Аденоцистичен карцином

Саркома

В повечето случаи аденоциститният карцином се изразява като лезия на малките слюнчени жлези на устната кухина. В началния етап на растеж с локализиране на онкологията в големите слюнчени жлези въпросната болест има много прилики с плеоморфен аденом, така че става доста трудно да се диагностицира патологията.

Основният симптом на аденоцистичния карцином е проявата на скованост на тумора. Неговата отличителна черта е метастази в други органи.

Професор А. I. Paches твърди, че хематогенните метастази при пациенти с аденоцистичен карцином са били намерени в 40–45%. Основната част от лекарите обаче отричат ​​лимфогенните метастази.

Мукоепидермоиден рак

Протичането на заболяването може да има различни симптоми:
-скованост,
-инфилтрация на кожата,
-палпационна болка.

Необходимо е да се контролира образуването на фистули, които отделят гъста течност. Туморните метастази са характерни за тумора..

По правило това заболяване се изразява с лезия на паротидната слюнчена жлеза и се характеризира с кратък период на откриване на онкологията. Туморът е плътен, в много случаи има хиперемия на кожата и инфилтрация на подкожната тъкан. Най-честият симптом е парализа на лицевите мускули. Както посочва А. И Пач, метастазите на въпросните онкологии се проявяват в 48–50%,

Диагностика на заболяването Аденоцистичен карцином

Доста ефективен метод за диагностика на заболяването Аденоцистичен карцином е контрастната сиалография, която дава възможност да се извърши диференциален анализ на различни тумори. Сиалографията се състои в изучаване на каналите на големите слюнчени жлези, като се пълнят с продукти, съдържащи йод. В този случай задължително условие е провеждането на интраоперативно хистологично изследване, което ще установи естеството на неоплазмата.

В случай на доброкачествен тумор, съставът на каналите не се променя, те се изтласкват настрана от тумора. Пациенти, страдащи от аденоцистичен карцином, чрез вземане на проби от тъканта на жлезата е възможно да се открие увреждане на запълването на каналите. Техниката с двоен контраст, разработена от N. G. Korotkikh, предоставя възможност за получаване на доста достоверна информация за локализацията и разпространението на тумора, дори с малък размер.

Методът на лечение на болестта

Резекция на тумори на паротидните слюнчени жлези се причинява от риска от увреждане на лицевия нерв, процедурата изисква внимателно наблюдение. Като следоперативни усложнения са разкрити парализа на лицето и образуване на слюнчена фистула..

В случай на аденоцистичен карцином често се предписва сложна терапия, която включва лъчева терапия с допълнителна оперативна терапия под формата на субтотална ексцизия или резекция на слюнчените жлези с лимфаденектомия и отстраняване на фасциалната обвивка на цервикалната тъкан. Както показва практиката, химиотерапията за нискостепенни тумори на слюнчените жлези се използва изключително рядко, тъй като не се е оказала ефективно лечение.

Избор на най-добрата методология на лечение

Изборът на техника на лечение зависи от злокачествеността на процеса, морфологията на онкологията, възрастта на пациента, както и наличието на всякакви съпътстващи патологии. Най-често срещаната е следната програма: телегамма терапия в обща фокусна доза от около 40-45 Gy в комбинация с хирургия. Според специалистите е позволено да се увеличи дозата на радиация - 60 Gy.

При наличие на метастази се облъчват регионите на регионалния лимфен отток. Хирургическата интервенция се извършва след преминаване на лъчева терапия, след няколко седмици. Особено добър за туморите на слюнчените жлези е ЛАК терапевтичната техника..

Произходът на рецидив след операция

Установено е 2-2,5% от случаите, което е свързано повече с мултифокалния характер на растежа на тумора. По отношение на прогностичните фактори по отношение на аденолимфома, трябва да се отбележи, че само 1% от проучванията развиват злокачествено заболяване на аденолимфома. В анамнезата на отделни пациенти има индикация за ефекта на радиация..

Препоръки на професор А.И. темпо

В началните етапи на онкологията при липса на метастази по шията трябва да се извърши паротидектомия без запазване на лицевия нерв в общ блок с лимфния апарат.

На третия етап, в комбинация с многократното разпространение на метастази в шийния отдел на гръбначния стълб, е необходимо екстирпация на засегнатата жлеза с лицевия нерв и операция на Crail. Ако се установи разпространението на онкологията в областта на челюстта, блокът на елиминираните тъкани се допълва от съответния фрагмент на челюстта. В допълнение, преди операцията е необходимо да се разгледа методът за обездвижване на останалата част от челюстта.

прогноза

Основните прогностични фактори са морфологични критерии (хистологичен характер и стадий на туморно злокачествено заболяване), етиология, локализация, разпространение на онкологията, методи за терапевтичен ефект.

Проучването на обективни показатели за оценка на ефективността на терапията дава възможност за прогнозиране на изхода от заболяването. Най-важният критерий е честотата на рецидивите и метастазите. Биологичната особеност на някои тумори се изразява като предразположение към рецидив и злокачествено заболяване. По този начин, онкологията на слюнчените жлези, базалноклетъчният аденом в повечето случаи не се повтаря, с изключение на мембранозния тип, който според статистиката се появява отново само в 20-25% от случаите.

оцеляване

Преживяемостта е 30-35%. Около 80-90% от пациентите умират в рамките на 10-15 години. Рецидивите се наблюдават при 15-85% от проучванията. Рецидивът е доста сериозен симптом за неизлечимостта на болестта. Въздействието на преживяемостта на периневрална инвазия е парадоксално.

Можете да поискате ефективен метод на лечение.

- иновативни методи на терапия;
- възможности за участие в експериментална терапия;
- как да получите квота за безплатно лечение в онкологичния център;
- организационни въпроси.

След консултация на пациента се назначава ден и час на пристигане за лечение, отделението за лечение, ако е възможно, лекуващият лекар.

Рак на слюнчените жлези

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Ацино-клетъчният карцином на слюнчените жлези първоначално се разглежда като серозен клетъчен аденом. Въпреки това, през 1954 г. Foote и Frazel установяват, че този тумор е агресивен, има инфилтративен растеж и метастазира. Те го считат за диференцирана форма на ациноцито-клетъчен аденокарцином на ДГ и откриват, че повечето ацино-клетъчни тумори могат да бъдат излекувани с адекватно лечение.

В последващата класификация на СЗО от 1972 г. тя се разглежда като ацинозен клетъчен тумор. В момента терминът "ациноцелуларен тумор" не е правилен, тъй като злокачественият потенциал на тази неоплазма е ясно установен. Ацино-клетъчният карцином е злокачествен епителен тумор на SJ, при който някои от туморните клетки показват признаци на серозна ацинна диференциация, които се характеризират с цитоплазмени секреторни гранули на цимоген. Клетките на SJ канал са също компонент на тази неоплазма. Код - 8550/3.

