Какви степени на аденомиоза на матката се лекуват по-лесно

Тератома

Аденомиозата заема специално място сред другите патологии на женските полови органи. Факт е, че тази болест е много трудна за лечение и контрол, докато жените в детеродна възраст са изложени на нея..

Най-големият процент на заболяването е регистриран сред жените на възраст 25-45 години, а броят им достига до 50%. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че през последното десетилетие това заболяване е станало значително по-младо, тъй като началото на аденомиозата се открива и при подрастващите.

Какво е аденомиоза

Аденомиозата е хронично повтарящо се заболяване, което нарушава не само менструалната функция, но и с неблагоприятно развитие може да доведе до безплодие или дори до отстраняване на органа. Откъде идва аденомиозата и как се развива в женското тяло?

Като начало, ние разглеждаме структурата и функцията на матката. И така, той се състои от миометриума - мускулния слой или тялото на матката и лигавицата - ендометриума. Ендометриумът от своя страна има два слоя - основен и функционален. Базалният слой е един вид "коренова система", от която всеки цикъл расте нов ендометриум. Функционалният слой е лигавичен, целта му е строго определена - вземете оплодена яйцеклетка и я подхранвайте. Когато оплождането не настъпи, функционалният слой се отхвърля и излиза заедно с менструалното кървене. Има също така разделителна мембрана между миметрия и ендометриум. Всеки слой на матката има свои собствени функции - мускулният слой позволява на матката да се разширява значително по време на развитието на плода, ендометриумът дава на плода необходимите вещества и участва в обмена на газ.

И ако тялото на мускулатурата на матката има чисто механична функция, тогава ендометриумът реагира много чувствително на хормоналните промени в тялото на жената през целия цикъл. Функционалният слой се състои от цитогенна строма и жлезите, разположени в тях, те са отговорни за производството на по време на секреторната фаза на слуз. Съдовете от функционалния слой също са силно чувствителни към хормоните и претърпяват промени в зависимост от фазата - извиване, удължаване по време на лутеалната фаза, като по този начин образуват заплитания от спирални артерии.

Така че, аденомиоза, това е състояние, когато функционалният слой започва, базалния слой започва да расте функционалния слой в грешна посока. Тоест в миометриума (мускулния слой на матката) огнищата изглеждат функционално и морфологично подобни на ендометриума. Това от своя страна причинява промени в структурата на миометриума. В резултат на това, тъй като ендометриумът има рецептори, които реагират на хормонални промени, същите тези рецептори влизат в мускулите на матката заедно с частици от ендометриума и той започва да реагира на хормонални циклични промени. Тоест, в матката - в нейния мускулен слой се случва и деленето на ендометриалните клетки и последващото им отхвърляне до края на цикъла. Всички тези процеси се проявяват под формата на хронично възпаление, болка и други разстройства..

Трябва да се отбележи, че тези промени в мускулите на матката настъпват едновременно с промените в ендометриума, според цикъла, обаче, броят на огнищата с покълнал ендометриум може да продължи да се увеличава. Това може да обясни факта, че аденомиозата без подходящо лечение започва бързо да прогресира, а също и в бъдеще комбинирана с други патологични състояния на матката.

Степен на аденомиоза на матката

Степента на маточната аденомиоза се разделя според дълбочината на увреждане на мускулната тъкан на матката. Има четири етапа на аденомиоза:

  • Маточната аденомиоза от 1-ва степен - се поставя, ако не е засегната повече от 1/3 миометриум.
  • Маточната аденомиоза от 2-ра степен - се характеризира с по-дълбоко проникване в мускулната тъкан - до половината от мускулния слой. Маточната аденомиоза от 3-та степен - се различава в пълно поражение на целия слой на матката до серозната мембрана.
  • Маточната аденомиоза от 4-та степен - процесът улавя не само матката, но и тазовите органи. Ендометриумът, пробивайки серозната мембрана, започва да засяга органите и влакната на таза.

Както виждаме, без навременно и правилно лечение аденомиозата може да доведе до сериозни патологии, които могат да доведат не само до хирургическа интервенция, но и до загуба на органи.

Форми на аденомиоза

Според това къде и как се локализират огнищата на проникване на ендометриума, аденомиозата обикновено се разделя на следните форми:

  • Дифузната форма на аденомиоза се характеризира с равномерно разпределение на ендометриума в мускулите на матката.
  • Фокална форма - покълналият ендометриум не се разпределя равномерно, а образува огнища на проникване.
  • Възловата форма е различна по това, че в миометриума на мястото на проникване на ендометриума се образуват възли с различна големина, те могат да се разграничат от миоматозните възли само на ЯМР - отличителната им особеност е, че нямат капсули.

Освен това има смесена форма на аденомиоза - дифузно-нодуларна.

Симптоми на маточна аденомиоза

Основните симптоми на аденомиозата се дължат на нейната хормонална зависимост. Тоест, всички основни прояви на заболяването зависят от хормоналното състояние и се проявяват главно от промяна в продължителността и интензивността на менструалното кървене:

  • Болката по време на менструация или алгодисменорея е непроменен спътник на аденомиоза на 3 и 4 стадий, понякога втори. Болката може да бъде с различна интензивност и локализация - долната част на корема, долната част на гърба, перинеума и т.н..
  • Кърваво или кафяво освобождаване преди менструация и няколко дни след приключването му. В някои случаи пробивно силно кървене - хиперполименорея.
  • Нередности в менструалния цикъл.
  • В тежки случаи са възможни и спонтанни аборти и безплодие, което може да се дължи на хормонален дисбаланс, сраствания и неспособността на плода да бъде имплантиран в матката.

Причини за аденомиоза на матката

Днес няма единна хармонична теория, която да обясни напълно причините за тази патология. Учените са идентифицирали рискови фактори, но механизмът на аденомиозата все още не е известен. Тъй като наследственият му компонент е обект на проучване.

