Причини за лимфогрануломатоза, симптоми, методи на лечение, прогноза

Липом


Лимфогрануломатозата е сериозно онкологично заболяване, характеризиращо се с патологична пролиферация на лимфоидна тъкан и появата на специфични клетки от Березовски-Щернберг (структурни елементи на грануломи) в нея. Тази статия ще разкаже за лимфогрануломатозата, симптомите, лечението, причините за тази патология..

Лимфогрануломатозата или болестта на Ходжкин със същата честота засяга хора от всички възрастови групи. В структурата на заболеваемостта сред младите хора (15 - 30 години) 50% от потвърдените случаи на заболяването се причисляват към мъжкото и женското население. Вторият пик на честотата се наблюдава сред по-възрастни хора (над 45 години), сред които около 70% от пациентите са мъже.

Според прогнозите на изследователи от Американската общност за борба с рака през 2014 г. в света ще бъдат диагностицирани 9190 нови случая на лимфогрануломатоза (4120 при жени и 5070 при мъжете). Тази година от тази болест ще умрат 1180 души (510 жени и 670 мъже).

Причини

Етиологичните фактори на заболяването не са надеждно определени, но има данни за повишена честота сред жителите на определени региони, което ни позволява да правим изводи за влиянието на вирусите и факторите на околната среда върху степента на заболеваемост..

Сред предразполагащите фактори са:

  • Наследствено предразположение (наличието на роднини със заболяване на лимфоидната тъкан);
  • Вродена и придобита имунодефицит;
  • Наличието на автоимунни заболявания (виж лупус еритематозус: симптоми, лечение, ревматоиден артрит: симптоми и лечение).

Съществува тясна връзка на инфекциозната мононуклеоза, причинена от вируса на Епщайн-Бар, с развитието на лимфогрануломатоза. Това заболяване обаче не се среща при всеки носител на вируса..

Според проучвания изолираният ефект на този фактор определя вероятността от лимфогрануломатоза само в 0,1%. В същото време вирусът Epstein-Barr се открива в 90% от населението на света. Хората с различни имунодефицитни състояния също са изложени на висок риск..

класификация

Изследването на огнища на патологичен растеж при грануломатоза разкри 4 хистологични типа на заболяването:

  1. Грануломатозата с преобладаване на лимфоидна тъкан (5-10%) се проявява под формата на ограничен или широко разпространен неконтролиран растеж на лимфоцитите (в някои случаи, заедно с хистиоцитите). Този тип определя най-благоприятния ход и се развива без склероза и некроза на туморния фокус;
  2. Нодуларната склероза е най-честата форма на заболяването (30-60%) и се проявява чрез пролиферация на съединителна тъкан под формата на възли. Фазата на фиброзата се предхожда от растежа на незрели и образувани лимфоидни клетки, докато протичането на заболяването се характеризира с постепенно бавно прогресиране;
  3. Смесеноклетъчният тип грануломатоза (20-40%) се характеризира с неблагоприятен ход и се проявява в множество огнища на фиброза, често подложени на некротизация. Патологичният растеж на лимфоидната тъкан се проявява чрез полиморфна клетъчна пролиферация, включително лимфоцити, неутрофили, еозинофили и специфични клетки на Березовски-Щернберг. Поради масовата смърт на клетките във огнищата на фиброза, този тип има много неблагоприятна прогноза;
  4. При рязко намаляване на броя на лимфоцитите или пълното им изчезване типът лимфогрануломатоза се характеризира като изчерпване на лимфоидите (по-малко от 5% от случаите). Този тип има два подтипа: дифузна склероза, при която в структурата на патологичните огнища на фиброзата могат да бъдат открити области на натрупване на клетки на Ходжкин или Березовски-Щернберг и ретикуларен тип, характеризиращ се с патологични гигантски единични и многоядрени клетки. Всеки от двата подтипа предполага тежък ход на заболяването и има изключително лоша прогноза..

Клиничната картина на заболяването

Първите симптоми, които пациентът забелязва, са увеличени лимфни възли. Началото на заболяването се характеризира с появата на увеличени плътни образувания под кожата. Те са безболезнени на допир и понякога могат да намаляват размера си, но впоследствие отново да се увеличават. Значително увеличение и болка в лимфните възли се отбелязва след пиене. В някои случаи е възможно увеличение на няколко групи регионални лимфни възли:

  • Цервикална и надклавикуларна - 60-80% от случаите;
  • Лимфни възли на медиастинума - 50%.

Наред с локалните симптоми на пациента, общите прояви (симптоми на група В) сериозно се притесняват:

  • Треска с продължителност повече от една седмица;
  • Обилно изпотяване през нощта (вижте причините за прекомерното изпотяване при жени и мъже);
  • Неконтролирана загуба на тегло (повече от 10% от телесното тегло за 6 месеца)

Симптомите "B" характеризират по-тежък ход на заболяването и ви позволяват да определите необходимостта от интензивна грижа.

Сред другите симптоми, характерни за лимфогрануломатозата, има:

  • Слабост, загуба на сила, загуба на апетит
  • Сърбяща кожа
  • Кашлица, болка в гърдите, задух
  • Болки в корема, храносмилателни разстройства
  • Асцит
  • Болки в костите

В някои случаи единственият симптом на лимфогрануломатозата за дълго време е само постоянно усещане за умора.

Дихателните проблеми възникват с увеличаване на интраторакалните лимфни възли. Докато възлите растат, те постепенно компресират трахеята и причиняват постоянна кашлица и други дихателни нарушения. Тези симптоми са по-лоши при лягане. В някои случаи пациентите отбелязват болезненост зад гръдната кост..

Клиничните прояви на грануломатозата се увеличават постепенно и преминават на 4 етапа (в зависимост от разпространението на процеса и тежестта на симптомите).

  1. Първият етап се характеризира с ограничена пролиферация на лимфоидна тъкан (в рамките на регионалния възел, тимус или далак). Клиничните прояви на този етап са много редки и могат да се характеризират с увеличаване на лимфните възли, без да причиняват болка или дискомфорт;
  2. Критерият за прехода на болестта към втория етап е засягане на два или повече лимфни възли или нелимфоиден орган. В този случай клиничните прояви са общи под формата на постепенно нарастваща слабост, загуба на сила, намален апетит и загуба на тегло;
  3. В третия етап на лимфогрануломатозата патологичните промени засягат отдалечените лимфни възли и са придружени от компресия на околните тъкани с появата на болезнени усещания. Този етап се характеризира с увеличаване на размера на жлезисти органи (далак, ендокринни жлези). Третият стадий на заболяването се характеризира с тежки клинични прояви под формата на постоянна продължителна треска, коремна болка. Намаленият имунитет и разпространението на възпалителни промени в храносмилателния тракт водят до храносмилателни разстройства, изтощение на организма;
  4. Четвъртият етап е терминал. През този период промените стават дифузни. Патологичните огнища по това време се развиват в черния дроб, причинявайки асцит и сърбеж на кожата, костен мозък (болка в костите), белите дробове (задух, болка зад гръдната кост) и цереброспинална течност (болки в гърба, крайници, изтръпване, прекомерно висока температура).

Диагностика - анализи, биопсия, томография

Диагнозата на заболяването се основава на общи клинични тестове и биохимични изследвания за оценка на функциите на черния дроб и далака, както и инструментални методи за диагностика, включително рентгенография на гръдния кош, компютърна томография и магнитен резонанс.

Какви промени могат да бъдат с лимфогрануломатозата при кръвен тест? Само при тежки симптоми и прояви на заболяването се наблюдава:

  • тромбоцитопения
  • анемия
  • Повишена СУЕ и разкрита панцитопения в късните етапи. Наблюдават се също моноцитоза, неутрофилна левкоцитоза, еозинофилия..
  • Понякога клетките на Березовски-Щернберг се намират в левкоконцентрата
  • Имунологичен анализ - нарушен имунен отговор от забавен тип, инхибиране на производството на В-лимфоцити в късните етапи.

Що се отнася до анализа на урината, обикновено е нормално, в случай на увреждане на бъбреците могат да бъдат открити червени кръвни клетки и протеин.

При биохимичен кръвен тест:

  • При увреждане на черния дроб се повишава билирубинът, нивото на ензимите
  • Серомукоидите, хаптоглобините, глобулините могат да се увеличат

Рентгеновото изследване позволява да се определи наличието на увеличени шийни и интраторакални лимфни възли. Като се има предвид, че при лимфогрануломатоза тези възли са засегнати на първо място, рентгеновата снимка може да бъде информация за ранна диагностика на заболяването.

По-точната картина ви позволява да получите томографско изследване. Компютърната томография е достъпен и надежден инструмент за точно диагностициране на наличието на патология и установяване на етапа на процеса. CT може да открие лимфоми във всеки отдел или орган (гръден кош, органи на коремната и тазовата кухина, мозъка).

ЯМР има сходни резултати с КТ, но позволява по-точно определяне на размера и местоположението на тумора. Поради липсата на вредни ефекти, това проучване може да бъде полезно при определяне на ефективността на лечението в динамика.

Последният диагностичен метод е биопсия на тъканта от лимфния възел за хистологично изследване. Освен това може да е необходима биопсия на костен мозък, за да се установи стадий на лимфогрануломатоза и тежестта на заболяването..

Анализ на пунктат на костен мозък - непроменен в ранен стадий на заболяването. В генерализираната форма - забавено съзряване на еритроидните клетки, лимфогрануломатозни огнища, малък брой клетки на Березовски-Щернберган, склонност към склероза.

Биопсия на лимфните възли - идентифициране на специфични клетки, полиморфни клетъчни грануломи.

Как се лекува лимфогрануломатозата днес?

Мерките за лечение на лимфогрануломатоза се планират в зависимост от стадия на заболяването.

При откриване на заболяването в ранните стадии (1 или 2) могат да се прилагат следните принципи на лечение:

  • За възрастни се препоръчва лъчева терапия. Използването му позволява да се постигне стабилна ремисия, въпреки че в същото време има редица сериозни усложнения;
  • В ранен етап децата се подлагат на комбинирано лечение, включващо използване на химиотерапия и ниски дози лъчева терапия. Принципът на лъчетерапия с ниски дози е разработен специално за предотвратяване на безплодие, левкемия и токсичните ефекти на терапевтичните лекарства и манипулации върху дихателната и сърдечно-съдовата система.

Стандартното лечение за всички пациенти с трети стадий на лимфогрануломатоза е лъчевата и химиотерапията. На четвъртия стадий на заболяването експертите препоръчват използването на химиотерапия. Последните разработки в областта на химиотерапията осигуряват положителна прогноза за лимфогрануломатозата и петгодишна преживяемост на около 90% от пациентите.

Рецидивите след лечението се появяват при 20-35% от пациентите. С развитието на рецидив се извършват повтарящи се лъчения и химиотерапия, последвани от трансплантация на костен мозък. Обикновено това лечение води до стабилна ремисия, въпреки че все още са възможни повторни рецидиви.

Лъчевата терапия позволява да се спре растежа и да се намали размерът на тумора. Този метод се използва главно за лечение на възрастни пациенти, тъй като има много сериозни странични ефекти..

