Аденокарциноми на слюнчените жлези

Липом

Според Международната класификация на туморите на слюнчените жлези, аденокарциномите включват злокачествени епителни тумори, които образуват жлезисти и папиларни структури, но нямат признаци, характерни за други форми на рак на слюнчените жлези, и елементи на съществуващ плеоморфен аденом. Тази група тумори е хетерогенна и е трудна за диагностициране. Към днешна дата в литературата няма ясно установени критерии за оценка на вариантите на структурата, клиничния ход на заболяването, което заедно с изобилието от различни термини не ни позволява да преценяваме нито честотата, нито структурните особености на тези новообразувания. Те описват леклетъчен карцином, злокачествен аналог на оксифилен аденом, така наречения дуктален рак, подобен на туморите на гърдата, и варианти на силно диференцирани аденокарциноми с различни структури.

Аденокарциномите представляват около 6% от туморите на слюнчените жлези, срещат се както в големите, така и в малките слюнчени жлези в широк възрастов диапазон, включително в редки случаи при деца над 10 години.

Макроскопски имат формата на възел или дифузно уплътняване, понякога те съдържат кухина, което може да доведе до грешна клинична диагноза на киста. В десетина случая към момента на операцията се откриват регионални метастази в лимфните възли.

Хистогенетично аденокарциномите вероятно са свързани с каналите на слюнчените жлези, така че са открити тумори, които имат някои прилики с дукталния рак на маяковата жлеза. Микроскопски в много случаи е възможно да се открият жлезисти структури с различен брой клетъчни слоеве, наподобяващи канал на лигавицата, вътрешният слой е представен от клетъчни елементи с добре ориентирани ядра, леко еозинофилна цитоплазма и ясен апикален ръб; външните слоеве се състоят от произволно подредени клетки с амфофилна цитоплазма без ясни граници. Понякога голяма част от дукталната структура се прави от пролифериращи клетки. Открити са твърди комплекси от сливащи се структури, наподобяващи канали и полета от клетки от канал. Последният може да открие признаци на секреция..

Слизообразуващите елементи, съдържащи кисели гликозаминогликани, се намират както в лигавицата на жлезисти структури, наподобяващи проток, така и в твърди връзки, а за разлика от мукоепидермоидните тумори, преобладава извънклетъчният тип на слуз. Натрупването на слуз между клетките води до образуването на решетъчни и фоликулоподобни структури. В някои случаи се откриват туморни клетки с гранулирана еозинофилна цитоплазма, наподобяваща епител на слюнчените тръби; такива клетки са изключително редки. Могат да бъдат открити клетки с SEC-положителна гранулиране (възможно диференциране към епитела на терминалните секреторни слюнчени жлези от серозен тип). Освен това при ултраструктурен анализ се откриват малък брой епидермоидни клетки. Туморни клетки с ясно изразени признаци на миоепителиална диференциация рядко се откриват и се причиняват от определена хистологична структура на тумора - плътни полета на жлези с istriribose структура с правилно образувани жлезисти тръби.

Последните се образуват от леко еозинофилни клетки с ясни цитоплазмени граници, уплътнен апикален ръб, съдържащ серозни секреторни гранули.

Пространствата между жлезистите тръби са изпълнени с произволно подредени клетки без ясни граници с по-светли заоблени ядра и ясни ядра. Цитоплазмата на последната съдържа миофибрили. Като се има предвид рядкостта на подобни тумори и трудността при откриване на миоепителни клетки при светлооптични изследвания, ролята на миоепителия в морфогенезата на аденокарциномите на слюнчените жлези се нуждае от допълнително усъвършенстване.

По този начин, характерна черта на силно диференцираните аденокарциноми на слюнчените жлези е комбинацията от туморни клетки с различни ориентации на структурна и функционална диференциация, които формират разнообразни структури. Освен това, туморите, открити в детска възраст, като правило, се характеризират с по-висока диференциация и голямо разнообразие от видове туморни клетки в рамките на една и съща неоплазма.

В допълнение, има аденокарциноми с неясни признаци на функционална диференциация или без признаци на някаква специфичност, от мономорфни нискодиференцирани клетки, образуващи неправилно формирани жлезисти структури и комплекси. Туморите на тази структура (нискостепенни аденокарциноми) са по-злокачествени.

При типизиране на аденокарциноми възникват множество проблеми с диференциална диагностика. По този начин наличието на krnbrozny структури налага ясно да се разграничат аденокарциномите с подобна структура и аденоциститния рак. Диференциалната диагноза на аденоциститния рак със смесена и твърда структура и с диференциране на аденокарциноми е трудна. Идентифицирането на клетки, образуващи слуз, налага диференциална диагноза с мукоепидермоидни тумори с ниска диференциация. Възможността за откриване на туморни клетки в аденокарциноми със SIC-положителни гранули (т.е. с признаци на диференциация към серозни ацинарни клетки) прави необходимо диференциална диагноза с ацинозни клетъчни тумори.

Епидермоидният (плоскоклетъчен) рак по структура не се различава от подобен рак на други иркализации и представлява до 4,4% от туморите на големите слюнчени жлези, по-често се среща в субмандибуларната жлеза. Характеризира се с тежко злокачествено заболяване..

Всичко, което трябва да знаете за рака на слюнчените жлези

Ракът на слюнчените жлези е рядко заболяване и се открива само при 1% от пациентите от всички случаи на рак. Причината за развитието на патология е клетъчна мутация. Според статистиката в повечето случаи паротидните слюнчени жлези стават локализация на заболяването.

