Болести на слъзната жлеза

Меланомът

Има различни патологии на слъзните органи - възпаление, нарушения в развитието, тумори, дегенеративни заболявания, наранявания и посттравматични промени. Нека разгледаме по-подробно най-често срещаните заболявания на слъзните жлези.

дакриоаденит

Едно от най-често срещаните заболявания на слъзната жлеза е дакриоаденит. Тази патология може да се прояви в остра и хронична форма. Острият дакриоаденит обикновено се диагностицира при деца и млади хора. Тя може да бъде еднолична или двустранна. Често острият дакриоаденит се проявява като усложнение на паротит, грип, болки в гърлото и някои други заболявания..

Характерни признаци на остро възпаление на слъзната жлеза са подуване на горния клепач, както и болка в тази област. Отокът може да бъде обширен и толкова силен, че очната празнина се затваря. Хората, които са слаби, могат да развият абсцес или флегмон..

При остър дакриаденит очната ябълка е изместена навътре и надолу с ограничена подвижност, може да изпъкне. Наблюдава се удвояване на видимите обекти. Конюнктивата е подута. Общото състояние се влошава (нарушение на съня, загуба на апетит, главоболие, треска).

В случай на хронична форма на дакриоаденит в областта на слъзната жлеза има гъсто на пипане, но безболезнено подуване, което постепенно се увеличава по размер. Понякога хроничното заболяване е резултат от остър дакриоаденит.

Лечението на заболяването включва лекарствена терапия (антибиотици под формата на инжекции и мехлеми, витаминни капки, сулфонамиди, общ курс на антибиотици) и физиотерапевтични процедури. При силна болка се предписват аналгетици. Ако заболяването има хроничен курс, може да се проведе лъчетерапия. Ако се появи абсцес, той се отваря, кухината се измива с антибиотици.

Dacryocystitis

Възпалението на слъзния сак се нарича дакриоцистит. Тази патология се отбелязва при около 5% от пациентите, страдащи от заболявания на органите, които произвеждат сълзи, а при жените това заболяване е много по-често, отколкото при мъжете. Тя може да има както остра, така и хронична форма; специален случай е дакриоциститът при новородени.

Заболяването изисква консервативно или хирургично лечение. С абсцес се извършва дрениране на абсцеса и изплакване на кухината. Най-често срещаният вариант за хирургично лечение на дакриоцистит е дакриоцисториностомия (образуването на директна фистула между носната кухина и лакрималния сак).

Синдром на Микулич

Специфичен набор от симптоми - прогресивно симетрично увеличение на слюнчените и слезните жлези, изместване на очните ябълки навътре и надолу, включване на лимфните възли в процеса - е кръстен на лекаря Микулич, който за първи път описа тази патология през 1892 г..

Причините за заболяването все още не са изяснени. Според различни теории болестта може да се развие поради туберкулоза и левкемия (псевдо-левкемия).

Лечението трябва да е насочено към борба с основното заболяване. Рентгенотерапията се провежда локално. Освен това със синдром на Микулич се използват лекарства на базата на арсен.

Тумори и кисти на слъзните жлези

Органите, които произвеждат сълзи, могат да бъдат засегнати в резултат на развитието на новообразувания - като смесени тумори на слъзните жлези, аденокарцином, саркома, цилиндром.

Смесените тумори обикновено се диагностицират при възрастни хора, те се характеризират с бавен растеж. Такива тумори се характеризират с изпъкналост на очната ябълка и неврологична болка. Понякога се забелязват зрителни нарушения. Често развитието на тумор е придружено от патологични промени във фундуса (оптична атрофия, неврит). В някои случаи такива тумори дават рецидив и метастазират..

Клиничната картина на цилиндром наподобява клиника на смесени тумори, но прогнозата за заболяването е по-лоша (при всеки четвърти случай има фатален изход). При аденокарцином смъртността е още по-висока, клиничната картина е същата. Саркомът на слъзните жлези е тежък, прогнозата е лоша, особено в тези случаи, когато заболяването се открие в детска или юношеска възраст.

Кистите възникват поради инфекция на отделителните канали на слъзната жлеза и могат да достигнат размера на лешник. В този случай туморът не причинява болка. Лечението се състои в отваряне на кистата и създаване на връзка между кистата и конюнктивалната кухина.

Лакриален аденокарцином

Лезиите на слъзната жлеза са разнообразни, но най-честите му възпалителни заболявания. Възможно е и развитието на доброкачествени и злокачествени процеси в слъзната жлеза. Диференциалната диагноза често изисква биопсия..

Епидемиология и етиология. Статиите в сайта описват различни патологични процеси, които засягат слъзната жлеза. Не са включени случаи на идиопатично възпаление или лимфоидна инфилтрация на слъзната жлеза..
• Възраст: плеоморфен аденом обикновено се открива при пациенти на 40-50 години. Злокачествените смесени тумори се наблюдават в по-стара възраст. Пиковата честота на кистозния аденокарцином настъпва на 20 и 40 години.
• Пол: еднакво чести при мъжете и жените.
• Етиология: пролиферация на епителни клетки.

Анамнеза на епителни тумори на слъзната жлеза. При плеоморфни аденоми се наблюдава изместване на очната ябълка надолу и вътре, понякога аксиален екзофталмос. Процесът е безболезнен (за разлика от злокачествените тумори на слъзната жлеза).

Злокачествените смесени тумори обикновено се формират от плеоморфни аденоми. При кистичен аденокарцином се отбелязва бърз растеж на тумора и силен синдром на болка. Болката е симптом, който дава възможност за разграничаване на повечето злокачествени тумори на слъзната жлеза от доброкачествен плеоморфен аденом.

Поява на епителни тумори на слъзната жлеза. Палпируемо образуване в горния темпорален квадрант с изместване на очната ябълка надолу и отвътре. Тежестта на възпалителния процес и степента на изместване на очната ябълка зависи от етиологията на образуването на слъзната жлеза.

Визуализация:
• КТ: с плеоморфни аденоми се открива закръглена формация с ясни граници. Причинява сплескване и деформация на очната ябълка. Под влияние на натиск е възможно увеличаване на дълбочината на слъзната ямка без ерозия. Злокачествените образувания имат неправилна форма, замъглени граници. Много от тях водят до ерозия и калцификация на костите..
• ЯМР: позволява да се оцени дълбочината на вътречерепна инвазия при агресивни злокачествени тумори.

Специални случаи. При плеоморфен аденом е необходимо хирургично отстраняване на формацията. В противен случай е възможен рецидив на злокачествения тумор..

Диференциална диагноза на епителни тумори на слъзната жлеза:
• Идиопатично възпаление на слъзната жлеза.
• Лимфоидна инфилтрация на слъзната жлеза.
• Саркоидоза.

патофизиология:
• Плеоморфен аденом: пролиферация на епителни клетки с елементи на канали и жлезиста тъкан.
• Кистозен аденокарцином: малки, очевидно доброкачествени клетки, организирани в групи под формата на гнезда, епруветки или решетки (под формата на швейцарско сирене).