Според най-новите препоръки, провеждането на продължителна лъчева терапия, включваща излагане на здрави тъкани, обграждащи патологичния лимфен възел, няма значително предимство пред ограничената експозиция и има неразумен риск от развитие на сериозни странични ефекти. В тази връзка водещите съвременни специалисти се придържат към принципа на точков ефект върху идентифицирания патологичен фокус след химиотерапия.

Използването на химиотерапия означава приемане на специални лекарства, които причиняват смъртта на раковите клетки. Тези лекарства се наричат ​​цитотоксични и имат системен ефект, тъй като засягат цялото тяло, а не само тумора.

Обемът на химиотерапията се планира въз основа на стадия на заболяването и включва от 4 до 8 курса. Един курс е 28 дни.

Стандартният режим на химиотерапия за лимфогрануломатоза включва режим ABVD или Stanford V. ABVD е съкращение за наименованията на използваните лекарства: Адриамицин, Блеомицин, Винбластин и Дакарбазин.

При назначаване на режима на Stanford V се предлага да се използва комбинация от 7 лекарства: Адриамицин, Мехлоретамин, Винкристин, Винбластин, Блеомицин, Етопозид, Преднизолон. Този принцип на лечение на лимфогрануломатозата се използва за пациенти с висок риск от злокачествен ход на заболяването. Това е най-ефективният метод в по-късните етапи с потвърден положителен ефект в 95% от случаите. В допълнение, този метод е опасен с голяма вероятност от развитие на вторични ракови заболявания. На такива пациенти се предоставя дългосрочно профилактично наблюдение, за да се идентифицират дългосрочните ефекти от химиотерапията..

трансплантация

Пациентите с рецидив или прогресираща лимфогрануломатоза могат да получат повторна химиотерапия, последвана от трансплантация на костен мозък. Това означава, че клетките на костния мозък на пациента ще бъдат заменени от здрави. Това осигурява нормализиране на костния мозък след токсичните ефекти на лекарствата. Костният мозък на пациента може да бъде заменен от собствени или донорски клетки. Вторият вариант е свързан с повишен риск от отхвърляне на трансплантация и се използва само при неуспех при трансплантация на собствен материал.

прогноза

Лимфогрануломатозата е форма на рак, която може да се лекува добре, особено в ранните етапи. За разлика от други видове рак, дори и в по-късните етапи, преживяемостта на пациентите остава достатъчно висока.

Петгодишната преживяемост при пациентите е средно 60-80%, в първия и втория стадий е 90-95%, при 3 етапа около 70%. Според проучвания, за пациенти, преживели повече от 15 години след лечение на лимфогрануломатоза, вероятността да умрат от усложнения на основното заболяване е много по-малка, отколкото от всяка друга експозиция. С химиотерапия на етапи 3 и 4 ремисия се постига в 70 процента от случаите.

Прогнозата е неблагоприятна, когато:

  • Рецидивът настъпва в рамките на 1 година след лечението;
  • Няма подобрение от лечението и болестта прогресира..

Прогнозата се влияе от следните фактори:

  • Пол - мъжете имат по-висок риск от лоша прогноза;
  • Възраст в напреднала възраст - колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-лоша е прогнозата (45 години и повече);
  • Болест на етап 4;
  • Ниски нива на албумин и хемоглобин в кръвта;
  • Висок брой на белите кръвни клетки (повече от 15 х 10 9 / l);
  • Нисък брой на лимфоцитите (по-малко от 600).

Колкото повече факти от списъка се отбелязват при конкретен пациент, толкова по-вероятно е той да се нуждае от по-сериозна медицинска помощ.

лимфогрануломатоза

Днес трябва да открием важна информация за ужасно заболяване, наречено лимфогрануломатоза. Подходящо е да се говори за такова патологично състояние, когато пациентът има злокачествен тумор, образуван от обрасла лимфоидна тъкан и специфични клетки. Наричат ​​се клетките на Березовски-Щернберг-Рид, в чест на трима учени, посветили живота си на такова важно откритие..

Има хора, които се съмняват малко дали лимфогрануломатозата е рак или не. Заболяването принадлежи към групата на онкологичните, което означава, че все още е раково заболяване с тежка клинична картина. Такава диагноза може да се постави на всяка възраст, независимо от пола, но известна зависимост в повечето случаи може да се проследи:

  1. Първата рискова група е при деца подрастващи на възраст от 15 до 30 години, като най-голямата активност на лимфогрануломатозата се проявява през двадесетия рожден ден. Честотата при мъжете и жените е приблизително еднаква;
  2. Втората рискова група е при зрели хора след петдесет. Изложена е главно мъжката половина от населението.

Между другото, лимфогрануломатозата има друго име - болест на Ходжкин. Следователно, срещайки го в други източници, трябва да обмислите тази връзка.

Причини за лимфогрануломатоза

Естеството на произхода на лимфогрануломатозата все още е въпрос, на който учените нямат точен и окончателен отговор. На практика специалистите уловиха връзката между регионалния фактор, тъй като в някои групи населени места честотата е значително по-висока. Това не е първият случай, когато външната среда и нейните вируси определят честотата на заболеваемост..

Но те не пренебрегват други влиятелни причини:

  • Генетична предразположеност - най-уязвими са тези хора, чиито непосредствени членове на семейството директно се сблъскват с патологии в лимфоидната тъкан;
  • Имунодефицит на човека, независимо от това дали е вроден или придобит;
  • Автоимунни заболявания, налични при пациента.

Има и друга версия, според която провокаторът на лимфогрануломатозата е вирусът на Епщайн-Бар (инфекциозна мононуклеоза). Клетките му се откриват и чрез микроскопско изследване на туморната тъкан, поради което се е появило мнение за мутациите на лимфоцитите, провокирани от тази инфекция. Но не всичко е толкова просто, защото вирусът Epstein-Barr присъства в почти 90% от световното население.

Решаващият фактор, който повечето учени предпочитат, все още е имунодефицитът.

Симптоми на лимфогрануломатоза

  • Основният симптом, чрез който е подходящо да се вярва за лимфогрануломатозата, е растежът на лимфните възли в областта на шията, в подмишниците и в ингвиналната зона. Въпреки факта, че са плътни по своята структура, лимфните възли остават подвижни, безболезнени и не се възпаляват. Освен това човек сам може да почувства тяхното увеличение, тъй като напредва, то ще стане забележимо дори и на тези около него. Много е важно да не чакате това, а незабавно да се свържете с клиниката. Когато избирате лекар, също трябва да помислите внимателно, той трябва да е опитен, висококвалифициран и професионалист. Ако специалистът не отговаря на горните изисквания, тогава има шанс той погрешно да приеме лимфогрануломатозно уголемяване на лимфните възли за туберкулозен лимфаденит и да предпише безполезна терапия, позволяваща на болестта да прогресира допълнително.
  • Зарасналата лимфна тъкан в възлите, разположени на гърдите, може да доведе до натиск върху белите дробове, поради което дишането на пациента веднага ще стане затруднено, а след това ще има и кашлица.
  • Постоянната и необоснована слабост е постоянен спътник на пациенти с лимфогрануломатоза.
  • Те също имат повишени температури и прекомерно изпотяване..
  • Трудно е да не забележите симптом като загуба на тегло. Теглото на тялото започва рязко да намалява, процесът продължава непрекъснато.

Кръвен тест за това заболяване

Диагнозата на лимфогрануломатозата включва няколко мерки. Освен преглед и консултация с лекар, е необходимо да дарите кръв за анализ, да направите биопсия на туморни тъкани и радиационна диагностика (ако е необходимо).

Кръвен тест за лимфогрануломатоза е най-простият вид изследване, но въпреки това, според резултатите от него, специалист може да има мнение за вероятността от съществуващо заболяване. Ако изследвате кръвната картина, тогава с болестта на Ходжкин при пациенти често:

  • Съдържанието на фибриноген е повече от нормалното;
  • Концентрация на алфа-2-глобулин над десет грама на литър;
  • Нивата на хаптоглобин надвишават 1,5%;
  • Церулоплазминът в кръвта се открива повече от 0,4 E.E.;
  • Скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава до 30 mm на час и по-висока.

Анемия, левкоцитоза, моноцитоза, левкопения, които ще показват развитието на лимфогрануломатоза, могат да бъдат открити при пациент въз основа на кръвен тест.

Лечение на заболяването

Хората, които постъпват в болницата с първия или втория етап на лимфогрануломатозата, имат най-голям шанс за излекуване. В техния случай се използва лъчева терапия (за възрастни) и комбинация от химиотерапия с ниски дози лъчево лечение (за деца).

В третия стадий на лимфогрануломатозата успехът може да се постигне само с комбинация от химиотерапия с лъчение. На четвъртата - химиотерапия.

Облъчват се не само засегнатите участъци на лимфната система, но и други групи с възли, които предотвратяват разпространението на тумора. На пациентите са показани задължителни профилактични курсове..

Благодарение на иновативните разработки в областта на химиотерапията беше постигната висока петгодишна преживяемост от 90%. Вероятността за рецидив е налице в 35% от всички случаи, но непрекъснато намалява.

Прогнозата за това заболяване.

Както при всеки друг рак, прогнозата за лимфогрануломатоза ще зависи от скоростта на развиващия се патологичен процес и от етапа, по време на който започва лечението. Ако заболяването има локализирана форма, тогава шансовете са много положителни. В противен случай, когато засегнатата област е твърде голяма или от лимфните възли се е разпространила към вътрешните органи, подобрението ще бъде само краткосрочно.

Администрацията на портала категорично не препоръчва самолечение и при първите симптоми на заболяването ви съветва да се консултирате с лекар. Порталът ни съдържа най-добрите лекари специалисти, с които можете да си направите уговорка онлайн или по телефона. Можете сами да изберете подходящ лекар или ние ще го подберем абсолютно безплатно. Също така, само когато записвате чрез нас, цената на консултация ще бъде по-ниска, отколкото в самата клиника. Това е нашият малък подарък за нашите посетители. бъдете здрави!

Симптоми на лимфогрануломатоза при кръвни тестове

Симптомите на лимфогрануломатозата в кръвните тестове са един от най-простите и надеждни методи за предварителна диагноза на Ходжкинов лимфом.

Какво е лимфогрануломатоза?

Основните войници на човешкия имунитет са лимфоцитите. Това е един от видовете левкоцити, поради които хората или не се разболяват, или се възстановяват.

В левкоцитната формула при възрастни броят на лимфоцитите е най-малко една четвърт, при деца тази цифра достига 50%.

Лимфоцитите произвеждат антитела към различни патогени, а също така участват в клетъчния имунитет, унищожавайки клетки, които не отговарят на стандарта, например злокачествени.

Лимфната система са възлите, свързани в обща мрежа от съдове. Неопластичен (злокачествен) процес в тази система се нарича лимфом..

Лимфоцитите се прераждат и неконтролируемо се разделят, процесът постепенно се разпространява в тялото, засягайки различни органи.

Лимфомът не е едно заболяване, а цяла група от около тридесет разновидности. Всеки лимфом има свое име, тъй като се различава значително в хода, прогнозата и лечението..

Най-разпространената класификация ви позволява да разделите всички лимфоми на лимфом на Ходжкин (лимфом на Ходжкин) и неходжкинов лимфом.

