Онкомаркери - какво е, колко може да им се вярва, типове, как да вземат тестове правилно

Саркома

Ранната диагноза на рака ви позволява успешно да проведете лъчева и химиотерапия на злокачествени тумори и да прогнозирате възможните им рецидиви. Основният метод е цялостен анализ на туморни маркери - изследване на кръв и други биологични течности, разкриване на специални вещества в тях, които, като правило, отсъстват при здрав човек. Получените положителни резултати се нуждаят от допълнително потвърждение чрез пълно инструментално и лабораторно изследване..

Онкомаркери - какво е това, доколкото може да им се вярва?

В отговор на появата и развитието на злокачествен тумор тялото започва да произвежда различни протеинови и ензимни съединения, хормони и антитела. Самата неоплазма също отделя гниене и жизненоважни продукти в кръвта. Именно тези вещества обикновено не бива да бъдат и се наричат ​​туморни маркери.

Какво представляват туморните маркери? Това стана известно през миналия век. Първото открито съединение от този тип беше алфа-фетопротеин, открит от съветските учени. Като плацентарен протеин, определен в кръвта на бременни жени, той е открит в раков тумор на черния дроб. Към днешна дата са открити над 200 туморни маркера, две десетки от които се използват в клиничната практика..

Значението на кръвните тестове за туморни маркери е следното:

  • Диагностика на злокачествени новообразувания преди появата на първите клинични симптоми (т.е. на 1 или 2 стадий на раковия процес).
  • Мониторинг на резултатите от химиотерапия, лъчево или хирургично лечение - намаляване на нивото на туморни маркери показва ефективността на терапията. Обратното обаче е възможно и когато в резултат на разпад на тумора броят на маркерите расте.
  • Прогнозиране на следоперативния рецидив на заболяването. Редовните тестове ви позволяват да проследите повторния растеж на раковите клетки шест месеца преди появата на тежки симптоми и да предприемете подходящи мерки..

И така, дали туморните маркери винаги говорят за рак?

Доколко надежден е кръвният тест за туморни маркери и дали положителен резултат винаги е показател за пренебрегван процес на злокачествено израждане на клетките?

Това проучване не дава сто процента увереност в диагнозата, така че следващият етап на диагнозата е цялостно цялостно изследване. Едва след като туморът може да бъде потвърден или опроверган.

Първо, кръвен тест за туморни маркери (за рак) разкрива антигени с различна степен на чувствителност. Това не винаги ни позволява да регистрираме увеличение на техния брой и с отрицателен резултат от анализа болестта продължава да се развива. На второ място, всякакви патологични процеси в тъканите и органите (възпаление, соматични заболявания и други) могат да причинят повишаване на нивото на туморните маркери, но самият рак няма. Трето, неправилната подготовка за анализа, приемането на лекарства и някои лоши навици също може да изкриви резултата.

За да се увеличи надеждността за диагностициране, биологичните течности се изследват едновременно за няколко туморни маркера и пациентът се информира за правилата на кръводаряването. Така че можете да се доверите на резултатите, но окончателната диагноза се поставя само след пълен преглед.

Видове туморни маркери и методи за тяхното измерване

С помощта на различни лабораторни методи в кръвта, урината и други телесни течности се откриват съединения, които не присъстват (или се предлагат в много малки количества) при здрави хора. Те са протеини, протеиново-въглехидратни комплекси (гликопротеини), ензими, липиди, хормони.

Количеството антигени се определя по следните начини:

  • Имуно-ензимен анализ, ELISA за кратко. Въз основа на свързването на антигени с антитела и изследването на тези съединения.
  • Радиоимунен анализ или RIA. Търсенето на антигени се извършва чрез свързването им със специално обозначени подобни вещества. Като етикети са използвани радионуклиди.

Списъкът с туморни маркери, предполагащи наличието на раков тумор, включва около две дузини вещества. Основните от тях са изброени по-долу, с референтни (тоест в нормалните граници) стойности. Някои от тях са специфични - позволяват точно да се определи локализацията на фокуса на заболяването, докато други само показват, че болестта е.

Алфа фетопротеин

AFP - първият открит от маркери на кръвен тумор, гликопротеин, се използва за откриване на образувания в черния дроб, яйчниците, тестисите. Обикновено присъства в стомашно-чревния тракт и кръвната плазма само на етапа на развитието на плода, той се използва за скриниране на развитието на плода. Нормата и тълкуването на резултатите от AFP онкомаркер за алфа-фетопротеин зависи от възрастта: при дете след раждането той се открива до 100 000 IU / ml, в първия ден от живота той намалява до 100. При възрастен индикаторът не трябва да бъде по-висок от 7 или 8 IU / ml.

Човешки хорион гонадотропин

Анализ на повишено ниво на онкомаркера на hCG (човешки хорионен гонадотропин) се прави, ако се подозира тумор на тестиса или яйчника. Референтната стойност за мъж е до 2 PIECES / ml, за жена в детеродна възраст - до 1 PIECES / ml, след менопаузата - по-малко от 7. Увеличението става нормално по време на бременност, което позволява да се прецени за неговото присъствие и развитие на плода.

Бета-2 микроглобулин

Положителен тест за онкомаркерб-2 mg (бета-2-микроглобулин) обикновено се открива при рак на кожата, ректума, В-клетъчен лимфом, болест на Ходжкин и неходжкинов лимфоми. Нивото на маркера също се увеличава при злокачествен тумор на млечната жлеза. Нормалните стойности варират от 0,8-2,2 mg / l.

Плоскоклетъчен карцином антиген

SCC е туморен маркер на плоскоклетъчен карцином, засягащ плоскоклетъчните клетки. Във връзка с тези тумори се локализират там, където има тази епителна тъкан: хранопровод, устна кухина, белите дробове, шийката на матката, ануса. Нормата на този вид туморни маркери в кръвта е максимум 1,5 ng / ml.

Простатен специфичен антиген

PSA е гликопротеин, секретиран от простатната жлеза, увеличаването на концентрацията на която е над максимално допустимите стойности показва аденом или рак на простатата. В зависимост от възрастта на мъжа, нормата на общото съдържание на антиген се определя от 2 до 4 ng / ml. Освен това се определя как процентът на общия и SPSA (свободен антиген на простатата) са свързани. Наличието на рак се доказва от намаляване на несвързаната форма на антиген..

