Маточна аденомиоза - какво е това и как да се лекува?

Меланомът

ВЪТРЕШНАТА АДЕНОМИОЗА Е ОСОБЕНО ВЪЗМОЖНОСТ НА ЕНДОМЕТРИОЗА, КОЯТО ЕНДОМЕТРИЯ КЛЕТКИ РАСТА В МУСКАТА СТЕНА НА УТЕРУСАТА, причинявайки ИЗПЪЛНЕНИЕ В ИТ.

Причините, поради които ендометриумът придобива способността да покълнат стената на матката, остават неизвестни. Голямо значение се отдава на генетичния фактор. По-често жените с анамнеза на матката в анамнеза имат анамнеза за аборт, кюретаж и различни операции, като цезарово сечение или отстраняване на фиброматозни възли.

Обикновено границата между ендометриума и миометриума е съвсем ясна. При изстъргване на маточната кухина лекарят с помощта на специално оборудване премахва горния слой на лигавицата. Разбира се, всичко се прави на сляпо и е невъзможно да се осигури равномерно изстъргване. Някъде изстъргването преминава повърхностно, а някъде дълбоко с увреждане на миометриума. Тъй като ендометриумът е доста активна тъкан, която може бързо да се възстанови, групи от клетки, потопени в миометриума, растат бързо и образуват жлезисти острови, заградени в мускулите.

Най-малко 10% от жените страдат от аденомиоза, по-често диагностицирана на възраст между 40 и 50 години.

Огнищата на аденомиозата, подобно на нормалния ендометриум, претърпяват циклични промени - отхвърляне и регенерация, обаче, затворени в стената на матката, няма изход. Около тези огнища се развива реактивна хиперплазия на мускулните влакна с образуването на възли, подобни на лейомиома, но без ясна капсула. В този случай матката се увеличава рязко по размер, стената се сгъстява до 4-6 cm.

Симптоми

При малка част от жените аденомиозата протича безсимптомно и се открива само чрез изследване на матката, отстранена по други причини. Повечето жени имат силна болка преди и по време на менструация. Често жените се оплакват от болезнен полов акт, обилна менструация, безплодие и спонтанен аборт. Кръвоизливите извън цикъл са чести. Хроничната болка в таза се развива с течение на времето.

Симптоми на аденомиоза:
Тежки периоди
Болка по време на секс
Кървене извън менструацията
Повишени спазми по време на менструация
Увеличена и чувствителна матка при физикален преглед
Тазова болка
Усещане за натиск върху пикочния мехур и ректума
Често уриниране
Отдалечена коремна болка, особено при движение на червата

Класификация: форми и степени на аденомиоза

Разпространението на аденомиозата може да бъде дифузна, фокусна и нодуларна. Тежестта на синдрома на болката обаче е по-свързана с дълбочината на лезията, отколкото с нейното разпространение. При дифузната форма на аденомиоза се засяга равномерно цялата дебелина на маточната стена, докато нодуларната форма е фокусно рязко удебеляване на маточната стена, най-често задната (снимка). Симптомите на възлова аденомиоза са подобни на симптомите на маточните фиброиди. Често диагнозите са практически неразличими клинично и е възможно да се изясни естеството на заболяването само след хистологично изследване на матката.

Тежестта на аденомиозата според дълбочината на лезията:
Аденомиоза от 1-ва степенПовлияват се повърхностните части на миометриума. Той има оскъдни клинични симптоми и често се диагностицира само с хистологично изследване на матката, отстранено по други причини (миоматозни възли, рак)
Аденомиоза 2 градусаЗасегнати са дълбоките участъци на миометриума. Маточната стена рязко се сгъстява. Клинични симптоми изразени
Аденомиоза 3 градусаПоражението на миометриума до цялата дебелина, включваща перитонеума. Клиничните симптоми са тежки, придружени от тежко психическо и физическо страдание. Често маточно кървене с развитието на анемия.

С настъпването на менопаузата интензивността на болката обикновено намалява, което е свързано с инволюцията на патологични огнища в миометриума.

Лечение на аденомиоза на матката

Ако една жена наближава менопаузата, когато симптомите са рязко намалени, лечението обикновено не се предписва. В други случаи има много възможности за облекчение и радикално лечение..

Принципи на лечение на аденомиоза на матката
Симптоматична терапияНестероидните противовъзпалителни средства (ибупрофен) намаляват дискомфорта и болката. Обикновено се използват според нуждите и за кратко. Такова лечение не влияе по никакъв начин на огнищата на аденомиозата, а само облекчава жената от болка.
Хормонални лекарстваСмята се, че бременността забавя прогресията на заболяването, но след раждането случаите на рецидив са чести. Лекарствената терапия се основава на създаването на фалшива бременност. В същото време се постига изкуствена менопауза с помощта на хормонални лекарства. Някои хормонални лечения, като орални контрацептиви, вътрематочни устройства с LNG и даназол, инжекции Depo-Provera, могат значително да намалят симптомите..
Артериална емболизацияПроцедурата включва избирателно запушване на кръвоносните съдове на матката и блокиране на притока на кръв, което ви позволява да забавите прогресията на аденомиозата.
хистеректомияЕдинственото радикално лечение на аденомиозата е пълното отстраняване на матката. Патологичният процес е слабо ограничен от здравата тъкан, така че локалното изрязване е безсмислено. Въобще не е възможно да се премахнат микроскопични лезии. Радикално лечение като хистеректомия трябва да се предлага на жени със силна тазова болка и ако бременността не е приоритет.
Лечение с народни средстваНяма достатъчно доказателства, за да се счита лечението с алтернативни методи за разумно. Според прегледите някои жени получават облекчение

Изборът на тактика на лечение винаги е индивидуален, определя се от възрастта, симптомите и плановете за раждане.

Бременност и раждане

Зачеване с аденомиоза е възможно, обаче, част от жените с тежък ход на заболяването често имат спонтанен аборт. Според статистиката до 20-30% от жените с аденомиоза стават безплодни, с възрастта вероятността от зачеване намалява рязко.

Ефектът от бременността върху хода на аденомиозата е доста противоречив. Някои жени са облекчени, докато други връщат симптоми в рамките на няколко години след раждането..

Диагностика

Диагнозата на аденомиозата е доста сложна. Тази диагноза се счита само когато всички други възможни причини за болка в таза са изключени. Необходимо е също така да се вземе предвид честото свързване на аденомиозата с множествена маточна миома. Диагнозата на аденомиозата започва с посещение при лекаря. Събира се анамнеза и се прави физически преглед. Ако се подозира маточна аденомиоза, лекарят може да използва допълнителни методи.

1. Ултразвуково изследване. Признаците на аденомиоза на матката на ултразвук са неспецифични - това е, на първо място, удебеляване на стените на матката с дифузни кистични промени като "швейцарско сирене".

2. Магнитният резонанс (MRI) е по-чувствителен - с разширяването на преходната зона на ендометриума-миометрия повече от 12 mm, е необходимо да се предположи наличието на аденомиоза.