съдържание

Какво

Патологичният процес е онкологично заболяване и се характеризира с образуването на туморни новообразувания, чието развитие най-често става от мутирали клетки на паротидните жлези, като в 25 процента от случаите това са меки палатинни тъкани, а 20% са бузите, мандибуларните и подязичните жлези.

Туморът съдържа гъста консистенция. В допълнение, неоплазмата има свойството да покълва в тъканта и да разпространява метастази в белите дробове и костите, което е придружено от болезнени усещания при пациента.

Най-често туморният процес се намира на повърхността. Развитието на неоплазмата става без увреждане на нерва. В паротидните жлези той започва да расте през лицевия нерв, на фона на което не е изключена парализа на мускулите на лицето.

класификация

Злокачествените тумори, засягащи слюнчените жлези, в зависимост от клетъчната структура и местоположението на лезията имат няколко вида рак:

  1. Cylindrocellular. Характеризира се с образуването на малки пролуки с разрастването на папиларни израстъци вътре.
  2. Мономорфна. Образуването на жлезиста структура идва от клетките.
  3. Недиференцирани. Туморът е представен от хетерогенна структура, на външен вид наподобява шнурове или алвеоли.
  4. Базалноклетъчен карцином.
  5. аденокарцином.
  6. Цилиндър или аденоцистичен рак.
  7. Аденолимфом. Туморната неоплазма има заоблена форма и ясни граници. Туморът съдържа еластична консистенция.
  8. Плоскоклетъчна клетка. Този вид рак се характеризира с натрупването на много епителни клетки..
  9. Мукоепидермоиден. Чрез патогенни клетки се образуват структури, които имат много кухини с лигавично съдържание..
По тази тема

Последиците от хирургията на слюнчените жлези

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 6 декември 2019 г..

Следните видове рак на слюнчените жлези са по-рядко срещани:

  • доброкачествени тумори (локално, епителни и неепителни);
  • злокачествени - саркома, аденоцистичен карцином, вторични метастази и други.

Раковите лезии могат да засегнат малки и големи жлези:

  • езика;
  • букално;
  • паротидната;
  • подчелюстната;
  • моларен;
  • меко и твърдо небце;
  • лабиален;
  • подезичен.

В зависимост от степента на развитие на патологичния процес, болестта преминава през 4 основни етапа.

първи

Туморната неоплазма достига размер до два сантиметра и се намира в слюнчените жлези. Лимфните възли не са повредени.

втори

Размер на тумора - 4 сантиметра, лимфните възли също остават незасегнати.

трета

Злокачествената формация е с диаметър 6 см и е в състояние да излезе извън границите на слюнчените жлези. Лимфните възли могат да бъдат засегнати от метастази..

четвърти

Той има три подетапа:

  • A - туморът се разпространява в областта на долната челюст, може да бъде засегнат седмият нерв и слухов канал;
  • Б - метастазите са възможни върху каротидната артерия и основата на черепа, метастазите не надхвърлят лимфните възли;
  • С - туморна неоплазма не напуска мястото на локализация, докато метастазите стават далечни и се разпространяват в други органи.

За точно идентифициране на стадия и вида на рака е необходимо да се премине подходящ диагностичен преглед.

Причини

Засега не е възможно напълно да се проучат точните тригери на развитието на рак на слюнчените жлези. Според повечето учени не е установена наследствена връзка, тъй като болестта не е диагностицирана при близки роднини на пациента. Въпреки това е установен процес на мутация на ген на p53, който допринася за по-бързото разпространение на метастазите..

По тази тема

Ефектът от тютюнопушенето върху развитието на рак на устните

  • Олга Владимировна Хазова
  • 3 декември 2019 г..

Експертите смятат, че развитието на такава неоплазма е възможно с йонизиращо лъчение. По време на изследването беше възможно да се определи, че жителите на Хирошима и Нагасаки, изложени на радиация, са по-предразположени към образуването на опасни онкологични тумори. Установено е също, че в повечето случаи ракът на слюнчените жлези се развива в резултат на лъчетерапия, използвана за лечение на тумор на главата.

В допълнение, има мнение, че злокачествен тумор може да бъде предизвикан от онкогенни вируси. В този случай причината за заболяването може да бъде лимфоепителна пролиферация или възпалителна реакция. Такива промени могат да възникнат на фона на процеси като чести наранявания, паротит или сиаладенит.

В момента се предлагат и версии относно фактори за развитие на рак на слюнчените жлези, сред които са:

  • злоупотреба с тютюнопушене;
  • хиповитаминоза;
  • хормонални нарушения;
  • често рентгеново изследване;
  • излагане на радиоактивен йод, който се използва за провеждане на терапевтични мерки за хипертиреоидизъм.

Онколозите са идентифицирали няколко професионални рискови групи за рак. Те включват хора, чиято дейност е свързана с работа в химическо, дървообработващо, металургично предприятие, както и в други области.

Вероятността от образуване на тумор се увеличава при хора, работещи в салон за красота, фризьор или химическо чистене.

Симптоми

В зависимост от стадия на рака и неговия вид симптомите ще имат различна тежест. В повечето случаи се отбелязва неговият бавен растеж и безсимптомно протичане на процеса. Признаците на заболяването започват да се появяват, обикновено на по-късни етапи, когато туморната неоплазма достигне впечатляващи размери..

За ранния стадий на развитието на болестта е характерно появата на сухота в устната кухина или, обратно, силно слюноотделяне. Най-често тези симптоми не са свързани с онкологията, което не дава основание на пациента да потърси медицинска помощ..

С развитието на раковия процес пациентът започва да се оплаква от подуване на бузата. Туморът се усеща отвън или се усеща с езика. Когато става въпрос за подуване на човек, изтръпване и болезненост се разпространяват към ухото от страната на лезията или шията.