Специфични симптоми на лимфогрануломатозата и разликата им от неходжкиновите лимфоми са клетките на Рийд-Березовски-Щернберг. Тези гигантски клетки могат да се видят при микроскопско изследване на биопсията.

Лимфомът на Ходжкин е име, въведено през 2001 г. от Световната здравна организация (СЗО). Други имена: болест на Ходжкин, лимфогрануломатоза, злокачествен гранулом.

През първата половина на XIX век заболяването е изучено от британския лекар Томас Ходжкин. Той наблюдава седем пациенти с увеличени лимфни възли, черен дроб и далак, за първи път привлича вниманието на научната общност към това заболяване..

Пациентите на Ходжкин починаха, тъй като болестта беше неизлечима по това време, но съвременната медицина постига огромен напредък в преодоляването на болестта.

Заболяването се среща както при деца, така и при възрастни, огромното мнозинство се разболява на възраст между 15 и 40 години..

Според статистиката болестта засяга 2,3 души на всеки 100 хиляди от населението. Малко превес сред пациентите спада върху мъжете (възрастни и деца).

Причините за заболяването са неизвестни, но учените са склонни да изключат наследствения фактор от техния брой, тъй като случаите на лимфогрануломатоза в едно семейство са единични.

Въпреки това, някои видове лимфоми са поразително често срещани при хора, включително деца с най-разпространения вирус на Епщайн-Бар.

Видове лимфом на Ходжкин и диагноза на заболяването

Изследването на биопсичен образец на засегнатата тъкан за наличието на клетки на Рид-Березовски-Щернберг е задължителен момент при диагностицирането на лимфогрануломатозата.

Много учени смятат, че тези гигантски са туморни, а останалите клетъчни промени и фиброза възникват като отговор на имунната система към злокачествения процес..

Различават се четири вида лимфогрануломатоза в зависимост от биопсичната картина..

Лимфограниоцитната лимфогрануломатоза представлява около 15% от всички случаи на заболяването. Обикновено те са болни мъже под 35 години.

Видът се характеризира с голям брой зрели лимфоцити с малко разпространение на клетките на Рийд-Березовски-Щернберг.

Този вариант на заболяването се счита за нискостепенен и при ранно откриване лечението има добра прогноза..

Видът с нодуларна склероза е по-широк от други, той представлява 40 - 50% от пациентите, основно млади жени.

Заболяването обикновено се локализира в лимфните възли на медиастинума, има добра прогноза. Основната характеристика в комбинацията на клетки на Рийд-Березовски-Щернберг с лакунарни клетки.

Смесеният клетъчен сорт представлява около 30% от случаите на лимфогрануломатоза.

По правило болестта е характерна за жителите на развиващите се страни и се среща главно при деца или възрастни хора (момчета и мъже).

Клетките се характеризират с полиморфизъм (разнообразие), сред тях много клетки на Рийд-Березовски-Щернберг.

Лимфогрануломатозата, която потиска лимфоидната тъкан, е рядка разновидност, не повече от 5% от случаите. Повечето от пациентите са хора в напреднала възраст, заболяването не се среща при деца.

В биопсията клетките са главно клетки на Рийд-Березовски-Щернберг и изобщо няма лимфоцити.

Диагнозата на лимфогрануломатозата при деца и възрастни включва редица задължителни методи.

Сред тях физикален преглед за увеличаване на лимфните възли, подробна анамнеза, особено с цел идентифициране на характерни симптоми (през последните шест месеца):

  • неразумна загуба на тегло над 10%;
  • треска при телесна температура до 38 ° C;
  • обилно изпотяване.

Диагностиката включва също хирургическа биопсия и биопсия на костен мозък, лабораторни кръвни изследвания (общ и биохимичен анализ), миелограма, рентген на гръдния кош.

Лимфом на Ходжкин в кръвни тестове

Промените в кръвния тест за лимфогрануломатоза при деца и възрастни са неспецифични, тоест подобни симптоми са характерни за редица други заболявания.

Различните симптоми в съвкупността (кръвна картина, медицинска анамнеза, индекси за физическо изследване) предполагат лимфогрануломатоза, която може да бъде окончателно потвърдена или опровергана чрез допълнителна диагноза, насочена към специфични симптоми.

Поради своята простота, достъпност и високо информационно съдържание, клиничният и биохимичен кръвен тест е задължителен етап от предварителната диагноза..

KLA и изследване на биохимията на кръвта абсолютно не предоставят информация за вида и вида на лимфома и съответно е невъзможно да се определи протоколът за лечение, въпреки че можете да получите предварителни идеи за прогнозата.

Симптоми при кръвен тест за лимфогрануломатоза:

  1. различни степени на намаляване на хемоглобина - анемия, поради която се развиват симптоми на умора и умора;
  2. тромбоцитопения - значително намаляване на броя на тромбоцитите в анализа, което опростено може да се нарече разреждане на кръвта. Това води до кървене, включително вътрешно кървене - често срещани симптоми на заболяването;
  3. високото ниво на „залепване“ на червените кръвни клетки води до увеличаване на СУЕ;
  4. голям брой еозинофили - левкоцити, отговорни за борбата срещу бактерии, паразити, туморни клетки. В този случай се наблюдават сърбящи симптоми на кожата;
  5. намаляване на броя на лимфоцитите.

В биохимичен кръвен тест за диагностициране на лимфогрануломатоза при деца и възрастни най-показателните са:

  1. протеини, характерни за остри възпалителни процеси;
  2. чернодробни тестове.

Увеличаването на количеството протеин в кръвта е реакция на организма към болестния процес.

С лимфогрануломатозата протеинът става десетки, а понякога и стотици пъти повече, те неутрализират токсичния ефект на туморните клетки, а броят им показва степента на възпалителния процес.

Чернодробните тестове ви позволяват да определите степента на увреждане на черния дроб, което има голям товар с лимфогрануломатоза. Колкото по-близо до нормалното, толкова по-добра е прогнозата на лечението.

Кръвен тест за лимфогрануломатоза

Диагнозата лимфогрануломатоза се установява само въз основа на хистологично изследване на лимфния възел или друг фокус на първична локализация (ако е необходимо, се провежда допълнително имунохистохимично изследване).

Промените в лабораторните данни са неспецифични, но някои от тях имат прогнозна стойност. Инструменталните изследвания са необходими за определяне на стадия на заболяването. Това е изключително важно, тъй като стратегията на лечение за пациенти с лимфогрануломатоза в ранния и напреднал стадий на заболяването е различна.

Клиничен кръвен тест за лимфогрануломатоза. За появата на болестта най-характерна е умерената неутрофилна левкоцитоза, както и увеличаване на СУЕ, което корелира добре с активността на процеса и е важен прогностичен фактор. В редки случаи лимфогрануломатозата се придружава от висока еозинофилия. При рецидив е възможна тромбоцитоза. В напреднали стадии често се развива лимфопения, както и панцитопения поради продължаващо лечение или увреждане на костния мозък.

Биохимичните изследвания с лимфогрануломатоза се извършват с цел да се определи биологичната активност на заболяването (фибриноген, хаптоглобин, церулоплазмин, а2 и у-глобулини); в допълнение, преди започване на лечението е необходимо изследване на чернодробната и бъбречната функция.

Изследването на костен мозък с лимфогрануломатоза. За определяне на стадия на лимфогрануломатозата е задължителна трепанобиопсия на костен мозък, при която при 20% от пациентите се открива специфична инфилтрация. Независимо от обема на увреждане на лимфните възли, при тези пациенти се диагностицира заболяване на стадий IV. Изследването на миелограма с лимфогрануломатоза не е задължително изследване и се провежда с развитието на тежка цитопения или вторично онкохематологично заболяване.

Цитогенетични и молекулярно генетични промени в лимфогрануломатозата. Резултатите от хромозомния анализ при лимфогрануломатозата се различават от тези при неходжкинови лимфоми (NHL), въпреки някои прилики в заболяванията. Ако NHL е необичаен в случаите с брой хромозоми по-голям от 50, тогава при лимфогрануломатоза модалният брой на хромозомите в повечето случаи е близо триплоиден (около 69 хромозоми) или близо-тетраплоиден (около 92 хромозоми). Най-често клоналните промени в лимфогрануломатозата са свързани с пренареждане на 2p, 4p, 6q, 8q, 9p, 12p, 14q и 16q.

Най-често откритите молекулярно-генетични промени са клонални пренареждания на Ig гени, различни мутации на p53 гена. Патогномоничните структурни хромозомни пренастройки и техните молекулярно-генетични еквиваленти за лимфогрануломатоза, за разлика от някои видове неходжкинови лимфоми, понастоящем не са описани.

Изследвания, необходими за диагностициране и определяне на стадия на лимфогрануломатозата

Име на изследванетоЦел на
Медицинска историяИдентифициране на B-симптоми
Физическо изследванеИдентифициране на лимфаденопатия, хепато- и спленомегалия
Биопсия на лимфните възлиМорфологична диагноза лимфогрануломатоза
Рентгенологични изследвания
(радиография, компютърна томография)
Определяне на разпространението на лезиите на лимфоидната тъкан и нелимфоидните органи (стадиране)
Пълна кръвна картина, фибриноген, протеинови фракции, церулоплазминОпределяне на биологичната активност на заболяването
Трансаминази, Билирубин, LDH, алкална фосфатаза, креатинин, уреяОпределяне на чернодробната и бъбречната функция преди лечението
Трепанобиопсия на мозъкаИзясняване на стадия на заболяването

Рентгенография на гръдния кош с лимфогрануломатоза в две проекции се извършва за откриване на лезии на медиастиналните лимфни възли, белите дробове и плеврата..

Ултразвуковото изследване на коремните органи с лимфогрануломатоза ви позволява да диагностицирате увреждане на черния дроб, далака и интраабдоминалните лимфни възли.

Компютърната томография на органите на гърдите, коремната кухина и таза с лимфогрануломатоза е оптималният метод за определяне на обема на лезията по време на първоначалния преглед и наблюдение на резултатите от лечението. Изследването позволява много по-точно от рентгеновото и ултразвуковото изследване да се определи етапа на процеса, да се идентифицира увеличение на онези групи лимфни възли, които са слабо визуализирани с други методи.

Въвеждането на компютърна томография даде възможност да се изоставят методите, използвани по-рано за определяне на стадия на лимфогрануломатоза (долна лимфография и диагностична лапаротомия със спленектомия).

Според индикациите се правят и други изследвания (радионуклид - за откриване на увреждане на скелетната система, магнитно-резонансно изображение - за диагностициране на увреждане на централната нервна система и др.).

Напоследък за оценка на обема на тумор и неговия отговор на терапията все по-точно се използва по-точен метод от КТ - позитронно-емисионна томография (PET). Използването на PET дава възможност за разграничаване на туморни възли и увеличени лимфни възли поради възпаление, за откриване на минимални признаци на тумор в лимфни възли с нормален размер (минимално остатъчно заболяване), по-точно за диагностициране на увреждане на костния мозък. Използването на комбинирана техника (PET-CT) допълнително повишава диагностичните възможности..

Най-подходящият метод за морфологична диагностика на лимфогрануломатозата и диференциалната диагноза с други заболявания (инфекции, дифузни заболявания на съединителната тъкан, хематологични заболявания, в редки случаи метастази на солиден тумор) е хистологично изследване на лимфния възел, което се допълва с имунохистохимия, ако е необходимо.