3. Ендометриална биопсия. Обикновено се извършва кюретаж на маточната кухина за изследване на ендометриума. Въпреки че това не помага при диагностицирането на аденомиоза, това ще изключи друга патология с подобни симптоми.

Аденомиоза и ендометриоза

Аденомиозата е много подобна на ендометриозата, но има и разлики.

С ендометриозата се развиват патологични огнища извън матката и често засягат фалопиевите тръби, яйчниците и перитонеума, по-рядко участват органи на горния етаж на коремната кухина и следоперативни белези. Ендометриозата е по-честа при жени на възраст 30-40 години, докато жените на възраст от 40 до 50 години са склонни да развият аденомиоза. Симптомите както на аденомиозата, така и на ендометриозата обикновено изчезват след менопаузата.

прогноза

Аденомиозата не е животозастрашаващо състояние, но симптомите могат да причинят сериозен дискомфорт. Рискът от спонтанен аборт или други акушерски усложнения при аденомиоза не е доказан. Заболяването се регресира веднага щом една жена достигне менопаузата.

Какво е маточна аденомиоза? Симптоми, причини, диагноза и лечение

Маточната аденомиоза е заболяване, което може да съсипе плановете на жената да стане майка. В класацията на безплодието това заболяване заема второ място, според различни източници засяга три до петнадесет процента от жените.

Както показва практиката, основната група жени, изложени на това заболяване, жени от 25 до 35 години. Този коварен враг на всяка жена се нарича маточна ендометриоза или, накратко, маточна аденомиоза.

Какво е маточна аденомиоза?

В тялото на жената, вътре в матката, има специална тъкан, наречена ендометриум (именно тя напуска тялото по време на менструация). В перфектно функциониращо тяло тя покрива вътрешността на матката, подготвяйки се да приеме ембрион. Ако процесът на оплождане не се е случил, тогава тази тъкан напуска тялото и на нейно място се образува нова и така нататък в кръг от менструация до менструация.

Но в тялото възниква неуспех и ендометриумът започва да покрива не само вътрешната кухина на матката, но също така започва да прониква в мускулната тъкан на матката, както и в перитонеума и яйчниците.

Опасността от аденомиоза на матката

Тъй като аденомиозата е заболяване на основния репродуктивен орган на жената, основната опасност, пред която е изправена една жена с това заболяване, е безплодието. Струва си да се отбележи, че жена, която вече е бременна, е изложена на риск от загуба на плода и ще преживее трудно раждане.

При аденомиоза има голяма вероятност от извънматочна бременност, поради засегнатите фалопиеви тръби те стават непроходими за яйцеклетката, но сперматозоидите могат лесно да влязат в тръбите, където се случва зачеването..

С прогресирането на болестта аденомиозата може да зарази всички близки органи и веднъж попаднала в кръвта, тя може да се разпространи по цялото тяло.

Има вероятност аденомиозата да засегне нервните влакна на тъканите, което ще доведе до различни заболявания. С аденомиозата има и риск заболяването да се развие в рак на матката.

Степени на заболяване

При маточна ендометриоза се различават четири различни степени на развитието на болестта, тъй като болестта прогресира.

  1. Заболяването засяга директно вътрешния слой на матката.
  2. Заболяването прониква в мускулния слой на матката и засяга не повече от половината от цялата област.
  3. Той засяга повече от половината от целия мускулен слой на матката.
  4. Заболяването надхвърля мускулния слой на матката, което в бъдеще води до поражение на всички близки органи.

Причини за аденомиоза на матката

Днес медицината е на високо ниво на развитие, специалистите не могат най-накрая да определят и назоват основната причина, поради която болестта започва да се развива при жените. Лекарите излагат няколко версии за появата на аденомиоза.

Някои лекари обясняват появата на болестта с факта, че тъканите на ендометриума проникват отвъд матката през фалопиевите тръби, това явление е доста често срещано и тази версия има право да съществува, ако не една, но не обяснява как тогава заболяването протича в матката.

Други експерти предполагат, че най-вероятно заболяването започва от остатъците от непълно регресираната ембрионална тъкан. Има още много различни мнения и теории. Искам да отбележа, че няма доказателства за някакво обяснение за появата на болестта..

Съществуват обаче индикации за така наречените рискови групи и фактори, които влияят на появата на болестта.

Експертите практически са единодушни в мнението, че наследствеността е ясно видима, когато възникне заболяване като ендометриоза на матката, също така е установено, че болестта и количеството на женските хормони вървят ръка за ръка, а с болестта концентрацията им се увеличава. Заболяването може да започне с продължителен стресов период, умствена, нервна или физическа преумора. Различни видове наранявания, операция, болести, предавани по полов път, също са сред рисковите фактори.

Симптоми на маточна аденомиоза

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е увеличаването на продължителността на менструацията, увеличава се и изобилието на менструален поток, което от своя страна води до недостиг на желязо в кръвта.

Това се изразява в такива признаци като сънливост, задух, замаяност, умора, неспособност за адекватна оценка на реалното състояние, нарушен имунитет.

Няколко дни преди менструацията се появява освобождаване от отговорност, което също се появява в края на нея. Симптом на аденомиозата е появата на болка, която започва няколко дни преди началото на менструацията и завършва няколко дни след появата му..

Болката по време на полов акт също може да показва това заболяване, това се дължи преди всичко на факта, че вътре във влагалището протичат възпалителни процеси. Някой счита невъзможността да зачене дете като симптом на заболяването, въпреки че това най-вероятно е последица, но по един или друг начин мнозина откриват в себе си аденомиоза, когато не могат да забременеят.

Естеството на симптомите може да се определи в зависимост от стадия, на който се намира заболяването, както и засегнатата област. Във всеки случай, ако забележите някой от симптомите, това означава, че трябва да видите лекар и да проведете преглед. Курсът на аденомиозата се характеризира с нейния растеж при липса на лечение и влошаване на състоянието на пациента, подобрения настъпват по време на бременност.

Диагностика на аденомиоза на матката

При диагностициране на заболяване като ендометриоза на матката има много проблеми. Много заболявания имат сходни симптоми, които се пресичат помежду си и за да могат недвусмислено да определят наличието на аденомиоза, особено в начален етап от развитието на болестта, лекарите трябва да действат чрез елиминиране.

На първо място е необходим преглед от гинеколог, независимо от факта, че е фантастична задача да идентифицира ендометриозата на матката по време на преглед, лекарят може да открие отклонения, например, в отклонението от размера на матката, тъй като с болестта матката става по-голяма. По време на прегледа лекарят изхвърля и други заболявания, които имат симптоми, подобни на аденомиоза.

Друг вид диагноза е ултразвуково сканиране, по време на което експертите изключват подобни заболявания в хода.