Рисковите фактори, които допринасят за патологията, включват:

  • Механично увреждане на матката, което възниква по време на интервенции - аборт, кюретаж, отстраняване на полипи, операция за отстраняване на миоматозни възли, цезарово сечение и др..
  • Хормонални нарушения.
  • наследственост.

Етапи на аденомиоза и бременност

Въпреки факта, че в някои случаи лекарите смятат аденомиозата за причина за безплодие, в повечето случаи това е само един от много фактори. Аденомиозата сама в началните етапи не може да се превърне в пречка за бременността и раждането на здраво бебе. Искам да подчертая, че това се отнася само за първия и втория стадий на аденомиозата, когато миометриалната тъкан не е засегната напълно. В допълнение, бременността с аденомиоза на стадий 1 и 2 може да подобри състоянието на жената, тъй като производството на естроген намалява по време на гестационния период, а в някои случаи след раждането аденомиозата може напълно да изчезне.

За жените, които планират бременност, навременното посещение при гинеколог е изключително важно. Тъй като аденомиозата е заболяване с непредсказуем ход - при някои тя може да бъде на първия етап от десетилетия и да не носи неудобства, при други болестта може да прогресира бързо. Следователно, периодичните прегледи и правилното планиране на бременността ще помогнат да се избегнат неприятни и неочаквани моменти..

Последиците от аденомиозата

Ако аденомиозата не притеснява жената и е стабилно в началния етап, това не означава, че трябва да пренебрегвате посещението на лекар. Факт е, тъй като тази болест не е добре разбрана, какво може да бъде тласъкът за бърз напредък, не е известно. И ако на първия и втория етап аденомиозата не е опасна, тогава третият и четвъртият могат да доведат до сериозни последици, сред които:

  • Безплодие - най-често съпътства аденомиозата на третия и четвъртия стадий, но е възможно и с по-ранен стадий на дифузна или смесена форма. При правилно и навременно лечение в повечето случаи е възможно раждането на дете в ранните етапи.
  • Дегенерация в злокачествен тумор - въпреки че е рядко усложнение на аденомиоза, не бива да я отстъпвате.
  • Риск от спонтанен аборт.
  • В третия и четвъртия стадий на аденомиозата, участието на съседните органи в процеса и в резултат на това сраствания и възпалителни процеси в таза и хронична болка.
  • Голямо кървене поради пробивно кървене, последвано от анемия.

Лечение на аденомиоза. Хормонална терапия

Въпреки факта, че е невъзможно напълно да се отървете от тази патология, с навременно лечение е напълно възможно да се контролира процеса на по-нататъшно развитие. Струва си да се има предвид, че само прогресиращата аденомиоза изисква лечение, тъй като много жени живеят с тази аденомиоза цял живот, дори не знаят за нейното съществуване. На свой ред, при съмнение за прогресия на заболяването, е необходимо да се подложи на подходящо лечение. В първите два етапа и частично в третия аденомиозата се лекува консервативно. Ранните стадии на аденомиозата са перфектно стабилизирани чрез приемане на орални контрацептиви по специална схема. Понякога е необходим и по-кардинален подход, за дифузна аденомиоза, когато хирургическата интервенция не е възможна, се използват препарати за агонист на GnRH, които навлизат в тялото в състояние на изкуствена менопауза. Това помага не само да се стабилизира състоянието на пациента, но и да се намали аденомиома. Така че след началото на естествената менопауза жените напълно и трайно се отърват от тази патология. Изкуственото въвеждане в менопаузата е обратим процес, който не влияе по никакъв начин върху способността да раждат деца. Някои специалисти допълват хормоналното лечение с общо укрепващи и имуномодулиращи средства, в някои случаи пациентът се нуждае от противовъзпалителна терапия. Трябва да се има предвид, че хормоналното лечение на аденомиозата има странични ефекти под формата на увеличение на телесното тегло. Поради това от жената се изисква да спазва дозировката и препоръките на лекаря, както и балансираната диета и осъществимата физическа активност.

Хирургично лечение на аденомиоза

Въпреки това, не винаги консервативното лечение може да доведе до желания резултат. В такива случаи може да се приложи хирургическа интервенция:

Най-често срещаният метод за хирургично лечение на фокална и възлова аденомиоза е ендоскопията. Тази операция позволява не само да се спаси органът, но и да се роди бебе в бъдеще. Предписва се само при горните форми на аденомиоза.

Отстраняването на матката е радикален метод, който се използва все по-малко през последните години. Преди се смяташе, че жените след 45 години отстраняване на матката не могат да навредят и се опитваха да решават всички проблеми на жените по толкова радикален начин. Днес подходът донякъде се промени и пълното отстраняване на органа се предписва само в най-трудните случаи..

EMA за аденомиоза

В някои случаи емболизацията на маточна артерия може да бъде ефективно лечение на аденомиоза. Успехът на този метод обаче зависи от много фактори - степента и формата на аденомиозата, местоположението на кръвоносните съдове и др. Въпреки това, според водещи експерти на Европейската клиника, при случаи на ЕМА при жени с миома, усложнена от аденомиоза, в 60% от случаите ефектът е бил положителен.

Както виждаме, ходът на заболяването до голяма степен зависи не само от професионализма на лекарите, но и от информираността на жените. Само с редовни посещения при гинеколог или специалист по ултразвук може да се гарантира здравето на репродуктивната система. Ако една жена отиде при лекаря за фази 3-4 на аденомиоза, дори специалист от висок клас може да направи малко, за да й помогне.

Какво е маточна аденомиоза? Симптоми, причини, диагноза и лечение

Маточната аденомиоза е заболяване, което може да съсипе плановете на жената да стане майка. В класацията на безплодието това заболяване заема второ място, според различни източници засяга три до петнадесет процента от жените.

Както показва практиката, основната група жени, изложени на това заболяване, жени от 25 до 35 години. Този коварен враг на всяка жена се нарича маточна ендометриоза или, накратко, маточна аденомиоза.

Какво е маточна аденомиоза?