Цитологичното изследване на аспирата на лимфните възли обикновено ви позволява да диагностицирате лимфогрануломатоза, но възможностите на метода са значително по-ниски. В тази връзка с увеличаване на един лимфен възел се извършва неговата хирургична биопсия и хистологично изследване. При генерализирана лимфаденопатия в допълнение към хирургическата биопсия може да се извърши аспирационна биопсия на друг лимфен възел. Основното предимство на цитологичния метод е бързата диагноза (един ден). В същото време планирането на лечението трябва да се извършва само след получаване на хистологично заключение.

Когато решавате приложимостта на оперативна биопсия, следва да се спазват следните правила:
1) биопсия е показана, ако в рамките на 3-4 седмици лекарят е наблюдавал дори един увеличен лимфен възел (с размер най-малко 2 см) без признаци на възпаление;
2) ако се приеме, че лимфаденопатията е свързана с инфекцията, може да се проведе курс на антибактериална терапия (компреси, суха топлина и други физиотерапевтични методи са строго противопоказани!), След което се взема окончателно решение за приложимостта на биопсия;
3) за ексцизия изберете най-модифицирания, голям, дълбоко разположен лимфен възел;
4) за генерализирана лимфаденопатия се използва биопсия на шийните, надклавикуларните или аксиларните лимфни възли (биопсията на ингвиналните лимфни възли е нежелателна, тъй като интерпретацията на хистологичните промени е трудна поради следи от масивна антигенна стимулация).

Обикновено лимфният възел се изрязва изцяло (ексцизионна биопсия). Частичната ексцизия на лимфните възли (инцизионна биопсия) се използва в присъствието на конгломерат от лимфни възли. При провеждане на диагностична торако- или лапаротомия (в случаите, когато пациентът е разкрил само увеличение на висцерални лимфни възли) и потвърждение по време на експресно проучване на хирургичния материал за диагностициране на лимфогрануломатоза, се извършва само биопсия. Радикалното отстраняване на засегнатите лимфни възли или техните конгломерати е противопоказано. Това води до значително влошаване на резултатите от лечението, тъй като:
1) голям обем на хирургическа интервенция е придружен от разпространение на тумора;
2) оптималните методи за лечение на лимфогрануломатоза се забавят за дълго време: лъчева и / или химиотерапия.

Симптоми на лимфогрануломатоза при възрастни и деца. Рак или не? Лечение, кръвен тест и прогноза

Едно от заболяванията, които засягат лимфните тъкани на човешкото тяло, е злокачествен гранулом, наричан още лимфогрануломатоза, който за първи път е идентифициран през 1832 г. от Томас Ходжкин, британски лекар, и също обясни някои аспекти на това заболяване..

По-специално именно той направи предположението, че увеличаването на лимфните възли не се получава в резултат на друго заболяване, като възпаление или метастази на тумори в други органи, а представлява независимо заболяване.

Лимфогрануломатозата е патологично състояние на лимфната система, при което се наблюдава грануломатозно увреждане на тумора. В този случай туморната неоплазма включва големи многоядрени клетки, локализирани в областта на засегнатите лимфни възли.

Отличителна характеристика на лимфогрануломатозата е, че заедно с грануломи, променената лимфоидна тъкан съдържа Berezovsky-Sternberg стойки. Лимфогрануломатозата е най-разпространена сред младите хора от 14 до 35 години. При възрастни заболяването се наблюдава по-рядко, средно сред мъжете се наблюдава с 40% по-често, отколкото при жените. Малко по-често се появява сред хора над 50 години.

Водещи клиники в Израел

Според статистиката 25 случая на патология се случват годишно на милион души. В научната медицина това заболяване (лимфогрануломатоза) може да се появи под името LGM, то има и латинското име - Lymphogranulomatosis.

Причини за развитието на лимфогрануломатоза

Понастоящем няма недвусмислена версия относно причините за развитието на болестта (лимфогрануломатоза). Има няколко теории, основните от които са вирусни, имунни и наследствени. Независимо от това, нито една от тях не е приета от научната общност като общопризната..

Вирусният произход се дължи на факта, че доста често тази патология се наблюдава при пациенти, подложени на инфекциозна мононуклеоза, в кръвта на които има голям брой антитела към вируса на Epstein-Barr. Учените също отбелязват ролята на фактори като различни ретровируси, включително ХИВ.

Наследствените фактори включват разпространението на заболяването при представители на един род, както и наличието на генетични маркери, които отличават тази патология.

Имунологичната теория свързва развитието на заболяването с трансплацентарен трансфер на лимфоцити от майката към тялото на развиващия се плод, стимулирайки имунопатологичната реакция.

Учените не изключват като причина за развитието на болестта ролята на мутагенни фактори, проявени в лимфогрануломатозата под формата на токсини, йонизиращо лъчение, както и лекарства.

Класификация на лимфогрануломатозата

Има няколко форми на патология, сред които:

  • Изолирани (локални), засягащи само една група лимфни възли;
  • Генерализиран, при който злокачествената пролиферация се наблюдава в далака, черния дроб, белите дробове, стомаха и по кожата.

От гледна точка на знак за локализация се разграничават редица форми:

  1. Периферни;
  2. Медиастинален;
  3. Белодробна;
  4. Коремни;
  5. Стомашно-чревен тракт
  6. Кожна;
  7. Костен
  8. нервен.

Естеството на хода на лимфогрануломатозата се разграничава в зависимост от това колко бързо се развива патологията.

В този случай, в зависимост от скоростта, е обичайно да се разграничава:

  • Остър курс, при който началният етап преминава в терминала след няколко месеца;
  • Хроничният ход има продължителен характер, в продължение на много години може да има редуване на обостряния и ремисии.

Клиничната класификация на патологията се основава на критериите за разпространение на тумора. Има 4 стадия на лимфогрануломатоза:

    Етап 1 (локален) - характеризира се с поражението на една група лимфни възли или само на един допълнителен лимфен орган;

Етапи на развитие на лимфогрануломатоза

  • Етап 2 (регионален) - характеризира се с поражението на две или повече групи лимфни възли, които са разположени от едната страна на диафрагмата, или един допълнителен лимфен орган, включително неговите регионални лимфни възли;
  • Етап 3 (генерализиран) - засегнатата област обхваща лимфните възли от двете страни на диафрагмата; заедно с екстралимфатен орган може да се засегне далакът;
  • Етап 4 (разпространен) - с развитието си засегнатата област веднага се разпространява в няколко екстралимфални органи, включително плеврата, черния дроб, бъбреците, костния мозък, белите дробове и др.); докато лимфните възли също могат да бъдат засегнати или не.
  • Ако има често срещани симптоми на патология, които включват висока температура, нощно изпотяване, загуба на тегло, към числото се добавя буквата „А“, показваща стадия на заболяването. В тяхно отсъствие се добавя буквата "Б"..

    Лимфогрануломатоза - симптоми

    Началото на заболяването е увеличаване на лимфните възли, разположени под челюстта и на шията. Именно тези първи признаци служат като алармен сигнал за необходимостта от квалифицирана диагностика. Първоначалните симптоми се характеризират със стегнат възел. Може да не е много болезнено, но в същото време подвижно. По размер може да варира от диаметъра на плодовете на черешата до ябълката и дори повече, което е много индивидуално.

    Трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да преминете пълен преглед, ако има следните показатели:

    • Обща разбивка;
    • Повишено изпотяване;
    • Появата на случайна треска;
    • Кашлица без видима причина;
    • Подуване на корема.

    По-късно в този процес започват да участват лимфни възли, разположени под ключицата, вътре в гръдната кост. В някои случаи може да се появи ингвинална лимфогрануломатоза.

    В още по-късни етапи се появява масивен тумор в ретроперитонеума и медиастинума. Може да причини компресия на трахеята, превъзходна кава на вената, което причинява задух, значително увеличение на далака. През този период състоянието на пациента се отбелязва като тежко.

    Появяват се следните симптоми:

    • Температурата постоянно се поддържа от 37,5 ° и повече;
    • Интензивното изпотяване се появява през нощта;
    • Драматична загуба на тегло, при която човек може да загуби повече от 10% от общото телесно тегло;
    • Постоянният сърбеж се появява по кожата..

    Не губете времето си в търсене на неточна цена за лечение на рак.

    * Само след получаване на данни за болестта на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

    Диагностика на лимфогрануломатоза

    Алгоритъмът за провеждане на медицински преглед се определя от лекаря в зависимост от местоположението на възлите, тяхната плътност, консистенция и състоянието на тъканите около тях. Диагнозата може да се постави според резултатите от хистологията. За тази цел трябва да се направи биопсия на засегнатия лимфен възел. Въз основа на резултатите от своята оценка лекарят определя наличието на болестта и етапа на нейното развитие.

    Използват се и следните методи за диагностика:

    • Палпация на лимфните възли, черния дроб и далака;
    • Инспекция на сливиците;
    • Проучване на състоянието на костния мозък от крилото на илиака;
    • Компютърна томография на перитонеума и гръдния кош;
    • Клиничен и биохимичен анализ на кръвта, включително изследване на функционирането на черния дроб и бъбреците;
    • Позитронно-емисионна томография с белязана глюкоза;
    • В случаите на предполагаема химиотерапия с лекарства, които имат високо ниво на кардиотоксичност, трябва да се направи електрокардиограма и ECHO кардиография;
    • Ако съществува заплаха от предстояща терапия, която може да причини язвени промени в лигавицата на храносмилателната система, се предписват ендоскопски изследвания в тази област.

    Сортове и други подобни заболявания

    Има патологии, които имат подобни имена и подобни признаци, основният източник на увреждане на органите, в които е лимфата. Отличителна черта на всички тези заболявания е, че лимфните възли по време на тяхното развитие са прекомерно разширени.

    Един от тях е венерическият лимфогранулом - така наречената венерическа лимфогрануломатоза, която е инфекциозно заболяване, което засяга в повечето случаи кожата и лимфните възли.

    Рядко, но все пак се среща в медицинската практика, е болестта лимфангиоматоза. Това е слабо проучен дефект, който се среща в лимфната система. Отличава се с пролиферацията на лимфни структури, които се състоят от много кухини и пукнатини, разделени от прегради. Заболяването засяга най-често гръдния канал, лимфните възли и кръвоносните съдове, разположени в медиастинума, белите дробове, коремната кухина и ретроперитонеалната тъкан, меките тъкани, далака, бъбреците, костите.

    Онкологичните патологии, които засягат лимфните тъкани, включват заболяване, наречено лимфом. Характеризира се с увеличаване на размера на лимфните възли, придружено от значително увреждане на вътрешните органи, вътре в които лимфоцитите се натрупват в неконтролирани количества.

    В медицинската практика можете да намерите и такива имена като лимфоплазмоза и лимфогранулоза, същността на които също се свежда до злокачествено увреждане на лимфата.

    Свързано видео - Лимфогрануломатоза

    Прогнозата за развитието на лимфогрануломатоза

    Когато диагностицирате лимфогрануломатоза, на първо място, пациентите наистина се интересуват от рак или не? Не по-малко важно е прогнозата, при какви условия могат да се появят метастази и колко дълго живеят хората, които имат тази патология след лечението? Това заболяване се отнася до онкологията. Прогнозата за нейното развитие до голяма степен зависи от отделни фактори, като възраст, пол, съпътстващи заболявания, предишно лечение.