Лечение на епителни тумори на слъзната жлеза:
• Плеоморфен аденом: пълна резекция в капсулата.
• Злокачествени тумори: индивидуално лечение. Обикновено се извършва широка туморна резекция и се предписва лъчева терапия с високи дози. В някои случаи може да е необходимо да се извърши орбитално издишване.

Прогноза:
• Плеоморфен аденом: много добър за пълна резекция на тумор.
• Злокачествените тумори в бъдеще често се появяват.

Рак на очите - причини, симптоми и лечение

„Рак на очите“ е общ термин, който се използва за описание на различни видове тумори, които се срещат в различни части на окото или неговите придатъци. Днес онколозите използват класификацията на неоплазмите на окото според мястото на тяхната локализация: придатъци на окото (слъзна жлеза, клепач), орбита (орбита), съдови, ретикуларни и конюнктивални мембрани.

Злокачествени тумори на клепача

В общата статистика на неоплазмите на очите ракът на клепачите има водеща позиция, като представлява 45-88% от всички открити случаи. Пиковата честота се наблюдава при хора на възраст 50-75 години, като 60-85% от туморите се срещат при жени. За злокачествените новообразувания на клепача често срещаните причини за всички очни тумори са причините за поява и развитие:

  • Външни фактори: въздух и вода, замърсени с промишлени отпадъци.
  • Коефициент на наследственост
  • Прекомерно излагане на UV лъчи.
  • Канцерогенен ефект на соли на тежки метали и други химически дразнители (например в декоративната козметика).
  • ХИВ.

Има и класификация на тумори на клепача и морфологични характеристики. Столетен меланом в него, се разглежда като тумор на кожата. Основните форми, които се срещат в епителните клетки на века на раковите тумори са: базални клетки (65-95%), плоскоклетъчни (5-25%) карциноми, други видове тумори са много по-рядко срещани - това са мастният аденокарцином, карциномът на Меркел, саркома, меланомът.

клиника

При рак на епителния клепач „любимото“ място е долният клепач, вътрешният ъгъл на окото, граничещ с лигавицата. С развитието на тумора той се разпространява към хрущяла, след това прониква в дебелината на клепача и преминава към близките структури. Плоскоклетъчният рак има бързо развитие, с регионални метастази и припадъци на субмандибуларните, цервикалните, както и преаурикуларните лимфни възли. За базално-клетъчния карцином (базално-клетъчен карцином) е характерно отсъствието на метастази. Основните форми на туморен растеж - язвен и нодуларен, базалио, все още могат да имат разрушителна и повърхностна склеротична форма.

Аденокарциномите на мастните жлези обикновено са разположени в дебелината на клепача. В същото време върху кожата се образува леко жълто сгъстяване, наподобяващо халазион на външен вид. Докато туморът расте, клепачът започва да се изтегля към конюнктивата, на конюнктивата с мръсно розов цвят се появяват папиломатозни израстъци. Такъв тумор бързо прогресира с появата на метастази. В по-късните стадии на заболяването се образува язва, която унищожава клепача.

Фибросаркомата е детски тумор. Той е локализиран на горния клепач и прилича на цианотичен подкожен възел с изразени съдове. С нарастването на неоплазмата се развива птоза - настъпва увисване на клепача, изместване на очите.

лечение

Ако разпространението на тумора е ограничено до клепача (стадий T1-T3), се използва криодеструкция или хирургично отстраняване на неоплазмата, последвано от операция на клепача. Понякога може да се използва рентгенова терапия с кратко фокусиране или наскоро успешно практикувана брахитерапия. В случай на преход на тумора към съседни тъкани, орбитата се провежда с отстраняване на очната ябълка и ексцизия на близките тъкани.

Конюнктивален рак

Това е злокачествена лезия на крайника на окото и лигавицата. Такъв рак е рядък и като правило на фона на предракови състояния (предракова меланоза, ксеродерма пигментоза, епител на Боуен) при хора над 50 години. Основната му морфологична разновидност е плоскоклетъчната. В началните етапи на развитие хода на тумора не се различава от хода на предшественика на заболяването:

Епителът на Боуен има вид на полупрозрачна белезникава плака върху конюнктивата.

Признак за предракова меланоза е едностранната пигментация със значителен размер, която е злокачествена в 30-80% от случаите.

Пигментната ксеродермия е наследствено заболяване, като злокачественият ход прогресира в детска възраст. До 2/3 от пациентите с ксеродерма пигментоза умират преди петнадесетгодишна възраст. Поражението на конюнктивата е само една от многото прояви на болестта. Външните му признаци - ясно изразен съдов модел и пигментация.

С прехода към злокачествена форма настъпва бърз растеж на неоплазмата, който може да се прояви в две клинични форми - папиломатозна и птеригоидна. С папиломатозната форма се появяват израстъци и възли с различни размери, а с птеригоид се образува белезникав плътен филм, който има ясен съдов модел.

лечение

Малките тумори се отстраняват хирургически или чрез диатермокоагулация - окото се запазва. С разпространението на процеса се предписват лъчева и химиотерапия. В случай на увреждане на очната ябълка, издишването е задължително.

Тумори на слъзната жлеза и орбита

Лъвският дял от всички тумори в орбиталната област са саркоми. Обикновено те се развиват в детството на 4-11 години. Най-разпространената им морфологична форма е рабдомиосаркома. Честотата на рака на слъзната жлеза е 15% от всички тумори на орбитата, жените са засегнати от болестта 2 пъти по-често от мъжете и могат да се появят на всяка възраст. Морфологичните видове лакримален рак са:

  • аденокарцином;
  • Аденоцистичен рак;
  • Смесен тип

клиника

Ракът на слъзната жлеза се характеризира с ускорено увеличаване на симптомите, болестта се развива до тежки стадии след няколко месеца. В случай на саркома на орбитата и слъзния рак, окото се повлиява със следните симптоми: дискомфорт и болка в орбитата, усещане за чуждо тяло, подуване на клепачите, сълзене. Постепенно се появява птоза и очната ябълка се премества в противоположната страна на тумора. Подвижността на окото е ограничена, зрението е нарушено към късогледство и астигматизъм.

диагноза

Клиничните симптоми, както и резултатите от инструменталните изследвания са достатъчни за предварителна диагноза. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване на съдържанието на тумора. Предписват се радиография, томография, ултразвук и други методи за определяне на размера и разпространението на тумора, степента на разрушаване на околните тъкани.

Само хирургично лечение - частична или пълна орбитотомия, която се комбинира с лъчева и / или химиотерапия.

Хороидни тумори

Злокачествените тумори на хороидеята се класифицират като вътреочни тумори. По правило те се намират в ириса (до 6%), цилиарното тяло (до 14%) и хориоидеята (хороида) (повече от 85%). Основният тумор на хороидеята на окото е меланомът. Вторичните тумори са много по-рядко срещани и възникват поради метастази на рак на гърдата, белите дробове, бронхите. Очните меланоми и рак на клепачите са най-честите очни тумори при възрастни. Най-често те се срещат при хора след 50 години.

