Аденокарцином на ректума и дебелото черво: лечение, прогноза

Саркома

Сред хистологичните видове рак на дебелото черво, аденокарциномът на дебелото черво представлява 80 до 98% от всички случаи. Това е злокачествен тумор, който се развива от клетките на чревния епител.

Аденокарцином и диференциация - дефиниция на понятията

Вътрешната повърхност на червата е покрита с жлезист епител, способен да произвежда слуз и ензими, които улесняват храносмилането на храната. Ако клетките в този слой започнат да се размножават неконтролируемо, възниква злокачествен тумор, наречен аденокарцином..

Обикновено епителът, включително жлезистият, се състои от няколко слоя, под които има структура, наречена основна мембрана. Клетъчното делене се осъществява в най-близкия до тази мембрана слой и всеки нов слой клетки избутва предишния. Докато се придвижват към повърхността на лигавицата, клетките узряват (диференцират), придобивайки характерна структура.

Злокачествените клетки могат да се появят във всеки слой на лигавицата. Те се различават от нормалните по активно деление, свойство да унищожават околните тъкани и загуба на способност за естествена смърт. Колкото по-бързо се размножават клетките, толкова по-малко време трябва да узреят. Оказва се, че колкото по-висока е степента на диференциация (класификация на степента), толкова по-ниска е агресивността на тумора и толкова по-благоприятна е прогнозата. Ето защо в хистологичната (въз основа на вида на тумора под микроскоп) диагноза е необходимо да се посочи колко диференциран е карциномът:

  • силно диференциран G1 - в повече от 95% от клетките на аденокарцинома на дебелото черво се определят жлезисти структури;
  • умерено диференциран G2 - от половината до 95% от жлезистите структури;
  • нисък клас G3 - по-малко от 50% от жлезистите клетки.

Възможно е и развитието на недиференциран рак, но той се откроява като отделен хистологичен тип, тъй като клетките са толкова променени, че е невъзможно да се предположи какви са били първоначално.

Развитие на тумори

Има четири начина канцерогенеза:

  • Злокачествено заболяване на доброкачествен тумор - аденом (аденоматозен полип). Най-често те са безсимптомни и се откриват само случайно. Появата на тези неоплазми е свързана с мутация на гена, която нормално блокира неконтролираната пролиферация на клетките (APC ген). С нарастването на тумора свойствата на неговите клетъчни структури се променят, появяват се признаци на дисплазия - нарушения на нормалното развитие на тъканите. Високата степен на аденомна дисплазия е предраково състояние. Вероятността за злокачествено заболяване директно зависи от размера на полипа: с диаметър на новообразувание до 1 см той не надвишава 1,1%, с тумори по-големи от 2 см се увеличава до 42%.
  • Микросателитна нестабилност По време на клетъчното делене ДНК се удвоява и по време на този процес често възникват микромутации - грешки в синтеза на нова ДНК. Обикновено това не води до никакви последствия, тъй като такива грешки се елиминират чрез специални възстановяващи (възстановяващи) протеини. Тези протеини също са кодирани от специални последователности на гени и с тези промени процесът на възстановяване се нарушава. Микромутациите започват да се натрупват (това се нарича микросателитна нестабилност) и ако те са разположени във важни области, които регулират растежа и размножаването на клетките, се развива злокачествен тумор. Микросателитната нестабилност се среща в приблизително 20% от всички случаи на аденокарцином. Може да се предава от поколение на поколение и тази опция се нарича синдром на Линч (наследствен рак на дебелото черво).
  • Растеж на тумора "de novo" (върху непроменен епител). Обикновено се причинява от нарушаване на нормалната активност на генна последователност, наречена RASSF1A, която потиска растежа на туморите и ако по някаква причина ефектът им е инактивиран, се образуват различни видове злокачествени новообразувания..
  • Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) при наличие на хронично възпаление. Под влияние на постоянен увреждащ фактор (хроничен запек, дивертикулит) се развива дисплазия на чревния епител, който с времето се влошава, рано или късно се трансформира в карцином.

Рискови фактори

  • генетично обусловена патология: синдром на Линч, фамилна аденоматозна полипоза, наследствен неполипозен рак на дебелото черво;
  • хронични възпалителни патологии на червата: болест на Крон, улцерозен колит (с продължителност повече от 30 години, рискът от аденокарцином се увеличава с 60%);
  • аденоматозни полипи на дебелото черво;

В допълнение към горното, хроничният запек увеличава вероятността от рак (предполага се, че в този случай ефектът на канцерогенните продукти на храносмилането става по-дълъг), излишък от мазнини и червено месо в диетата и злоупотребата с алкохол увеличава риска от развитие на чревен аденокарцином с 21%; тютюнопушене - 20%.

Клинични проявления

В ранните етапи на растежа на тумора симптомите практически отсъстват. Първите признаци се появяват, когато неоплазмата се увеличава по размер и зависи от нейното местоположение.

Областта на илеоцекалната връзка (мястото на преминаване на тънките черва в слепите):

  • симптоми на остра непроходимост на тънките черва: подуване на корема, тежест в горните му отдели, усещане за пълнота, гадене, повръщане;
  • кръв или слуз в изпражненията.

Дясна дебелото черво:

  • появата на обща слабост, умора, намалена работоспособност;
  • анемия с дефицит на желязо (понижаване на хемоглобина при кръвен тест);
  • немотивирана загуба на тегло;
  • болка в дясната половина на корема;
  • ако възпалението започне около тумора - треска, левкоцитоза в кръвния тест, напрежение на предната коремна стена, което в комплекса може да бъде сбъркано с апендицит или холецистит;
  • нестабилно изпражнение - запекът отстъпва на диарията.

Аденокарцином на сигмоидното черво:

  • примеси от кръв, гной, слуз, смесени с изпражнения;
  • промяна на запек и диария;
  • палпация на тумороподобна формация през стената на корема;
  • в по-късните етапи - анемия, слабост, загуба на тегло.

Ректален аденокарцином:

  • появата на кръв в изпражненията;
  • увеличени движения на червата;
  • промяна във формата на изпражненията;
  • чести желания с отделяне на гной, слуз, кръв, газове, оставяйки усещане за непълно движение на червата;
  • в по-късните етапи - тазова болка.

метастази

Метастазира аденокарцином с кръвен поток, през лимфните колектори и имплантацията - разпространява се по перитонеума.

Хематогенните метастази могат да възникнат както в системата на порталната вена, която събира кръв от червата в черния дроб, така и (в случай на увреждане на ректума) в системата на долната кава на вената, водеща до дясното предсърдие. Разпространението на метастазите:

  • в черния дроб - 20%
  • до мозъка - 9.3%
  • до белите дробове - 5%
  • в костта - 3.3%
  • надбъбречни жлези, яйчници - 1 - 2%.

Диагностика

  • Пръстен преглед на ректума. Позволява ви да идентифицирате тумор, разположен на разстояние 10 см от аналния канал.
  • Колоноскопия (FCC). Ендоскопско изследване на ректума и дебелото черво, което позволява не само да се види неоплазмата, но и да се получи микропрепарат - материал за хистологично изследване. „Златен стандарт“ на диагностиката ли е?.
  • Irrigoscopy. Това е рентгенов метод за изследване на дебелото черво. След промиване на червата със специална клизма, в нея се въвежда бариева смес, която се вижда на рентгена. Позволява ви да определите размера и формата на растежа на тумора, наличието на между чревна фистула.
  • Виртуална колоноскопия. Червата се освобождават от изпражненията и там се въвежда въздух, след което се прави спирално CT сканиране на коремната кухина. За пациента този метод е много по-удобен от класическия FCC. Сред недостатъците: получаване на фалшиво-положителни резултати с лошо почистване на червата, няма как да се вземе биопсия.
  • Ултразвук на корема и таза. Позволява ви да определите разпространението на неоплазмите, промените в регионалните лимфни възли.

лечение

Основният метод е хирургически, тъй като може да се използва допълнителна химиотерапия и лъчева терапия. Тактиките зависят от местоположението, големината на тумора и наличието на инвазия (врастването) в съседните органи.

  • Ранен дебело черво / сигмоиден рак на дебелото черво (стадий 0 - 1). Позволени са операции за съхраняване на органи, най-щадящите от които са ендоскопска резекция на лигавицата. Предлага се при условие, че аденокарциномът не е прераснал в субмукозния слой и има висока или умерена степен на диференциация (включително силно диференциран аденом).
  • Ранен колоректален рак. В допълнение към вече описаната интервенция е възможна трансанална ендоскопска резекция на тумора със съседна тъкан. Тази операция се прилага и за минимално инвазивна (щадяща).
  • Локализиран (технически е възможно да се премахне целият тумор) локално напреднал аденокарцином (етап 2 - 3). Изрязва се част от червата заедно с тумора, локални лимфни възли. Ако има съмнение за метастази в регионалните лимфни възли, е показана адювантна (допълнително хирургично лечение) химиотерапия.
  • Ранен локализиран колоректален рак. Туморът се отстранява заедно с част от органа и околните влакна. Без допълнително специално лечение.
  • Рецидивиращ рак на ректума 1 - 3 стадия. Преди операцията лъчетерапията е задължителна, според показанията - в комбинация с химиотерапия. Следва операция.
  • Нерезектируем (туморът не може да бъде отстранен едновременно) рак на дебелото черво, при който неоплазмата пониква около централните съдове, костите. Операцията се извършва само палиативно за облекчаване на състоянието (например, образуването на отклонение в случай на чревна непроходимост). Следва палиативна химиотерапия..
  • Несекретен рак на ректума. Лечението започва с химиорадиотерапия. 1,5 до 2 месеца след приключването му се оценява възможността за отстраняване на тумора, следващият етап се планира въз основа на резултатите от изследването.
  • Генерализиран (има отдалечени метастази) рак на дебелото черво (включително ректума) на дебелото черво с огнища на злокачествени клетки в белите дробове или черния дроб, когато е възможно да се отделят едновременно, или този вариант може да се появи след химиотерапия. Първичният тумор и метастази се отстраняват или се предписват няколко курса химиотерапия за намаляване на техния размер и операцията се извършва.
  • Генерализиран рак с неразрешими (неотменяеми) метастази. Първичният тумор се отстранява, ако общото състояние на пациента позволява. Провежда се химиотерапия, провежда се контролен преглед на всеки 1,5 - 2 месеца, за да се оцени резектабилността на метастазите.
  • Функционално неоперабилен рак на дебелото черво - когато общото състояние на пациента не позволява специално лечение. Симптоматична терапия.