    Оцеляването с лимфогрануломатоза също зависи от стадия на заболяването. Тя се изчислява за петгодишни периоди:

    • За етапи 1 и 2 е характерна 90% преживяемост след лечението;
    • На етап 3А преживяемостта е 80%;
    • На етап 3В - 60%;
    • На етап 4, най-често след 5 години, по-малко от 45% от хората остават живи.

    По принцип лимфогрануломатозата не изключва напълно възможността да имат деца, но трябва да се помни, че бременността, както и физическата активност, нарушенията на режима на поддържаща терапия могат да провокират нежелани рецидиви..

    Симптоми на лимфогрануломатоза в кръвта: показатели за общ и биохимичен анализ

    Напоследък болестите, свързани с онкологията, които доставят на хората много неудобства и болезнени усещания, стават по-чести. Някои от тях са неизлечими и фатални, други са лечими и практически безвредни за живота и здравето..

    Лимфогрануломатозата, чието ефективно лечение е открито през 70-те години на миналия век, принадлежи към втория тип заболявания. Какво се случва в човешкото тяло по време на това заболяване? Какви са симптомите на лимфогрануломатозата и кръвната картина при възрастни? Какви са методите за контрол на болестта? Тези въпроси са разгледани в статията..

    Определение на неразположение

    Лимфогрануломатозата е онкологично заболяване, причинено от развитието на тумори в човешкото тяло. Не засяга самите вътрешни органи, а лимфоидната тъкан. Развивайки се в лимфните възли (предимно тези, разположени на шията), онкологичният процес се разпространява през кръвоносните капиляри и кръвоносните съдове до черния дроб, далака, костния мозък и др..

    Следователно, първият диагностичен преглед, който ще помогне да се определи заболяването, е кръвен тест. Симптомите на лимфогрануломатозата са много сходни с проявите на различни видове рак: бързият растеж на новообразувания, метастази, интоксикация и изтощение на пациента.

    Лимфогрануломатозата се наблюдава главно при мъжете (жените страдат от тях един и половина до два пъти по-малко). Най-често се появява на възраст от двадесет до тридесет години и след петдесет.

    Причините за лимфогрануломатозата, симптомите и показателите на кръвен тест за които ще бъдат посочени в тази статия.

    Виновници на заболяването

    Не са установени конкретни причини за заболяването. Установено е обаче, че една от причините за лимфогрануломатозата (снимката на която е представена по-долу) е патологията на имунната система на човека.

    Също така вирусни и инфекциозни заболявания могат да повлияят на развитието на тумора. Това може да се види от ДНК изследвания на лимфогрануломатоза, чиито анализи помагат за откриване на херпесния вирус на Epstein-Barr в молекулата на туморната неоплазма..

    В допълнение, проявата на болестта може да бъде повлияна от радиация поради рентгенови лъчи и йонизация, химикали, които влизат в тялото чрез храна или въздух, генетично предразположение.

    Симптоми на заболяването

    Какви са проявите (или симптомите) на лимфогрануломатозата? Спешно се предписва кръвен тест от лекуващия лекар с очевидни отклонения и дискомфорт в тялото.

    На първо място, това е увеличаване на лимфните възли под челюстта и на шията (по-рядко в слабините и подмишниците). Образуванията под кожата могат да достигнат големи размери, в началото те са безболезнени и лесно подвижни. Това обаче се случва само в ранен стадий на заболяването. По-късно засегнатите лимфни възли се свързват, стават по-плътни и по-големи..

    • С течение на времето туморният процес се разпространява в различни лимфни системи, разположени в цялото тяло.
    • Ако фокусът на лимфогрануломатозата се открие върху шията, тогава допълнителни симптоми на заболяването включват: пристъпи на кашлица (по време на които обичайните антитусивни лекарства не помагат), задух, затруднено преглъщане, подуване на лицето, шията и крайниците, обилно изпотяване, висока температура, запек ( редуващи се с диария), отслабване и др..
    • Ако лимфогрануломатозата води началото си от ингвиналната зона, тогава ще се появят други признаци: лека ерозия, висока температура, усещане за гадене и повръщане, болка в ставите и мускулите.

    Какво да направите, ако се окажете с такива симптоми? Важно е да не изпадате в паника и да се консултирате с лекар. Специалистът ще предпише необходимата диагностика въз основа на вашите лични оплаквания и общоприети симптоми на лимфогрануломатоза. Кръвен тест, който ще ви бъде предложен да направите в медицинско заведение, ще предостави по-пълна картина на вашето състояние.

    Какво да търсите и защо?

    Бели кръвни телца. Какво е?

    Първото нещо, което би трябвало да се интересува от резултатите от кръвен тест за лимфогрануломатоза, е броя на белите кръвни клетки.

    Белите кръвни клетки са група кръвни клетки, които са разнообразни по форма и функция, основната област на дейност на които е защита на организма и укрепване на имунната система. Тези бели кръвни клетки имат жизненоважна функция във връзка с рака. Те са в състояние да проникнат в междуклетъчното пространство, за да абсорбират и усвояват чужди частици, включително туморни клетки..

    Сред другите показатели за кръвен тест за лимфогрануломатоза (симптомите на която са описани по-горе) се разграничават коефициентите на базофили, неутрофили, еозинофили, лимфоцити и моноцити. Това са различни видове бели кръвни клетки, различни по структура и функция. Нека поговорим за тях по-подробно..

    Базофилите са надарени със способността да мигрират от кръв към тъкан. В процеса на разрушаване на клетките те отделят необходимите вещества в околните тъкани, като по този начин участват в развитието на възпалителни и алергични реакции на организма.

    1. Неутрофилите абсорбират и унищожават чужди тела, а също така произвеждат антибактериални частици и вещества, които спират интоксикацията.
    2. Еозинофилите проникват в мястото на възпалението и произвеждат специални антитела за пълно унищожаване на чужди клетки (ракови, токсични или паразитни).
    3. Лимфоцитите насочват защитната активност на всички бели кръвни клетки, а също така произвеждат необходимите антитела, за да удвоят резистентността към чужди тела при повторно заразяване..

    Моноцитите са в състояние да елиминират не само чужди частици, но и собствените си бели кръвни клетки, които са умрели в процеса на възпаление. Ако чуждо тяло не може да бъде унищожено, моноцитите го заобикалят, като по този начин предотвратяват разпространението на вредния процес.

    Каква е нормата за наличието на бели кръвни клетки в кръвта и какви показатели ще помогнат за определяне на заболяването? Научете повече за това по-късно..

    Диагностика на неразположение

    Ако пациентът има анамнеза за симптоми на лимфогрануломатоза при възрастни, кръвен тест ще помогне да се определи заболяването за по-нататъшна диагноза.

    На първо място, лекуващият лекар ще предпише указанията на пациента за лабораторни кръвни изследвания.

    Биоматериалът трябва да се вземе в специализирана медицинска институция, в стерилни условия и на празен стомах, така че лекарят да види пълна картина на заболяването.

    Диагноза: общ кръвен тест

    Общият кръвен тест, взет от пръст, ще покаже общия брой на левкоцитите и техните разновидности.

    Ако се подозира лимфен тумор, как трябва да изглежда кръвен тест при възрастни? Симптомите на лимфогрануломатозата (нейните прояви в кръвта) ще имат такива показатели:

    1. Превишаването на нормата на общия брой левкоцити (над 9 хиляди на 1 кубически мм) може да се наблюдава още на втория етап на заболяването.
    2. Увеличение на процента на прободни неутрофили (над шест процента) се наблюдава в третия и четвъртия стадий на заболяването.
    3. Увеличение на броя на еозинофилите (над пет процента).
    4. Значително намаляване на лимфоцитите (под деветнадесет процента) поради постоянното им унищожаване.
    5. Увеличаване на нормата на моноцитите (повече от единадесет процента).
    6. Увеличение на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). При мъжете тя ще бъде повече от 15 мм / час, а при жените - повече от 20 мм / час..

    Какво може да се каже за показателите на биохимичния анализ?

    Кръвна химия

    Този вид кръвен тест за лимфогрануломатоза ще покаже увеличение на броя на веществата, които ще показват силен възпалителен процес в организма. Какво е биохимичен кръвен тест?

    На първо място, това е анализ на протеини в остра фаза. Те включват a2-глобулин (нормален за мъжете - до 3,5 g / l, за жени - до 4,2 g / l), С-реактивен протеин (нормален до 5 mg / l), фибриноген (2-4 g / л), хаптоглобин (до 2,7 g / l), церулоплазмин (0,6 g / l). Ако пациентът има лимфогрануломатоза, тогава тези показатели ще бъдат много увеличени.

    Друг биохимичен кръвен тест за лимфогрануломатоза са бъбречните тестове, които трябва да дадат цялостна оценка на чернодробната функция. В този орган се случва унищожаването на вредни вещества, следователно подробните показатели за състоянието на черния дроб ще станат важен знак за дефиницията на туморни заболявания.

    Какви са общите кръвни показатели за лимфогрануломатоза, отразени в бъбречните проби? На първо място, това се отнася до нивото на билирубин..

    Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува по време на унищожаването на червените кръвни клетки. Увеличаването на това вещество показва, че процесът на увреждане на еритроцитите напредва, което означава, че туморният процес се развива бързо и радикално.

    Нормата на общия билирубин за здрав човек не трябва да надвишава 20,5 µmol / L. На третия и четвъртия стадий на лимфогрануломатозата тези показатели ще бъдат много по-високи.

    По време на периода на заболяването нивото на несвързаната фракция на жлъчния пигмент (над 20 µmol / L) може да се увеличи, което показва развитието на туморни метастази и растежът на свързаната с него фракция на билирубин (няколко пъти повече от нормата от 5,1 µmol / L) се умножава, което ще отразяват патологията на изтичането на жлъчка от черния дроб.

    На какво още трябва да обърнете внимание, когато изучавате резултатите от анализа? Нивото на аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза, увеличаването на което ще показва унищожаването на чернодробните клетки и други важни органи.

    Скоростта на AlAT и AsAT за жени и мъже може да варира леко. В първия случай нивото на веществата не трябва да надвишава 31 U / l, във втория - 41 U / l.

    С лимфогрануломатозата тези показатели могат да бъдат увеличени десетки пъти, което ще показва силен възпалителен процес в черния дроб.

    Възможно ли е въз основа на данните от биохимични кръвни изследвания да се установи окончателната диагноза лимфогрануломатоза? Не, за това ще трябва да извършите по-задълбочен преглед на тялото на пациента, който ще бъде специализиран и индивидуален..

    Последваща диагноза на заболяването

    Ако извършените кръвни изследвания потвърдиха подозрението на лекуващия лекар по отношение на тумор, на пациента ще бъде предложена модерна диагноза лимфогрануломатоза, която ще помогне да се определят засегнатите огнища и степента на прогресиране на заболяването. Какви ще бъдат данните от проучването?

    На първо място, ще е необходимо да се направи рентген, който ще разкрие увеличени лимфни възли в корема и гърдите, а също така ще открие изместване или компресия на различни органи (хранопровод, трахея, бели дробове и други).