Магнитният резонанс (ЯМР) ви позволява да видите дали мускулната тъкан на матката е удебелена (което е характерно за аденомиозата), каква равномерност има вътрешната тъкан на матката и характерните огнища на заболяването, някои видове заболявания на вътрешните репродуктивни органи също са изключени. Поради факта, че цената на ЯМР е голяма, тя се използва изключително рядко.

Хистероскопията е един от ефективните методи за изследване, тъй като лекарят има възможност да разгледа самия фокус на заболяването и да оцени състоянието на органа.

Провежда се под различни видове анестезия..

Друг вид диагноза е кюретаж на съдържанието на матката, след процедурата данните се изпращат за анализ, което вече най-вероятно може да даде заключение за наличието на заболяване или неговото отсъствие. По време на тази диагноза се използва анестезия.

Струва си да се отбележи, че сто процента диагноза е възможна само след отстраняване на самия орган. Лекарите предписват лечение според косвени признаци, когато други заболявания, подобни на техните симптоми, са изключени и има достатъчно причини да се смята, че пациентът има това заболяване.

Лечение на аденомиоза на матката

Лечението на ендометриозата на матката може да бъде терапевтично или хирургично (в зависимост от сложността на заболяването).

При терапевтичното лечение на ендометриоза на матката се предписват лекарства, които помагат да се справят със симптомите на заболяването, но не лекуват самата болест. Лекарствата при лечението на аденомиоза се различават по това, какви симптоми съпътстват заболяването. Ако пациентът изпитва силна болка, тогава се предписват противовъзпалителни лекарства, които трябва да се приемат преди менструацията.

Ако заболяването е придружено от силно кървене и нередовна менструация, лекарят може да предпише различни контрацептиви, като таблетки или вътрематочно устройство за употреба.

Сега на пазара има много лекарства, които се приемат с аденомиоза на матката, решението за избор на конкретно лекарство се взема от лекуващия лекар.

Хирургично лечение на маточна аденомиоза

Както бе споменато по-горе, терапевтичното лечение не лекува напълно самата болест, а само премахва нейните симптоми и по-нататъшното прогресиране. Хирургичното лечение на аденомиозата е операция за отстраняване на матката. Решението за операцията може да бъде взето от лекуващия лекар в следните случаи.

  • Ако терапевтичното лечение се провали и кървенето води до големи загуби на кръв.
  • Ако една жена има деца и не планира по-нататъшна бременност.
  • Според съгласието на пациента, ако възрастта за раждане на дете наближава или е приключила.
  • Ако в допълнение към ендометриома на матката, пациентът се диагностицира с голям фиброид.
  • Ако заболяването е придружено от критична промяна в шийката на матката.

Предотвратяване на аденомиоза на матката

За предотвратяване на аденомиоза на матката е необходимо редовно посещение при лекаря и медицински преглед. Струва си да се обърне сериозно внимание на менструалните нередности, както и на различни изпускания. Не се самолекувайте, тъй като последствията могат да бъдат доста сериозни.

Прояви и лечение на аденомиоза от 1, 2 и 3 градуса

На трето място сред гинекологичните проблеми е маточната аденомиоза от 1-ва степен. Защо възниква? До известна степен поради пренебрегването на нашето здраве. Началният стадий на заболяването се разпознава от няколко жени, преминава без изразени симптоми. Само няколко обръщат внимание на най-малките промени в менструалния цикъл и отиват при лекаря.

Какво е аденомиоза

Аденомиозата е вид ендометриоза, която от своя страна е системно заболяване с проникването на ендометриалните клетки в дълбоките мускули на матката. Преминавайки от черупката към миометриума, те продължават да изпълняват функциите си. Всеки менструален цикъл лигавицата на матката претърпява обновяване. Старите клетки се заменят с нови „копия“ и се показват в менструалното съдържание.

Всеки цикъл е обновяването на клетки, покълнали в миометриума. По време на заместване, което се екскретира, няма способността да надхвърля огнището. Натрупаното съдържание постепенно започва да дразни околната тъкан, което води до възпалителен процес. С напредването на болестта клетките проникват в подлежащите слоеве на миометриума. Ако този процес не се лекува, болестта прогресира, броят на огнищата се увеличава.

В напреднали стадии аденомиозата обхваща целия орган. Хормоналните лекарства не са в състояние да контролират скоростта на преход на ендотела в мускулите на матката. В последния стадий на заболяването клетките проникват през серозната мембрана и прерастват в други органи на малкия таз. Единственият "лек" ще бъде отстраняването на засегнатия орган. По правило матката най-често страда от аденомиоза, което намалява шанса да има бебе в бъдеще.

Причини за заболяването

Към днешна дата лекарите не са установили точната причина за заболяването. Всички учени се съгласиха, че естеството на заболяването има главно хормонален характер. По време на високи нива на естроген се наблюдава бърз растеж на клетките и то в грешна посока. Пациентът с първа степен на аденомиоза наблюдава провал в цялото тяло. Заболяването се отразява на цялостното благосъстояние на жената.

Причините за заболяването могат да бъдат интервенции в маточната кухина - аборт, кюретаж, операция. Лекарите често проследяват връзката между появата на аденомиоза и психологически фактори и тежък физически труд. По време на стрес често се случва прекратяване на менструацията и в резултат на това овулация. Необходимо е да се изброят други важни причини за заболяването:

  1. Усложнения след тежко и късно раждане.
  2. Тазовите възпалителни процеси.
  3. Нарушаване на имунната система, както се доказва от честите инфекциозни заболявания.
  4. Не изключвайте влиянието на наследствеността.

Много причини за аденомиоза зависят от начина ни на живот. Неправилното хранене нарушава количеството на витамините, което води до отслабване на имунната система и развитие на инфекциозни заболявания. Тежките шокове нарушават менструалния цикъл, това води до редица проблеми в репродуктивната система. Бизнес жените, както никой друг не са изложени на риск от заболяване, техният неистов темп на живот износва тялото. Трябва да се помни, че маточната аденомиоза от 1-ва степен се разпознава по-добре при първите симптоми.

Симптоми

Симптомите на аденомиоза на пациента често се забелязват едва във втория етап на заболяването. Неразположение в началото на развитието се открива случайно при рутинен преглед от гинеколог. По правило пациентът не възприема първите обаждания и по този начин пропуска шанса за бързо и ефективно лечение. Описваме признаците на появата на болестта:

  1. Болката започва да присъства няколко дни преди началото на менструацията. Те са интензивни и преминават в долната част на корема, вагината..
  2. Слабостта, лющенето на кожата и бързата умора показват появата на анемия при пациента (анемия).
  3. Менструалният поток е седмица.
  4. В прекъсванията на менструацията, преди и след нея, се появява тъмнокафяв, петнист секрет.
  5. Настъпва болезнен полов акт.

Признаците на заболяването са свързани с локализацията на патологичния процес. По време на заболяването лекарят може да наблюдава наличието на неоплазми, които биха могли да причинят аденомиоза. За да избегнете усложнения, трябва да се лекувате навреме. За целта се препоръчва да посещавате гинеколога веднъж на всеки шест месеца.