Причини

Вътреокуларният меланом може да се развие под влияние на следните негативни фактори:

Дългосрочно излагане на очите на слънчева или изкуствена UV радиация;

I или II фототип на кожата (лесно пареща, бяла кожа, сини и зелени очи, руса или червена коса);

Вродени пигментни петна (невуси) по мембраните на окото.

Симптоми

В своето развитие меланомите на хороидите преминават през 4 етапа:

Първоначален етап („спокойно око“), с първите симптоми: намалена зрителна острота, поява на тъмни петна по ириса и в зрителното поле на пациента, промяна във формата на зеницата. Местоположението на тумора в рамките на хороидеята, дебелината е по-малка от 2 mm, диаметърът е по-малък от 1 cm.

Развитието на усложнения. Когато туморният процес проникне в стъкловидното тяло, той улавя склерата. Появява се болка, повишава се вътреочното налягане, отлепва се ретината..

Разпространението на тумора извън очната ябълка, с образуването на извънбъбречен възел. На този етап болката спира, вътреочното налягане спада и окото губи подвижност. Развива се екзофталмос..

Метастази на тумори. При наличие на признаци на етапи 2 и 3 се откриват далечни метастази в черния дроб, костите, белите дробове.

Струва си да се спомене, че в някои случаи хороидният меланом е безсимптомен, в този случай постепенното намаляване на зрението може да показва развитието на тумор при пациента.

Диагностика

За диагностициране на меланом се използват офталмоскопия, биомикроскопия, визометрия, периметрия, флуоресцентна ангиография и др..

лечение

В случай на началото на лечението на меланома в ранните етапи се използва операция за запазване на органите с отстраняване само на засегнатата от тумора област. По-развит процес, според индикациите, може да изисква енуклеация или екзектация на орбитата. Хирургичните методи в този случай се комбинират с химио- и лъчева терапия.

Рак на ретината Retinoblastoma

Ретинобластомът е вид вътреочни тумори. Той се среща доста рядко и засяга, като правило, малки деца - до две години. Заболяването може да има генетично наследствена (40%) или спорадична (60%) форма. Генетично наследствената форма се причинява от хромозомни аномалии, като с нея по правило и двете очи участват в процеса (двустранен курс). Спорадичната форма на ретинобластом се развива известно време след раждането, като винаги улавя само едно око.

Симптоми

Ранен симптом на болестта, на който родителите обикновено обръщат внимание, е сиянието на ученика, което е особено забележимо на снимките. Освен това се развива страбизъм, възниква болка и отлепване на ретината, поради което детето губи зрение.

Диагностика

Диагнозата е чрез ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс на окото..

лечение

Лечението на ретинобластома е същото като при рак на хороидеята. При навременно лечение прогнозата е благоприятна.

В медицински център "Очна клиника Москва" всеки може да бъде тестван на най-модерното диагностично оборудване, а според резултатите - да получи съвет от висококвалифициран специалист. Клиниката съветва деца от 4 години. Ние сме отворени седем дни в седмицата и работим ежедневно от 9:00 до 21:00 ч. Нашите специалисти ще помогнат да се установи причината за загубата на зрение и ще проведат компетентно лечение на идентифицираните патологии.

Можете да уточните цената на една процедура, да си уговорите час в Московската очна клиника, като се обадите на 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 в Москва (всеки ден от 9:00 до 21: 00) или чрез онлайн формата за запис.

Лакримални новообразувания

Най-често срещаните новообразувания в областта на офталмологията са тумори на слъзната жлеза. Те са доброкачествени и злокачествени по природа. Опасността от последните е, че те са в състояние да се изродят в по-агресивни форми. На първите етапи онкологията на слъзните жлези не се проявява по никакъв начин и протича абсолютно безболезнено. Патологията се диагностицира с инструментални методи, но най-информативната е биопсия. Независимо от вида, заболяването включва постоянно наблюдение и лечение.

класификация

При диагностициране на заболяването онколозите определят предимно вида на тумора на слъзната жлеза. Патологията се проявява със същата честота, няма ограничения във възрастта. Те обаче могат да останат незабелязани в продължение на много години. Има два основни вида тумори, в зависимост от естеството на тумора..

Освен доброкачествени и злокачествени образувания, има и смесени форми на заболяването. Те се считат за преходна връзка и са в състояние да се изродят за кратко време..

доброкачествен

Аденомът се счита за представител на тумор от този характер. Образува се от епителни клетки в лакрималния канал. Това е капсула, вътре в която по-често се наблюдава плътен възел на горния клепач. Трудно е да се назове точната причина за появата, но лекарите признават, че анормалното развитие на клетките се случва на ембрионално ниво. Наблюдава се по-често при жени на възраст 30 години.

Човешкият зрителен орган може леко да се измести, ако формацията започне активно да се увеличава по размер.

От появата до активните симптоми може да мине дълго време - до 10 години. През това време човек няма симптоми. Доброкачественият характер на образуването с активен растеж причинява подуване и възпалителен процес. Тогава окото се измества поради големия размер на капсулата, която е в състояние да достигне няколко сантиметра в диаметър. В този случай аденомът е абсолютно неподвижен.

злокачествен

Ракът на слъзната жлеза е много по-рядък, възрастните жени са изложени на риск. Това е злокачествено новообразувание под формата на аденокарцином. Расте бързо, в своята патогенеза преминава 4 етапа, в последния има активни метастази. От епитела на слъзния канал се образува тумор, за кратко време го блокира напълно и води до разстройство. Етиологията на процеса все още не е напълно проучена, но лекарите определят сред възможните фактори генетична предразположеност и хронична очна патология. В зависимост от клиничната картина се различават тези видове рак:

  • плеоморфен;
  • adenocystic;
  • мукоепидермоиден;
  • плоскоклетъчен.
Такива формации прогресират доста бързо..

Злокачествена киста на слъзната жлеза представлява голяма опасност за пациента. Тя влияе пряко върху функционирането на окото и метастазите могат да поникнат вътре в черепа. В резултат на това повече от половината от пациентите умират. С навременното лечение човек успява да удължи 3-5 години. Туморът има висок праг на рецидив.

Симптоми на неразположение

Доброкачествените форми на патология в ранните етапи са почти безсимптомни. С нарастването на капсулата се появяват първите признаци, а именно едностранно уплътняване на горния клепач, но увеличаването на размера е бавно. При палпация се усеща образуването на неправилна форма. На фона на растежа нервните окончания се притискат, в резултат на това възниква главоболие. Злокачествената форма се проявява с по-ярки симптоми, които се развиват бързо. Те включват следните условия:

  • Повишено вътрешно налягане, което кара очната ябълка да изпъкне.
  • Инфилтрация на мускулите на окото и в резултат на това неподвижност на органа.
  • Конюнктивален оток.
  • Болезнени усещания с нарастващ характер.
  • Проблеми със зрението.