Синоними: ацинозен клетъчен аденокарцином, ацинарен клетъчен рак.

Жените получават рак на слюнчените жлези по-често от мъжете. Пациентите с АК принадлежат към различни възрастови групи - от малки деца до възрастни хора, с почти същото разпределение във възрастовите групи от 20 до 70 години. До 4% от пациентите са лица под 20 години. В огромното мнозинство (над 80%) от случаите АК е локализиран в паротидната SJ, последван от малък SJ на устната кухина (около 1-7%), около 4% - субмандибуларен SJ и до 1% - сублингвален SJ.

Клинично ракът на слюнчените жлези обикновено се проявява като бавно растящ твърд нефиксиран тумор в паротидната област, въпреки че в случай на мултифокален растеж туморът е фиксиран към кожата и / или мускула. При '/ 3 пациенти има оплаквания от болка с прекъсващ или неопределен характер, а при 5-10% - явление пареза или парализа на лицевите мускули. Продължителността на симптомите е средно по-малко от година, но в редки случаи може да достигне няколко години.

Ракът на слюнчените жлези се разпространява първоначално с регионални метастази в лимфните възли на шията. Тогава се появяват далечни метастази - най-често в белите дробове.

Макроскопски става въпрос за плътен солитарен тумор, без ясно разграничение от тъканта на околните жлези. Размерите варират от 0,5 до 2, по-рядко - до 8 см, в секцията - сивкаво-бял, понякога кафяв цвят с кухини, пълни с кафеникава течност, или със серозно съдържание. Кистозните образувания с различни размери са заобиколени от твърда жлезиста рохкава тъкан. В някои случаи повърхността на тумора е твърда, кремаво сива, без кистозни кухини. Плътността на възела варира в зависимост от съотношението на твърди и кистични компоненти. Туморът е в капсулата, но капсулата може да не е цялата. Рецидивиращите тумори обикновено са с твърд характер, с огнища на некроза, нямат капсула, върху разреза повърхността на тумора не прилича на плеоморфен аденом с хлъзгава, лъскава, синкаво-полупрозрачна тъкан. Отбелязан мултифокален растеж на тумор, инвазия на кръвоносните съдове. Ултраструктурните изследвания разкриват сходството на туморните клетки със серозни ацинарни елементи на крайните секции на ДГ.

Микроскопичната картина разкрива признаци на инфилтративен растеж. Закръглените и полигонални клетки имат гранулирана базофилна цитоплазма, добре дефинирана клетъчна мембрана, някои клетки са вакуолирани. Понякога клетките имат кубична форма, а понякога клетките са толкова малки, че губят ясни контури; разкри полиморфизъм на клетки, фигури на митоза. Туморните клетки имат характеристиката на епителните клетки, като произволно образуват твърд, трабекуларен модел, ивици и гнезда, ацинозни и жлезисти образувания. Клетките образуват твърди полета, по-малко диференцирани клетки образуват фоликулоподобни и жлезисти структури. Стромалните фиброваскуларни слоеве са тесни, имат тънкостенни съдове, има огнища на некроза, калцификация. Основните характерни особености на тази форма на тумора са главно солидна структура, сходство със серозни ацинарни клетки, хомогенност на туморните клетки и липсата на жлезисти структури, специфична гранулиране на цитоплазмата.

Хистологично, въз основа на диференциацията на клетките към серозните ацини, са възможни редица морфологични видове растеж и видове туморни клетки. Специфични видове - ацинозна, дуктална, вакуолирана, бистра клетка. Неспецифични видове - жлезисти, твърдо-лобуларни, микроцистични, папиларно-кистозни и фоликуларни. Ацинозните клетки са големи, многоъгълни по форма, с леко базофилна гранулирана цитоплазма и кръгло, ексцентрично разположено ядро. Цитоплазмените гранули на зимогените дават положителна реакция на SIR, устойчиви са на диастаза, муцикармин оцветява слабо или изобщо не оцветява. Независимо от това, реакцията на CHIC понякога може да бъде фокусна и не се вижда веднага. Клетките на протокът са по-малки, еозинофилни, с кубична форма с централно разположено ядро. Те заобикалят пропуски с различни размери. Вакуолираните клетки съдържат цитоплазмени CHIC-отрицателни вакуоли с различна големина и променливо количество. Светлинните клетки наподобяват ацинозни клетки по форма и размер, но тяхната цитоплазма не се оцветява нито чрез рутинни методи, нито от реакцията на SHIK. Жлезистите клетки са заоблени или многоъгълни, оксифилни със заоблено ядро ​​и доста размити граници. Те често образуват синцитиални снопове. Вариантът на жлезистите клетки е представен от преобладаващите клетки с много малка цитоплазмена гранулиране. Интензивността на цитоплазменото оцветяване зависи от размера на зърното на клетките, което много наподобява проензимните гранули на серозните клетки на SG.Това сходство е представено не само от външния вид, разпределението, плътността, но и от способността за интензивно оцветяване с хематоксилин, еозин и PAS. Тези клетки не съдържат слуз, мазнини или сребристи гранули; има вакуоли, кисти и свободни пространства. Клетките са разположени между кистите в твърда маса или образуват дантелени жлезисти и ацинарни структури. Постната строма на тумора се състои от богато васкуларизирана съединителна тъкан с редки натрупвания на лимфни елементи..

С твърд тип структура, туморните клетки се прилепват плътно една до друга, образувайки снопове, възли и агрегати. За микроцистичния тип е характерно наличието на много малки пространства (от няколко микрона до милиметри). Тежките кистозни кухини с диаметър по-голям от микроцистичния тип, частично запълнени с папиларна пролиферация на епитела, характеризират кистозно-папиларен (или папиларно-кистозен) тип. При тази опция особено често се наблюдават вторични промени под формата на изразена васкуларизация, кръвоизливи с различно предписание и дори с признаци на фагоцитоза на хемосидерин от туморни клетки на кистични лумени. Фоликуларният тип се характеризира с множество кистозни кухини, облицовани с епител и изпълнени със съдържание на еозинофилен протеин, който прилича на фоликулите на щитовидната жлеза с колоид. Можете да видите псамологични тела, които понякога са многобройни и се откриват чрез цитологично изследване след фина иглена биопсия..

Въпреки факта, че по-често ракът на слюнчените жлези има всякакъв вид клетки и опция за растеж, в много случаи се наблюдават комбинации както от клетъчен, така и от морфологичен тип. Най-често преобладават типовете ацинозни и дуктални клетки, докато всички останали са много по-рядко срещани. Така че, вариантът на бистрите клетки се среща в не повече от 6% от случаите за рак на слюнчените жлези. Той обикновено има фокусен характер и рядко представлява диагностични затруднения. Вариантът на прозрачните клетки има цитоплазма с цвета на водата. Клетките не съдържат гликоген, мазнини или RAB-позитивен материал в цитоплазмата. Ядрото е разположено централно, кръгло, везикулозно и тъмно с неясни ядра. Митотичните цифри отсъстват. Клетъчната мембрана заобикаля клетката много отчетливо. Светлинните клетки образуват плътни или трабекуларни клъстери с малък брой жлезисти или ацинарни структури. Сред архитектурните типове твърдите лобуларни и микрокистозни са по-често срещани от други, последвани от папиларно-кистозна и фоликуларна.

