Аденокарцином на дебелото черво

Липом

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Аденокарциномът на дебелото черво е раково заболяване, което заема едно от водещите места сред онкологичните лезии на вътрешните органи. Обмислете характеристиките на това заболяване, симптомите, етапите, методите на лечение и прогнозата за възстановяване.

Такова понятие като рак на дебелото черво включва злокачествени тумори от различно естество, които са локализирани в аналния канал, цекума, ректума и дебелото черво. Заболяването се развива от тъканите на епитела и метастазира с лимфен поток, следователно, благоприятна прогноза е възможна само в ранните етапи. Опасността е, че е почти невъзможно да се разпознае ракът в началните етапи.

Най-често заболяването се диагностицира при пациенти в напреднала възраст. Рискът от развитие на заболяване се увеличава значително, ако човек е на повече от петдесет години. Но своевременно откритият и правилно диференциран аденокарцином улеснява процеса на лечение. Има няколко степени на диференциране на рак, които са включени в международната класификация на чревните тумори, имайте предвид:

  • Силно диференциран.
  • Умерено диференциран.
  • Нисък клас (лигавичен аденокарцином)
  • Недиференциран рак (агресивен курс и лоша прогноза).

ICD-10 код

Причини за аденокарцином на дебелото черво

Причините за аденокарцином на дебелото черво се дължат на много фактори. Определяйки причината за заболяването, можете да предотвратите развитието му. Има редица фактори, които значително увеличават риска от развитие на онкология:

  • Наследствена предразположеност.
  • Възраст в напреднала възраст.
  • Неустойчиво хранене (дефицит на витамини, минерали и микроелементи).
  • Папиломавирусна инфекция.
  • Нежелани реакции на различни лекарства.
  • Анален секс.
  • Продължителен запек.
  • Болести на дебелото черво (фистули, тумори, колит, полипи).
  • Нервни разстройства.
  • Вредни условия на труд, включително работа с азбест.

Разбира се, най-често се комбинират няколко фактора, причиняващи заболяването. Ограничавайки се от предразполагащи фактори, можете да предотвратите развитието на онкология.

Симптоми на аденокарцином на дебелото черво

Симптомите на аденокарцином на дебелото черво в ранен стадий на заболяването са несигурни. Пациентът се оплаква от периодични коремни болки, запек и диария, лош апетит и дори гадене. Но нито един от тези симптоми директно не показва онкологична лезия на дебелото черво. На първия етап на заболяването в изпражненията се появяват кървави и лигавични следи, които по-късно се заменят с гнойни. Такива явления са постоянни, но не достигат значителна степен. С течение на времето всички горепосочени симптоми се увеличават. Когато бъде прегледан от лекар, специалист може да палпира тумора през коремната стена, той е подвижен, плътен и грудков.

  • Периодична болка в корема.
  • Лош апетит, гадене, бързо отслабване.
  • Обща слабост и треска.
  • Редуване на запек и диария.
  • Метеоризъм, трудно дефектиране.
  • Бледност на кожата.
  • Кръв, слуз и гной в изпражненията.

На фона на горните прояви на заболяването се появяват стомашни заболявания - гадене, усещане за тежест, киселини, повръщане. С нарастването на тумора болката става по-силна. Нейният растеж е свързан със сливането на злокачествена неоплазма с околните тъкани и органи. Поради локални специфични условия, тоест фекални вещества и редовни механични и химични ефекти, туморът се язва. На този фон се развива инфекция, която засилва локалните симптоми, причинява повишаване на температурата, интоксикация и промени в състава на кръвта. Ако инфекцията се разпространи в ретроперитонеалната тъкан, тогава има болезнени усещания в лумбалната област и перитонеалните явления.

В ранните етапи ракът има вид на надвиснали образувания под формата на гъбички. Туморът е разделен на три вида: пръстеновидни, гъбовидни и инфилтриращи форми. Когато се нарязва, повърхността му може да бъде зърнеста, твърда или сиво-бяла. Ако разгледаме заболяването от гледна точка на разпространението на туморния процес, тогава има четири етапа с такива симптоми:

  • Туморът не се простира извън субмукозните и лигавиците.
  • Прилепва към вътрешния лумен на червата, но не метастазира. Ако на този етап се появят метастази, тогава те засягат цялата дебелина на чревната стена.
  • Метастазира в регионалните лимфни възли.
  • Неоплазмата достига голям размер, засяга съседни органи, метастазира в лимфните възли и отдалечените органи.

Диференциран аденокарцином на дебелото черво

Диференцираният аденокарцином на дебелото черво реагира добре на лечението, за разлика от други хистологични варианти на тумора. Ако заболяването е било открито в ранен стадий на развитие, тогава за лечение се използва химиотерапия или лъчева терапия. Това ви позволява да забавите растежа на туморите и да предотвратите метастази. По-късно пациентът се подлага на операция и напълно отстранява злокачествения тумор с по-нататъшно възстановяване на чревната цялост.

Диференцираният рак има положителна прогноза за петгодишна преживяемост за пациенти от всички възрасти. За да се предотврати развитието му, е необходимо да се подлагат редовни медицински прегледи, а при първите патологични симптоми не отлагайте пътуването до лекаря.

Силно диференциран аденокарцином на дебелото черво

Силно диференцираният аденокарцином на дебелото черво има най-благоприятната прогноза и протичане. Онкологията от този тип има минимален брой злокачествени клетки. По време на патологичния процес засегнатите клетки се увеличават по размер и техните ядра се удължават..

Петгодишната преживяемост на пациентите с този вид заболяване е на нивото от 50%. Положителна прогноза имат хората в напреднала възраст, тъй като ракът практически не метастазира и не засяга съседните органи. Но младите пациенти имат 40% шанс за възстановяване и петгодишна преживяемост. Има висок риск от рецидив през първата година след операцията и отдалечени метастази.

Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво

Умерено диференцираният аденокарцином на дебелото черво е най-честата форма на злокачествена лезия на този орган. Прогресирането на болестта води до сериозни последици, тъй като обраслите епителни клетки запълват целия чревен лумен, причинявайки чревна непроходимост. Ако туморът достигне голям размер, тогава това може да причини разкъсване на чревните стени и силно вътрешно кървене.

