентът пристига в медицинското заведение. Изготвя документи, подписва съгласието за извършване на малка операция.

Сама или придружена от медицинска сестра, тя влиза в лечебното помещение (малка операционна зала).

Пациентът е настанен на гинекологичен стол. Във влагалището се вкарва проба-спекулум, шийката на матката се излага.

Правете колпоскопия. Извършва се тест с оцет, след това тест на Шилер (шийката на матката се третира с оцетна киселина, след това с йод-съдържащ разтвор на Лугол). Определят се точните граници на анормалния фокус.

В случай на извадена биопсия:
Под контрола на колпоскопията, биопсисните щипци вземат тъкан от зоните на най-променения епител, от местата на атипичните съдове (множествена таргетирана биопсия).

В случай на радиовълнова биопсия:
под задните части на пациента се инсталира заземен електрод. Оптимизирайте размера на режещия контур.

Под контрола на колпоскопията на здрава тъкан на шийката на матката се прилага режеща радиовълна на няколко милиметра от границите на лезията и се прави ексцизия в режим „чисто рязане“.

Всички получени биопсични тъканни проби се потапят в отделни предварително маркирани контейнери с формалин и се изпращат за хистологично изследване..

Кървящата рана се запечатва (коагулира) с топков електрод или аргонова плазмена горелка.

Как преминава радиовълнова биопсия на шийката на матката?

В случай на биопсия на щипци, към раните може да се достави хемостатична хемостатична гъба. Не е необходимо специално да го отстранявате (част от гъбата ще се разтвори, част - ще бъде премахната независимо).

След операцията лекарят разговаря с пациента, определя датата на второто посещение, дава всички необходими инструкции, телефон за контакт. Ако една жена се чувства добре, я пускат у дома.

Колко дълго трае операцията?

  • Цялата процедура: 10-20 минути
  • Директно изрязване на шията и време за проба от биопсия: няколко минути

Опасна ли е биопсията на шийката на матката??

Ако биопсията се извършва по всички правила, от опитен специалист и пациентът е подготвен правилно за нея, тогава тази малка операция е напълно безопасна.

За бързо възстановяване след процедурата се препоръчва почивка в спокойна домашна среда, изключване на физически натоварвания, добро хранене и адекватен сън.

Възможни усложнения след биопсия на шийката на матката

Веднага след операцията може да изпитате:

  • изпотяване
  • Понижаване на кръвното налягане
  • виене на свят
  • Слабост
  • Рисуване, схващащи болки в долната част на корема, долната част на гърба
  • Петна от влагалището

Тези симптоми не изискват лечение и изчезват самостоятелно след известно време..

Най-често биопсията се извършва без усложнения. Но рискът от развитие не може да бъде изключен

  • Инфекция на раната
  • възпаление
  • Кървене от увредени съдове на шията

Ако се появят следните негативни симптоми, трябва да се свържете с вашия лекар по телефона, за да определите тактиката за по-нататъшни действия:

  • Телесната температура се задържа над 37,5 градуса повече от 2 дни
  • Обилно кървене (по-силно от менструацията)
  • Появи се подозрителен гноен секрет.
  • Силно неразположение, остри болки в долната част на корема

Следоперативна болка

Обикновено значителна болка след биопсия не се появява.

Възможно е да има неприятни дърпащи, заяждащи усещания в долната част на корема, в гърба, наподобяващи дискомфорт по време на менструация.

За да облекчите тези симптоми, можете да вземете таблетка Нурофен, Парацетамол или Нимесулид веднъж.

Кръвна снимка след биопсия на шийката на матката

Рана след биопсия на шийката на матката може да кърви.

Естеството на изхвърлянето е нормално

  • В първите дни - кървави и кръвни
  • След това - кръвожадни и ярко воднисти

Продължителността на изпускането е нормална

  • След целенасочена биопсия: 3-10 дни
  • След удължена биопсия: 14-20 дни
Обратно към съдържанието

Следоперативен период

Спазването на прости, но задължителни правила ще избегне постоперативни усложнения..