В много случаи на АК се открива изразена лимфоидна инфилтрация на стромата. Наличието и тежестта на тази инфилтрация нямат прогностична стойност, но тя се среща по-често при по-малко агресивни и ясно разграничени АК с микрофоликуларен тип структура и нисък пролиферативен индекс. Такъв рак на слюнчените жлези се отделя от тънка фиброзна псевдокапсула и е заобиколен от лимфоидни инфилтрати с образуването на репродуктивни центрове..

Електронната микроскопия разкрива кръгли, плътни, множество цитоплазмени секреторни гранули, характерни за ацинозните клетки.Броят и размерът на гранулите варират. Грубият ендоплазмен ретикулум, много митохондрии и редки микровили са също характерни ултраструктурни характеристики. В някои клетки се откриват вакуоли с различни размери и форми. Базалната мембрана отделя групи от ацинозни и дуктални клетки от стромата. Установено е, че светлинните клетки на светлооптичното ниво са резултат от артефакти или разширяване на ендоплазмения ретикулум, липидни включвания, ензимно разграждане на секреторни гранули и др..

Ултраструктурното изследване на ацинозни туморни клетки разкри специфичен вид секреторни гранули в цитоплазмата на много клетки, подобни на гранули от нормални серозни клетки на слюнчените ацини. Някои изследователи са открили два вида клетки: със и без секреторни гранули в цитоплазмата. Последните съдържат добре развити органели. Секреторните гранули са локализирани в апикалната част на цитоплазмата. Цитоплазмата на някои клетки беше почти изцяло запълнена с секреторни гранули, но в цитоплазмата на други клетки имаше много малко. В такива клетки органелите са били редки, с малък брой митохондрии. Неразличим плочен комплекс и ендоплазмен ретикулум. Въпреки това, неопластичните клетки без секреторни гранули съдържат добре развити цитоплазмени органели. Те изобилстваха с ендоплазмен ретикулум и редица митохондрии. Комплексът от плочи се виждаше в много клетки. Повърхността на клетките, пълни с секреторни гранули, беше гладка, но техните микроворси в края на клетката нямаха секреторни гранули. Рибозомите са били разположени срещу цитоплазмената и ядрената мембрана. Наблюдава се преход между леките клетки и каналните клетки с канали.

Хистогенетично, ацинозните туморни клетки произхождат от зрели серозни клетки на SG acini в резултат на злокачествената трансформация на терминални канални клетки с хистологична диференциация към клетките на ацини. Доказано е обаче, че нормалната ацинозна клетка може да претърпи митотично деление и може да възникне някакъв рак на слюнчените жлези в резултат на трансформацията на този тип клетки. Морфологичните, хистохимичните и ултраструктурните изследвания показват сходството на туморните клетки със серозни, потвърждаващи теоретичните идеи. Секреторната активност на туморните клетки е подобна на тази на нормалните серозни клетки на SF acini. Ясноклетъчният рак на слюнчените жлези, като тумор отделен в морфологичен смисъл, се развива вероятно от раираните клетки на канала.

Ниско диференцираният рак на слюнчените жлези се характеризира с изразен клетъчен полиморфизъм, висока пролиферативна активност, чести фигури на митоза, което се потвърждава от най-лошата им прогноза.

По-често, отколкото не, етапът на заболяването е най-добрият прогнозен фактор от определянето на „ореха“ на тумор. Големият размер на тумора, разпространението на процеса към дълбоките части на паротидната SJ, признаците на непълна и недостатъчно радикална туморна резекция - всичко това показва лоша прогноза. По отношение на пролиферативната активност на неоплазмата, индексът за маркиране Ki-67 е най-надеждният маркер. Когато този показател е по-малък от 5%, рецидив на тумора не се наблюдава. С индекс на етикетиране на Ki-67, равен или по-висок от 10%, повечето пациенти имат много лоша прогноза.

Аденоцистичен рак на слюнчените жлези

Ход на заболяването

Курсът на повтарящия се криботичен вариант на ACC с периневрално разпространение на тумора продължи средно 11-12 години, последван от повторен рецидив, водещ до фатален изход. Продължителността на туморния процес от началото на заболяването е била 18 години. В 20% от случаите протичането на туморния процес се характеризира с регионални метастази.

даваме като наблюдение във връзка с рядкостта на локализацията на тумора (фиг. 7.39).

Фиг. 7.39. Рецидив на аденоиден кистичен карцином на допълнителния лоб на лявата паротидна слюнчена жлеза. Малки тубуларни израстъци на повтарящ се тумор, метастази в паротидните, субмандибуларните и югуларните лимфни възли: а - вид на пълно лице; b - изглед на профил

Пациентът К, на 30 години, се обърна към клиниката за тумор в лявата буза и разширени възли в лявата паротидно-дъвкателна и субмандибуларна области. 2,5-годишен тумор на бузите е отстранен при пациент с предполагаема диагноза фиброма. След операцията се отбелязва растеж на възли в паротидния и субмандибуларния региони и след 1 месец.

- туморен растеж в областта на хирургичния белег по бузата. По кожата на лявата буза, по протежение на хирургичния белег, имаше туморни израстъци под формата на форма с малък размер и безболезнен инфилтрат в дебелината на бузата, разпространяващ се под зигоматичната кост. Туморът граничи с предната граница на паротидната слюнчена жлеза..

Функцията на лицевия нерв не е нарушена. В лявата постмаксиларна, субмандибуларната област и в горната третина на шията се определя конгломерат, състоящ се от увеличени лимфни възли с размери 5 × 4 см, които не са слети с кожата. По време на операцията е установен мултинодуларен тумор с размер 7 х 10 х 4 см с кистозни кухини, пълни с безцветно лигавично съдържание. Около възлите на тумора има кафява тъкан SJ. Самите туморни възли - сиви.

Уголемените дълбоки лимфни възли, които се оказаха метастатични, бяха открити в отдалечения паротиден ДГ. Метастазите са засегнати субмандибуларните и горните югуларни лимфни възли. Инфилтрацията на тумора се разпространява извън капсулата на възлите във вътрешната югуларна вена и околните мускули. Микроскопското изследване показа наличието на ACC на крибрисна структура в тумора и метастазите.

Склонността към повторен рецидив допринася не само за локалното, но и за регионалното разпространение на тумора. По време на постоперативните 5 години наблюдавахме последователен (дву-, трикратен) рецидив при един и същ пациент, който в крайна сметка води до появата на регионални метастази.