Рак-ембрионален антиген

Накратко, CEA е неспецифичен гликопротеин, увеличаването на който информира, че туморът може да засегне стомаха, червата, белите дробове, панкреаса или друг орган. От най-голямо значение е диагностиката и мониторинга на лечението на колоректалния рак. Максималната допустима концентрация в кръвта е 5,5 ng / ml.

Невроноспецифична енолаза

NSE (или NSE) се синтезира от невроендокринни клетки, съответно увеличение на броя му се наблюдава най-често при туморни заболявания на нервната система. Стойности над 16,3 ng / ml също показват невробластома, рак на белия дроб, панкреаса, щитовидната жлеза, ретинобластома, феохромоцитом и др..

Cyfra CA 21-1

Второто име е фрагмент от цитокератин 19, нормата за възрастен не трябва да надвишава 3,3 ng / ml. По-високите стойности показват плоскоклетъчен карцином на белите дробове, бронхите и пикочния мехур. В процеса на лечение той ви позволява да проследявате динамиката на възстановяване, не е информативен за диагностициране на рак при пушачи или хора с туберкулоза.

Протеин S-100

Специфичен протеин, който може да открие меланом, както и мозъчни тумори. Ако кръвен тест за туморни маркери покаже резултат над максимално допустимите 0.105 µg / L, може да се предположи рак на кожата или увреждане на мозъчните структури. В случай на меланом се използва и за наблюдение на ефективността на терапията, за прогнозиране на рецидив.

Онкомаркер HE4

Силно специфичен антиген, чрез който се открива тумор на ендометриума или яйчниците в най-ранните етапи на развитие. В допълнение, HE4 не се произвежда при доброкачествени новообразувания, ендометриоза, което предполага рак в случай на положителен тест. Максималната стойност за жени под 40 години е 60,5 pmol / l, нормата се увеличава с възрастта.

СА 72-4

Специфичен маркер на стомаха може също да показва увеличаване на злокачествеността в червата, млечните жлези, белите дробове, яйчниците, панкреаса. Концентрацията на гликопротеин в кръвта не е по-висока от 6,9 PIECES / ml..

CA 50

Този туморен маркер е специфичен за панкреаса. Тя ви позволява да диагностицирате ранните стадии на тази форма на рак, да наблюдавате резултатите от лечението, да идентифицирате рецидиви. Максималните стойности от 25 U / ml също могат да се увеличат с тумори на стомаха, червата, простатата, черния дроб, белите дробове, яйчниците.

CA 242

CA 242 се счита за стомашно-чревен маркер за рак, тъй като именно онкологичните заболявания на храносмилателния тракт активират производството на този гликопротеин. Туморът е локализиран в панкреаса, стомаха или червата, ако съдържанието на СА 242 в кръвта е повече от 29 единици / мл.

СА 19-9

Друг специфичен антиген на рак на панкреаса, както и на жлъчния мехур (нормално до 30 PIECES / ml). Ако се подозира това заболяване, то се използва в комбинация с CA-50, тъй като при една пета от пациентите не се определя независимо. В други комбинации той разкрива тумори на дебелото черво, черния дроб, стомаха, матката.

СА 15-3

Специфичният антиген СА 15-3 е маркер на тумора на гърдата (муциноподобен гликопротеин). Сто процента надеждност при диагностицирането на рак на гърдата не е гарантирана, но той се използва успешно за наблюдение на ефективността на терапията и рецидивите. Нормалното ниво не надвишава 25 PIECES / ml, в противен случай човек може да приеме и новообразувания в стомашно-чревния тракт, матката, бронхите.

CA 125

Този гликопротеин се счита за маркер за рак на яйчниците, но поради ниската специфичност (намира се при поражението на много други органи), той практически не се използва за диагностика. Той има стойност за проследяване на резултатите от лечението и прогноза за рецидив. Нормално е стойност до 25 U / ml.

Tu M2-RK

Туморната пируваткиназа от тип m2 не е специфична, следователно увеличението на нейните стойности над 15 U / ml показва само наличието на злокачествен тумор, без да се уточнява локализацията. Използва се в комплексни изследвания за потвърждаване на рак на бъбреците, гърдата, червата.

Фосфатаза на простатна киселина

Накратко PAP - този ензим се произвежда от клетки на различни органи, но най-голямото му количество е характерно за простатната жлеза. Не е информативен за ранната диагностика на карцином на простатата поради ниска чувствителност (ви позволява да намерите тумор само в 40% от случаите). Използва се успешно за предотвратяване на рецидив и следене на ефективността на лечението.

Тъканен полипептиден антиген

TPA (или TPS) се произвежда от туморни клетки от всяка локализация, но е най-специфичен за органа по отношение на простатата, стомаха, яйчниците и червата. Максималната допустима стойност за кръвен тест е 75 PIECES / L. Изчерпателен анализ за туморни маркери с TPA може да открие карцином на гърдата, белите дробове и пикочния мехур.

При кръвен тест идентифицирането на единичен туморен маркер не позволява повече или по-малко надеждно да се определи вида на неоплазмата. Поради това се използва комбинация от няколко антигена. Освен това основният или общ туморен маркер има най-голяма специфичност и чувствителност към органа. Допълнителни са необходими само за потвърждаване на показателите и нямат независима диагностична стойност за този рак.

Таблица за локализиране на туморите

Къде точно се намира туморът и какви комбинации от антигени са открити, ще разкаже таблицата с интерпретацията на туморни маркери в зависимост от локализацията:

Местоположение на тумораОсновни туморни маркериДопълнителен
Мозък, нервна системаHCE протеин S-100
щитовидна жлезаCEA, тиреоглобулин, протеогликан MUC1, калцитонинNSE
Ухо, носоглътка, хранопроводCEA, SCC
Бели дробовеNSE, CEA, SCC, Cyfra CA21-1β2MG, AFP, CA72-4, CA15-3, TPA
гърдиCA15-3, TPA, REA, CA 50Tu M2-RK, HE4, бета-2 микроглобулин, CA19-9, CA125, hCG, AFP
стомахCEA, CA19–9, CA50, CA72–4CA125
черваCA19-9, CEA, CA72-4Tu M2-RK, CA242
панкреасREA, CA50, CA19-9HCG, CA125, NSE
Черен дробAFP, CEA, CA125, CA50, CA19-9
Пикочен мехурREA, TPA, Cyfra CA21-1бета-2 микроглобулин
простатаPSA, PAP, CA5015-3
тестисAFP, hCG
МаткаSCC, TPA, CA15-3, CA50, HE4HCG, CA125, CA19-9
яйчникCA72-4, CA125, hCG, AFPCA15-3, CA19-9, REA, HE4
кръвNSE, бета-2 микроглобулин
КожаПротеин S-100, бета-2-микроглобулин

Колко време се прави анализът за туморни маркери

Чакането на резултатите от лабораторно изследване обикновено не отнема много време. Например, рак-ембрионален антиген и гликопротеин се откриват през деня, СА 72-4 се открива в период от 3 до 7 дни. Необходима е поне седмица, за да се определи Tu M2-PK пируват киназа в изпражненията.