Лечението трябва да се проведе от ранен етап, тъй като с прогресията започват увреждания на близките органи. Много често заболяването води до образуването на фистули и перитонит, което значително влошава прогнозата и общия ход на заболяването. Онкологията не реагира добре на терапията, поради трудности при избора на ефективни лекарства за химиотерапия. Радиационното облъчване или операция не носи правилни резултати без допълнително лечение. Следователно прогнозата е напълно зависима от ранната диагноза на заболяването..

Аденокарцином на дебелото черво с нисък клас

Аденокарциномът на дебелото черво се характеризира с изразен клетъчен полиморфизъм. Неоплазмата расте бързо и метастазира, поради което има лоша прогноза. Тази форма на рак е много по-опасна от другите диференцирани видове. За разлика от мукозния, колоиден или плоскоклетъчен карцином, които имат агресивен ход, прогнозата и протичането на нискостепенната форма са много по-лоши.

Лечението не носи положителни резултати, така че прогнозата за оцеляване е лоша. Единственият начин да се помогне на пациент с това заболяване е симптоматичната терапия. Тя е насочена към намаляване на болката, за облекчаване на състоянието на пациента.

Тубуларен аденокарцином на дебелото черво

Тубуларният аденокарцином на дебелото черво дълго време не подлежи на диагноза. Това се дължи на факта, че в ранните етапи той няма изразени симптоми, но с по-нататъшно прогресиране причинява латентно чревно кървене и анемия. В определени случаи неоплазмата е в състояние да произвежда голямо количество лигавичен субстрат, богат на протеин и калий, което провокира развитието на хипокалиемия и хипопротеинемия. Най-често този вид тумор се открива случайно, например, по време на рентгеново изследване.

Табличната форма има характерна имплантирана във влакнеста строма и разклонена структура. Туморните клетки могат да бъдат цилиндрични, а понякога и кубични. Заболяването се лекува слабо и има лоша прогноза..

Метастази на аденокарцином на дебелото черво

Метастазите в аденокарцином на дебелото черво засягат други органи, както и лимфните възли. Метастазите се извършват по няколко начина: по време на имплантация и покълване на тумор в околните тъкани и органи, по хематогенен и лимфогенен път. Хематогенното разпространение на туморните клетки се наблюдава при 10% от пациентите, а лимфогенното в 60% от случаите. Метастазите най-често се откриват при пациенти с напреднал рак..

В допълнение към метастазите, ракът може да бъде усложнен от улцерации, кървене и гниене, които причиняват вторична инфекция, а в някои случаи и кахексия. Инфекциозните лезии водят до образуване на абсцес и по-нататъшна перфорация на мястото на некротичната неоплазма. Около 40% от пациентите страдат от частична или пълна обструкция. Патологичният процес може да повлияе неблагоприятно на пикочната система. Възможно е образуване на фистула между дебелото черво и пикочния мехур, уретера, простатата или женските полови органи..

Диагностика на аденокарцином на дебелото черво

Диагнозата на аденокарцином на дебелото черво започва с анамнеза. Лекарят пита пациента за оплаквания, провежда външен преглед и палпация. За точното определяне на заболяването, на пациента се предписва контрастна рентгенова снимка на дебелото черво, кръв, урина и изпражнения, дигитални и ендоскопски ректални изследвания. Много от горните процедури са неприятни, но много важни. Според резултатите лекарят ще може да постави диагноза, да проведе терапия и да даде прогноза за възстановяване. В някои случаи диагностичните резултати напълно опровергават по-ранната диагноза..

Основните методи за диагностика:

  • Сигмоидоскопия - изследване на повърхността на чревната лигавица с помощта на ендоскоп. Този метод е особено ефективен в ранните стадии на заболяването..
  • Контрастна рентгенова снимка Основните признаци на тумора са: лигавичен релеф, дефект на запълване (назъбен, единичен, неравномерен), разширяване на червата над тумора, повишена перисталтика.
  • Ултразвуково изследване - използва се за откриване на фокуса на онкологията и отдалечените метастази. В зависимост от клиничната картина може да се използва ендоректална или перкутанна ехография..
  • Биопсия - извършва се с помощта на ендоскопия. Получените материали се използват за определяне на вида, стадия и степента на диференциация на туморните лезии..
  • Колоноскопия - визуализира тумори във всяка част на дебелото черво.
  • ЯМР, КТ - имат висока точност, определят характеристиките на структурата и местоположението на тумора, признаци на увреждане на съседните органи и разпространението на патологичния процес.

Особено внимание се обръща на диференциалната диагноза с други заболявания на червата, коремните органи и ретроперитонеалното пространство. Туморът се диференцира с полипи, които най-често се срещат при деца. В този случай контрастната рентгенография е от решаващо значение. Фекалните камъни могат да симулират новообразувание във всяка част на дебелото черво. Но в процеса на анамнезата, тоест при палпация, те имат мека консистенция и така наречения „симптом на фоса“. При разпознаването на рак на дебелото черво със заболявания на коремните органи се обръща специално внимание на вродените малформации на бъбреците, яйчниците, черния дроб на далака и уретерите.

Кой да се свърже?

Лечение на аденокарцином на дебелото черво

Лечението на аденокарцином на дебелото черво зависи от неговия стадий и форма. Най-често се използва комбинирана терапия, тъй като ракът е чувствителен към въздействието на радиацията. След курс на облъчване при повечето пациенти туморът се свива, тъй като злокачествените клетки умират. Лъчетерапията подобрява резултатите от хирургическата интервенция, като намалява вероятността от възпаление на тъканите и трансфер на туморни клетки. Задължително е лекарствената терапия и специална диета.

