Маточна аденомиоза - какво е това? Симптоми, причини и лечение

Тератома

Аденомиозата е заболяване, което се характеризира с покълването на ендометриума в мускулния слой на матката, докато клетките на лигавицата, които попадат в миометриума, запазват генетично вградената си функция.

Съответно, претърпявайки циклични промени, те растат в определен период и изискват продукция, която липсва в мускулната тъкан. В резултат на това матката се увеличава по размер, функционалността на органа е нарушена.

Често маточната аденомиоза се бърка с ендометриозата. Това обаче е само разновидност на това, така наречената вътрешна маточна ендометриоза, когато ендометриумът се размножава извън самата матка. Това е системно доброкачествено нераково заболяване на матката. Ендометриумът е разположен на различни органи, като матката, вагината, бъбреците, стомашно-чревния тракт и други.

Причини

Защо се появява аденомиоза на матката и какво е това? Аденомиозата е вид ендометриоза, която представлява пролиферацията на тъкан на маточната лигавица. В резултат на патологичния процес се образуват ендометриоидни кисти, пълни с течно съдържание. Ендометриоидните огнища с аденомиоза са разположени в тялото на матката.

Аденомиозата може да се развие поради такива причини:

  1. Вродени огнища на ендометриоза в резултат на нарушено ембрионално развитие.
  2. Въвеждането на ендометриални клетки в заобикалящата тъкан по време на хирургични интервенции или по време на травматично раждане.

Разграничават се факторите, провокиращи развитието на аденомиоза:

  • твърде късен сексуален живот;
  • късно или сложно раждане;
  • ранно или късно начало на менструацията;
  • чести възпалителни процеси в матката и придатъци;
  • гинекологични манипулации върху матката (аборт, диагностична кюретаж);
  • наследствено предразположение към доброкачествени или злокачествени новообразувания;
  • твърде голямо тегло на жената, затлъстяване;
  • използването на орални контрацептиви и вътрематочни средства;
  • наличието на заболявания, които са причинени от функционални нарушения на имунната система;
  • голям физически и психологически стрес за дълго време.

Продължителното съществуване на тежка степен на аденомиоза води до анемия, силна болка, увреждане на съседните органи и рязко намаляване на качеството на живот на жената, до невъзможността да се води сексуален живот и всяка физическа активност.

класификация

Има няколко степени на разпространение и тежест на проникване в слоевете на матката. Тази класификация се използва само за аденомиоза на матката..

  1. степен - проникване на дифузни клетки в субмукозния слой на орган.
  2. степен - патологичният ход на заболяването с проникване в мускулните слоеве на матката, с улавянето на по-малко от половината от този слой.
  3. степен - патологичен дифузен процес отне повече от половината.
  4. степен - растежът на ендометриума отвъд матката, с прехода на патологията към други органи. Ендометриумът прониква във всички слоеве на структурата на матката.

По естеството на туморния процес се разграничават следните форми на аденомиоза:

  • дифузна форма (хетеротопи, равномерно разположени в дебелината на миометриума) - с честота на поява 50–70%
  • нодуларна форма (хетеротопиите са разположени в миометриума под формата на ендометриоидни "възли" с различни размери и локализация); характерна особеност на тези възли е липсата на капсула; тази форма се среща при 3–8% от пациентите
  • смесена форма.

Първата степен и втората не изискват хирургическа намеса, което не може да се каже за третата и четвъртата. Последните два са трудни за консервативно лечение, по-често се използват два метода в комбинация.

Симптоми на аденомиоза

Понякога аденомиозата може да протече без забележими симптоми и може да бъде открита само случайно по време на преглед по друга причина. Въпреки това, в повечето случаи с аденомиоза на матката се наблюдават следните симптоми:

  1. Болка в долната част на корема, простираща се до ингвиналната област, ректума, влагалището.
  2. Болките са най-интензивни в първите дни на менструацията (месечно маточно кървене, свързано с физиологично отхвърляне на ендометриума - вътрешния слой на маточната лигавица), като в края на кървенето болката отшумява..
  3. Прояви на анемия (анемия): слабост, бледност и лющене на кожата, сънливост, умора.
  4. Обилно и продължително (повече от 5 дни) менструално кървене.
  5. Появата на петна тъмнокафяв секрет от гениталния тракт 2-5 дни преди и в рамките на 2-5 дни след менструацията.
  6. Маточно кървене (отделяне на кръв от гениталиите) между менструацията.
  7. Болезнен полов акт (диспареуния).

В началото симптомите на аденомиозата се изглаждат и се възприемат като нормална предменструална промяна в организма. След това, с напредването си, интензивността на болката се увеличава и времето се увеличава. Пациентите изпитват болка не само преди менструация, но и постоянно.

Диагностика

За да се установи точно диагнозата "аденомиоза" и да се предпише лечение, като правило, първо се използва цялостен преглед, който включва:

  • изследване на гениталиите с помощта на огледала;
  • колпоскопия (изследване на шийката на матката с помощта на специално устройство, което дава увеличение около 30 пъти);
  • лабораторни изследвания (вземане на намазки);
  • общ преглед на дихателната система, кръвообращението, храносмилането, уретрата;
  • магнитен резонанс (ЯМР);
  • лапароскопия (най-модерният метод за диагностика и лечение).

Основният метод за диагностика е ултразвук. Най-точните резултати (около 90%) са дадени по време на трансвагинално ултразвуково сканиране, което подобно на гинекологичен преглед се извършва в навечерието на менструацията.

Как се лекува аденомиоза

Има два начина за лечение на аденомиоза на матката: консервативен и хирургичен. Естествено, методът на лечение директно зависи от степента на аденомиоза. По правило първата и втората степен, по-рядко третата, могат да бъдат лекувани консервативно, а четвъртата се лекува само незабавно.

За целите на консервативните ефекти прилагайте:

  • Орални котрацептиви с образуването на аменорея (липса на менструация), които водят до блокиране на менструацията и отстраняване на огнища на ендометриоза. Предписвайте лекарства с етинил естрадиол в концентрация 0,03 и повече в продължение на 6-12 месеца непрекъснат курс,
  • Прогестогени (дидрогестенон, медроксипрогестерон, гестринон), те водят до атрофия на ендометриоидните огнища,
  • Андрогени (даназол) с образуването на аменорея и отстраняване на огнища на ендометриоза. Но лекарствата имат редица сериозни странични ефекти.,
  • Синтетични аналози на гонадолиберино В (нафарелин, хистрелин) в капки или спрейове, интрамускулно за намаляване на нивата на естроген.

При липса на резултат от терапевтичното лечение се използва хирургичен метод на лечение, чиято цел е да се премахнат локализационните огнища и да се възстанови нормалната анатомична структура на матката.

операция

Отстраняването на матката с аденомиоза не винаги се изисква. Може да се препоръча хирургия, ако аденомиозата:

  • причинява изразени маточни кръвоизливи, които не могат да се лекуват и водят до голяма загуба на кръв;
  • жената вече има деца и не планира бременност в бъдеще;
  • жената е в предменопаузната възраст (над 45-50 години) и не е против отстраняване на матката;
  • комбиниран с голяма миома на матката;
  • комбинирани с нежелани промени в ендометриума или шийката на матката.

Има два основни начина за извършване на хирургични операции при аденомиоза - открита и лапароскопска (или ендоскопска). Отворен метод е операция на кухина за отстраняване на матката. Лапароскопската хирургия ви позволява да премахнете огнища на аденомиоза и да спасите матката.

