Как да дешифрирате анализите на туморен маркер на яйчника

Липом

Маркерите за рак на яйчниците са вещества, чийто излишък сигнализира за наличието на злокачествен тумор в тялото. Анализ за този показател трябва да се направи на жени, които подозират хода на рака. Кръвните изследвания за туморни маркери не са единственият метод за диагностициране на заболяването и се провеждат в комбинация с други методи за изследване..

описание

Това вещество се произвежда от тялото, когато злокачествена неоплазма се появи на някой от органите. Обикновено маркерът на тумора на яйчника при жени присъства в малки количества, с онкологичния курс концентрацията му се увеличава. Това е клетка с протеинов състав, разположена в тъканите на ендометриума на матката, серозна течност на придатъците, структурата на жлъчния мехур, бъбреците и храносмилателните органи.

Как да се подготвим за теста за маркери на тумори на яйчниците

За да дарите кръв за изследвания, трябва внимателно да се подготвите. Неспазването на правилата, препоръчани за изпълнение непосредствено преди анализа, води до получаване на неправилен резултат. Преди проверка на туморните маркери на яйчниците се извършва следното:

  • отказ да приемате някакви лекарства - за 5-7 дни;
  • спазване на диета, състояща се от лесно смилаеми продукти, отказ от алкохол - за 4-5 дни;
  • последното хранене не по-рано от 8 часа преди изследването.

Кръв се дава на туморни маркери на рак на яйчниците и матката сутрин на празен стомах. Индикаторът варира в зависимост от деня на менструалния цикъл, така че е по-добре да се диагностицира веднага след края на менструацията. При аменорея по всяко време е разрешено да се взема анализ..

Дешифриране на резултатите

Ако подозирате онкологията на яйчниците, една жена трябва да премине няколко вида туморни маркери наведнъж - това увеличава информационното съдържание на изследването. Стойностите не трябва да надвишават следните показатели:

  • СА-19-9 - 37 единици / мл;
  • CA-125 - 35 единици / ml;
  • CEA - 20 единици / мл.

При по-високи нива се диагностицира наличието на неоплазма, чийто характер се определя чрез допълнително изследване. Когато нормата е надвишена, ракът на придатъците се открива няколко пъти.

Характеристика

При дешифриране на маркера за рак на яйчника, СА-125 и други, се вземат предвид индивидуалните характеристики на жената. Има шанс да получите фалшиви резултати. За точността на изследването е необходимо да се вземе предвид наличието на следните условия:

  • менструация;
  • менопаузата;
  • бременност и кърмене;
  • доброкачествени генитални заболявания.

Наличието на туморен маркер на яйчника в нормални граници не винаги показва липсата на рак. На първия етап на онкологията увеличението на концентрацията на тези вещества е минимално, в резултат на което при извършване на кръвен тест заболяването не се открива.

При липса на тези фактори и положителен резултат от изследванията в онкологията са необходими други видове диагностика. Многократният анализ с идентични показатели, леко надвишаващ нормата на маркера на яйчниците за тумор, показва киста или тумор с доброкачествено естество. Увеличението на концентрацията на вещества сигнализира за рак.

CA-125

CA-125 е туморен маркер на яйчника, чийто кръвен тест е най-информативен сред другите туморни маркери за откриване на злокачествен тумор. Увеличението му се наблюдава при 80% от жените с тази патология.

Патологии, които не са придружени от растежа на CA-125:

  • функционални кисти - новообразувания в резултат на менструални нередности;
  • вродени доброкачествени тумори.

Повишеният туморен маркер CA-125 с кисти на яйчниците може да показва злокачествено заболяване, хода на ендометриозата. Този показател е вероятен и по време на изследването по време на менструация..

Превишаването на нормата на яйчниковия туморен маркер CA-125 се наблюдава при жени с определени заболявания. Те включват:

  • маточни фиброиди - наличието на субмукозен тумор;
  • възпаление на вътрешните полови органи;
  • ендометриоза - с увеличаване на обема на ендометриума възниква увеличение на СА-125;
  • тежко чернодробно заболяване;
  • перитонит, улцерозен колит и др.;
  • скорошна операция на органите на перитонеума и таза;
  • поликистозни придатъци.

Значително увеличение на онкомаркера CA-125 на яйчниците и матката се наблюдава при рак на женските полови органи, включително млечните жлези. Този симптом може също да показва онкологичен процес в стомашно-чревния тракт или в белите дробове..

Други лабораторни изследвания

Във връзка с проверката CA-125 се използват и други показатели за подобни вещества. Жената се препоръчва да дари кръв за анализ на няколко туморни маркера за рак на яйчника едновременно, за да повиши ефективността на диагнозата. Техните видове:

Заглавиеописание
HE-4Намира се в епитела на аксесоарната част на яйчниците. Необходимо е да се стимулира активността на сперматозоидите, когато те навлязат в матката. Увеличава се с развитието на епителни тумори.
HCGОбикновено той започва да се увеличава веднага след зачеването. При липса на бременност се счита за признак на рак, най-често - ембрионални форми на тумора.
ACEОбикновено се увеличава със злокачествено увреждане на черния дроб, но е в състояние да се увеличи с развитието на онкологията.
REAПри липса на патологии се появява само по време на бременност. Увеличението показва появата на злокачествен тумор на придатъците. Определя ранен стадий на метастази.
ЕстрадиолОвариален хормон, произведен в първата фаза на менструалния цикъл. Той може значително да се увеличи в случай на нарушено функциониране на придатъците. Не е точен признак на онкологията.

При провеждане на анализ, който показва увеличение на туморните маркери на яйчниците на фона на хормонален дисбаланс, се диагностицира хормон-произвеждащ тумор на придатъците.

Всички изследвания се провеждат едновременно. За да се оцени динамиката на патологията, след известно време се предписва повторно анализ на туморни маркери..

Други методи за диагностика на онкологията

Проверката на нивото на маркерите за рак на яйчниците не е достатъчна за откриване на рак. Трябва да се проведат и други лабораторни и инструментални методи за диагностика:

  1. Ултразвук на таза. Инспекция на вътрешните полови и съседни органи, определяне на техния размер, при наличие на тумор - неговия вид и диаметър.
  2. Гинекологичен преглед. Оценка на състоянието и размера на матката и придатъци чрез палпация, откриване на болка, кисти и тумори.
  3. Dopplerometry. Извършва се по време на ултразвуково изследване. Контрол на активността на кръвния поток, натрупване на кръвоносни съдове, откриване на тяхното нетипично местоположение.
  4. ЯМР или КТ. Подробно изследване на състоянието на гениталиите, близките лимфни възли, кръвоносните съдове, туморната структура.
  5. Диагностична лапароскопия. Предписва се за изследване на онкологична неоплазма и за вземане на проби от биопсия за хистологично изследване. Последното ви позволява точно да определите вида на тумора, степента му на злокачествено заболяване.

Диагнозата се определя от резултатите от цялостно изследване. Заболяването се характеризира с вида на тумора, степента на неговото злокачествено заболяване, наличието на метастази и покълването му в съседни органи.

Ефективен ли е методът

Методът за определяне на туморни маркери за рак на яйчника се счита за ефективен само ако са изпълнени няколко условия. Експертите препоръчват следното:

  • проучване на концентрацията на няколко вида туморни маркери наведнъж;
  • провеждане на цялостен преглед - гинекологичен преглед, ултразвук, биопсия, кръвни изследвания и др.
  • изпълнение на всички етапи на подготовка преди диагнозата;
  • повторно изследване при наличие на необичайни анализи.

След отстраняване или резекция на яйчниците от туморния маркер СА-125 се определя ефективността на лечението.

При спазване на всички правила за анализ, този метод на изследване се счита за ефективен. С негова помощ се определя локализацията на рака, по-рядко - вида на тумора и степента му на агресивност.

Анализът на туморни маркери на яйчниците трябва да се извърши като част от цялостно изследване. Това е един от най-ефективните видове диагностика, който може да открие ранния ход на рака на придатъците. Ако се установи повишено ниво на CA-125, трябва да се направят допълнителни изследвания..

Как да идентифицираме рак на яйчниците в ранните етапи и след това?

Ранната диагностика на рак на яйчниците е една от основните задачи на превантивните прегледи за рак. Туморите на женските полови жлези са вторият най-често диагностициран рак в областта на гинекологията. Навременното откриване ви позволява да прилагате терапия в началните етапи на заболяването и да увеличите шансовете за успешно лечение и дългосрочна ремисия с 2-3 пъти.

Симптоми на рак на яйчника

Ранните стадии на карцином на яйчника са практически лишени от определени симптоми. Възможно е да се диагностицира малка неоплазма само с използването на туморни маркери, с редовни прегледи, като се вземе предвид принадлежността на пациента към рискова група или с случайно трансвагинално изследване.

Тъй като карциномът расте, симптомите на наличието на тумор в тазовите органи постепенно се появяват и по-често, отколкото не, не проявяват външно признаци на кисти и доброкачествени новообразувания.

С развитието на злокачествен тумор на яйчниците при жена се появяват такива признаци и нарушения като:

  • постоянна болка в долната част на корема, дискомфорт във влагалището по време на полов акт;
  • хронична умора, слабост;
  • физическо и психическо изтощение, загуба на апетит, депресивни състояния;
  • нарушение на храносмилането (с разпространението на патологичния процес върху чревната тъкан);
  • проблеми с уринирането;
  • киселини, гадене;
  • усещане за натиск в корема;
  • подуване на корема поради натрупване на течност в коремната кухина;
  • нарушение на менструалния цикъл е възможно (с тумори от стромален тип или в късните етапи на раковия процес) и появата на кърваво течение между менструацията.

В допълнение към горните симптоми пациентът може да изпита неразумно повишаване на температурата, особено вечер и през нощта, повишен сърдечен ритъм и подуване на краката, свързани с механично компресиране на вените на таза с нарастваща неоплазма.

В тези случаи лекарят няма право да приема само тумор на яйчника, защото симптоматиката е характерна за редица патологии на стомашно-чревния тракт и пикочната система, но тя е длъжна да насочи пациента към цялостен преглед.

Диагноза тумор на яйчника

При съмнения за рак на гениталиите е необходимо цялостно изследване на тазовите органи и цялото тяло, за да се установи точна диагноза. По този начин се определя не само наличието, но и етапът на развитие на заболяването, естеството на притока на кръв в неоплазмата и наличието на метастази в тъканите, заобикалящи яйчниците..

Диагнозата на рак на яйчниците включва:

  • преглед и палпация на корема;
  • задълбочена проверка с помощта на инструментални техники;
  • изследвания на областта на локализация на тумора чрез хардуерни методи.