Диагностика

Първо, лекарят събира анамнеза за оплаквания. Той научава как протича менструацията, колко дълго се извършва кървенето, силно или не, дали има тъмнокафяв секрет преди и след. Проучването включва прехвърлени манипулации в матката, наследственост и соматични заболявания. След това лекарят прави преглед на гинекологичен стол, по време на който разкрива увеличение на матката, характерно за 8-10 седмици от бременността. С нодуларната форма на аденомиозата повърхността на матката при палпиране има тубероза.

Сред всички ултразвукови сканирания е на първо място трансвагинално ултразвуково сканиране за ефективността на откриването на аденомиоза. Точността му надвишава 90%. Ехография се извършва три дни преди началото на менструацията. Диагнозата на маточната ендометриоза се поставя от лекаря със следните отзвуци:

  1. Матката има сферична форма, това се дължи на увеличаване на предната и задната стени.
  2. Органът е сходен по размер с 6 месеца от бременността.
  3. Асиметрия на стената.
  4. Наличието на кистозни кухини преди менструация.

Магнитният резонанс е по-скъп метод за определяне на аденомозата, но с него се определя структурата на миометриума. Те говорят за наличието на болестта според такива признаци като хетерогенност на мускулния слой на матката, удебеляване на стените. При намиране на огнища на ендометриума се поставя точна диагноза - аденомиоза. ЯМР изключва възможни други причини.

Лекарят предписва кръвен тест за естроген. Повишеното му съдържание води до увеличаване на скоростта на растеж на ендометриалните клетки в миометриума. Проверете вагиналната микрофлора и вземете намазки за микроскопия. Консултацията на тесни специалисти, като терапевт, ендокринолог и гастроентеролог, не изключва.

Категории

Първи етап

Адемиозата от първи клас се характеризира с малък брой покълнали ендометриални клетки в мускулния слой на матката. Симптомите на първия етап почти не се забелязват. Има лека промяна в менструацията. Изпускането става обилно и дълго.

Заболяването в ранен стадий се открива случайно, при преглед от гинеколог. Лечението, което лекарят предписва, ще бъде курс на хормонална терапия. Продължителността на приемане на средства е от два месеца до шест месеца. Този курс осигурява възстановяване на хормоналните нива, което води до отдръпване на болестта. След приключване на терапията трябва постоянно да посещавате гинеколог, за да предотвратите развитието на рецидив.

Втори етап

Аденомиоза от степен 2 се причинява от проникването на ендометриални клетки до дълбочина 1/2 от дебелината на стената на матката. На този етап настъпва удебеляване на миометриума, вагината губи обичайната си еластичност. Пациентът среща кафеникаво течение преди и след менструация. Болката в долната част на корема се засилва, след това те се излъчват към червата.

Аденомиоза: симптоми и лечение

Аденомиозата (вътрешна ендометриоза) е доброкачествено системно заболяване на матката, което е придружено от патологична пролиферация на ендометриални тъкани извън тялото (фалопиеви тръби, влагалища, яйчници) и в другите му слоеве. Ендометриотичните израстъци могат да се наблюдават при следоперативни рани, бели дробове, храносмилателни органи и пикочните пътища.

По-често аденомиозата се среща при пациенти в репродуктивния период, главно след 27-30 години. Често болестта се наследява (генетично). След менопаузата вътрешната ендометриоза избледнява сама по себе си.

Етап и степен на аденомиоза на матката

Като се има предвид морфологичната картина на патологичния процес, се разграничават следните форми на вътрешна ендометриоза:

  • Нодуларна аденомиоза на матката. Ендометриоидните клетки се намират в миометриума под формата на аденомиоми (възли). Обикновено възловите образувания са множество, имат кухина, пълна с кръв. Около тях е гъста съединителна тъкан, която се образува на фона на възпалението..
  • Фокална аденомиоза. Тази форма на патология се характеризира с разпространението на ендометриалните клетки в околните тъкани с последващо образуване на отделни огнища.
  • Дифузна аденомиоза. Ендометриоидните клетки нахлуват в миометриума. В този случай образуването на възли или отделни огнища не става.
  • Дифузно-възлова аденомиоза. Комбинацията от дифузна и възлова вътрешна ендометриоза.

Предвид разпределението и дълбочината на ендометриозните израстъци се разграничават следните степени на аденомиоза:

  • 1 степен - засегнат е субмукозният слой на маточната кухина;
  • 2 степен - част от мускулния слой се включва в патологичния процес;
  • 3 степен - тъкан на ендометриума расте над голяма половина от мускулния маточен слой;
  • Степен 4 - ендометриотичните огнища засягат целия мускулен слой. Често патологичният процес се разпространява в съседни тъкани, органи.

Причини за аденомиоза на матката

Механизмът на развитие на вътрешната ендометриоза е доста прост и се състои в покълването на ендометриума в мускулната тъкан под влияние на определени фактори. В същото време функционалните способности на тъканите са напълно запазени. С прехода на женското тяло към менструалната фаза клетките на ендометриума започват да се увеличават, поради което настъпва имплантация на оплодената яйцеклетка. Ендометриумът, който е поникнал в миометриума, функционира по подобен принцип.

Ако зачеването не се е случило, ендометриоидните клетки излизат от маточната кухина под формата на менструално кървене. Мускулният слой на матката не е в състояние да отделя обрасли ендометриални клетки, в резултат на което те остават в телесната кухина. На този фон в миометриума възниква незначителен кръвоизлив, който провокира възпалителния процес.

Точните причини за образуването на аденомиоза все още не са определени. Специалистите идентифицират редица фактори, които причиняват растежа на ендометриалните клетки и последващото им увеличаване. Според статистиката повечето пациенти с аденомиоза са направили аборт или са претърпели операция на маточната кухина. Все още в риск са пациенти над 35 години.

Някои гинеколози смятат, че генетичен фактор може да провокира развитието на аденомиоза. Въпреки това няма ясно твърдение по отношение на тази теория. Ако някоя от жените в семейството страда от вътрешна ендометриоза, това не означава, че представителите на бъдещите поколения ще бъдат склонни да развият заболяването.

Други причини за развитието на аденомиоза на матката включват:

  • Чести стресове, емоционално пренапрежение;
  • Продължителна физическа активност;
  • Постоянно напрежение, прекомерна активност;
  • Пасивен, заседнал начин на живот, който води до застой на кръвта в тазовите органи;
  • Ендокринни нарушения;
  • Нарушения на надбъбречната жлеза и хипофизата;
  • Хормонална дисфункция.

Също така, развитието на вътрешна ендометриоза може да бъде злоупотребата със солариум и слънчеви бани. Това важи особено за пациентите след 30 години. На тази възраст тялото е много по-податливо на ултравиолетови лъчи..