В тялото на жената, вътре в матката, има специална тъкан, наречена ендометриум (именно тя напуска тялото по време на менструация). В перфектно функциониращо тяло тя покрива вътрешността на матката, подготвяйки се да приеме ембрион. Ако процесът на оплождане не се е случил, тогава тази тъкан напуска тялото и на нейно място се образува нова и така нататък в кръг от менструация до менструация.

Но в тялото възниква неуспех и ендометриумът започва да покрива не само вътрешната кухина на матката, но също така започва да прониква в мускулната тъкан на матката, както и в перитонеума и яйчниците.

Опасността от аденомиоза на матката

Тъй като аденомиозата е заболяване на основния репродуктивен орган на жената, основната опасност, пред която е изправена една жена с това заболяване, е безплодието. Струва си да се отбележи, че жена, която вече е бременна, е изложена на риск от загуба на плода и ще преживее трудно раждане.

При аденомиоза има голяма вероятност от извънматочна бременност, поради засегнатите фалопиеви тръби те стават непроходими за яйцеклетката, но сперматозоидите могат лесно да влязат в тръбите, където се случва зачеването..

С прогресирането на болестта аденомиозата може да зарази всички близки органи и веднъж попаднала в кръвта, тя може да се разпространи по цялото тяло.

Има вероятност аденомиозата да засегне нервните влакна на тъканите, което ще доведе до различни заболявания. С аденомиозата има и риск заболяването да се развие в рак на матката.

Степени на заболяване

При маточна ендометриоза се различават четири различни степени на развитието на болестта, тъй като болестта прогресира.

  1. Заболяването засяга директно вътрешния слой на матката.
  2. Заболяването прониква в мускулния слой на матката и засяга не повече от половината от цялата област.
  3. Той засяга повече от половината от целия мускулен слой на матката.
  4. Заболяването надхвърля мускулния слой на матката, което в бъдеще води до поражение на всички близки органи.

Причини за аденомиоза на матката

Днес медицината е на високо ниво на развитие, специалистите не могат най-накрая да определят и назоват основната причина, поради която болестта започва да се развива при жените. Лекарите излагат няколко версии за появата на аденомиоза.

Някои лекари обясняват появата на болестта с факта, че тъканите на ендометриума проникват отвъд матката през фалопиевите тръби, това явление е доста често срещано и тази версия има право да съществува, ако не една, но не обяснява как тогава заболяването протича в матката.

Други експерти предполагат, че най-вероятно заболяването започва от остатъците от непълно регресираната ембрионална тъкан. Има още много различни мнения и теории. Искам да отбележа, че няма доказателства за някакво обяснение за появата на болестта..

Съществуват обаче индикации за така наречените рискови групи и фактори, които влияят на появата на болестта.

Експертите практически са единодушни в мнението, че наследствеността е ясно видима, когато възникне заболяване като ендометриоза на матката, също така е установено, че болестта и количеството на женските хормони вървят ръка за ръка, а с болестта концентрацията им се увеличава. Заболяването може да започне с продължителен стресов период, умствена, нервна или физическа преумора. Различни видове наранявания, операция, болести, предавани по полов път, също са сред рисковите фактори.

Симптоми на маточна аденомиоза

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е увеличаването на продължителността на менструацията, увеличава се и изобилието на менструален поток, което от своя страна води до недостиг на желязо в кръвта.

Това се изразява в такива признаци като сънливост, задух, замаяност, умора, неспособност за адекватна оценка на реалното състояние, нарушен имунитет.

Няколко дни преди менструацията се появява освобождаване от отговорност, което също се появява в края на нея. Симптом на аденомиозата е появата на болка, която започва няколко дни преди началото на менструацията и завършва няколко дни след появата му..

Болката по време на полов акт също може да показва това заболяване, това се дължи преди всичко на факта, че вътре във влагалището протичат възпалителни процеси. Някой счита невъзможността да зачене дете като симптом на заболяването, въпреки че това най-вероятно е последица, но по един или друг начин мнозина откриват в себе си аденомиоза, когато не могат да забременеят.

Естеството на симптомите може да се определи в зависимост от стадия, на който се намира заболяването, както и засегнатата област. Във всеки случай, ако забележите някой от симптомите, това означава, че трябва да видите лекар и да проведете преглед. Курсът на аденомиозата се характеризира с нейния растеж при липса на лечение и влошаване на състоянието на пациента, подобрения настъпват по време на бременност.

Диагностика на аденомиоза на матката

При диагностициране на заболяване като ендометриоза на матката има много проблеми. Много заболявания имат сходни симптоми, които се пресичат помежду си и за да могат недвусмислено да определят наличието на аденомиоза, особено в начален етап от развитието на болестта, лекарите трябва да действат чрез елиминиране.

На първо място е необходим преглед от гинеколог, независимо от факта, че е фантастична задача да идентифицира ендометриозата на матката по време на преглед, лекарят може да открие отклонения, например, в отклонението от размера на матката, тъй като с болестта матката става по-голяма. По време на прегледа лекарят изхвърля и други заболявания, които имат симптоми, подобни на аденомиоза.

Друг вид диагноза е ултразвуково сканиране, по време на което експертите изключват подобни заболявания в хода.

Магнитният резонанс (ЯМР) ви позволява да видите дали мускулната тъкан на матката е удебелена (което е характерно за аденомиозата), каква равномерност има вътрешната тъкан на матката и характерните огнища на заболяването, някои видове заболявания на вътрешните репродуктивни органи също са изключени. Поради факта, че цената на ЯМР е голяма, тя се използва изключително рядко.

Хистероскопията е един от ефективните методи за изследване, тъй като лекарят има възможност да разгледа самия фокус на заболяването и да оцени състоянието на органа.

Провежда се под различни видове анестезия..

Друг вид диагноза е кюретаж на съдържанието на матката, след процедурата данните се изпращат за анализ, което вече най-вероятно може да даде заключение за наличието на заболяване или неговото отсъствие. По време на тази диагноза се използва анестезия.