Разпространението на метастази в черепната кухина и синусите може да провокира появата на допълнителни огнища на рак.

Диагностични методи

За борба с неоплазмата е изключително важно да я разпознаете навреме. Като начало, офталмолог палпира и събира анамнеза. Според контурите лекарят може да определи естеството на тумора, но за потвърждаване са необходими редица специализирани изследвания. Диагнозата се извършва съвместно от офталмолог и онколог. За да получите пълната картина, се използват следните методи:

  • радиография;
  • ултразвукова процедура;
  • Магнитен резонанс;
  • радиоизотопно сканиране.
Обратно към съдържанието

Лечение на неразположение

Независимо от естеството на тумора, се използва само хирургичният метод. С капсулата се изрязва доброкачествена маса. С това приключва лечението. Ако туморът не бъде изрязан навреме, има вероятност той да се изражда в злокачествен и тази форма е по-опасна за живота. На първите етапи туморът се отстранява чрез операция, след това се предписва лъчева терапия, за да се премахнат всички огнища на рак. Пренебрегваните етапи, на които се наблюдават обширни метастази, не подлежат на лечение. На пациента се предписва химиотерапия за спиране на растежа на раковите клетки. Този метод удължава живота на човек за няколко месеца..

Профилактика и прогноза

С навременното лечение на доброкачествен тумор човек продължава да живее, но като превенция той трябва редовно да се наблюдава от онколог и да прави превантивни изследвания. Злокачествената форма има по-неблагоприятна прогноза, демонстрира висок праг на смъртност. Ясна превенция не съществува, но експертите препоръчват ежегоден медицински преглед и ако се появят тревожни симптоми, не се самолекувайте, а се консултирайте с лекар.

Слъзни тумори

Съдържание:

описание

↑ Смесени лакримални тумори

Слъзната жлеза е едно от любимите места за развитието на така наречените смесени тумори (фиг. 95).

Обикновено паренхимът на неоплазмата се състои от морфологично и генетично подобни клетки. Има обаче случаи, когато клетъчните елементи на различни тъкани са част от трансплантацията и тези тъкани са или производни (производни) само на един зародишен лист, или на два зародишни листа, или дори и на трите зародишни листовки. В такива случаи туморът ще изглежда някак паренхим, генетично хомогенен или напълно различен. В допълнение, при такива тумори част от паренхима или целият паренхим може дори да бъде хетеротопичен, т.е. чужд на нормалните тъкани на съответния отдел на тялото. Всички тези видове новообразувания се наричат ​​смесени тумори и се разделят на групи uniderm, biderm и triderm.

Първата група включва смесени тумори, паренхимът на които се състои от няколко тъкани, получени от един и същи зародишен слой. Втората група включва смесени тумори, с паренхим, изграден от производни на два зародишни слоя, и накрая, смесените тумори са включени в тридермната група, в паренхима на която има елементи и на трите зародишни слоя.

Сред смесените тумори се отличават зрели и незрели..

При зрели форми паренхимът е съставен от диференцирани клетъчни елементи, в незрели форми, наред с диференцирани, се откриват и нетипично растящи недиференцирани клетъчни елементи, съответстващи на различни етапи на ембрионално развитие..

Доскоро туморите на слъзните жлези се лекуваха от различни изследователи. Оттук и изобилието на терминология: миксосаркоми, миксохондросаркоми, ангиосаркоми, карциоматозни саркоми, тръбни епителиоми, колонални епителиоми, аденоми, миксоадепоми, цилиндроми и др. По-късно, все по-често, хората започват да вярват, че лакрималните тумори на жлезата принадлежат към и паротидни жлези.

Смесените тумори на слъзните жлези, като смесените тумори като цяло, несъмнено възникват от анормални клетъчни елементи, които се разделят на различни етапи от образуването на ембриона. Процесите на образуване на тъкани и органи в областта на горния външен орбитален ъгъл протичат по такъв начин, че има големи възможности за различни анормални отделения на клетъчните групи.

Смесените тумори на слъзната жлеза се развиват почти като правило при възрастни хора: пациенти на възраст 50–70 години съставляват повече от половината от всички пациенти с такива тумори. Други възрастови групи пациенти представляват приблизително 14% на десетилетие..

Клиничните явления на смесени тумори на слъзната жлеза се развиват изключително бавно, понякога в продължение на десетилетия. От първите забелязани симптоми на заболяването до първото посещение при лекаря обикновено минават 3,5-5 години (А. Birch-Gprshfeld, I. I. Merkulov). Има обаче много случаи на бърз растеж на тумора за няколко месеца, година или две.

Сред първите симптоми на заболяването неврологичните болки не са рядкост. За разлика от тях зрителните нарушения са сравнително редки. Също рядка и диплопия.

При смесени тумори на слъзната жлеза екзофталмосът е основният симптом. Съответно, почти постоянната локализация на тумора в горния външен ъгъл на орбитния екзофталм със смесени тумори никога не е особено голяма. Обикновено степента на задържане на очите е 3-5-7 мм. Промените на фундуса се наблюдават доста често. Сред тях са отбелязани конгестивни зърна, неврит, атрофия на зрителния нерв и др. В предната част на окото почти няма промени..

Въпреки че морфологично истинските смесени тумори имат плътна капсула, те не разрушават подлежащите кости, клинично някои от тях безспорно имат злокачествени особености - склонност към рецидив и метастази.

↑ Цилиндри

През 1862 г. Билрот описва тумор с изключително особена структура. Състои се от хиалинови и лигавични маси под формата на правилни цилиндри, шнурове, разклоняващи се колби, проникнали в тъканта на туморните клетки. Хиалиновите и лигавичните маси бяха отчасти резултат от дегенеративна дегенерация на паренхим, строма или кръвоносни съдове и отчасти, очевидно, бяха продукт на целифициращата активност на клетките. Впоследствие такива неоплазми често се откриват в околоносовите синуси, в небцето, в перитонеума, менингите, костите и кожата. Наличието в микроскопичната структура на тумора на правилно разположени хиалинови цилиндри и въжета определя името на този бластома - „цилиндром“.

Имаше много объркване в интерпретацията от цилиндъра, а последната дума за този вид новообразувания все още не е казана..

Вярно, през 20-те и 30-те години на миналия век се потвърждава идеята, че както от клинична гледна точка, така и от гледна точка на хистологичния цилиндър те са напълно аналогични на смесените тумори на слъзната жлеза и че те трябва да бъдат включени в тази група бластоматозни процеси (Birch-Hirschfeld, I Меркулов). Наскоро Rize също комбинира цилиндроми в група от смесени тумори с такива характеристики на растежа на тумора като инфилтративен растеж, което показва известно злокачествено заболяване на тази неоплазма. Rize също подчертава значителната устойчивост на цилиндром към лъчева терапия.

Клиника с цилиндрични или аденоцистични тумори като цяло повтаря клиниката на смесени тумори на слъзната жлеза, но с по-неблагоприятна прогноза (смъртността е приблизително 23%).