Ракът на яйчника може да бъде определен чрез плътни образувания с грудка повърхност, които се откриват по време на бимануален преглед през влагалището или ректума на един или двата яйчника. В по-късните етапи на неоплазмата те могат да прераснат в перинаталните тъкани и чревните стени. По време на изследването не се откриват тумори с малък размер.

Инструментални методи за диагностика

Лапароскопия - въвеждането на тънка тръба през разрез в перитонеума - се използва за задълбочено изследване на засегнатата област. Изображението се предава на монитора, което позволява на лекарите точно да преценят разпространението на туморния процес и състоянието на вътрешните органи с минимална травма за пациента.

Ако е необходимо, през тръбата в тялото се въвеждат манипулатори, които отрязват част от неоплазмата за хистологичен (тъкан) анализ.

Събирането на биоматериал се нарича биопсия. Обикновено се извършва биопсия за отстраняване на тумора, но ако има противопоказания за операция, хирурзите първо оценяват степента на злокачественост на неоплазмата, изследвайки парче тъкан, взето по време на лапароскопия или пункция.

Хистологичният анализ оценява вида и степента на диференциация на взетите клетки. До 90% от случаите на рак на яйчника се срещат при епителни неоплазми..

Епителните тумори (карциноми) са разделени на групи според структурните особености на клетките. Разграничават серозни, лигавични, ендометриоидни, светлоклетъчни и недиференцирани видове неоплазми. Скоростта на растеж и рискът от метастази при недиференциран карцином са няколко пъти по-високи, отколкото при тумори от други видове.

Важно! Степента на диференциация се оценява с помощта на специална оценка на Gleason.

Туморите на яйчниците могат да растат или метастазират в чревните стени, поради което при напреднал рак често се предписва колоноскопия, вътрешно изследване на дебелото черво. Както по време на лапароскопия, вътре в тялото се вкарва оптична тръба, която предава данни на монитора.

Хардуерни методи за изследване на рак на гениталиите

Сред хардуерните методи за изследване, които не изискват предварителна подготовка и разрези в тялото на пациента, широко се използват ултразвукова диагностика, магнитно-резонансна томография и компютърна томография, както и рентгенография..

Ултразвукът със заподозрени злокачествени тумори на яйчниците се извършва за няколко органа наведнъж: всички органи на таза, млечните жлези и коремната кухина. Изследването изяснява наличието на асцит и количеството на натрупаната течност, наличието или отсъствието на новообразувания в гърдите на пациента, както и размера и степента на раковия процес.

За точна оценка е необходимо трансвагинално изследване с Доплер: то не само ще оцени етапа на процеса и състоянието на съдовете на околните тъкани, но и ще прогнозира скоростта на растежа на тумора според естеството на кръвния поток в неоплазмата и засегнатия яйчник.

Томографията е най-точният метод за получаване на данни за:

  • разпространението на туморния процес;
  • неговото разполагане;
  • конфигурации;
  • метастази в околните тъкани и лимфни възли.

Резултатът от ЯМР са триизмерни изображения на засегнатата област и други органи на малкия таз, според които лекарят планира допълнителна терапия и оценява оперативността на неоплазмата.

Компютърната томография може да се комбинира с техника за изследване на позитронни емисии. Преди процедурата пациентът се инжектира венозно с радиоактивен разтвор на специфичен монозахарид, който се консумира активно от туморните тъкани. По този начин огнищата на раковия процес са ясно видими на изображенията.

Метастазите на рак на яйчника могат да се разпространят в белите дробове и коремните органи (включително черния дроб).

Рентгеново изследване е насочено към намиране на вторични огнища на тумора на гениталната жлеза в белите дробове и перитонеума, както и премахване на вероятността от метастатичен рак на стомашно-чревния тракт, който образува вторични огнища в яйчниците.

Туморни маркери на рак на яйчника

Тестове за специфични туморни маркери, специфични вещества, произвеждани от тумора, също се използват за определяне на рак на яйчника. Обикновено в диагностиката на злокачествените новообразувания се използват няколко маркера - първични, вторични и няколко допълнителни.

При рак на яйчниците основният е CA125, вторичният е HE-4, а допълнителните са CEA и AFP.

CA-125 антигенът принадлежи към групата на гликопротеините. Обикновено той присъства в ендометриума, както и в маточната течност, но не се намира в кръвта. Промяната в концентрацията от нула до 100 единици на милилитър (с нормална стойност до 35) може да се дължи на ендометриоза, генитални инфекции и някои системни заболявания.

Този антиген не е силно чувствителен и специфичен: наличието на рак на яйчниците е показано с повишаване на нормалната стойност на концентрацията на антиген с поне две. CA-125 се използва и при диагностициране на злокачествени тумори на гърдата, стомашно-чревния тракт, белите дробове и други органи..

Маркерът HE-4, също принадлежащ към групата на гликопротеините, обикновено се произвежда от епителните клетки на органите на репродуктивната и дихателната система, а в случай на онкологичния процес в яйчниците - от туморни клетки. Нормалната стойност на концентрацията на HE-4 е не повече от 70 pmol / L; в периода след менопаузата стойността може да се удвои.

Този протеин е по-точен и по-специфичен от CA-125, защото нивото му на концентрация се повишава главно с ракови тумори на ендометриума и яйчниците, много по-рядко - с онкологични процеси в гърдите и белите дробове. Недостатъкът на използването на HE-4 е, че този туморен маркер не открива герминогенни и мукоидни неоплазми.

Сред неонкологичните причини за повишаване на онкомаркерния протеин са муковисцидоза, възпаление в гениталната и пикочната система, кисти на яйчниците, доброкачествени тумори на матката и бъбречна недостатъчност.

Допълнителни туморни маркери се използват главно за наблюдение на ефективността на противораковата терапия..

В допълнение към тестовете за специфични за органа маркери, е необходимо да се изследва и кръвта на пациента за концентрация на бета-хорион гонадотропин и естроген. Повишените нива на hCG извън бременността и прекомерното производство на естроген показват неоплазма.

Ранна диагностика на рак на яйчниците и рискови групи за заболяване

За да се определи неоплазма в гърдите или матката в най-ранните етапи, в някои случаи е достатъчен редовен преглед от специалист с подходящ профил. Как обаче да се определи началото на туморния процес при липса на тежки симптоми и способността за откриване на уплътняване по време на редовен онкологичен преглед?

За откриване на рак на яйчника диагнозата трябва да се състои в трансвагинално ултразвуково изследване на тазовата област и кръвен тест за туморни маркери. По време на трансвагинално изследване, лекарят може да открие наличието на тумор, без да посочва степента на неговата онкогенност.

При редовни проучвания основният туморен маркер на яйчниците - CA 125 се използва като специфично за органа вещество. Ако нормалните концентрации на антиген са надвишени, се предписва втори анализ и диференцирана диагноза на онкологичния процес, за да се изключи фалшив положителен резултат.

Обикновено се препоръчва редовен цялостен преглед при жени с риск от развитие на рак. Условията, при които е оправдано да принадлежат към такава група, включват:

  1. няколко случая на фамилен рак или мутации в гените BRCA1 и BRCA2;
  2. началото на менопаузата до 50 години;
  3. възраст над 65 години (пациентите от тази възрастова група съставляват повече от 50% от общия брой жени с рак на яйчниците);
  4. получаване на заместителна терапия с екстрадиол без едновременно приложение на прогестерон;
  5. кървене в периода след менопаузата, не се дължи на патологии на матката;
  6. хронични възпалителни процеси в тазовите органи, безплодие;
  7. наличието на доброкачествени новообразувания в матката и гениталните жлези;
  8. хирургични интервенции за доброкачествени тумори в пременопаузата и след нея със запазване на поне един от яйчниците;
  9. затлъстяване и диабет.

Пациентите с рак на гърдата, които са подложени на лечение или ремисия, също често се считат за изложени на риск. Изследванията показват, че наличието на лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол) и излагане на UV лъчи не увеличават риска от повечето видове злокачествени новообразувания в яйчниците.

Ранната диагностика на туморните процеси и тяхното навременно лечение може да увеличи шансовете за 5-годишна преживяемост до 94%, а превенцията - предимно хранене с намалено съдържание на животински мазнини и значителен дял фибри - намалява риска от самото заболяване.

В случай на висок наследствен и хормонален риск, мерките за превантивно лечение са оправдани (включително отстраняване на матката и яйчниците).

Ще сме много благодарни, ако го оцените и споделите в социалните мрежи

Нормата на кръвен тест за туморен маркер CA-125 при жени

На този етап от развитието на медицината различни заболявания могат да бъдат потвърдени или изключени с помощта на обикновен кръвен тест. Поради откриването на много тестове е трудно да се каже кога и какъв вид изследвания трябва да се направят.

Индикацията на туморни маркери служи за идентифициране и потвърждаване на наличието на новообразувания. Различни фактори, различни от тумори, влияят върху резултата от анализа. Трябва да знаете и да следвате правилата за преминаване на теста. В гинекологията най-важният маркер за тумор на яйчниците е CA-125..

Туморни маркери и тяхното значение

Онкомаркерите са специфични протеини, които се произвеждат от злокачествени тумори или нормални тъкани в количество, което надвишава допустимите стойности поради раковите клетки.

С тяхна помощ е невъзможно да се постави точна диагноза, но откриването на тези вещества в кръвта и / или урината ви позволява да:

  • подозирате рак и неговата локализация;
  • различава злокачествен тумор от доброкачествен;
  • да се изследва ефективността на туморната терапия;
  • ранен рецидив на заболяването;
  • откриват метастази преди клиничната им проява.

Видове туморни маркери

Понастоящем учените са идентифицирали повече от 200 вида туморни маркери като всички новообразувания секретират своите антигени.

Туморните маркери, които най-често се използват в диагностиката, включват:

  • Алфа-фетопротеин (AFP) - се определя за откриване на чернодробен карцином, образуване на метастази на онкопатологии на други органи и за следене на ефективността на терапията;
  • Раково-ембрионален антиген (CEA) - протеин, секретиран от ембрионални клетки, неговото откриване при възрастен позволява да се открие колоректален рак с повече от 50% точност, да се следи постоперативният рецидив и да се определи стадия на рака;
  • Човешкият хорион гонадотропин (hCG) е маркер, който се увеличава по време на бременност (именно увеличаването на хормона потвърждава неговото присъствие). В случай на увеличение при мъже и бременни жени, може да се предположи, съответно, рак на тестисите или яйчниците;
  • Простатен специфичен антиген (PSA) - полипептид, високото ниво на което позволява на пациент да подозира доброкачествен тумор на простатата или рак на простатата;
  • CA 15-3 (маркер за тумори на гърдата) е силно специфичен маркер, който ви позволява да диагностицирате рак на гърдата в началните етапи, да оцените ефективността на терапията и да идентифицирате рецидиви и метастази в най-ранния период;
  • CA 19-9 (маркер за рак на панкреаса) - гликопротеин, който няма достатъчна специфичност, е подходящ за изучаване на динамиката на развитието на тумора и диференциална диагноза с други формации на панкреаса;
  • CA-125 - специфичен високомолекулен гликопротеин, туморен маркер, използван при диагностицирането както на рака на яйчника, така и на неговите метастази;
  • HE 4 (епидидимален секреторен протеин) - гликопротеин, повишено производство на HE4, открит при рак на яйчниците и ендометриума, рядко при белодробен аденокарцином; по-чувствителен от CA-125 и се използва с него за потвърждаване на наличието на рак на яйчниците.