Заедно с традиционните терапевтични и хирургични методи за лечение на аденомиоза, сега се използват нови методи. Най-разпространеният метод, различен от класическия, е електрокоагулацията, с помощта на която при прилагане на анестезия лезиите се отстраняват безболезнено.

Прогноза за лечение

Аденомиозата е хронично заболяване с голяма вероятност от рецидив. След консервативна терапия и операция за запазване на органите през първата година, рецидиви на аденомиоза се откриват при всяка пета жена в репродуктивна възраст. Над пет години рецидив се наблюдава при повече от 70% от пациентите.

При пациенти с пременопаузална възраст прогнозата за аденомиоза е по-благоприятна, поради постепенното изчезване на функцията на яйчниците. След панхистеректомия рецидив не е възможен. В менопаузата настъпва независимо възстановяване.

Какво е маточна аденомиоза? Симптоми, причини, диагноза и лечение

Маточната аденомиоза е заболяване, което може да съсипе плановете на жената да стане майка. В класацията на безплодието това заболяване заема второ място, според различни източници засяга три до петнадесет процента от жените.

Както показва практиката, основната група жени, изложени на това заболяване, жени от 25 до 35 години. Този коварен враг на всяка жена се нарича маточна ендометриоза или, накратко, маточна аденомиоза.

Какво е маточна аденомиоза?

В тялото на жената, вътре в матката, има специална тъкан, наречена ендометриум (именно тя напуска тялото по време на менструация). В перфектно функциониращо тяло тя покрива вътрешността на матката, подготвяйки се да приеме ембрион. Ако процесът на оплождане не се е случил, тогава тази тъкан напуска тялото и на нейно място се образува нова и така нататък в кръг от менструация до менструация.

Но в тялото възниква неуспех и ендометриумът започва да покрива не само вътрешната кухина на матката, но също така започва да прониква в мускулната тъкан на матката, както и в перитонеума и яйчниците.

Опасността от аденомиоза на матката

Тъй като аденомиозата е заболяване на основния репродуктивен орган на жената, основната опасност, пред която е изправена една жена с това заболяване, е безплодието. Струва си да се отбележи, че жена, която вече е бременна, е изложена на риск от загуба на плода и ще преживее трудно раждане.

При аденомиоза има голяма вероятност от извънматочна бременност, поради засегнатите фалопиеви тръби те стават непроходими за яйцеклетката, но сперматозоидите могат лесно да влязат в тръбите, където се случва зачеването..

С прогресирането на болестта аденомиозата може да зарази всички близки органи и веднъж попаднала в кръвта, тя може да се разпространи по цялото тяло.

Има вероятност аденомиозата да засегне нервните влакна на тъканите, което ще доведе до различни заболявания. С аденомиозата има и риск заболяването да се развие в рак на матката.

Степени на заболяване

При маточна ендометриоза се различават четири различни степени на развитието на болестта, тъй като болестта прогресира.

  1. Заболяването засяга директно вътрешния слой на матката.
  2. Заболяването прониква в мускулния слой на матката и засяга не повече от половината от цялата област.
  3. Той засяга повече от половината от целия мускулен слой на матката.
  4. Заболяването надхвърля мускулния слой на матката, което в бъдеще води до поражение на всички близки органи.

Причини за аденомиоза на матката

Днес медицината е на високо ниво на развитие, специалистите не могат най-накрая да определят и назоват основната причина, поради която болестта започва да се развива при жените. Лекарите излагат няколко версии за появата на аденомиоза.

Някои лекари обясняват появата на болестта с факта, че тъканите на ендометриума проникват отвъд матката през фалопиевите тръби, това явление е доста често срещано и тази версия има право да съществува, ако не една, но не обяснява как тогава заболяването протича в матката.

Други експерти предполагат, че най-вероятно заболяването започва от остатъците от непълно регресираната ембрионална тъкан. Има още много различни мнения и теории. Искам да отбележа, че няма доказателства за някакво обяснение за появата на болестта..

Съществуват обаче индикации за така наречените рискови групи и фактори, които влияят на появата на болестта.

Експертите практически са единодушни в мнението, че наследствеността е ясно видима, когато възникне заболяване като ендометриоза на матката, също така е установено, че болестта и количеството на женските хормони вървят ръка за ръка, а с болестта концентрацията им се увеличава. Заболяването може да започне с продължителен стресов период, умствена, нервна или физическа преумора. Различни видове наранявания, операция, болести, предавани по полов път, също са сред рисковите фактори.

Симптоми на маточна аденомиоза

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е увеличаването на продължителността на менструацията, увеличава се и изобилието на менструален поток, което от своя страна води до недостиг на желязо в кръвта.

Това се изразява в такива признаци като сънливост, задух, замаяност, умора, неспособност за адекватна оценка на реалното състояние, нарушен имунитет.

Няколко дни преди менструацията се появява освобождаване от отговорност, което също се появява в края на нея. Симптом на аденомиозата е появата на болка, която започва няколко дни преди началото на менструацията и завършва няколко дни след появата му..

Болката по време на полов акт също може да показва това заболяване, това се дължи преди всичко на факта, че вътре във влагалището протичат възпалителни процеси. Някой счита невъзможността да зачене дете като симптом на заболяването, въпреки че това най-вероятно е последица, но по един или друг начин мнозина откриват в себе си аденомиоза, когато не могат да забременеят.

Естеството на симптомите може да се определи в зависимост от стадия, на който се намира заболяването, както и засегнатата област. Във всеки случай, ако забележите някой от симптомите, това означава, че трябва да видите лекар и да проведете преглед. Курсът на аденомиозата се характеризира с нейния растеж при липса на лечение и влошаване на състоянието на пациента, подобрения настъпват по време на бременност.

Диагностика на аденомиоза на матката

При диагностициране на заболяване като ендометриоза на матката има много проблеми. Много заболявания имат сходни симптоми, които се пресичат помежду си и за да могат недвусмислено да определят наличието на аденомиоза, особено в начален етап от развитието на болестта, лекарите трябва да действат чрез елиминиране.

На първо място е необходим преглед от гинеколог, независимо от факта, че е фантастична задача да идентифицира ендометриозата на матката по време на преглед, лекарят може да открие отклонения, например, в отклонението от размера на матката, тъй като с болестта матката става по-голяма. По време на прегледа лекарят изхвърля и други заболявания, които имат симптоми, подобни на аденомиоза.

Друг вид диагноза е ултразвуково сканиране, по време на което експертите изключват подобни заболявания в хода.

Магнитният резонанс (ЯМР) ви позволява да видите дали мускулната тъкан на матката е удебелена (което е характерно за аденомиозата), каква равномерност има вътрешната тъкан на матката и характерните огнища на заболяването, някои видове заболявания на вътрешните репродуктивни органи също са изключени. Поради факта, че цената на ЯМР е голяма, тя се използва изключително рядко.

Хистероскопията е един от ефективните методи за изследване, тъй като лекарят има възможност да разгледа самия фокус на заболяването и да оцени състоянието на органа.

Провежда се под различни видове анестезия..

Друг вид диагноза е кюретаж на съдържанието на матката, след процедурата данните се изпращат за анализ, което вече най-вероятно може да даде заключение за наличието на заболяване или неговото отсъствие. По време на тази диагноза се използва анестезия.

Струва си да се отбележи, че сто процента диагноза е възможна само след отстраняване на самия орган. Лекарите предписват лечение според косвени признаци, когато други заболявания, подобни на техните симптоми, са изключени и има достатъчно причини да се смята, че пациентът има това заболяване.