Помислете за основните методи за лечение на злокачествени лезии на дебелото черво:

  1. Химиотерапия - използва се комбинация от 5-флуорурацил и левковорин или иринотекан. Капецитабин, Фторафур и Ралтитрексид са ефективни. Изброените средства могат да се използват в комбинация.
  2. Облъчването рядко се използва за лечение на рак на дебелото черво, тъй като всички негови отдели с изключение на ректума са много подвижни и променят позицията си в коремната кухина в зависимост от стойката на пациента. Облъчването може да се използва като подготовка за или след операция. Това намалява обема на неоплазмата и инхибира появата на метастази..
  3. Няма специална диета за пациенти с този вид рак, но има редица хранителни препоръки. В диетата трябва да има много плодове и зеленчуци. Особено внимание трябва да се обърне на витаминната терапия. Ако пациентът е имал резекция на червата, тогава в диетата трябва да има лека храна, която не се задържа в стомаха, не предизвиква метеоризъм и гадене. Необходимо е да се храните според режима, спазвайки водния баланс.

Има алтернативни методи на лечение, те могат да се използват като допълнителна терапия. Но преди да започнете да ги използвате, трябва да се консултирате с вашия лекар.

  • Смесете супена лъжица от корен от каламус, три и половина супени лъжици картофен цвят, една и половина супени лъжици цветя от невен и четири супени лъжици корен от пелин. Изсипете вряла вода върху сместа и оставете за 5-6 часа. Получената инфузия трябва да се филтрира и да се приема по 100 ml преди всяко хранене.
  • Туморни лезии се лекуват с клизма. За тези цели използвайте пречистена вода с меден сулфат (два литра вода на 100 ml сулфатен концентрат). Продължителността на лечението не трябва да надвишава 14 дни.
  • Една супена лъжица билки от чистотин се залива с 200 мл вряща вода и се оставя за 20-30 минути. Прецедете бульона и приемайте по 1 лъжица 2-3 пъти на ден преди хранене.
  • Гоферната мазнина има антиракови свойства. Яжте 4 супени лъжици мазнини на ден или гответе цялата храна върху него. Такава терапия в рамките на месец значително подобрява състоянието на пациента.

Хирургия за аденокарцином на дебелото черво

Хирургията за аденокарцином на дебелото черво се счита за най-ефективния метод на терапия. По време на операцията се отстранява не само неоплазмата, но и тъканите, засегнати от метастази. Преди операцията пациентът чака специален препарат, който представлява храна без шлака, приема слабителни и почистващи клизми 3-5 дни преди операцията. Освен това е възможно промиването на храносмилателния тракт с помощта на специален инструмент Lavage или Fortrans.

По време на операцията е много важно туморните клетки да не се прехвърлят с притока на кръв през тялото, следователно те не докосват неоплазмата. За тези цели се прищипват кръвоносните съдове и се отрязва част от засегнатото черво. При отдалечени метастази отстраняването не е ефективно, но операцията все още се извършва. Хирургическата интервенция е необходима, за да се предотвратят възможни усложнения, т.е. кървене, възпаление и болка. Ако заболяването е тежко, тогава е необходима операция за нормализиране на червата поради образуването на колостомия.

Ако ракът дава усложнения, тогава спешно се извършва операция. На първия етап туморът се отстранява и усложненията се елиминират. На втория етап се формира колостомия, тя може да бъде едноцилиндрова или двукратна. В първия случай процесът на отделяне на изпражнения преминава през колостомията, а във втория случай движението на изпражненията е възможно по естествен начин. Нормалната функция на червата се възстановява 2-7 месеца след операцията.

Превенция на аденокарцином на дебелото черво

Превенцията на аденокарцином на дебелото черво е насочена към предотвратяване на злокачествено заболяване. Превантивните мерки започват с преглед от проктолог, който ще помогне за решаване на проблеми с дебелото черво в ранните етапи. Задължително е лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт и инфекциозни лезии. Здравословното хранене и активен начин на живот също са методи за предотвратяване на заболяването. Диетата ви трябва да има много богати на фибри растителни храни..

Наследствената предразположеност и аналният секс са сред рисковите фактори, следователно превенцията няма да бъде излишна по този въпрос. Струва си да се знае, че болестта много рядко се появява, когато е изложена само на един рисков фактор. Колкото по-малко отрицателно въздействие върху тялото ви, толкова по-малък е рискът от развитие на болестта.

Прогноза за аденокарцином на дебелото черво

Прогнозата за аденокарцином на дебелото черво напълно зависи от това в кой стадий на заболяването е открит и как е преминало лечението. Прогнозата се основава на степента на лезията, наличието на метастази, етапа на развитие на заболяването. Ако пациентът претърпя операция, следващите 5 години се считат за критични, тъй като връщането на болестта е възможно. При радикална хирургия, която включва отстраняване на голяма част от червата, процентът на оцеляване достига 90%. Но, колкото по-висок е стадийът и разпространението на заболяването, толкова по-малко пациенти оцеляват 5 години след операцията. Ако ракът метастазира в лимфните възли, тогава процентът на оцеляване е 50%.

Основните фактори, влияещи върху оцеляването на пациентите:

  • Размерът, стадията, дълбочината на растежа на тумора.
  • Хистологични резултати.
  • Наличието на регионални метастази.
  • Степента на диференциация на тумора.

Прогнозата за оцеляване с аденокарцином на дебелото черво с различна диференциация:

  1. Силно диференциран - има най-благоприятна прогноза. Петгодишна преживяемост на пациента при 50%. При пациенти в напреднала възраст туморът практически не метастазира и не засяга съседните органи. Но степента на преживяемост на младите пациенти с рак на ниво от 40%.
  2. Умерено диференциран - трудно се лекува, тъй като е трудно да се избере ефективно лекарство за химиотерапия. Хирургията е възможна с допълнителни методи на терапия.
  3. Нисък клас - най-опасният вид рак, който се характеризира с агресивен ход и бързо разпространение. Този тип онкология е практически нелечим, така че прогнозата е лоша.

Аденокарциномът на дебелото черво е злокачествено заболяване, което изисква спешно лечение. Колкото по-рано се открие, толкова по-бързо ще бъде избрано ефективното лечение и следователно по-високи са шансовете за възстановяване на нормалното функциониране на организма.

Аденокарцином на ректума и дебелото черво: лечение, прогноза

Сред хистологичните видове рак на дебелото черво, аденокарциномът на дебелото черво представлява 80 до 98% от всички случаи. Това е злокачествен тумор, който се развива от клетките на чревния епител.