Смесените тумори на слъзната жлеза и цилиндромите, или аденоцистичните тумори, съставляват по-голямата част от новообразуванията, засягащи слъзната жлеза. Поне 40% от случаите (според Рийз) се срещат при истински смесени тумори и 40% в цилиндри.

Наред със смесени тумори в слъзната жлеза могат да се развият злокачествени новообразувания като карциноми и саркоми, като по-голямата част от тях са карциноми и конкретно аденокарциноми.

↑ С аденокарциноми

очен статус е повече или по-малко точно копие на очния статус, наблюдавано при смесени тумори на слъзната жлеза. Вярно е, че смъртността при аденокарциномите е малко по-висока (приблизително 30%) и те растат малко по-бързо от смесените тумори.

↑ Саркома

слъзната жлеза е много рядка, главно в детството и юношеството. Видовете саркома са най-разнообразни - и kruglochlochnye, и вретеновидни, и полиморфно-детеродна форми. Както при всички подобни новообразувания, така и при саркоми на слъзната жлеза, въпреки всички видове терапевтични мерки, процесът протича много бързо, дава обширни метастази и доста бързо завършва със смъртта на пациентите.

↑ Аденоми и онкоцитоми на слъзната жлеза.

Като много голяма рядкост са описани няколко случая на развитие на аденом на слъзната жлеза. До 1933 г. в литературата е имало 20 такива случая от французите, Villars и Degenes, а само пет са надеждни. Тези аденоми в цялата морфологична картина бяха много подобни на епидермоидните кисти. Единствената разлика между истинските аденоми и eiidermoid кисти е, според тези автори, увеличаването, подуването на туморния възел с истински аденоми по време на плач.

Напоследък е доказана възможността за развитие на специален вид новообразувание в слъзната жлеза, така нареченият онколит.

В края на миналия век Шафер описва специален вид епителни клетки, които се намират в голям брой в жлезистите органи на човека в напреднала възраст. Тези клетки се наричат ​​онкоцити, което означава "туморна клетка". Литърът на този термин е Gamperl (1933). Онкоцитите са доста големи, след амитогичното разделение се събират в групи и създават впечатление за интраепителни жлези. Протоплазмата на онкоцитите съдържа тънки ацидофилни аплици. Протоплазмата има пенеста структура. Ядрата на онкоцитите са сравнително малки и оцветяват добре. Това разнообразие от епителни клетки се появява главно в отделителните канали на жлезите. През 1938г те са открити и в слъзната жлеза, а през 1959 г. е описан случай на оптичен цитома на слъзната жлеза, комбиниран с аденом (Beyikid и Zazzycka).

В литературата има и единични описания на развитието на кистични онкоцити върху лакрималното месо от допълнителни слезни жлези (G. Klein, 1965) и онкоцитните аденоми в слъзния сак (Остахович и Майер, 1963).

Аденокарцином на клепачите

Аденокарцином на клепачите - злокачествен тумор на клепачите, разпространяващ се в очната ябълка, орбита и дава метастази във вътрешните органи. Обикновено се развива от мейбомиевите жлези, по-рядко от жлезите на Зейс и Молет.

Клиничната картина. По-често се среща при мъжете, по-рядко при жените над 40-годишна възраст; главно е засегнат горният клепач. Туморът възниква неусетно под формата на безболезнено ограничено уплътняване от зърно на просо до грахово зърно под кожата или конюнктивалния клепач. В началните етапи е подобен на халазиона. В началото няма промени в кожата. Понякога има няколко възли. Процесът е бавен. В бъдеще, когато туморът расте, се отбелязва конюнктивална хемоза, улцерация на тумора от конюнктивата или кожата на клепача. Тогава се развива язва с плътни неравномерни ръбове. Дъното на язвата кърви. Често се развива конюнктивит, симблефарон. С напредването на процеса се появява птоза, ограничаване на подвижността на клепача. Аденокарциномът е злокачествен. Туморът се разпространява по протежение на конюнктивата, склерата, прераства в очната ябълка и в окото. Метастазите се отбелязват в регионалните паротидни и субмандибуларни лимфни възли, както и във вътрешните органи.

Диагноза. В началния период те се поставят на базата на биопсия, с развитието на процеса - според клиничната картина и биопсия. Диференциалната диагноза се провежда с халазион. Често за халазиона правят първата операция. Малко след операцията се появява рецидив, което показва възможността за злокачествен тумор. В тази връзка се препоръчва да се проведе хистологично изследване на всеки изтрит халазион. Тя трябва да се разграничава от епителен рак на кожата, който възниква от интегриращия епител на кожата и изглежда като малък възел върху кожата на клепача.

Лечение. В началните етапи - хирургично отстраняване на тумора в рамките на здрави тъкани, с рецидив - лъчева терапия. С разпространението на процеса към очната ябълка - енуклеация, с покълване в орбитата - издигане на орбитата с пред- и следоперативно излъчване.

Прогнозата е сериозна, с метастази е възможен фатален изход..

Рак на слъзната жлеза и канал - Лечение

Слъзна жлеза

Тумори на слъзните жлези - група от туморни лезии на слъзната жлеза с хетерогенна структура. Те идват от жлезистия епител, представени са от епителния и мезенхимален компонент. Попада в категорията на смесените новообразувания.

Те са редки, диагностицирани са при 12 от 10 000 пациенти. Те съставляват 5-12% от общия брой тумори на орбитата. Въпросът за степента на злокачественост на такива новообразувания все още е спорен..

Повечето специалисти условно разделят туморите на слъзната жлеза на две групи: доброкачествени и злокачествени, в резултат на злокачествено заболяване на доброкачествени новообразувания. На практика могат да се появят както „чисти“, така и преходни варианти..

Доброкачествените процеси се откриват по-често при жените. Ракът и саркома се диагностицират с еднаква честота и при двата пола. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията и офталмологията.

Плеоморфният аденом е смесен епителен тумор на слъзната жлеза. Той представлява 50% от общия брой на новообразувания на този орган. Жените страдат по-често от мъжете. Възрастта на пациентите към момента на поставяне на диагнозата може да варира от 17 до 70 години, като най-големият брой случаи (повече от 70%) се появяват за 20-30 години.

Това е възел на лобуларна структура, покрит с капсула. Тъканта на тумора на слъзната жлеза на разреза е розова със сивкав оттенък. Състои се от два тъканни компонента: епителен и мезенхимален.

Епителните клетки образуват хондро- и слуз-подобни огнища, разположени в хетерогенна строма. В началните етапи е характерна много бавна прогресия, периодът от появата на тумор на слъзната жлеза до първото посещение при лекар може да варира от 10 до 20 години или повече.

От известно време съществува тумор на слъзната жлеза, без да причинява особени неудобства на пациента, след това растежът му се ускорява. В областта на клепача се появява възпалителен оток. Поради натиска на нарастващия възел се развиват екзофталмос и изместване на окото навътре и надолу.