Струва си да се отбележи, че сто процента диагноза е възможна само след отстраняване на самия орган. Лекарите предписват лечение според косвени признаци, когато други заболявания, подобни на техните симптоми, са изключени и има достатъчно причини да се смята, че пациентът има това заболяване.

Лечение на аденомиоза на матката

Лечението на ендометриозата на матката може да бъде терапевтично или хирургично (в зависимост от сложността на заболяването).

При терапевтичното лечение на ендометриоза на матката се предписват лекарства, които помагат да се справят със симптомите на заболяването, но не лекуват самата болест. Лекарствата при лечението на аденомиоза се различават по това, какви симптоми съпътстват заболяването. Ако пациентът изпитва силна болка, тогава се предписват противовъзпалителни лекарства, които трябва да се приемат преди менструацията.

Ако заболяването е придружено от силно кървене и нередовна менструация, лекарят може да предпише различни контрацептиви, като таблетки или вътрематочно устройство за употреба.

Сега на пазара има много лекарства, които се приемат с аденомиоза на матката, решението за избор на конкретно лекарство се взема от лекуващия лекар.

Хирургично лечение на маточна аденомиоза

Както бе споменато по-горе, терапевтичното лечение не лекува напълно самата болест, а само премахва нейните симптоми и по-нататъшното прогресиране. Хирургичното лечение на аденомиозата е операция за отстраняване на матката. Решението за операцията може да бъде взето от лекуващия лекар в следните случаи.

  • Ако терапевтичното лечение се провали и кървенето води до големи загуби на кръв.
  • Ако една жена има деца и не планира по-нататъшна бременност.
  • Според съгласието на пациента, ако възрастта за раждане на дете наближава или е приключила.
  • Ако в допълнение към ендометриома на матката, пациентът се диагностицира с голям фиброид.
  • Ако заболяването е придружено от критична промяна в шийката на матката.

Предотвратяване на аденомиоза на матката

За предотвратяване на аденомиоза на матката е необходимо редовно посещение при лекаря и медицински преглед. Струва си да се обърне сериозно внимание на менструалните нередности, както и на различни изпускания. Не се самолекувайте, тъй като последствията могат да бъдат доста сериозни.

Маточна аденомиоза

Аденомиозата, или ендометриозата, е патологичен процес, при който ендометриалният слой нараства до анормални размери и клетките му прерастват в други слоеве на матката.

Заболяването е доброкачествено, но при липса на подходящо лечение постепенно води до появата на тумори. Като международен списък, в който е посочена класификацията на болестите, подобно заболяване принадлежи към класа заболявания на пикочно-половата система, а именно на тези, които се срещат в женското тяло без възпалителен процес.

Заболяването е особено опасно за жени в детеродна възраст, тъй като причинява проблеми със зачеването или безплодието. Нека разгледаме подробно какво е - аденомиоза на матката.

Причини за появата

Специалистите отбелязват, че към днешна дата причините и механизмите на появата на патология не са напълно определени. С увереност казват едно - болестта е хормонално зависима, нейното развитие често се провокира от нарушения във функционирането на имунната система.

Причината за заболяването може да бъде механично увреждане на матката, целостта на нейния вътрешен слой. Кюретажът става причина за развитието на възпалителния процес, "защитният" слой между ендометриума и мускулите е нарушен. В резултат на това ендометриалните клетки свободно проникват дълбоко в процеса на циклична функция.

Рискови фактори

Експертите идентифицираха рискови фактори, които увеличават възможността за развитие на патология:

  • наследствено предразположение;
  • ранно или късно начало на менструацията;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • късно начало на сексуална активност;
  • трудно раждане;
  • аборти, диагностична кюретаж;
  • използвайте като контрацепция на вагиналната спирала, орални средства;
  • заболявания на възпалителния процес на придатъци, матка, кървене;
  • прехвърлени имунни, алергични заболявания, които нарушават имунната система;
  • нисък стандарт на живот;
  • физически упорита работа;
  • постоянен стрес, заседнал начин на живот;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт, хипертония;
  • състояние на екологията.

Какво се случва в тялото?

Ендометриумът е вътрешен маточен слой, който обикновено не се простира извън гениталната област. С патологичното клетъчно делене те могат да се разпространят не само в други органи на женската репродуктивна система (яйчници, фалопиеви тръби, вагина), но и в други тъкани на тялото - например стомашно-чревния тракт, пикочната система, пъпа и следоперативните рани.

Най-често ендометриозата е концентрирана именно върху гениталиите и може да бъде както външна (когато се наблюдава анормално клетъчно делене в яйчниците или вагината), така и вътрешна, концентрирана в матката. МКБ 10 изброява всички видове ендометриоза според местоположението му:

  • На яйчниците. Наличието на възли може да доведе до образуването на ендометриоидни кисти. В международната класификация на такова заболяване е присвоено число 80.1;
  • На маточните тръби, което може да доведе до затваряне на лумена на тръбата и невъзможност да забременеете. Брой в класификация - 80.2;
  • На перитонеума - номер 80.3;
  • Във влагалището и в областта между шийката на матката и ректума - номер 80.4;
  • Върху червата, в резултат на което може да се развие запушване и проблеми със изпражненията - номер 80,5;
  • По шевовете след операция - номер 80.6, характеризиращ се с кървене на шева по време на менструация;
  • В други органи и тъкани на тялото - номер 80.8.

Веднъж попаднали на грешно място, клетките на вътрешния маточен слой продължават да работят, сякаш са в матката, тоест ексфолират според менструалния цикъл. Това води до развитието на възпалителния процес, който трябва спешно да бъде спрян, в противен случай това ще доведе не само до неизправност на органа, но и до пълното му спиране. Например, ако ендометриалните клетки попаднат в миометриума, това може да доведе до дегенеративни промени, така че аденомиозата на тялото на матката рано или късно ще доведе до невъзможност за зачеване и раждане на дете.

Етапи и форми на патология

Тежестта на заболяването се определя от характера, размера на ендометриоидните израстъци и дълбочината на увреждане на гениталния орган.