    Следващият задължителен метод на изследване ще бъде компютърно или магнитен резонанс, същността на който е, че пациентът се поставя вътре в томографа, където се извършва рентгеново облъчване. В резултат на това ще се получат подробни и многопластови изображения на изследваната област, върху които ще бъдат ясно определени формата и размерите както на засегнатите лимфни възли, така и на засегнатите органи..

    Важен метод за диагностициране на лимфогрануломатозата е ултразвукът, който ще помогне да се оцени не само размерите на лимфните възли, но и тяхната плътност и структура. Освен това, с помощта на ултразвук ще бъде възможно да се установи наличието на метастази и техния брой.

    Ефективните методи за изследване на лимфните възли включват ендоскопски методи, същността на които е, че ендоскоп (удължена еластична тръба, оборудвана с видеокамера) се въвежда в тялото и по този начин визуално се определя степента на растеж на тумора. В зависимост от това кои вътрешни органи трябва да бъдат изследвани, ендоскоп се вкарва през устата (за преглед на трахеята, бронхите, стомаха и дванадесетопръстника), през ануса (за вътрешен оглед на дебелото черво) или чрез пункции в коремната кухина.

    Често в процеса на ендоскопия се извършва биопсия (вземане на проба на част от засегнатите лимфни възли за допълнително изследване, което може да покаже дали раковите клетки се съдържат в пробите).

    За да се определи наличието на метастази в костната тъкан, се извършва стернална пункция, по време на която се взема костен мозък.

    Колкото и да е различен методът за диагностициране на лимфогрануломатоза, той ще помогне бързо и ефективно да се определи наличието на определено туморно заболяване, както и обемите на неговото прогресиране и разпространение. Това е много важно, за да се предпише качествено и ефективно лечение..

    Методи и методи на лечение

    Ефективните методи за лечение на лимфогрануломатоза включват:

    • лъчетерапия;
    • химиотерапия;
    • хирургия.

    По-нататък обсъждаме тези методи по-подробно..

    Същността на лъчевата терапия е, че зоните, засегнати от тумора, са изложени на йонизиращо лъчение, така че раковите клетки да бъдат унищожени. Облъчването на засегнатите органи се извършва едновременно за двадесет процедури.

    Този вид лечение носи най-голям ефект в първия и втория стадий на заболяването. Ако пациентът има трета или четвърта степен на лимфогрануломатоза, медикаментите са свързани с лъчева терапия.

    Химиотерапията може да унищожи туморните клетки, но за това е необходимо да се предпише правилната схема за използването на антибактериални лекарства. Начинът на употреба, дозата и броят на сеансите се определят от лекуващия лекар.

    • Сред най-популярните противоракови лекарства, прилагани интравенозно или капково, са Адриамицин, Блеомицин, Цитарбин, Циклофосфамид, Винкрицин и други.
    • Признаци, че лечението с лекарства е добро за пациента, е намаляване на лимфните възли и елиминиране на негативните симптоми.
    • Ако лъчевата и химиотерапията не са донесли видими резултати, може да се препоръча хирургична намеса, същността на която е да се отстранят голям брой засегнати лимфни възли, които компресират вътрешните органи.

    Може да се наложи и отстраняване на вътрешния орган, в който се е развил необратим патологичен процес.

    Прогнозиране на неразположение

    Прогнозата за лимфогрануломатозата е доста оптимистична. Заболяването се отнася до напълно лечими заболявания, особено ако пациентът се обърне към специалист в самото начало на развитието на туморния процес и се проведе своевременно и висококачествено лечение. В този случай се наблюдава деветдесет процента възстановяване на всички пациенти с лимфогрануломатоза..

    Ако се потърси медицинска помощ в третия или четвъртия стадий на заболяването, тогава само осемдесет процента от всички пациенти могат да се възстановят напълно..

    Въпреки това, дори след пълно възстановяване, пациентът трябва да помни, че може да настъпи рецидив на заболяването. Трябва да сте подготвени за това, за да забележите навреме развитието на тумора и да се консултирате своевременно със специалист..

    Симптоми на лимфогрануломатоза и кръвен тест

    Кръвен тест определя симптомите на лимфогрануломатозата много бързо, като се вземе предвид неспецифичността на симптомите на заболяването, именно този вид диагноза дава възможност за незабавно подозрение за патологични промени в кръвната система на пациента.

    По време на изследването, лабораторните служители изучават състава на кръвта, а също така оценяват размера и формата на всеки тип клетки, които присъстват в плазмата. Сравнявайки техния процент, лекарят може да направи изводи за наличието на болестта и усложненията.

    Какво е лимфогрануломатоза??

    Кръвният тест за заболяване лимфогрануломатоза, който показва в ранните етапи, се развива доста бързо.

    Известно е, че в тялото на пациента има специални клетки - бели кръвни клетки, които се състоят от редица ензими. Лимфоцитите защитават тялото от чужди агенти и формират имунитет.

    Под влияние на определени фактори клетката започва да мутира, без да преминава през пълния цикъл на своето развитие.

    Трябва да се отбележи, че в организма на всеки човек се образуват хиляди мутации всеки ден, поради взаимодействието на ДНК молекули и нуклеозиди, но в здраво състояние тялото незабавно стартира механизма за самоунищожение и атипичните клетки не могат да се размножават - те умират съответно. Втората отбранителна система е просто имунитет. Ако тези механизми са нарушени, тогава човекът няма сили да се съпротивлява на атипичните клетки и те започват масово да се делят, образувайки хиляди свои копия, създавайки туморна неоплазма.

    Тези атипични клетки, които са узрели от В-лимфоцити, обикновено се наричат ​​Ходжкин - в чест на учения, който ги е изследвал.

    Гранулите на тези клетки започват да се появяват първоначално в един от лимфните възли на човек, но с течение на времето останалите неутрофилни клетки, еозинофили, също мигрират към мястото на тумора.

    В крайна сметка около мутиралите лимфоцити се образува плътен влакнест белег. Поради наличието на възпалителни реакции, лимфният възел се увеличава значително по размер и се развива, така нареченият гранулом.

    Какво показва общ кръвен тест по време на бременност? 33136

    Признаците на заболяването могат да се появят и в други съседни лимфни възли и тъкани, това се случва, когато грануломът е достигнал впечатляващи размери и не е получил подходящо лечение.

    Към днешна дата причините за заболяването не са напълно проучени, но има предположение, че развитието на патологията може да бъде повлияно от нарушение на функциите на кръвоносната система, които са били наследени, както и един от видовете херпетични инфекции, които мутирали.

    Симптоми на заболяването

    Характеристика на патологичното състояние е, че дълго време може да протече без никакви симптоми, следователно лекарите успяват да го диагностицират в късните етапи или случайно, в ранните етапи в процеса на биохимичен анализ.

    Първите признаци на патология са уголемени субмандибуларни и цервикални лимфни възли в гърлото. С хода на заболяването се засягат лимфни възли на гърдите, корема, тазовите органи и крайниците.

    На този фон се наблюдава и влошаване на общото състояние на пациента, защото лимфните възли могат да нарастват толкова много, че започват да компресират близките органи и тъкани.

    Показателите за развитието на болестта могат да изглеждат, както следва:

    • кашлица - проявява се чрез компресия на бронхите, като правило тя е суха и болезнена, не реагира на антитусивни лекарства;
    • недостиг на въздух - развива се при свиване на белодробната тъкан;
    • оток - образува се чрез притискане на кава на вена, която се влива в сърцето;
    • храносмилателни нарушения се наблюдават, ако има свиване на червата. Това състояние често е придружено от диария, подуване на корема и запек;
    • нарушаването на нервната система е рядко, но може да бъде предизвикано чрез смазване на гръбначния мозък. Пациентът губи чувствителност в определени участъци на ръцете, краката или шията;
    • ако лимфните възли на дорзалния пояс участват в патологичния процес, се отбелязва нарушена бъбречна функция;
    • възникват и общи симптоми, които се проявяват в рязко намаляване на теглото, бледност на кожата, слабост и намалена работоспособност.

    Както всяко туморно злокачествено заболяване, грануломът може например да метастазира от гърлото и да наруши функционирането на цели системи. Увеличен черен дроб - нарастващ гранулом измества здравите чернодробни клетки, което провокира постепенното му разрушаване. Увеличение на размера на далака се случва в 30% от случаите и като правило преминава безболезнено за пациента.

    Увреждането на костната тъкан се характеризира с нарушение на целостта и плътността на костите, чести фрактури и нарушена двигателна функция. Нарушаване на процесите на кръвообразуване - броят на всички кръвни клетки намалява, развива се апластична анемия. Сърбеж на кожата - хистаминът се отделя при разрушаване на левкоцитните клетки, което води до сърбеж и лющене на кожата.

    Увреждането на белите дробове се характеризира с кашлица, задух.

    Въз основа на горните симптоми, които могат да се появят в гърлото и други части на тялото, има няколко етапа на патология.

    Първият етап на патологичния процес се характеризира с патологични процеси, които се развиват в рамките на един орган, например само в далака, в белите дробове или черния дроб.

    На този етап човекът изобщо не чувства симптоми, ако болестта се открие, тогава това е злополука.

    Вторият етап се характеризира с две групи засегнати лимфни възли, които са разположени над или под диафрагмата.

    На третия етап се засягат лимфни възли, които могат да бъдат на задната стена на диафрагмата, над или под нея. По правило на третия етап се засягат лимфните възли на гърлото, далака, костния мозък и черния дроб.

    На четвъртия етап се наблюдава такова увеличение на лимфната уловка, което води до некротизация на органа, в който се развива.

    Диагностика на патологичното състояние на лимфните възли

    Лимфогрануломатозата симптомите на кръвта дава възможност да се определи, но като правило се предписват и редица инструментални изследвания. Вземане на кръв за анализ се извършва на празен стомах, сутрин. Капилярната и венозната кръв също са подходящи за лабораторна диагностика..

    По време на изследването лекарят прилага малко количество кръв върху стъклена пързалка и я оцветява с помощта на специални вещества. След това той изследва кръвта под микроскоп и преценява броя и размера на ензимите.

    Какви кръвни изследвания има?

    Микроскопско изследване на кръвен маз много рядко установява нетипични клетки в материала, но може да улови значителни разлики от нормата:

    • броят на червените кръвни клетки в нормата е 4,0 - 5,0 x 1012 / L при мъжете, а при жените 3,5 - 4,7 x 1012 / L. С тази болест тя може да намалее;
    • нивото на хемоглобина също ще намалее, защото зависи от броя на червените кръвни клетки;
    • скоростта на утаяване на еритроцитите е нарушена - червените кръвни клетки се отблъскват взаимно в кръвта на здрав човек, при наличие на лимфогрануломатоза количеството на ензима в кръвта се увеличава, което ги слепва;
    • процентът на лимфоцитите намалява поради нарушено функциониране на костния мозък;
    • моноцитите участват активно в образуването на грануломи, следователно кръвта им е значително повишена;
    • броят на неутрофилите се увеличава само в късните стадии на заболяването, показателите са нормални на етапи 1-2;
    • еозинофилите участват активно в борбата срещу неоплазмата, така че процентното увеличение на тези ензими в кръвта е пряко пропорционално на размера на тумора;
    • тромбоцитите, подобно на други кръвни ензими, се образуват в костния мозък, следователно, в по-късните етапи, когато има разрушителен процес, количественият им състав в кръвта се нарушава надолу.