Аденокарцином и диференциация - дефиниция на понятията

Вътрешната повърхност на червата е покрита с жлезист епител, способен да произвежда слуз и ензими, които улесняват храносмилането на храната. Ако клетките в този слой започнат да се размножават неконтролируемо, възниква злокачествен тумор, наречен аденокарцином..

Обикновено епителът, включително жлезистият, се състои от няколко слоя, под които има структура, наречена основна мембрана. Клетъчното делене се осъществява в най-близкия до тази мембрана слой и всеки нов слой клетки избутва предишния. Докато се придвижват към повърхността на лигавицата, клетките узряват (диференцират), придобивайки характерна структура.

Злокачествените клетки могат да се появят във всеки слой на лигавицата. Те се различават от нормалните по активно деление, свойство да унищожават околните тъкани и загуба на способност за естествена смърт. Колкото по-бързо се размножават клетките, толкова по-малко време трябва да узреят. Оказва се, че колкото по-висока е степента на диференциация (класификация на степента), толкова по-ниска е агресивността на тумора и толкова по-благоприятна е прогнозата. Ето защо в хистологичната (въз основа на вида на тумора под микроскоп) диагноза е необходимо да се посочи колко диференциран е карциномът:

  • силно диференциран G1 - в повече от 95% от клетките на аденокарцинома на дебелото черво се определят жлезисти структури;
  • умерено диференциран G2 - от половината до 95% от жлезистите структури;
  • нисък клас G3 - по-малко от 50% от жлезистите клетки.

Възможно е и развитието на недиференциран рак, но той се откроява като отделен хистологичен тип, тъй като клетките са толкова променени, че е невъзможно да се предположи какви са били първоначално.

Развитие на тумори

Има четири начина канцерогенеза:

  • Злокачествено заболяване на доброкачествен тумор - аденом (аденоматозен полип). Най-често те са безсимптомни и се откриват само случайно. Появата на тези неоплазми е свързана с мутация на гена, която нормално блокира неконтролираната пролиферация на клетките (APC ген). С нарастването на тумора свойствата на неговите клетъчни структури се променят, появяват се признаци на дисплазия - нарушения на нормалното развитие на тъканите. Високата степен на аденомна дисплазия е предраково състояние. Вероятността за злокачествено заболяване директно зависи от размера на полипа: с диаметър на новообразувание до 1 см той не надвишава 1,1%, с тумори по-големи от 2 см се увеличава до 42%.
  • Микросателитна нестабилност По време на клетъчното делене ДНК се удвоява и по време на този процес често възникват микромутации - грешки в синтеза на нова ДНК. Обикновено това не води до никакви последствия, тъй като такива грешки се елиминират чрез специални възстановяващи (възстановяващи) протеини. Тези протеини също са кодирани от специални последователности на гени и с тези промени процесът на възстановяване се нарушава. Микромутациите започват да се натрупват (това се нарича микросателитна нестабилност) и ако те са разположени във важни области, които регулират растежа и размножаването на клетките, се развива злокачествен тумор. Микросателитната нестабилност се среща в приблизително 20% от всички случаи на аденокарцином. Може да се предава от поколение на поколение и тази опция се нарича синдром на Линч (наследствен рак на дебелото черво).
  • Растеж на тумора "de novo" (върху непроменен епител). Обикновено се причинява от нарушаване на нормалната активност на генна последователност, наречена RASSF1A, която потиска растежа на туморите и ако по някаква причина ефектът им е инактивиран, се образуват различни видове злокачествени новообразувания..
  • Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) при наличие на хронично възпаление. Под влияние на постоянен увреждащ фактор (хроничен запек, дивертикулит) се развива дисплазия на чревния епител, който с времето се влошава, рано или късно се трансформира в карцином.

Рискови фактори

  • генетично обусловена патология: синдром на Линч, фамилна аденоматозна полипоза, наследствен неполипозен рак на дебелото черво;
  • хронични възпалителни патологии на червата: болест на Крон, улцерозен колит (с продължителност повече от 30 години, рискът от аденокарцином се увеличава с 60%);
  • аденоматозни полипи на дебелото черво;

В допълнение към горното, хроничният запек увеличава вероятността от рак (предполага се, че в този случай ефектът на канцерогенните продукти на храносмилането става по-дълъг), излишък от мазнини и червено месо в диетата и злоупотребата с алкохол увеличава риска от развитие на чревен аденокарцином с 21%; тютюнопушене - 20%.

Клинични проявления

В ранните етапи на растежа на тумора симптомите практически отсъстват. Първите признаци се появяват, когато неоплазмата се увеличава по размер и зависи от нейното местоположение.

Областта на илеоцекалната връзка (мястото на преминаване на тънките черва в слепите):

  • симптоми на остра непроходимост на тънките черва: подуване на корема, тежест в горните му отдели, усещане за пълнота, гадене, повръщане;
  • кръв или слуз в изпражненията.

Дясна дебелото черво:

  • появата на обща слабост, умора, намалена работоспособност;
  • анемия с дефицит на желязо (понижаване на хемоглобина при кръвен тест);
  • немотивирана загуба на тегло;
  • болка в дясната половина на корема;
  • ако възпалението започне около тумора - треска, левкоцитоза в кръвния тест, напрежение на предната коремна стена, което в комплекса може да бъде сбъркано с апендицит или холецистит;
  • нестабилно изпражнение - запекът отстъпва на диарията.

Аденокарцином на сигмоидното черво:

  • примеси от кръв, гной, слуз, смесени с изпражнения;
  • промяна на запек и диария;
  • палпация на тумороподобна формация през стената на корема;
  • в по-късните етапи - анемия, слабост, загуба на тегло.

Ректален аденокарцином:

  • появата на кръв в изпражненията;
  • увеличени движения на червата;
  • промяна във формата на изпражненията;
  • чести желания с отделяне на гной, слуз, кръв, газове, оставяйки усещане за непълно движение на червата;
  • в по-късните етапи - тазова болка.

метастази

Метастазира аденокарцином с кръвен поток, през лимфните колектори и имплантацията - разпространява се по перитонеума.