Признаци и симптоми на аденомиоза на матката

Най-яркият и характерен симптом на аденомиозата е продължителен период на менструация (повече от 7 дни). Изпускането е обилно и придружено от силна болка. Кръвните съсиреци могат да се появят при менструален поток. Преди менструация и в продължение на 3-4 дни след завършването им може да се наблюдава изхвърляне на кафеникав оттенък. При пациенти с тежка аденомиоза се появява интерменструален секрет, последван от ясно изразен предменструален синдром.

Болезнените усещания с аденомиоза се появяват 2-3 дни преди началото на менструацията. Те продължават целия цикъл и преминават след 3-4 дни от края на менструалния поток. Локализацията на болката зависи от фокуса на възпалителния процес. Ако провлакът е повреден и се образуват сраствания, в перинеума ще се появи болка. Възпалението в ъгъла на матката се придружава от болка в областта на слабините. Повечето жени обаче се оплакват от болезнени полови контакти в предменструалния период.

60% от пациентите с аденомиоза имат проблеми със зачеването. Безплодието се причинява от множество комисионни, образувани върху фалопиевите тръби. Поради нарушаването на структурата на ендометриума те възпрепятстват напредъка на оплодената яйцеклетка до мястото на имплантация..

Друг признак на аденомиоза е анемията с дефицит на желязо, която възниква поради голяма загуба на кръв на фона на обилна менструация. Това провокира появата на следните симптоми:

  • Бърза уморяемост;
  • Постоянна сънливост;
  • задух;
  • Условия на припадане;
  • Общо неразположение;
  • Главоболие, замаяност;
  • Бледност на кожата;
  • Нарушения на психоемоционалното състояние, неврози, причинени от невъзможността за зачеване, силна болка и силна ПМС.

В зависимост от тежестта на патологията, тежестта, интензивността и набор от клинични прояви може да варира.

Ако говорим за признаците на аденомиоза, които се определят по време на гинекологичен преглед, те включват промени във формата и размера на маточната кухина. При дифузна аденомиоза матката се разширява преди менструация и става сферична. При общ патологичен процес органът изглежда на 2 или 3 месеца на бременността. Възловата форма на аденомиозата се придружава от образуването на малки туберкули, които се намират по стените на матката. При сложна аденомиоза матката съответства на размера на фибромите и не се връща в нормално състояние след менструация.

Диагностика на аденомиоза

За диагностициране на вътрешна ендометриоза се провежда консултация с гинеколог, който включва проучване на оплакванията на пациента, събиране на информация от медицинската история и гинекологичен преглед. Предписват се и лабораторни и хардуерни изследвания..

Гинекологичният преглед се извършва преди менструация. Откриването на възли, тубероза или увеличена сферична матка в комбинация с обилни, продължителни и болезнени периоди, както и признаци на анемия и болка по време на сексуален контакт, е причина за съмнение за развитието на аденомиоза.

Основният метод за диагностициране на аденомиозата е ултразвук. Можете да получите най-точните резултати от изследването (85-90%) чрез трансвагинална диагноза (през влагалището). Процедурата за ултразвуково сканиране, както и прегледът на стола се извършват в навечерието на менструацията. Признаците на аденомиоза на ултразвук включват различни дебелини на стените на матката, сферична и уголемена форма на органа, наличието на кистозни образувания с диаметър повече от 3 mm, които се появяват в стената на матката преди менструация.

Диагностицирането на дифузната форма на аденомиоза с ултразвук е много по-трудно. За това се използва методът на хистероскопско изследване. В допълнение, хистероскопията елиминира хиперплазия на ендометриума, полипоза, миома на матката, злокачествени новообразувания и други гинекологични патологии.

Като част от диференциалната диагноза може да се предпише ЯМР, което дава възможност да се открият промени в структурата на миометриума, удебеляване на маточните стени и огнища на разпространението на ендометриоидните тъкани в миометриума. MRI също ви позволява да оцените структурата и плътността на възлите.

За идентифициране на хормонални нарушения, възпалителни процеси и признаци на анемия при аденомиоза се предписват лабораторни изследвания на кръв и урина.

Как се лекува аденомиоза

Лечението на аденомиозата се предписва от лекаря въз основа на резултатите от лабораторната диагностика и цялостен преглед. Терапията на вътрешната ендометриоза може да се проведе с помощта на консервативни (лекарствени), хирургични или комбинирани методи. Изборът на тактика на терапевтичните ефекти зависи от стадия и формата на патологичния процес. Степента на разпределение на ендометриоидните израстъци, възрастта и общото състояние на пациента, както и необходимостта от поддържане на репродуктивната функция (възможността за последващо зачеване) също се вземат предвид..

Лечението на аденомиозата започва с използването на консервативни методи. В този случай могат да бъдат предписани следните лекарства:

  • Хормонални лекарства;
  • Лекарства за спиране на възпалението;
  • Витаминни комплекси;
  • Препарати за нормализиране на чернодробната дейност;
  • Лекарства за повишаване на имунитета (имуностимуланти).

На всички пациенти се предписва терапия на анемия с дефицит на желязо. Според показанията жената е изпратена за консултация с психотерапевт, който може да препоръча приема на транквиланти или антидепресанти.

Ако използването на консервативни методи не доведе до положителни резултати, е показано хирургично лечение. Има две области на хирургично лечение на аденомиоза:

  • Органоспестяваща намеса - насочена към коагулация на ендометриоидните израстъци;
  • Радикална хирургия (хистеректомия, панхистеректомия, суправагинална ампутация) - се състои в отстраняване на матката и придатъци.

Основните фактори при назначаването на операция със запазване на органа включват наличието на супурация, степента на хиперплазия и броя на образуваните сраствания. Въпросът за избора на такъв метод на лечение се разглежда само след като пациентът е преминал курс на хормонална терапия (90 дни), което не дава резултати и ако има ограничения за използването на хормонални средства.

Ако след лечение с лекарства аденомиозата продължава да напредва и възрастта на жената надвишава 40 години, лекарят взема решение относно целесъобразността на радикална операция. Хирургия от този тип може да бъде предписана в следните случаи:

  • Неефективна хормонална терапия и предишна операция за запазване на органите;
  • Развитието на дифузна аденомиоза на трета степен;
  • Прогресия на нодуларната форма на вътрешна ендометриоза в комбинация с миома.

След операции за съхраняване на органи и лекарствена терапия, рецидив на аденомиоза през първата година се диагностицира при всеки пети пациент. В рамките на 5 години честотата на рецидивите се увеличава до 70%. При жени в периода преди менопаузата прогнозата за вътрешна ендометриоза е по-благоприятна, поради постепенното избледняване на яйчниковата дейност. Рецидив на аденомиоза невъзможен след радикална операция.

Бременност с маточна аденомиоза

Ако диагнозата аденомиоза е поставена на жена, която планира бременност, се препоръчват опити за зачеване не по-рано от 6-8 месеца след съхраняването на органите или след завършване на курс на консервативна терапия.