    Що се отнася до биохимичния анализ на кръвта, първият признак за развитието на лимфогрануломатоза в него е определянето на протеини в остра фаза в кръвта.

    Като се има предвид, че възпалителният процес може да се образува в няколко огнища наведнъж, количеството протеини в остра фаза може да се увеличи стотици пъти. Не е рядкост да се проведе чернодробно изследване, за да се потвърди диагнозата лимфогрануломатоза..

    В процеса на анализ можете да определите степента на разрушаване на черния дроб и наличието на други патологични процеси в тялото на пациента.

    Хематологът може да постави диагноза, като сравни симптомите, които са налице при пациента, с резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

    Днес лимфогрануломатозата се счита за лечимо заболяване, но етапът на патологичната неоплазма и възрастта на пациента играят огромна роля. Известно е, че възрастните хора имат по-малка устойчивост към чуждестранни агенти, поради промени, свързани с възрастта.

    Благодарение на радиовълновата терапия, химиотерапията и консервативните методи на лечение, животът на пациентите може да бъде удължен с 5-10 години, дори на последния етап.

    Симптоми на лимфогрануломатоза при кръвен тест

    Симптомите на лимфогрануломатозата в кръвните тестове са един от най-простите и надеждни методи за предварителна диагноза на Ходжкинов лимфом.

    Какво е лимфогрануломатоза?

    Основните войници на човешкия имунитет са лимфоцитите. Това е един от видовете левкоцити, поради които хората или не се разболяват, или се възстановяват.

    • В левкоцитната формула при възрастни броят на лимфоцитите е най-малко една четвърт, при деца тази цифра достига 50%.
    • Лимфоцитите произвеждат антитела към различни патогени, а също така участват в клетъчния имунитет, унищожавайки клетки, които не отговарят на стандарта, например злокачествени.

    Лимфната система са възлите, свързани в обща мрежа от съдове. Неопластичен (злокачествен) процес в тази система се нарича лимфом..

    Лимфоцитите се прераждат и неконтролируемо се разделят, процесът постепенно се разпространява в тялото, засягайки различни органи.

    Лимфомът не е едно заболяване, а цяла група от около тридесет разновидности. Всеки лимфом има свое име, тъй като се различава значително в хода, прогнозата и лечението..

    Най-разпространената класификация ви позволява да разделите всички лимфоми на лимфом на Ходжкин (лимфом на Ходжкин) и неходжкинов лимфом.

    Специфични симптоми на лимфогрануломатозата и разликата им от неходжкиновите лимфоми са клетките на Рийд-Березовски-Щернберг. Тези гигантски клетки могат да се видят при микроскопско изследване на биопсията.

    Лимфомът на Ходжкин е име, въведено през 2001 г. от Световната здравна организация (СЗО). Други имена: болест на Ходжкин, лимфогрануломатоза, злокачествен гранулом.

    През първата половина на XIX век заболяването е изучено от британския лекар Томас Ходжкин. Той наблюдава седем пациенти с увеличени лимфни възли, черен дроб и далак, за първи път привлича вниманието на научната общност към това заболяване..

    ПРОЧЕТЕТЕ Признаци и лечение на неутропения при деца

    Пациентите на Ходжкин починаха, тъй като болестта беше неизлечима по това време, но съвременната медицина постига огромен напредък в преодоляването на болестта.

    Заболяването се среща както при деца, така и при възрастни, огромното мнозинство се разболява на възраст между 15 и 40 години..

    Според статистиката болестта засяга 2,3 души на всеки 100 хиляди от населението. Малко превес сред пациентите спада върху мъжете (възрастни и деца).

    Причините за заболяването са неизвестни, но учените са склонни да изключат наследствения фактор от техния брой, тъй като случаите на лимфогрануломатоза в едно семейство са единични.

    Въпреки това, някои видове лимфоми са поразително често срещани при хора, включително деца с най-разпространения вирус на Епщайн-Бар.

    Видове лимфом на Ходжкин и диагноза на заболяването

    1. Изследването на биопсичен образец на засегнатата тъкан за наличието на клетки на Рид-Березовски-Щернберг е задължителен момент при диагностицирането на лимфогрануломатозата.

  • Много учени смятат, че тези гигантски са туморни, а останалите клетъчни промени и фиброза възникват като отговор на имунната система към злокачествения процес..
  • Различават се четири вида лимфогрануломатоза в зависимост от биопсичната картина..

    Лимфограниоцитната лимфогрануломатоза представлява около 15% от всички случаи на заболяването. Обикновено те са болни мъже под 35 години.

    • Видът се характеризира с голям брой зрели лимфоцити с малко разпространение на клетките на Рийд-Березовски-Щернберг.
    • Този вариант на заболяването се счита за нискостепенен и при ранно откриване лечението има добра прогноза..
    • Видът с нодуларна склероза е по-широк от други, той представлява 40 - 50% от пациентите, основно млади жени.

    ПРОЧЕТЕТЕ Коагулация на бременност в триместър

    Заболяването обикновено се локализира в лимфните възли на медиастинума, има добра прогноза. Основната характеристика в комбинацията на клетки на Рийд-Березовски-Щернберг с лакунарни клетки.

    Смесеният клетъчен сорт представлява около 30% от случаите на лимфогрануломатоза.

    По правило болестта е характерна за жителите на развиващите се страни и се среща главно при деца или възрастни хора (момчета и мъже).

    Клетките се характеризират с полиморфизъм (разнообразие), сред тях много клетки на Рийд-Березовски-Щернберг.

    Лимфогрануломатозата, която потиска лимфоидната тъкан, е рядка разновидност, не повече от 5% от случаите. Повечето от пациентите са хора в напреднала възраст, заболяването не се среща при деца.

    1. В биопсията клетките са главно клетки на Рийд-Березовски-Щернберг и изобщо няма лимфоцити.
    2. Диагнозата на лимфогрануломатозата при деца и възрастни включва редица задължителни методи.
    3. Сред тях физикален преглед за увеличаване на лимфните възли, подробна анамнеза, особено с цел идентифициране на характерни симптоми (през последните шест месеца):
    • неразумна загуба на тегло над 10%;
    • треска при телесна температура до 38 ° C;
    • обилно изпотяване.

    Диагностиката включва също хирургическа биопсия и биопсия на костен мозък, лабораторни кръвни изследвания (общ и биохимичен анализ), миелограма, рентген на гръдния кош.

    Лимфом на Ходжкин в кръвни тестове

    Промените в кръвния тест за лимфогрануломатоза при деца и възрастни са неспецифични, тоест подобни симптоми са характерни за редица други заболявания.

    Различните симптоми в съвкупността (кръвна картина, медицинска анамнеза, индекси за физическо изследване) предполагат лимфогрануломатоза, която може да бъде окончателно потвърдена или опровергана чрез допълнителна диагноза, насочена към специфични симптоми.

    ПРОЧЕТЕТЕ Откриване на патологии в общ кръвен тест с левкоцитна формула

    • Видео:
    • Поради своята простота, достъпност и високо информационно съдържание, клиничният и биохимичен кръвен тест е задължителен етап от предварителната диагноза..
    • KLA и изследване на биохимията на кръвта абсолютно не предоставят информация за вида и вида на лимфома и съответно е невъзможно да се определи протоколът за лечение, въпреки че можете да получите предварителни идеи за прогнозата.
    • Симптоми при кръвен тест за лимфогрануломатоза:
    1. различни степени на намаляване на хемоглобина - анемия, поради която се развиват симптоми на умора и умора;
    2. тромбоцитопения - значително намаляване на броя на тромбоцитите в анализа, което опростено може да се нарече разреждане на кръвта. Това води до кървене, включително вътрешно кървене - често срещани симптоми на заболяването;
    3. високото ниво на „залепване“ на червените кръвни клетки води до увеличаване на СУЕ;
    4. голям брой еозинофили - левкоцити, отговорни за борбата срещу бактерии, паразити, туморни клетки. В този случай се наблюдават сърбящи симптоми на кожата;
    5. намаляване на броя на лимфоцитите.

    В биохимичен кръвен тест за диагностициране на лимфогрануломатоза при деца и възрастни най-показателните са:

    1. протеини, характерни за остри възпалителни процеси;
    2. чернодробни тестове.

    Увеличаването на количеството протеин в кръвта е реакция на организма към болестния процес.

    С лимфогрануломатозата протеинът става десетки, а понякога и стотици пъти повече, те неутрализират токсичния ефект на туморните клетки, а броят им показва степента на възпалителния процес.

    Чернодробните тестове ви позволяват да определите степента на увреждане на черния дроб, което има голям товар с лимфогрануломатоза. Колкото по-близо до нормалното, толкова по-добра е прогнозата на лечението.

    Диагноза на лимфогрануломатозата

    Ако има съмнение за лимфогрануломатоза (лимфом на Ходжкин), има симптоми, тогава е необходимо да се вземе кръвен тест за биохимични параметри.

    Обърнете специално внимание на следните симптоми:

    асиметрично увеличение на лимфните възли, несвързано с обикновената настинка и др., треска, кашлица, задух.

    Изследването се извършва с пълна хемограма. По-специално се определят червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, СУЕ, хематокрит, глобулини, тест на Кумбс, функционални чернодробни тестове.

    Тревожни индикатори

    Кръвен тест в началните етапи на заболяването може да не се различава от нормата. На по-късни етапи - те показват повишаване на нивата на тромбоцитите, ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите) може да се увеличи значително, може да се открие хипохромна анемия, лимфоцитопения, неутрофилна левкоцитоза, еозинофилия..

    Инструментални методи за диагностика

    • Ултразвуково сканиране
    • CT
    • MRI
    • PET CT
    • Радиографията на гърдите е задължителна.

    Инструментален преглед - CT, MRI, ултразвук са необходими, за да се определят вътрешните лезии, броя и местоположението на засегнатите лимфни възли. По-конкретно от това зависи стадирането на процеса и прогнозите..

    Други биохимични изследвания

    Прави се и пункция и ексцизия на биопсия, в някои случаи лапаротомия, по време на която може да се извърши спленектомия (отстраняване на далака)..

    Може да се направи миелограма, в някои случаи биопсия на костен мозък.

    Ако се подозира лимфом на Ходжкин, трябва да се открият клетките на Березовски-Щернберг или Ходжкин. В този случай пункционна биопсия не е достатъчна, лекарят отстранява засегнатия лимфен възел - това се нарича ексцизионна биопсия и го изпраща на хистологично изследване.

    След като лимфният възел е насочен за хистологично изследване, се определя хистологичната картина на заболяването. Оказва влияние върху процеса на инсцениране. В допълнение, той определя по-нататъшната тактика на лечение..

    Изясняване на диагнозата - имунофенотипизиране

    Когато се диагностицира лимфом на Ходжкин, се извършва имунофенотипизация. Благодарение на това, което се определя експресията на определени маркери, въз основа на този или друг вид лимфом на Ходжкин се установява.

    Форми на класическия ходжкинов лимфом

    Ако говорим за класическата форма на такъв лимфом, тогава се открояват 4 основни варианта.