прогноза

Зависи от стадия и диференциацията на тумора. Ранният рак е лечим; петгодишната преживяемост надхвърля 90%. След покълването на чревната стена (етап 3) тя е 55%, с появата на далечни метастази спада до 5%. Ако говорим за степента на диференциране на тумора като прогностичен признак, тогава прогнозата за силно диференциран аденокарцином на дебелото черво ще бъде естествено по-добра, отколкото за ниско диференцирана, тъй като колкото по-ниска е диференциацията, толкова по-активно туморът расте и метастазира.

Предотвратяване

Основните дейности включват диета и физическа активност..

Доказано е, че 10гр. допълнително приетите неразтворими диетични фибри (пълнозърнести ястия, пшенични трици) намаляват вероятността от аденокарцином на дебелото черво с 10% (стандарт на Американската диетична асоциация - 25 г неразтворими диетични фибри на ден).

Ежедневна употреба 400гр. млечни и млечни продукти (включително извара и сирена) намалява вероятността от развитие на колоректален аденокарцином със 17%.

Точни норми за „превантивна” физическа активност не са установени, но разликата във вероятността от развитие на рак на дебелото черво при хора с неподвижен начин на живот и тези, които се грижат за редовна физическа активност е 17-25%.

Някои изследвания установяват, че пациентите, приемащи 300 mg аспирин дневно, както е предписано от кардиолог (за предотвратяване на сърдечно-съдови катастрофи), имат 37% по-малък шанс да развият рак на дебелото черво. Американската организация на независими експерти, Специализираната група за превантивни услуги на САЩ, препоръчва на хора на възраст 50-59 години да приемат ниски дози аспирин, за да предотвратят не само сърдечно-съдовите заболявания, но и колоректалния рак. В европейските и руските препоръки все още няма нищо подобно.

Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво

симптоматика

Жлезистият рак на дебелото черво, подобно на други видове аденокарцином, се развива главно при възрастни хора. Опасността от такова заболяване се крие във факта, че началният етап от неговото развитие се характеризира с липсата на изразени симптоми.

Първичните прояви на рак на дебелото черво рядко предизвикват безпокойство при пациенти и особено при тези, които имат проблеми с храносмилателния тракт. Поради тази причина едно от условията за ефективно елиминиране на аденокарцином е навременната диагноза на първите симптоми на патология.

Аденокарциномът на дебелото черво може да бъде придружен от следните симптоми:

  • периодична болка в корема;
  • проблеми с изпражненията под формата на запек или диария;
  • намалена или пълна липса на апетит;
  • безпричинно отслабване;
  • постоянна слабост и умора;
  • намалена производителност;
  • промяна във вкуса.

В случай, че ракът премине в пренебрегвана форма, тогава могат да се появят симптоми, показващи, че патологичният процес не е локализиран. Пациентът може да се оплаче от наличието на кръв и слуз в изпражненията и обща интоксикация на тялото поради колапса на неоплазмата.

В ранен стадий аденокарциномът на дебелото черво не се появява по никакъв начин. Възможно е да има леки симптоми. Много често раков тумор възниква в резултат на съществуващи хронични заболявания и всички симптоми се третират като негово обостряне. Целият комплекс от симптоми е характерен не само за онкологията, следователно е невъзможно да поставите диагноза сами. Не забравяйте да се консултирате с лекар!

Най-честите симптоми са:

  • болков дискомфорт в корема;
  • намален апетит;
  • гадене, метеоризъм и диария;
  • общо отслабване на тялото;
  • примеси в кръвта в изпражненията;
  • рязко намаляване на телесното тегло;
  • треска.

В началото подобни симптоми не са ясно демонстриращи. Но в процеса на растеж на тумора той става по-остър. Към тези симптоми могат да се добавят и други симптоми: тежест в стомаха, киселини, повръщане, примеси на гной в изпражненията. Всички тези фактори показват увеличаване на количеството вредни токсини в организма..

Причини

Етиологията на образуването на жлезист рак на дебелото черво не е напълно изяснена. В момента се смята, че комбинация от следните фактори влияе върху развитието на тумора:

  1. Генетично предразположение.
  2. Съпътстващи заболявания, като: болест на Крон, папилома на човека, хронични заболявания на дебелото черво (колоректални полипи, улцерозен колит, фисури).
  3. Начин на живот. Този артикул включва:
  • Небалансирана диета. Изобилието от месни, мазни и богати храни, както и липсата на растителни храни, богати на фибри, нарушават функционалността на червата.
  • Заседнал начин на живот - движението на храната през червата се влошава поради нарушено мускулно свиване на чревната стена.
  • Злоупотреба с алкохол и тютюн - причинява дразнене на лигавицата и задръстващи процеси в стомаха.

класификация

Следните видове се отличават по разпространение:

  • Аденокарцином на дебелото черво с нисък клас. Агресивни, ранни метастази.
  • Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво. Запълва цялото черво, образувайки запушване.
  • Силно диференциран аденокарцином на дебелото черво. Най-малко опасният тип, рядко излиза извън червата.

За да определите формата на аденокарцином на дебелото черво, можете да използвате биопсия. Разнообразие от ракови клетки се определя по време на хистологично изследване. Основните форми: силно диференциран, умерено диференциран и ниско диференциран аденокарцином.

При тази форма на заболяването може да се окаже благоприятна по-нататъшна прогноза. Този вид рак съдържа най-малкия брой злокачествени клетки. Те изглеждат като здрави клетки и продължават да функционират. Злокачествените екземпляри могат да бъдат разпознати поради разширеното ядро. Често силно диференцираният аденокарцином не метастазира и не прераства в съседни органи. Преживяемостта при тази диагноза е над 50%.

Умерено диференцирана форма

Този вид се характеризира с по-сериозни усложнения и заема четвърто място сред всички видове тумори. Туморните тъкани растат бързо, заемат цялата кухина на дебелото черво и ректума и причиняват запушване. При гигантски размер на неоплазмата чревната стена може да се спука и да доведе до обилни вътрешни кръвоизливи.

При поставянето на такава диагноза е необходимо незабавно да се започне терапия. В по-късните етапи може да се развие в нискостепенна форма. Степента на преживяемост зависи от етапа, на който е поставена диагнозата: етап I и II - от 30% до 40%, етап III - до 15%.

Най-опасният вид новообразувание. Такава диагноза се поставя на всеки пети пациент. Раковите клетки нямат ясно определени граници. Метастазират бързо и растат дори в ранните етапи..

В този случай лечението ще бъде неуспешно. Следователно всички сили са насочени към намаляване на чувствителността към болка на пациента (симптоматично лечение).

Нормалните и туморните клетки се различават една от друга. По нивото на разлика между злокачествена туморна клетка и нормална, нейните свойства се преценяват и се предписва лечение.

Според хистологичното изследване на биопсичните проби се разграничават степените на диференциране на раковите клетки:

  • Силно диференциран аденокарцином. Структурата на туморните клетки е почти непроменена, само клетъчните ядра са уголемени. Клетките са подобни на здравите и изпълняват функциите си. За жлезистия силно диференциран рак е характерен благоприятен изход. При възрастните хора няма пролиферация и проникване на метастази в други органи. Има голяма вероятност младите пациенти да формират вторични огнища на патологичния процес и рецидив на заболяването в рамките на година след операцията. Диагнозата на заболяването е сложна поради бавното развитие на тумора и приликата на здрави и патологични клетки.
  • Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво. Заболяването има по-сериозни последици. В резултат на растежа на епителните клетки възниква непроходимост на червата. Голям тумор може да разруши чревната стена и да причини кървене. Ходът на заболяването може да се влоши чрез образуването на фистули и развитието на перитонит. Хирургията и допълнителните лечения дават добър резултат..
  • Аденокарцином с нисък клас. Пристъпва агресивно. Наблюдава се ярък клетъчен полиморфизъм. Патологичните клетки растат бързо и метастазират в съседните органи в ранните стадии на заболяването. Метастазите се откриват три пъти по-често, отколкото при силно диференцирана форма. Туморът няма ясни граници. Прогнозата на лечението, за разлика от силно диференцираната форма, е неблагоприятна. Но, ако операцията се извърши на ранен етап и едновременно се проведе сложна терапия, е възможна продължителна ремисия..