Ако аденомиозата е диагностицирана при бременна пациент, през първия триместър е показано, че приема гестагени. Необходимостта от хормонална терапия във втория и третия гестационен период се определя на базата на лабораторни кръвни изследвания за нивата на прогестерон.

Бременността е физиологична менопауза, която е придружена от сериозни хормонални промени. Това благоприятно повлиява хода на патологията, намалявайки скоростта на хиперплазия на ендометриума. Някои жени имат пълно излекуване след бременността.

Каква е опасността от аденомиоза

При липса на навременна терапия или неграмотни тактики на терапевтичен ефект, ендометриалната аденомиоза може да провокира развитието на редица неблагоприятни усложнения:

  • Образуването на хронична, остра анемия;
  • Разпространението на огнища на аденомиоза върху други тъкани, органи (хемоторакс, чревна непроходимост);
  • Злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация) на патологични ендометриални клетки.

За да се предотврати развитието на вътрешна ендометриоза и нейните последици, една жена трябва да посещава гинеколог поне 2 пъти годишно и да се консултира с лекар, ако се открият симптоми на аденомиоза.

Маточна аденомиоза на ултразвук и ЯМР

Внимание! Тази статия е само с информационна цел и в никакъв случай не е научен материал или медицински съвет и не може да служи като заместител за личната консултация с професионален лекар. За диагноза, диагноза и лечение се обърнете към квалифициран лекар!

Как да се справим с такъв проблем като аденомиоза и има ли шанс да забременея с тази патология?

Аденомиозата (в литературата можете да намерите термини като: вътрешна ендометриоза или ендометриоза на тялото на матката) е специална форма на ендометриоза, при която ендометриалните жлези и тяхната строма прогресивно прерастват в дебелината на мускулната стена на матката, както и провлака.

През 1972 г. C. C. Bird et al. предложи определението за аденомиоза, което е валидно и днес, според което аденомиозата е доброкачествено нахлуване на ендометриума в миометриума, което води до дифузно разширяване на матката и микроскопично се проявява чрез наличието на извънматочно разположени жлези и строма на ендометриума, заобиколено от хипертрофичен и хиперпластичен миометриум.

Характерните признаци на аденомиоза на матката са нарушение на границата между основния слой на ендометриума и миометриума и наличието на ендометриоидни жлези и строма при контакт с миометрия и в резултат на това хиперплазия на гладкомускулните клетки. Ектопичният ендометриум е подобен на несекреторния базален слой на ендометриума..

Теории за произход

Предложени са 4 теории:

  1. Аденомиозата се развива в резултат на инвагинация на ендометриума в миометриума. Това може да се дължи на предишно нараняване, което "отслаби" миометриума. Това може да се случи и поради отклонен (неправилен, променен) имунен отговор в увредена тъкан. Както беше отбелязано, някои антитела, произведени от Т- и В-лимфоцити, могат да стимулират образуването на цитокини и по този начин да разрушат границата между слоевете на ендометриума и миометриума.
  1. Аденомиозата се развива от остатъците от каналите на Мюлер. Тази теория се подкрепя от резултатите от проучвания, които показват, че евтопичният (базален слой) и извънматочен (прехвърлен от матката към дебелината на миометриума) ендометриум реагират различно на хормоналните промени. Експресията на растежни фактори и цитокини също варира в аденомиозната тъкан и в евтопичния ендометриум. Това означава, че и двата вида тъкани могат да имат различни биологични характеристики, които се обясняват с разликата в техния произход..
  1. Аденомиозата се образува в резултат на въвеждането на базалния слой в лимфната система на миометриума. Тази хипотеза се подкрепя от случайни находки на ендометриална тъкан в лимфните съдове в дълбоките участъци на миометриума. Изолирани възли на стромални клетки без ендометриални жлези, намиращи се по кръвоносните или лимфните съдове, могат да означават, че стромата може да се превърне в „нова почва“ за пролиферативните ендометриални жлези.
  1. Аденомиозата се развива от стволови клетки на костния мозък. Фактът, че ендометриалната регенерация може да бъде предизвикана от стволови клетки от костен мозък, подкрепя теорията, че аденомиозата може да възникне от стволови клетки.

Рискови фактори

Някои данни показват наследствена предразположеност. Проучванията сочат, че почти всички случаи на аденомиоза се срещат при многоразови жени и следователно голям брой раждания имат анамнеза за рискови фактори. В момента аденомиозата се счита за последица от нарушения в организма на жени, които са относително по-възрастни на възраст от (35 до 50 години), които вече са изпълнили репродуктивната си функция.

Етапи и степени на заболяване

У нас традиционно се използва клиничната и анатомична класификация на маточната ендометриоза (Адамян Л. В., 1992, 1998), разграничават се четири етапа от разпространението на патологичния процес.

  • етап I - огнища на аденомиоза са разположени само в субмукозния слой;
  • етап II - увреждане на мускулния слой;
  • III стадий - поражението на целия мускулен слой, с прехода към серозния покрив на матката;
  • етап IV - в допълнение към тялото на матката, в патологичния процес участват париеталния перитонеум и близките органи.

През 2006 г. Vercellini et al. Беше предложена система, която позволява степента на аденомиозата да бъде класифицирана в зависимост от наличието на огнища (от базалния слой на ендометриума и миометриума, на разстояние> 2,5 mm), дълбочина на проникване в миометрия (A), разпространението (B) и фокалната конфигурация (C).

(A) Дълбочина на проникване:

  • лека - увреждане на вътрешната третина на миометриума;
  • умерена степен - 2/3 лезия на миометрия;
  • тежка степен - увреждане на повече от 2/3 от миометриума.

(Б) Разпространение:

  • 1-ва степен: 1 до 3 огнища;
  • 2-ра степен: 4 до 10 огнища;
  • 3-та степен:> 10 огнища.

(C) Конфигурация на огнището:

  • дифузна аденомиоза: инвазия на хетеротопия в миометриума се наблюдава под формата на дифузно проникване на огнища на аденомиозна тъкан в миометриума. Дифузната аденомиоза се счита за най-често срещаната от двете форми на аденомиоза (приблизително 66% от 100% от случаите);
  • фокална аденомиоза: тази форма на аденомиоза се нарича още "нодуларна аденомиоза" или "аденомиома". Не е толкова често, колкото дифузна аденомиоза. При тази форма често се наблюдава ясно дефинирана миометриална инфилтрация..

Клинична картина

Поради липсата на патогномонични симптоми на аденомиоза, диагнозата му е трудна. Първият етап от изследването, когато можете да подозирате диагноза "аденомиоза", е задълбочено проучване на анамнезата и клиничната картина на заболяването.