По принцип резултатите от сложните анализи са готови след три дни, като срещу допълнително заплащане можете да направите експресен тест.

Как да вземем тестове за туморни маркери

За да увеличите степента на надеждност на резултата, трябва да се подготвите предварително. За да излекувате всички възпаления, се откажете от алкохола три дни преди определената дата, в навечерието изобщо да не приемате никакви лекарства (дори витаминни комплекси). Кръводаряване на туморни маркери се извършва сутрин, строго на празен стомах. Тоест, не можете да закусите в този ден, точно както пушенето (пушенето изкривява индикаторите на CEA). Урината се дава в стерилен контейнер, имате нужда от средна порция, взета след хигиенни процедури. Изпражнения в количество около супена лъжица.

Ако туморните маркери са надценени, това означава ли рак

Паника при вида на повишени стойности на антиген не е необходима. Онкомаркерите се появяват в кръвта не само при рак, но и в случай на различни соматични заболявания, инфекциозни и възпалителни процеси. Окончателната диагноза въз основа на анализа на туморни маркери не се поставя и се нуждае от потвърждение.

Ако общ кръвен тест за туморни маркери покаже нормални стойности, но здравословното състояние се влоши, има вероятност просто да не е възможно да се открие тумор. Във всеки случай, с резултатите трябва да отидете при вашия лекар и да зададете всичките си въпроси. Той ще може да определи факторите, които са повлияли на показателите и ще даде насока за цялостно изследване в случаите на съмнение за рак.

На кого и кога е необходимо да се идентифицират туморни маркери?

Тъй като ранната диагноза до голяма степен определя успеха на лечението, е необходимо да се изследва редовно (веднъж годишно) след 40-годишна възраст и дори по-рано, ако има роднини с рак (рискът от наследствена тенденция се увеличава). CEA и AFP обикновено се дават за определяне на наличието на туморен процес и в случай на положителен резултат се провежда проучване на конкретни маркери. Кръвен тест за туморни маркери също се изисква, ако:

  • здравето постоянно се влошава, усеща се слабост, умора;
  • поддържа ниска, но стабилна температура в диапазона 37,5-38 ⁰С;
  • наблюдават се дисфункции на всички органи (лошо храносмилане, главоболие, маточно кървене и др.).

Освен това е необходим редовен скрининг по време и след лечение на рак. Кръвен тест за туморни маркери се дава ежемесечно за първата година след възстановяването. На втората година това трябва да се прави на всеки 2 месеца, на третата - четири пъти годишно. В бъдеще е достатъчен годишен преглед за проследяване на рецидив..

Маркери за тумори - какво е, колко има и какво показват? На кого и кога трябва да взема кръвен тест за туморни маркери? Колко можете да се доверите на резултатите от анализа? Как точно да се определи наличието на ракови клетки?

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Онкомаркерите са група органични химикали, които се образуват в човешкото тяло, съдържанието на които се увеличава с растежа и метастазите на злокачествените тумори, с прогресирането на доброкачествените новообразувания, както и с някои възпалителни заболявания. Тъй като увеличаване на концентрацията на туморни маркери в кръвта се случва с растежа на злокачествени и доброкачествени тумори, определянето на концентрациите на тези вещества се извършва с цел диагностициране на новообразувания, както и за следене на ефективността на антитуморна терапия (химиотерапия, лъчетерапия и др.). По този начин туморните маркери са вещества, които чрез увеличаване на концентрацията си могат да открият злокачествени тумори в ранните етапи..

Определение, кратко описание и свойства

Онкомаркерите са името на цяла група биомолекули, които имат различно естество и произход, но са обединени от едно общо свойство - концентрацията им в кръвта се увеличава с развитието на злокачествени или доброкачествени тумори в човешкото тяло. В този смисъл туморните маркери са набор от показатели с туморната специфичност. Тоест туморните маркери са лабораторни индикатори за растежа на тумора в различни органи и тъкани на човешкото тяло.

В допълнение към туморните маркери, в лабораторната диагностика има и маркери на заболявания на различни органи, например маркери на хепатит (активност на AcAT, AlAT, алкална фосфатаза, ниво на билирубин и др.), Панкреатит (активност на алфа-амилаза в кръвта и урината) и др. По принцип всички индикатори на лабораторни изследвания са маркери за всяко заболяване или състояние. Освен това, за да се даде вещество на маркер на заболяване, е необходимо концентрацията му да се промени с определена патология. Например, за да се присвоят показатели за маркери на чернодробни заболявания, е необходимо концентрацията на веществата да се понижи или повиши точно с чернодробна патология.

Същото важи и за туморните маркери. Тоест, за да се класифицира едно или друго вещество като туморни маркери, концентрацията му трябва да се увеличи с развитието на новообразувания във всеки орган и тъкан на човешкото тяло. По този начин може да се каже, че туморните маркери са вещества, чието ниво в кръвта позволява откриване на злокачествени тумори с различна локализация.

Целта за определяне на концентрацията на туморни маркери е точно същата като маркерите на други заболявания, а именно идентифицирането и потвърждаването на патологията.

Понастоящем са известни повече от 200 туморни маркера, но в клиничната лабораторна диагностика се определят само 15 до 20 индикатора, тъй като те имат диагностична стойност. Останалите туморни маркери нямат диагностична стойност - те не са достатъчно специфични, тоест концентрацията им се променя не само при наличие на туморен фокус в организма, но и при много други състояния или заболявания. Поради такава ниска специфичност, много вещества не са подходящи за ролята на туморни маркери, тъй като увеличението или намаляването на тяхната концентрация ще покаже някое от 15 до 20 заболявания, едно от които може да е злокачествено новообразувание.