Нискостепенната форма се диагностицира при 20% от пациентите.

Жлезистият рак е разделен на следните видове:

  • Муцинозен (лигавичен) аденокарцином. Туморът се състои от муцин (компонент на слуз) и малко количество епителни елементи, има неясни граници. Муцинозният аденокарцином метастазира в регионалните лимфни възли. Туморът се характеризира с висок риск от рецидив, тъй като не е чувствителен към лъчева терапия..
  • Крикоиден аденокарцином. Агресивна форма на рак. Към момента на откриване повечето пациенти имат метастази в черния дроб и лимфните възли. Неоплазмата израства във вътрешния слой на дебелото черво. Заболяването се наблюдава по-често при млади пациенти..
  • Плоскоклетъчен аденокарцином. Състои се от плоски клетки. В повечето случаи се образува в областта на аналния канал. Характеризира се с висока степен на злокачествено заболяване. Расте в уретера, пикочния мехур, простатата, вагината. Характеризира се с ниска преживяемост и висока рецидивираност. Повече от половината пациенти след диагнозата умират в рамките на три години. При плоскоклетъчен карцином петгодишният праг на оцеляване е около 30%.
  • Тубуларен аденокарцином. Състои се предимно от тръбни образувания. Има малък размер и размити граници. Тубуларен аденокарцином на дебелото черво се наблюдава при повече от половината пациенти с жлезист рак.

Етапи на заболяването

Според международната класификация се разграничават следните етапи:

  • 0 - образованието е малко, не се увеличава по размер, няма метастази.
  • 1-ви - до 2 см, не се простира извън лигавицата.
  • 2-ри - може да се увеличи до 5 см, израства в чревната стена.
  • 3-то - се разпространява в най-близките органи, засяга лимфните възли.
  • 4-ти - метастази се появяват в отдалечени органи.

Оргастазните метастази могат да се разпространяват: по лимфния ток, през кръвоносната система, с директно увреждане на тъканите. При рак на дебелото черво метастазите протичат по следната схема: лимфни възли - черен дроб - бели дробове - костна тъкан.

Ректалния аденокарцином се развива постепенно. На първия етап е много трудно да се подозира патология, симптомите са много слаби. Засегнати са обаче лигавичните и субмукозните тъкани на дебелото черво..

На втория етап туморът започва да прониква в мускулната тъкан на червата. Злокачествена лезия от 1 см стърчи във вътрешността на чревния лумен. Постепенно тези параметри се увеличават и запекът започва да безпокои пациента.

Третият етап се характеризира с по-обширни лезии. Туморна формация засяга цялата чревна стена, докато лимфните възли не са засегнати, но с течение на времето метастазите започват да проникват в лимфните възли. Злокачествен тумор расте в тъканта на серозната мембрана, където се намират нервните влакна, така че пациентът започва да изпитва мъчителни болки.

Четвъртият етап се характеризира с много метастази, лимфните възли са засегнати преди всичко, след което близките органи започват да страдат.

Следните фактори могат да провокират ректален аденокарцином на човешкото тяло:

  • тютюнопушенето;
  • стрес
  • затлъстяване;
  • неактивен начин на живот;
  • наследствено предразположение;
  • недохранване;
  • лоша екология;
  • канцерогенни храни;
  • контакт с тежки метали;
  • инфекция с онкогенни вируси;
  • наличието на фокус на хронична бактериална инфекция;
  • traumatization;
  • прехвърлена операция;
  • предракови заболявания;
  • дълготраен възпалителен процес;
  • интоксикация;
  • липса на витамини;
  • автоимунен процес;
  • запек или диария;
  • нарушение на антитуморна защита;
  • алкохолизъм.

диагноза

За тази цел се използват както лабораторни, така и хардуерни методи. Трябва да се помни, че при първите специфични симптоми е необходимо да се консултирате с проктолог.На първо място, лекарят провежда разговор и записва цялата информация в медицинската история. По време на този преглед се извършва чревна палпация. След това той назначава следните процедури:

  • Сигмоидоскопията е хардуерна диагностика, която ви позволява визуално да изследвате долните части на дебелото черво. Състои се от тръба и източник на светлина. Подозираната тъканна биопсия се извършва с помощта на този апарат..
  • Колоноскопията е по-информативен метод от сигмоидоскопията. Помага за визуализиране на отдалечени участъци от дебелото черво. Взета проба от рак.
  • Иригоскопия - рентгенова снимка на червата с помощта на контрастно вещество. Благодарение на този метод е възможно да се изследва контура на дебелото черво и да се установи наличието на неоплазма, нейната форма и размер.
  • ЯМР, КТ, ултразвук - помагат да се определи вида на заболяването и наличието на метастази.
  • Анализ на кръв, фекалии и тъканна проба (биопсия), получени по време на биопсията.

Диета

Оперираният човек трябва да спазва специална диета. Храната е свежа и лесно смилаема. Диетата съдържа достатъчно количество витамини, минерали и хранителни вещества. Храна, която няма да се задържи дълго в червата и предизвиква гадене и метеоризъм. Но не си мислете, че тя трябва да бъде изключително вегетарианска. Няколко пъти седмично диетата съдържа постно месо (заешко, пилешко).

  • зеленчуци, плодове, зелени;
  • настъргани супи;
  • житни зърнени култури във водата;
  • парни омлети;
  • извара;
  • растително масло;
  • зелен чай.

Трябва да се храните на всеки 2-3 часа, но в малки количества. Храната е топла, а не гореща. Предпочитаните методи за готвене са варене и задушаване. Хранене спокойно и с щателно дъвчене. Пии много вода.

Клинични проявления

В началния етап болестта не се проявява. Първите симптоми се появяват едва когато туморът започне да расте в размер. Растящ, туморната формация засяга близките органи: бъбреците, пикочния мехур, черния дроб. Развитието на заболяването е придружено от следните симптоми:

  • спазматична болка в корема;
  • намален апетит;
  • намаляване на теглото;
  • повишаване на температурните показатели;
  • обща слабост и постоянна умора;
  • бланширане на кожата;
  • наличието на кръв и слуз в изпражненията;
  • подуване на корема;
  • запекът е последван от диария;
  • болка по време на движения на червата.

Заболяването протича в четири основни стадия. На последния етап рискът от чревна непроходимост е висок.

Патологията се развива бавно и е придружена от фини симптоми. Обикновено тумор се образува на фона на хронично възпаление на дебелото черво и пациентът приема признаци на рак като обостряне на заболяването. По-често заболяването се проявява в по-късните етапи, когато аденокарцином метастази.

Ранните симптоми включват нередовни изпражнения и патологични примеси в изпражненията. Кръв и лигавичен секрет в началото на движенията на червата се наблюдават при приблизително 90% от пациентите.

По-късно се появява болка и тъпа болка. С увеличаването на тумора атаките на болка стават по-интензивни. Чревно кървене и интоксикация на продукти от разпад на тумора водят до анемия.

Пациентът бързо се уморява. Немотивирана слабост се появява поради ракова интоксикация. Нарушената абсорбция на храната и приемът на хранителни ензими причиняват загуба на тегло при нормално хранене.

Без причина температурата се повишава до 37 градуса. Това показва борбата на имунната система с патологична формация. До 38 градуса температурата се повишава с разпадането на тумора. Формата на изпражненията се променя. Запекът се редува с диария и не отшумява след лечение и диета. Изпражненията след запек имат неприятна миризма.

При метастази в жлъчния мехур и черния дроб се наблюдава жълтеница.Ако образуването блокира чревния лумен, дефекацията е нарушена, коремната болка се засилва, появяват се гадене и повръщане.

Една от функциите на дебелото черво е натрупването и задържането на изпражненията. Кал механично и химически засяга тумора, така че той язва. Това състояние може да доведе до развитие на инфекция. Това се доказва от изпражнения с примеси от тъмна кръв и гной..

Всеки от тези признаци е сериозна причина за изследване. Аденокарциномът на дебелото черво преминава през няколко етапа: той се формира в лигавицата, покълва чревната стена, прониква в лимфните възли, черния дроб и белите дробове. Колкото по-рано се идентифицира заболяването, толкова по-голям е шансът за благоприятна прогноза при лечението.

Но според статистиката една трета от пациентите търсят помощ в по-късните етапи.

Профилактика и прогноза

За да се предотврати появата на жлезиста неоплазма в червата, е необходимо да се спазва здравословен начин на живот, често и частично да се храните, избягвайте да ядете храни с високо съдържание на багрила, стабилизатори, консерванти и подобрители на вкуса. Препоръчително е да се сведе до минимум алкохолните напитки, да се спре тютюнопушенето. Прогнозата след операцията е положителна, но значително се влошава в условията на метастази.

Рискови фактори за развитието на аденокарцином са:

  • Колоректални полипи.
  • Възпалителни заболявания на дебелото черво.
  • Дефицит на фибри.
  • Хроничен запек.
  • Възраст в напреднала възраст.

Навременното отстраняване на полипи и лечение на възпалителни процеси могат значително да намалят риска от тумори.

Намаляването на диетата на мазни и пикантни храни, включването на растителни храни допринасят за нормализирането на изпражненията.

При възрастните хора аденокарциномът е по-често срещан. Пиковата честота се наблюдава при шестдесет пациенти. Затова експертите препоръчват за превенция да бъдат прегледани от колопроктолог, дори без най-малкото проявление на болестта.