Лечение на аденомиоза на матката

Лечението на ендометриозата на матката може да бъде терапевтично или хирургично (в зависимост от сложността на заболяването).

При терапевтичното лечение на ендометриоза на матката се предписват лекарства, които помагат да се справят със симптомите на заболяването, но не лекуват самата болест. Лекарствата при лечението на аденомиоза се различават по това, какви симптоми съпътстват заболяването. Ако пациентът изпитва силна болка, тогава се предписват противовъзпалителни лекарства, които трябва да се приемат преди менструацията.

Ако заболяването е придружено от силно кървене и нередовна менструация, лекарят може да предпише различни контрацептиви, като таблетки или вътрематочно устройство за употреба.

Сега на пазара има много лекарства, които се приемат с аденомиоза на матката, решението за избор на конкретно лекарство се взема от лекуващия лекар.

Хирургично лечение на маточна аденомиоза

Както бе споменато по-горе, терапевтичното лечение не лекува напълно самата болест, а само премахва нейните симптоми и по-нататъшното прогресиране. Хирургичното лечение на аденомиозата е операция за отстраняване на матката. Решението за операцията може да бъде взето от лекуващия лекар в следните случаи.

  • Ако терапевтичното лечение се провали и кървенето води до големи загуби на кръв.
  • Ако една жена има деца и не планира по-нататъшна бременност.
  • Според съгласието на пациента, ако възрастта за раждане на дете наближава или е приключила.
  • Ако в допълнение към ендометриома на матката, пациентът се диагностицира с голям фиброид.
  • Ако заболяването е придружено от критична промяна в шийката на матката.

Предотвратяване на аденомиоза на матката

За предотвратяване на аденомиоза на матката е необходимо редовно посещение при лекаря и медицински преглед. Струва си да се обърне сериозно внимание на менструалните нередности, както и на различни изпускания. Не се самолекувайте, тъй като последствията могат да бъдат доста сериозни.

Фокална аденомиоза

Фокалната аденомиоза е форма на генитална ендометриоза. В по-голямата част от случаите той се открива при жени след 40-годишна възраст на фона на повторни инструментални аборти, други хирургични вътрематочни интервенции.

Това хронично заболяване индуцира развитието на лейомиома на матката, значително намалява качеството на живот на жената и остава нерешен проблем на съвременната гинекология.

Фокална аденомиоза на матката - какво е това?

Аденомиоза или вътрешна ендометриоза - доброкачествен растеж на базалния слой на ендометриума в миометриума с образуване на ендометриоидни огнища в дебелината на стената на матката.

Фокалната аденомиоза - локална форма на аденомиоза - изглежда, че е единичен или множествен фокус на извънматочни жлези и строма на ендометриума, заобиколен от променени гладки мускулни влакна.

С други думи, с фокална аденомиоза, ендометриоидната тъкан не засяга цялата матка, а ограничена област на маточната стена.

Форми на аденомиоза:

  • Дифузната
  • фокален
  • възлов
Разпространението на различни форми на аденомиоза

Редица автори разглеждат фокалната аденомиоза като предшественик на общ дифузен процес.

Дифузна фокална форма на аденомиоза

Изолираната фокална аденомиоза е доста рядка (не повече от 7% от всички случаи на заболяването). Много по-често се наблюдава смесена дифузно-фокална форма на аденомиоза от 2-3 градуса, когато голям локален ендометриоиден фокус се комбинира с малки лезии, разпръснати из целия миометриум.

Каква е опасността от покълване на ендометриума в миометриума?

Повишавайки своята жизнеспособност, ектопичните ендометриални клетки развиват свойства, агресивни към околните тъкани:

  • За да отслабят местния имунитет, те произвеждат простагландини в големи количества - биоактивни вещества, които предизвикват възпаление, подуване и болка.
  • За да поддържат своя активен растеж, тъканите на аденоменния фокус автономно синтезират естрогени и създават локален хормонален дисбаланс (локален естрогенизъм).
  • Избягвайки тоталния хормонален контрол, аденомиотичната тъкан става нечувствителна към прогестерон - хормон, който потиска пролиферативния растеж на жлезите във фокуса на заболяването.

В същото време ендометриоидната тъкан остава аналог на маточната лигавица, така че тя "менструира" по време на менструацията. Част от кървавия продукт се изхвърля в маточната кухина по ендометриотичните проходи, предизвиквайки размазване на "шоколадовите" секрети, тежки дълги периоди, водещи до вторична анемия. Другата част - се натрупва в лумена на извънматочните жлези, образувайки голяма киста (кистозна форма на фокална аденомиоза).

Ендометриоидната тъкан е предразположена към инфилтративен растеж. Дори минималната аденомиоза на матката в 40-50% от случаите се комбинира с ретроцервикална или екстрагенитална ендометриоза на червата, други структури на малкия таз.

Инвазията на извънматочния ендометриум дезорганизира миометриума. Свързаното хронично възпаление и естроген индуцират уплътняване, уголемяване и трансформация на мускулни влакна, образуване на лейомиоматозни възли и гладки мускулни връзки.

Дифузната фокална аденомиоза в 80-90% от случаите се комбинира с множествена маточна миома

Вътрематочен патологичен процес нарушава общия имунен и хормонален статус на жена. При пациенти с аденомиоза се откриват структурни и функционални нарушения на яйчниците, хиперплазия на ендометриума, дисфункция на центровете на невроендокринната регулация, автоимунни, невротични и метаболитни нарушения..

Причини за фокална аденомиоза

Сред многото хипотези за появата на ендометриоза при развитието на аденомиоза, водещата роля играе:

  • Генетична предразположеност - вродена тенденция за проникване на частици на ендометриума в миометриума на определени етапи от менструалния цикъл.
  • Изместването на ендометриума през контузен миометриум по време на механично или възпалително увреждане на междинната или преходната зона на миометрия (Junction Zone, JZ), която е обект на ендометриума, е естествена тъканна бариера между лигавичните и мускулните слоеве на маточната стена.

95% от пациентите с аденомиоза в миналото са имали медицински аборти. 75% - бяха подложени на отделна диагностична кюретаж на маточната лигавица. 3% - вътрематочните противозачатъчни средства се използват дълго време, носенето на които се усложнява от хроничен ендо- и / или миометрит.

Фактори, които увеличават риска от развитие на фокална аденомиоза:

  • Гинекологична хирургия: инструментален аборт, цезарово сечение, хистерорезектоскопия, "сляпа" диагностична кюретаж, ръчен преглед на маточната кухина и др..
  • Неадекватна инсталация и / или продължително носене на вътрематочни контрацептивни системи.
  • Възпаление на гениталиите.
  • „Семейна“ аденомиоза - вродена предразположеност към болестта, наследена от близки роднини.
  • Имунитетът е нарушен.
  • Хроничен стрес.
  • Метаболитни нарушения, затлъстяване.
  • Хипертония.
  • Ендокринни заболявания, включително диабет.
  • Стомашно-чревна патология.
  • Хроничен тонзилит.
  • Лоша екология, лоша медицинска и социална среда.
  • алкохол.
  • хиподинамия.
Обратно към съдържанието

Симптоми на фокална аденомиоза

  • Синдром на тазовата болка: постоянен, не свързан с менструацията, дърпащи болки в долната част на корема, излъчващи се в долната част на гърба и / или ректума.
  • Болезнена менструация.
  • Болезнен полов акт.
  • Забелязване на кървави (кафяви или „шоколадови“) секрети от гениталиите: ацикличен контакт, преди и / или след менструация.
  • Тежка менструация (хиперменорея).
  • Понякога: дисфункционално маточно кървене.
  • Понякога: постхеморагична (вторична) анемия.
  • Спонтанни аборти, преждевременно раждане, необичайни кръвоизливи след раждането.
  • безплодие.