В зависимост от произхода и структурата, туморните маркери могат да бъдат антигени на туморни клетки, антитела към туморни клетки, плазмени протеини, продукти на разпадане на тумора, ензими или вещества, образувани по време на метаболизма в неоплазмата. Въпреки това, независимо от произхода и структурата, всички туморни маркери са обединени от едно свойство - концентрацията им се увеличава при наличие на фокален растеж на тумор в организма.

Онкомаркерите могат да се различават от вещества, произведени от нормални (не туморни) клетки на органи и системи, качествено или количествено. Качествено различни туморни маркери се наричат ​​туморно-специфични, тъй като се произвеждат от тумор и са съединения, които нормално липсват в човешкото тяло поради факта, че нормалните клетки не ги произвеждат (например PSA и др.). Следователно появата на тумор-специфични туморни маркери в човешката кръв, дори и в минимално количество, е тревожен сигнал, тъй като нормалните клетки обикновено не произвеждат такива вещества.

Количествено различни туморни маркери (например алфа-фетопротеин, хорион гонадотропин и др.) Са свързани само с тумори, тъй като тези вещества обикновено се намират в кръвта, но на някакво основно ниво и при наличие на новообразувания концентрацията им рязко се увеличава.

В допълнение към разликите в структурата и произхода (които имат малка практическа стойност), туморните маркери се различават и по специфичност. Тоест, различни туморни маркери показват развитието на различни видове тумори на една или друга локализация. Например туморният маркер PSA показва развитието на рак на простатата, CA 15-3 - рак на гърдата и др. Това означава, че специфичността на туморните маркери за определени видове и локализации на новообразувания има много важно практическо значение, тъй като позволява на лекарите да определят приблизително както вида на тумора, така и кой орган е засегнат.

За съжаление, в момента няма нито един туморен маркер със 100% специфичност към органа, което означава, че един и същ индикатор може да показва наличието на тумор в няколко органи или тъкани. Например, увеличение на нивото на туморен маркер CA-125 може да се наблюдава при рак на яйчниците, млечните жлези или бронхите. Съответно този показател може да се увеличи при рак на някой от тези органи. Но въпреки това сред туморните маркери има определена органна специфичност, която позволява поне да се очертае кръг от органи, вероятно засегнати от тумор, и да не се търси новообразувание във всички тъкани на тялото. Съответно, след идентифициране на повишено ниво на всеки туморен маркер, за да се прецизира локализацията на тумора, трябва да се използват други методи за оценка на състоянието на "подозрителни" органи.

Определянето на нивото на туморни маркери в съвременната медицинска практика се използва за решаване на следните диагностични проблеми:

  • Мониторинг на ефективността на лечението на тумори. Това означава, че на първо място концентрацията на туморни маркери дава възможност да се оцени ефективността на лечението на туморите. И ако лечението е неефективно, тогава схемата на лечение може да бъде заменена навреме с друга.
  • Проследяване на рецидив и метастази на лекуван по-рано тумор. След лечението периодичното определяне на туморни маркери ви позволява да проследявате рецидив или метастази. Тоест, ако след лечение нивото на туморните маркери започне да се увеличава, тогава човекът има рецидив, туморът започна да расте отново и по време на последния курс на терапия не беше възможно да се унищожат всички туморни клетки. В този случай определянето на туморни маркери ви позволява да започнете лечението на ранен етап, без да чакате, докато туморът отново нарасне до големи размери, при което той може да бъде открит чрез други диагностични методи..
  • Решението на въпроса за необходимостта от използване на радио-, химиохормонална терапия на тумора. Нивото на туморните маркери ни позволява да оценим степента на увреждане на органите, агресивността на растежа на тумора и ефективността на лечението. Въз основа на тези данни онкологът ще предпише оптималната схема на лечение, което е най-вероятно да доведе до излекуване на тумора. Например, ако нивото на маркерите е твърде високо, въпреки че туморът е малък, тогава в такава ситуация има много агресивен растеж, при който има голяма вероятност от метастази. Обикновено в такива случаи, за да се увеличи вероятността от пълно излекуване преди операцията, се провеждат курсове по лъчетерапия или химиотерапия, за да се намали рискът от разпространение на туморни клетки с кръв по време на хирургично отстраняване на тумора. Също така, след отстраняването на малък тумор на ранен етап, нивото на туморни маркери се определя, за да се разбере дали е необходима допълнителна радио или химиотерапия. Ако нивото на маркерите е ниско, тогава не е необходима радио или химиотерапия, тъй като туморните клетки са напълно отстранени. Ако нивото на маркерите е високо, тогава е необходима радио или химиотерапия, защото въпреки малкия размер на тумора, вече има метастази, които трябва да бъдат унищожени.
  • Прогноза за здравето и живота. Определянето на нивото на туморни маркери ни позволява да оценим пълнотата на ремисията, както и скоростта на прогресия на тумора и въз основа на тези данни да прогнозираме вероятната продължителност на живота на човек.
  • Ранна диагностика на злокачествени новообразувания (само във връзка с други методи за изследване).

Днес определянето на нивото на туморни маркери за ранна диагностика на тумори с различна локализация става все по-важно. Трябва обаче да се помни, че изолираното определяне на нивото на туморните маркери не позволява да се диагностицират тумори със 100% точност, следователно тези лабораторни изследвания винаги трябва да се комбинират с други методи за изследване, като рентгенови лъчи, томография, ултразвук и др..

Какво показват онкомаркерите?

Различните туморни маркери отразяват фокуса на растежа на тумора в различни органи и тъкани на човешкото тяло. Това означава, че появата на туморни маркери в определени концентрации, надвишаващи нормалните, показва наличието на тумор или неговите метастази в организма. И тъй като туморните маркери се появяват в кръвта много преди развитието на очевидни признаци на злокачествена неоплазма, определянето на тяхната концентрация позволява откриването на тумори в ранните етапи, когато вероятността за тяхното пълно излекуване е максимална. По този начин повтаряме, че туморните маркери показват наличието на тумор в различни органи или тъкани на тялото.

Ракови маркери - какво е това? Защо се правят кръвни изследвания за туморни маркери, какви видове рак се определят с тяхна помощ - видео

На кого и кога е необходимо да се идентифицират туморни маркери?