Хората с роднини с фамилна аденоматозна полипоза трябва да се подлагат на редовни прегледи и скрининг след двадесет години. При малък тумор прогнозата в повечето случаи е добра..

Жлезистият рак се характеризира с чести рецидиви след операцията. Пръстното и ендоскопско изследване на останалата част на дебелото черво ще ви помогне навреме да се идентифицира новообразувание и да се избере метод на лечение.

Аденокарцином на дебелото черво: характеристики на курса, съвременни методи на лечение

За да се знае защо аденокарциномът на дебелото черво е животозастрашаващ, препоръчително е да се разберат неговите причини, клинични особености, разновидности, методи за неговата диагностика и лечение. Такова заболяване се счита за едно от най-често срещаните сред патологиите на този орган..

Злокачественият тумор в дебелото черво включва различни неоплазми, които се образуват в различни части на фокуса. Те могат да имат различна степен на диференциация. Например умерено диференцираният аденокарцином на дебелото черво се характеризира с това, че може да се разграничи от други тъкани, включително в ранните етапи на развитие.

Като цяло, ако пациентът е внимателен към здравето си и редовно се подлага на медицински прегледи, тогава вероятността за откриване на новообразувания в ранните етапи на развитие значително се увеличава. Затова лекарят има повече възможности за успешно лечение.

Трябва да се отбележи, че такъв тумор може да се развие в различни части на червата:

  • в слепи;
  • в дебелото черво (разделя се на възходящо, напречно, низходящо и сигмоидно дебело черво);
  • в ректума.

Защо се развива такъв тумор

Аденокарциномът на дебелото черво се отнася до многофакторни заболявания. Ако точно откриете причината за неговото развитие, тогава можете да предотвратите развитието му. Има обаче много фактори в развитието на опасно заболяване..

  1. Неблагоприятна фамилна история. Доказано е, че туморът често се развива при онези хора, чието непосредствено семейство страда от подобни заболявания..
  2. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от развитие на злокачествени тумори. Ето защо е толкова важно възрастните пациенти да бъдат прегледани от проктолог.
  3. Лошо хранене. Моля, обърнете внимание, че рисковата група включва хора, които се хранят лошо и равномерно, в диетата на които преобладават мазни, пържени храни и малко храни, богати на фибри. Хиповитаминозата и липсата на микроелементи също допринасят за развитието на това заболяване.
  4. Поражението на дебелото черво от човешкия папиломен вирус допринася за развитието на рак. Факт е, че такива образувания имат много висок риск от злокачествено заболяване. И колкото по-рано се отстрани папилома, толкова по-малък е шансът да остане ракът.
  5. Прием на определени лекарства без знанието на лекар (самолечението е бич на съвременния човек, занимание, най-опасно за здравето).
  6. Практикуване на анален секс.
  7. запек Те трябва да се борят веднага след появата им, тъй като някои токсични вещества в изпражненията имат и канцерогенен ефект върху лигавицата на дебелото черво..
  8. Хроничният колит, фистули и други патологии също са спусък за развитие на тумор..
  9. Дългосрочните стресове са важен предразполагащ фактор за развитието на рак..
  10. Неблагоприятни условия на труд. Специална рискова група включва хора, чиито дейности са свързани с производството на азбест.

Основните симптоми на аденокарцином

Опасността от такова заболяване е, че на ранен етап от своето развитие той се проявява с неясни симптоми. Те включват дискомфорт в червата, запек или диария, загуба на апетит. Често човек е обезпокоен от гадене. Той отписва всичко това за хранителни отравяния, дискинезия и т.н..

Като се самолекува, той само влошава състоянието си, без да подозира, че горните симптоми могат да показват развитието на рак.

Може би появата в изпражненията на ивици кръв, слуз. Често гнойът се присъединява към тях. Този симптом обикновено трябва да предупреди човека и да го принуди да се консултира с лекар възможно най-скоро за ранна диагноза. С нарастването на тумора симптомите се увеличават. Понякога лекар може да открие тумор при палпация. Прави впечатление, че е подвижен, плътен.

Такива признаци на туморния процес в ранен етап трябва да бъдат сигнализирани:

  • периодично появяващи се болки в коремната област, които по правило са болезнени по природа;
  • загуба на тегло, понякога доста бързо;
  • слабост;
  • ниска степен на телесна температура;
  • нарушение на изпражненията (под формата на редуваща се диария и запек);
  • издуване поради образуването на газове в него;
  • затруднено движение на червата;
  • бланширане на кожата (това може да се дължи на анемия, тъй като определено количество кръв се губи с изпражненията, а процесите на еритропоезата се влошават поради туморната активност);
  • появата на гной, слуз в изпражненията.

На фона на тези симптоми се появяват разстроени стомашни проблеми. Човек се притеснява от усещане за тежест в областта на корема, болка, киселини. С нарастването на тумора тези симптоми се увеличават. Може да се разяжда поради токсични ефекти върху чревната лигавица на компонентите на изпражненията..

На фона на язва се развива инфекциозен процес: засилва горните симптоми и насърчава повишаване на телесната температура, промени в кръвта и други явления.

В контекста на тумора има различни форми. На първия етап той се намира само върху чревната лигавица

Вторият етап се характеризира с това, че намалява лумена на органа, но въпреки това, той не се разпространява в съседните органи и не прониква в лимфните възли. Ако обаче се появят метастази, те обикновено засягат целия лумен на червата. По правило това влошава по-нататъшната прогноза за хода на заболяването..

На третия етап туморът вече метастазира в отдалечени лимфни възли. Най-опасният тумор в четвъртия - последен етап. В този случай тя е голяма и вече се разпространява в съседни органи. Образованието се разпространява към далечни органи..

Ако при човек се открие аденокарцином на дебелото черво, лечението му ще зависи от това в кой стадий е заболяването. И колкото по-рано човек потърси медицинска помощ, толкова по-високи ще бъдат резултатите от терапевтичните мерки.

Видове тумор в зависимост от неговата диференциация

Такъв тумор има различни форми на диференциация. Така че, ако човек има силно диференциран аденокарцином на дебелото черво, тогава той се характеризира с най-благоприятната прогноза и лечението му има по-добри резултати. Характерна особеност на този вид аденокарцином е, че техните клетки имат най-ниска степен на злокачествено заболяване.

При ЯМР или други навременни лечения е забележимо, че туморните клетки са малко по-големи.

Прогнозата за петгодишна преживяемост в такива случаи обикновено е повече от половината от случаите. И дори ако заболяването се открие при възрастни хора, тогава това не е фактор за влошаването му. Това се дължи на факта, че такъв тумор много рядко метастазира и дава рецидиви. Ако се открият далечни метастази, тогава вероятността за успешно лечение е малко намалена.

При умерено диференциран карцином на дебелото черво могат да се развият животозастрашаващи последици. Сред тях е пролиферацията на епителна тъкан. Това води до факта, че луменът на червата е намален. Допълнителна чревна непроходимост се развива.

Освен това, ако туморът е голям, тогава съществува висок риск от развитие на вътрешно кървене поради разкъсване на чревната стена.

Лечението на умерено диференцирани аденокарциноми в дебелото черво трябва да започне възможно най-рано. Поради риска от перитонит, фистула е много трудно да се предскаже такова заболяване. Ако карциномът се усложнява от други стомашно-чревни патологии, тогава лечението му е много по-трудно.

Отделно трябва да се спомене аденокарцином с ниска степен на диференциация. Нискокачественият аденокарцином на дебелото черво има много променени клетки, които са много трудни за идентифициране. Такава неоплазма прогресира много бързо и туморът нараства в размер..

Съществува висок риск от образуване и разпространение на метастази, тъй като прогнозата за такова заболяване е много по-лоша. По принцип ниско диференцираният аденокарцином е много по-опасен от другите форми на рак..

Много клетки от такъв карцином имат висока степен на агресивност. Често лечението не носи положителни резултати. За съжаление, тези пациенти трябва да препоръчат симптоматична терапия, която облекчава симптомите..

Опасността от тубуларен рак

Тубуларният аденокарцином за дълго време е бил „невидим“ за лекаря и той е открит едва в по-късните етапи. С появата на ЯМР способността за диагностициране на тази форма на рак значително се увеличи..

В ранните етапи на своето развитие такъв тумор не се проявява по никакъв начин. Бавното му прогресиране обаче води до окултно кървене. В резултат на това човек страда силно от анемия..

Хипокалиемия и хипопротеинемия се развиват само в тези случаи, когато тази злокачествена неоплазма произвежда много вещества, богати на протеини и микроелементи. На този етап на развитие туморът може да бъде открит случайно (например по време на колоноскопия или рентгенография).

Най-новите методи за диагностика значително подобряват шансовете на лекаря да открие такава патология на ранен етап. Опасността от такъв рак е, че е много трудно да се лекува. Най-често заболяването има неблагоприятна прогноза.

Къде отиват метастазите?

Те могат да засегнат други органи. Раковите клетки се разпространяват към тях с кръвен поток. Появата на злокачествени клетки в лимфните възли също е вероятна. Проникването на ракови клетки с приток на кръв се случва в 10 процента от случаите.

Метастазите значително влошават прогнозата на заболяването. При метастази възникват и други усложнения:

  • слабо лечимо кървене;
  • присъединяване на вторична инфекция;
  • кахексия;
  • интоксикация на организма от гниещи продукти на тумора;
  • перфорация на засегнатата област на червата;
  • частична или пълна обструкция.