В деня след процедурата:

  • Не се препоръчва да шофирате кола сами
  • Забранено е да вземете горещ хигиеничен душ (можете да затоплите)

Първите 3 дни:

  • Запазете спокойствие, избягвайте интензивни физически натоварвания
  • Ограничете повдигането на тежести до 3 кг

В рамките на месец след биопсия:

  • Ограничете повдигането на тежести до 5 кг
  • Използвайте санитарни подложки за еднократна употреба (тампоните са забранени). Мръсните уплътнения трябва да се сменят своевременно (поне 4 пъти на ден)
  • Трябва редовно да вземате топъл хигиеничен душ, да се миете
  • Забранено е да душите, да се къпете, да се слънчевите бани, да плувате в басейна, да отваряте естествени резервоари, да ходите на сауна, баня, солариум
  • Забранено е въвеждането на всякакви терапевтични средства във влагалището без лекарско предписание.

Оптималният период на сексуална почивка

  • СММ насочена биопсия: 10-14 дни
  • Удължена биопсия на CMM: 30 дни

Най-правилно е да получите разрешение за възобновяване на сексуалния живот от лекуващия гинеколог след последващ преглед.

Спортувам

След биопсия трябва да се изключат интензивни спортни тренировки за един месец.

По време на периода на възстановяване се допуска лека и умерена физическа активност без тежести (без дъмбели, щанги, оборудване за тренировка с тежести) и напрежение (без упражнения за „преса“, лицеви опори).

алкохол

Алкохолът е нежелан. Въпреки че е ограничена употреба на лек алкохол е приемлива.

Колко дълго лекува шийката на матката??

Скоростта на зарастване на рани на шийката на матката зависи от техниката на биопсия и размера на щетите.

Пълното зарастване на увредената зона със "силен" зрял епител се наблюдава до 4-тата (четвъртата) седмица след операцията.

Как да ускорим изцелението?

Биопсията е диагностична операция. Не е насочено към пълното отстраняване на патологичната тъкан. Следователно е опасно да се ускори заздравяването (клетъчният растеж) в увредената зона.

Най-често не се изисква специално лечение - операцията е по-малко травматична, раните по шийката на матката заздравяват естествено без затруднения.

Само лекуващият лекар може да предпише едно или друго антимикробно или противовъзпалително лекарство като част от индивидуалната терапия.

Менструация след биопсия на шийката на матката

Менструацията след биопсия обикновено идва навреме.

Понякога менструацията е оскъдна или обратно - по-обилна, с кървави съсиреци. Това е нормално.

На 8-20 дни след удължена радиовълнова биопсия, застоялите петна могат да се възобновят. Това е нормално. Скоро ще спрат.

Ако такива кръвоизливи се засилят и приемат формата на обилно кървене, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Цикълът след процедурата е отпаднал - нормално ли е??

Незначителни (няколко дни нагоре или надолу) отклонения от обичайния менструален ритъм са напълно приемливи.

Ако менструацията не се нормализира през следващите 2-3 месеца, тогава трябва да се свържете с лекуващия гинеколог.

Забавяне след биопсия

Забавената менструация повече от 7-10 дни изисква посещение при гинеколог.

На първо място, лекарят изключва бременността.

След това, ако е необходимо, избира индивидуална програма за корекция на цикъла.

Цервикална биопсия и бременност

При записване в предродилна клиника всички бременни жени в амбулаторна база преминават пълен преглед на шийката на матката (вагинален намазка за флора, HPV скрининг, TORCH комплекс, цитологичен PAP тест и колпоскопия)

В този случай първоначалното откриване на рак и предракови заболявания на шийката на матката при бременни жени, уви, не е рядкост.

Статистика на туморна патология на шийката на матката при бременни жени
(според Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. Cancer statistics, 2007 // CA Cancer J. Clin. 2007 //)

патологияСтепен на откриване
Рак на маточната шийка1 случай на 2000 - 10 000 бременни
Цервикална дисплазия (CIN 1-2-3)1 случай на 100 бременни

Лечението на CIN 1-2-3 дисплазия по време на бременност е противопоказано в почти всички случаи. Следователно, биопсия по време на гестационния период се извършва само ако се подозира рак на шийката на матката, за да се потвърди или изключи онкологията.