Най-честото оплакване при пациенти с аденомиоза е болка в долната част на корема, долната част на гърба, интензивността на която се увеличава преди менструацията. С напредването на патологичния процес връзката между болката и менструацията се губи, първата става сравнително постоянна. Много често това заболяване е придружено от менструални нередности. При повечето пациенти с аденомиоза се отбелязват продължителна, обилна менструация и перименструални петна. Което може да доведе до развитие на вторична анемия с дефицит на желязо. Не винаги се наблюдава ясна зависимост между тежестта на симптомите и степента на разпространение на заболяването.
По този начин, при аденомиоза, има много клинични признаци, характерни за дисфункционално маточно кървене, миома на матката, хиперпластични процеси, което изисква изключване на тези заболявания или потвърждаване на техните комбинации, тъй като това може драматично да повлияе на избора на тактика за управление на пациента.

Несъвместима форма на аденомиоза се открива при не повече от половината от пациентите; в повечето случаи (до 80%), тя е коморбидна (т.е. съпътстваща) с друга тазова патология. Най-често аденомиозата се комбинира с миома на матката (35 - 55%), външна ендометриоза - до 24% от случаите.

Аденомиоза и безплодие

Безплодието се признава като възможна проява на аденомиоза, отчасти поради факта, че все по-голям брой жени предпочитат да отложат първата си бременност до възрастта, когато са на около 40 или дори повече. Това прави аденомиозата клинично по-значима в контекста на репродуктивната дисфункция. В исторически план аденомиозата се е считала за болест на многоплодни, а не за жени с безплодие.

Въпреки това, при изследване на жени, страдащи от безплодие, те често показват аденомиоза. По-специално беше отбелязано, че аденомиозата може да повлияе неблагоприятно на резултатите от ин витро оплождането.

Фактори, които могат да намалят фертилитета при аденомиоза:

  • намаляване на транспортната функция на матката по отношение на сперматозоидите, възможно поради разрушаване на нормалната структура на миометриума;
  • патологичната контрактилитет на миометриума с аденомиоза също може да служи като фактор, влияещ върху намаляването на честотата на имплантиране на ембриона;
  • ендометриалната среда при жени с аденомиоза е различна от тази при фертилни жени с патологичен имунен отговор, което вероятно задейства механизми, които предотвратяват имплантацията.

Необходими са допълнителни изследвания за изясняване на ефекта на аденомиозата върху репродуктивната функция. Използвайки предимствата на съвременните методи за изследване, стана възможно да се определят най-ефективните методи за лечение на жени с безплодие и признаци на аденомиоза и да се увеличат шансовете им за бременност. Ефективността на различните възможности за лечение трябва да се оценява не само от гледна точка на облекчаване на симптомите, но и от гледна точка на възстановяване на фертилитета..

Аденомиоза и миома

Нодуларната форма на аденомиозата е трудно да се разграничи от маточните фиброиди. Основната разлика между тази форма на аденомиоза и миоматозни възли е, че пределните граници на фокуса на ендометриозата са размити, а при миомата контурите са ясни и равномерни, тъй като има капсула. Най-големите трудности възникват, когато аденомиозата се комбинира с множество миоматозни възли, растящи дълбоко в миометриума (интерстициално).

Инструментална диагностика

Повече от век хистеректомия (гинекологична операция, при която е отстранена матката на жената) се счита за основен диагностичен инструмент за лечение. Благодарение на напредъка на медицинската технология, сега има много повече алтернативи за диагностициране, което е изключително важно за пациентите, които искат да поддържат или възстановяват плодовитостта. В края на 70-те години на миналия век се използва ултразвуково сканиране на сероразмер, а в средата на осемдесетте се появяват ултразвук и ЯМР, след това спираловиден КТ и триизмерен ехограф.

Ултразвуково сканиране

Този метод се отнася до достъпна, евтина и доста силно информативна сред неинвазивната диагностика. Ултразвукът често е първата стъпка в диагностицирането на аденомиоза. Предимството е, че ултразвукът е по-евтин и отнемащ време метод. Проблемът е, че ефективността на прилагането на този метод на изследване зависи от компетентността на специалиста, който го изпълнява, и може да бъде трудно да се възпроизведе резултатът.

Триизмерният трансвагинален ултразвук осигурява разширен преглед на матката и ви позволява да идентифицирате границата между ендометриума и миометриума в задната стена и дъното на матката, така че резултатите да са сравнително по-точни, отколкото при конвенционалното двуизмерно изследване.

Най-често срещаните ехота на аденомиозата са както следва:

  • сферична форма на матката;
  • неравномерно уголемяване на матката;
  • увеличение на антерозадния размер на матката;
  • размита граница между ендометриума и миометриума;
  • субендометриална ехогенна линейна стриация или хипоехогенно удебеляване;
  • неравномерна ехоструктура на миометриума;
  • миометриални кисти.

Най-специфичният ултразвуков признак е наличието на субендометрична стрикция (95,5%), която има висока положителна прогностична стойност (80,0%).

Възловата форма на аденомиозата сонографски се различава значително от дифузната форма. Характерно е наличието в миометриума по-често от един или повече ехопозитивни огнища с различни размери неправилна, блокираща или кръгла форма на хомогенна структура и висока ехогенна плътност. Анехоични с фино диспергирана суспензия на включване или кухина също често се срещат. Ако възелът е субмукозен, т.е. разположен под лигавицата на миометриума, той деформира маточната кухина.

По принцип ултразвукът в момента е ценен метод за диагностициране на заболяването, въпреки определени трудности и субективност при интерпретирането на резултатите..

Магнитен резонанс

Магнитният резонанс има високи възможности за диагностициране на заболяването, но високата цена, недостъпността и значителните разходи за време не позволяват използването на този метод за скрининг цели. От друга страна, при ЯМР има повече последователност в откритията на различни изследователи, отколкото при трансвагинално ултразвук.

Бяха идентифицирани три критерия за диагностициране на аденомиоза с помощта на ЯМР:

  • евтопична дебелина на ендометриума> 12 mm;
  • коефициентът на максималната дебелина на базалния слой по отношение на дебелината на миометриума> 40%;
  • разликата между максималната и минималната дебелина на основния слой> 5 mm.

Първите два критерия са оспорвани, тъй като не са достатъчно точни поради тяхната зависимост от хормоналния статус и менструалния цикъл. В тази връзка третият критерий се счита за по-надежден..

биопсия

Биопсия на области, заподозрени в аденомиоза, осигурява ценен материал за хистологично потвърждение на диагнозата. Разработени са цели или мултифокални методи за биопсия, които се използват по време на трансвагинална ултразвук, хистероскопия и лапароскопия, но не са се превърнали в рутинна процедура. Чувствителността към лапароскопска биопсия на миометрия е 98%, специфичност - 100%; прогностичната стойност във връзка с положителните резултати е 100%, а отрицателната - 80%. Колкото по-голямо е количеството биопсичен материал (зърната), получени при една процедура, толкова по-точна е диагнозата.

Проблеми с лечението

Лечението на аденомиозата е не по-малко трудно от диагностицирането й. Методът и стратегията на терапията е много спорен и спорен въпрос. Дълги години основното лечение на аденомиозата беше хирургично. Хистеректомията сега се счита за метод на избор при жени в нерепродуктивна възраст. Комбинираната терапия се използва по-широко..