По принцип метастазите са локализирани в лимфните възли на горната югуларна група, са с диаметър 2-3 см, безболезнени, изместени. Опит за паротидектомия със запазване на лицевия нерв и ексцизия на горните участъци на цервикалната тъкан потвърди наличието на метастази в разширените лимфни възли на горната югуларна група, които имат микроскопична картина, подобна на тази на първичния тумор.

Първичният тумор е ясно разграничен от запазената тъкан на жлезата с хиалинизирана капсула. Местата в него се определят от притиснати туморни клетки с хиалинови бучки вътре. При някои пациенти са наблюдавани регионални метастази във всички групи на лимфни възли на шията, включително супраклавикуларни.

В 6,7% от случаите на криброзния тип на структурата на карцинома се наблюдават далечни белодробни метастази. Метастазите са малки, природата им е множествена. Продължителността на туморния процес до появата на клинични симптоми на метастатична лезия е 1,5 години. Метастазите са или предшествани от рецидив на карцином, или се появяват едновременно с началото на рецидив.

Главна информация

Ракът на слюнчените жлези е рядко онкологично заболяване, което засяга големи (паротидни, субмандибуларни, сублингвални) или малки (палатинови, езикови, моларни, лабиални, букални) слюнчени жлези. Данните за разпространението сред пациенти на различна възраст са различни. Някои изследователи твърдят, че ракът на слюнчените жлези обикновено се открива при хора на възраст над 50 години..

Други експерти съобщават, че болестта е еднакво често диагностицирана на възраст между 20 и 70 години. Рак на слюнчените жлези при пациенти на възраст под 20 години съставлява 4% от общия брой на случаите. Има леко преобладаване на пациентите от женски пол. В 80% от случаите се засяга паротидната жлеза, в 1-7% - една от малките слюнчени жлези, в 4% - субмандибуларната жлеза и в 1% - хиоидната жлеза. Лечението се провежда от специалисти в областта на онкологията и лицево-челюстната хирургия.

Рак на слюнчените жлези

Протоколи за лечение

По този начин, според нашите данни, една от причините за рецидив е недостатъчното количество хирургично лечение, наблюдавано при всички пациенти, приети в болницата с рецидив на АКС. Клиничната картина на повтарящ се тумор се характеризира със същите симптоми като основния тумор, обаче има по-изразен инфилтративен растеж, болезненост и парализа на лицевите мускули, което не се наблюдава при пациенти с първичен тумор.

Солидният вариант на аденоиден кистичен карцином се характеризира с бърз темп на растеж на тумора. Продължителността на медицинската история преди да отидете на лекар варира от 1 до 4 месеца. 10 (62,5%) от 16 пациенти, останалите - от 1 година до 3 години, средно 9 месеца. Съотношението жени към мъже е 1,3: 1. Възрастта на жените варира от 15 до 70 години, средно 49,2 години, мъже от 27 до 62 години, средно 43,4 години. 56,3% от пациентите са имали първичен туморен процес, 43,7% са имали рецидив на карцином.

Клиничните прояви на солиден вариант на АСС са многообразни. При 55,5% от пациентите в клиничната картина на заболяването на преден план излиза парализа на лицевите мускули от страната на лезията на жлезата. При подходящи оплаквания пациентите се обръщат към невролог, лекуват се с неврит на лицето. Използването на термична и физиотерапия помага да се ускори скоростта на растеж на тумора. В интервала от 2 месеца. до 1 година се открива тумор в паротидната жлеза.

Фиг. 7.40. Солиден вариант на аденоиден кистичен карцином при пациент Т., на 15 години: а - тумор с инфилтративен характер причинява лека деформация на лявата паротидна дъвкателна област. Парализа на орбиталния клон на лицевия нерв; б - същия пациент след 3 месеца. след лечение на така наречения „неврит на лицето“. Парализа на всички клонове на лицевия нерв

Клиниката и интензивността на симптомите на парализа зависят от местоположението на тумора и връзката му с лицевия нерв. Туморът може да засегне един от клоните на лицевия нерв (фиг. 7.40 а). С нарастването на тумора целият лицев нерв участва в туморния процес (фиг. 7.40 б). В някои случаи туморът и парализата на лицевите мускули се появяват синхронно, което прави възможно разпознаването на туморния процес много по-рано.

Плътният туморен инфилтрат най-често се локализира в задната максиларна ямка, инфилтрира лицевия нерв, простира се навън в паротидната дъвкателна област, на шията, под основата на черепа, инфилтрира меки тъкани на мастоидната област, често с разрушаване на последната. Първоначалната зона е задната долна граница на паротидната слюнчена жлеза и дълбоката част на жлезата.

По-рядко тумор се развива в областта на паротидната дъвка, в горната и средната част на жлезата. Инфилтративният характер на растежа бързо води до участието на цялата жлеза и околните тъкани в патологичния процес. Размерът на тумора е средно 5x5x4 cm, консистенцията често е гъсто еластична, но може да бъде мека еластичност. Границите на туморния инфилтрат са замъглени, „изгубени“ в околните тъкани.

По-нататъшният ход на туморния процес, въпреки лечението, се характеризира с прогресията на първичния тумор (78%) и главно хематогенните метастази (56% от случаите). Регионални метастази са открити при 11% от пациентите. Прогресията на туморния процес се отбелязва в периода от 7 месеца. до 4 години. За илюстрация представяме нашите наблюдения върху няколко варианта на хода на солиден АСС.

наблюдение

Пациент Л., 61 г., отбелязва дисфункция на левия лицев нерв, изразяваща се в спускане на левия ъгъл на устата с гладкостта на лявата назолабиална гънка. След 2 месеца откриват плътен, неподвижен тумор в лявата задна челюстна ямка. Цитологичното изследване разкри наличието на аденоиден кистичен карцином.

Микроскопско изследване разкрива твърди комплекси от туморни клетки сред хиалинизираната съединителна тъкан с груби влакна. В някои райони имаше острови с големи полиморфни светлинни клетки. Година по-късно е установен фатален изход във връзка с прогресиращ повтарящ се туморен процес..

В някои случаи симптом на болка в тумора се появява 1-1,5 години след асимптоматичния период на развитие на туморния процес. Внезапна силна болка принудена да се обърне към лекар. Диагностицираният туморен процес се лекува сравнително бързо. Обаче, около месец след комбинираното лечение, болка отново се появи в паротидната област, затруднено отваряне на устата, гнойно изхвърляне от ухото. Туморът поникна в ушния канал, разрушаване на долната и предната стена на външния слухов канал, процесът се разпространи в областта на мастоидите, по протежение на стерноклеидомистоидния мускул.

Активно проведеното лъчелечение и лечение с лекарства ограничаваха прогресията на туморния процес с около 4 години. Прогресията се проявява чрез множество сферични метастази в белите дробове, с диаметър от 0,5 до 1,5-2,5 cm. Разрушителните промени в областта на първичния тумор продължиха, улавяйки костите на черепа (темпорални, тилни).