Показания за биопсия на шийката на матката при бременни жени:

  • Много лоши резултати от PAP тестове (H-SIL, CIS, CA)
  • Ненормална колпоскопия със съмнение за тежка дисплазия (CIN 2-3, in situ рак)
  • Подозира се инвазивен рак
  • Динамично влошаване на резултатите от цитологията, предполага се развитие на инвазивен рак
Биопсията на бременната жена се извършва строго под контрола на колпоскопията в операционната.

Диагностичен методОпасност от бременност
колпоскопияБезопасно е
Целева биопсияУмерен риск от кървене, спонтанен аборт
Удължена биопсияПровежда се само при ясни признаци на инвазивен рак..
Висок риск от кървене, спонтанен аборт
Медицинска диагностична конична биопсияПриемлив в изключителни случаи с изразено подозрение за микроинвазивен рак.
Висок риск от кървене, спонтанен аборт
Кюретаж на цервикалния каналПо време на бременността е забранено

Ако хистологията потвърди рак на шийката на матката, бременната жена спешно отива при гинеколог-онколог.

По-нататъшните действия зависят от гестационната възраст и стадия на рака на маточната шийка. Решението за изкуствено прекратяване или запазване на бременността се взема с участието на брачна двойка и акушер-гинеколог.

Колко резултати от хистологията се приготвят след биопсия?

Производството на хистологични препарати от биопсични образци (парафинови блокове и „очила“) е отговорен и старателен процес.

След сложна многоетапна обработка, най-фините участъци от биопсичната тъкан се монтират върху стъклени стъкла и се оцветяват..

Патоморфологът изследва тъканния препарат под микроскоп и записва заключение, въз основа на което се поставя точна (потвърдена) диагноза.

Обикновено се очаква хистологичен резултат в рамките на две до три седмици (14-21 работни дни) след вземане на биопсия.

Пациентът се информира за готовността на хистологията по телефона и се определя датата на задължителното последващо посещение при лекаря..

При второто назначаване лекуващият гинеколог трябва:

  • Обсъдете хистологичните находки с пациента.
  • Обяснете същността на диагнозата
  • Отговорете в достъпна форма на въпросите, които пациентът има (жени, не се колебайте да зададете!)
  • Определете и обяснете план за по-нататъшно лечение

За методите на биопсия на шийката на матката, нейните резултати и възстановяване след процедурата

Шийката на матката е най-тясната част на органа, разположена отдолу и го свързва с влагалището. В дебелината на шията е каналът на шийката на матката. Една от най-често срещаните диагностични процедури при цервикални заболявания е биопсия..

Какво е биопсия на шийката на матката? Това е хирургична процедура, по време на която малко парче тъкан се взема от вагиналната част на органа. След това се изследва под микроскоп..

Цел на процедурата

За какво е биопсия??

Обикновено се предписва след откриване на някаква патология в областта на шията по време на външен преглед или вземане на намазка. Това обикновено се случва, когато се открият признаци на предракови промени или рак, както и когато се открие вирус на папилома при човека, който може да причини злокачествен тумор на органа. Биопсия е показана и за диагностициране на генитални брадавици и полипи..

Какво разкрива това изследване?

Тя предоставя пълна информация за структурата на клетките на шийката на матката и ви позволява да определите морфологичните (структурни) признаци на заболявания. Хистологичното заключение след микроскопска диагноза дава възможност на лекаря да постави диагноза, да определи прогнозата на заболяването и да състави правилния план за лечение на пациента.

За потвърждаване на предполагаемата диагноза се използва биопсия на шията. Това е много важна част от диагностиката на цервикалните заболявания, без която е невъзможно ефективно да се помогне на жена. Основната цел на процедурата е диагностицирането на предракови състояния и злокачествени тумори на шията.

Кога се извършва биопсия??

Първият етап на диагнозата е изследването на повърхността на шията с помощта на гинекологичен оптичен апарат - колпоскоп. По време на колпоскопията лекарят не само изследва повърхността, но и провежда някои диагностични тестове, за да помогне за откриване на патологични огнища.