Рак на слюнчените жлези

Ракът на слюнчените жлези е рядка злокачествена неоплазма, произхождаща от клетките на слюнчените жлези. Може да засегне както големи, така и малки слюнчени жлези. Най-често се намира в областта на паротидната жлеза. Проявява се с болка, подуване, усещане за пълнота, затруднено преглъщане и опит за широко отваряне на устата си. Възможно изтръпване и мускулна слабост в лицето от засегнатата страна. Характерно е сравнително бавно протичане и главно хематогенни метастази. За потвърждаване на диагнозата се използват данни от изследване, резултати от КТ, ЯМР, PET-CT и биопсии. Лечение - резекция или отстраняване на слюнчените жлези, химиотерапия, лъчетерапия.

Главна информация

Ракът на слюнчените жлези е рядко онкологично заболяване, което засяга големи (паротидни, субмандибуларни, сублингвални) или малки (палатинови, езикови, моларни, лабиални, букални) слюнчени жлези. Данните за разпространението сред пациенти на различна възраст са различни. Някои изследователи твърдят, че ракът на слюнчените жлези обикновено се открива при хора на възраст над 50 години. Други експерти съобщават, че болестта е еднакво често диагностицирана на възраст между 20 и 70 години. Рак на слюнчените жлези при пациенти на възраст под 20 години съставлява 4% от общия брой на случаите. Има леко преобладаване на пациентите от женски пол. В 80% от случаите се засяга паротидната жлеза, в 1-7% - една от малките слюнчени жлези, в 4% - субмандибуларната жлеза и в 1% - хиоидната жлеза. Лечението се провежда от специалисти в областта на онкологията и лицево-челюстната хирургия.

Причини за рак на слюнчените жлези

Причините за рака на слюнчените жлези не са точно разбрани. Учените предполагат, че основните рискови фактори са неблагоприятните влияния на околната среда, възпалителните заболявания на слюнчените жлези, тютюнопушенето и някои хранителни навици. Вредните ефекти на околната среда включват радиационно облъчване: лъчева терапия и множество рентгенови изследвания, живеещи в райони с високи нива на радиация. Много изследователи смятат, че болестта може да бъде предизвикана от прекомерна инсолация.

Проследява връзката с опасност от работа. Отбелязва се, че ракът на слюнчените жлези се открива по-често при служители на дървообработващи, автомобилни и металургични предприятия, фризьорски салони и азбестови мини. Възможните канцерогени включват циментов прах, азбест, съединения на хром, силиций, олово и никел. Изследователите съобщават, че рискът от рак на слюнчените жлези се увеличава при заразяване с някои вируси. Например, е установена зависимост между разпространението на неоплазията на слюнчените жлези и честотата на инфекция с вируса на Epstein-Barr. Има данни за повишена вероятност от развитие на рак на слюнчените жлези при пациенти с паротит в миналото..

Въпросът за ефекта от тютюнопушенето остава отворен. Според резултатите от проучвания, проведени от западните учени, някои видове рак на слюнчените жлези се откриват по-често при пушачите. Въпреки това, повечето експерти все още не включват тютюнопушенето сред рисковите фактори за развитие на рак на слюнчените жлези. Алиментарните характеристики включват ядене на храни с високо съдържание на холестерол, липса на фибри, жълти зеленчуци и плодове. Няма наследствено предразположение.

Класификация на рак на слюнчените жлези

Предвид локализацията се разграничават следните видове рак на слюнчените жлези:

  • Паротидни тумори.
  • Субмандибуларна неоплазия.
  • Новообразувания на сублингвални жлези.
  • Лезии на малките (букални, лабиални, моларни, палатинови, езикови) жлези.

Като се има предвид хистологичната структура, се разграничават следните видове рак на слюнчените жлези: ацино-клетъчен аденокарцином, цилиндър (аденоцистозен рак), мукоепидермоиден рак, аденокарцином, базално-клетъчен аденокарцином, папиларен аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, пролапс на ракови клетки и други видове ракови клетки видове рак.

Според класификацията на TNM се разграничават следните етапи на рак на слюнчените жлези:

  • Т1 - тумор се определя с размер по-малък от 2 см, не излизащ извън жлезата.
  • Т2 - открива се възел с диаметър 2-4 см, който не се простира извън жлезата.
  • Т3 - размерът на неоплазмата надвишава 4 см или неоплазията излиза извън жлезата.
  • T4a - ракът на слюнчените жлези покълва лицевия нерв, външния слухов менус, долната челюст или кожата на лицето и главата.
  • T4b - неоплазмата се простира до сфеноидната кост и костите на основата на черепа или причинява компресия на каротидната артерия.

Буквата N обозначава лимфогенни метастази на рак на слюнчените жлези, докато:

  • N0 - няма метастази.
  • N1 - метастазата с размер под 3 см се открива отстрани на мястото на рак на слюнчените жлези.
  • N2 - метастази с размер 3-6 cm / открити са няколко метастази от засегнатата страна / двустранни / метастази от противоположната страна.
  • N3 - метастази са по-големи от 6 cm.

Буквата M се използва за обозначаване на метастази на рак на слюнчените жлези, докато M0 - няма метастази, M1 - има признаци на далечни метастази.

Симптоми на рак на слюнчените жлези

В ранните етапи ракът на слюнчените жлези може да протече безсимптомно. Поради бавния растеж на неоплазията, неспецифичността и тежката тежест на симптомите, пациентите често не отиват при лекаря дълго време (в продължение на няколко месеца или дори години). Водещите клинични прояви на рак на слюнчените жлези обикновено са болка, парализа на лицевия мускул и наличие на туморноподобна формация в засегнатата област. Интензивността на тези симптоми може да варира..