Горната външна част на орбитата е изтъняваща. Подвижността на очите е ограничена. В някои случаи тумор на слъзната жлеза може да достигне гигантски размери и да разруши стената на орбитата. При палпиране на горния клепач се определя фиксиран, безболезнен, плътен гладък възел.

Увеличение на размера на орбитата поради изместване и изтъняване на горната му външна част се разкрива на панорамна рентгенова снимка на орбитата. Ултразвукът на окото показва наличието на плътен възел, заобиколен от капсула.

CT на окото ви позволява по-ясно да визуализирате границите на неоплазмата, да оцените непрекъснатостта на капсулата и състоянието на костните структури на орбитата. Хирургично лечение - ексцизия на тумор на слъзната жлеза с капсула.

Прогнозата обикновено е благоприятна, но пациентите трябва да останат под клинично наблюдение през целия си живот. Рецидивите могат да възникнат дори няколко десетилетия след отстраняване на първичния възел.

Аденокарциномът е смесена епителна неоплазма, която има няколко морфологични варианта с идентичен клиничен ход. Почти равномерно разпределен в различни възрастови групи.

Характеризира се с по-бърз растеж в сравнение с доброкачествените тумори на слъзната жлеза. Обикновено пациентите отиват при офталмолог няколко месеца или 1-2 години след появата на симптомите.

Типичен признак на този тумор на слъзната жлеза е ранно начало и бързо засилващ се екзофталм. Окото се измества навътре и надолу, движенията му са ограничени. Астигматизмът се развива. има повишаване на вътреочното налягане.

Във фундуса се появява сгъване. Забелязват се явленията на застоял диск. В горния външен ъгъл на окото се определя бързо растяща формация. Тумор на слъзната жлеза расте в тъканите наблизо, разпространява се дълбоко в орбитата, прониква в черепната кухина, метастазира в регионални лимфни възли и отдалечени органи.

Лечението е ексцентрацията на орбитата или органосъхраняващата хирургия в комбинация с постоперативна лъчева терапия. С покълването на костите на очните гнезда хирургическата интервенция е неефективна. Прогнозата е лоша поради високата склонност към рецидиви и далечни метастази..

Тумор на слъзната жлеза обикновено дава метастази в гръбначния мозък и в белите дробове. Периодът между появата на първичния тумор и появата на далечни метастази може да бъде от 1-2 до 20 години. Повечето пациенти не успяват да достигнат петгодишен праг на преживяемост.

Цилиндърът (аденоцистичен рак) е злокачествен тумор на слъзните жлези на аденоматозно-алвеоларната структура. Клиничните прояви са подобни на симптомите на аденокарцином. Отбелязват се по-малко агресивен локален растеж, по-изразена склонност към хематогенни метастази, възможността за продължаващо съществуване на метастази и бавно увеличаване на размера на вторичните тумори..

Най-често е засегнат гръбначният мозък, вторият по честота метастази в белите дробове. Тактики за лечение на аденоцистичен тумор на слъзната жлеза - както при аденокарцином. Прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна.

Част две

Патология на слъзните органи, принципи на лечение

Глава 1. Патология на слъзните жлези

Патологията на слъзните жлези се състои от вродени и придобити нарушения на тяхната секреторна функция, възпаление, вторични промени, тумори, аномалии.

Възпалението на слъзната жлеза (дакриоаденит) може да бъде остро и хронично.

Фиг. 29. Остър дакриоаденит

Хроничният дакриоаденит може да се развие от остър, но по-често се проявява сам. Процесът е бавен, често без локални възпалителни признаци. В областта на слъзната жлеза се появява оток, който постепенно се увеличава.

При палпиране се определя гъсто еластична консистенция с кръгло-овална форма, често доста безболезнена, простираща се в дълбочината на орбитата. Процесът е двустранен и като правило се придружава от увеличаване на паротидните и субмандибуларните слюнчени и лимфни жлези..

Хроничният дакриоаденит се среща при някои инфекциозни заболявания и заболявания на кръвообразуващите органи.

Туберкулозен дакриоаденит. Туберкулозното възпаление на слъзната жлеза обикновено се появява поради хематогенно въвеждане на инфекцията, но може да се дължи и на разпространението й от съседните тъкани: кожа, конюнктива, костни стени на орбитата.

Клинично се проявява с постепенно нарастващ болезнен оток в жлезата. Винаги е възможно да се намерят други признаци на туберкулоза: увеличаване на лимфните шийни и бронхиални жлези, флуороскопски промени в белите дробове.

За правилната диагноза са от голямо значение общите изследвания, положителните реакции на Pirke и Mantoux. Важна роля може да играе откриването на калцификационни огнища в слъзната жлеза по време на радиография (Baltin M.M..

1951), характерни за туберкулозни лезии на жлезата. При съмнителни случаи прибягват до биопсия. Типични туберкулозни възли, състоящи се от епителиоидни и гигантски клетки с казеозна дегенерация в центъра, са открити в биопсичната проба. В много случаи могат да се открият бацилите на Кох..

Лечение. Необходима е интензивна терапия на основното заболяване с участието на лекар за туберкулоза. В момента стрептомицинът се препоръчва за 500 хиляди единици в продължение на 10-20 дни, вътре PASK 0,5 g 3-5 пъти на ден в продължение на 2 месеца, phthivazide 0,3-0,5 g 2-3 пъти на ден в рамките на 2-5 месеца.

Локално - различни термични процедури, УВЧ-терапия. В очите - инстилация

стрептомицинови разтвори, полагане на кортикостероиден мехлем 3 пъти на ден.

Сифилитичен дакриоаденит. В много редки случаи сифилисът дава хронично възпаление на слъзните жлези, едностранно или двустранно. В по-голямата си част се извършва леко, безболезнено разширяване на жлезата..

Прогнозата е благоприятна. Специфично лечение се провежда от венеролози.

Трахоматозен дакриоаденит. Тесната анатомична връзка на слъзната жлеза с конюнктивалната кухина не изключва възможността за преминаване на трахоматозния процес от лигавицата към тъканта на жлезата.

Клинично изразени признаци на дакриоаденит с трахома обикновено не се наблюдават. Патологичните изследвания обаче потвърждават феномена на дифузно възпаление на тъканта на жлезата, придружено с плазмена клетъчна инфилтрация, понякога с дистрофия на паренхима на жлезата.

В късните периоди на трахома се извършва белези с кистозна дегенерация на определени части на жлезата. Възможността за увреждане на слъзните жлези по време на трахома е доказана от много автори (цитирана от В. В. Чирковски). Този въпрос обаче не може да се счита за окончателно изяснен..

Болестта на Микулич представлява хронична лимфоматоза на слъзните и слюнчените жлези, която се разпределя поради левкемия или левкемоидни реакции с увреждане на хематопоетичната система. В някои случаи заболяването се свързва с туберкулоза и други инфекции..