Показанията за изследването се формулират след получаване на резултатите. Откриват се следните необичайни признаци:

  • петна от бял епител, които се появяват след лечение с оцетна киселина (разтвор) и са точен знак за дисплазия;
  • области, които не са оцветени след третиране с йоден разтвор по време на теста на Шилер; обикновено са представени от кератинизиращи клетки, под които променените тъкани могат да се скрият; подобна картина се наблюдава, по-специално, с цервикална левкоплакия;
  • пунктуация или червени точки по повърхността на лигавицата, причинени от пролиферация на кръвоносни съдове;
  • мозайка, представляваща парцели от разклонени стромални (субмукозни) папили, разделени от малки съдове;
  • атипична зона на трансформация, съчетаваща няколко от горните признаци;
  • неравна или неравна повърхност, което може да е признак на рак;
  • кондиломи;
  • възпаление;
  • атрофия;
  • истинска ерозия;
  • полип;
  • ендометриоза.

При всички тези състояния и заболявания е необходимо хистологично изследване на променените тъкани..

Освен това се извършва биопсия с комбинация от колпоскопски признаци на папиломавирусна инфекция в комбинация с откриването на този вирус с висока онкогенност:

  • левкоплакия;
  • мозайка и пунктуация.

Такива промени могат да бъдат ранен признак на рак на шийката на матката..

Изследването е показано също, ако при пациента се открият мазки на Пап от клас 3-5:

  • единични клетки с нарушена структура на ядрото или цитоплазма (намотка клетки);
  • единични клетки с очевидни признаци на злокачествено заболяване;
  • ракови клетки в голям брой.

При декодирането на маза на Пап, при който е необходима биопсия, могат да се появят следните обозначения:

  • ASC-US - променени епителни клетки, които се появяват по някаква причина;
  • ASC-H - променени клетки, показващи преканцероза или тумор;
  • AGC - променени клетки на цилиндричния епител, характерни за цервикалния канал;
  • HSIL - предраков епител;
  • AIS - предракови заболявания на цервикалния канал.

Необходимо е да разпитате подробно лекаря какво означават откритите промени. Това ще помогне на жената да вземе правилното решение за по-нататъшно лечение..

Изследването е противопоказано по време на възпалителни заболявания на гениталните и други органи, по-специално, при колпит или остра респираторна инфекция. Не се извършва при заболявания на кръвта, придружени от ясно изразено нарушение на коагулацията на кръвта (тромбоцитопения, хемофилия).

Основната причина биопсията да бъде отложена за известно време са инфекциозни заболявания на половите органи. Освен това, ако е необходима обща анестезия, може да има ограничения, свързани с алергии към лекарства, тежки сърдечни заболявания, епилепсия, диабет.

Видове манипулация

Видове биопсия на шийката на матката:

  1. Ексцизия (пункция). Малко парче тъкан се взема с помощта на специален инструмент - биопсия щипци. За да определи мястото на анализа, лекарят може предварително да лекува шията с оцетна киселина или йод.
  2. Клиновидната форма или конизацията включва отстраняване на конусовидна част на шията със скалпел, лазерен лъч или други физически фактори. За тази процедура се използва обща анестезия..
  3. Кюретаж на цервикалния канал - отстраняване на клетки от цервикалния канал с помощта на кюрета.

Изборът на метод на интервенция зависи от предполагаемото заболяване, неговата тежест и общото състояние на пациента.

обучение

Процедурата се планира в съответствие с менструалния цикъл. В кой ден от цикъла правите манипулацията? Обикновено 5-7 дни след първия ден на менструацията. Това е необходимо за заздравяване на рани преди следващата менструация, което намалява вероятността от последващо възпаление. В допълнение, ендометриалните клетки, попадащи в незараснала рана по време на менструацията, могат да се фиксират там и по-късно да причинят ендометриоза.