  • Дифузна форма - ендометриумът прониква в мускулните влакна на матката и расте в дължина, образувайки множество огнища на лезия. Патологичният процес доста бързо засяга цялата повърхност на матката. В напреднал стадий ендометриалните клетки проникват в матката през и излизат в коремната кухина.
  • Нодуларна форма - във влакната на матката се образуват неравномерни възли с различна големина. Около огнищата на лезията се натрупва съединителна тъкан, която стяга стените на образуваната кухина. Образуват се така наречените капсули, които с отхвърляне на ендометриума се пълнят с кръв. Без изход, кръвни съсиреци са разположени вътре в аденомиозните възли, причинявайки продължително подуване на мускулните влакна на матката. Понякога кръвните кухини изригват, причинявайки вътрешен кръвоизлив.
  • Фокална форма - ендометриоидните тъкани растат в дебелината на миометриума под формата на множество огнища. С фокална форма засегнатите области имат ясни граници. В напреднали случаи фокалната аденомиоза на матката е животозастрашаваща. Патологичните огнища нарастват значително, излизайки извън матката, в резултат на това в тазовата кухина се образуват фистули.
  • Смесена (дифузно-възлова) форма - в същото време съчетава всички признаци на горните патологични форми.

Аденомиозата е вид ендометриоза. Вътрешната аденомиоза засяга само кухината, шийката на матката и фалопиевите тръби. Ако неоплазмите засягат съседните органи (червата, пикочния мехур), тогава тази патология се нарича външна ендометриоза.

Симптоми на аденомиоза

Симптомите на маточната аденомиоза в класическата версия на хода на заболяването са доста характерни. Вече само въз основа на подобни прояви в повечето случаи може да се подозира тази патология.

Основните признаци на маточната ендометриоза:

  1. Основният симптом на аденомиозата на матката е нарушение на менструалния цикъл като хиперполименорея. В същото време менструацията става изобилна, продължителна (продължава повече от седмица). Маточно кървене е често.
  2. Почти винаги има алгодисменорея - болезнена менструация.
  3. Често се наблюдават предменструални кръвоизливи - появата на оскъдни зацапвания ("мазания") няколко дни преди предполагаемата менструация.
  4. Болката в долната част на корема не винаги е свързана с менструацията. Понякога те могат да имат почти постоянен характер, да излъчват към долната част на гърба и перинеума. Това обикновено се случва с обща ендометриоза..
  5. Диспареуния - болка или дискомфорт по време на полов акт.
  6. Първично или вторично безплодие.
  7. Патология на бременността - обичайния спонтанен аборт.
  8. Невропсихични разстройства се откриват при почти всички пациенти. Те включват раздразнителност, емоционална лабилност, нарушения на съня и др..

В някои случаи, особено в ранните етапи, заболяването може да има безсимптомно протичане..

Етапи на развитието на болестта

Аденомиозата се развива в четири последователни етапа.

  1. Първият етап - лезиите не се простират извън вътрешната лигавица на матката, дълбочината на покълване е малка. Адемиозата от първа степен е много лечима.
  2. Вторият етап - тъканите на ендометриума покълват почти до средата на дебелината на стената на матката и са локализирани в по-дълбоки слоеве мускулна тъкан. Адемиозата от степен 2 се лекува както консервативно, така и хирургично.
  3. Третият етап - ендометриоидната тъкан засяга почти целия мускулен слой на матката. Адемиозата от степен 3 се лекува главно по хирургични методи.
  4. Четвъртият етап - патологичните огнища се простират отвъд стените на матката и растат по посока на други органи на коремната кухина.

Аденомиоза по време на бременност

Въпреки факта, че аденомиозата е една от най-честите причини за безплодие, след навременно комплексно лечение е възможна бременност при жени с това заболяване. Често усложнение на бременността с аденомиоза е заплахата от прекратяване, поради което такива бременни жени се наблюдават в група с висок риск. Внимателното наблюдение и навременното коригиране на възникнали нарушения в повечето случаи помага да се избегнат грандиозни усложнения.

Колкото и парадоксално да изглежда, в някои случаи бременността може да се превърне в своеобразен „метод на лечение“ на аденомиозата, тъй като това е „физиологична менопауза“ (известен факт е, че аденомиозата е хормонално зависимо състояние и регресира с настъпването на менопаузата). В такава ситуация огнищата на аденомиоза стават неактивни и престават да растат. Грешка е да се смята, че болестта ще изчезне.

Всеки случай на бременност, усложнена от аденомиоза, изисква индивидуален подход. За всеки такъв пациент се изготвя план за наблюдение и лечение и отчита голям брой фактори, като важната е формата и степента на аденомиозата, наличието на усложнения и комбинацията на аденомиоза с други патологични процеси в матката, например, миома. Ако преди началото на бременността аденомиозата не е причинила оплаквания на жената и е била безсимптомна, бременността може да протече безопасно.

Понякога бременните жени с аденомиоза се притесняват от ефекта на заболяването си върху състоянието на плода. Такива страхове са безпочвени - аденомиозата не заплашва нормалното вътрематочно развитие на плода. Лечението на бременни жени с аденомиоза е насочено към премахване на заплахата от спонтанен аборт и преждевременно прекратяване на бременността. Понякога за тази цел се използват хормонални лекарства и нехормонална терапия, подобно на тези при жени с спонтанен аборт и миома на матката..

За съжаление, способността на лекаря да лекува аденомиоза при бременна пациент е ограничена. Шансовете за успех се увеличават, ако тази патология бъде открита преди бременността, тъй като арсеналът от терапевтични мерки за аденомиоза при небременни жени е много по-голям. Ако една жена, знаейки, че има аденомиоза, планира да стане майка, трябва предварително да се консултира с лекар за подходящо лечение.