Клиничната картина. Заболяването се характеризира с бавно прогресиращо двустранно симетрично увеличение на слъзните и слюнчените жлези. От последните обикновено в процеса участват субмандибуларните жлези, но могат да бъдат засегнати близо и подязични жлези. Слъзните жлези се уголемяват до такава степен, че

измествайте очните ябълки надолу и вътре. Възможно е някои екзофталмози. Палпебралните фисури се стесняват и деформират от надвисналите клепачи, особено от външната им част.

    След непълно отстраняване на доброкачествен плеоморфен аденом, последващо едно или повече рецидиви в рамките на няколко години и злокачествена трансформация в резултат. Дълго съществуващ екзофталмос (или уголемяване на горния клепач), който изведнъж започва да се увеличава. Без предишна анамнеза за плеоморфен аденом като бързо нарастващо образуване на слъзна жлеза (обикновено в рамките на няколко месеца).

Признаци на лакримален рак

Доброкачествени тумори на слъзните жлези

Страница 8 от 38

Вродената хипофункция на слъзната жлеза може да се прояви с пълно отсъствие на жлезата или намаляване на нейната секреция.

Алакримия - пълното отсъствие на слъзна течност - се отнася до казуистично рядка патология. До 70-те години на 20 век в специална световна литература са описани само 15 случая на вродена алакримия (Smith R.L. et al. 1968).

Клиничната картина е следната. Родителите в първите дни от живота на детето забелязват фотофобия, зачервяване на очите, намаляване на техния оживен блясък и отсъствие на сълзи при плач. От страна на конюнктивата и роговицата се наблюдават промени, които са свързани с тези, които се проявяват с недостиг на сълзи: гъста вискозна тайна, ксеротични островчета, замъгляване на роговицата, язва с тежки последици, до смъртта на окото.

Лечението се предписва същото като при синдрома на Сьогрен.

Понякога има кисти с фистулни отвори - дакриопсис с фистула.

Отличава се доброкачествена форма на смесен тумор - плеоморфен аденом и злокачествени форми: рак при плеоморфен аденом, аденокарцином и аденоцистичен рак (цилиндър). Злокачествените форми се срещат по-често доброкачествени (Полякова С. И. 1989).

Плеоморфен аденом. Туморът обикновено се появява през 3-5-тото десетилетие от живота; жените се разболяват 2 пъти по-често от мъжете.

Клиничните прояви на плеоморфния аденом се развиват изключително бавно, често в продължение на десетилетия (Merkulov I.I. 1966). Повече от половината пациенти виждат лекар няколко години след първите признаци на заболяване.

Преместването на окото надолу и отвътре показва развитието на процеса в орбиталната част на жлезата. По-късно се появява екзофталмос, който не е особено голям, пациентите могат да се оплакват от диплопия. При палпиране под горния външен ръб на орбитата е възможно да се определи заседнала или неподвижна плътна, безболезнена маса с кръгло гладка повърхност.

От страната на лезията може да се определи астигматизъм с наклонени оси, чести са измененията на фундуса: сгъване на мембраната на Брух, конгестивен оптичен диск или частичната му вторична атрофия.

Тези симптоми показват растеж на тумора в дълбочината на орбитата. Понякога, с видимо доброкачествено развитие, той променя скоростта на своето увеличение и започва да расте доста бързо. В тези случаи има всички причини да се подозира възможността за злокачествено заболяване.

Въпреки че морфологично истинските смесени тумори имат плътна капсула и не разрушават подлежащите части, някои от тях могат клинично да станат злокачествени, което се доказва от тяхната изразена склонност към рецидив и метастази след операция (Меркулов II, 1966. А.Ф. Бровкина. 1993).

Рак при плеоморфен аденом - смесен злокачествен тумор, който се развива в резултат на дегенерация на доброкачествен аденом.

Клиничен признак на злокачествено заболяване е ускореният растеж на тумор, който е спокоен за дълго време и появата на тубероза на гладката му повърхност. Туморът нахлува в околните тъкани, включително костите, и става напълно неподвижен.

Аденокарциномът на слъзната жлеза - спонтанно развиващ се тумор, има няколко морфологични варианта, които са клинично трудни за разграничаване. Те се характеризират с по-бърз растеж от самото начало на появата си..

Сроковете на лечение на пациенти от първите признаци на заболяването варират от няколко месеца до 2 години. Много често невралгичните болки в областта на челото и орбитата са свързани с участието на тригеминалните клонове в процеса (Wright J. et al. 1979).

Туморът бързо достига значителен размер, палпира се рано под горния-външен ръб на орбитата, нахлува в заобикалящата тъкан, разпространява се в дълбочината на орбитата. Въпреки това много пациенти търсят помощ в късните стадии на заболяването, тъй като дълго време може да няма тревожни симптоми, докато се появят птоза, екзофталм и болка (Полякова С. И. 1989).

Екзофталмосът с изместване на очната ябълка отгоре надолу и отвътре се развива и напредва бързо, репозицията му е невъзможна. Поради нарастващия размер на тумора и инфилтрацията на съседни мускули, подвижността на окото към неоплазмата е рязко ограничена.

Едностранното налягане на тумора върху очната ябълка причинява астигматизъм, води до хипертония, до появата на сгъване върху фундуса и картината на застоялия диск. Всичко това води до намаляване на зрението. Туморът разрушава костните стени на орбитата, израства в черепната кухина, темпоралната ямка и в регионалните лимфни възли.

Прогнозата за живота е лоша. „Не е известен нито един пациент с аденокарцином, който би живял 4 години след откриването и отстраняването му“ (Callahan, 1963).

Аденоциститният рак (цилиндром) се развива при по-млади (на възраст 25-45 години) и клинично почти не се различава от другите спонтанно възникващи форми на рак на слъзната жлеза (мономорфен, смесен клетъчен, мукоепидермоиден);

морфологичната диагноза се установява чрез хистологично изследване. Натрупали се обаче достатъчно доказателства, показващи, че тумори от този тип, с по-малка тенденция към разпространение в съседните области, по-често се метастазират по хематогенен път (Brovkina A.F. 1993).

Лечение. Въпросът за лечение на тумори на слъзната жлеза и прогнозиране на резултатите от нея винаги е много труден. До голяма степен това се дължи на съществуващите разногласия при оценката на степента на злокачественост на различни видове тумори..

Изборът на конкретно лечение и неговата ефективност зависят от хистологичния тип на тумора и етапа на развитие към момента на първото посещение на пациента при лекаря. Всички тези въпроси могат да бъдат квалифицирани само в офталмологични онкологични центрове, където всеки пациент вече трябва да бъде насочен към съмнение за тумор на слъзната жлеза.

Дори плеоморфният аденом, считан за доброкачествена форма на неоплазма, изисква комбинирано лечение: отстраняване чрез субпериостална орбитотомия в комбинация с лъчева и химиотерапия. Егото се свързва с голяма склонност към рецидив на плеоморфни аденоми и тяхното злокачествено заболяване.