Целите на лечението на аденомиозата са следните:

  • отстраняване на анатомичния субстрат;
  • намаляване на интензивността на болката;
  • запазване и възстановяване на репродуктивната функция;
  • предотвратяване на напредъка и рецидив на заболяването;

Лекарствена терапия

Емпиричната лекарствена терапия е възможна при аденомиоза. Всички методи на лекарствена терапия се препоръчва да се използват в рамките на 3 месеца. при липса на противопоказания и странични ефекти към тях, тогава те оценяват ефективността и решават дали да продължат терапията, да заменят лекарството или да се подложат на хирургично лечение.

1. Аналгетична терапия. Схемата на това лечение: на курсове от 3 до 6 месеца, в продължение на 5 дни всеки месец, приемане на лекарства, използване на най-силното средство за остра болка, а при хронична, напротив, започнете лечението с най-мекото лекарство. Най-ефективни са нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). За предпочитане е краткосрочно лечение на болка, свързана с аденомиоза, докато се чака облекчаване на симптомите след назначаването на целеви методи за медицинско или хирургично лечение.

2. Хормонална терапия. Хормонотерапията заема водещо място сред методите на лечение, които се използват за адекватно облекчаване на симптомите, поддържане на нормален сексуален живот, подобряване на работоспособността, социалната активност и качеството на живот на жените като цяло. За хормонална терапия на аденомиоза се използват различни групи лекарства, чийто механизъм на действие е да потискат функцията на яйчниците и на първо място да намалят производството на естроген, което би трябвало да доведе до инволюция на ендометриоидната хетеротопия. Въпреки високата ефективност на някои лекарства, всякакви хормонални лекарства причиняват само временна регресия на хетеротопия и в повечето случаи след прекратяване на терапията след известно време симптомите се възобновяват.

3. КОК (комбинирани орални контрацептиви, съдържащи два вида хормони - естрогени и прогестини). Предимствата на КОК са минималните странични ефекти, възможността за дългосрочна употреба, ниска цена. КОК нямат регистрирани индикации за лечение на това заболяване и всъщност се използват извън етикета (употреба на лекарства според индикации, които не са одобрени от държавните регулаторни органи, които не са упоменати в инструкциите за употреба).

4. Прогестогени. Монотерапията с прогестогени може да се счита за терапия от първа линия. Лечението се провежда непрекъснато и в дози, при получаването на които се развива аменорея. Това ви позволява да премахнете болката, да предотвратите прогресията на заболяването, да осигурите регресия на съществуващите огнища. В момента се използват орални прогестогени: медроксипрогестерон, мегестерол ацетат℘, норетистерон ацетат℘, дидрогестерон, диеногест, както и парентерални форми на прогестогени. Препоръчителните дози за лечение на ендометриоза не отговарят на съвременните изисквания за лекарства (максимален ефект с минимална доза). В най-приемливата доза се използват диеногест и левоноргестрел..

Най-честият страничен ефект от продължителната употреба на прогестогени е пробивно кървене, вероятността от появата му намалява с увеличаване на продължителността на лечението. С появата на хипоестрогенни ефекти, с редки изключения, не е необходимо да се прекрати приема на лекарството, обаче, има нужда от допълнително предписване на така наречената „допълнителна“ терапия, за предпочитане с естествени естрогени в комбинация с прогестогени като хормонозаместителна терапия. Комбинацията на aGnRH с допълнителна терапия дава възможност да се използват повече от 6 месеца, което е необходимо за аденомиоза, включително след операции за съхраняване на органи за това заболяване.

Общите препоръки за хормонална терапия могат да бъдат формулирани, както следва:

  • като първи етап на лечение на аденомиоза са КОК и монотерапия с перорални прогестогени (диеногест), използвани непрекъснато;
  • терапията на втора линия са: aHnRH или LNG-IUD (вътрематочно устройство, съдържащо хормона левоноргестрел);
  • за по-продължителна употреба на монотерапия с aGnRH (повече от 6 месеца), използвайте в комбинация с допълнителна хормонална терапия.

хирургия

В зависимост от възрастта на жената, нейните желания по отношение на изпълнението на репродуктивната функция, степента на разпространение на аденомиозата, може да се вземе решение за хирургично лечение. Показания за него трябва да се счита за липсата на ефект от хормоналната терапия.

1. Хистеректомия. Хистеректомията е операция по избор при пациенти, които не искат да имат бременност. Оптимален достъп - лапароскопски или вагинален с лапароскопска помощ. Лапароскопията като основен или спомагателен достъп е задължителна, тъй като ви позволява да изясните естеството и да коригирате всяка възможна съпътстваща патология, по-специално външна ендометриоза.

2. Отстраняване на аденомиозни възли и резекция. Възможно е да се премахнат огнища на аденомиоза, ако се установи тяхното местоположение. Ефективността на тази интервенция е 50%, честотата на рецидивите е приблизително същата. Това се дължи на факта, че често е трудно да се разпознаят огнищата на аденомиоза в миометриума, а границата между болната и здрава тъкан може да бъде трудно да се определи. Освен това, в резултат на лапароскопско отстраняване на огнища / възли, белезите остават върху матката. Възможно е резектоскопско отстраняване на субмукозни аденомиозни възли, които деформират маточната кухина, въпреки че това е технически трудно и е придружено от доста висок риск от интраоперативно кървене.

3. Аблация или резекция на ендометриума. Този метод на лечение се счита за ефективен при силно маточно кървене. Може да се използва за унищожаване на повърхностни огнища на аденомиоза, но излагането на по-дълбоки огнища е ограничено. Ако всички огнища не бъдат отстранени, най-вероятно симптомите ще се възобновят след лечението. При нодуларна форма ефективността на този метод е съмнителна.

4. Емболизация на маточните артерии. Ако има противопоказания за хирургично лечение или отказ от него, е възможна емболизация на маточните артерии или фокусирана ултразвукова аблация под контрола на ЯМР. Този метод на лечение може да бъде ефективен както при фокална, така и при дифузна аденомиоза и ефективно елиминира симптомите на менорагия и дисменорея. Недостатъкът на този метод на лечение е високата цена и продължителността на процедурата.

Традиционната медицина има силно място в лечението на гинекологични заболявания. Този метод на лечение може да допълни основния или да се използва в комбинация. Но самолечението е опасно за здравето и трябва да се консултирате с гинеколог.

Предотвратяване

Редовното посещение при лекаря, гинекологичен преглед и доставка на всички необходими тестове е най-важната превантивна мярка..

При аденомиоза е противопоказано:

  • кална терапия;
  • баня, сауна;
  • да се намира на пряка слънчева светлина при продължително излагане на слънце се получава производство на естроген, което от своя страна води до прогресиране на заболяването;
  • масаж на долната част на гърба и сакрума.

заключение

Аденомиозата, както всяко друго заболяване, трябва да се лекува незабавно и правилно, в противен случай може да се развият животозастрашаващи усложнения.