Въпреки факта, че туморните маркери могат да открият тумори в ранните етапи или по време на техния асимптоматичен курс, не е необходимо всички хора да бъдат тествани за туморни маркери като скринингови тестове (тоест рутинни, при липса на съмнение за новообразувание). Определянето на туморни маркери като скринингови тестове се препоръчва да се провежда 1-2 пъти годишно само за онези хора, чиито близки роднини (родители, сестри, братя, деца, лели, чичовци и др.) Са имали злокачествени тумори с различна локализация..

В допълнение, веднъж на 1 до 2 години се препоръчва скрининговите тестове да определят нивото на туморни маркери за хора, които имат доброкачествени тумори (например фиброиди, фиброиди, аденоми и др.) Или тумороподобни образувания (напр. Яйчници, бъбреци и други органи).

На други хора като скринингови тестове се препоръчва да даряват кръв на туморни маркери веднъж на 2-3 години, както и след силен стрес, отравяне, да бъдат в райони с неблагоприятни условия на околната среда и други обстоятелства, които могат да провокират растежа на злокачествени тумори.

Има отделен въпрос относно необходимостта от приемане на онкомаркери на хора, при които злокачествените тумори вече са открити или лекувани. При първоначалното откриване на неоплазма лекарите препоръчват да се вземат туморни маркери преди операция като част от изследване, за да се реши въпросът за необходимостта и осъществимостта от радио или химиотерапия преди хирургично отстраняване на тумора. Хората, които се подлагат на лъчетерапия или химиотерапия след хирургично отстраняване на тумора, също се препоръчва да вземат туморни маркери, за да наблюдават ефективността на терапията. Хората, които са се възстановили успешно от злокачествени тумори, се препоръчва да вземат туморни маркери, за да наблюдават евентуален рецидив до 3 години след приключване на терапията, съгласно следната схема:

  • 1 път на 1 месец през първата година след края на лечението;
  • 1 път на 2 месеца през втората година след края на лечението;
  • 1 път на 3 месеца през третата до петата година след края на лечението.
След три до пет години след приключване на лечението на злокачествения тумор се препоръчва да се правят тестове за туморни маркери веднъж на всеки 6 до 12 месеца до края на живота ви, за да се установи евентуално рецидив във времето и да се проведе необходимото лечение.

Естествено е необходимо да се вземат тестове за туморни маркери за онези хора, за които се подозира, че имат злокачествена неоплазма.

Преди да вземете тестове за туморни маркери, се препоръчва да се консултирате с онколог, за да определите кои маркери са необходими за този конкретен човек. Няма смисъл да приемате целия спектър от туморни маркери, тъй като това ще доведе до само прекомерна нервност и прекомерни парични разходи. Има смисъл да се предадат насочени няколко туморни маркера, които имат специфичност за орган, за който има висок риск от развитие на злокачествен тумор.

Най-общо показанията за определяне на нивото на туморни маркери в кръвта могат да бъдат формулирани по следния начин:

  • За ранно откриване или допълнителна ориентация в локализацията на тумора в комбинация с други диагностични методи;
  • За да се следи ефективността на лечението на тумори;
  • За да се следи хода на заболяването (по-ранно откриване на метастази, рецидиви, туморни остатъци, които не са отстранени по време на операцията);
  • За да се предскаже хода на заболяването.

Как да приемате онкомаркери?

За да се определи нивото на туморните маркери, е необходимо да се дари кръв от вена. Общоприетото правило е необходимостта да се дарява кръв сутрин (от 8.00 до 12.00) на празен стомах, за да се определят нивата на различни показатели, но това не е необходимо за туморните маркери. Тоест, възможно е да дарите кръв на туморни маркери по всяко време на деня, но е желателно след последното хранене да са минали 2 до 3 часа. Жените се съветват да се въздържат от даряване на кръв на туморни маркери по време на менструация, тъй като данните, получени през този физиологичен период, могат да бъдат неточни. Оптимално е да дарите кръв на туморни маркери 5 до 10 дни преди очакваната дата на започване на следващата менструация.

Освен това, за да се получат най-точните резултати от туморни маркери, се препоръчва предварително да се знае в лабораторията на кой ден ще се извършват диагностичните тестове и да се дари кръв в този ден сутрин, за да не се замразява. Факт е, че в много лаборатории тестовете не се извършват веднага, а веднъж седмично, на месец и т.н., тъй като се натрупват кръвни проби. И докато не се натрупа необходимия брой кръвни проби, той се замразява и съхранява в хладилници. По принцип замразяването на кръвната плазма обикновено не изкривява резултатите и това е напълно приемлива практика, но е по-добре да се провеждат тестове с прясна кръв. За целта е необходимо да разберете кога служителите на лабораторията ще поставят проби за работа и в този ден ще дарят кръв..

Също така, за да се получат правилни и диагностично ценни резултати, на определени интервали трябва да се правят тестове за туморни маркери. Понастоящем Световната здравна организация препоръчва следните схеми за даряване на кръв за туморни маркери за мониторинг на човешкото състояние:

  • Всеки на възраст между 30 и 40 години може да дари кръв на туморни маркери на фона на пълно здраве, за да определи първоначалното си ниво. Освен това в бъдеще дарете кръв на туморни маркери в съответствие с препоръчителната честота за конкретен човек (например 1 път на 6-12 месеца, 1 път на 1-3 години и т.н.) и сравнете резултатите с първичните, получени на възраст 30 - 40 години. Ако първични данни за нивото на туморни маркери (кръв, дарена на възраст 30-40 години с пълно здраве) не са налице, тогава трябва да се правят 2–3 анализи на интервали от 1 месец и да се изчислява средната стойност, както и да се следи дали концентрацията им се увеличава. Ако концентрацията на туморни маркери започне да расте, тоест да стане по-висока от първичните стойности, тогава това означава, че може да се развие новообразувание в някой орган. Тази ситуация е сигнал за подробно изследване с други методи, за да се идентифицира точно къде се е появил мястото на растеж на тумора..
  • Ако се установи повишено ниво на туморни маркери, изследването трябва да се повтори след 3 до 4 седмици. Ако според резултатите от второ изследване се запази повишена концентрация на туморни маркери, тогава това показва наличието на място за растеж на тумор в тялото, в резултат на което е необходимо да се подложи на подробно изследване, за да се определи точната локализация на тумора.
  • След курс на лъчетерапия, химиотерапия или операция за отстраняване на тумора, кръвта трябва да бъде дарена на туморни маркери 2 до 10 дни след приключване на лечението. Нивото на туморни маркери, определено веднага след лечението, е основно. Именно с това ниво на туморни маркери ще се направи сравнение по време на по-нататъшен мониторинг на ефективността на лечението и евентуален рецидив на неоплазмата. Тоест, ако нивото на туморните маркери надвишава определено ниво веднага след лечението, това означава, че терапията е неефективна или тумор се е повторил и е необходимо второ лечение.
  • За първата оценка на ефективността на лечението е необходимо да се измери нивото на туморни маркери в кръвта 1 месец след приключване на терапията и да се сравнят показателите с изходните стойности, определени 2-10 дни след операцията.
  • След това измервайте туморни маркери на всеки 2 до 3 месеца в продължение на 1 до 2 години и след 6 месеца в продължение на 3 до 5 години след лечението на тумора.
  • Освен това, нивата на туморен маркер трябва винаги да се измерват преди всяка промяна в схемата на лечение. Определени нива на маркери ще бъдат основни и именно с тях всички следващи резултати ще трябва да се сравняват, за да се оцени ефективността на лечението. Ако концентрацията на туморни маркери намалее, лечението е ефективно, но ако се увеличи или остане същият, терапията е неефективна и методът и схемата на лечение трябва да бъдат променени.
  • Ако подозирате рецидив или метастази, вие също трябва да определите нивата на туморни маркери в кръвта и да ги сравните с концентрации, които са били 2 до 10 дни след лечението. Ако концентрацията на туморни маркери се увеличи, тогава това показва рецидив или метастази, които не са унищожени.

Колко можете да се доверите на туморни маркери?

Въпросът колко доверие на туморните маркери може да се вярва е много важен за човек, който или просто преминава или вече е преминал подобен анализ и, естествено, иска да бъде сигурен в точността и недвусмислеността на резултата. За съжаление туморните маркери, подобно на други показатели, нямат 100% точност и уникалност на резултата, но в същото време концентрацията им е диагностично значима. Това означава, че на туморните маркери може да се вярва, но с известни резерви и познания за интерпретацията на резултатите от анализа..

Повишено ниво на туморни маркери, открити веднъж, не означава, че човек непременно има злокачествен тумор в който и да е орган. В такава ситуация е необходимо на първо място да не изпадате в паника, а да се изясни дали нивото на туморните маркери наистина е повишено или дали се получава фалшиво-положителен анализ. За да направите това, поставете отново туморни маркери 3 до 4 седмици след първия анализ. Ако нивото на маркерите е нормално за втори път, тогава няма причина за безпокойство и резултатът от първия анализ е фалшиво положителен. Ако за втори път нивото на туморни маркери се повиши, тогава това означава надежден резултат и човек има наистина висока концентрация на туморни маркери в кръвта. В този случай трябва да си уговорите среща с онколог и да се подложите на допълнителен преглед, като използвате други методи (ЯМР, ЯМР, рентген, сканиране, ендоскопски прегледи, ултразвук и др.), За да разберете в кой орган или тъкан се е образувал туморът.

Въпреки това, дори ако двойното измерване показа повишено ниво на туморни маркери в кръвта, това не е ясно доказателство, че човек има рак. Всъщност нивото на туморните маркери може да се повиши при други неракови заболявания, като хронични възпалителни процеси във всякакви органи и тъкани, цироза, периоди на хормонални промени в организма, силен стрес и др. Следователно, повишено ниво на туморни маркери в кръвта означава само, че е възможно човек да има асимптоматично нарастващ злокачествен тумор. И за да се определи точно дали всъщност има тумор, трябва да се подложите на допълнително изследване.

По този начин може да се вярва на туморни маркери в смисъл, че те винаги са повишени при наличие на тумор, което ще помогне да се идентифицира неоплазма в ранните етапи, когато все още няма клинични симптоми. Тоест, на туморните маркери може да се вярва, защото те винаги ще помогнат да не пропуснете началото на растежа на тумора..

Но известно неудобство и неточност на туморните маркери (срещу които много хора се чудят дали на тях може да се вярва) е, че нивото им може да се увеличи с други заболявания, в резултат на което с висока концентрация на туморни маркери винаги трябва да полагате усилия, за да проверите предполагаемата онкологична диагноза за допълнително изследване. Освен това, това допълнително изследване не потвърждава наличието на тумор в 20-40%, когато увеличението на нивото на туморни маркери е причинено от други заболявания.

Независимо от това, въпреки някои „прекомерна реактивност“ на туморни маркери, поради които тяхното ниво се увеличава не само при тумори, определянето на тяхната концентрация може да се счита за надеждно. Всъщност такава "прекомерна реактивност" ви позволява да не пропуснете началото на растежа на тумора, когато все още няма клинични симптоми и е много по-важно, след като идентифицирате повишено ниво на туморни маркери, трябва да се прибегне до допълнителни изследвания, които не потвърждават предполагаемата онкологична диагноза в 20-40% от случаите.

Онкомаркери, мнение на онколог: помагат ли да се идентифицира тумор, какви форми на рак могат да бъдат определени, кой се препоръчва да се тества - видео

Колко ракови маркери съществуват?

В момента са известни повече от 200 различни вещества, които според характеристиките си са класифицирани като туморни маркери. За практическата медицина обаче от 200 туморни маркера са подходящи само 20-30. Тази ситуация се дължи на факта, че само 20-30 туморни маркери имат достатъчно висока специфичност, тоест нивото им се повишава главно при злокачествени или доброкачествени тумори с различна локализация. И следователно, поради високата специфичност, нивото на тези маркери може да се разглежда като признак за наличието на място за растеж на тумор в човешкото тяло.