Какво е SA-125?

СА-125 или муцин-16, въглехидратният антиген 125 е антиген, разположен върху мембраните на раковите клетки на яйчника.

Туморите на яйчниците са сериозен гинекологичен проблем при всички възрастови групи пациенти..

В нито един човешки орган не съществува такова хистологично разнообразие от тумори, както в яйчниците.

Протеинът CA-125 се отнася до специфичен тип епител, който обикновено се намира в ендометриалната тъкан на здрави жени в репродуктивна възраст.

В тази ситуация промените в CA-125 зависят от фазата на менструалния цикъл: леко повишаване на нивото му се наблюдава по време на менструацията (особено при наличие на ендометриоза), както и по време на нормална бременност през третия триместър.

Физиологично е съдържанието на СА-125 в маточната течност, докато той не прониква в кръвния поток. Минимални количества гликопротеин могат да бъдат открити в мезотелиалните тъкани на органите на гръдния кош и коремните кухини. Референтните (прагови) стойности на протеин в лабораторната диагностика са до 35 U / ml.

Кой трябва да бъде тестван?

  1. На първо място, този тест трябва да се премине на всяка жена, която следи здравето си. За целите на скрининга се извършва анализът за ранно откриване и най-ефективно лечение на рак. Колкото по-рано се открие повишаване на нивото на туморния маркер, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение на заболяването.
  2. Важно е да преминат теста от онези жени, на чиито роднини е бил диагностициран рак. За тази цел се препоръчва анализът да се взема веднъж годишно..
  3. Ако жена преди това е била диагностицирана с доброкачествени новообразувания, като лейомиома, фибромиома, функционални кисти на яйчниците, неопластични лезии, лекарят може да предпише кръвен тест за туморни маркери, за да диагностицира и диференцира тумори.
  4. Задължително е преминаването на теста за жени, които са разкрили симптоми на злокачествено новообразувание. Въпреки това, не забравяйте, че положителен анализ за туморни маркери не е специфичен и сто процентово потвърждение на рак, така че ще бъдат предписани допълнителни инструментални методи за изследване (ултразвук, биопсия на туморната тъкан, ЯМР)..
  5. След диагностициране на злокачествен тумор и провеждане на консервативни (химиотерапевтични, радиотерапевтични) и хирургични (радикално отстраняване) лечение, лекарят предписва повторни кръвни тестове за туморни маркери CA-125. Това се прави, за да се оцени ефективността на терапията..
  6. В последващия анализ се извършва за откриване на метастази в отдалечени органи, както и за ранно откриване на рецидив на тумора. За да направите това, тестът се взема ежемесечно през първата година след лечението, след това 1 път на 2 месеца през втората година и 1 път на 3 месеца през третата година. При липса на рецидиви и метастази тестът се провежда 1-2 пъти годишно до края на живота на жената.

Как да вземем анализ за туморен маркер?

За да получите най-точния резултат от теста за туморния маркер, трябва да подготвите и да спазвате прости, но много важни правила:

  1. Кръв от вена трябва да се вземе на празен стомах, пациентът не трябва да яде 8 часа преди да вземе кръв за анализ. Сред напитките е разрешена само вода, за да се предотврати изкривяването на резултатите..
  2. По-добре е тестът да се вземе сутрин, между 8 и 11 часа.
  3. Една жена трябва да се откаже от алкохола и тютюнопушенето поне три дни преди теста.
  4. Непосредствено преди теста трябва да се успокоите, защото нервното напрежение, заедно с никотина и алкохола, може да повлияе на крайния резултат.
  5. За няколко дни преди анализа не можете да се занимавате с интензивна физическа активност.
  6. Необходимо е да се изключи провеждането на медицински процедури (физиотерапия, масажи, ултразвукови изследвания) 3-4 дни преди теста.
  7. Много е важно да наблюдавате диетата седмица преди теста: отказвайте мазни, пържени и пикантни храни.
  8. Консултирайте се с лекар относно приемането на лекарства преди теста, като някои от тях могат да повлияят на резултата от анализа.
  9. Ако жената има някакви възпалителни заболявания, тестът трябва да се отложи и да се премине след пълното им елиминиране..
  10. Не можете да проведете тест по време на менструация, защото как този период може да бъде придружен от физиологично увеличение на маркера на тумора в кръвта.

Дешифриране на резултатите от анализа на CA-125

След вземане на проби от кръвта тя се изпраща в лаборатория, където определят нивото на туморния маркер. След получаване на определени числа започва много важен и решаващ етап - дешифриране на резултатите. Изисква високо ниво на професионализъм за точна проверка на диагнозата и съответно правилното лечение на пациента..

Резултати:

  1. Праговите стойности на протеин при лабораторна диагностика са до 35 U / ml.
  2. При нормални условия, при липса на патология, нивото на туморния маркер варира от 10-15 U / ml.
  3. Увеличение на нивото му до 35 U / ml се наблюдава при жени по време на менструация, както и през първия триместър на бременността.
  4. Ако жена по време на скрининговия преглед установи повишение на нивото на туморния маркер CA-125 над 35 U / ml, не правете прибързани заключения и помислете за най-лошата прогноза.

Индикатори за анализ CA-125

Увеличаването на антигена CA-125 в кръвта до 100 U / ml може да бъде причинено от различни нетуморни процеси в тялото на жената:

  • възпалителни промени в коремната кухина (хроничен хепатит и цироза на черния дроб, хроничен панкреатит, перитонит),
  • таз (пелвиоперитонит),
  • кистозни аномалии на яйчниците,
  • ендометриоза,
  • аднексит,
  • други гинекологични инфекции, плеврит, автоимунни заболявания.

Кистозна аномалия на яйчниците

Кисти на яйчниците не са истински тумори, тъй като при наличие на бластоматозен (клетъчен) растеж в тъканите не се наблюдава.

Те се образуват поради забавяне или натрупване в кухината на различно съдържание, секрецията на жлези. Кисти могат да се образуват поради омекване на тъканта поради кръвоизлив, некроза.

Наличието на кисти при жена може да повлияе на нивото на туморния маркер CA-125 в кръвта, което започва да достига 60-70 U / ml (до 100 U / ml).

Правилното диференциране на кисти на яйчниците, навременното откриване, преглед на пациентите е много важно. За точно потвърждаване на диагнозата се извършва бимануален преглед и ултразвук на женските полови органи..

След правилна диагноза, лекарят избира най-подходящата тактика на лечение: от консервативна и очакваща (функционалните кисти могат да се разредят) до хирургична.

Ендометриозата

Това заболяване е доброкачествено и се характеризира с наличието на ендометриални (тъкан вътре в матката) жлези и клетки извън матката.

В 75% от случаите се наблюдава при жени на възраст 25-50 години, независимо от местоположението му. Честотата на ендометриозата при жените в репродуктивния и по-късен период е средно 10-15%.

Нивото на туморен маркер CA-125 в кръвта с тази патология може да достигне 100 IU / ml, което е значително по-високо от нормалното.

Предвид факта, че болестта е широко разпространена, е необходимо внимателно да се разграничи от злокачествените новообразувания при откриване на повишени нива на протеин CA-125.

Хистологичното изследване на биопсичния материал, както и данните от ултразвук на женските полови органи могат да помогнат за това..

Маточни фиброиди

Доброкачественият тумор се развива от гладката мускулна тъкан на матката и се нарежда на първо място по тумори на женската репродуктивна система.

Според статистиката 20% от жените над 30-годишна възраст имат маточни фиброиди с различни размери.

Туморът, като правило, не се появява преди пубертета, развива се само през репродуктивна възраст и регресира след менопаузата.

Учените отдават развитието му на хормонални нарушения в женското тяло.

След развитието на тази патология индикаторът на туморния маркер CA-125 в кръвта може да достигне 90-110 U / ml.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се подложи на бимануален преглед и ултразвук на женските полови органи. Само задълбочен преглед и висок професионализъм на лекар ще помогнат да се установи причината за увеличаването на туморния маркер, както и да се вземат необходимите мерки за лечение на патология.

Първата стъпка в лечението на пациенти с миома на матката е да се изясни формата и скоростта на растеж на тумора. В зависимост от това се избира тактиката на лечението на пациента. Основният компонент на консервативното лечение е хормонална терапия с прогестогени..

При наличието на големи размери на тумора, развитието на усложнения от матката и съседните органи е показано хирургично лечение.

Маркер за тумор на бременността

В някои случаи можете да определите повишените нива на протеин CA-125 при нормална бременност през първия триместър.

Това се дължи на факта, че през този период женското тяло претърпява значителни хормонални промени, общи промени в организма, емоционална нестабилност.

Следователно, повишаването на нивото на антиген CA-125 в кръвта е физиологична промяна. Освен това клетките на плода са в състояние да произвеждат този антиген, в резултат на което нивото му в кръвта се увеличава.

Поради горните причини нивото на протеин СА-125 може да достигне праг от 35 U / ml в кръвта и дори леко да го надвиши. Тази ситуация обаче изисква само внимателно наблюдение на нивото на антиген, допълнително изследване на жената. В бъдеще е задължително повторно даряване на кръв за анализ.

Менопауза (менопауза)

След началото на менопаузата (прекратяване на менструацията) тялото на жената става по-уязвимо поради промяна в хормоналния метаболизъм.

Идентифицирането на повишен индикатор за туморен маркер CA-125 в кръвта в този период вече няма да е характерно за бременност, менструални нередности, ендометриоза (болестта регресира) или функционални кистични нарушения на яйчниците..

Откриването на отклонения от нормалните стойности изисква допълнителни изследвания: ултразвук на женските полови органи, бимануално изследване, многократно преминаване на теста за туморни маркери в кръвта.

Стойност на CA-125 за рак на яйчниците

Основната цел на теста за CA-125 в кръвта е лабораторно да потвърди или изключи наличието на злокачествени новообразувания при жени.

В случай на развитие на рак на яйчника, антигеновият индекс CA-125 се повишава повече от 5 пъти в сравнение с праговото ниво, като по този начин достига цифри над 100 U / ml. Не забравяйте, че при рак на яйчника нивото на антиген СА-125 може да е нормално..

Това от своя страна не бива да се разглежда като категорично изключение от рака. Диагнозата може да се установи само след двоен анализ с увеличаване на динамиката.