Продължителността на туморния процес, въпреки значителното локално и далечно разпространение на тумора, при такива пациенти е била 6 години. По-трудно е да се обясни по-дълъг ход на заболяването със значително разпространение на тумора при някои пациенти. Вероятно положителният отговор на палиативното лъчение и лекарственото лечение на такива пациенти за доста дълго време (4-5 години) се причинява от биологичните характеристики на тялото на пациента.

Вече много години Медицински център TomoClinic осигурява ефективно лечение на всички видове рак. Висококвалифицирани специалисти, основавайки се на резултатите от диагнозата, разработват план и тактики за ефективно лечение на рак на слюнчените жлези на всички етапи.

При рак на слюнчените жлези сложното лечение се използва главно чрез няколко метода на лечение наведнъж. Химиотерапията включва приемането на лекарства, които инхибират развитието на ракови клетки и забавят растежа на тумора. Може да се използва като независим метод на лечение (с неоперабивни форми на рак като палиативно лечение) или да бъде част от комплексната терапия.

Хирургичното лечение включва резекция на тумора, ексцизия на засегнатия орган и околните тъкани. Сложността на операцията зависи от формата на рака, стадия на заболяването и разпространението на тумора. Може да се използва на всеки етап от развитието на рак на слюнчените жлези. Преди хирургично лечение се провежда курс на лъчева терапия, за да се забави растежа на неоплазмата. При голямо количество отстранена тъкан пациентът се нуждае от реконструктивна хирургия.

TomoClinic също използва широко химиотерапия за лечение на рак на слюнчените жлези. Лечението с лекарства се предписва след изучаване на историята на пациента и оценка на общото състояние. За изготвяне на план за лечение във всяка отделна ситуация се провежда консултация със специалисти от сродни специалности. Работата в екип ви позволява да постигнете лечение на патология без странични ефекти.

Иновативни решения в TomoClinic

Клиниката е оборудвана с иновативно оборудване: използват се TomoTherapy HD система, диагностичният комплекс Toshiba Medical Systems и линеен ускорител Elekta Synergy. Устройства, насочени към местоположението на тумора, осигурявайки безопасността на околните здрави тъкани.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия има директен ефект на лъчи йонизиращи лъчения върху местоположението на тумора. Терапията може да се провежда самостоятелно или да бъде част от комбинирана терапия..

По-нататъшната прогноза зависи от редица фактори: навременността на определяне на заболяването, формата и вида на заболяването, както и избрания метод на лечение. Преживяемостта на повече от десет години се наблюдава при 70% от клиничните случаи на рак на слюнчените жлези. Пациентите с аденокарцином имат особено благоприятна прогноза, а пациентите с плоскоклетъчен тип рак на слюнчените жлези са малко по-лоши..

Терапевтичната тактика се определя, като се вземат предвид вида, диаметърът и стадийът на неоплазмата, възрастта и общото състояние на пациента. Лечението на избор за рак на слюнчените жлези е комбинирана терапия, включително хирургия и лъчетерапия. С малки локални новообразувания е възможна резекция на жлезата. При рак на слюнчените жлези с голям размер е необходимо пълно отстраняване на органа, понякога в комбинация с ексцизия на околните тъкани (кожа, кости, лицев нерв, подкожна тъкан на шията). Ако има съмнение за лимфогенни метастази на рак на слюнчените жлези, отстраняването на първичната лезия се допълва от лимфаденектомия..

Пациентите, които са претърпели продължителни интервенции, могат впоследствие да се нуждаят от реконструктивна хирургия, включително присаждане на кожа, заместване на участъците на отстранената кост с хомо- или автограф и др. Радиационната терапия се предписва преди радикални хирургични интервенции или се използва по време на палиативно лечение на общи онкологични процеси. Химиотерапията обикновено се използва при неоперабилен рак на слюнчените жлези. Използвайте цитостатици от групата на антрациклините. Ефективността на този метод все още е слабо разбрана..

Прогнозата зависи от местоположението, вида и стадия на неоплазмата. Средната десетгодишна преживяемост за всички етапи и всички видове рак на слюнчените жлези при жените е 75%, при мъжете - 60%. Най-добрите проценти на преживяемост се наблюдават при аденоноцитните аденокарциноми и силно диференцирани мукоепидермоидни неоплазии, най-лошите при плоскоклетъчни тумори. Поради рядкостта на лезиите на малките слюнчени жлези статистиката за тази група неоплазии е по-малко надеждна. Изследователите съобщават, че до 5 години от момента на поставяне на диагнозата оцеляват 80% от пациентите с първия стадий, 70% с втория етап, 60% с третия етап и 30% с четвъртия стадий на рак на слюнчените жлези..

Причини за рак на слюнчените жлези

  • Настаняване в места с неблагоприятни условия на околната среда (повишено ниво на радиация)
  • Минали възпалителни заболявания на слюнчените жлези
  • Дълъг опит за пушене
  • Условия на работа (работа в дървопреработвателни предприятия, автомобилна промишленост, вдишване на пари от химикали)
  • Вирус Epstein-Barr
  • Минали паротит
  • Нездравословна диета (бърза храна, храни с високо ниво на забранени химически добавки)

Ракът на слюнчените жлези е един от малкото видове заболявания, които нямат генетично предразположение. Патологията се развива главно в средна и стара възраст, въз основа на която след 45 години рискът от развитие на рак на слюнчените жлези се увеличава.

Ракът на слюнчените жлези има почти безсимптомно протичане, което причинява диагнозата на заболяването в по-късните етапи.

Признаци на рак на слюнчените жлези:

  • Възникване на болка в паротидната област
  • Развитието на тумор, което може да се определи чрез палпация
  • Парализа на лицевия мускул, затруднено изражение на лицето
  • Проблеми с дъвченето, речта
  • Възпалителен процес, който води до загуба на остротата на слуха

Ракът на слюнчените жлези е предразположен към метастази с кръвоток, има множество лезии в отдалечени органи. Най-често метастазите засягат белите дробове. Патологията е придружена от рязко развитие на задух, поява на кръвни съсиреци в слюнката по време на кашлица. Често срещан симптом за всички видове и видове рак на слюнчените жлези е умората, слабостта в тялото и треската..

Причините за рака на слюнчените жлези не са точно разбрани. Учените предполагат, че основните рискови фактори са неблагоприятните влияния на околната среда, възпалителните заболявания на слюнчените жлези, тютюнопушенето и някои хранителни навици. Вредните ефекти на околната среда включват радиационно облъчване: лъчева терапия и множество рентгенови изследвания, живеещи в райони с високи нива на радиация. Много изследователи смятат, че болестта може да бъде предизвикана от прекомерна инсолация.