Може ли фокалната аденомиоза да протича безсимптомно?
ДА!
При 12% от пациентите заболяването се открива случайно, чрез ултразвук, по време на рутинен преглед.

Диагностика на фокална аденомиоза

До 80% от случаите на фокална аденомиоза се диагностицират в късна репродуктивна възраст или в пременопауза. Но истинската продължителност на заболяването от началото на неговото развитие до момента на откриване е почти невъзможно да се определи.

Диагнозата на аденомиозата започва с обстойно събиране на оплаквания и обективен гинекологичен преглед на пациента.

Основният инструментален метод за идентифициране на всяка вътрематочна патология остава ултразвук - ултразвуково сканиране на тазовите органи с помощта на вагинален датчик (трансвагинален ултразвук).

Точността на ултразвуковата диагностика на дифузната фокална форма на аденомиоза от 1-3 градуса достига 96%

Въпреки високата информативна стойност на ултразвука, често възникват редица трудности с интерпретацията на резултатите от изследванията - трудно е да се разграничи фокалната аденомиоза от дифузна фокална или възлова, от фиброиди или малформация на матката.

Ехографията на матката с аденомиоза трябва да се извършва в динамика: няколко дни преди и след менструация.

Ехо признаци на фокална аденомиоза

Според резултатите от ултразвук заболяването може да се предположи само. Като част от допълнителен преглед и изясняване на диагнозата се прави ЯМР..

Обещаваща посока за проверка на фокалната аденомиоза е МР спектроскопия, която оценява характеристиките на метаболизма в мястото на заболяването.

Хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж и хистологично изследване на отстранени тъкани
с фокална аденомиоза се извършва предимно за изключване / потвърждаване на доброкачествена (хиперплазия, полип) или злокачествена (аденокарцином) патология на ендометриума, комбинирана с аденомиоза.

Ако хистероскопията не визуализира признаци на аденомиоза, това не изключва възможността за фокален ендометриоиден процес в дебелината на миометриума.

Фокална аденомиоза на матката - лечение

Изборът на метод за лечение на фокална аденомиоза често представлява голям проблем и до голяма степен зависи от възрастта на пациента, разпространението на аденомиозата, тежестта на клиничните прояви и наличието на съпътстващи генитални и соматични заболявания.

Етап или степен на разпространение на аденомиоза

Аденомиозапреобладаване
1 степен
минимален
Ендометриалната инвазия на миометриума е ограничена до преходната зона (JZ)
2 степен
светлина
Покълването на ендометриоидната тъкан в миометриума е ограничено до половината от дебелината на стената на матката
3 степен
умерено
Поражението на цялата дебелина на маточната стена към серозната (външната) мембрана на матката, без покълване в нея
4 степен
тежък
Нахлуване на патологичния процес в серозната мембрана и извън матката

Тактиката на лечение на аденомиозата винаги се координира с пациента и на първо място не се основава на резултатите от ултразвук, а на оплаквания и обективна клинична картина..

Фокална аденомиоза от 1 и 1-2 градуса - лечение

Редица експерти смятат, че ако пациентът няма оплаквания за здравето, няма клинични прояви на предполагаемо (не потвърдено от хистологията) заболяване, тогава не се предписва хормонално лечение. Препоръчва се преглед при гинеколог и ултразвуков контрол веднъж на 6 месеца.

В същото време много изследователи настояват за целесъобразността на дългосрочно ограничаващо лечение на леки форми на аденомиоза с монофазни орални контрацептиви с ниска доза или чисти гестагени (перорални, вътрематочни) с минимално натоварване (диеногест, левоноргестрел) до планираната бременност или началото на естествения менопауза.

Фокална аденомиоза 2 и 2-3 градуса - лечение

Управлението на фокалната аденомиоза на лека до умерена степен зависи от формата и тежестта на клиничните прояви на заболяването.

Аналгетици, НСПВС се използват за лечение на леки болки..

При по-значими симптоми се провежда консервативна хормонална терапия..

Препарати за лечение на фокална аденомиоза

(според препоръките на международните клинични общности е необходима консултация с лекуващия лекар)

Терапията на първия етап не изисква хистологично потвърждение на диагнозата. Приложимо:

  • Монофазен COC в непрекъснат режим:
    лекарство по избор - "Жанин" (диеногест + етинил естрадиол).
    Генерици: „Силоз“, „Бонада“, „Дизиклен“
  • Прогестогени в непрекъснат режим:
    лекарство по избор - "Vizanna" (диеногест).

Оплаквания на пациентите: тазова болка, продължителна тежка менструация.

Резултати от ултразвук: в левия ъгъл на матката, по-близо до външния (серозен) покрив, е открито хетероехогенно образувание 3,5 х 5,3 х 4,2 см с фино съдържание отвътре, с хиперехоичен периферен ръб до 2 см. Деформация на външния миометриум. Признаци на фокална аденомиоза.

ЯМР резултати: потвърдена фокална аденомиоза.

Предложено беше хирургично лечение, което пациентът отказа.

целеви: наркотик "Vizanna" в непрекъснат режим.

Клиничен ефект: положителен.

Терапията на втория етап се предписва, ако терапията на първия етап е неефективна или нетолерантна:

  • ВПГ-флот "Мирена" (левоноргестрел)
  • A-GnRH курс не повече от 24 седмици:
    Експертен избор - Diferelin (Triptorelin)
    Generics: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
    Популярни A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.

Фокално, дифузно фокусно
аденомиоза 3, 3-4 градуса - лечение

Умерено тежка и тежка изолирана аденомиоза е изключително рядка. По-често се комбинира с миома на матката, патология на яйчниците, хиперплазия на ендометриума и / или миометриум, придружава се от тежки симптоми и се лекува своевременно.

Оплаквания на пациентите: силна тазова болка.

Резултати от ултразвук: В лявото маточно ребро в долната трета на миометриума е открита хетероехогенна маса с размери 4,3 x 5,1 x 3,5 cm с външна зона с повишена ехогенност. Деформация на външния миометриум с издуване в коремната кухина. Признаци на фокална аденомиоза.

ЯМР резултати: предполагаемо фокална аденомиоза.

Консервативно хирургично лечение: успешна терапевтична лапароскопия за съхраняване на органи с ексцизия на патологичния фокус и последващо възстановяване на маточната стена.

Хистологичната диагноза: фокална аденомиоза.

Операцията е задължителна?

Показания за хирургично лечение на фокална аденомиоза:

  • Неефективност на консервативната терапия.
  • Менструално или ациклично маточно кървене, свързано с аденомиоза, което води до анемия, резистентна към лекарства.
  • Хронична тазова болка, диспареуния, значително понижаващ стандарта на живот, устойчив на лечение с лекарства.
  • Аденомиоза в комбинация с друга гинекологична патология, изискваща хирургично лечение.
  • Дифузно-възлова аденомиоза от 3-4 градуса.
  • Аденомиоза-свързана дисфункция на съседни на матката органи.

При млади жени, които се интересуват от запазването на плодовитостта, по възможност се извършва реконструктивна пластична хирургия, съхраняваща органи. Оптимален хирургичен достъп - лапароскопски.

При жени при жени преди и след менопауза се извършва суправагинална или тотална (пълна) ампутация на матката - хистеректомия.