За изясняване на диагнозата при наличието на противоречиви показатели на протеина CA-125 е полезно да се вземе тестът за HE-4, който е по-чувствителен. Комбиниран тест с изчисляването на специален индекс ви позволява да идентифицирате онкопатологията на ранен етап, както и да разграничите злокачествените тумори на таза от доброкачествените.

В ранните стадии на рака СА-125 се увеличава леко или не се променя. С нарастването на тумора и прогресирането на етапите на заболяването нивото му в кръвта може да надвиши нормата. Анализ на този антиген може да се използва за прогнозиране на хода на заболяването: ако след започване на лечението нивото намалява, пациентите имат значително повишена преживяемост.

Много е важно да се наблюдава жена след лечение в стадия на ремисия на тумора. През този период нивото на протеин СА-125 се намалява до нула. Увеличаването му дори до прагова стойност може да означава рецидив дори преди клиничното му проявление. Това състояние изисква задълбочен преглед..

В случай на установяване на постоянно ниво на антиген след началото на лечението, може да се прецени лош отговор на продължаваща терапия и продължителен растеж на онкопатологията.

Фалшиви положителни резултати при оценката на CA-125

При оценка на нивото на антиген СА-125, фалшиво-положителните резултати водят до заболявания, които нямат туморен произход. Те се наричат ​​такива поради факта, че основната цел на теста е да потвърди и покаже наличието на рак.

Тези патологии включват:

  • възпалителни заболявания на коремната кухина (перитонит, хроничен хепатит, хроничен панкреатит);
  • тазови възпалителни заболявания (пелвиоперитонит);
  • възпалителни заболявания на гръдната кухина (плеврит);
  • автоимунни заболявания;
  • женски генитални инфекции.

Допълнителните методи за изследване помагат за разграничаването на тези заболявания и онкопатологии. Важно е да се потвърди и лекува навреме или да се изключи увреждане на вътрешните органи.

Какво друго може да показва туморен маркер SA-125??

При първоначалното откриване на високо ниво на протеин е необходимо качествено и подробно да се проведе диференциална диагноза с други онкологични заболявания.

Протеинът CA-125 не е строго специфичен за рак на яйчниците, той се открива и в редица други онкопатологии:

  • рак на млечната жлеза,
  • матка, ендометриум,
  • панкреас,
  • бели дробове,
  • черен дроб и стомах.

При липса на признаци на рак на яйчника на ултразвук, ЯМР, хистологично изследване на биопсичен материал, е необходимо да се проведе допълнителна диагностика на патологии на други органи, изброени по-горе.

Когато назначава анализ на онкомаркера, жената трябва да вземе сериозно подготовката преди извършването й, в противен случай резултатът и по-нататъшното тълкуване може да са неправилни.

Следните фактори могат да повлияят на теста, така че бъдете подготвени:

  • хранене преди доставка;
  • пиене и пушене след няколко дни;
  • употребата на кафе, чай преди доставка;
  • употреба на лекарства;
  • преминаване на ултразвукови и рентгенови изследвания;
  • ядене на пикантни, мазни и пържени храни;
  • подчертае;
  • менструация.

След елиминирането на тези фактори остава да дешифрираме правилно таблицата с резултатите от анализа. Това изисква отличен специалист и допълнителни методи за изследване. Ако е необходимо, тестът се повтаря.

В допълнение може да бъде допълнително назначен анализ за HE-4. Не трябва да забравяме, че отсъствието или наличието на повишено ниво на антиген не може напълно да изключи или потвърди образуването на злокачествен тумор.

Навременната диагноза и правилната тактика на лечението са ключът към ефективното и бързо възстановяване на пациента!

Маркери за рак на яйчника: характеристики, декодиране, цени

Яйчниците са двойка женски полови жлези, които не само произвеждат яйца и осигуряват зачеване, но и поддържат нормални хормонални нива. При злокачествена лезия на яйчниците работата на целия организъм се нарушава. За потвърждаване на онкологичния процес се прави кръвен тест, при който се открива туморен маркер за рак на яйчника. При потвърден рак се предписва хирургична интервенция.

Онкомаркери - какво е това?

Онкомаркери - протеинови структури, присъстващи в кръвта, потвърждаващи онкологичния процес в организма. Чрез наличието на конкретен маркер е възможно да се установи къде се локализира злокачествената неоплазма. Също така, анализирайки кръв за туморни маркери, онкологът определя колко ефективна е терапията..

Видове туморни маркери на рак на яйчника

Развитието на туморни маркери започва, когато нормалните клетки на яйчниците са заменени от злокачествени. Значително количество протеинови образувания се появява в кръвния поток и други телесни течности. Тъй като туморът расте, синтезът на маркерни протеини се увеличава..

За диагнозата рак на яйчниците се определят следните маркери:

  • CA125 и HE4 са основните;
  • ACE и CEA - второстепенни;
  • HCG - по желание.

Стойностите на тези маркери в кръвта на пациента се диагностицират. За да потвърди диагнозата, лекарят може да изпрати жената на допълнителни инструментални и лабораторни изследвания.

Трябва да се отбележи, че изолиран CA125 не е подходящ за откриване на рак в началния етап, тъй като има ниска чувствителност. Следователно, при анализа на кръвта CA125 се определя в комбинация с HE4. С интегрираното отчитане на маркерите, надеждността на кръвния тест е 90%.

Показания за изследването

Анализът за туморни маркери не се прави просто по искане на пациента. Трябва да има основания за процедурата. Лекарят изпраща пациента за анализ на:

  • потвърдете онкологичната патология на яйчниците или матката;
  • следете хода на заболяването, предотвратявайте неговото повторение;
  • оценете ефективността на предписаната терапия;
  • проверете дали операцията е била успешна, дали неоплазмата е напълно изрязана.

Анализ на CA125

Използва се за откриване на рак на гениталиите. Чрез анализ при 80% от пациентите онкологичният процес се открива в началния етап.

CA125 е структура, която е съединение на сложен протеин и полизахарид. Това е единственият маркер, който най-точно сигнализира за развитие на злокачествена неоплазма в епителните тъкани на яйчника. Протеинът обаче може да присъства в кръвта на здрава жена, но в малки количества. Разпространението на веществото през тялото става чрез кръвна плазма и други телесни течности..

Не се опитвайте независимо да декриптирате резултатите от анализа на CA125. Трябва да се консултирате с медицински специалист, тъй като повишената стойност на маркера не винаги е сигнал за развитие на рак. Киста или доброкачествен тумор може да провокира увеличаване на индикатора.

За да изясни диагнозата, лекарят изпраща пациента на допълнителни диагностични тестове. Висока вероятност за онкологично заболяване, ако стойността на CA125 е два пъти над нормата.

За да се контролира хода на патологичния процес, да се предотврати рецидив или появата на метастази, анализът на CA125 се извършва многократно.

Анализ на HE4

Той се извършва в допълнение към анализа за CA125, ви позволява да изясните диагнозата.

HE4 е втората позиция в категорията WFDC. Той е локализиран в епителните тъкани на аксесоарния участък на гениталните жлези. Обикновено жената активира взаимодействието на яйцеклетката и спермата, има антимикробно и противовъзпалително действие. Синтезът на протеини се засилва при злокачествени лезии на яйчниците, разпространени в тялото чрез биологични течности.

Анализ на AFP

Алфа-фетопротеинът е гликопротеин, увеличаването на който сигнализира за злокачествена лезия на черния дроб. Този протеин обаче е чувствителен и към раковите клетки в половите жлези..

Анализ на CEA

Раковият ембрионален антиген е протеин, синтезиран в тялото на бременни жени. В здраво тяло небременна жена отсъства. Наличието на протеин в кръвта извън бременността е сигнал за развитие на раков тумор при 90% от пациентите. Чрез анализ могат да се открият ранни туморни метастази..

Човешкият хорионен гонадотропин в ниска концентрация присъства в тялото на всяка жена. Обикновено веществото се повишава през първия триместър на бременността. Подпомага работата на имунната система на майката, помага на женското тяло безопасно да носи плода.

Този маркер обаче е чувствителен към ембрионални ракови заболявания, следователно понякога увеличението на hCG е сигнал за развитие на злокачествени новообразувания в половите жлези.

Стойности на туморни маркери при нормални и патологични условия

CA125 при здрава жена не надвишава 35 U / ml. Леко увеличение на протеина се наблюдава по време на бременност и в менструални дни.

Маркер HE4 има неравномерен процент при жени на различна възраст. И така, за пациента:

  • до 40 години, нормалната норма е 60,5 pmol / l;
  • 40 - 50 години - 76.2;
  • 51 - 60 години - 74,3;
  • 61 - 70 години - 82,9;
  • след 70 години - 104.0.

Ако HE4 се повиши независимо от възрастта, тогава можете уверено да говорите за рак на яйчниците, матката или гърдата.

Протеинът AFP обикновено трябва да варира от 5 до 10 IU / ml.

CEA в кръвта на здрава жена не е по-високо от 3 ng / ml. При доброкачествена неоплазма индикаторът може да се увеличи до 10 ng / ml. При злокачествена неоплазма протеинът е значително по-висок от нормалния и в повечето случаи увеличение сигнализира за метастатична лезия на лимфните възли.

HCG извън бременността обикновено е 6,2 mU / L. При бременни жени стойността на веществото не е еднаква в различните триместри на бременност.

Какви заболявания увеличават туморните маркери?

Наличието на туморни маркери в кръвта задължително е признак на патологичен процес. Но не непременно злокачествен процес. Чрез анализ на горните туморни маркери можете да идентифицирате:

  • онкологични патологии на яйчниците (особено епителната форма);
  • злокачествени новообразувания в матката и фалопиевите тръби;
  • раково увреждане на черния дроб, органите на храносмилателната система;
  • злокачествени новообразувания в млечните жлези.

Освен това се отбелязва увеличение на туморните маркери при възпалителни реакции, доброкачествени образувания в матката и придатъци. Протеините могат да бъдат повишени при системен лупус еритематозус и други автоимунни заболявания.

За да е сигурно, че увеличаването на туморните маркери не е признак на онкологичния процес, пациентът трябва да се подложи на допълнителни диагностични тестове.

Ромски индекс - какво е това?

Ако туморните маркери са нормални, тогава пациентът може да се отпусне: тя определено няма рак. Но ако показателите за белтъчни маркери са такива, че се подозира онкологично заболяване, тогава се изчислява ромският индекс. Този индекс е цифров индикатор, предсказващ рак на яйчниците. При прогнозиране се взема предвид възрастта на пациента.

При пациенти в пременопауза:

  • индекс над 11,4% - вероятността от развитие на рак е висока;
  • под 11.4% - малка вероятност.