Методи за диагностициране на заболяването

На първо място, лекарят събира анамнеза. Основните диагностични мерки включват палпация. Ако туморът вече е достатъчно развит, тогава лекарят може да го открие под формата на уплътнение в коремната кухина.

Съвременните и ефективни диагностични мерки са следните:

  1. колоноскопия Той е особено ефективен в ранните стадии на заболяването. По време на тази процедура лекарят може, ако е необходимо, да направи биопсия, за да насочи парче тъкан за микроскопско изследване.
  2. Контрастна флуороскопия (извършва се с помощта на радиопрозрачно вещество).
  3. Ултразвукът често се използва за откриване на местоположението на патологичен фокус.
  4. Магнитен резонанс.
  5. CT сканиране.

Необходимо е да се диференцира туморът с полипи. Решаващо за това е все още контрастната рентгенография.

Методи за лечение на патология

Лечението на аденокарцином на дебелото черво зависи от това в кой стадий се намира. Обикновено лекарят предписва комбинирана терапия за своите пациенти. Пациентът се прехвърля на диета, която намалява дразненето на органите.

Основните методи за лечение на аденокарцином са:

  1. Терапия с химикали, които агресивно атакуват раковите клетки. Има много странични ефекти, но помага да се отървете от много от тях..
  2. Радиотерапията се използва рядко. Понякога това е подготовка за хирургично лечение..
  3. Резекция на червата.

Ако пациентът има резекция, тогава той трябва да промени диетата си. Много е важно храната да е лека и да не предизвиква чревно дразнене, метеоризъм и пристъпи на гадене. Необходимо е внимателно да следите водния баланс на тялото.

Напълно възможно е да се излекува аденокарцином. Решаващо за успешното лечение е ранната диагностика. Можете да предотвратите заболяването, като спазвате основните правила за здравословен начин на живот. Редовните прегледи са ключът към диагнозата на аденокарцином в ранните етапи.

Аденокарцином на дебелото черво: прогноза за оцеляване, лечение, симптоми

Много сериозно заболяване, което е трудно да се диагностицира на етапи 1-2. По-често се среща при мъжката половина от населението, отколкото при женската. Развива се от епителни клетки на горния слой на чревната стена. Както при повечето онкологични заболявания, хората над 55 години са по-склонни да страдат от това заболяване. Има висок процент на смъртност в последните етапи: 3 и 4.

Аденокарцином на дебелото черво, тънките черва, дебелото черво има висок темп на развитие и чести случаи на бързи метастази, дори в първите етапи. Неоплазмата бързо преминава в агресивна степен, метастазира в най-близките лимфни възли и прераства в най-близките тъкани и органи.

Причини за развитие

ЗАБЕЛЕЖКА! Трябва да разберете, че точната 100% причина за карцином все още не е известна както на учените, така и на лекарите. Всички изброени по-долу фактори само увеличават шанса за поява, а самите параметри се вземат от статистиката на пациентите.

  • Заседнал начин на живот и липса на спорт.
  • Неправилна диета. Изобилието от мазни, пържени, пикантни храни и храни с много канцерогени.
  • Съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт: полипоза; язва; дивертикулит; възпаление.
  • Тежко пиене.
  • Цигари и други тютюневи изделия.
  • Чести запек и храносмилателни проблеми.
  • Генетика - ако близките роднини също са имали заболяване в семейството, тогава шансът да се разболее се увеличава многократно.
  • Пряко физическо въздействие при нетрадиционни форми на полов акт.

За съжаление, но дори напълно здрав човек има шанс да се разболее, но той все още е по-нисък от хората, които са изложени на горните фактори ежедневно.

симптоматика

Обикновено на първите етапи пациент, който вече има напреднали форми на допълнителни стомашно-чревни заболявания, не предава увеличаване на определени симптоми.

  • Кръв в изпражненията.
  • Силна, остра коремна болка.
  • повръщане.
  • Нискостепенна треска, без симптоми на ТОРС и други настинки.
  • гадене.
  • Постоянна умора.
  • диария.
  • Бързо отслабване без диети и спорт.
  • Запек, последван от диария.
  • киселини в стомаха.

В процеса на развитие на рак признаците ще се засилят. А с метастази в най-близките органи и с увреждане на лимфните възли могат да се появят други симптоми.

Сортове и класификация

Видът на тумора се различава в структурата на клетките и доколко раковите се различават от здравите. Скоростта на развитие на заболяването зависи от това, както и стратегията, която онкологът избере да лекува.

Силно диференциран

  • Туморните клетки имат почти същата структура като здравите..
  • Уголемени ядки.
  • Нисък темп на растеж.
  • Агресията към най-близките клетки и тъкани е само на 4 етапа.
  • В първите етапи ще излекуваме.

Умерено диференциран

  • Вече има по-висока скорост в сравнение с силно диференцираната форма.
  • Според хистологичното изследване клетките са много по-различни от здравите..
  • Той има инвазивен характер - засяга най-близките тъкани и лимфни възли.

Ниска оценка

В 80 процента от случаите аденокарциномът на дебелото черво има тази конкретна форма. Поради това заболяването се развива бързо и бързо преминава в инвазивна форма с метастази. В същото време при първата двойка практически няма симптоми и е лошо диагностицирана.

недиференциран

  • Атипични клетки, които по структура не са подобни на здравите.
  • Най-опасната и агресивна форма, характеризираща се с инфилтративен бърз растеж.
  • На първите етапи може да метастазира и обилно да засегне най-близките органи и стени на коремната кухина.

Етапи

стаяописание
1Неоплазмата има малки размери до 2 см. Разположена е в слоя на епителната тъкан..
2Туморът започва да засяга най-близките съседни тъкани. Размер 2-3см.
3Неоплазмата вече стърчи и частично блокира чревния канал. Засягат се регионалните лимфни възли.
4Ракът преминава в стадия на метастази. Може да зарази и да покълне в съседни здрави чревни тракти.

Mucinase

  • Той се среща в 5% от случаите.
  • Неоплазмата расте от кистозни клетки, поради което туморът има лигавичен секрет.
  • Чести рецидиви.

тръбен

  • Ясните симптоми се появяват на етапи 3-4.
  • Лекува се тежко и има висока степен на смъртност..

Обикновено метастазите протичат на 3 или 4 етапа. Но както беше писано по-рано, това също зависи от сорта и диференциацията. Туморът може да се разпространи по няколко начина:

  • Чрез кръвоносните съдове с кръвен поток;
  • На лимфната система;
  • Инвазивен - когато тумор прониква в близките тъкани или дори органи.

Метастазите могат да бъдат на етапи 1-2, ако раковите клетки имат слабо или недиференцирана форма на структура. Тогава тази онкология е по-агресивна дори при първата двойка.

Преглед и диагностика

  1. На първо място, лекарят визуално изследва палпирания корем и лимфните възли.
  2. Тест за кръв и изпражнения се изпраща в лабораторията. Ако в изпражненията има кръвни съсиреци и също ще има силни отклонения в биохимичния и общия анализ на кръвта, тогава лекарят ще извърши подробно изследване на червата.
  3. Рентгенографията може да покаже новообразувание на 3-4 етапа.
  4. Ректалното ендоскопско изследване показва точна локализация. Лекарят ще вземе и парче тъкан за биопсия..
  5. Биопсията дава възможност да се види степента на диференциация, както и да се определи колко злокачествен е туморът.
  6. CT и MRI е по-точно, допълнително изследване за установяване на степента на инвазия и увреждане на близките тъкани и органи..

терапия

Видът на лечението зависи от няколко фактора:

  • Сцена;
  • Увреждане на близките органи, тъкани и лимфна система;
  • Възраст на пациента;
  • Степента на диференциация и естеството на раковите клетки;
  • Съпътстващи заболявания, алергии, които могат да влошат състоянието на пациента по време на лечението.

След задълбочен преглед онкологът изгражда определена стратегия в борбата с болестта.

  1. Лъчетерапия - лъчението се провежда както преди операцията, така и след нея. Може да бъде основният вид лечение в последните етапи. Позволява да се намали скоростта на растеж на тумора и неговата агресивност.
  2. Химиотерапия - използвайте специални отрови, към които атипичните ракови клетки са по-чувствителни. Ефективна мярка, с много странични ефекти. Провежда се от курсове.
  3. Хирургическа интервенция - премахва засегнатата област и всички местни лимфни възли. С непроходимост на червата може да се направи колостомия, която да отделя изпражненията.
  1. Имунотерапия - за повишаване на имунитета на пациента се използват специални лекарства. В този случай организмът сам започва да се бори с раковите клетки.

Също така пациентът трябва да спазва строга диета, за да подобри състоянието на организма и да намали натоварването върху стомашно-чревния тракт.

вещи

Често се случва пациентът да умре не от тумор, а от усложнения, причинени от него.

  • Туморът блокира чревния канал и е по-трудно пациентът да се справи.
  • Изпражненията стават с форма на панделка.
  • Пълно блокиране. В този случай се поставя колостомия, в противен случай фекалиите ще се натрупат обилно, съдържанието ще се абсорбира, което ще доведе до повишена интоксикация.
  • Неоплазмата нарушава целостта на захранващите съдове и в резултат на това възниква кървене.
  • перитонит.
  • Инвагинация на една стена на червата в съседна.
  • Натрупване на коремна течност.