Останалите туморни маркери или изобщо не са специфични или имат много ниско ниво на специфичност. Това означава, че нивото на тези туморни маркери се повишава не само при наличие на злокачествени или доброкачествени тумори в органите и тъканите на човешкото тяло, но и в широк спектър от други неонкологични заболявания, като възпалителни, дистрофични, дегенеративни процеси и др. Тоест, повишаването на нивото на такива маркери може да съпътства фокуса на растежа на тумора, и хепатит, и уролитиаза, и хипертония, и редица други, доста широко разпространени заболявания. Съответно, невъзможно е да се предположи с висока степен на вероятност, че повишено ниво на такива туморни маркери показва наличието на място за растеж на тумор в човешкото тяло. И, разбира се, тъй като повишаването на нивото им се случва при широк спектър от заболявания, тези туморни маркери не са подходящи за практическата медицина, тъй като тяхната концентрация не може да се счита за сравнително точен диагностичен критерий за туморния процес.

За нуждите на практическата медицина в момента в специализираните клинични диагностични лаборатории се идентифицират само следните маркери за тумор:

  • алфа-фетопротеин (AFP);
  • хорион гонадотропин (hCG);
  • бета-2-микроглобулин;
  • плоскоклетъчен карцином антиген (SCC);
  • неврон-специфична енолаза (NSE);
  • туморен маркер Cyfra CA 21-1 (фрагмент от цитокератин 19);
  • туморен маркер HE4;
  • S-100 протеин;
  • туморен маркер СА 72-4;
  • туморен маркер СА 242;
  • туморен маркер СА 15-3;
  • туморен маркер СА 50;
  • туморен маркер СА 19-9;
  • туморен маркер СА 125;
  • простатен-специфичен антиген, общ и свободен (PSA);
  • фосфатаза на простатна киселина (PAP);
  • раков ембрионален антиген (CEA, CEA);
  • тъкан полипептиден антиген;
  • Тумор М2 пируват киназа;
  • хромогранин А.

Онкомаркери: рутинни кръвни изследвания на служителите - видео

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.

Диагноза на рак: защо туморните маркери "не работят"

Кръвният тест за туморни маркери е едно от най-популярните проучвания, които хората предписват за себе си „за всеки случай“. Защо това не може да се направи и какви диагностични методи всъщност помагат да се открие рак на ранен етап, казва онкологът на ЕМС, д.м. Хелена Петровна Генс.

Гелена Петровна, възможно ли е да се диагностицира рак в ранен стадий с помощта на туморни маркери?

Всъщност много пациенти имат твърдо убеждение, че туморните клетки секретират определени вещества, които циркулират в кръвта от началото на неоплазмата и е достатъчно периодично да се прави кръвен тест за туморни маркери, за да се гарантира, че няма рак.

В интернет има много материали по тази тема, които, за съжаление, съдържат напълно неверни твърдения, че при проверка на кръв за туморни маркери е възможно да се открие заболяването в ранен стадий.

Всъщност използването на туморни маркери за надеждно откриване на рак не е показано ефективно при нито едно проучване, съответно те не могат да бъдат препоръчани за първоначална диагноза на рак.

Не винаги стойностите на туморни маркери корелират с болестта. Като пример ще посоча случай от моята практика: Наскоро имах лечение на пациент - млада жена, която беше диагностицирана с метастатичен рак на гърдата, докато стойностите на туморния маркер CA 15.3 останаха в нормалните граници.

Това, което причинява различни от рак, може да доведе до увеличаване на туморните маркери?

В диагностиката има два критерия, по които оценяваме всяко изследване - това е чувствителност и специфичност. Маркерите могат да бъдат силно чувствителни, но ниско специфични. Това предполага, че тяхното увеличение може да зависи от редица причини, които са напълно несвързани с рака. Например маркерът на рак на яйчниците СА 125 може да се увеличи не само с тумори или възпалителни заболявания на яйчниците, но например с нарушена функция на черния дроб, възпалителни заболявания на шийката на матката и самата матка. Често с нарушена функция на черния дроб се повишава раково-ембрионален антиген (CEA). По този начин стойностите на туморните маркери зависят от редица процеси, включително възпалителни, които могат да възникнат в организма..

Освен това се случва, че леко увеличение на онкомаркера служи за начало на редица диагностични процедури до такова безобидно изследване като позитронно-емисионна томография (PET / CT) и както се оказва по-късно, тези процедури бяха напълно ненужни за този пациент.

За какво се използват туморни маркери??

Онкомаркерите се използват главно за наблюдение на хода на заболяването и оценка на ефективността на лекарствената терапия на туморните заболявания. В случай, че към момента на установяване на диагнозата пациентът показа увеличение на туморния маркер, по-късно с него можем да следим как протича лечението. Често след операция или лечение с химиотерапия виждаме как нивото на маркера от няколко хиляди единици буквално „се срива“ до нормални стойности. Увеличаването на динамиката му може да показва, че или е възникнал рецидив на тумора, или останалият, както казват лекарите, "остатъчен" тумор показва резистентност към лечението. Наред с резултатите от други проучвания, това може да послужи като сигнал за лекарите да мислят за промяна в тактиката на лечението и по-нататъшен пълен преглед на пациента.

Има ли изследвания, които наистина помагат да се открие рак в ранен стадий??

Има изследвания за откриване на някои видове рак, които са показали тяхната надеждност и ефикасност при големи епидемиологични проучвания и се препоръчват за използване в скринингов режим..

Например, Специалната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF), базирана на скорошни клинични изпитвания, препоръчва компютърна томография с ниски дози за скрининг на рак на белия дроб. КТ с ниски дози се препоръчва на хора във възрастовата група от 55 до 80 години и които в същото време имат 30-годишна история на тютюнопушенето или да откажат тютюнопушенето преди не повече от 15 години. Днес това е най-точният метод за ранно откриване на рак на белия дроб, ефективността на който се потвърждава от гледна точка на доказателствена медицина..

Нито рентгеновото изследване и особено флуорографията на гръдния кош, които бяха използвани по-рано, не могат да заменят КТ с ниски дози, тъй като тяхната разделителна способност ви позволява да откриете само големи фокални образувания, които показват късни етапи на онкологичния процес.

В същото време възгледите за някои видове скрининг, които се използват широко от няколко десетилетия, се преразглеждат днес. Например лекарите препоръчват на мъжете да вземат кръвен тест за PSA за скрининг на рак на простатата. Но последните проучвания показват, че нивата на PSA не винаги осигуряват надеждна основа за започване на диагностични мерки. Затова сега препоръчваме да приемате PSA само след консултация с уролог.