    • Вариант, богат на лимфоцити. Той се среща в 15% от случаите, характеризира се с голям брой лимфоцити, елозилофилов (кръвни клетки), плазмени клетки.

    Клетките на Reed-Berezovsogo-Sternberg са много редки. Най-често мъжете са болни и най-вече не са по-стари от 33-35 години.

    Този вид лимфом е мек, не е труден за привличане, има най-добрата прогноза..

    • Вторият тип, който е най-често срещан, е така наречената нодуларна склероза. Той представлява до 50% от случаите на лимфоми на Ходжкин..

    Статистически той е малко по-често срещан при жените (с 10%), отколкото при мъжете. Той има своя специфична хистологична картина, при която много широки ленти от фиброза са заобиколени от клетъчни инфилтрати.

    В хода и прогнозите си той е малко по-тежък от предишния вариант. Лечението му обаче е много успешно, а резултатите са много добри..

    3 етап

    • Вариантът на смесените клетки се счита за много по-тежък. Той се среща в приблизително 25-30% от случаите на лимфоми..

    Идентификацията му свързва болестта с 3-те стадия на заболяването. Характеризира се с наличието на вируса Епщайн-Бор.

    Тази форма е доста често срещана при деца, при заразени с ХИВ хора, при които болестта е преминала в стадий на СПИН и при хора в пенсионна възраст.

    Този стадий на заболяването е доста тежък, както по отношение на хода, така и според прогнозите, въпреки че децата имат повече шансове за успешно лечение от по-възрастни хора или заразени с ХИВ.

    Лимфогрануломатоза 4 етапа

    • Четвъртият тип, така нареченото изчерпване на лимфоидите. Нарича се още вариант с потискане на лимфоидната тъкан..

    Това е най-редкият случай. За щастие, тя представлява не повече от 5% от всички случаи на Ходжкинов лимфом. Идентификацията му свързва заболяването веднага с етап 4 на заболяването.

    Съответно лечението е най-дълго и трудно, прогнозите са най-мрачни. Ще ви разкажа повече за прогнозите в следващата статия..

    Преобладаване на нодуларен лимфоид

    В допълнение към посочените варианти на класическия лимфом на Ходжкин, в 5% случай има преобладаване на така наречения нодуларен лимфоид.

    Този вид лимфом се различава от всички горепосочени по клинични и морфологични и имунотипични характеристики..

    Симптоми на лимфогрануломатоза в кръвта: показатели за общ и биохимичен анализ

    Лимфогрануломатозата, известна още като болест на Ходжкин, е злокачествена промяна в лимфоидната (лимфна) тъкан - структурен комплекс от клетки на имунната система. Развитието на онкологичния процес в лимфоидната тъкан преминава през четири етапа: от единичен тумор в един лимфен възел до излизане от лимфната система и разпространение към вътрешните органи.

    В допълнение към специфично увеличение на лимфните възли, в началния етап не се наблюдават соматични симптоми на лимфогрануломатоза. Кръвен тест предполага наличието на патология според характерните отклонения на показателите от нормата, но не дава основание за категорична диагноза.

    За да се провери патологията, се използва комплекс от диагностични методи (лабораторни, хардуерни, хирургични).

    Лимфната тъкан се състои от лимфоцити и макрофаги. Първите осигуряват защита срещу инфекции, паразити, патогени (т. Нар. Хуморален имунитет).

    Втората - са източници на натрупване и неутрализиране на антигени (съединения, чужди на организма, които носят потенциална опасност).

    За болестта

    По пол лимфогрануломатозата се среща по-често при мъжката половина от населението. Пациентите принадлежат към две възрастови категории: млади хора под 30 години и мъже на възраст над 60 години+.

    В списъка с туморни заболявания на кръвообразуващите и лимфните тъкани, в противен случай от неопластични патологии, LGM заема второто място след левкемия (рак на кръвта). Децата на възраст от една година представляват около 15% от случаите на диагноза лимфогрануломатоза.

    Характерна особеност на лимфогрануломатозата е появата и бързият растеж на лимфната система на грануломи (възли), съдържащи голям брой атипични клетки на Березовски-Щернберг, които се откриват чрез хистопатологично изследване на биопсична проба.

    Клиничното стадиране се определя от степента на лезията:

    • В началния (локален) стадий има едностранно увреждане на лимфните възли, принадлежащи към една и съща група, или на прилежащ към тях орган.
    • Вторият (регионален) етап се характеризира с включването в патологичния процес на няколко групи възли, разположени от едната страна (спрямо диафрагмата).
    • В третия (генерализиран) етап се развива двустранно увреждане на лимфните възли.
    • В разпространения (последен) стадий заболяването обхваща не само лимфната система, но и вътрешните органи (далак, черен дроб, костен мозък).

    Етапите се класифицират според наличието на усложнения: (А) - без интоксикация с продуктите на разпадане на тумора, (В) - с наличие на интоксикация, (Е) - метастази във вътрешните органи. Основната локализация на грануломи с пролифериращи клетки на Березовски-Щернберг се случва в аксиларните, шийните и ингвиналните лимфни възли.

    Според общия клиничен и биохимичен анализ на кръвта е невъзможно да се разграничи вида лимфом, обаче получените показатели дават представа за патологични промени в лимфоидната тъкан.

    Общ анализ на кръвта

    При провеждане на общ клиничен анализ най-често се използва капилярна кръв (от пръста). По време на изследването се определят следните отклонения на основните кръвни показатели при възрастни с болест на Ходжкин (относително референтни стойности)

    ИндикаторинормаПромени
    хораЖени
    кръвни клетки (червени кръвни клетки)4–5,1 g / l3.7-4.7 g / lупадък
    хемоглобин130–160 g / l120–140 g / lнамаляване на еритроцитите
    скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)1-102-15се увеличава до 30 поради връзката (струпването) на червените кръвни клетки
    лимфоцити18-40%18-40%рязък спад
    моноцити2-9%2-9%увеличаване (допринасят за образуването на грануломи)
    неутрофили (прободни / сегментирани)1–6 / 47–721-6 / 47-72увеличение в третия и четвъртия стадий на заболяването
    еозинофили0-5%0-5%увеличение пропорционално на растежа на тумора
    тромбоцити180-320180-320спад в развитието на болестта
    базофили0-1%0-1%повече от 1,2%

    Промените в анализа на кръвта се тълкуват като изместване на левкоцитната формула:

    • Еозинофилия. Причинява се от мобилизирането на еозинофилите като основни неутрализатори на чужди клетки (с LGM - онкологични).
    • Абсолютна моноцитоза. Приливът на моноцити се обяснява с желанието на организма да се отърве от получения гранулом.
    • Тромбоцитопения. Злокачествените клетки изместват хематопоетичната тъкан, поради което тромбоцитите, отговорни за коагулацията на кръвта, умират.
    • Базофилия. Растежът на базофилите се причинява от способността им да поддържат възпалителни и онкологични процеси в организма..

    Общият брой на левкоцитите (повече от 4,0 х 10 9 / l) е фиксиран още в началния етап на развитието на болестта. Намаляване на хемоглобина в кръвта, намаляване на броя на червените кръвни клетки (хемолитична анемия, иначе анемия) е характерен признак на онкохематологичните заболявания.

    По време на лечението на лимфогрануломатозата може да се развие анемия на фона на химиотерапията.

    Измерването на хематокрита (съотношението на клетъчните елементи в общия кръвен обем) и цветовия индекс, с лимфогрануломатоза, не играе значителна роля. Тези стойности се оценяват за диагностициране на усложнения, свързани с болестта на Ходжкин..

    Биохимичната микроскопия на кръв разкрива предимно висока концентрация на протеинови фракции (фибриноген, хаптоглобин, церулоплазмин, a2-глобулин, С-реактивен протеин), което е характерно за лимфогрануломатозата. Отклонението от референтните стойности може да бъде от няколко десетки до няколкостотин пъти.

    Високото производство на протеини е свързано с желанието на организма да неутрализира токсичните ефекти на злокачествените клетки.

    а2-глобулинС-реактивен протеинфибриногенхаптоглобинцерулоплазмин
    съпруг 1,5–3,5 г / л жени 1,75-4,2 g / lпо-малко от 5 mg / l.2–4 g / l.0,8–2,7 g / l.0,15-0,6 g / l

    В третия и четвъртия стадий на заболяването, когато клетките на Рийд-Щернберг заразяват черния дроб, се наблюдават повишени нива на ензимите ALT (аланин аминотрансфераза), AST (аспартат аминотрансфераза) и алкална фосфатазна активност. Концентрацията на общия билирубин и неговите фракции (свързан и несвързан пигмент) се увеличава.

    Общият билирубин се увеличава поради разрушаването на червените кръвни клетки и развитието на чернодробни патологии.

    Високото ниво на несвързан пигментен билирубин показва растежа на грануломи в черния дроб и тяхното изместване на ефикасни хепатоцити (чернодробни клетки), както и изразен процес на метастази. Увеличаването на нивото на свързан пигмент означава запушване на жлъчните пътища и затруднения в изтичането на жлъчката.

    БилирубинALT и AST
    често срещанисвързаннесвързансъпруг. до 40 единици / л
    8,5–20,5 µmol / L0,86–5,1 µmol / L4,5-17,1 µmol / Lсъпруги до 31 единици / л
    високо в 3-ти и 4-ти етап на развитие на патологиятаувеличава няколко пътинад 20 микромола / лот 400 до 4000 μmol / l

    Незадоволителните резултати от биохимичен анализ на кръвта и ултразвуково изследване на черния дроб, взети заедно, правят неблагоприятна прогноза за оцеляването на пациент с лимфогрануломатоза. Метастазите при болестта на Ходжкин могат да проникнат във всякакви органи и системи..

    Най-уязвими са черният дроб, далака, скелетните кости, белите дробове.

    Допълнително

    Абсолютната точност на диагнозата е гарантирана чрез хистологично изследване на отстранените клетки на лимфните възли или на целия възел, отстранен по време на хирургическата операция. За анализ се извършва процедура за биопсия. В тестовия материал се определя наличието на признаци на заболяването:

    • Килиите на Рийд-Березовски-Щернберг
    • грануломи
    • промяна в структурата на тъканите на лимфните възли.

    При тежък LGM се откриват огнища на мъртва тъкан (некроза) и пролиферация на съединителна тъкан с тежки белези (фиброза). В последния стадий се диагностицира изчерпване на лимфоида с пълна подмяна на лимфоидната тъкан с фиброзна.

    Резултати и прогноза

    Прогнозата за болестта на Ходжкин зависи от навременната диагноза, стадирането на туморния процес, естеството на хода на заболяването и наличието на усложнения. След химиотерапия и лъчетерапия в процентен еквивалент, преживяемостта на пациента за пет години е:

    • 90% - с локални и регионални стадии на заболяването
    • 80% - в случай на тумор, генерализиран без интоксикация
    • 60% - с генерализирана интоксикация
    • 45% - в дисеминиран стадий.

    Лимфогрануломатозата е злокачествена патология на лимфната тъкан, която може да метастазира почти цялото тяло. Общият клиничен и биохимичен анализ определя признаците на заболяването, но тези резултати не са основание за поставяне на окончателна диагноза.

    Болестта на Ходжкин може да бъде диагностицирана само чрез разширен преглед на пациента..