При някои пациенти изтръпването и мускулната слабост на лицето стават първият важен признак на рак на слюнчените жлези. Пациентите се обръщат към невролог и получават лечение за неврит на лицевия нерв. Загряването и физиотерапията стимулират растежа на неоплазмата, след известно време възелът става забележим, след което пациентът се насочва към онколог. В други случаи първата проява на рак на слюнчените жлези е локална болка, излъчваща се към лицето или ухото. Впоследствие нарастващият тумор се разпространява в съседни анатомични образувания, спазми на желудочните мускули, както и възпаление и запушване на слуховия канал, придружени от намаляване или загуба на слух, се присъединяват към синдрома на болката.

В случай на увреждане на паротидната жлеза, в постмандибуларната ямка се палпира мека или гъсто еластична тумороподобна форма с размити контури, която може да се простира до шията или зад ухото. Покълването и разрушаването на мастоидния процес е възможно. Ракът на слюнчените жлези се характеризира с хематогенни метастази. Най-често страдат белите дробове. Появата на далечни метастази се показва от задух, кашлица кръв и повишаване на телесната температура до субфебрилни числа. Когато вторичните огнища са разположени в периферните части на белите дробове, се отбелязва безсимптомно или слабосимптомно протичане.

Метастазите на рак на слюнчените жлези могат да бъдат открити и в костите, кожата, черния дроб и мозъка. При костни метастази се появява болка, с кожни лезии в багажника и крайниците се откриват множество туморподобни образувания, с вторични огнища в мозъка, наблюдават се главоболие, гадене, повръщане и неврологични разстройства. От появата на първите симптоми до появата на далечни метастази отнема от няколко месеца до няколко години. Смъртоносен резултат при рак на слюнчените жлези обикновено настъпва в рамките на шест месеца след появата на метастази. Метастазите се откриват по-често при повтарящ се рак на слюнчените жлези поради недостатъчно радикална хирургия.

Диагностика на рак на слюнчените жлези

Диагнозата се поставя, като се вземат предвид анамнезата, оплакванията, данните от външния преглед, палпацията на засегнатата област, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. Значителна роля в диагностиката на рак на слюнчените жлези играят различни методи за изобразяване, включително CT, MRI и PET-CT. Тези методи ви позволяват да определите местоположението, структурата и размера на рака на слюнчените жлези, както и да оцените степента на участие на близките анатомични структури.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на аспирационна биопсия и цитологично изследване на получения материал. Възможно е надеждно да се определи вида на рака на слюнчените жлези при 90% от пациентите. За откриване на лимфогенни и далечни метастази се предписват рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна томография на гръдния кош, сцинтиграфия на целия скелет, ултразвуково изследване на черния дроб, ултразвук на лимфните възли на шията, КТ и ЯМР на мозъка и други диагностични процедури. Диференциалната диагноза се провежда с доброкачествени тумори на слюнчените жлези.

Лечение и прогноза за рак на слюнчените жлези

Терапевтичната тактика се определя, като се вземат предвид вида, диаметърът и стадийът на неоплазмата, възрастта и общото състояние на пациента. Лечението на избор за рак на слюнчените жлези е комбинирана терапия, включително хирургия и лъчетерапия. С малки локални новообразувания е възможна резекция на жлезата. При рак на слюнчените жлези с голям размер е необходимо пълно отстраняване на органа, понякога в комбинация с ексцизия на околните тъкани (кожа, кости, лицев нерв, подкожна тъкан на шията). Ако има съмнение за лимфогенни метастази на рак на слюнчените жлези, отстраняването на първичната лезия се допълва от лимфаденектомия..

Пациентите, които са претърпели продължителни интервенции, могат впоследствие да се нуждаят от реконструктивна хирургия, включително присаждане на кожа, заместване на участъците на отстранената кост с хомо- или автограф и др. Радиационната терапия се предписва преди радикални хирургични интервенции или се използва по време на палиативно лечение на общи онкологични процеси. Химиотерапията обикновено се използва при неоперабилен рак на слюнчените жлези. Използвайте цитостатици от групата на антрациклините. Ефективността на този метод все още е слабо разбрана..

Прогнозата зависи от местоположението, вида и стадия на неоплазмата. Средната десетгодишна преживяемост за всички етапи и всички видове рак на слюнчените жлези при жените е 75%, при мъжете - 60%. Най-добрите проценти на преживяемост се наблюдават при аденоноцитните аденокарциноми и силно диференцирани мукоепидермоидни неоплазии, най-лошите при плоскоклетъчни тумори. Поради рядкостта на лезиите на малките слюнчени жлези статистиката за тази група неоплазии е по-малко надеждна. Изследователите съобщават, че до 5 години от момента на поставяне на диагнозата оцеляват 80% от пациентите с първия стадий, 70% с втория етап, 60% с третия етап и 30% с четвъртия стадий на рак на слюнчените жлези..

Рак на слюнчените жлези

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Ацино-клетъчният карцином на слюнчените жлези първоначално се разглежда като серозен клетъчен аденом. Въпреки това, през 1954 г. Foote и Frazel установяват, че този тумор е агресивен, има инфилтративен растеж и метастазира. Те го считат за диференцирана форма на ациноцито-клетъчен аденокарцином на ДГ и откриват, че повечето ацино-клетъчни тумори могат да бъдат излекувани с адекватно лечение.

В последващата класификация на СЗО от 1972 г. тя се разглежда като ацинозен клетъчен тумор. В момента терминът "ациноцелуларен тумор" не е правилен, тъй като злокачественият потенциал на тази неоплазма е ясно установен. Ацино-клетъчният карцином е злокачествен епителен тумор на SJ, при който някои от туморните клетки показват признаци на серозна ацинна диференциация, които се характеризират с цитоплазмени секреторни гранули на цимоген. Клетките на SJ канал са също компонент на тази неоплазма. Код - 8550/3.