Хематогенните метастази могат да възникнат както в системата на порталната вена, която събира кръв от червата в черния дроб, така и (в случай на увреждане на ректума) в системата на долната кава на вената, водеща до дясното предсърдие. Разпространението на метастазите:

  • в черния дроб - 20%
  • до мозъка - 9.3%
  • до белите дробове - 5%
  • в костта - 3.3%
  • надбъбречни жлези, яйчници - 1 - 2%.

Диагностика

  • Пръстен преглед на ректума. Позволява ви да идентифицирате тумор, разположен на разстояние 10 см от аналния канал.
  • Колоноскопия (FCC). Ендоскопско изследване на ректума и дебелото черво, което позволява не само да се види неоплазмата, но и да се получи микропрепарат - материал за хистологично изследване. „Златен стандарт“ на диагностиката ли е?.
  • Irrigoscopy. Това е рентгенов метод за изследване на дебелото черво. След промиване на червата със специална клизма, в нея се въвежда бариева смес, която се вижда на рентгена. Позволява ви да определите размера и формата на растежа на тумора, наличието на между чревна фистула.
  • Виртуална колоноскопия. Червата се освобождават от изпражненията и там се въвежда въздух, след което се прави спирално CT сканиране на коремната кухина. За пациента този метод е много по-удобен от класическия FCC. Сред недостатъците: получаване на фалшиво-положителни резултати с лошо почистване на червата, няма как да се вземе биопсия.
  • Ултразвук на корема и таза. Позволява ви да определите разпространението на неоплазмите, промените в регионалните лимфни възли.

лечение

Основният метод е хирургически, тъй като може да се използва допълнителна химиотерапия и лъчева терапия. Тактиките зависят от местоположението, големината на тумора и наличието на инвазия (врастването) в съседните органи.

  • Ранен дебело черво / сигмоиден рак на дебелото черво (стадий 0 - 1). Позволени са операции за съхраняване на органи, най-щадящите от които са ендоскопска резекция на лигавицата. Предлага се при условие, че аденокарциномът не е прераснал в субмукозния слой и има висока или умерена степен на диференциация (включително силно диференциран аденом).
  • Ранен колоректален рак. В допълнение към вече описаната интервенция е възможна трансанална ендоскопска резекция на тумора със съседна тъкан. Тази операция се прилага и за минимално инвазивна (щадяща).
  • Локализиран (технически е възможно да се премахне целият тумор) локално напреднал аденокарцином (етап 2 - 3). Изрязва се част от червата заедно с тумора, локални лимфни възли. Ако има съмнение за метастази в регионалните лимфни възли, е показана адювантна (допълнително хирургично лечение) химиотерапия.
  • Ранен локализиран колоректален рак. Туморът се отстранява заедно с част от органа и околните влакна. Без допълнително специално лечение.
  • Рецидивиращ рак на ректума 1 - 3 стадия. Преди операцията лъчетерапията е задължителна, според показанията - в комбинация с химиотерапия. Следва операция.
  • Нерезектируем (туморът не може да бъде отстранен едновременно) рак на дебелото черво, при който неоплазмата пониква около централните съдове, костите. Операцията се извършва само палиативно за облекчаване на състоянието (например, образуването на отклонение в случай на чревна непроходимост). Следва палиативна химиотерапия..
  • Несекретен рак на ректума. Лечението започва с химиорадиотерапия. 1,5 до 2 месеца след приключването му се оценява възможността за отстраняване на тумора, следващият етап се планира въз основа на резултатите от изследването.
  • Генерализиран (има отдалечени метастази) рак на дебелото черво (включително ректума) на дебелото черво с огнища на злокачествени клетки в белите дробове или черния дроб, когато е възможно да се отделят едновременно, или този вариант може да се появи след химиотерапия. Първичният тумор и метастази се отстраняват или се предписват няколко курса химиотерапия за намаляване на техния размер и операцията се извършва.
  • Генерализиран рак с неразрешими (неотменяеми) метастази. Първичният тумор се отстранява, ако общото състояние на пациента позволява. Провежда се химиотерапия, провежда се контролен преглед на всеки 1,5 - 2 месеца, за да се оцени резектабилността на метастазите.
  • Функционално неоперабилен рак на дебелото черво - когато общото състояние на пациента не позволява специално лечение. Симптоматична терапия.

прогноза

Зависи от стадия и диференциацията на тумора. Ранният рак е лечим; петгодишната преживяемост надхвърля 90%. След покълването на чревната стена (етап 3) тя е 55%, с появата на далечни метастази спада до 5%. Ако говорим за степента на диференциране на тумора като прогностичен признак, тогава прогнозата за силно диференциран аденокарцином на дебелото черво ще бъде естествено по-добра, отколкото за ниско диференцирана, тъй като колкото по-ниска е диференциацията, толкова по-активно туморът расте и метастазира.

Предотвратяване

Основните дейности включват диета и физическа активност..

Доказано е, че 10гр. допълнително приетите неразтворими диетични фибри (пълнозърнести ястия, пшенични трици) намаляват вероятността от аденокарцином на дебелото черво с 10% (стандарт на Американската диетична асоциация - 25 г неразтворими диетични фибри на ден).

Ежедневна употреба 400гр. млечни и млечни продукти (включително извара и сирена) намалява вероятността от развитие на колоректален аденокарцином със 17%.

Точни норми за „превантивна” физическа активност не са установени, но разликата във вероятността от развитие на рак на дебелото черво при хора с неподвижен начин на живот и тези, които се грижат за редовна физическа активност е 17-25%.

Някои изследвания установяват, че пациентите, приемащи 300 mg аспирин дневно, както е предписано от кардиолог (за предотвратяване на сърдечно-съдови катастрофи), имат 37% по-малък шанс да развият рак на дебелото черво. Американската организация на независими експерти, Специализираната група за превантивни услуги на САЩ, препоръчва на хора на възраст 50-59 години да приемат ниски дози аспирин, за да предотвратят не само сърдечно-съдовите заболявания, но и колоректалния рак. В европейските и руските препоръки все още няма нищо подобно.