Назначени са следните изследвания:

  • изследвания на кръв и урина;
  • ако има индикации, определяне на нивата на билирубин в кръвта, чернодробни проби, креатинин, урея и захар;
  • коагулограма (тест за коагулация);
  • намазване за откриване на микрофлора;
  • Папа намажете
  • тестове за вирусен хепатит, ХИВ, сифилис;
  • тестове за хламидия, уреаплазмоза, микоплазмоза;
  • колпоскопия.

Ако се открие инфекциозен процес, биопсия може да се извърши само след елиминирането му..

Първо трябва да информирате лекаря за вашите лекарства. Необходимо е да отмените лекарства, които увеличават риска от кървене, например:

В допълнение към списъка с лекарства, които трябва да се приемат, лекарят трябва да предостави следната информация:

  • алергия към лекарства или храна;
  • периодични необичайни кръвоизливи при пациентката или членовете на нейното семейство;
  • наличието на диабет, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания;
  • предишна тромбоза на дълбоки вени или белодробна емболия;
  • предишни хирургични интервенции (отстраняване на апендикса, жлъчния мехур и т.н.) и характеристиките на възстановяване след тях.

Най-малко един ден преди процедурата е необходимо да спрете вагинално удвояване, не използвайте тампони, не използвайте терапевтични вагинални кремове или супозитории.

Преди манипулация не е необходимо да използвате инструменти за интимна хигиена, да пушите и да пиете алкохол. Хората с диабет трябва първо да се консултират с ендокринолог: може да се наложи временна промяна в дозата на инсулин или лекарства, понижаващи захарта.

Преди биопсията се извършва рутинен преглед на пациента и гинекологичен преглед. След разговор с лекаря за необходимостта от процедурата, процедурата за нейното прилагане, възможни усложнения, жената подписва съгласие за извършване на манипулацията.

Ако се планира упойка, подготовката за биопсия на маточната шийка се придружава от отказ да се приемат храна, течност и лекарства в рамките на 12 часа преди процедурата.

Възможно е една жена да получи леко кървене след биопсия. Ето защо трябва да вземете уплътнителни уплътнения със себе си. След упойка пациентът ще изпита известна сънливост, затова близките трябва да я заведат у дома. За нея е крайно нежелателно да шофира.

Според съвременните изисквания, процедурата винаги трябва да се извършва под контрола на колпоскопията - насочена биопсия на шийката на матката.

Ред за манипулация

Как се извършва биопсия на шийката на матката??

В съответствие с обема на отстранената тъкан, тя може да се извърши в антенатална клиника с помощта на местна анестезия или в болница под обща анестезия..

Процедурата започва като рутинен преглед от гинеколог. За обезболяване се използва напояване на шията със спрей с лидокаин или въвеждане на това лекарство директно в тъканта на орган. Ако се извърши кръгова биопсия на шийката на матката, е необходима спинална, епидурална или венозна анестезия, която се използва само в болница.

Във влагалището се вкарва разширител, шията се хваща с щипци и се спуска по-близо до входа на влагалището и се третира с оцетна киселина или йод за откриване на подозрителни участъци. Ако манипулацията се извършва без упойка, по това време пациентът може да почувства леко усещане за парене. Лекарят премахва ненормалната тъкан с помощта на биопсични щипци, скалпел или друг инструмент..

Боли ли биопсия на шийката на матката?

В условията на подходящо облекчаване на болката, една жена не изпитва никакви неприятни усещания. В шията има малко рецептори за болка, така че манипулациите върху нея могат да донесат дискомфорт, но не причиняват болка. Ако се използва венозна, спинална или епидурална анестезия, изследването е напълно безболезнено.

Как се прави биопсия в зависимост от метода на интервенция?

Парче тъкан се взема от патологичното място, открито чрез колпоскопия. Ако има няколко такива огнища и те изглеждат разнородни, се вземат няколко проби. Лекарят изрязва клиновидна област със скалпел на границата на здрава и променена част от шията. Тя трябва да бъде достатъчно голяма: 5 мм широка и до 5 мм дълбочина, за да улавя подлежащата тъкан. Това е необходимо, за да се оцени степента на проникване на променените клетки под епитела.