Диагностика

За да предпишете безопасно лечение, струва си да обсъдите плана с терапевт, хематолог, ендокринолог и гастроентеролог. Преди операцията е необходима специална подготовка. Първо, сегашното здравословно състояние се оценява с помощта на различни тестове за кръв и урина. Определят се също кръвна група и Rh фактор (необходимо е преливане по време на операция). Прегледайте отново намазки от влагалището, за да определите състоянието на микрофлората. Проверете също състоянието на сърцето и белите дробове.

Тези предпазни мерки не винаги са необходими, но те избягват усложнения и отрицателни последици..

Диагностични методи за аденомиоза:

  • гинекологичен преглед;
  • колпоскопия;
  • Ултразвук на тазовите органи;
  • изследване на намазки;
  • лапароскопия, хистероскопия.

Признаци на аденомиоза с ултразвук:

  • увеличени размери на органите;
  • хетерогенна структура на мускулния слой или хетерогенна ехогенност;
  • размита граница между миометрия и ендометриума;
  • наличието на чужди огнища в мускулния слой;
  • рязко удебеляване на едната стена на матката.

При преглед на гинекологичен стол лекарят диагностицира увеличение на матката и нейната закръглена форма. Потвърдете диагнозата позволява хистероскопия. Показва точки върху ендометриума, които съответстват на зоните, където тъканта е прераснала в мускулния слой..

Понякога за диагностика се обръщайте към магнитен резонанс. ЯМР е показан, когато ултразвуковото сканиране не открие надеждни признаци на аденомиоза. Най-често това протича с възлова форма, комбинирана с маточна миома. Методът позволява диференциална диагноза, тоест да се разграничат възлите на аденомиозата от фиброидите.

Каква е опасността от аденомиоза (ендометриоза)?

Ендометриозата се счита за доброкачествена хиперплазия (патологична пролиферация на тъкан), тъй като ендометриалните клетки, които са мигрирали към други органи и тъкани, запазват генетичната си структура. Въпреки това, признаци като способността да покълнат в други органи, склонността към разпространение в тялото и устойчивостта към външни влияния - го правят свързан със злокачествени тумори.

Думата "доброкачествена" говори и за прогнозата на болестта - тя трае години и десетилетия, като правило, без да доведе до силно изтощение на тялото и смърт. Въпреки това, както в случая на злокачествена хиперплазия (рак, саркома и др.), Аденомиозата (ендометриозата) е трудна за консервативно лечение и операцията за тази патология е много по-обширна, отколкото в случая на доброкачествени тумори, тъй като е трудно да се определи границата между болна и здрава тъкан.

Най-честото усложнение на аденомиозата се дължи на факта, че ендометриалните клетки, функциониращи в съответствие с месечния цикъл, водят до силно кървене, което е изпълнено с развитието на остра и / или хронична анемия. В някои случаи пациентите трябва да бъдат хоспитализирани и дори спешно оперирани за животозастрашаващо кървене.

Аденомиозата е склонна към разпространение на процеса върху други органи и тъкани, което води до системни лезии. С екстрагениталното подреждане на ендометриалните клетки са възможни редица усложнения, изискващи спешна медицинска намеса (чревна обструкция с ендометриоза на стомашно-чревния тракт, хемоторакс (запълване на плевралната кухина с кръв) с белодробна ендометриоза и др.).

И накрая, друга опасност от ендометриозата като цяло и по-специално за аденомиозата е заплахата от злокачествена генетична трансформация на мигрирали клетки. Подобна трансформация е много реална, тъй като всяка хиперплазия има повече или по-малко изразена склонност към злокачествено заболяване и на ново място ендометриалните клетки са принудени да съществуват при изключително неблагоприятни условия.

Лечение на аденомиоза

Тъй като ендометриозата зависи от съдържанието на естроген в кръвта (така ситуацията се подобрява по време на бременност, когато се създава физиологично ниско ниво на естроген), лекарството му е насочено към потискане на секрецията на естроген.

Фокусът на ендометриозата отговаря на промените в нивото на половите хормони в подобен, но не идентичен с нормалния ендометриум. Понастоящем не се използват метилтестостерон и други андрогенни лекарства (с изключение на даназол), както и диетилсилбестрол за ендометриоза, тъй като те са неефективни, имат много странични ефекти и оказват неблагоприятно влияние върху плода по време на бременността по време на лечението.

Лекарства, използвани при лечението на аденомиоза

1) Орални контрацептиви - имитират бременност, причиняват аменорея и децидуална реакция на нормалния ендометриум и огнища на ендометриозата. Често при такова лечение се появява некроза на огнища на ендометриоза и тяхното пълно изчезване. За лечение можете да използвате всички орални контрацептиви, съдържащи поне 0,03 mg етинил естрадиол. Те започват в непрекъснат режим за 6-12 месеца. Намаляване на болезнените периоди и болки в долната част на корема се наблюдава при 60-95% от пациентите. Степента на бременност веднага след лечението достига 50%. Честотата на рецидивите е 17-18% и се увеличава всяка година с 5-6%.

2) Прогестогени - доста ефективни, на по-евтина цена (отколкото, например, даназол). Причинява атрофия на огнищата на ендометриума. Като правило се използват следните лекарства:

  • Гестринон - 1,25-2,5 mg 2 пъти седмично; инхибира растежа на огнища на ендометриоза, но не води до тяхното изчезване. Води до медицинска аменорея. Менструацията се възстановява месец след прекратяване на приема на лекарството.
  • Дидрогестерон - 10 mg 203 пъти / ден
  • Medrogxiprogesterone - най-проучваният за ендометриоза - се използва, както следва: в доза от 30 mg / ден елиминира болката; може да се увеличи с зацапване.

Страничните ефекти на тази група лекарства включват: гадене, наддаване на тегло. Възможно е кърваво освобождаване от отговорност, за облекчаване на което естрогенът често се предписва на кратки курсове.