хранене

  • Намалете интоксикацията;
  • Дайте всички необходими микроелементи, витамини и минерали;
  • Подобряване на метаболизма;
  • Засилване на имунитета.

ЗАБЕЛЕЖКА! Цялата храна не трябва да е студена или гореща, а едва топла. Той също трябва да бъде на ситно смлян в блендер, за да намали тежестта върху червата и да подобри усвояването на всички хранителни вещества..

Забранено

  • Пържени;
  • Много солено;
  • Продукти с консерванти и оцветители;
  • Алкохолът;
  • Млечни продукти;
  • Хляб с мая;
  • пикантен;
  • ядки
  • Грах и други бобови растения.

Позволен

  • Зелени зеленчуци;
  • домати
  • банани
  • Праскови;
  • овесена каша
  • Диетично месо с ниско съдържание на мазнини;
  • Кокошка;
  • Сливи;
  • тиква.

Прогноза и оцеляване

По правило петгодишната преживяемост има висок процент в началните етапи, когато туморът е малък и няма метастази. На по-късни етапи туморът вече засяга значителна област на органа и може да покълне, засягайки стените на червата и съседните органи.

5-годишна преживяемост:

  • 1 степен - 90%;
  • 2 степен - 70%;
  • 3 градус - 35%;
  • 4 градус - 3-10%.

Необходимо е да се вземе предвид диференциацията на рака. И колкото по-ниска е тя, толкова по-бърз е темпът на растеж на тумора, толкова по-силна е инвазията и съществува риск от ранни метастази. Смъртността обикновено се увеличава с възрастта на пациента. В този случай тялото като правило вече има редица други сериозни заболявания на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.

Предотвратяване

За хора в риск (чиито роднини са били болни от това заболяване), трябва редовно да се преглеждате:

  • Дарявайте изпражнения и кръв на всеки шест месеца за лабораторни изследвания на биохимични и общи анализи.
  • Рентгенова снимка на корема веднъж годишно.
  • За да бъде прегледан от лекар.
  • Следете чувствата си. Трябва да се помни, че в ранните етапи ракът се държи тихо и тихо, така че трябва да сте нащрек.

За да намалите риска, трябва да следвате обичайните правила:

  1. Изключете тютюнопушенето и алкохола;
  2. Водете мобилен начин на живот;
  3. Опитайте се да ядете повече плодове и зеленчуци. По-малко пържено, мазно и сладко.

След операция за отстраняване на формацията трябва да действа според препоръките на онколога. Не забравяйте за диетата и стриктно я спазвайте до края на живота. Редовни прегледи и тестове.

Аденокарцином на дебелото черво: умерено диференциран и ниско диференциран аденокарцином на дебелото черво

Аденокарциномът на дебелото черво е злокачествен тумор, който се развива от жлезистия епител. В структурата на всички онкологични новообразувания на дебелото черво той заема първо място, до 95% от раковите заболявания на тази локализация за него.

Причини за аденокарцином на дебелото черво

Причините за развитието на аденокарцином не са напълно ясни, но има някои доказателства за определяне на рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на тази патология:

  1. Характерът на диетата - прекомерна консумация на животински мазнини, високопротеинови храни и липса на диетични фибри, както и преяждане, злоупотреба с алкохол.
  2. Наличието на полипи на дебелото черво. В повечето случаи аденокарциномите се развиват от съществуващите полипи и колкото по-дълго съществува и размерите му, толкова по-големи са рисковете от злокачествено заболяване. В много страни се препоръчва на хората над определена възраст (50 години) да се подлагат на периодична колоноскопия с едновременно отстраняване на полипи. Днес това е най-ефективното средство за превенция..
  3. Генетично предразположение. В повечето случаи аденокарциномът на дебелото черво е спорадично заболяване, тоест не е свързан с наследствени фактори, но има два случая, при които генетиката има ключова роля. Това е фамилна аденоматозна полипоза и наследствен неполипозен рак на дебелото черво (известен още като синдром на Линч).
  4. Наличие на улцерозен колит и болест на Крон.
  5. История на рак на женските полови органи.
  6. Immunodeficiency.

Класификация на аденокарцином на дебелото черво

В зависимост от хистологичния тип се разграничават следните видове аденокарциноми:

  • Tubular. Състои се от специфични тръбни структури. Туморът обикновено е малък и размит..
  • Муцинен. Характеризира се с отделянето на голямо количество слуз. По време на хистологичното изследване е ясно, че слузът заема до половината от обема на злокачествените клетки. Туморът се отнася до нискостепенни форми на аденокарцином, характеризиращ се с бърз растеж и ранни метастази..
  • Крикоидна клетка. Също така се отнася до висока степен на злокачествено заболяване, по време на диагнозата, като правило, се откриват далечни метастази. По-често се диагностицира при млади хора.

В зависимост от степента на зрялост на туморните клетки, аденокарциномите се разделят на следните видове:

  • Силно диференциран аденокарцином. Характеризира се с относително „нормална“ клетъчна структура, при която се забелязва увеличение на размера на ядрата. Функциите на клетките са запазени. Туморът има сравнително благоприятна прогноза, защото расте бавно. Но в същото време е трудно да се диагностицира в ранните етапи, тъй като външно клетките са подобни на нормалната тъкан.
  • Умерено диференцираният аденокарцином се характеризира с по-неблагоприятна прогноза. Клетките са полиморфни, склонни към бързо делене и, като следствие, бърз растеж на тумора.
  • Най-неблагоприятните са нискокачественият и недиференциран аденокарцином. Клетките са силно полиморфни, туморът няма ясни граници, инфилтрира (покълва) чревната стена и се характеризира с бърз агресивен растеж и ранни метастази.

В зависимост от разпространението на туморния процес се разграничават следните етапи на аденокарцином:

  • Етап 1 - раковите клетки се намират само в лигавицата на чревната стена.
  • Етап 2 - туморът покълва всички слоеве на чревната стена.
  • Етап 3 - ракът дава метастази в регионалните лимфни възли.
  • Етап 4 - откриват се далечни метастази, които засягат вътрешните органи.

Симптоми на аденокарцином на дебелото черво

Аденокарциномът на дебелото черво дълго време не се проявява. Първите симптоми могат да се появят, когато туморът достигне голям размер и засяга други органи. В някои случаи има косвени признаци на злокачествени новообразувания:

  • Необяснима загуба на тегло.
  • Загуба на апетит.
  • изтощение.
  • Анемия, която се развива при наличие на латентно кървене от тумор.

Симптомите се определят и от местоположението на аденокарцинома. Ако туморът е разположен в дясната част на дебелото черво, тогава, като правило, от първите симптоми има диспепсия, свързана с нарушено функциониране на съседните органи (стомах, панкреас, черен дроб и жлъчен мехур).

Възможно е скрито кървене, на фона на което се развиват анемия и слабост. Тъй като на това място червата има широк лумен и течно съдържание, обтурацията (запушването на лумена) се развива само в последните етапи и тогава, не във всички случаи.

Ако туморът е голям, той може да се усети през стената на корема.

Лявата част на дебелото черво има по-малък диаметър, а чревното съдържание има по-плътна консистенция, така че туморите с тази локализация по-често се проявяват чрез чревна непроходимост..

Застоя на чревното съдържание води до засилени процеси на гниене и ферментация, което причинява подуване и коликираща болка. Запекът се заменя с диария с вреден изпражнения.

Скрининг за аденокарциноми на дебелото черво

Златният стандарт за откриване на аденокарцином на дебелото черво в ранен стадий е тоталната колоноскопия. Специалисти от Европейската клиника по онкология го препоръчват на всички хора над 50 години веднъж на десетилетие.

Това ще предотврати злокачествеността на съществуващите доброкачествени полипи. Този метод доставя на пациентите известен дискомфорт, затова често се провежда под венозна анестезия..

Цената на такъв преглед е доста висока, в допълнение, той изисква специална подготовка.

Пациентите далеч не винаги са готови за тази процедура, затова има по-опростен и по-достъпен вариант, макар и по-малко точен - изследване на фекалиите за окултна кръв. Ако резултатът от теста е положителен, пациентът се насочва за обща колоноскопия.

Диагностика на аденокарциноми на дебелото черво

Диагнозата на аденокарцином на дебелото черво се поставя само въз основа на хистологично заключение - изследване на парче туморна тъкан под микроскоп. Процесът на отстраняване на парче тъкан се нарича биопсия, той се извършва с помощта на ендоскопска техника по време на колоноскопия..

Ако диагнозата се потвърди, се предписва допълнително изследване, което е насочено към определяне на хистологичния тип на тумора, неговите молекулярно-генетични характеристики. Извършва се и цялостно изследване, насочено към установяване на степента на разпространение на злокачествената неоплазма.

За тази цел КТ, ЯМР, ултразвук. Заедно това ще ви позволи да изберете оптималната тактика на лечение. Предписват се и тестове за туморни маркери: CEA, CA19-9, CA-72-4.

Въпреки че те не помагат при откриването на тумор като такъв, наблюдението на динамиката на тяхната концентрация ни позволява да оценим ефективността на по-нататъшното лечение и да определим рецидивите на заболяването във времето.