Синоними: ацинозен клетъчен аденокарцином, ацинарен клетъчен рак.

Жените получават рак на слюнчените жлези по-често от мъжете. Пациентите с АК принадлежат към различни възрастови групи - от малки деца до възрастни хора, с почти същото разпределение във възрастовите групи от 20 до 70 години. До 4% от пациентите са лица под 20 години. В огромното мнозинство (над 80%) от случаите АК е локализиран в паротидната SJ, последван от малък SJ на устната кухина (около 1-7%), около 4% - субмандибуларен SJ и до 1% - сублингвален SJ.

Клинично ракът на слюнчените жлези обикновено се проявява като бавно растящ твърд нефиксиран тумор в паротидната област, въпреки че в случай на мултифокален растеж туморът е фиксиран към кожата и / или мускула. При '/ 3 пациенти има оплаквания от болка с прекъсващ или неопределен характер, а при 5-10% - явление пареза или парализа на лицевите мускули. Продължителността на симптомите е средно по-малко от година, но в редки случаи може да достигне няколко години.

Ракът на слюнчените жлези се разпространява първоначално с регионални метастази в лимфните възли на шията. Тогава се появяват далечни метастази - най-често в белите дробове.

Макроскопски става въпрос за плътен солитарен тумор, без ясно разграничение от тъканта на околните жлези. Размерите варират от 0,5 до 2, по-рядко - до 8 см, в секцията - сивкаво-бял, понякога кафяв цвят с кухини, пълни с кафеникава течност, или със серозно съдържание. Кистозните образувания с различни размери са заобиколени от твърда жлезиста рохкава тъкан. В някои случаи повърхността на тумора е твърда, кремаво сива, без кистозни кухини. Плътността на възела варира в зависимост от съотношението на твърди и кистични компоненти. Туморът е в капсулата, но капсулата може да не е цялата. Рецидивиращите тумори обикновено са с твърд характер, с огнища на некроза, нямат капсула, върху разреза повърхността на тумора не прилича на плеоморфен аденом с хлъзгава, лъскава, синкаво-полупрозрачна тъкан. Отбелязан мултифокален растеж на тумор, инвазия на кръвоносните съдове. Ултраструктурните изследвания разкриват сходството на туморните клетки със серозни ацинарни елементи на крайните секции на ДГ.

Микроскопичната картина разкрива признаци на инфилтративен растеж. Закръглените и полигонални клетки имат гранулирана базофилна цитоплазма, добре дефинирана клетъчна мембрана, някои клетки са вакуолирани. Понякога клетките имат кубична форма, а понякога клетките са толкова малки, че губят ясни контури; разкри полиморфизъм на клетки, фигури на митоза. Туморните клетки имат характеристиката на епителните клетки, като произволно образуват твърд, трабекуларен модел, ивици и гнезда, ацинозни и жлезисти образувания. Клетките образуват твърди полета, по-малко диференцирани клетки образуват фоликулоподобни и жлезисти структури. Стромалните фиброваскуларни слоеве са тесни, имат тънкостенни съдове, има огнища на некроза, калцификация. Основните характерни особености на тази форма на тумора са главно солидна структура, сходство със серозни ацинарни клетки, хомогенност на туморните клетки и липсата на жлезисти структури, специфична гранулиране на цитоплазмата.

Хистологично, въз основа на диференциацията на клетките към серозните ацини, са възможни редица морфологични видове растеж и видове туморни клетки. Специфични видове - ацинозна, дуктална, вакуолирана, бистра клетка. Неспецифични видове - жлезисти, твърдо-лобуларни, микроцистични, папиларно-кистозни и фоликуларни. Ацинозните клетки са големи, многоъгълни по форма, с леко базофилна гранулирана цитоплазма и кръгло, ексцентрично разположено ядро. Цитоплазмените гранули на зимогените дават положителна реакция на SIR, устойчиви са на диастаза, муцикармин оцветява слабо или изобщо не оцветява. Независимо от това, реакцията на CHIC понякога може да бъде фокусна и не се вижда веднага. Клетките на протокът са по-малки, еозинофилни, с кубична форма с централно разположено ядро. Те заобикалят пропуски с различни размери. Вакуолираните клетки съдържат цитоплазмени CHIC-отрицателни вакуоли с различна големина и променливо количество. Светлинните клетки наподобяват ацинозни клетки по форма и размер, но тяхната цитоплазма не се оцветява нито чрез рутинни методи, нито от реакцията на SHIK. Жлезистите клетки са заоблени или многоъгълни, оксифилни със заоблено ядро ​​и доста размити граници. Те често образуват синцитиални снопове. Вариантът на жлезистите клетки е представен от преобладаващите клетки с много малка цитоплазмена гранулиране. Интензивността на цитоплазменото оцветяване зависи от размера на зърното на клетките, което много наподобява проензимните гранули на серозните клетки на SG.Това сходство е представено не само от външния вид, разпределението, плътността, но и от способността за интензивно оцветяване с хематоксилин, еозин и PAS. Тези клетки не съдържат слуз, мазнини или сребристи гранули; има вакуоли, кисти и свободни пространства. Клетките са разположени между кистите в твърда маса или образуват дантелени жлезисти и ацинарни структури. Постната строма на тумора се състои от богато васкуларизирана съединителна тъкан с редки натрупвания на лимфни елементи..