Проследява връзката с опасност от работа. Отбелязва се, че ракът на слюнчените жлези се открива по-често при служители на дървообработващи, автомобилни и металургични предприятия, фризьорски салони и азбестови мини. Възможните канцерогени включват циментов прах, азбест, съединения на хром, силиций, олово и никел. Изследователите съобщават, че рискът от рак на слюнчените жлези се увеличава при заразяване с някои вируси. Например, е установена зависимост между разпространението на неоплазията на слюнчените жлези и честотата на инфекция с вируса на Epstein-Barr. Има данни за повишена вероятност от развитие на рак на слюнчените жлези при пациенти с паротит в миналото..

Въпросът за ефекта от тютюнопушенето остава отворен. Според резултатите от проучвания, проведени от западните учени, някои видове рак на слюнчените жлези се откриват по-често при пушачите. Въпреки това, повечето експерти все още не включват тютюнопушенето сред рисковите фактори за развитие на рак на слюнчените жлези. Алиментарните характеристики включват ядене на храни с високо съдържание на холестерол, липса на фибри, жълти зеленчуци и плодове. Няма наследствено предразположение.

метастази

Аденоидният кистичен карцином метастазира главно в белите дробове. Наблюдавахме и хематогенни метастази в костта 1,5 години след комбинирано лечение. Метастазите в долната челюст и белите дробове са диагностицирани едновременно. Рецидив на първичния тумор при редица пациенти не се наблюдава. Белодробните метастази са били множество, от 0,3 до 1 cm в диаметър.

Клиничен симптом на белодробни метастази е суха кашлица, която преди това не притеснява пациента. Симптом, показващ увреждане на долната челюст, е локализирана болка в челюстта с облъчване по дължината на мандибуларния нерв. Характеристика на костните метастази е подчертано изразеното отсъствие на признаци на разрушаване на трабекуларната костна структура. Пространствата на костния мозък постепенно се запълват с туморни клетки..

Палиативното лъчелечение, проведено съгласно радикалната програма, в този случай беше неефективно. Смъртоносен резултат регистриран след 8 месеца. Продължителността на заболяването с метастази в белите дробове и долната челюст е била 3,8 години.

Регионалните метастази не са характерни за ACC. Метастази в лимфните възли при нашето наблюдение бяха открити по време на морфологично изследване на хирургичния материал. Основният клиничен симптом беше болезнен тумор в дясната задна челюстна ямка, с размери 6 x 4,5 x 5 cm, инфилтриращ кожата, без клинично увеличени регионални лимфни възли.

Метастатичните възли, сиво-бели, с размер 0,5-1 см, бяха разположени в долния полюс на паротидната слюнчена жлеза и в горната югуларна група. Микроскопски лимфните възли и туморът са представени от нишки и слоеве от твърди клетки, разположени сред фиброзната тъкан. Продължителността на заболяването е била 4,5 години. Такава характерна лезия на лицевия нерв, която не се наблюдава в този случай, се обяснява с липсата на връзка между тумора и нерва.

Продължителността на клиничния период на твърдия вариант на АСС при първични пациенти е средно 3,6 години. С рецидив на солиден вариант на аденоиден кистичен карцином 43,7% от пациентите с този вид тумор се обърнаха към клиниката. 71,4% от тези пациенти са мъже на възраст от 27 до 62 години, средна възраст 44,2 години.

Жените са били 28.6%, на възраст 39-55 години, средна възраст 47 години. Продължителността на анамнезата преди отиване на лекар варира от 1 месец. до 6 години, средно 1,5 години. Рецидив при всички пациенти е настъпил след комбинирано или хирургично лечение, включително операция с недостатъчен обем - отстраняване на тумора. Повторният растеж на тумора след лечение се наблюдава в периода от 1 месец. до 4 години.

Клиничните прояви на повтарящия се туморен процес са изключително разнообразни и се определят от степента на участие на околните органи и тъкани в патологичния процес. Основният клиничен симптом е плътен, болезнен туморен инфилтрат, изпълняващ задната максиларна ямка и се разпространява към паротидно-дъвчещия, мастоидния регион, покълвайки кожата над тумора.

Класификация на рак на слюнчените жлези

Предвид локализацията се разграничават следните видове рак на слюнчените жлези:

  • Паротидни тумори.
  • Субмандибуларна неоплазия.
  • Новообразувания на сублингвални жлези.
  • Лезии на малките (букални, лабиални, моларни, палатинови, езикови) жлези.

Като се има предвид хистологичната структура, се разграничават следните видове рак на слюнчените жлези: ацино-клетъчен аденокарцином, цилиндър (аденоцистозен рак), мукоепидермоиден рак, аденокарцином, базално-клетъчен аденокарцином, папиларен аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, пролапс на ракови клетки и други видове ракови клетки видове рак.

Според класификацията на TNM се разграничават следните етапи на рак на слюнчените жлези:

  • Т1 - тумор се определя с размер по-малък от 2 см, не излизащ извън жлезата.
  • Т2 - открива се възел с диаметър 2-4 см, който не се простира извън жлезата.
  • Т3 - размерът на неоплазмата надвишава 4 см или неоплазията излиза извън жлезата.
  • T4a - ракът на слюнчените жлези покълва лицевия нерв, външния слухов менус, долната челюст или кожата на лицето и главата.
  • T4b - неоплазмата се простира до сфеноидната кост и костите на основата на черепа или причинява компресия на каротидната артерия.

Буквата N обозначава лимфогенни метастази на рак на слюнчените жлези, докато:

  • N0 - няма метастази.
  • N1 - метастазата с размер под 3 см се открива отстрани на мястото на рак на слюнчените жлези.
  • N2 - метастази с размер 3-6 cm / открити са няколко метастази от засегнатата страна / двустранни / метастази от противоположната страна.
  • N3 - метастази са по-големи от 6 cm.

Буквата M се използва за обозначаване на метастази на рак на слюнчените жлези, докато M0 - няма метастази, M1 - има признаци на далечни метастази.

Симптоми на рак на слюнчените жлези

Следващият симптом, придружаващ растежа на тумора, е болката. Болковите усещания с различна интензивност възникват в самия тумор и са облъчващи по природа. Дисфункцията на лицевия нерв зависи от степента на участие в туморния инфилтрат на лицевия нерв или неговите клонове. Подобен симптом е открит при 14,3% от пациентите.

По-нататъшното прогресиране на туморния процес води до появата на регионални метастази в 28,6% от случаите и отдалечени метастази в 71,4% от случаите. Регионални метастази бяха открити в подменталните лимфни възли и в лимфния възел, разположен в долния полюс на паротидната SJ. Регионалните метастази са открити едновременно с рецидив, в един случай с трети, за 7-10 месеца.

до смърт. Далечните белодробни метастази са диагностицирани след 3,5-4 години от появата на първите клинични симптоми на тумора при 43% от пациентите и след 6 месеца. - 2 години преди смъртта на болестта. Наред с белодробните метастази се наблюдават хематогенни метастази в кожата на багажника и крайниците, костите и мозъка. Периневрално и интраваскуларно туморно разпространение се наблюдава при 14,3% от случаите.