рекорд
за консултация
денонощно, цял ден и цяла нощ, постоянно

Лечение на аденокарцином на дебелото черво

За лечение на аденокарцином се използват хирургия и химиотерапия. С местоположението на тумора в ректума е възможно лъчетерапия.

хирургия

Хирургичното лечение включва отстраняване на аденокарциноми в здравите чревни тъкани. В зависимост от обема на отстраненото черво, се разграничават следните видове операция:

  • Резекция на дебелото черво. Тумор се изрязва в здрави тъкани. Краищата са зашити заедно, образувайки анастомоза.
  • Hemicolectomy. Половината от дебелото черво се отстранява. Съответно, разграничете десностранна и лявостранна хемиколектомия.
  • Колектомия - премахва се цялото дебело черво.

Ако туморът е нараснал върху съседни органи, се извършва комбинирана операция с отстраняване на всички засегнати тъкани в един блок в съответствие с правилата на абластиката. По правило това са обширни травматични интервенции.

Отдалечени единични метастази (в черния дроб, белите дробове, яйчниците) също се отстраняват оперативно, едновременно с основния тумор или отделна операция, която се провежда след няколко седмици. Този въпрос се решава от съвета..

В някои случаи, след отстраняване на аденокарцином, анастомозата не може да се приложи, тогава горната част на червата се привежда към коремната стена, това се нарича колостомия. Тя може да бъде временна или постоянна. В първия случай, известно време след отстраняването на тумора, се извършват реконструктивни интервенции за възстановяване на чревната цялост.

Алтернатива на колостомията може да бъде ендоскопско стентиране - инсталирането на специален дизайн, който поддържа лумена на червата на мястото на увреждане на тумора в изправено състояние. Може да се изпълнява в два варианта:

  • Предоперативна декомпресия. Тя ви позволява да подготвите пациента за едновременна операция, без да прилагате колостомия. Разширяването на червата елиминира явленията на чревната непроходимост, нормализира водно-електролитния баланс и подготвя чревната стена за прилагане на анастомоза. В допълнение, стентирането осигурява време за адювантна химиотерапия, която ще намали размера на тумора и ще извърши операцията, без да се отстрани голям обем на червата.
  • Палиативни грижи - ендоскопското стентиране може да бъде алтернатива на постоянна колостомия или байпас анастомоза за пациенти, които по някаква причина не могат да бъдат оперирани.

химиотерапия

Химиотерапията за аденокарциноми на дебелото черво се провежда в два режима:

  1. Неоадювант, който се предписва на предоперативния етап. Целта му е да намали размера на тумора, което улеснява отстраняването му по време на операция. Неоадювантната терапия в някои случаи ви позволява да прехвърлите тумор от неразрешимо състояние в резекционно и да извършите операция, която първоначално е била невъзможна.
  2. Адювантният режим включва използването на химиотерапия в следоперативния период. Целта му е да унищожи останалите ракови клетки и да предотврати развитието на рецидив на заболяването.

Има няколко протокола за химиотерапевтично лечение на аденокарцином, всички от които включват цитостатици на базата на флуоропиримидин.

Може да се използва и целенасочена терапия, която действа върху молекулните механизми, които поддържат растежа на тумора. Използват се лекарства, които потискат ефекта на съдовия ендотелен растежен фактор (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокери на рецепторите на епидермалния фактор на растежа (цетуксимаб). Целта им е в съответствие с молекулярно-генетичното тестване..

Лъчетерапия

Лъчевата терапия се използва само при лечението на ректален аденокарцином, тъй като останалите части на дебелото черво имат висока подвижност, което не позволява маркиране на радиационното поле. Лъчевата терапия може да се използва на предоперативен и следоперативен етап. В първия случай целта е да се намали туморната маса, а във втория - унищожаването на раковите клетки в околните тъкани.

Имунотерапия на аденокарцином при наличие на микросателитна нестабилност

Около 15% от случаите на аденом на дебелото черво се развиват в резултат на разпад на системата за възстановяване на погрешно сдвоени нуклеотиди, специална система, която е предназначена да разпознава и елиминира мутациите на ДНК своевременно.

Ако не работи, генетичният код не е защитен и клетките активно натрупват мутации, които се откриват в повтарящите се нуклеотидни последователности - микросателити. Това състояние се нарича микросателитна нестабилност..

Обикновено имунната система трябва да унищожава чужди клетки и агенти, но раков тумор може да бъде избегнат чрез използване на специални процеси на взаимодействие с имунната система. Имунотерапията блокира тези процеси и прави тумора забележима мишена, което позволява той да бъде унищожен. През 2018 г. беше присъдена Нобелова награда за развитието на този метод на лечение..

Едно от имунологичните лекарства е pembrolizumab. Целта му може значително да подобри резултатите от лечението на пациенти с метастатична форма на аденокарцином на дебелото черво, характеризираща се с микросателитна нестабилност.

Метастази на аденокарцином

Метастазирането на аденокарцином се извършва по няколко начина:

  1. Лимфогенни - с лимфен поток, туморните клетки първо навлизат в регионалните лимфни възли, а оттам към по-отдалечени групи, например надклавикуларни.
  2. Хематогенният метод на метастази включва диспергиране на ракови клетки с кръвен поток. Най-често метастазите се образуват в черния дроб (по протежение на порталната вена) и белите дробове. При нискостепенни и недиференцирани аденокарциноми е възможно увреждане на костния мозък.
  3. Ако аденокарциномът на дебелото черво е покълнал околните органи, е възможна метастаза на имплантацията в резултат на контакт на тумора с рецептивната повърхност. В този случай са възможни множество метастази по протежение на перитонеума (карциноматоза)..

Усложнения на аденокарцином на дебелото черво

Усложненията на аденокарцином обикновено се развиват в общите етапи на онкологичния процес, но има случаи, че те са първите признаци на заболяването:

  1. Чревна непроходимост. Тя може да бъде компенсирана, субкомпенсирана и декомпенсирана. Декомпенсираната чревна непроходимост (пълна обструкция) се наблюдава в крайните участъци на дебелото черво, най-често на нивото на сигмоида или ректума, тъй като на тези места чревният лумен е по-тесен, отколкото в по-горните участъци, а чревното съдържание има плътна структура. Във всеки случай чревната непроходимост изисква хирургично лечение. Преди това за тази цел беше приложена колостомия - над стомаха се показва горната част на червата. Сега се дава предпочитание на резекция на чревния тракт, заедно с тумора, с прилагането на анастомоза. Ако това не е възможно, те вече прибягват до остомия.
  2. Перфорация на чревната стена. Много грозно усложнение, тъй като допринася за отделянето на чревно съдържание в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство с развитието на тежък перитонит.
  3. Възпалителни процеси в тумора. Перифокалното възпаление е по-често, по-рядко интратуморално. Възпалението е свързано с наличието на патогенна микрофлора в чревния лумен, която заразява тумора. Опасността от такива процеси е образуването на инфилтрати, флегмони, абсцеси, както и перфорация на чревната стена и развитието на перитонит.
  4. Кървене. Хроничната загуба на кръв води до развитие на анемия с дефицит на желязо и в резултат на това до намаляване на хемоглобина, обща слабост и замаяност. Клиничната картина ще се определя от местоположението на тумора. При силно кървене на тумора на горните участъци се наблюдава черно изпражнение. Ако тумор на крайните части на дебелото черво кърви, в изпражненията се открива скарлатина или нейните съсиреци. Много пациенти ги приемат за прояви на хемороиди..
  5. Покълване на тумор в съседни органи, придружено от нарушение на тяхната работа. Например, при тумор, нахлуващ в черния дроб, могат да се развият симптоми на холецистит. Ако аденокарциномът на дебелото черво прерасне в кухите органи, се появяват фистули.

прогноза

Най-вече прогнозата за аденокарцином зависи от хистологичния тип тумор и стадия на заболяването към момента на започване на лечението. Най-благоприятната ситуация в началните етапи, когато няма регионални и далечни метастази.

Петгодишната преживяемост на такива пациенти е 95% в първия етап и 75% във втория етап (всички видове тумори, дори и най-злокачествените, се вземат предвид).

Само половината от пациентите преживяват петгодишен момент в третия етап, а около 5% - в четвъртия.

По този начин, колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Европейската клиника по онкология лекува аденокарциноми на дебелото черво на всички етапи на заболяването, включително терминалните. Ако лечението не е възможно, ние насочваме усилията си към подобряване качеството на живот на пациентите.

рекорд
за консултация
денонощно, цял ден и цяла нощ, постоянно

Аденокарцином на дебелото черво: характеристики на курса, съвременни методи на лечение

При 70-80% от пациентите с колоректален рак се открива аденокарцином на дебелото черво. Характеристиките на курса зависят от стадия на заболяването, локализацията на неоплазията, нейното разпространение и степента на диференциация.

Аденокарциномът е злокачествено заболяване, при което прогнозата, ефективността на лечението се определя от 5-годишната преживяемост. Когато се открие тумор, терапията започва незабавно.

Използвайте съвременни и традиционни методи за лечение, за да го премахнете и предотвратите рецидив, появата на метастази.

Характеристики на хода на аденокарцином на дебелото черво

В зависимост от степента на разпространение на тумора се разграничават 4 етапа на чревния аденокарцином

Ефективността на лечението зависи от навременната диагноза на колоректалния рак. Всичко се усложнява от факта, че ранният рак често протича безсимптомно. В най-добрия случай пациентите имат оплаквания, характерни за други заболявания на дебелото черво. Аденокарциномът се проявява, когато нарастващ тумор причинява нарушение на чревната проходимост, се разпространява в съседни тъкани, структури. Симптомите зависят от местоположението на неоплазията..