В тактиката на лечение на рак на жлезата преобладават привържениците на радикални мерки - субпериостално орбитално излъчване с лъчева и химиотерапия. Междувременно има очевидни тенденции към стесняване на показателите за тази грозна операция, има все повече привърженици в началните етапи за извършване на локално изрязване на тумора с блок от съседни тъкани в комбинация с лъчева и химиотерапия. При далечен процес се предписва само лъчева терапия с палиативен характер.

Прогнозата за плеоморфен аденом при липса на рецидив е благоприятна и въпреки това пациентите трябва да бъдат под клинично наблюдение почти цял живот.

При ракови заболявания на слъзната жлеза прогнозата е изключително неблагоприятна. Въпреки лечението, половината от пациентите умират през първите 3-5 години от рецидиви с покълване в черепната кухина и хематогенни метастази в отдалечени органи (Полякова С. И. 1988; Бровкина А. Ф. 1993).

Пропускането на палпебралната част на слъзната жлеза не е изключително рядка находка. Понякога младите жени се обръщат към окулисти относно надвесите на външната част на горните клепачи, които ги вълнуват. Тези козметични дефекти могат да бъдат свързани с смесване надолу на палпебралните лобове на слъзните жлези, които лесно се откриват, когато клепачите са обърнати.

Хирургично лечение - издърпване на лигатура на спуснатата слезна жлеза с пластично подсилване на „херниалната порта” в фасцията на тарзоорбитала. Индикация за него могат да бъдат изразени само нарушения на козметиката.

Когато палпабралната жлеза е дислоцирана, екстирпацията, препоръчана от стари указания, е опасна поради възможността за разрушаване на каналите на орбиталната жлеза.

Пациент Ч-ва. 49 години (история на медицината 1592-340), преди 2 месеца забелязах безболезнено прозрачно мехурче с големина на малко грахово зърно, което се появи изпод горния клепач на вътрешния ъгъл на палебралната фисура. Увеличението на размера на тази формация тревожи пациента и тя отиде при лекаря.

Диагнозата не създава трудности (фиг. 30). Киста с големина на грахово зърно с напълно гладка повърхност, която се показва, се променя при палпация. Образованието нагоре продължаваше под формата на тясна връв, простираща се в свода на конюнктивата.

Хистологичното изследване на дистанционното образование показа типична структура на киста, най-вероятно образувана от граничните лобове на жлезата на Краузе или от граничните лобове на слъзната жлеза. Няма данни за аденоматозна дегенерация.

Аденомите на жлезите на Краузе са плътни образувания, които се развиват главно в горната арка на конюнктивата. Под влияние на натиска на клепачите върху окото те често приемат формата на грануломатозни израстъци или плоски полипи на педикулата, което напомня за вътрешен халазион.

За диференциална диагноза трябва да се има предвид локализацията: халазионът се развива изключително от хрущялна тъкан. Точна диагноза може да се установи чрез хистологично изследване: с аденом в стромата на тумор, образуван от съединителна тъкан със съдове, канали, кухини с различна големина и форма, облицовани отвътре със слой от цилиндричен епител, добре разграничен от подлежащата съединителна тъкан (Pokrovsky A.I. 1960).

Лечението е ранно отстраняване.

Страница 19 от 38

Част трета ХИРУРГИЯ НА ЛИРОВИТЕ ОРГАНИ

Хирургичното лечение на заболявания на слъзните органи се свързва главно с патологията на слъзния апарат. Разработен е голям брой различни операции за елиминиране на лакримация, причинена от промени на различни нива на слъзните канали, от слъзните отвори до изхода на носослезния канал.

  • дакриоаденит е възпаление на слъзната жлеза;
  • епифората е прекомерна или недостатъчна секреция на слъзна течност;
  • дакриостеноза води до запушване на слъзната жлеза и възпаление на слъзните канали.

    клиника

    1. Кавернозни хемангиоми.
    2. птеригиум.
    3. Плеоморфни аденоми.
    4. Histiomas.
    5. Хиперплазия на местните тъкани.

    Бавно нарастващ оток на кръвоносните съдове на окото. Най-често се появява в зряла възраст, само с едно око.

    Основните симптоми: болезнено новообразувание на виното, червено, кестеняво, ясно стърчащо отвъд границата на окото, усещане за пълнота на клепача, нарушено зрение.

    Лечение: при липса на растеж - наблюдение, с активен растеж - отстраняване с помощта на PDT (фотодинамична терапия), лазер, криодеструкция и лазерна коагулация.

    Pterygoid отстрани на очната ябълка. Възраст на пациентите: от 20 до 50 години. Появява се в конюнктивата по-близо до носа и може да прерасне в роговицата. Честотата на птеригиум е особено висока при хора, живеещи в сухи, прашни, горещи условия. Симптоми: образуване на бял филм с редки кръвоносни съдове, дразнене на очите, подуване и сърбеж, намалена зрителна острота.

    Метод на лечение: операция, трансплантация на роговица и конюнктива.

    Доброкачествени тумори на слъзните жлези:

  • плеоморфен аденом;
  • хиперплазия на лимфоидната тъкан;
  • доброкачествен фиброзен хистиом.

    Това са бавнорастящи тумори, най-често се появяват на възраст 40-50 години..

    Симптоми: безболезнено изместване на очните ябълки, подуване на горния клепач.

    Хирургично лечение на доброкачествени лакримни тумори; може да се повтори плеоморфни аденоми.

    Новообразувания на хороидеята на окото, ретината, цилиарното тяло

    Тумори на хороидеята на окото, ретината, цилиарното тяло:

  • Меланом (хороидален, ирисов меланом, предсърдно).
  • менингиомите.
  • Неви и кисти на ириса, хороидеята.
  • Тумори на зрителния нерв и различни части на орбитата.
  • 1.1. Вродена хипофункция

    Диагнозата се поставя въз основа на кръвни изследвания, пункции на костен мозък и хистоморфологични изследвания на жлезиста тъкан, върху препаратите на които се открива лимфоидна хиперплазия.

    Саркоидоза на слъзната жлеза. Доскоро в медицинската литература саркоидозата се нарича "болест на Benje-Beck-Schauman." Това е системно заболяване от групата на грануломатозите, етиологията на които все още не е ясна..

    Проявява се чрез образуването на множество възли в кожата, лимфната система, вътрешните органи, при които казеозният разпад никога не се открива. Грануломи от същия тип, закръглени ("щамповани"), ясно разграничени от заобикалящата тъкан.

    Поражението на слъзната жлеза обикновено протича на фона на общи прояви на болестта, но може да бъде изолирано, без да се включват други органи и системи в процеса.

    Заболяването започва незабелязано, протича дълго и безболезнено. В този случай се наблюдава увеличение на слъзната жлеза, по-често равномерно, без ясно разграничаване на саркоидния възел. При палпация се палпира напълно безболезнена уплътнена тъкан на жлезата..

    Хирургично лечение на саркоидоза на слъзната жлеза, обаче, поради риска от възможна системна лезия, се предлага патогенетична глюкокортикоидна терапия.

    Лечение. Предпишете мощна противовъзпалителна терапия с кортикостероиди, метиндол, имуносупресори.