За скрининг на рак на гърдата препоръките остават същите - за жени, които не са изложени на риск от рак на гърдата, задължителна мамография след 50 години на всеки две години. При повишена плътност на тъканта на гърдата (намира се при около 40% от жените) е необходимо да се проведе ултразвук на млечните жлези в допълнение към мамографията.

Друг много често срещан рак, който може да бъде открит чрез скрининг, е ракът на червата..

За откриване на рак на червата се препоръчва колоноскопия, която е достатъчно да се прави на всеки пет години, започвайки от 50-годишна възраст, ако няма оплаквания и натоварена наследственост за това заболяване. По искане на пациента изследването може да се извърши под упойка и да не доставя никакъв дискомфорт, докато това е най-точният и ефективен метод за диагностициране на колоректален рак.

Днес има алтернативни методи: CT колонография или „виртуална колоноскопия“ ви позволява да проведете изследване на дебелото черво без въвеждането на ендоскоп - на компютърен томограф. Методът има висока чувствителност: 90% за диагностициране на полипи повече от 1 см с продължителност на изследването около 10 минути. Може да се препоръча на тези, които преди това са преминали традиционна скринингова колоноскопия, при която не са открити никакви отклонения..

На какво трябва да обърнете внимание на младите хора?

Скринингът, който започва в по-ранна възраст, е скрининг за рак на маточната шийка. Мазка върху онкоцитологията (PAP тест), според американските препоръки, трябва да се вземе от 21-годишна възраст. Освен това е необходимо да се направи тест за човешки папиломен вирус (HPV), тъй като дългосрочното пренасяне на някои онкогенни видове HPV е свързано с висок риск от рак на шийката на матката. Надежден начин за предпазване от рак на шийката на матката е ваксинирането на момичета и млади жени срещу HPV.

За съжаление честотата на рака на кожата и меланома наскоро се увеличи. Ето защо е препоръчително да показвате така наречените „бенки“ и други пигментирани кожни лезии на дерматолог веднъж годишно, особено ако сте в риск: имате светла кожа, имаше случаи на рак на кожата или меланом в семейството, имаше случаи на слънчево изгаряне или сте любител посещение на салони за тен, които между другото са забранени в някои страни да се посещават до 18-годишна възраст. Доказано е, че два или повече епизода на слънчево изгаряне на кожата увеличават риска от рак на кожата и меланом..

Възможно ли е сами да следвате "бенките"?

Скептично отношение към самостоятелните прегледи сред специалистите. Например, самоогледът на млечните жлези, който беше толкова популяризиран по-рано, не доказа ефективността му. Сега това се счита за вредно, защото приспива бдителността и не позволява навременна диагноза. Също така, инспекция на кожата. По-добре, ако го провежда дерматолог.

Може ли ракът да бъде наследен??

За щастие повечето ракови заболявания не се наследяват. От всички видове рак само около 15% са наследствени. Ярък пример за наследствен рак е пренасянето на мутации в анти-онкогените BRCA 1 и BRCA 2, което е свързано с повишен риск от рак на гърдата и в по-малка степен с рак на яйчниците. Всички знаят историята на Анджелина Джоли, чиято майка и баба починаха от рак на гърдата. Такива жени трябва редовно да се наблюдават и да се преглеждат за гърди и яйчници, за да се предотврати развитието на наследствен рак..

Останалите 85% от туморите са тумори, които възникват спонтанно, не зависят от някаква наследствена предразположеност.

Ако обаче няколко кръвни роднини в семейството страдат от рак, ние казваме, че техните деца могат да имат намалена способност да метаболизират канцерогени, както и да поправят ДНК, тоест да „поправят“ ДНК, прости думи.

Кои са основните рискови фактори за рак??

Основните рискови фактори включват работа в опасни отрасли, тютюнопушене, чести (повече от три пъти седмично) и продължителна консумация на алкохол, ежедневна консумация на червено месо, постоянна консумация на храна, която е била подложена на термична обработка, е замразена и продадена в готова за консумация форма. Такива храни са бедни на фибри, витамини и други основни вещества, което може да доведе до повишен риск от рак на гърдата. Тютюнопушенето е един от най-често срещаните и страховити рискови фактори - води не само до рак на белия дроб, но и до рак на хранопровода, стомаха, пикочния мехур, главата и шията: рак на ларинкса, рак на лигавицата на бузата, рак на езика и др..

За рак на кожата и меланом, както вече споменахме, рисков фактор е излагането на слънце преди слънчево изгаряне..

Дългосрочната употреба на хормонални лекарства, като хормонална заместителна терапия, повече от 5 години и не е под наблюдението на лекарите, може да доведе до увеличаване на риска от рак на гърдата и матката при жените, следователно употребата на такива лекарства трябва да се извършва под строгия надзор на мамолог и гинеколог.

Както споменахме по-горе, вирусите също могат да бъдат рисков фактор, включително онкогенни видове вируса на HPV, които водят до рак на гениталиите и рак на устната кухина. Някои неканцерогенни вируси също могат да бъдат рискови фактори. Например вирусите на хепатит В и С: те не причиняват директно рак на черния дроб, но водят до хронично възпалително чернодробно заболяване - хепатит, а след 15 години пациент с хроничен хепатит В и С може да развие хепатоцелуларен рак.

Кога да се консултирате с лекар?

Ако има рискови фактори или човек се чувства тревожен, най-добре е да се консултирате с онколог. Това, което определено не трябва да се прави, е да предписвате прегледите за себе си. Можете да получите много фалшиви положителни и фалшиво отрицателни резултати, които ще усложнят живота ви и могат да доведат до стрес, ненужни диагностични процедури и интервенции. Разбира се, ако изведнъж се появят тревожни симптоми, тогава е необходимо да се консултирате с онколог, независимо от рисковете.

На консултацията задаваме много въпроси, интересуваме се от всичко: начин на живот, опит с тютюнопушене, консумация на алкохол, честота на стреса, режим на хранене, апетит, индекс на телесна маса, наследственост, условия на работа, как пациентът спи през нощта и т.н. Ако това е жена, е важно хормонален статус, репродуктивна история: на колко години беше първото дете, колко раждания, дали жената кърми и т.н. На пациента може да изглежда, че тези въпроси не са свързани с неговия проблем, но за нас те са важни, те ви позволяват да създадете индивидуален портрет на човек, да оцените рисковете от развитие на определени ракови заболявания и да предпишете точно набора от прегледи, от които се нуждае.