Когато туморът е разположен в дясната половина на дебелото черво, пациентите се оплакват:

При 25% от пациентите туморът е осезаем. Увреждането на цекума е безсимптомно за дълго време. С напредването си болестта се проявява с честа диария, болка и бучене в корема..

Ако в лявата половина на дебелото черво се е образувал аденокарцином, пациентите се оплакват:

  • при хронична чревна непроходимост;
  • периодично подуване на корема;
  • промяна в конфигурацията на корема;
  • редуваща се диария със запек;
  • промяна във формата на изпражнения (тънка или малка под формата на грах - козе изпражнения);
  • примес в изпражненията на слуз, кръв;
  • спастична болка.

В повечето случаи симптомите се появяват в доста напреднал стадий на заболяването. Ранният рак се характеризира с незначителни редки болки, понякога нарушение в ритъма на дефекация. Наличието на кръв в изпражненията се определя единствено чрез изследване на изпражненията за окултна кръв.

За аденокарцином на дебелото черво са характерни паранеопластични синдроми:

Аденокарциномът на дебелото черво се проявява чрез комбинация от различни симптоми. Има няколко форми на клиничния ход на заболяването:

  1. Токсична анемия. Появява се с десностранни лезии на дебелото черво. Характеризира се с анемия, намалена работоспособност, хронична умора и повишена телесна температура (37,3-38 ° C). Растежът на тумора причинява подуване и възпаление на чревната стена. Масивно кървене (под формата на мелена) или скрито.
  2. Enterocolitic. Типичен ход на заболяването с левостранен аденокарцином. Характерни са дефективен ритъм на движение на червата (редуващ се запек, диария), подуване на корема и бучене в корема, патологичен секрет от ануса (лигавичен, гноен, кървав). Болките са тъпи, болки.
  3. Диспепсия. Първоначално има признаци на стомашен дискомфорт, усещане за тежест, оригване и повръщане. Разстройството на червата постепенно се присъединява.
  4. Тумор. Характерна е за неоплазия, локализирана в подвижните части на червата. На фона на пълноценно благосъстояние лекар случайно опипва тумор по време на физикален преглед или самият пациент. С подробен разпит се оказва, че пациентът е имал лека болка или усещане за тежест в корема, понякога е имало запек, диария със секреция на слуз. Често тези симптоми се приписват на грешка в храненето и не отиват при лекаря.
  5. Обструктивна. Проявява се в лезии на лявата половина. В ранните етапи, поради структурни особености на червата, нарастване на ендофитен тумор, чревна непроходимост. Отначало се проявява с болка, след това се присъединяват запек, чревни колики, повишена чревна подвижност и затруднено отделяне на газове. Тази форма е най-малко благоприятна..
  6. Псевдо-възпалително. Проявява се с туморна перфорация на чревната стена. Проявява се чрез симптоми на дразнене на перитонеума, напрежение на мускулите на коремната стена, висока телесна температура. Болката в началото умерена, постепенно се усилва.

При 20% от пациентите аденокарциномът не показва характерен набор от симптоми. В допълнение, различните форми на колоректален рак имат подобни симптоми на други, не злокачествени заболявания:

Палпируемата формация може да бъде доброкачествена или да не се локализира в дебелото черво. Дори колоректалният рак може да бъде от няколко хистологични типа, които се лекуват по различни методи. Следователно въз основа на оплаквания е невъзможно да се установи диагноза на аденокарцином на дебелото черво. Ако се подозира рак, е необходимо допълнително изследване..

Диагностика на аденокарцином на дебелото черво

За откриване на ранен рак се провеждат скринингови изследвания в рискови групи. За да направите това, периодично е необходимо да се правят тестове за окултна кръв в изпражненията..

Аденокарциномът се открива по време на:

  • дигитално изследване на ректума (ако в тази секция се намира неоплазия);
  • сигмоидоскопия;
  • irrigoscopy;
  • Ултразвук
  • фиброколоноскопия с биопсия.

Кръвен тест за туморни маркери CEA (раково-ембрионален антиген) и Tu M2-PK (тумор М2-пируват киназа) е подходящ за мониторинг на ефективността на лечението, идентифициране на рецидиви и метастази.

Основният метод за диагностициране на аденокарцином е биопсия. Едва след проучване на морфологичните, имунохистохимичните характеристики на материала, взет за анализ, те поставят окончателна диагноза. Тогава се предписват допълнителни изследвания за идентифициране на регионални и далечни метастази, за определяне на степента на инвазия на тумора в тясно разположени структури.

Само след определяне на стадия на заболяването, хистологичната структура на аденокарцинома, се избира ефективна стратегия на лечение.

Модерни лечения

Сигмоидоскопията ще помогне за откриване на тумор

За борба с такова опасно заболяване като аденокарцином се използва комбинирано лечение. В зависимост от стадия на заболяването се препоръчва:

  • хирургия;
  • химиотерапия
  • лъчева обработка;
  • палиативна грижа.

На етапи 0-1a те са ограничени до минимално инвазивни методи за резекция на тумора. На 2-3 - провеждат химиотерапия, лъчение, отстраняване на неоплазия.

При големи аденокарциноми първо се предписва поражението на регионалните лимфни възли, медикаментозно и лъчево лечение. Постигнали регресия на злокачествения процес, те извършват операция.

По-често операцията се предхожда от консервативна терапия.

На 4 етапа, при открити далечни метастази, туморни инвазии в съседните органи се извършват само по здравословни причини, в случай на усложнения:

  • остра чревна непроходимост;
  • перфорация;
  • масивно кървене от долния стомашно-чревен тракт;
  • абсцес;
  • анемия.

Тези пациенти се нуждаят от симптоматично лечение, насочено към подобряване на качеството на живот..

С единични метастази, малък размер на аденокарцином, е възможно значително да се удължи и подобри живота на пациента. За целта използвайте всички налични методи.

В началните етапи прогнозата е по-благоприятна. Независимо от това, пациентите се нуждаят от дългосрочно лечение и след него възстановяване и рехабилитация. Терапията за аденокарцином не е безобидна.

Консервативно лечение

Аденокарциномът на дебелото черво е леко чувствителен към лъчево лечение. Затова лъчетерапията се използва в комбинация с химиотерапия, ако хирургията не е възможна. Предоперативното облъчване може да намали обема на тумора, да унищожи микрометастазите. Заедно с радикалното лечение е възможно да се увеличи вероятността от 5-годишна преживяемост, да се намали рискът от рецидив.

Жлезистият рак често е хормонално зависим, лечим се с имунотерапия и насочени средства. В зависимост от имунохистохимичните особености на аденокарцином се предписва комбинация от лекарства:

  • 5-флуороурацил;
  • тамоксифен;
  • leukeverin;
  • интерлевкин-2;
  • интерферон-ά или γ;
  • еритропоетин;
  • Campto;
  • томудекс;
  • оксалиплатин;
  • edrecolomaba.

Насочените лекарства, които действат директно върху целевите клетки на аденокарцинома, са ефективни при напреднал колоректален рак. Те са по-малко токсични от другите лекарства. При аденокарцином на дебелото черво се препоръчва:

В допълнение към имуномодулаторите, цитостатиците и други противотуморни лекарства се провежда съпътстваща и симптоматична терапия. Предписвайте лекарства, които намаляват страничните ефекти от химиотерапия, аналгетици (нестероидни противовъзпалителни средства или опиоиди), лекарства, които премахват повръщането, гаденето и други клинични прояви на заболяването.

хирургия

Основният и надежден начин за лечение на аденокарцином е неговото премахване. В ранните етапи се използват минимално инвазивни съвременни методи на лечение:

  • видео ендоскопски операции;
  • криоаблация на тумор;
  • електрическа дисекция;
  • лазерна резекция;
  • фотодинамична терапия.

Такива минимално травматични методи се използват изключително за неинвазивен и минимално инвазивен рак. За предотвратяване на рецидив допълва лечение с целеви лекарства и имунотерапия.

В по-късни етапи е показана напреднала хирургия. Туморът трябва да бъде отстранен в рамките на здрави тъкани. Когато са засегнати регионалните лимфни възли, се извършва лимфектомия. Ако се открие солитарна вторична лезия, тогава тя също се отстранява и се предписва химиотерапия..

Операция за отстраняване и лечение на аденокарцином не се извършва, ако има противопоказания (когато хирургическата интервенция ще причини повече вреда). Този метод е неефективен при множество метастази..

Кой лекар да се свържете

Лечението на аденокарцином е по-малко травматично и ефективно в ранните етапи. При напреднал рак големите тумори понякога се ограничават до палиативни грижи (елиминират симптомите). В напреднали случаи вероятността от 5-годишна преживяемост е под 20%, дори при агресивна химиотерапия и лъчение.

Ето защо, за ранна диагностика, пациентите се съветват да направят експресен тест за окултна кръв в изпражненията. Произвежда се в различни клинични лаборатории. Когато се появят симптоми на заболяване на червата, анемия, е необходима консултация с проктолог.

Ако има съмнение за аденокарцином или биопсия е потвърдила диагнозата, тогава лечението се предписва от онколог, химиотерапевт, рентгенолог.