Какво е опасно и как се лекува аденокарцином на дебелото черво (червата)

Аденокарциномът на дебелото черво е злокачествен тумор, произхождащ от епителната жлезиста тъкан на орган. По-често този патологичен процес се наблюдава при мъже на възраст над 50 години, жени и деца рядко се разболяват. Шансовете за излекуване са по-високи, когато бъдат открити рано..

Симптоми и причини

Чревния аденокарцином се развива по редица причини. Често можете да намерите това заболяване при хора, страдащи от други туморни процеси в храносмилателния орган: полипи, доброкачествени образувания. Други заболявания на червата също допринасят..

Недохранването често причинява рак. Ако човек яде много изкуствени добавки, вероятността от развитие на патология се увеличава.

Причината може да е наличието на лоши навици: прекомерна консумация на алкохолни напитки, тютюнопушене.

Ракът може да се появи и поради твърде чести анален секс, работа в вредно предприятие, редовен запек, неактивен начин на живот, генетична предразположеност.

При злокачествени заболявания, доброкачествени.

Ракът може да се развие при възпалителни процеси, полипоза, дивертикулит, улцерозен колит.

Симптомите в началните етапи са слабо изразени, могат да отсъстват напълно. При аденокарцином на дебелото черво може да има: болка в корема, гадене, повръщане, загуба на апетит, бърза загуба на тегло, диария, подуване на кръв, примеси в кръвта в изпражненията, умора, слабост, общо астенично състояние. Понякога температурата се повишава. По-късно има постоянно усещане за тежест в стомаха, киселини. Симптомите се влошават с прогресиране на заболяването.

класификация

Туморите се предлагат в различни видове..

Силно диференциран

Този сорт е по-малко опасен от другите. Броят на раковите клетки е по-малък, те се различават от здравите клетки по увеличение на размера на ядрото.

Степента на злокачественост е ниска, прогнозите често са положителни. Няма метастази в отделни органи и тъкани.

Умерено диференциран

Тази опция се характеризира с по-тежък курс. Патологичните клетки се наблюдават в червата. Размерът на неоплазмата може да бъде 2-5 cm.

Има запушване на червата, преминаването на изпражненията е трудно, което може да доведе до запек, влошаване. Ако не се лекува, състоянието на пациента се влошава бързо..

Ниска оценка

Нискокачественият аденокарцином на дебелото черво се счита за най-агресивния сорт. Диагностицирана в приблизително 20% от случаите.

Клетките растат бързо, метастазите се развиват рано. Туморът няма ясни граници. В 90% от случаите не подлежи на терапия.

Недиференциран рак

Това е злокачествена патология, при която се наблюдават нетипични за рак клетки. Отбелязва се инфилтриран растеж в перитонеалната стена..

Характерни са ранните метастази, при които са засегнати лимфните възли. Неблагоприятни прогнози.

тръбен

Клиничните прояви с тази форма отсъстват дълго време или са слаби. Поради това болестта рядко се открива в ранните етапи. Може да бъде открит случайно чрез радиография..

муцинен

Муцинозният аденокарцином е рядък. Образува се от кистозни клетки, органа.

Често метастази в лимфните възли.

Често се отбелязват рецидиви..

Диагностика и лечение

За диагноза можете да се свържете с гастроентеролог, терапевт, онколог. Лекарите разпитват пациента, установяват какви симптоми се отбелязват, колко дълго са възникнали, научете за съществуващите патологии. Лекарят може да попита за здравословното състояние на роднините, наличието на ракови тумори във всеки от тях. Коремен преглед, извършен чрез палпация.

За прегледи ще бъдат изписани указания до проктолог и рентгенолог. Ще трябва да предадем за анализ проби от биологични течности. Необходимо е да се предостави кръв за общ и биохимичен анализ, тест за туморни маркери. За общ и биохимичен анализ се предоставя и урина. Освен това се анализират изпражненията..

Прецизно определете местоположението на локализацията, изяснете диагностичния помощ за хардуерно изследване. Необходимо за провеждане: ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс.

Лекарят предписва лечение в зависимост от характеристиките на диагнозата и здравословното състояние на пациента. Лекарят взема предвид локализацията и размера на патологичната формация, вид, форма. Най-често се използва сложна терапия: човек претърпява операция, лъчение, преминава курс на химиотерапия.

По време на операцията туморът и засегнатите области на червата се изрязват. При отдалечени метастази засегнатата област на червата се изрязва. Важна е предварителната подготовка: в рамките на 5 дни пациентът трябва да се придържа към не-шлакова диета, да приема слабителни. За почистване е необходима клизма. Може да се извърши допълнително промиване на стомашно-чревния тракт..

Химиотерапията се използва като допълнителна мярка. На пациента се предписват специални мощни лекарства, които спират растежа на злокачествен тумор, елиминирането на патологични клетки. Важно е да завършите курса, за да намалите вероятността от рецидив..

Лъчевата терапия се предписва преди и след операцията. Тази допълнителна мярка помага да се намали размерът на тумора, предотвратява развитието на метастази. Техниката рядко се използва за жлезисти тумори поради високата им мобилност..

Понякога се използва хормонална терапия..

Лъчевата и химиотерапията могат да бъдат основните възможности за лечение на неоперабилни тумори. Те намаляват болезнеността, помагат за облекчаване на състоянието. Няма да се получи напълно с тези методи; излекуването е възможно само с хирургично отстраняване.

Профилактика и прогноза

Прогнозата зависи от характеристиките на тумора, етапа, на който е започнало лечението. След операцията човек може напълно да се възстанови. Особено висок шанс за оцеляване при силно диференциран аденокарцином. С навременното започване на лечение на силно диференцирани тумори на чревния тип в продължение на 5 години хората живеят в 90% от случаите. Петгодишната преживяемост се наблюдава в 80% от случаите, ако болестта е била лекувана на 2 етапа. Ако се наблюдават метастази в лимфните възли, само 48% от пациентите ще живеят 5 години.

Здравословният начин на живот ще помогне да се намали вероятността от развитие на болестта. Показана е рационална диета, в основата на която е естествената здравословна храна. Умерената физическа активност ще има полза. Лошите навици трябва да се изхвърлят. Освен това е важно да почивате достатъчно, да спите достатъчно, защото липсата на сън увеличава риска от рак.