3) Андрогени. Даназол - предотвратява растежа на стари огнища и причинява аменорея и нови огнища на ендометриоза. Той причинява продължителна ремисия при ендометриоза и е ефективен при редица автоимунни заболявания. Назначава се в доза от 800 mg / ден или 600 mg / ден. Първо, той се използва в доза от 200 mg 2 пъти на ден, след това се увеличава, докато не настъпи аменорея на лекарството и проявите на болестта започнат да намаляват. Това лекарство има сериозни странични ефекти: наддаване на тегло, намален секс, козметични дефекти (акне, обрив). Той може да увреди чернодробните клетки, поради което е противопоказан при чернодробни заболявания. Отменен в началото на бременността, тъй като рискът от вирилизация на женския плод (появата на мъжки полови белези) е изключително висок.

4) Аналози на гонадолиберин. Те включват: леупрорелин, бузерилин, нафарелин, хистрелин, гозерелин и др. Начин на приложение: интраназално (капки или спрей), подкожно или интрамускулно. Лечението трябва да се провежда, докато нивото на естрадиол в кръвния серум достигне 20-40 pg / ml. Не забравяйте да контролирате етинил естрадиол в кръвта, тъй като по-нататъшното му намаляване може да доведе до остеопароза. Усложненията включват: атрофичен вагинит, намален секс и остеопароза. За предотвратяване на последното усложнение е необходимо да се прекрати едновременно с естрогени и прогестогени. Остеопарозата остава неотложен проблем при лечението с тези лекарства (най-приложимият у нас е бузерилин), тъй като лечението често продължава повече от 6 месеца, докато костната плътност малко след 6 месеца. започва да намалява.

Какъв вид лекарство да предпише, лекарят решава в зависимост от тежестта на аденомиозата и наличието на противопоказания. Всяко самолечение на аденомиозата е невъзможно и глупаво по същество.

Хирургично лечение на аденомиоза

Хирургията е едно от леченията за аденомиоза. Операцията се извършва само при наличие на преки показания след предварително медицинско и физиотерапевтично лечение..

Общи показания за хирургично лечение на аденомиоза са:

  • неефективна хормонална терапия за шест месеца или повече;
  • адхезивни процеси (наличието на шнурове от съединителната тъкан между органите);
  • комбинация от аденомиоза с миома на матката (доброкачествен тумор на мускулния слой на матката);
  • масивно кървене с аденомиоза, които не подлежат на медицинско лечение;
  • съпътстващи заболявания, при които хормоналната терапия е противопоказана;
  • висок риск от рак (рак).

Чести противопоказания за хирургично лечение са:

  • отказ на пациента от хирургично лечение;
  • хронични заболявания в остър стадий;
  • инфекциозни заболявания;
  • нарушения на хемостатичната система (биологична система, която поддържа кръв в течно състояние, и в случай на нарушаване целостта на кръвоносен съд, който спира кървенето);
  • понижен имунитет;
  • общо изтощение на организма;
  • тежка анемия (анемия).

В зависимост от обема на интервенцията, хирургичното лечение се разделя на:

  • съхраняващи органи хирургични интервенции;
  • радикална операция.

Според вида достъп на хирургическа интервенция има:

  • лапаротомия - изрязва се коремна стена за достъп до коремните органи;
  • лапароскопия - операция със специални инструменти чрез малки разрези в корема под контрола на видео ендоскоп;
  • вагинална хирургия - достъп до матката през влагалището, без да се нарушава целостта на кожата.

При избора на метод за хирургично лечение се вземат предвид:

  • възраст на жената;
  • степен на повреда;
  • желанието на жената да има деца;
  • продължителността на заболяването;
  • комбинация от аденомиоза с други заболявания на матката;
  • тежест на симптомите.

Радикална хирургия

С радикална хирургия вътрешните полови органи на жената (матката и яйчниците) се премахват напълно. Този метод на лечение ви позволява напълно да премахнете болестта и нейното разпространение извън матката. Радикалната хирургия е изключително лечение.

Показания за радикално хирургично лечение на аденомиоза са:

  • прогресия на заболяването след 40 години;
  • неефективност на консервативното лечение и хирургичното лечение, съхраняващо органите;
  • III степен аденомиоза на дифузно-нодуларна форма в комбинация с миома на матката (доброкачествен тумор на мускулния слой на матката);
  • висок риск от рак;
  • аденомиоза с изразени симптоми;
  • лечение на пациенти, които не планират бременност.

В зависимост от обема на отстранената тъкан:

  • субтотална хистеректомия - отстраняване на матката със запазване на шийката на матката, яйчниците, фалопиевите тръби;
  • тотална хистеректомия - отстраняване на матката и шийката на матката със запазване на фалопиевите тръби и яйчниците;
  • хистеросалпинго-овариектомия - отстраняване на матката с яйчници и маточни (фалопиеви) тръби при запазване на шийката на матката;
  • радикална хистеректомия - отстраняване на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, шийката на матката, горната част на влагалището, лимфните възли и околните тазови влакна.

Относно оперативния достъп разграничете:

  • лапаротомична хистеректомия (коремна хирургия);
  • лапароскопска хистеректомия;
  • вагинална хистеректомия (колпохистеректомия).

След отстраняване на матката може да се появи синдром след хистеректомия - комплекс от симптоми, които се появяват след отстраняване на матката със запазването на един или два яйчника. Механизмът на развитие е нарушение на микроциркулацията на яйчниците и появата на зони на исхемия (зони с намалено кръвоснабдяване). Синдромът се проявява като намаляване на работоспособността, повишена умора, летаргия, депресия, сърцебиене, повишено налягане, повишено изпотяване и склонност към подуване.

Органосъхраняваща хирургия

Принципът на органозащитната хирургия е да се изрязват, каутеризират лезиите със запазването на органа. Операциите се извършват по лапароскопски метод, тоест с помощта на специални инструменти чрез малки разрези в корема. Този метод не се отърва напълно от болестта, но запазва детеродната функция на жените. Следователно, този вид операция е показан за жени, които планират бременност..