Хистеректомия - неблагоприятен резултат от късна диагноза или неадекватна лекарствена терапия на аденомиоза

Цялостното отстраняване на матката е необходима мярка, тъжният резултат от късното посещение на жена при лекар, неправилен избор на консервативна терапия или личните причини на пациента за отказ на препоръчаното хормонално лечение.

Всяка жена, която не се съобразява с лекарствата, предписани за медицинско лечение на аденомиоза, трябва да е наясно с възможните негативни последици от такова решение..

Възможни дългосрочни последици от хистеректомия Обратно към съдържанието

Бременност с фокална аденомиоза

Фокалната аденомиоза води до дисфункция на ендометриума и миометрия, поради което често става причина за акушерска патология: спонтанни аборти в ранните етапи, преждевременно раждане, кръвоизлив след раждането.

Аденомиозата играе важна роля в развитието на безплодието при жените. Бременността с такава диагноза обаче е възможна. Изследването и консервативното хирургично лечение на безплодие при пациенти с фокална аденомиоза се извършва както при безплодие с неизвестен произход.

Медицинската лапароскопия увеличава репродуктивната способност, увеличава шансовете за спонтанна бременност и подобрява резултатите от IVF.

Възможна е бременност с аденомиоза

Обърнете внимание, че лечението на аденомиозата с диеногест и A-GnRH не намалява яйчниковия резерв на яйчниците, не влияе отрицателно върху фертилитета на пациента след курс на лечение. 3-6 месеца прием на A-GnRH преди процедурата на АРТ увеличава честотата на клиничната бременност с 4 пъти.

Предотвратяване на фокална форма на аденомиоза

Като се има предвид сложната, непроучена патогенеза на ендометриоидната болест, няма методи за превенция, гарантирани за облекчаване на фокалната аденомиоза.

Мерки, които намаляват риска от развитие на фокална аденомиоза: Превенция на гинекологични заболявания

  • Планиране на бременност (аборт).
  • Избягвайте неразумни хирургични вътрематочни интервенции, операции върху матката.
  • Адекватно лечение на възпалителни гинекологични заболявания.
  • Навременното изпълнение на репродуктивния план, естествено раждане.
  • Хормонална орална контрацепция.
  • Бариерна контрацепция (защитен полов акт), сексуална хигиена (избягвайте инфекции, предавани по полов път).
  • Здравословен начин на живот.
  • Борбата срещу затлъстяването, поддържане на нормално телесно тегло.
  • Физическа дейност.
  • Диспансерен преглед при гинеколога 1 път на 12 месеца.

Маточна аденомиоза

Аденомиозата, или ендометриозата, е патологичен процес, при който ендометриалният слой нараства до анормални размери и клетките му прерастват в други слоеве на матката.

Заболяването е доброкачествено, но при липса на подходящо лечение постепенно води до появата на тумори. Като международен списък, в който е посочена класификацията на болестите, подобно заболяване принадлежи към класа заболявания на пикочно-половата система, а именно на тези, които се срещат в женското тяло без възпалителен процес.

Заболяването е особено опасно за жени в детеродна възраст, тъй като причинява проблеми със зачеването или безплодието. Нека разгледаме подробно какво е - аденомиоза на матката.

Причини за появата

Специалистите отбелязват, че към днешна дата причините и механизмите на появата на патология не са напълно определени. С увереност казват едно - болестта е хормонално зависима, нейното развитие често се провокира от нарушения във функционирането на имунната система.

Причината за заболяването може да бъде механично увреждане на матката, целостта на нейния вътрешен слой. Кюретажът става причина за развитието на възпалителния процес, "защитният" слой между ендометриума и мускулите е нарушен. В резултат на това ендометриалните клетки свободно проникват дълбоко в процеса на циклична функция.

Рискови фактори

Експертите идентифицираха рискови фактори, които увеличават възможността за развитие на патология:

  • наследствено предразположение;
  • ранно или късно начало на менструацията;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • късно начало на сексуална активност;
  • трудно раждане;
  • аборти, диагностична кюретаж;
  • използвайте като контрацепция на вагиналната спирала, орални средства;
  • заболявания на възпалителния процес на придатъци, матка, кървене;
  • прехвърлени имунни, алергични заболявания, които нарушават имунната система;
  • нисък стандарт на живот;
  • физически упорита работа;
  • постоянен стрес, заседнал начин на живот;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт, хипертония;
  • състояние на екологията.

Какво се случва в тялото?

Ендометриумът е вътрешен маточен слой, който обикновено не се простира извън гениталната област. С патологичното клетъчно делене те могат да се разпространят не само в други органи на женската репродуктивна система (яйчници, фалопиеви тръби, вагина), но и в други тъкани на тялото - например стомашно-чревния тракт, пикочната система, пъпа и следоперативните рани.

Най-често ендометриозата е концентрирана именно върху гениталиите и може да бъде както външна (когато се наблюдава анормално клетъчно делене в яйчниците или вагината), така и вътрешна, концентрирана в матката. МКБ 10 изброява всички видове ендометриоза според местоположението му:

  • На яйчниците. Наличието на възли може да доведе до образуването на ендометриоидни кисти. В международната класификация на такова заболяване е присвоено число 80.1;
  • На маточните тръби, което може да доведе до затваряне на лумена на тръбата и невъзможност да забременеете. Брой в класификация - 80.2;
  • На перитонеума - номер 80.3;
  • Във влагалището и в областта между шийката на матката и ректума - номер 80.4;
  • Върху червата, в резултат на което може да се развие запушване и проблеми със изпражненията - номер 80,5;
  • По шевовете след операция - номер 80.6, характеризиращ се с кървене на шева по време на менструация;
  • В други органи и тъкани на тялото - номер 80.8.

Веднъж попаднали на грешно място, клетките на вътрешния маточен слой продължават да работят, сякаш са в матката, тоест ексфолират според менструалния цикъл. Това води до развитието на възпалителния процес, който трябва спешно да бъде спрян, в противен случай това ще доведе не само до неизправност на органа, но и до пълното му спиране. Например, ако ендометриалните клетки попаднат в миометриума, това може да доведе до дегенеративни промени, така че аденомиозата на тялото на матката рано или късно ще доведе до невъзможност за зачеване и раждане на дете.

Етапи и форми на патология

Тежестта на заболяването се определя от характера, размера на ендометриоидните израстъци и дълбочината на увреждане на гениталния орган.

  • Дифузна форма - ендометриумът прониква в мускулните влакна на матката и расте в дължина, образувайки множество огнища на лезия. Патологичният процес доста бързо засяга цялата повърхност на матката. В напреднал стадий ендометриалните клетки проникват в матката през и излизат в коремната кухина.
  • Нодуларна форма - във влакната на матката се образуват неравномерни възли с различна големина. Около огнищата на лезията се натрупва съединителна тъкан, която стяга стените на образуваната кухина. Образуват се така наречените капсули, които с отхвърляне на ендометриума се пълнят с кръв. Без изход, кръвни съсиреци са разположени вътре в аденомиозните възли, причинявайки продължително подуване на мускулните влакна на матката. Понякога кръвните кухини изригват, причинявайки вътрешен кръвоизлив.
  • Фокална форма - ендометриоидните тъкани растат в дебелината на миометриума под формата на множество огнища. С фокална форма засегнатите области имат ясни граници. В напреднали случаи фокалната аденомиоза на матката е животозастрашаваща. Патологичните огнища нарастват значително, излизайки извън матката, в резултат на това в тазовата кухина се образуват фистули.
  • Смесена (дифузно-възлова) форма - в същото време съчетава всички признаци на горните патологични форми.