При пациенти в менопауза:

  • индекс над 29,9% - вероятността от онкологична патология е висока;
  • под 29,9% - малка вероятност.

Изчисляването на индекса се извършва от медицински специалист в сложна формула.

Жените в пременопауза са изложени на висок риск от развитие на злокачествени тумори на репродуктивната система. В периода преди менопаузата хормоналният фон се променя, поради което се появяват кисти в яйчниците и други доброкачествени образувания в гениталиите, които могат да се превърнат в злокачествени тумори.

Къде и как да дарите кръв за анализ?

За да се окажат резултатите от анализа надеждни, пациентите трябва да знаят как да се подготвят за процедурата, как да дарят кръв. Подготовката включва:

  • отказ от храна 8 часа преди вземане на кръв;
  • изключване от диетата няколко дни преди процедурата захар, сол, алкохол;
  • отказ от цигари час преди да вземе биоматериала.

Анализът на взетата кръв се прави в рамките на 4 - 5 часа. Различните медицински институции имат своя собствена времева рамка за издаване на резултати. В търговските клиники пациентът може да получи резултати за 2 часа.

Анализът е наличен в ракови центрове и търговски клиники. Частен лекар може дори да дойде в дома на пациента, за да вземе биоматериал.

Анализът за всеки туморен маркер има собствена цена. Така че, анализът на CA125 струва 800 - 900 рубли, за HE4 - около 1300 рубли. Цената на анализа за ACE е около 1200 рубли, за CEA - средно 650 рубли.

Признаци и симптоми на рак на яйчниците, как да се диагностицира заболяването

Рак на яйчника или рак на яйчника (от: яйчник - яйчник) - разнообразна група от злокачествени новообразувания на женската репродуктивна система.

В структурата на гинекологичните онкологични заболявания ракът на яйчниците заема 1-во място по смъртност, пред рак на ендометриума и рак на шийката на матката, комбинирани.

Неблагоприятната прогноза е свързана с късна диагноза и липсата на ясни разлики между рак на яйчника и доброкачествени тумори на яйчниците..

Как да разпознаем опасно заболяване в ранен стадий? Има ли предупредителни знаци? Прочетете за тази и много други важни и полезни неща за всяка жена в нашата статия..

Рак на яйчниците - какво е това?

Яйчник (отляво и отдясно) - сложна полова жлеза, продуцираща хормон, сдвоен орган на женската репродуктивна система.

Яйчниците са разположени на долния етаж на корема на жена - в областта на таза от двете страни на матката.

Прочетете повече за структурата и функциите на органа в рецензионна статия за яйчниците.

Местоположението на яйчниците в тялото на жена
Структурната структура на яйчника

Клетъчно-тъканният състав на яйчника на жената е много сложен и разнообразен. Това тяло съчетава структурите на голямо разнообразие от функционални области и биологични свойства..

Не е изненадващо, че туморите на яйчниците са най-разнообразната група от новообразувания в своята хистологична структура. Те са условно разделени на:

  1. Епителни - се образуват от атипични (натрупани мутации) клетки от интегрименталния епител на яйчника и са:
    • серозен
    • муцинен
    • Endometrioid
    • Лека клетка
    • Тумори на Бренер
    • смесен
  2. Неепителни - идват от всякакви други тъкани на яйчника, с изключение на покривния епител. Разграничаване:
    • Тумори на строма на гениталния кичур (обикновено хормонално активни):
      - гранулозно-клетъчни или гранулозно-стромални клетъчни тумори (произвеждат естрогени)
      - андробластоми (тумори от клетки на Sertoli и Leydig, произвеждат андрогени),
      - гинаробробластоми (андроген-активни),
      - tecoms (естроген-активен),
      - некласифицирани тумори на строма на гениталния мозък.
    • Зародишните клетъчни тумори - развиват се от първични зародишни клетки, яйцеклетки. Злокачествените включват:
      - дисгерминоми,
      - недисгерминоми (тумор на жълтъчния сак, ембрионален рак, хориокарцином, полиембриома, незрял тератом, смесен тумор на зародишните клетки)
  3. Липидна клетка
  4. Gonadoblastomas
  5. Некласифицирани тумори

Повечето тумори на яйчниците могат да имат различен ход:

  • доброкачествен
  • Потенциално злокачествени (гранични тумори)
  • злокачествен

Ракът на яйчниците не е единична патология, а цяла група заболявания. Под този колективен термин се разбира един или друг злокачествен тумор на яйчника, с различен произход, биологични и клинични свойства..

Карциномите (аденокарциномите), злокачествените новообразувания с епителен характер, представляват до 90% от рака на яйчника.

Неепителните злокачествени тумори на яйчниците са редки - до 10% от всички случаи.

Основните хистологични видове злокачествени тумори на яйчниците

Ракът на яйчника е разделен на:

  • Първичен - е изключително рядък, в не повече от 4% от случаите.
    Първичните злокачествени тумори на яйчника включват:
    - недиференциран карцином,
    - дисгермином,
    - ембрионален карцином,
    - чарионепителиом,
    - незрял тератом,
    - гонаробробластома.
  • Вторичен - най-често срещаният вариант на рак на яйчниците: той представлява до 80-85% от всички случаи.
    Тук ракът се развива на фона на злокачествено заболяване на вече съществуващ доброкачествен или граничен тумор (цистома, цистаденом) на яйчника
  • Метастатичен - представлява до 20% от злокачествените лезии на органи.
    Такъв тумор е далечна ракова метастаза с различна локализация: гърда, стомах, черва, бял дроб, черен дроб, жлъчен мехур и др..

Рак на яйчниците - ICD-10 код,
ICD-O код - декриптиране

Кодът за злокачествени тумори на яйчниците съгласно ICD-10 е един:
C56 Злокачествена неоплазма на яйчника

По-информативен е кодът ICD-O за тумори на яйчниците (ICD-O), който отразява:
- топография (местоположение) на тумора,
- морфологичната му (хистологична) структура
- и естеството на курса (доброкачествено или злокачествено).

Код за декодиране според ICD-O

ICD-O код на топографския яйчник:
C56.9 Яйчник

Морфологичният (хистологичен) код на тумора съгласно ICD-O изглежда така:
_ _ _ _ / _

_ _ _ _ /... - първите четири цифри - четирицифрения цифров индекс на хистологичната принадлежност на тумора

... / _ - число под фракцията - код на символа на тумора:
... / 0 - доброкачествен (цистома *, или по-скоро - цистаденом, аденом)
... / 1 ​​- граничен тумор с неопределено злокачествено заболяване (не е ясно как ще се държи по-нататък - като доброкачествен или като злокачествен)
... / 2 - рак in situ (преинвазивен рак)
... / 3 - злокачествена версия на определен тумор на яйчника (аденокарцином)
... / 6 - злокачествен тумор на яйчника на вторична локализация (метастатичен карцином)

* цистома - остарялото име за цистаденом (доброкачествен кистичен тумор на яйчника)

ICD-O туморен код:
C56.9, 8441/0 - означава, че това е доброкачествен серозен цистаденом, разположен в яйчника
(синоними: серозна киста на яйчника, серозен цистома, серозно-микроцистичен аденом, доброкачествен серозно-кистичен тумор на яйчника)

ICD-O туморен код:
C56.9, 8441/3 - означава, че това е серозен цистаденокарцином на яйчника (серозен рак на яйчника)

Класификация на рака на яйчника

В зависимост от хистологичната структура се разграничават няколко вида рак на яйчника:

  • Серозна - най-честата форма на заболяването, се среща в 70% от случаите
  • Ендометриоид - ендометриоидните карциноми се срещат рядко (малко повече от 10% от случаите), откриват се в ранните етапи, обикновено имат нисък злокачествен потенциал
  • муцинен
  • Изчистване на клетката
  • и т.н.
Основните видове рак на яйчниците

На колко години е рак на яйчниците??

Тези или други доброкачествени и злокачествени новообразувания на яйчниците могат да се появят при жени и момичета на всяка възраст..

  • При момичета, момичета и млади жени под 25 години, по-често диагностицирани с герминогенни злокачествени тумори
  • Стромалните новообразувания са характерни за жени под 40-50 години - около 7% от всички злокачествени тумори на органа
  • Ендометриоидните карциноми се срещат при жени в детеродна възраст, обикновено страдат от безплодие и се считат за продукт на злокачествено заболяване на ендометриоидни кисти на яйчниците.
  • Епителните карциноми (серозни, муцинозни, бистри клетки и др.) Са най-честата форма на рак на яйчниците (85-90% от всички случаи на заболяването). По-голямата част от такива тумори се откриват при жени на възраст 45-75 години.

Повечето случаи на рак на яйчниците се срещат при жени в мено- и постменопауза..
Средната възраст на пациентите е 63 години.

Ракът на яйчниците е заболяване на жени предимно по-възрастни и по-възрастни, въпреки че не е изключение сред младите

Причини за заболяването

Има няколко хипотези за развитието на болестта:

  • Нарушаване на хипоталамуса (структурата на мозъка, която регулира неврохормоналната активност на централната нервна система)
  • Засилен ефект на естрогените, стимулиращ патологичната пролиферация и метаплазия на повърхностния яйчников епител
  • Генетично предразположение (за наследствени форми на рак на яйчниците)
  • Атипични промени в клетките на фимбриалната част на фалопиевите тръби (често възникват на фона на продължително бавно възпаление на придатъците)
  • Натрупване на спонтанни мутации в клетките на органите

Значителни рискови фактори за рак на яйчниците:

  • Ранно начало на менструацията при момичетата (ранна менархе) и късна менопауза
  • Късна менархе и ранна менопауза
  • Отказ от раждане (нереализирана репродуктивна функция)
  • Безплодие (невъзможност за зачеване в продължение на 5 години или повече)
  • Ендометриоза (доказана връзката на прозрачния клетъчен и ендометриоидния рак на яйчника с тази патология)
  • Използването на вътрематочни устройства (IUDs)
  • Синдром на поликистозни яйчници (PCOS, Stein-Leventhal Syndrome)
  • Хормонална заместителна терапия с постменопаузен естроген (увеличава риска от развитие на серозен и ендометриоиден рак на яйчниците)
  • Тютюнопушенето (доказано е свързано с появата на муцинозни тумори)
  • Затлъстяване (индекс на телесна маса над 30)
  • Пренасяне на генетични мутации VRCA1, VRCA2, P53, STK11 (синдром на Peitz-Jägers), синдром на Линч (наследствен неполипозен колоректален рак), RAD51C, DICER и др..
  • Случаи на кръвни роднини (както жени, така и мъже) на рак на гърдата, ендометриум (тялото на матката), яйчници, бъбреци, стомах, бели дробове, дебело черво
  • Стимулиране на функцията на яйчниците (овулация)
  • Диета с високо съдържание на мазнини и леки въглехидрати
  • Диабет тип 2
  • Хроничен салпингоофорит (при серозен рак)
  • Канцерогенни ефекти на азбеста върху тялото
  • Доброкачествени яйчникови маси (кисти, цистаденоми)

Етапи на рак на яйчника

Етап FIGOTNM етапКратко описание
1 (I)T1N0M0Туморът (Т) е ограничен до тъканта на един или двата яйчника.
Не са открити лезии на лимфните възли (N0).
Няма далечни метастази (M0).
2 (II)T2N0M0Тумор засяга един или два яйчника, фалопиеви тръби и / или матка, намира се по перитонеума в тазовата кухина.
3 (III)T3N1M0Тумор засяга един или два яйчника, фалопиеви тръби.
Намира се в перитонеума, на повърхността на черния дроб, далака.
Има лезия на ретроперитонеалните и ингвиналните лимфни възли.
Има метастази в по-големия сан, вътре в перитонеума.
4 (IV)T4N1M1Тумор засяга един или два яйчника.
Има тумор на лимфни възли извън коремната кухина.
Има чернодробни метастази, далечни метастази (М1) към други коремни органи.
Злокачествените клетки, открити в плевралната течност.