С твърд тип структура, туморните клетки се прилепват плътно една до друга, образувайки снопове, възли и агрегати. За микроцистичния тип е характерно наличието на много малки пространства (от няколко микрона до милиметри). Тежките кистозни кухини с диаметър по-голям от микроцистичния тип, частично запълнени с папиларна пролиферация на епитела, характеризират кистозно-папиларен (или папиларно-кистозен) тип. При тази опция особено често се наблюдават вторични промени под формата на изразена васкуларизация, кръвоизливи с различно предписание и дори с признаци на фагоцитоза на хемосидерин от туморни клетки на кистични лумени. Фоликуларният тип се характеризира с множество кистозни кухини, облицовани с епител и изпълнени със съдържание на еозинофилен протеин, който прилича на фоликулите на щитовидната жлеза с колоид. Можете да видите псамологични тела, които понякога са многобройни и се откриват чрез цитологично изследване след фина иглена биопсия..

Въпреки факта, че по-често ракът на слюнчените жлези има всякакъв вид клетки и опция за растеж, в много случаи се наблюдават комбинации както от клетъчен, така и от морфологичен тип. Най-често преобладават типовете ацинозни и дуктални клетки, докато всички останали са много по-рядко срещани. Така че, вариантът на бистрите клетки се среща в не повече от 6% от случаите за рак на слюнчените жлези. Той обикновено има фокусен характер и рядко представлява диагностични затруднения. Вариантът на прозрачните клетки има цитоплазма с цвета на водата. Клетките не съдържат гликоген, мазнини или RAB-позитивен материал в цитоплазмата. Ядрото е разположено централно, кръгло, везикулозно и тъмно с неясни ядра. Митотичните цифри отсъстват. Клетъчната мембрана заобикаля клетката много отчетливо. Светлинните клетки образуват плътни или трабекуларни клъстери с малък брой жлезисти или ацинарни структури. Сред архитектурните типове твърдите лобуларни и микрокистозни са по-често срещани от други, последвани от папиларно-кистозна и фоликуларна.

В много случаи на АК се открива изразена лимфоидна инфилтрация на стромата. Наличието и тежестта на тази инфилтрация нямат прогностична стойност, но тя се среща по-често при по-малко агресивни и ясно разграничени АК с микрофоликуларен тип структура и нисък пролиферативен индекс. Такъв рак на слюнчените жлези се отделя от тънка фиброзна псевдокапсула и е заобиколен от лимфоидни инфилтрати с образуването на репродуктивни центрове..

Електронната микроскопия разкрива кръгли, плътни, множество цитоплазмени секреторни гранули, характерни за ацинозните клетки.Броят и размерът на гранулите варират. Грубият ендоплазмен ретикулум, много митохондрии и редки микровили са също характерни ултраструктурни характеристики. В някои клетки се откриват вакуоли с различни размери и форми. Базалната мембрана отделя групи от ацинозни и дуктални клетки от стромата. Установено е, че светлинните клетки на светлооптичното ниво са резултат от артефакти или разширяване на ендоплазмения ретикулум, липидни включвания, ензимно разграждане на секреторни гранули и др..

Ултраструктурното изследване на ацинозни туморни клетки разкри специфичен вид секреторни гранули в цитоплазмата на много клетки, подобни на гранули от нормални серозни клетки на слюнчените ацини. Някои изследователи са открили два вида клетки: със и без секреторни гранули в цитоплазмата. Последните съдържат добре развити органели. Секреторните гранули са локализирани в апикалната част на цитоплазмата. Цитоплазмата на някои клетки беше почти изцяло запълнена с секреторни гранули, но в цитоплазмата на други клетки имаше много малко. В такива клетки органелите са били редки, с малък брой митохондрии. Неразличим плочен комплекс и ендоплазмен ретикулум. Въпреки това, неопластичните клетки без секреторни гранули съдържат добре развити цитоплазмени органели. Те изобилстваха с ендоплазмен ретикулум и редица митохондрии. Комплексът от плочи се виждаше в много клетки. Повърхността на клетките, пълни с секреторни гранули, беше гладка, но техните микроворси в края на клетката нямаха секреторни гранули. Рибозомите са били разположени срещу цитоплазмената и ядрената мембрана. Наблюдава се преход между леките клетки и каналните клетки с канали.

Хистогенетично, ацинозните туморни клетки произхождат от зрели серозни клетки на SG acini в резултат на злокачествената трансформация на терминални канални клетки с хистологична диференциация към клетките на ацини. Доказано е обаче, че нормалната ацинозна клетка може да претърпи митотично деление и може да възникне някакъв рак на слюнчените жлези в резултат на трансформацията на този тип клетки. Морфологичните, хистохимичните и ултраструктурните изследвания показват сходството на туморните клетки със серозни, потвърждаващи теоретичните идеи. Секреторната активност на туморните клетки е подобна на тази на нормалните серозни клетки на SF acini. Ясноклетъчният рак на слюнчените жлези, като тумор отделен в морфологичен смисъл, се развива вероятно от раираните клетки на канала.

Ниско диференцираният рак на слюнчените жлези се характеризира с изразен клетъчен полиморфизъм, висока пролиферативна активност, чести фигури на митоза, което се потвърждава от най-лошата им прогноза.

По-често, отколкото не, етапът на заболяването е най-добрият прогнозен фактор от определянето на „ореха“ на тумор. Големият размер на тумора, разпространението на процеса към дълбоките части на паротидната SJ, признаците на непълна и недостатъчно радикална туморна резекция - всичко това показва лоша прогноза. По отношение на пролиферативната активност на неоплазмата, индексът за маркиране Ki-67 е най-надеждният маркер. Когато този показател е по-малък от 5%, рецидив на тумора не се наблюдава. С индекс на етикетиране на Ki-67, равен или по-висок от 10%, повечето пациенти имат много лоша прогноза.