Сургитрон апарат за радиовълнова биопсия, т.нар „Радио нож“

При използване на специален инструмент за контотом, който наподобява форцепс, структурата на тъканта може да се повреди, което ще усложни диагнозата. Диатермична или бримкова биопсия на шийката на матката може да бъде придружена от овъгляване на краищата на пробата, което също намалява качеството. Ето защо е по-добре да използвате скалпел. Но най-добрият вариант за процедурата е с помощта на радиовълни, тоест биопсия на шийката на матката със Сургитрон. Това е хирургично устройство "радио нож", с помощта на което биопсичният материал се взема бързо, безкръвно и точно..

След процедурата върху раната в областта на шията се поставят отделни катгутови шевове, които впоследствие се разтварят. Ако се извърши биопсия на нож, във влагалището се инжектира хемостатична гъба или тампон, навлажнен с фибрин или аминокапронова киселина. Това е необходимо за спиране на кървенето. По време на диатермокоагулация или радиовълнова биопсия тези манипулации не са необходими, тъй като топлината „запечатва“ повредените съдове и кръвта веднага спира.

Биопсията на шийката на матката винаги трябва да бъде последвана от изследване на цервикалния канал, за да се изключат предракови лезии..

Получената тъканна проба се фиксира в формалдехиден разтвор и се изпраща в лаборатория за изследване под микроскоп..

Конизацията или кръговата биопсия се придружава от отстраняване на повече тъкан. Кръговото изрязване на шията се извършва под формата на конус, основата е насочена към влагалището, а върхът - в цервикалния канал. Необходимо е да се улови поне една трета от канала. За да направите това, използвайте специален скалпел, върха на Роговенко, радио нож или ултразвукова биопсия на шийката на матката.

Кръгова биопсия на шийката на матката

Кръговата биопсия е не само диагностична, но и медицинска манипулация. Премахването на тъканите трябва да се извърши така, че всички променени клетки и част от здравата шия да влязат в биопсията.

Това проучване се провежда в такива случаи:

  • увреждане на цервикалния канал, което се разпространява от шията;
  • предракови канали според диагностичната кюретаж;
  • подозирана инвазия на тумор в подлежащата тъкан чрез колпоскопия, която не е потвърдена с конвенционална биопсия.

Показания за процедурата в болницата:

  • conization;
  • лазерна биопсия;
  • необходимостта от венозна анестезия.

Период на възстановяване

Ексцизионната биопсия на шийката на матката се извършва в амбулаторна база, след което пациентът може да се прибере вкъщи. На следващия ден тя може да отиде на работа или ще й бъде издаден болничен отпуск за 1-2 дни.

След конизацията жената остава под наблюдението на лекарите 1-2 дни. Удостоверение за отпуск по болест се издава за срок до 10 дни.

В първите дни лека болка в долната част на корема и незначителни петна могат да се смутят. Понякога те имат зеленикав нюанс поради обработката на шията с йоден разтвор. Тези симптоми продължават не повече от седмица. Ако болката след биопсия е неприятна, можете да използвате редовни болкоуспокояващи. Можете да сложите топъл компрес на долната част на гърба или да се увиете във вълнен шал.

За да предотврати инфекциозни усложнения, лекарят може да предпише някои лекарства, например, вагинални таблетки Terzhinan. Те трябва да се прилагат за една нощ в продължение на 6 дни.

Други лекарства, които Вашият лекар може да Ви предпише през първите дни след биопсия:

  • антимикробни лекарства Метронидазол или Орнидазол под формата на таблетки;
  • ректални супозитории Genferon за стимулиране на местния имунитет;
  • вагинални супозитории бетадин.

Може да се предписват супозитории, които ускоряват заздравяването и предотвратяват образуването на белези, например Depantol..

Жената се препоръчва да носи памучно бельо и абсорбиращи подложки. Необходимо е всеки ден да се мие със сапун без аромати и да изсушава добре перинеума. Можете да шофирате кола само след ден.