Клиничната картина на рецидивиращ рак от този тип може да се прояви като нарастващи болки в областта на задната челюст, в проекцията на темпоромандибуларната става, излъчваща се към съответната половина на лицето и главата, утежнена по време на хранене, от тризм.

Фиг. 7.41. Рецидив на аденоиден кистичен карцином. Болезнен туморен инфилтрат в областта на хирургичния белег: а - изглед в профил; б - изглед отзад

В следващия период тумор се появява в паротидното дъвчене или в лицево-челюстната област под формата на уплътнение или болезнен инфилтрат на фона на хирургичния белег (фиг. 7.41). Външните размери на тумора може да са малки. Нарушаването на функцията на лицевия нерв може да настъпи 1,5 години, след като под белега се открие гъста, неподвижна, слета с подлежащата тъкан и кожа на тумора (фиг. 7.42). По време на операцията се разкрива ясно несъответствие между клиничната картина и оперативните находки.

Обхватът на операцията се разширява. Едновременно с паротидектомията често се извършва резекция на мастоидния процес, външния слухов канал и темпоромандибуларната става във връзка с разпространението на повтарящия се тумор към тези структури. Има разпространение на тумора под основата на черепа, в костния канал на лицевия нерв, кожата над тумора.

Фиг. 7.42. Рецидив на солиден вариант на аденоиден кистичен карцином: а - тумор под лоба на дясната предсърдица под формата на уплътнение в търбуха. Инфилтратът на тумора се разпространява под основата на черепа; б - парализа на лицевите мускули

Макроскопската картина е представена с плътен, сиво-жълт и сиво-кафяв цвят, гранулиран вид с възли с размери 4х4х4 см, с масивни огнища на некроза в тумора. Около малките нервни стволове се намират комплекси от туморни клетки - периневрално разпространение на тумора. В съдовете се откриват емболи на туморите, карциномният растеж около съдовете.

Смъртоносен резултат се регистрира 2–3 години след клинично проявения рецидив на карцинома. Продължителността на целия период на заболяването не надвишава 6 години. Колкото по-дълго се развива рецидивиращият тумор, толкова по-разпространен е той. Локалното разпространение на повтарящ се карцином е придружено от множество хематогенни метастази, най-често към белите дробове.

Процесът е бърз и агресивен. Наблюдавахме повтарящ се туморен процес, който се развива след 7 месеца. след лечение с АКС с дясната паротидна SJ. Тежка, бодна болка в ухото и след това тумор в ушния канал беше придружена от остри болки в паротидната жлеза, нарушение на слуха, шум в ушите, виене на свят, болки в гърдите, парализа на лицевите мускули вдясно, Тризм II степен, камениста плътност с туморен инфилтрат и др. заемайки целия паротидно-жестомичен регион, растящ в долната челюст, мастоидния процес, измествайки предсърдието и прониквайки в ушния канал.

Общи симптоми, като слабост, безсъние, загуба на апетит, загуба на тегло от 18 кг, показват генерализиране на тумора. След 1.6 години неврологичните симптоми се засилват: има изразен синдром на ствола, увреждане на VI, VII и VIII двойки черепни нерви. Смъртоносен резултат е регистриран 2 години след лечение на повтарящ се туморен процес. Продължителността на клиничния период на заболяването е 5,5 години.

Появата на симптоми като обща слабост, кашлица с храчки и болка в гърдите, задух, повишена температура до субфебрилни числа винаги трябва да предупреждават лекаря относно белодробните метастази. Тези симптоми са особено характерни за метастатичния процес при наличие на рецидив на карцином..

Клиничният ход на повтарящия се туморен процес, в сравнение с основния, има определени характеристики, изразяващи се в преобладаването на симптомите на парализа на лицевия мускул, туморните инфилтрати без ясни граници при първични пациенти в сравнение с рецидиви, наличието на тумор под белезите, слети с последния и кожата, разпръснатите възли на рецидивиращия тумори по време на хирургични белези, различни симптоми, които се появяват, когато туморът се разпространява към съседни тъкани и органи, малко по-дълъг клиничен период на заболяването.

Наличието в тумора на елементи с криброзна и твърда структура позволи на патоморфолозите да изолират смесен вариант на АСС. Диагностицирахме този морфологичен тип в 11,3% от случаите. Първичните тумори представляват 45,5%, рецидивите - 54,5%. 72,7% от пациентите са жени на възраст 26-67 години, средно 42,5 години, 27,3% - мъже на възраст 33-48 години, средно 38 години. Средната възраст за двете категории беше 41,3 години. Съотношението жени към мъже е 2,6: 1.

Клиничните особености на тази форма на аденоиден кистичен карцином потвърждават легитимността на изолирането на тази туморна структура. Продължителността на периода на предварително лечение в нашите наблюдения е 4,4 години, което е по-малко, отколкото при криброза, и повече, отколкото при твърди варианти на структурата на АСС. Клиничната картина се характеризира с появата на тумор с бавен, в продължение на 5-7 години, растеж.

Бавният ход на туморния процес може да бъде ускорен, което показва появата на инфилтративни свойства. От този момент растежът на тумора се ускорява, агресивността на процеса се проявява чрез инфилтрация на околните тъкани и метастази, главно хематогенни, в белите дробове. Ходът на процеса се характеризира с наличието на болезнен тумор в продължение на 4-5 години с най-честа локализация на последния в задната максиларна ямка. Причината да отидете на лекар в по-голяма степен е свързаната парализа на лицевите мускули.

По време на операцията се установява, че туморът - без ясни граници, изпълнява задната максиларна ямка, инфилтрира меките тъкани в областта на мастоидния процес и унищожава хрущялната част на външния слухов медус. Туморът е с размери 2,5 х 2,5 х 3,5 см, с кистозни кухини приблизително 0,3 см, розово-сив цвят. Продължителността на клиничния период на туморния процес е 10 години.

Хематогенни метастази се наблюдават при 20% от пациентите. Туморът може да бъде безболезнен за дълго време (7 години). Успоредно с болката в тумора се развива парализа на лицевите мускули и множество белодробни метастази в редица случаи. На фона на лечението, продължителността на живота е средно 3 години. Средната продължителност на клиничния период на такъв ход на заболяването от момента на появата на първите клинични симптоми е 10 години.

Пациентите, дошли в клиниката с рецидив на АСС от смесен тип, бяха жени на възраст от 28 до 67 години, средно 45,3 години. Медицинската история преди да отиде при лекаря беше 4,3 години. Рецидивите се развиха след 10 месеца. - 2 години след предприетото лечение - хирургично и комбинирано с операция в размер на енуклеация на тумора и резекция на паротидния SJ.

Основната причина за рецидивите на рака е недостатъчният обем на извършената операция, поради неправилно установена клинична диагноза. Най-често се диагностицира плеоморфен аденом и след получаване на морфологично заключение за наличието на аденоиден кистичен карцином, се провежда лъчева терапия върху паротидната жлеза.