Тежка онкопатология или рак на слюнчените жлези: общи и специфични симптоми, указания за лечение

Ракът на слюнчените жлези е онкопатология с висок курс и висок риск от метастази. Началният етап практически няма симптоми, болестта прогресира, с течение на времето туморът достига 36 см, образуват се метастази.

Лекарите съветват да се обърне внимание на първите признаци на патологични промени в слюнчените жлези: лека болка и подуване в паротидната и субмандибуларната област, дискомфорт при преглъщане, дискомфорт в ушния канал. Не можете да се колебаете да посетите лицево-челюстен хирург, ендокринолог или УНГ лекар: трябва своевременно да диференцирате злокачествен тумор с други, по-малко опасни патологии.

Причини за развитие

Лекарите не винаги могат да установят фактора, който задейства механизма на дегенерация на клетките на слюнчените жлези. В допълнение към основните причини (рязко понижаване на имунитета, излагане на радиация) има и допълнителен фактор при тютюнопушенето. Колкото по-дълго е опита на пушача, толкова по-голям е рискът от увреждане на слюнчените жлези.

Проучванията показват, че при злокачествен процес основната причина за рак е генетичната предразположеност. В повечето случаи лекарите разкриват ненаследствената природа на заболяването: най-близките роднини не са имали рак в тъканите на слюнчените жлези.

Лекарите идентифицират няколко вероятни фактора, които увеличават риска от рак:

  • работа в опасни отрасли, контакт със соли на тежки метали, канцерогени, вдишване на цимент, въглища и руден прах. При продължително излагане на токсични и дразнещи вещества се увеличава вероятността от такава опасна патология като рак на слюнчените жлези. Причини и лечение на заболяването, превантивни мерки.Информация, която всеки, който работи при вредни условия, трябва да знае.,
  • хормонални нарушения. Нарушаването на производството на важни регулатори често се случва при жените. В хода на изследванията лекарите разкриват прекомерна секреция на пролактин и естроген. Подобни процеси протичат при рак на гърдата.,
  • небалансирана диета. Дефицитът на фибри в комбинация с излишък на холестерол влияе неблагоприятно върху състоянието на органите на външна секреция.

Рак на слюнчените жлези ICD код C 07, C 08.

Какво е ТАБ на щитовидната жлеза, как да се подготвим за изследването и как се провежда? Имаме отговор!

За да научите как да намалите тестостерона при жените по естествен начин без хормони, прочетете този адрес..

Първи признаци и симптоми

Безсимптомното протичане на първия стадий на рака е характерна особеност при лезии на слюнчените жлези. Понякога тумор се открива случайно, по време на преглед с УНГ за настинка или отит. Често пациентите се обръщат към специалист специалист твърде късно, пълно възстановяване е невъзможно.

С нарастването на неоплазмата се появяват първите симптоми на рак на слюнчените жлези:

  • леко подуване в областта на засегнатите жлези,
  • при палпиране на областта на туморния процес е лесно да се открие подвижна плътна формация, която не се е сляла с кожата,
  • изтръпване на част от лицето от местоположението на аденокарцинома.

На бележка! При тежки стадии на рак болката се усилва, туморът расте, не само можете да усетите, но също така е лесно да се открие тумор. При голям размер на карцином, бузата набъбва, зачервяване се появява в субмандибуларната зона, туморът е ясно видим с изтъняване на опънати лигавици.

В третия стадий на рака се образуват метастази, в патологичния процес участват лимфни възли в близост. Болката в белите дробове показва развитието на отдалечени огнища със злокачествени клетки.

Клиничната картина на късните етапи на онкопатологията:

  • намаляване или промяна във вкуса,
  • пареза на лицевия нерв,
  • силна болка при преглъщане,
  • появата на язви в областта на тумора,
  • увеличени регионални лимфни възли,
  • болка в ставите на фона на метастази,
  • от страна на поражението, жестоко мускулите.

Има 4 стадия на рак:

  • първият. Размерът на гъстата формация не надвишава 2 см, регионалните лимфни възли не са засегнати, няма болка по време на палпация на тумора,
  • втория. Неоплазмата расте до 4 см, няма метастази в лимфните възли, клиничната картина е слаба или умерена. Туморът е подвижен, плътен, не прераства в лигавиците или кожата,
  • третият. Дискомфортът в засегнатата зона се увеличава. Патологичният процес засяга близките лимфни възли. Размерът на злокачествения тумор е до 6 см, образуването расте извън слюнчените жлези. Метастазите се появяват в лимфните възли,
  • четвъртият. Клиничната картина е изразена, появяват се общи и специфични симптоми на рак. Голям тумор с повече от 6 см, слет с кожата, отива в областта на основата на черепа, седмия нерв, слуховия метус, по-рядко на каротидната артерия. Обширни метастази се образуват в лимфните възли, отдалечени огнища се появяват в белите дробове, по-рядко в костната тъкан.

С напредването на слюнчения карцином се появяват специфични признаци на рак:

  • рязко отслабване, изтощение,
  • земен тен, бледност, нездравословен вид,
  • чести настинки поради намаляване на имунитета,
  • лошо здраве, сънливост, слабост,
  • постоянна или периодична болка не само в лицето, но и в други части на тялото. Аналгетиците помагат само временно.

класификация

Хистологичните изследвания показват един от видовете рак:

  • плоскоклетъчен. Специфична особеност са кръгли формации, наподобяващи перли:
  • недиференцирани. Бързо деление, хаотично подреждане на нетипични клетки,
  • мукоепидермоиден. В кухината на тумора има множество секции, пълни със слуз,
  • аденокарцином. Под микроскоп, видове жлезисти атипични проходи,
  • аденолимфом. Ясни граници, еластична консистенция, кръгла форма.