От 1 януари 2014 г. FIGO създава подставни за всеки стадий на заболяването. Подробно описание на подстанциите ще бъде дадено в следващите статии..

Колко бързо се развива рак на яйчника??

Вграденият епител на яйчника е много подобен на епитела на фалопиевите тръби, перитонеума, перикарда и плеврата, а самият яйчник не е изолиран от коремната кухина от мембраната на серозната съединителна тъкан.

Това определя агресивните свойства на рака на яйчника:
бързото му прогресиране,
имплантационно разпределение по протежение на перитонеума и
коремни метастази.

Преходът на заболяването от латентен стадий 1 към тежък 3-4 е бърз. Тумор може да даде далечни метастази и да покълне в съседни органи само за 4-12 месеца.

Първите признаци на рак на яйчниците

Поради дълго латентния курс рак на яйчниците се нарича мълчалив убиец..

Локализираните, напълно лечими стадии на туморния процес, като правило, не се появяват по никакъв начин. Болната жена се чувства напълно здрава и не ходи на лекар.

Първите признаци на рак на яйчниците могат да приличат на заболявания, несвързани с гинекологията, например, остеохондроза, гастрит, синдром на раздразненото черво, цистит.

В ретроспекция, след установяване на диагнозата, пациентите припомнят, че периодично:
„Отзад боли“,
"Изтръпна" в долната част на корема,
"Кипеше" и боляше "целия стомах".
И:
се наблюдава бързо или трудно уриниране,
имаше оплаквания за безплодие,
болка се появи по време на полов акт.

Симптоми на рак на яйчника

Растежът на очевидни прояви на заболяването винаги е свързан с разпространението на тумора извън засегнатия яйчник..

Клиничните симптоми и оплаквания, принуждаващи пациента да се консултира с лекар, говорят за късните 3-4 етапа на заболяването:

  • Стомашно-чревни нарушения:
    - гадене
    - метеоризъм
    - усещане за пълнота или подуване на корема, бързо засищане на храната
    - загуба на апетит
    - запек
    - чревна непроходимост
  • Уринарно разстройство:
    - усещане за натиск върху пикочния мехур,
    - затруднено уриниране (при свиване на тумор на уретрата),
    Болка при уриниране,
    - фалшиво желание за уриниране
  • Нарастващо неразположение, слабост
  • Дългосрочно повишаване на телесната температура от 37,5-38 градуса (субфебрилно състояние)
  • Асцит (натрупване на течност в коремната кухина)
  • Характерно за асцита е увеличаване на размера на корема (жабешки стомах)
  • Тъпи болки в долната част на корема, превръщащи се в силна болка в корема, долната част на гърба
  • Кървавото изхвърляне при рак на яйчника може да възникне, когато тумор расте в матката. Или с естроген-активни тумори на гранулозна клетка, които причиняват:
    Нередности в менструалния цикъл,
    - кръвосъсирване, ациклично маточно кървене, възобновяване на "менструацията" след началото на менопаузата,
    - хиперплазия на ендометриума
  • Подуване на краката
  • Когато течност се натрупва в плевралната кухина:
    - недостиг на въздух
    - кашлица
    - усещане за тежест, компресия в гърдите

Очевидно е, че изброените симптоми не са специфични само за гинекологичната патология. Затова една жена с напреднал рак на яйчниците може да не отиде на гинеколог, а на лекар от различна специализация..

Как ракът на яйчниците "боли"?

Понякога болестта се проявява с внезапна остра, режеща болка в корема, връщане назад в ректума. Такава болка може да бъде свързана с усукване на краката на тумора или разкъсване на кистозната кухина..

В други случаи ракът се проявява с общо неразположение и хронични, схващащи болки с различна интензивност в целия корем, долната част на корема, в долната част на гърба.

Пациент Л., на 62 години, след началото на менопаузата гинекологът не е наблюдаван.

Л. дойде при гастроентеролога с оплаквания от коремна болка. След прегледа (гастроскопия, тест на Helicobacter pylori) тя се подложи на неуспешно лечение с антибиотици и гастропротектори.

Нерешените храносмилателни проблеми и нарастващите коремни болки принуждават Л. да се обърне към друг, по-опитен гастроентеролог.

След като проучи медицинската история и внимателно прегледа пациента, лекарят я изпрати на гинеколог.

В момента една жена се подлага на активно лечение при гинекологичния онколог..

Потвърдена диагноза: серозен рак на яйчника, етап 3.

Диагностика на рак на яйчниците

Ранното откриване на началните етапи на злокачествения процес в яйчника остава ахилесовата пета при превенцията и успешното лечение на тази страхотна онкопатология.

Няма общоприет стандарт за нехирургична диагностика на заболяването. Следователно, локализираният рак на яйчника обикновено е оперативна находка..

Ранните симптоми на рак на яйчниците в началните му стадии могат да бъдат скрити зад:

  • персистиращо, неотговарящо на възпалително заболяване на маточните придатъци
  • безплодие
  • менструални нередности
  • субмукозни възли на миома на матката

Гинекологичен преглед

Прегледът на стол с ректовагинален преглед с две ръце може да разкрие обемна формация в малкия таз с неясна стойност.

Този метод не е много информативен за откриване на ранните стадии на първичен рак и е труден за пациенти с наднормено тегло..

Възможно ли е да се определи рак на яйчника чрез ултразвук??

На първия етап на гинекологичен преглед абсолютно всички пациенти трябва да преминат ултразвуков преглед на тазовите органи на апарат на ниво експерт.

Ако се открие голяма неоплазма, трансвагинален ултразвук трябва да бъде допълнен с трансабдоминално сканиране.

Съвременният ултразвук в цветовия и енергийния доплеров режим на картографиране може ефективно да открие и различи локализирани варианти на рак на яйчника Три структурни типа тумори на яйчниците

  • Кистозен тумор - представлява капсула, облицована с туморни клетки, изпълнена с течно, лигавично или кърваво съдържание
  • Твърда киста - образува се плътна туморна тъкан, в която има кухина (или няколко кухини) с течно или полутечно съдържание
  • Твърди - цялата неоплазма се състои от гъста туморна тъкан

Не е установена пряка зависимост от размера на тумора на яйчника от стадия на злокачествения процес.

Ултразвукови признаци на рак на яйчниците

  • Размерът на яйчника варира (маркирана асиметрия)
  • Контурът на разширения яйчник частично не се визуализира.
  • Признаци на злокачествен кистичен тумор:
    - заоблено образуване, границите са съвсем ясни, контурите са равномерни;
    - анехоична структура, с множество прегради с различна дебелина и неравномерно удебеляване
  • Признаци на злокачествен кистичен солиден тумор:
    - заоблено образуване, границите са съвсем ясни, контурите са равномерни;
    - анехогенна структура, по-често с прегради, с ехогенни включвания по вътрешната повърхност на капсулата на формацията и по протежение на преградите;
    - твърд компонент на хиперехохоидна структура, правилна / неправилна кръгла форма, ясни / размити контури
  • Признаци на злокачествен солиден тумор:
    - образуването на кръгла или неправилна форма;
    - контурите са ясни / размити, неравномерни;
    - ехогенността на образованието е намалена;
    - вътре в образуванието се откриват единични анехогенни включвания със закръглена форма
  • В кистозния компонент често се откриват 4 или повече твърди папиларни израстъци
  • Туморът съдържа много (повече от 5) нелинейни ехопозитивни включвания с хетерогенна ехоструктура
  • В тъканите на яйчника се определят зони на хиперваскуларизация, висока васкуларизация на твърдия компонент и туморната септа
  • Неоплазменият приток на кръв при CDC е силно изразен:
    - повишен темп на артериален и венозен кръвоток,
    - висока максимална скорост на вътрематочен венозен кръвоток,
    - намаляване на съпротивлението на артериалния кръвен поток от периферията към центъра на тумора
Ултразвуков карцином на яйчника Стадиране на рак на яйчника чрез ултразвук.

Предполагаем етапУлтразвукова характеристика
1В яйчника се визуализира кистозна маса с папиларни израстъци..
2В яйчника се визуализира кистозна формация с обширни папиларни израстъци, с нарушение на целостта на капсулата.
Малко количество течност се намира в задното пространство.
3-4В областта на яйчника се визуализира туморен конгломерат с кистозна твърда структура, неправилна форма, с размити граници и израстъци по външния контур.
Може да се определи покълването на тумора в матката, метастазите в по-големия сандъм, черния дроб.
В 80-90% от случаите се определя асцит.
Метастатичен рак на яйчницитеТвърда малка грудкова формация се визуализира в един или в двата яйчника.
Контурите са ясни, неразвити с матката.

Може ли киста на яйчника да премине в рак?

Всякакви персистиращи (без регресия в продължение на 3-6 месеца) доброкачествени кисти на яйчниците и цистаденоми могат да станат злокачествени с течение на времето..

Простите еднокамерни кисти имат нисък злокачествен потенциал и е по-вероятно независимо да се излекуват или да останат стабилно доброкачествени.

Многокамерни кистични солидни тумори с париетални груби папиларни и папиларни (брадавични) израстъци в кистозната кухина винаги са подозрителни по отношение на злокачествеността и изискват най-задълбочена диагноза.

Обикновено вторичният рак възниква от серозни, тератоидни и псевдо-муцинозни цистаденоми (кисти) на яйчника. Муцинозните цистаденоми се злокачестват в приблизително 17% от случаите.

Индекс на риска от злокачествено заболяване (IRM)

За да оцените риска от злокачествено заболяване на обемното образуване на яйчниците, вижте индекса на риска от злокачествено заболяване на IRM.

Чувствителността на този метод е 78%..