Показания за консервиране на органи са:

  • аденомиоза на II - III стадий с хиперплазия (увеличаване на обема на тъканите поради увеличаване на броя на клетките) на ендометриума;
  • сраствания в областта на фалопиевите тръби;
  • неефективност на консервативното лечение;
  • наличието на соматични заболявания, при които продължителното хормонално лечение е невъзможно - захарен диабет, епилепсия, тежки чернодробни патологии и други;
  • кисти (патологични кухини със съдържание) на яйчниците;
  • желанието на жената да има деца в бъдеще;
  • тежки симптоми на аденомиоза;
  • млада възраст на пациента;
  • гнойни процеси на женските полови органи.

С лапароскопия се използва острият метод за изрязване на тъкан с помощта на скалпел или каутеризация (коагулация) с използване на различни видове енергия.

По време на операцията използвайте:

  • електрокоагулация - с помощта на специални електрически инструменти се извършва каутеризация (коагулация) на огнища на аденомиоза поради влиянието на постоянен електрически ток върху тях;
  • лазерна коагулация - каутеризация на огнища на аденомиоза под въздействието на хирургичен лазер;
  • аргонова плазмена коагулация - разрушаване на тъканите при излагане на радиовълна, усилена от инертен газ - аргон;
  • лазерно пробиване (холиев лазер) - създаването на канали в миометриума, които възпрепятстват разпространението на патологията, е подходящо за лечение на дифузна аденомиоза.

Народни средства

Наред с лекарственото лечение (с разрешение на лекар) могат да се използват народни средства за лечение на аденомиоза. Има много билкови препарати, които трябва да се приемат не само за терапевтични цели, но и за общото укрепване на организма, повишаване на имунитета. Важно е да запомните, че всяко алтернативно лечение трябва да бъде договорено с Вашия лекар.

Рецепти на отвари и инфузии:

  • Листата на подорожника (една лъжица) трябва да бъдат нарязани и след това да изсипете стръмна вряла вода. Настоявайте този бульон поне два часа. Начин на приложение: Разделете бульона на 4 дози. Първото е задължително на празен стомах, а останалото - през деня приемането на отвара не трябва да се свързва с храненето.
  • Бульонът от коприва ще помогне за спиране на менструалното кървене, облекчаване на възпалението в матката и ускоряване на метаболизма. Приготвяне на бульон: необходимо е да се залеят две супени лъжици коприва с чаша вряла вода. Оставете да вари и изстине. Начин на приложение: разделете съдържанието на чашата на четири или пет приема, използвайте през деня.
  • Лечебните свойства на сок от прясно трапезно цвекло. Начин на приложение: приемайте по сто грама пресен сок всяка сутрин преди хранене.
  • За укрепване на миометриума трябва да се проведе курс на лечение с отвара от овчарска торбичка. Приготвяне: изсипете една супена лъжица чаша (една) вряща вода. Настоявайте един час. Начин на приложение: приемайте най-малко четири пъти на ден по една пълна супена лъжица. Важно - половин час преди хранене.
  • Кората на калина е друго уникално средство за борба с аденомиозата. Приготвяне: кора на калина (една супена лъжица) също се залива с една чаша вряла вода, не забравяйте да настоявате за около час. Начин на приложение: само три супени лъжици два пъти на ден, не е необходимо да се свързвате с хранене.

Отвара от билки за борба с аденомиозата може, но може да се използва за душене. Пример за най-ефективната рецепта: дъбова кора, имел, евкалипт, божур, равнец и невен се вземат на равни порции, след това сместа се залива с вряла вода и трябва да се влива в продължение на един час. Може да се използва ежедневно за душене.

Прегледи за жени

Джулия 33 г, Сочи

Аденомиозата е открита след раждането на бебето. Година и половина мина, започна силна болка в долната част на корема. Лекарят постави диагноза. Лекувах се с нетрадиционни методи. След курс билкова тинктура болката отшумява. Година по-късно тя се появи отново, мисля за хирудотерапия.

Антонина 35 L, Москва

Ендометриозата е диагностицирана преди 10 години. Лекарят предупреди, че болестта не се лекува напълно. Видях контрол на раждаемостта Жанин. Преди три години тя роди. Бременността беше трудна, сега пия отново Жанин. Всичко е нормално, няма болка.

Ендометриозата е сериозно заболяване, често протичащо в латентна форма. Желанието на жената да се защити се крие само в редовни гинекологични прегледи, преминаване на тестове. Патологията представлява заплаха за репродуктивната функция. Спазването на препоръките на лекаря, самолечението е единственият начин за здраве.

Предотвратяване

Превенцията на маточната аденомиоза главно се свежда до редовни посещения при гинеколог. Специалистът може правилно да интерпретира такива симптоми своевременно и да предпише подходящо лечение.

  1. Ултразвук на таза, 1-2 пъти годишно.
  2. Гинеколозите смятат, че стресът и постоянната преумора значително влияят върху здравето на жените и, разбира се, могат да доведат до развитие на аденомиоза. За да се предотврати появата на болестта, една жена трябва: да почива повече, да взема релаксиращи вани, да посещава масаж, по-често да е в спокойна и комфортна атмосфера.
  3. Поддържане на тялото чисто. Момичетата, които пренебрегват правилата за лична хигиена от ранна възраст, са по-предразположени към този тип заболявания. А също и тези, които правят секс в детска и юношеска възраст.

Внимателното отношение към вашето здраве е основният начин да предотвратите не само аденомиозата, но и други също толкова опасни заболявания.

прогноза

Аденомиозата е заболяване с хронично повтарящ се курс. Статистиката за рецидиви след успешно нерадикално лечение (консервативна терапия, операция за запазване на органите) е около 20% годишно. След пет години броят на рецидивите достига 74%.

Най-дълготрайният ефект се наблюдава при комбинирана употреба на хирургични (органосъхраняващи операции) и консервативни (хормонална терапия) методи за лечение на аденомиоза, но в повечето случаи рецидивите все още са неизбежни.

Прогнозата при жените в пременопауза е малко по-добра, тъй като с физиологичното изчезване на функцията на яйчниците активността на процеса отшумява. При пациенти, подложени на радикална операция (отстраняване на матката и яйчниците), процесът не се възобновява.