Аденомиозата е вид ендометриоза. Вътрешната аденомиоза засяга само кухината, шийката на матката и фалопиевите тръби. Ако неоплазмите засягат съседните органи (червата, пикочния мехур), тогава тази патология се нарича външна ендометриоза.

Симптоми на аденомиоза

Симптомите на маточната аденомиоза в класическата версия на хода на заболяването са доста характерни. Вече само въз основа на подобни прояви в повечето случаи може да се подозира тази патология.

Основните признаци на маточната ендометриоза:

  1. Основният симптом на аденомиозата на матката е нарушение на менструалния цикъл като хиперполименорея. В същото време менструацията става изобилна, продължителна (продължава повече от седмица). Маточно кървене е често.
  2. Почти винаги има алгодисменорея - болезнена менструация.
  3. Често се наблюдават предменструални кръвоизливи - появата на оскъдни зацапвания ("мазания") няколко дни преди предполагаемата менструация.
  4. Болката в долната част на корема не винаги е свързана с менструацията. Понякога те могат да имат почти постоянен характер, да излъчват към долната част на гърба и перинеума. Това обикновено се случва с обща ендометриоза..
  5. Диспареуния - болка или дискомфорт по време на полов акт.
  6. Първично или вторично безплодие.
  7. Патология на бременността - обичайния спонтанен аборт.
  8. Невропсихични разстройства се откриват при почти всички пациенти. Те включват раздразнителност, емоционална лабилност, нарушения на съня и др..

В някои случаи, особено в ранните етапи, заболяването може да има безсимптомно протичане..

Етапи на развитието на болестта

Аденомиозата се развива в четири последователни етапа.

  1. Първият етап - лезиите не се простират извън вътрешната лигавица на матката, дълбочината на покълване е малка. Адемиозата от първа степен е много лечима.
  2. Вторият етап - тъканите на ендометриума покълват почти до средата на дебелината на стената на матката и са локализирани в по-дълбоки слоеве мускулна тъкан. Адемиозата от степен 2 се лекува както консервативно, така и хирургично.
  3. Третият етап - ендометриоидната тъкан засяга почти целия мускулен слой на матката. Адемиозата от степен 3 се лекува главно по хирургични методи.
  4. Четвъртият етап - патологичните огнища се простират отвъд стените на матката и растат по посока на други органи на коремната кухина.

Аденомиоза по време на бременност

Въпреки факта, че аденомиозата е една от най-честите причини за безплодие, след навременно комплексно лечение е възможна бременност при жени с това заболяване. Често усложнение на бременността с аденомиоза е заплахата от прекратяване, поради което такива бременни жени се наблюдават в група с висок риск. Внимателното наблюдение и навременното коригиране на възникнали нарушения в повечето случаи помага да се избегнат грандиозни усложнения.

Колкото и парадоксално да изглежда, в някои случаи бременността може да се превърне в своеобразен „метод на лечение“ на аденомиозата, тъй като това е „физиологична менопауза“ (известен факт е, че аденомиозата е хормонално зависимо състояние и регресира с настъпването на менопаузата). В такава ситуация огнищата на аденомиоза стават неактивни и престават да растат. Грешка е да се смята, че болестта ще изчезне.

Всеки случай на бременност, усложнена от аденомиоза, изисква индивидуален подход. За всеки такъв пациент се изготвя план за наблюдение и лечение и отчита голям брой фактори, като важната е формата и степента на аденомиозата, наличието на усложнения и комбинацията на аденомиоза с други патологични процеси в матката, например, миома. Ако преди началото на бременността аденомиозата не е причинила оплаквания на жената и е била безсимптомна, бременността може да протече безопасно.

Понякога бременните жени с аденомиоза се притесняват от ефекта на заболяването си върху състоянието на плода. Такива страхове са безпочвени - аденомиозата не заплашва нормалното вътрематочно развитие на плода. Лечението на бременни жени с аденомиоза е насочено към премахване на заплахата от спонтанен аборт и преждевременно прекратяване на бременността. Понякога за тази цел се използват хормонални лекарства и нехормонална терапия, подобно на тези при жени с спонтанен аборт и миома на матката..

За съжаление, способността на лекаря да лекува аденомиоза при бременна пациент е ограничена. Шансовете за успех се увеличават, ако тази патология бъде открита преди бременността, тъй като арсеналът от терапевтични мерки за аденомиоза при небременни жени е много по-голям. Ако една жена, знаейки, че има аденомиоза, планира да стане майка, трябва предварително да се консултира с лекар за подходящо лечение.

Диагностика

За да предпишете безопасно лечение, струва си да обсъдите плана с терапевт, хематолог, ендокринолог и гастроентеролог. Преди операцията е необходима специална подготовка. Първо, сегашното здравословно състояние се оценява с помощта на различни тестове за кръв и урина. Определят се също кръвна група и Rh фактор (необходимо е преливане по време на операция). Прегледайте отново намазки от влагалището, за да определите състоянието на микрофлората. Проверете също състоянието на сърцето и белите дробове.

Тези предпазни мерки не винаги са необходими, но те избягват усложнения и отрицателни последици..

Диагностични методи за аденомиоза:

  • гинекологичен преглед;
  • колпоскопия;
  • Ултразвук на тазовите органи;
  • изследване на намазки;
  • лапароскопия, хистероскопия.

Признаци на аденомиоза с ултразвук:

  • увеличени размери на органите;
  • хетерогенна структура на мускулния слой или хетерогенна ехогенност;
  • размита граница между миометрия и ендометриума;
  • наличието на чужди огнища в мускулния слой;
  • рязко удебеляване на едната стена на матката.

При преглед на гинекологичен стол лекарят диагностицира увеличение на матката и нейната закръглена форма. Потвърдете диагнозата позволява хистероскопия. Показва точки върху ендометриума, които съответстват на зоните, където тъканта е прераснала в мускулния слой..

Понякога за диагностика се обръщайте към магнитен резонанс. ЯМР е показан, когато ултразвуковото сканиране не открие надеждни признаци на аденомиоза. Най-често това протича с възлова форма, комбинирана с маточна миома. Методът позволява диференциална диагноза, тоест да се разграничат възлите на аденомиозата от фиброидите.

Каква е опасността от аденомиоза (ендометриоза)?

Ендометриозата се счита за доброкачествена хиперплазия (патологична пролиферация на тъкан), тъй като ендометриалните клетки, които са мигрирали към други органи и тъкани, запазват генетичната си структура. Въпреки това, признаци като способността да покълнат в други органи, склонността към разпространение в тялото и устойчивостта към външни влияния - го правят свързан със злокачествени тумори.

Думата "доброкачествена" говори и за прогнозата на болестта - тя трае години и десетилетия, като правило, без да доведе до силно изтощение на тялото и смърт. Въпреки това, както в случая на злокачествена хиперплазия (рак, саркома и др.), Аденомиозата (ендометриозата) е трудна за консервативно лечение и операцията за тази патология е много по-обширна, отколкото в случая на доброкачествени тумори, тъй като е трудно да се определи границата между болна и здрава тъкан.

Най-честото усложнение на аденомиозата се дължи на факта, че ендометриалните клетки, функциониращи в съответствие с месечния цикъл, водят до силно кървене, което е изпълнено с развитието на остра и / или хронична анемия. В някои случаи пациентите трябва да бъдат хоспитализирани и дори спешно оперирани за животозастрашаващо кървене.