За да изчислите IRM, трябва да умножите следните показатели:

  • Нивото на туморен маркер CA-125 (според резултатите от кръвен тест на пациента)
  • Ултразвукови резултати
  • Точки в менопауза

Ултразвукови признаци на образуване на кисти на яйчниците (за изчисляване на ултразвукови резултати):

  1. Multi-камера
  2. Има твърд компонент (папиларни израстъци, папили и др.)
  3. Двустранно (и в двата яйчника)
  4. Асцит, течност в съседното пространство
  5. Подозрени метастази
Изчисляване на ултразвукови резултати:

Колко са ехографските признаци (от петте изброени по-горе)точки
Никой0
Има само една (всяка)1
2-5 знака3
Възраст на пациентаточки
Пременопауза (от 45 години преди менопаузата)1
Postmenopause3

Формула за изчисляване на IRM:
IRM = (ултразвукови резултати) x (менопаузални резултати) x (CA 125)

Нормална IRM ≤ 200

Увеличението на IRM по-голямо от 200 е признак на рак на яйчниците. Задължително е насочването на пациента към онколог за консултация и допълнителен преглед..

ЯМР - магнитен резонанс

По-точен метод при диагностициране на рак на яйчника (в сравнение с ултразвук):

  • ЯМР за подобряване на контраста
  • Дифузна (дифузно-претеглена) ЯМР (DWI) - извършва се без използване на контрастни вещества и позволява изследването да се извърши дори при пациенти с нарушена бъбречна функция или алергии към контрастни лекарства

Показания за ЯМР при патология на яйчниците:

  • Кистичният тумор, открит чрез ултразвук, не може да се припише нито на злокачествен, нито на доброкачествен
  • За по-точно определяне на локализацията на туморния процес, връзката с други органи
  • За търсене на метастази и засегнати лимфни възли
  • За предоперативно туморно стадиране

PET-CT - компютърна томография с позитронна емисия

PET-CT не се използва за първоначална диагноза рак на яйчниците (на този етап методът дава много неверни положителни резултати).

Въпреки това, PET-CT е методът за избор за откриване на рецидив на тумора, особено в комбинация с динамично наблюдение на туморния маркер CA-125..

Лапароскопията

Лапароскопията е модерна по-малко травматична (чрез пункция на коремната стена) операция. Той позволява задълбочена диагностика, особено на ранните стадии на заболяването..

Цели на диагностичната лапароскопия:

  • Изследване на тазовите органи и перитонеума при многократно уголемяване
  • Биопсия - получаване на проба от анормална тъкан (биопсия) за хистологично изследване, определяне на хистотипа на тумора и потвърждаване на диагнозата
  • Обективна оценка на размера на тумора и разпространението на туморния процес
  • Асцитна течност и / или коремни тампони, взети за цитологично изследване (диагностика на микроскопични лезии на перитонеума с ракови клетки)
  • Ендоскопска ехография с насочена фина игла биопсия на лимфни възли
Диагностична лапароскопия за рак на яйчника

Понякога се предписва медицинска диагностична лапароскопия за отстраняване на напълно "безобидна" киста на яйчника. Но по време на операцията възникват съмнения относно доброто й качество. След това се прави спешна спешна биопсия, цялата извлечена тъкан се изпраща за хистология. По-нататъшната тактика на лечение зависи от резултатите от хистологичното изследване.

За да се изключи рак от различно местоположение или да се идентифицират метастази на рак на яйчника, пациентът се подлага на допълнителни изследвания:

  • Ултразвук на коремната кухина
  • Щитовиден ултразвук
  • Ултразвук на цервикално-супраклавикуларния и ретроперитонеален региони, лимфни възли
  • мамография
  • CT сканиране (с венозен контраст) на гърдите, корема
  • Гастроентероскопия, рентгенова снимка на стомаха
  • колоноскопия
  • Cystoscopy
  • и т.н.
Обратно към съдържанието

Кой е най-точният диагностичен метод??

Материалът за хистологията се получава бързо, по-често по време на лапароскопия.

Възможно ли е да се определи рак на яйчника чрез общ кръвен тест?

Провежда се рутинен клиничен и биохимичен кръвен тест за оценка на общото състояние на тялото и вътрешните органи на пациента.

Кръвните показатели за рак могат да останат нормални или да се променят, както при много други неракови заболявания.

Невъзможно е да се открие рак на яйчника само чрез общ клиничен кръвен тест..

Анализ за туморни маркери, CA-125

Туморните маркери са специални протеинови вещества - антигени или жизненоважни продукти на анормални, включително туморни клетки (здравите тъкани на тялото ги произвеждат в малки количества или изобщо не са).

Като допълнителна оценка на образуването на обем с неясен характер, открит по време на ултразвук на тазовите органи, най-често се определя количеството на маркера СА-125 в кръвния серум..

Стойността на този показател при първоначалната диагноза рак на яйчниците не трябва да се надценява. В крайна сметка, тя се променя в зависимост от деня на менструалния цикъл, може да се увеличи по време на бременност, на фона на напълно доброкачествени гинекологични заболявания или с рак от различно местоположение.

Възможни причини за увеличаване на туморния маркер CA-125 в кръвния серум.Официалната цел на CA-125 е да се следи ефективността на лечението на хистологично потвърден рак на яйчника

Някои тумори на яйчниците изобщо не произвеждат CA-125. В такива случаи нивото на туморния маркер ще остане нормално дори при напреднали стадии на рак..

Туморният маркер HE-4 се счита за най-чувствителния по отношение на откриване на епителен рак на яйчника..

При диагностицирането на ранните стадии на рак на яйчника „комбинацията“ от маркери работи по-добре: CA-125 и HE-4

ХарактеристикаCA-125HE-4
Норма за здрава женадо 35 единици / млPremenopause:
- до 70 pmol / l постменопауза:
- до 140 pmol / l
Ранните стадии на епителен рак на яйчницитеПопуляризира се само в
50% от случаите
Популяризиран в
80-90% от случаите
Рак на друго мястоСлучва сеСлучва се
Ендометриозатаза популяризиране нанорма
Възпалителни заболявания на гениталната областза популяризиране нанорма
Доброкачествена киста, цистома на яйчникаПо-често се повишаваПо-често нормата
Маркер за тумориКои тумори на яйчниците могат да се увеличат?
CA-19-9муцинен
β-ЧХГGerminogenic
АФП
(Α-фетопротеин)
Germinogenic
Inhibin-BГранулозна клетка
строма

Диагнозата рак на яйчниците се установява само въз основа на хистологично изследване, а не въз основа на туморния маркер (независимо колко е висок).

Вие сте открили рак на яйчниците - каква е прогнозата?

Критерии за оценка на прогнозата и тактиката на лечение на рак на яйчника:

  1. Рак стадий
  2. Степента на диференциация на тумора
  3. Тип карцином / аденокарцином (тумор тип 1 или тип 2)
1. Прогнозата за стадия на заболяването
  • Етап 1 - в случай на радикално отстраняване на тумора е възможно възстановяване. Петгодишна преживяемост от 85-60%
  • Етап 2 - петгодишна преживяемост от 50%
  • Етап 3-4 - пълно излекуване е невъзможно (ракът се превръща в хронично заболяване). Целта на лечението е да се поддържа възможно най-дългата ремисия. Петгодишна преживяемост от 15-5%
2. Прогноза за степента на диференциация на тумора
  • Граничен тумор (GV) - нискостепенна, благоприятна прогноза
  • Силно диференциран (G1) - слабо злокачествено заболяване, добра прогноза
  • Умерено диференциран (G2) - умерено злокачествена, неясна прогноза
  • Нисък клас (G3) - висок клас, лоша прогноза
  • Недиференциран, апластичен (G4) - агресивна, трудна прогноза
3. Прогноза по вид карцином

Вид карцином на яйчникаВид рак на яйчницитеописание
прогноза
1 тип
Ниска оценка
Серозен LG
муцинен
Ендометриоиден LG
Изчистване на клетката
Ниско агресивен.
Продължава безсимптомно.
По-често се откриват в ранните етапи.
Развива се от доброкачествени и гранични тумори на яйчниците (серозни или муцинозни кисти, ендометриоидни кисти).
Прогнозата за адекватно лечение е благоприятна..
2 тип
Висока оценка
Серозна NG
Ендометриоид NG
недиференциран
карциносаркома
Силно агресивен.
Най-често се открива в по-късните етапи.
Причините за развитие не са ясни.
Характерни наследствени мутации BRCA1 / 2, TP53
Неблагоприятна прогноза.

Лечение на рак на яйчника

За лечение на болестта се използва комбинация от хирургия и химиотерапия („химията“ се провежда в почти всички случаи, дори и след радикална хирургия).

Може ли рак на яйчниците да се излекува без операция?

Не, не можеш.
Дори първоначалното състояние на пациента да е много лошо и операцията да е опасна, първо се назначават няколко курса химиотерапия. И след това, след подобряване на здравните показатели, те се стремят към хирургично отстраняване на максимално възможен обем на туморната тъкан.

Видове операции за рак на яйчниците

Обемът на хирургично лечение на тумори на яйчниците за всеки случай на заболяването е индивидуален.

Всички операции могат да бъдат разделени на две групи:

  1. Запазване (щадящо) - със запазване на детеродната функция
  2. циторедуктивна

Запазване на операциите

В изключителни случаи при млади пациенти със злокачествен или граничен тумор на яйчника хирургическата тактика е насочена към поддържане на фертилитета.

Предпоставки за нежна работа:

  • 1А стадий на заболяването
  • Патологията на ендометриума е изключена (според резултатите от диагностична кюретаж на матката или биопсия на ендометриума)
  • Силно диференциран тумор (G1)
  • Неродостен пациент на млада възраст, заинтересуван от поддържане на плодовитостта
  • След леко лечение е реалистично да се проведе задълбочено проследяване.

Стандартен обхват на операция за спестяване:

  • Едностранна аднексектомия - отстраняване на засегнатия яйчник заедно с фалопиевата тръба
  • Резекция (биопсия) на втория яйчник
  • Оментектомия - частично или пълно отстраняване на по-големия сандъм

Циторедуктивна хирургия

Какво е циторедукция??
Това е голяма коремна операция. Извършва се чрез лапаротомия, т.е. за достъп до коремната кухина направете разрез в предната коремна стена със скалпел.