Важно е редовно да посещавате лекари, да се подлагате на превантивни прегледи. Това помага да се открие заболяването в ранен стадий, което увеличава вероятността от лечение. Други чревни патологии трябва да бъдат лекувани своевременно, за да се предотврати дегенерация в злокачествен тумор.

Ректален аденокарцином

Колоректалният рак има ICD код от 10 - C18. Един вид колоректален рак е аденокарцином. Туморът се развива от епителни клетки и се намира в крайната част на храносмилателния тракт. Най-често това заболяване се диагностицира при хора от по-стара възрастова група. Точните причини за колоректалния рак не са установени. Рискът от развитие на патология се увеличава значително след достигане на петдесетгодишна възраст.

Предимствата на лечението на пациенти за злокачествен тумор на ректума в болница Юсупов са:

  • Навременното поставяне на точна диагноза;
  • Инспекция с помощта на най-новите техники;
  • Пестеливи ефективни хирургични интервенции;
  • Използването на най-новите химиотерапевтични лекарства и техники на облъчване с помощта на модерно оборудване;
  • Внимателна грижа и наблюдение на всеки пациент.

Удобството на отделенията на онкологичната клиника съответства на европейското ниво. Пациентите са снабдени с индивидуални продукти за лична хигиена и диетична храна. Всички сложни случаи на рак се обсъждат на заседание на Експертния съвет, в което участват професори и лекари от най-висока категория. Водещите онколози в Москва съставят индивидуална схема на лечение за всеки пациент, страдащ от рак на ректума. Ако пациентът има рак на ректума от степен 4 с метастази, той ще получи палиативни грижи.

Симптоми на аденокарцином и ректален саркома

Най-често пациентите, страдащи от злокачествен тумор на ректума, имат следните оплаквания:

  • Липса на апетит;
  • Неразумно повишаване на телесната температура;
  • Болка в долната част на корема;
  • Намаляване на телесното тегло за кратък период от време;
  • Често подуване на корема;
  • Болка и дискомфорт по време на движение на червата;
  • Необяснима запек и диария;
  • Наличието в изпражненията на примеси от кръв и голямо количество слуз.

Пациентите, страдащи от ректален карцином, са загрижени за обща слабост. Отбелязва се бледността на кожата..

Ректалният саркома се среща в приблизително 1% от случаите на рак на ректума. Те могат да идват от елементи на съединителна тъкан, лимфна тъкан, ендотел на кръвоносните съдове. Изхождайки от различни елементи на чревната стена и разположени под епителния капак, саркома в началния период на растеж е възли с различен размер, покрити с непокътната лигавица. При палпация те са безболезнени, с натиск не отшумяват..

Разположени в дебелината на ректалната стена, прости саркоми не причиняват неудобство за пациентите дълго време. Симптомите на ректалния саркома зависят от местоположението, формата на растежа и хистологичната структура на тумора. Основните симптоми на саркомите са:

  • Умерена болка;
  • Патологичен секрет от ректума (просто кърваво течение или слуз с кръв);
  • Нарушение на движението на червата.

Това са признаците, които характеризират колоректалния рак..

Диагностика на ректален аденокарцином

Как да идентифицираме рак на дебелото черво? Диагнозата на колоректален рак в болница Юсупов се основава на резултатите от цялостно изследване на пациенти, страдащи от ректални злокачествени заболявания. В случай на ректален аденокарцином, лечението започва с подробна диагноза. В зависимост от характеристиките на клиничната картина, всеки пациент използва набор от определени диагностични методи:

  • Кръвен тест - ви позволява да идентифицирате характерни хематологични и биохимични промени, да определите концентрацията на туморни маркери, характерни за колоректалния рак;
  • Анализ на изпражненията за кръв - помага на лекарите да установят ранни признаци на окултно кървене;
  • Сигмоидоскопия - ендоскопско изследване, насочено към визуализиране на промените в повърхността на лигавицата на крайното черво;
  • Колоноскопията е най-информативното изследване на червата, което ви позволява да изследвате ректума, сигмоида и дебелото черво;
  • Ултразвуково изследване - с помощта на това неинвазивно изследване лекарите определят някои особености на растежа на тумора, оценяват състоянието на коремните органи (в зависимост от клиничния ход на заболяването, се извършва трансабдоминален или ендоректален ултразвук);
  • Биопсия - ви позволява да потвърдите диагнозата аденокарцином на дебелото черво (извършва се по време на ендоскопско изследване на червата или по време на операция).

Използват се компютърна, магнитна резонансна, позитронно-емисионна компютърна томография, сцинтиграфия за изясняване на структурните особености и местоположението на тумора спрямо други органи и тъкани, за идентифициране на признаци на метастази на рак. Туморите на рак на дебелото черво и дебелото черво могат да се подозират за злокачествено новообразувание преди появата на първите симптоми на рак.

Как изглежда рак на ректума?

Лекарите в болницата в Юсупов събират материал от тумор на ректума по време на ендоскопски преглед или операция и го изпращат в хистологична лаборатория. Лабораторните асистенти определят хистологичния тип тумор по начина, по който изглежда ракът на дебелото черво.

Ректалният аденокарцином се състои от атипични клетки, които произхождат от жлезистата епителна тъкан и се формират в тръбни, папиларни и други структури. Клетъчната структура може да има различна степен на диференциация: силно диференцираните новообразувания притежават цитологични признаци на епителна тъкан на майката, а слабо диференцираните аденокарциноми само отдалече наподобяват изходния материал. Те са силно агресивни, растат по-бързо и се разпространяват..

Мукозният аденокарцином е група от клетки, които са заобиколени от слуз. Мукозните тумори могат да бъдат нискостепенни и силно диференцирани. Слузта се натрупва в структурите на тумора под формата на "езера" с различни размери

Крикоидният клетъчен рак получи името си поради формата на клетките, които поради излишък на слуз в тях и изместване на ядра към мембраните, приемат формата на пръстен. Лигавичното вещество, заемащо пространството на клетките, е специфичен муцинов протеин. Крикоидните ректални тумори са доста агресивни.