Аденомиозата е склонна към разпространение на процеса върху други органи и тъкани, което води до системни лезии. С екстрагениталното подреждане на ендометриалните клетки са възможни редица усложнения, изискващи спешна медицинска намеса (чревна обструкция с ендометриоза на стомашно-чревния тракт, хемоторакс (запълване на плевралната кухина с кръв) с белодробна ендометриоза и др.).

И накрая, друга опасност от ендометриозата като цяло и по-специално за аденомиозата е заплахата от злокачествена генетична трансформация на мигрирали клетки. Подобна трансформация е много реална, тъй като всяка хиперплазия има повече или по-малко изразена склонност към злокачествено заболяване и на ново място ендометриалните клетки са принудени да съществуват при изключително неблагоприятни условия.

Лечение на аденомиоза

Тъй като ендометриозата зависи от съдържанието на естроген в кръвта (така ситуацията се подобрява по време на бременност, когато се създава физиологично ниско ниво на естроген), лекарството му е насочено към потискане на секрецията на естроген.

Фокусът на ендометриозата отговаря на промените в нивото на половите хормони в подобен, но не идентичен с нормалния ендометриум. Понастоящем не се използват метилтестостерон и други андрогенни лекарства (с изключение на даназол), както и диетилсилбестрол за ендометриоза, тъй като те са неефективни, имат много странични ефекти и оказват неблагоприятно влияние върху плода по време на бременността по време на лечението.

Лекарства, използвани при лечението на аденомиоза

1) Орални контрацептиви - имитират бременност, причиняват аменорея и децидуална реакция на нормалния ендометриум и огнища на ендометриозата. Често при такова лечение се появява некроза на огнища на ендометриоза и тяхното пълно изчезване. За лечение можете да използвате всички орални контрацептиви, съдържащи поне 0,03 mg етинил естрадиол. Те започват в непрекъснат режим за 6-12 месеца. Намаляване на болезнените периоди и болки в долната част на корема се наблюдава при 60-95% от пациентите. Степента на бременност веднага след лечението достига 50%. Честотата на рецидивите е 17-18% и се увеличава всяка година с 5-6%.

2) Прогестогени - доста ефективни, на по-евтина цена (отколкото, например, даназол). Причинява атрофия на огнищата на ендометриума. Като правило се използват следните лекарства:

  • Гестринон - 1,25-2,5 mg 2 пъти седмично; инхибира растежа на огнища на ендометриоза, но не води до тяхното изчезване. Води до медицинска аменорея. Менструацията се възстановява месец след прекратяване на приема на лекарството.
  • Дидрогестерон - 10 mg 203 пъти / ден
  • Medrogxiprogesterone - най-проучваният за ендометриоза - се използва, както следва: в доза от 30 mg / ден елиминира болката; може да се увеличи с зацапване.

Страничните ефекти на тази група лекарства включват: гадене, наддаване на тегло. Възможно е кърваво освобождаване от отговорност, за облекчаване на което естрогенът често се предписва на кратки курсове.

3) Андрогени. Даназол - предотвратява растежа на стари огнища и причинява аменорея и нови огнища на ендометриоза. Той причинява продължителна ремисия при ендометриоза и е ефективен при редица автоимунни заболявания. Назначава се в доза от 800 mg / ден или 600 mg / ден. Първо, той се използва в доза от 200 mg 2 пъти на ден, след това се увеличава, докато не настъпи аменорея на лекарството и проявите на болестта започнат да намаляват. Това лекарство има сериозни странични ефекти: наддаване на тегло, намален секс, козметични дефекти (акне, обрив). Той може да увреди чернодробните клетки, поради което е противопоказан при чернодробни заболявания. Отменен в началото на бременността, тъй като рискът от вирилизация на женския плод (появата на мъжки полови белези) е изключително висок.

4) Аналози на гонадолиберин. Те включват: леупрорелин, бузерилин, нафарелин, хистрелин, гозерелин и др. Начин на приложение: интраназално (капки или спрей), подкожно или интрамускулно. Лечението трябва да се провежда, докато нивото на естрадиол в кръвния серум достигне 20-40 pg / ml. Не забравяйте да контролирате етинил естрадиол в кръвта, тъй като по-нататъшното му намаляване може да доведе до остеопароза. Усложненията включват: атрофичен вагинит, намален секс и остеопароза. За предотвратяване на последното усложнение е необходимо да се прекрати едновременно с естрогени и прогестогени. Остеопарозата остава неотложен проблем при лечението с тези лекарства (най-приложимият у нас е бузерилин), тъй като лечението често продължава повече от 6 месеца, докато костната плътност малко след 6 месеца. започва да намалява.

Какъв вид лекарство да предпише, лекарят решава в зависимост от тежестта на аденомиозата и наличието на противопоказания. Всяко самолечение на аденомиозата е невъзможно и глупаво по същество.

Хирургично лечение на аденомиоза

Хирургията е едно от леченията за аденомиоза. Операцията се извършва само при наличие на преки показания след предварително медицинско и физиотерапевтично лечение..

Общи показания за хирургично лечение на аденомиоза са:

  • неефективна хормонална терапия за шест месеца или повече;
  • адхезивни процеси (наличието на шнурове от съединителната тъкан между органите);
  • комбинация от аденомиоза с миома на матката (доброкачествен тумор на мускулния слой на матката);
  • масивно кървене с аденомиоза, които не подлежат на медицинско лечение;
  • съпътстващи заболявания, при които хормоналната терапия е противопоказана;
  • висок риск от рак (рак).

Чести противопоказания за хирургично лечение са:

  • отказ на пациента от хирургично лечение;
  • хронични заболявания в остър стадий;
  • инфекциозни заболявания;
  • нарушения на хемостатичната система (биологична система, която поддържа кръв в течно състояние, и в случай на нарушаване целостта на кръвоносен съд, който спира кървенето);
  • понижен имунитет;
  • общо изтощение на организма;
  • тежка анемия (анемия).

В зависимост от обема на интервенцията, хирургичното лечение се разделя на:

  • съхраняващи органи хирургични интервенции;
  • радикална операция.

Според вида достъп на хирургическа интервенция има:

  • лапаротомия - изрязва се коремна стена за достъп до коремните органи;
  • лапароскопия - операция със специални инструменти чрез малки разрези в корема под контрола на видео ендоскоп;
  • вагинална хирургия - достъп до матката през влагалището, без да се нарушава целостта на кожата.

При избора на метод за хирургично лечение се вземат предвид:

  • възраст на жената;
  • степен на повреда;
  • желанието на жената да има деца;
  • продължителността на заболяването;
  • комбинация от аденомиоза с други заболявания на матката;
  • тежест на симптомите.

Радикална хирургия

С радикална хирургия вътрешните полови органи на жената (матката и яйчниците) се премахват напълно. Този метод на лечение ви позволява напълно да премахнете болестта и нейното разпространение извън матката. Радикалната хирургия е изключително лечение.

Показания за радикално хирургично лечение на аденомиоза са:

  • прогресия на заболяването след 40 години;
  • неефективност на консервативното лечение и хирургичното лечение, съхраняващо органите;
  • III степен аденомиоза на дифузно-нодуларна форма в комбинация с миома на матката (доброкачествен тумор на мускулния слой на матката);
  • висок риск от рак;
  • аденомиоза с изразени симптоми;
  • лечение на пациенти, които не планират бременност.