Злокачествените тумори са от няколко вида:

  • неепителен (саркома),
  • епителен (аденокарцином),
  • вторични новообразувания (отдалечени огнища, метастази),
  • тумори, образуващи се в полиморфен аденом.

Диагностика

След разговор с пациента и събиране на анамнеза, лекарят палпира и изследва зоната на слюнчените жлези. Важно е да се знае, че органите на външната секреция са разположени не само в паротидната, но и в сублингвалната, моларната, лабиалната, палатинната, субмандибуларната зони.

Основните видове диагностика на злокачествения процес:

  • кръвен тест за отрова за туморни маркери,
  • тъканна биопсия от проблемната жлеза,
  • orthopantomography,
  • ултразвук във врата,
  • общ анализ на кръвта,
  • радиоизотопно сканиране,
  • ЯМР от ключицата до основата на черепа,
  • сиалография с контраст.

Общи правила и методи на лечение

Онкологът избира оптималния тип терапия въз основа на етапа, вида, местоположението на тумора, наличието или отсъствието на метастази. В по-късните етапи е по-трудно да се проведе висококачествено лечение при възрастни хора: образуването на далечни злокачествени огнища пречи на пълното възстановяване на пациента, увеличава риска от рецидив.

Важни точки:

  • когато I и II на втория стадий на рак се извършва операция за отстраняване на засегнатата жлеза и прилежащите тъкани,
  • при откриване на III и IV стадий на онкопатологията е необходим цялостен подход: след хирургично лечение, химиотерапия и лъчева терапия се предписва лимфна десекция за борба с метастазите,
  • за намаляване на синдрома на болката се използват аналгетици с различна степен на експозиция (ненаркотично и наркотично), електрофореза с болкоуспокояващи, акупунктура,
  • при напреднали случаи на рак, лекарите извършват паротидектомия. При липса на метастази в лицевия нерв се запазва важна структура. Операцията е сложна, възможни са странични реакции: кървене, възпаление в зоната за отстраняване на слюнчените жлези, пареза, увреждане на лицевия нерв, образуване на фистула,
  • оптималната комбинация от методи за подтискане на процеса на метастази, намаляване на риска от рецидив на лъчение + химиотерапия. За мощен ефект върху тъканите се използват интравенозни инжекции или цитостатици в таблетки. Най-високата ефективност показва комбинацията от лекарства: Цисплатин с Доксорубицин или Флуорурацил, Карбоплатин с Паклитаксел,
  • по време на лечението пациентът трябва да получава имуномодулатори, витамини, добро хранене в подкрепа на организма: лъчението и химиотерапията често причиняват странични ефекти, влошават благосъстоянието.

Научете за първите признаци и симптоми на хроничния тиреоидит на Хашимото, както и за лечението на патологията.

За това как да се отървете от уплътняването на гърдата при жени с кърмене, вижте тази страница..

На https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/listovidnaya-fibroadenoma.html прочетете за методите за лечение и отстраняване на фиброаденома на млечната жлеза на гърдата..

Прогноза за възстановяване

С откриването и започването на лечение на етап 1 на рака, вероятността за пълно възстановяване съществува в една четвърт от случаите. При напреднали случаи прогнозата е лоша. Злокачественото увреждане на слюнчените жлези е трудно за лечение, в половината от случаите са възможни рецидиви.

В следоперативния период, с третия или четвъртия стадий на заболяването, рискът от метастази се повишава. За да се намали рискът от развитие на далечни лезии, пациентите трябва да се подлагат на химиотерапия след резекция на слюнчените жлези..

При силно диференциран вид рак прогнозата е по-благоприятна, с лоша диференциация на атипични клетки, лечението е сложно и не винаги е успешно. 15-годишната преживяемост варира от 55 до 4%. Поради тази причина е необходимо да побързате при УНГ или лицево-челюстен хирург, когато в зоната на слюнчените жлези се появят негативни признаци.

Превантивни препоръки

Лекарите препоръчват да се спазват правилата, за да се избегнат ефектите на отрицателните фактори, които провокират развитието на онкопатологията. Важно е да запомните: на първите етапи ракът на слюнчените жлези протича почти без симптоми, което усложнява навременната диагноза, влошава прогнозата.

Предпазни мерки:

  • не пушете, не дъвчете листа от тютюн,
  • укрепват имунната система,
  • намалете излагането на вредни фактори: носете респиратори и защитно облекло,
  • избягвайте наранявания, хипотермия в слюнчените жлези,
  • отказват да живеят в район с повишен радиационен фон,
  • получавате мултивитамини и минерални комплекси два пъти годишно,
  • яжте правилно,
  • когато идентифицирате ракови заболявания при роднини, периодично вземайте тестове за туморни маркери, обръщайте повече внимание на здравето, всяка година се прави преглед при отоларинголог, ендокринолог и хирург,
  • когато се появят първите признаци на опасно заболяване, посетете УНГ лекар или максиларен хирург. Специалистите назначават изследване за разграничаване на злокачествения туморен процес в засегнатите слюнчени жлези с други патологии,
  • ако се открие карцином или друг вид новообразувание, е необходимо да се подложи на лечение, за да се спре прогресията на патологията.

Диференцираният и недиференциран рак на слюнчените жлези е трудно лечим, туморът расте бързо, често дава метастази. За да се предотвратят тежки, неоперативни форми, са необходими навременна диагноза и комплексно лечение. Важно е да се обърне внимание на здравето, да се интересуват от данни за често срещаните патологии, за да се идентифицират признаците на патологичния процес в ранните етапи..