Плоскоклетъчният карцином на ректума се състои от атипични клетки. Те принадлежат към плоския чревен епител. Вътреклетъчните мостове и кератинът присъстват в патологични огнища. Ректалните плоскоклетъчни тумори могат да бъдат кератинизирани и некератизирани.

Жлезистият плоскоклетъчен аденокарцином е рядка разновидност на ректалния регион. Такива неоплазми са представени от аденокарцином, комбиниран с плоскоклетъчен карцином. Хистолозите под микроскоп виждат малки фрагменти от плоскоклетъчна трансформация.

Недиференцираните тумори на дебелото черво се състоят от атипични клетки от епителна тъкан, които не образуват жлезисти структури и не произвеждат слуз. Тези клетки представляват различни цитологични структури. Те образуват слоеве или шнурове, които са разделени от постна строма на съединителната тъкан.

Skirr е раков тумор, в който съединителната тъкан преобладава над стромата. Цитологичните структури в Skirra са кубични клетки, събрани в нишки или малки клетки. Понякога в ректума се откриват новообразувания, които не са подходящи за всеки хистологичен тип. В този случай онколозите говорят за некласифициран рак на ректума..

Ректалните невроендокринни тумори произхождат от клетки на дифузната невроендокринна система. Те имат добре развита фиброзна строма, различават се хистологично от аденокарциномите..

Разликата между хемороиди и колоректален рак

Хемороидите и рак на дебелото черво са проктологични заболявания, които са най-често срещани. Как да различим хемороидите от колоректалния рак? Можете самостоятелно да определите естеството на заболяването по симптомите, но най-добре е да потърсите съвет от лекарите на болницата Юсупов. Онколозите ще проведат цялостен преглед и диференциална диагноза.

Хемороидите и колоректалният рак имат много сходни симптоми и са перфектно маскирани. За дълъг период от време те не се проявяват по никакъв начин. Характерна разлика е цветът на кръвта. При хемороидално кървене кръвта е ярко алена, практически не се смесва с изпражненията. В случай на колоректален рак се появява тъмна кръв по време на движенията на червата. Равномерно се разпределя в изпражненията..

Ракът и хемороидите се проявяват чрез характерен разряд. При патологично възпаление на хемороидалните вени слузът е прозрачен и няма остра миризма. Признак за колоректален рак е наличието в изпражненията на вонящо гнойно вещество, което се появява не само по време на движение на червата.

При хемороиди изпражненията не променят формата си. Растежът на злокачествен тумор, постепенното стесняване на лумена на ануса допринася за образуването на лентоподобни изпражнения. При хемороиди пациентите умишлено отказват да ядат поради болка със запек или дефекация, докато изпитват глад и летаргия. При онкологично заболяване на ректума болното черво не се оплаква от лош апетит, но бързо губи телесно тегло.

Доброкачествени тумори на ректума

Тубуларният аденом на ректума е доброкачествена неоплазма. Туморът се развива от жлезистите клетки на червата. Този вид аденом е с малки размери с гладка равномерна повърхност. Големият аденом има лобова структура.

Има 3 степени на дисплазия с тръбни аденоми на червата. Умерената дисплазия се характеризира с удебеляване на базалния слой на чревния епител. Клетъчното ядро ​​съдържа малко хроматин, броят на митозите (клетъчното делене) се увеличава. Тубуларният аденом на дебелото черво с дисплазия степен 2 има характеристики: епителният слой е замъглено, наблюдава се изразена пролиферация в зоната на растеж на клетките. Самите елементи се различават по форма и размер. Изразената степен на дисплазия е терминален стадий. Клетките в този случай се характеризират с високо съдържание на хроматин и разнообразни форми. Броят на променените елементи варира от 0,5 до 1% от епителната тъкан.

Вирусният ректален тумор е доброкачествена неоплазма. Това е гъбесто розово-червено образувание на дебело стъбло или широка основа, ясно разграничено от непроменени околни тъкани. Повърхността е покрита с тънки реснички, които са съставени от влакна от съединителна тъкан, покрити със слой от епителни клетки. Стромата на туловидния вирус на дебелото черво е представена от съединителна тъкан, която е проникната от голям брой тънкостенни кръвоносни съдове.

Лечение на ректален аденокарцином

При ректалния аденокарцином метастазите се появяват доста рано. Поради тази причина, след като установят точна диагноза, онколозите в болницата Юсупов незабавно започват лечение. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-добра е прогнозата за пациента. Диференцираният ректален аденокарцином се лекува по-добре. Последиците от недиференцирания рак са по-тежки. На всеки пациент с такава диагноза в онкологична клиника се предоставя индивидуален подход и качествена медицинска помощ..

Понастоящем се предпочита предпочитането на комбинираното лечение на ректален аденокарцином. По време на операцията хирурзите елиминират основния фокус на растежа на тумора. Други техники на експозиция унищожават оцелелите ракови клетки.

В зависимост от разпространението на туморния процес се определя обемът на хирургическата интервенция. Екстирпацията и резекцията на ректума се допълват от ексцизия на регионалните лимфни възли и меките тъкани. При извършване на такива операции онколозите хирурзи спазват всички принципи на абластични и антибластични. Това може значително да намали риска от разпространение на раковите клетки по цялото тяло. При някои пациенти операцията се извършва на няколко етапа. Пациентите с колостомия за колоректален рак са снабдени с всички необходими материали. Медицинският персонал провежда хигиенни грижи за нея.

Методите на лъчева терапия, използвани при лечението на колоректален рак, в някои случаи позволяват да се потисне прогресията на туморния процес. Сеансите по лъчетерапия се провеждат за инвалидизирани пациенти, които са установили противопоказания за хирургично лечение или са диагностицирани с неоперабилен тумор..

Използването на съвременни цитостатични лекарства за химиотерапия дава възможност за унищожаване на ракови клетки във всички тъкани на тялото на пациента. Рискът от повторение на патологичния процес намалява и прогнозата за пациенти с колоректални тумори се подобрява. Можете да получите съвет от онколог, проктолог, като направите уговорка по телефона в болницата на Юсупов.