Какво не може да се направи след биопсия: повдигнете предмети, по-тежки от 3 кг, приложете вагинални тампони или удряне за седмица с ексцизионна биопсия или месец след конизацията. Не се разрешава сексуален контакт в рамките на 4 седмици след обичайната процедура и 6-8 седмици след конизацията. Според чуждестранни препоръки ограничаването на сексуалния живот след пункционна биопсия продължава само седмица. В рамките на 2-4 седмици не е необходимо да се къпете, отидете в сауната, басейна.

Зарастването на рани става след 4-6 седмици, в зависимост от количеството отстранена тъкан. След този период жената посещава гинеколог, който изследва шията с помощта на огледала..

Менструацията след биопсия се случва в обичайното време, тъй като процедурата не влияе на хормоналния статус и състоянието на ендометриума. Може да има леко изместване на цикъла, свързано с емоционалната реакция на пациента или с особеностите на периода на възстановяване.

Възможни усложнения

Рискови фактори, които увеличават вероятността от усложнения:

  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето;
  • възраст в напреднала възраст;
  • висока захар и / или гликозилиран хемоглобин при хора с диабет;
  • нарушена бъбречна функция с повишени нива на урея и креатинин в кръвта;
  • нарушаване на черния дроб с повишаване нивото на билирубин, трансаминази и други чернодробни тестове;
  • хронични белодробни заболявания;
  • нарушения на коагулацията;
  • автоимунни заболявания и други хронични заболявания;
  • отслабен имунитет.

Неприятните последици от биопсия на шийката на матката обикновено се проявяват с развитието на инфекция и се проявяват от състояния като:

  • болка в долната част на корема;
  • вагинално течение с неприятна миризма и сърбеж в перинеума;
  • висока телесна температура;
  • появата на обилно изхвърляне, след като почти са изчезнали;
  • секреция на тъмни кръвни съсиреци;
  • жълт разряд;
  • общо влошаване.

Трябва да отидете в болницата, ако има кръв от влагалището, а това не е менструално кървене. Забавената менструация след биопсия за повече от седмица може да бъде признак за бременност, възникнала поради неспазване на ограниченията в сексуалния живот. Във всеки случай, ако менструалният цикъл се провали, трябва да посетите гинеколог.

Понякога могат да възникнат усложнения поради алергия към анестетично лекарство. В този случай е възможна реакция под формата на уртикария, оток на Quincke или дори анафилактичен шок. Тези последствия се развиват почти веднага след прилагане на лекарството, така че лекарите могат да окажат незабавна помощ на пациента.

По време на спинална или епидурална анестезия жена може да почувства слабост в краката и болки в гърба за известно време. Ако тези симптоми продължат до 2 дни, консултирайте се с лекар..

Ако лекарят проведе процедурата технически правилно и жената спазва всичките му допълнителни препоръки, усложненията след биопсия на шийката на матката се развиват много рядко. При обширна конизация или високо отстраняване на цервикалния канал е възможно цикатрично стесняване на шията, което допълнително предотвратява зачеването и нормалния ход на бременността. При голям обем на отстранена тъкан, цилиндричен епител от канала му може да нарасне на повърхността на шията и ще се появи ектопия (псевдоерозия).

резултати

Какво показва биопсия на шийката на матката?

Използвайки хистологично изследване на получения материал, лекарят определя дали има променени клетки на повърхността на органа. Тези разстройства може да не заплашват тежки последици или могат да са признак на предракови заболявания и рак.

Според класификацията на СЗО се разграничава лека, умерена или тежка дисплазия, а карциномът in situ е ранен стадий на рак. Определя се и степента на цервикална интранеоплазия (CIN). Това разделяне се извършва според дълбочината на проникване на променените клетки в дебелината на епитела и подлежащата тъкан. Освен това се определят измененията на вируса на папиломатоза на шията..

Дешифрирането на резултатите от анализа ви позволява да приписвате откритите промени в една от следните групи:

1. Предистория

Които не преминават в предракови заболявания, но могат да послужат като основа за развитието на болестта:

  • дисхормонална хиперпластика (ендоцервикоза, полип, папилома без признаци на атипия, проста левкоплакия и ендометриоза);
  • възпалителни (истинска ерозия, цервицит);
  • посттравматично (разкъсване на шията, екторопион, белези, цервикално-вагинална фистула).