Цел на циторедуктивната хирургия:

  1. Хирургично отстраняване на максималния възможен обем на първичен злокачествен тумор и неговите метастази
  2. Последното стадиране на болестта

Стандартният обем на циторедукция при рак на яйчника (провежда се безуспешно, независимо от стадия на заболяването):

  • Екстирпация на матката с придатъци - пълно отстраняване на матката с двустранно отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби
    плюс
  • Оментектомия - пълно отстраняване на по-големия сандъм

След извършване на стандартния оперативен обем се прави щателна ревизия на коремната кухина:
- Вземете тампони (мазки) от перитонеума или проби от асцитна течност за цитологично изследване.
- изследват се всички области на тънкото и дебелото черво, купола на диафрагмата, мезентерията, перитонеума, пикочния мехур, други отдели и органи на коремната кухина. Подозрителните зони са биопсирани.
- Ако се открият метастази в лимфните възли, те се отстраняват.
- Нападнатите от тумори участъци на червата, други структури и органи на коремната кухина се отстраняват, когато е възможно.
- При муцинозен рак апендиксът се отстранява (при най-малкия признак на неговото поражение).

Степента на радикалност на циторедуктивната хирургия:

  • Пълна циторедукция - всички видими участъци на тумора са отстранени по време на операцията
  • Оптимално - обемът на остатъчния (не изрязан) тумор не надвишава 1 cm
  • Субоптимален - размерът на остатъчната туморна тъкан 1-2 cm
  • Неоптимален - остатъчен тумор повече от 2 cm

Най-осезаемата полза при лечението на рак на яйчника е именно циторедукцията. Тази сложна радикална операция може да продължи до 12 часа.

За да увеличите шансовете за пълно отстраняване на общия тумор, на някои пациенти с тежък 3С-4 стадий на рак първо се предписват няколко (2-3) курса на неоадювантна химиотерапия.

Задачите на предоперативната "химия" са да намали размера на тумора, да доведе до частична смърт на туморните клетки, да увеличи шанса за пълно циторедукция.

След циторедуктивна хирургия се извършва адювантна химиотерапия, насочена към унищожаване на отделни туморни клетки, разпространени по цялото тяло, и туморни микрометастази, невидими за окото.

Лечението с лекарства за рак на яйчниците - химиотерапията е задължителна?

Химиотерапията след пълна циторедуктивна хирургия в някои случаи не може да се провежда при условие че:

  • 1А стадий на рак
  • 1В стадий на високодиференциран раков (G1) неясен клетъчен хистотип
Интравенозна химиотерапия

За всички пациенти с рак на яйчника, започвайки от стадий 1С, 6 курса терапевтична следоперативна химикотерапия, съдържаща платина, са задължителни.

Оптималната комбинация от венозна химиотерапия 1 (първа) линия:
Производно от платина + таксани

  • Карбоплатин + паклитаксел
  • Цисплатин + Паклитаксел
  • Цисплатин + Доцетаксел
  • Карбоплатин + паклитаксел

Предишната комбинация "Платиново производно + Циклофасфан" за химиотерапия линия 1 за рак на яйчника не се препоръчва поради по-ниската клинична ефективност.

За лечение на 3-4 етапа, насоченото лекарство Bevacizumab се добавя към интравенозната схема на химиотерапия.

В случаите на непълна (оптимална или субоптимална) циторедукция химиотерапевтичните средства могат да се инжектират директно в коремната кухина на пациента.

  • Концентрацията на противотуморно лекарство в коремната кухина при интраперитонеално приложение е 17 пъти по-висока, отколкото при интравенозно
  • Постига се директен контакт на остатъчния тумор с цитотоксичен агент (лекарството прониква директно в тумора на дълбочина от няколко милиметра)
  • Висока токсичност и свързаните с тях изразени стомашно-чревни и неврологични странични ефекти, болка, нарушена хематопоеза
HIPEC - Хипертермична интраперитонеална химиотерапия

HIPEC горещата химиотерапия е „подобряване на добавката“ за непълна циторедуктивна хирургия.

Циторедукцията в комбинация с HIPEC е много сложна, рискована и продължителна (от 3 до 16 часа) процедура. Но понякога това е единственият начин да се разшири и подобри качеството на живот на пациент с късен рак на яйчника.

Същността на метода:
Веднага след циторедукция (пациентът все още е в операционната зала, под обща анестезия), коремната кухина с неоперабилни огнища на тумора временно се затваря, напълва се с разтвор на противотуморно средство, затоплено до 39-42 градуса и се "измива" дълго време (до 1,5 часа), използвайки високотехнологична инструментация.
След това химио-разтворът се изпомпва и операцията е окончателно завършена.

Как перфектно е показано интраоперативното „гореща химия“ във видеото:

  • Директно лечение на остатъчен тумор с високи дози цитостатик
  • Подобряване на ефективността на лекарството чрез увеличаване на „улавянето“ на гореща химиотерапия с туморни клетки
  • Значително увеличение на 5-годишната преживяемост без болести, особено при пациенти с рак на стадий 3 (добра прогноза се увеличава до 60%)
  • Той е ограничен от размера на възлите (методът се препоръчва при остатъчни тумори не повече от 5 mm)
  • Не всички химиотерапевтични продукти са подходящи за употреба при високи температури.
  • Изисква специално оборудване и подходяща квалификация на медицинския персонал

Хипертермичната интраперитонеална химиотерапия задължително се допълва от последваща адювантна "химия" от 1-ва линия.

Оценка на ефективността на първия ред химиотерапия

Определя се от нивото на туморен маркер CA-125 в кръвта на пациента:

  • Пълен отговор на лечението: CA-125 намалява до нормални стойности
  • Частичен отговор: нивото на СА-125 намалява с 50% в сравнение с показателя му преди лечението и остава при тези стойности за 28 или повече дни

С частичен отговор продължава поддържащата химиотерапия с едно от неплатиновите лекарства..

След приключване на лечението жената е под внимателното внимание на лекарите.

Проследяване след лечение

1 път на три месеца през първите 2 години. Научни изследвания:

  • Кръвен тест за CA-125
  • Преглед при гинеколог
  • Ултразвук на тазовите органи и коремната кухина

1 път на 4 месеца през третата година на наблюдение (същите изследвания).

1 път на 6 месеца в следващите години (същите изследвания).

Рецидив на рак на яйчника - симптоми и лечение

Злокачествените тумори на яйчниците са коварни и упорити. Дори след успешно лечение, в 70% от случаите болестта се връща в рамките на първите 3 години.

Признаци на "маркер рецидив" на тумора:

  • За пациенти с пълен отговор на минала химиотерапия: увеличение на СА-125 туморен маркер е 2 или повече пъти по-високо от нормалното, в два или повече анализа, взети с интервал повече от седмица
  • За пациенти с частичен отговор на минала химиотерапия: увеличение на SA-125 туморен маркер с 2 или повече пъти от „лично установеното“ най-ниско ниво, в два или повече анализа, направени с интервал повече от седмица

Самото покачване на туморния маркер CA-125 (не са открити други признаци на рецидив, пациентът се чувства добре) НЕ е причина за възобновяване на лечението. Ефективността на предишното лечение и продължителността на "свободния" интервал се оценяват чрез промяна в туморния маркер.

Клинични симптоми на рецидив на рак на яйчниците

  • Връщане на слабост, общо неразположение
  • Появата на ранна ситост с храната
  • Болка в корема от различно естество (спазми и др.)
  • Задържане на чревни газове, асиметрично подуване на корема
  • Трудност дефекация, запек
  • повръщане
  • Увеличение на обема на корема (с асцит)
  • Задух, задух (с плеврален излив)

Търсенето на възможна прогресия на туморния растеж започва с:
- „рецидив на маркера“;
- появата на някой от горните признаци, оплаквания;
- съмнителни находки на ултразвук.

За да визуализирате повтарящ се тумор, използвайки:

  • КТ или ЯМР с контраст
  • Дифузна ЯМР
  • PET CT

Показания за следващото лечение:

  • Визуално откриване на нови (повтарящи се) туморни възли на КТ или ЯМР
  • Нарастването на остатъчни туморни огнища
  • Влошаване на благосъстоянието на пациента, поява на оплаквания и клинични симптоми, обективно свързани с възобновяването на растежа на тумора

Изборът на оптималното лечение за завръщащия се злокачествен процес за всеки пациент е индивидуален и зависи от много фактори:
- от продължителността на "свободния" интервал,
- от клиничната ситуация,
- относно естеството и степента на предишното лечение,
- и т.н.

Ако болестта се върне след 12 или повече месеца от края на предходното лечение („безплатният“ интервал е повече от 12 месеца), възможна схема би била:

  • Вторична циторедуктивна хирургия (в случай на оперируем тумор)
  • Постоперативна комбинирана химиотерапия: Карбоплатин + Паклитаксел (или Гемцитабин) + Бевацизумаб

Ако болестта се е върнала по-рано ("свободният" интервал е повече от 6, но по-малко от 12 месеца), тогава се предписва комбинирана химиотерапия с платиново лекарство с друго, не използвано преди това цитостатично лекарство.

Ако туморът се повтори в рамките на първите шест месеца от края на предходното лечение ("свободният" интервал е по-малък от 6 месеца), тогава пациентът се прилага монохимиотерапия без платинови производни и симптоматично палиативно лечение.

Алгоритъм за лечение на рак на яйчника Обратно към съдържанието

Задължителна ли е радиационната терапия при рак на яйчниците??

Ефективността на лъчевата терапия при рак на яйчниците е ниска.

Следователно, палиативно отдалечено облъчване при нарастващи туморни огнища се използва в случаи на неуспех на много линии за химиотерапия.

Народни средства за защита - заслужава ли си да опитате?

Очевидно е невъзможно да се излекува суперагресивно злокачествено заболяване само с помощта на народни средства..

Превенция на рак на яйчника

Не са разработени ефективни методи за превенция на рак на яйчниците.

Мерки за намаляване на рисковете от развитие на болестта:

  • Годишен клиничен преглед от гинеколог в комбинация с тазов ултразвук и кръвни тестове за туморни маркери CA-125 + HE-4
  • Навременното откриване и хирургично отстраняване на доброкачествени и гранични тумори на яйчниците

Фактори, които намаляват риска от рак на яйчниците:

  • Прием на COC
  • Многодетни семейства
  • Тубулна лигиране (тръбна стерилизация)
  • Двустранно отстраняване на фалопиевите тръби
  • Двустранно отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби
  • Предишно отстраняване на матката (хистеректомия)

Превенция на наследствен рак на яйчниците

За да се идентифицира носителят на генни мутации, които са благоприятни за развитието на наследствен рак на яйчниците, се провежда генетично изследване..

  • За носители на мутации в гена BRCA1 се препоръчва превантивно двустранно отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби на възраст 35-40 години
  • За носители на мутации в гена BRCA2 - превантивно двустранно отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби на възраст 40-45 години
  • За носители на мутации в гените P53, STK11, RAD51C и гени за възстановяване на ДНК (синдром на Линч) се препоръчва профилактично двустранно отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби след завършване на репродуктивния план

Ако пациентът откаже проактивната операция, тогава алтернативен метод за предотвратяване на рак на яйчника за нея може да бъде дългосрочен прием на комбинирани орални контрацептиви.