В зависимост от обема на отстранената тъкан:

  • субтотална хистеректомия - отстраняване на матката със запазване на шийката на матката, яйчниците, фалопиевите тръби;
  • тотална хистеректомия - отстраняване на матката и шийката на матката със запазване на фалопиевите тръби и яйчниците;
  • хистеросалпинго-овариектомия - отстраняване на матката с яйчници и маточни (фалопиеви) тръби при запазване на шийката на матката;
  • радикална хистеректомия - отстраняване на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, шийката на матката, горната част на влагалището, лимфните възли и околните тазови влакна.

Относно оперативния достъп разграничете:

  • лапаротомична хистеректомия (коремна хирургия);
  • лапароскопска хистеректомия;
  • вагинална хистеректомия (колпохистеректомия).

След отстраняване на матката може да се появи синдром след хистеректомия - комплекс от симптоми, които се появяват след отстраняване на матката със запазването на един или два яйчника. Механизмът на развитие е нарушение на микроциркулацията на яйчниците и появата на зони на исхемия (зони с намалено кръвоснабдяване). Синдромът се проявява като намаляване на работоспособността, повишена умора, летаргия, депресия, сърцебиене, повишено налягане, повишено изпотяване и склонност към подуване.

Органосъхраняваща хирургия

Принципът на органозащитната хирургия е да се изрязват, каутеризират лезиите със запазването на органа. Операциите се извършват по лапароскопски метод, тоест с помощта на специални инструменти чрез малки разрези в корема. Този метод не се отърва напълно от болестта, но запазва детеродната функция на жените. Следователно, този вид операция е показан за жени, които планират бременност..

Показания за консервиране на органи са:

  • аденомиоза на II - III стадий с хиперплазия (увеличаване на обема на тъканите поради увеличаване на броя на клетките) на ендометриума;
  • сраствания в областта на фалопиевите тръби;
  • неефективност на консервативното лечение;
  • наличието на соматични заболявания, при които продължителното хормонално лечение е невъзможно - захарен диабет, епилепсия, тежки чернодробни патологии и други;
  • кисти (патологични кухини със съдържание) на яйчниците;
  • желанието на жената да има деца в бъдеще;
  • тежки симптоми на аденомиоза;
  • млада възраст на пациента;
  • гнойни процеси на женските полови органи.

С лапароскопия се използва острият метод за изрязване на тъкан с помощта на скалпел или каутеризация (коагулация) с използване на различни видове енергия.

По време на операцията използвайте:

  • електрокоагулация - с помощта на специални електрически инструменти се извършва каутеризация (коагулация) на огнища на аденомиоза поради влиянието на постоянен електрически ток върху тях;
  • лазерна коагулация - каутеризация на огнища на аденомиоза под въздействието на хирургичен лазер;
  • аргонова плазмена коагулация - разрушаване на тъканите при излагане на радиовълна, усилена от инертен газ - аргон;
  • лазерно пробиване (холиев лазер) - създаването на канали в миометриума, които възпрепятстват разпространението на патологията, е подходящо за лечение на дифузна аденомиоза.

Народни средства

Наред с лекарственото лечение (с разрешение на лекар) могат да се използват народни средства за лечение на аденомиоза. Има много билкови препарати, които трябва да се приемат не само за терапевтични цели, но и за общото укрепване на организма, повишаване на имунитета. Важно е да запомните, че всяко алтернативно лечение трябва да бъде договорено с Вашия лекар.

Рецепти на отвари и инфузии:

  • Листата на подорожника (една лъжица) трябва да бъдат нарязани и след това да изсипете стръмна вряла вода. Настоявайте този бульон поне два часа. Начин на приложение: Разделете бульона на 4 дози. Първото е задължително на празен стомах, а останалото - през деня приемането на отвара не трябва да се свързва с храненето.
  • Бульонът от коприва ще помогне за спиране на менструалното кървене, облекчаване на възпалението в матката и ускоряване на метаболизма. Приготвяне на бульон: необходимо е да се залеят две супени лъжици коприва с чаша вряла вода. Оставете да вари и изстине. Начин на приложение: разделете съдържанието на чашата на четири или пет приема, използвайте през деня.
  • Лечебните свойства на сок от прясно трапезно цвекло. Начин на приложение: приемайте по сто грама пресен сок всяка сутрин преди хранене.
  • За укрепване на миометриума трябва да се проведе курс на лечение с отвара от овчарска торбичка. Приготвяне: изсипете една супена лъжица чаша (една) вряща вода. Настоявайте един час. Начин на приложение: приемайте най-малко четири пъти на ден по една пълна супена лъжица. Важно - половин час преди хранене.
  • Кората на калина е друго уникално средство за борба с аденомиозата. Приготвяне: кора на калина (една супена лъжица) също се залива с една чаша вряла вода, не забравяйте да настоявате за около час. Начин на приложение: само три супени лъжици два пъти на ден, не е необходимо да се свързвате с хранене.

Отвара от билки за борба с аденомиозата може, но може да се използва за душене. Пример за най-ефективната рецепта: дъбова кора, имел, евкалипт, божур, равнец и невен се вземат на равни порции, след това сместа се залива с вряла вода и трябва да се влива в продължение на един час. Може да се използва ежедневно за душене.

Прегледи за жени

Джулия 33 г, Сочи

Аденомиозата е открита след раждането на бебето. Година и половина мина, започна силна болка в долната част на корема. Лекарят постави диагноза. Лекувах се с нетрадиционни методи. След курс билкова тинктура болката отшумява. Година по-късно тя се появи отново, мисля за хирудотерапия.

Антонина 35 L, Москва

Ендометриозата е диагностицирана преди 10 години. Лекарят предупреди, че болестта не се лекува напълно. Видях контрол на раждаемостта Жанин. Преди три години тя роди. Бременността беше трудна, сега пия отново Жанин. Всичко е нормално, няма болка.

Ендометриозата е сериозно заболяване, често протичащо в латентна форма. Желанието на жената да се защити се крие само в редовни гинекологични прегледи, преминаване на тестове. Патологията представлява заплаха за репродуктивната функция. Спазването на препоръките на лекаря, самолечението е единственият начин за здраве.

Предотвратяване

Превенцията на маточната аденомиоза главно се свежда до редовни посещения при гинеколог. Специалистът може правилно да интерпретира такива симптоми своевременно и да предпише подходящо лечение.

  1. Ултразвук на таза, 1-2 пъти годишно.
  2. Гинеколозите смятат, че стресът и постоянната преумора значително влияят върху здравето на жените и, разбира се, могат да доведат до развитие на аденомиоза. За да се предотврати появата на болестта, една жена трябва: да почива повече, да взема релаксиращи вани, да посещава масаж, по-често да е в спокойна и комфортна атмосфера.
  3. Поддържане на тялото чисто. Момичетата, които пренебрегват правилата за лична хигиена от ранна възраст, са по-предразположени към този тип заболявания. А също и тези, които правят секс в детска и юношеска възраст.

Внимателното отношение към вашето здраве е основният начин да предотвратите не само аденомиозата, но и други също толкова опасни заболявания.

прогноза

Аденомиозата е заболяване с хронично повтарящ се курс. Статистиката за рецидиви след успешно нерадикално лечение (консервативна терапия, операция за запазване на органите) е около 20% годишно. След пет години броят на рецидивите достига 74%.

Най-дълготрайният ефект се наблюдава при комбинирана употреба на хирургични (органосъхраняващи операции) и консервативни (хормонална терапия) методи за лечение на аденомиоза, но в повечето случаи рецидивите все още са неизбежни.

Прогнозата при жените в пременопауза е малко по-добра, тъй като с физиологичното изчезване на функцията на яйчниците активността на процеса отшумява. При пациенти, подложени на радикална операция (отстраняване на матката и яйчниците), процесът не се възобновява.