2. Предракови

Които все още не са злокачествени, но с известна вероятност (около 50%), ако не се лекуват, могат да се трансформират в тумор:

  • дисплазия на здрав врат или във фонови процеси;
  • левкоплакия с атипия;
  • аденоматозна.

3. Рак на маточната шийка

Директно злокачествени тумори:

  • предклинична - ранен стадий на заболяването, който протича безсимптомно (рак in situ, с първоначална инвазия, микрокарцином);
  • клинично изразени (плоскоклетъчни, жлезисти, бистри клетки, нисък клас).

В зависимост от това какви промени са установени при пациента, лекарят поставя диагноза и предписва различни лечения. Следователно, биопсията е незаменим метод, който позволява в много случаи да се разпознае рак на ранен етап и да се помогне на пациента навреме.

Надеждността на данните от биопсия за откриване на предракови заболявания и рак е 98,6%. Това означава, че ако се получат такива резултати, в огромното мнозинство от случаите е изключена диагностична грешка..

Биопсия, извършена под контрол на биопсия, подобрява качеството на диагнозата с 25%. Следователно колпоскопският мониторинг трябва да бъде задължителна част от процедурата..

Единственият недостатък на метода е ограничената възможност да се използва няколко пъти при една и съща жена. Следователно на въпроса колко често може да се направи биопсия, отговорът е следният: повторно изследване се предписва само в случай на спешност. Нараняването на шията може да доведе до рубцелни промени, което затруднява пренасянето на бременността и раждането. Повторната конизация най-често се извършва с цел лечение, а не за диагностициране.

Биопсична проба се изпраща в лабораторията. Там се обработва и се приготвят филийки, които патоморфологът изследва под микроскоп. Резултатът от изследването обикновено е готов 2 седмици след биопсията, но в някои институции това време се намалява до 3 дни..

Много жени след получаване на данни за биопсия се чувстват объркани и не разбират какво означава тази информация. Ако обясненията на лекаря не изглеждат ясни за пациента, тя може да се обърне към друг специалист, за да открие „второ мнение“ и да разсее съмненията си относно диагнозата и тактиката на лечение..

Биопсия и бременност

Отстраняването на парче тъкан от шията впоследствие причинява образуването на малък белег, състоящ се от съединителна тъкан. Той е нееластичен и не се разтяга по време на раждане. Следователно при раждането рискът от разкъсване на врата се увеличава.

Големите белези могат да деформират шията, в резултат на което стените на цервикалния канал не са плътно затворени. Това може да доведе до заплаха от аборт и други усложнения..

Следователно трябва да се извърши биопсия на шийката на матката с неродоносен лекар възможно най-точно. Такива жени не трябва да използват електроексцизия или диатермокоагулация (отстраняване на тъкан с помощта на електрически нагрят контур), тъй като с тази процедура се получава малко изгаряне на заобикалящата лигавица. Това увеличава вероятността от белег. Най-добрият вариант за жени, които планират бъдеща бременност, е радиовълнова биопсия.

Бременността след биопсия протича нормално, ако процедурата е извършена с помощта на лазер, ултразвук, радио нож. В други случаи полученият белег може да причини недостатъчност на шията..

Биопсия на шийката на матката по време на бременност се предписва само в изключителни случаи, например за диагностициране на рак, при който не можете да родите бебе. Обикновено не се извършва през първия триместър, тъй като увеличава риска от спонтанен аборт. През II триместър тази процедура е по-безопасна. В третия триместър обикновено не се използва и биопсия, за да не се провокира преждевременно раждане..

Конизацията се извършва само при обосновано подозрение за рак. Кюретаж на цервикалния канал по време на бременност не се използва.

Кога мога да забременея??

Сексуалният живот е разрешен след пълно оздравяване на шията, тоест 4-8 седмици след манипулацията, в зависимост от вида й. Степента на възстановяване се определя от лекаря при многократно изследване. Ако раната е заздравяла без усложнения, можете да правите секс и да забременеете.