Възможно е и развитието на карцином на фона на съществуващия плеоморфен аденом. Очевидно е, че в случаи на продължителна пренатална анамнеза за асимптоматичен тумор, подобен механизъм на развитие на процеса работи. Наличието на капсулата в тумора и наличието на туморни клетки в дебелината на капсулата и извън нея в жлезата потвърждават това предположение. Клинично такъв тумор има появата на отделен възел в областта на хирургичния белег.

В ранните етапи ракът на слюнчените жлези може да протече безсимптомно. Поради бавния растеж на неоплазията, неспецифичността и тежката тежест на симптомите, пациентите често не отиват при лекаря дълго време (в продължение на няколко месеца или дори години). Водещите клинични прояви на рак на слюнчените жлези обикновено са болка, парализа на лицевия мускул и наличие на туморноподобна формация в засегнатата област. Интензивността на тези симптоми може да варира..

При някои пациенти изтръпването и мускулната слабост на лицето стават първият важен признак на рак на слюнчените жлези. Пациентите се обръщат към невролог и получават лечение за неврит на лицевия нерв. Загряването и физиотерапията стимулират растежа на неоплазмата, след известно време възелът става забележим, след което пациентът се насочва към онколог. В други случаи първата проява на рак на слюнчените жлези е локална болка, излъчваща се към лицето или ухото. Впоследствие нарастващият тумор се разпространява в съседни анатомични образувания, спазми на желудочните мускули, както и възпаление и запушване на слуховия канал, придружени от намаляване или загуба на слух, се присъединяват към синдрома на болката.

В случай на увреждане на паротидната жлеза, в постмандибуларната ямка се палпира мека или гъсто еластична тумороподобна форма с размити контури, която може да се простира до шията или зад ухото. Покълването и разрушаването на мастоидния процес е възможно. Ракът на слюнчените жлези се характеризира с хематогенни метастази. Най-често страдат белите дробове. Появата на далечни метастази се показва от задух, кашлица кръв и повишаване на телесната температура до субфебрилни числа. Когато вторичните огнища са разположени в периферните части на белите дробове, се отбелязва безсимптомно или слабосимптомно протичане.

Метастазите на рак на слюнчените жлези могат да бъдат открити и в костите, кожата, черния дроб и мозъка. При костни метастази се появява болка, с кожни лезии в багажника и крайниците се откриват множество туморподобни образувания, с вторични огнища в мозъка, наблюдават се главоболие, гадене, повръщане и неврологични разстройства. От появата на първите симптоми до появата на далечни метастази отнема от няколко месеца до няколко години. Смъртоносен резултат при рак на слюнчените жлези обикновено настъпва в рамките на шест месеца след появата на метастази. Метастазите се откриват по-често при повтарящ се рак на слюнчените жлези поради недостатъчно радикална хирургия.

Видове и стадии на рак на слюнчените жлези

В зависимост от местоположението на тумора се определят следните видове рак на слюнчените жлези:

  • Паротиден рак
  • Рак на субмандибуларната слюнчена жлеза
  • Сублингвален тумор на жлезата
  • Раков процес на малките слюнчени жлези
  • Ацино-клетъчен карцином. Злокачествената неоплазма, има бърз и агресивен растеж. Има висок риск от метастази.
  • Аденоцистичен рак. Туморът е лечим, но е особено предразположен към рецидив..
  • Аденокарцином. Разпространен в по-старата възрастова категория, рядко се диагностицира при деца.
  • Сарком. При рак на слюнчените жлези той е изключително рядък и представлява само 2% от общия брой случаи на патология.
  • Плоскоклетъчен карцином. Злокачествено новообразувание, основно локализирано в големи слюнчени жлези.
  • Мукоепидермоиден тумор. Открива се предимно при жени на средна възраст, засяга паротидните слюнчени жлези. В голям брой случаи туморът е доброкачествен.
  • В началния етап се наблюдава тумор с диаметър до 2 сантиметра. Онкологичният процес не се простира извън жлезата.
  • Вторият стадий на рака се характеризира с тумор с диаметър до 3,5-4 сантиметра. Неоплазмата не излиза извън границите на засегнатия орган.
  • В третия стадий на рак на слюнчените жлези, разпространението на туморния процес извън органа, диаметърът на тумора надвишава 4 см.
  • Четвъртият (а) етап се характеризира с покълването на тумор в лицевия нерв и околната тъкан.
  • Четвъртият (с) стадий на рак е опасен за тумора да прерасне в черепната кост и голяма вероятност от притискане на каротидната артерия.

В първия стадий на рак на слюнчените жлези метастази не се наблюдават. В зависимост от стадия на заболяването метастазите могат да достигнат размер от 2 до 6 сантиметра.

Диагностика на рак на слюнчените жлези

Основният симптом, който кара пациента да се обърне към специалисти, е слабост или пареза на лицевия нерв. На рецепцията неврологът прави задълбочен преглед, изучава анамнезата и слуша оплакванията на пациента. Тумор, разпознат по време на палпация, причинява посещение при онколог.

Методи за диагностициране на рак на слюнчените жлези:

  • CT сканиране. Методът за диагностика е насочен към ясна визуализация на засегнатата зона поради поетапно сканиране на зоната в триизмерна проекция. Благодарение на високото качество на изображението е възможно да се открие тумор, да се оцени неговият размер и разпространение.
  • Магнитен резонанс. Това е най-информативният начин за откриване на тумор, определяне на размера на неоплазмата, ясна локализация, форма и структура. ЯМР също ви позволява да определите или изключите покълването на тумори в съседни тъкани.
  • PET CT.
  • Биопсия. Методът за вземане на проби от патологично променени тъкани за по-нататъшно хистологично изследване. Провежда се с цел да се определи злокачественият или доброкачественият характер на тумора и да се разработи план за по-нататъшно лечение..
  • Рентгенова снимка на гръдния кош, ЯМР на белите дробове. Изследванията се провеждат при съмнение за развитие на далечни белодробни метастази.

Диагнозата се поставя, като се вземат предвид анамнезата, оплакванията, данните от външния преглед, палпацията на засегнатата област, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. Значителна роля в диагностиката на рак на слюнчените жлези играят различни методи за изобразяване, включително CT, MRI и PET-CT. Тези методи ви позволяват да определите местоположението, структурата и размера на рака на слюнчените жлези, както и да оцените степента на участие на близките анатомични структури.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на аспирационна биопсия и цитологично изследване на получения материал. Възможно е надеждно да се определи вида на рака на слюнчените жлези при 90% от пациентите. За откриване на лимфогенни и далечни метастази се предписват рентгенография на гръдния кош, КТ на гръдния кош, сцинтиграфия на целия скелет, ултразвук на черния дроб, ултразвук на лимфните възли на шията, КТ и ЯМР на мозъка и други диагностични процедури. Диференциалната диагноза се провежда с доброкачествени тумори на слюнчените жлези.