Ректален аденокарцином

Меланомът

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Въпросното заболяване, а именно ректалния аденокарцином, е опасно, тъй като не се предава нито чрез въздушни капчици, нито по полов път, нито е следствие от медицинска намеса. Той е вграден в генетичния код на човека, така че има малка надежда за спринцовки за еднократна употреба, марлеви превръзки и презерватив.

Предвестниците на това ужасно заболяване се наблюдават при една четвърт от населението. Това заболяване, когато се активира, убива абсолютно здрав човек, изглежда, след година. Оцелелите след първия удар, като правило, не живеят по-дълго от две години. Запознайте се: Аденокарциномът на дебелото черво е рак на дебелото черво. Именно аденокарциномът е най-често срещаният от известните злокачествени тумори на ректума.

Колоректалният рак, но научно ще го наречем аденокарцином на ректума, вече е признат в света като основен онкологичен проблем на човечеството през 21 век. И най-досадното е, че ранният стадий на доброкачествен или злокачествен тумор не причинява неудобства на неговия носител. Ако диагнозата аденокарцином се появи точно на ранен етап, нямаше да има толкова висока смъртност. За съжаление, туморите, които вече не могат да бъдат излекувани, се чувстват и шансовете за възстановяване дори след операции и химиотерапия са малки. Ето защо лекарите по света са фокусирани върху изследването на ректалния аденокарцином и по-специално на симптомите на това заболяване.

ICD-10 код

Причини за ректален аденокарцином

Напредъкът в медицината разкри тайната на произхода на колоректалния рак. Нека дадем пример - в туморни единици - последствията от генетичните мутации. При повечето пациенти с ректален аденокарцином заболяването представлява сложно взаимодействие на външни фактори и наследство. Учените са открили модел и твърдят, че в повечето случаи ректалният аденокарцином се развива от доброкачествен аденом (с други думи - полип). Сред причините за заболяване като ректален аденокарцином учените наричат ​​следното:

  • На първо място, това за съжаление е наследствен фактор. Най-вероятно тези, чиито роднини са претърпели това заболяване, ще получат рак на дебелото черво;
  • Хранене. Малко количество растителни фибри, които се намират в пресни зеленчуци и плодове, преобладаването на мазнини, излишното брашно, а не подходяща диета;
  • Възраст. Според статистиката основният брой пациенти с ректален аденокарцином са хора над петдесет;
  • При човек, работещ с азбест, рискът от разболяване се удвоява;
  • Постоянен нервен стрес, продължителен запек, излагане на токсични химикали (включително лекарства)
  • Анален секс, папиломовирус;
  • Болести на дебелото черво - полипи, фистули, колит.

Симптоми на ректалния аденокарцином

Важно е да се знаят симптомите на заболяването, за да се диагностицира и лекува възможно най-скоро. Трябва да сте предпазливи, ако попаднете на един и още повече няколко фактора, изброени по-долу. И така, основните симптоми на заболяването:

  • Нередовна болка в корема;
  • Липса на глад, загуба на тегло;
  • Леко повишаване на температурата;
  • Отслабеното състояние на пациента, блед външен вид;
  • В изпражненията, наличието на кръв, лигавични включвания или евентуално гной;
  • Подут корем;
  • Нередовни изпражнения - когато запекът се редува с диария, може да се появи само постоянен запек или постоянна диария;
  • Дефекация, придружена от болка.

Къде боли?

Класификация на ректалния аденокарцином

Учените и лекарите вземат предвид различните параметри на колонизацията на рак на дебелото черво. Според видовете заболявания основният показател е степента на диференциация (хомогенност), този фактор е определящият метод за лечение на рак и е необходима задълбочена диагноза за идентифициране на вида на тумора. Така че разграничете

  • Силно диференциран аденокарцином на дебелото черво,
  • Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво,
  • Ниско диференциран аденокарцином
  • И лошо лечим недиференциран рак.

Силно диференцираният аденокарцином на дебелото черво се лекува по-бързо, по-лесно, надеждата за възстановяване в такива случаи е по-голяма.

Аденокарциномът на дебелото черво е нисък клас се разделя на следните видове:

  1. Мукозен аденокарцином (нарича се още рак на лигавицата, колоиден рак). Основната разлика е голямо количество секреция на слуз с натрупвания с различни размери;
  2. Крикоидна клетка (мукоцелуларен рак). Този вид рак се среща и при млади хора. Лечението на този подвид на аденокарцином се усложнява от широкия вътрешен растеж на тумора с замъглени граници. В същото време резекцията на червата е трудна. Този вид рак бързо "изстрелва" метастази, обикновено се разпространява не само в червата, но също така преминава към съседните органи и тъкани, ако червата е леко повредена.
  3. Плоскоклетъчен карцином
  4. Жлезисто плоскоклетъчен карцином (диагностициран по-рядко от други видове рак на дебелото черво).

Недиференцираният рак се характеризира вътрешно с растежа на туморната стена, което трябва да се вземе предвид по време на операцията.

За лечение е необходимо да се знае такъв показател като дълбочината на покълване, яснотата на границите на тумора, честотата на лимфогенните метастази.

Диагностика на ректален аденокарцином

Приетите съвременни методи на лечение предполагат възможността за откриване на рак на дебелото черво винаги, когато са изпълнени следните условия - стриктно спазване на диагностичния алгоритъм и използването на всички диагностични методи, достъпни за науката. Последователността на диагнозата на аденокарцином на дебелото черво е следната: оценка на оплакванията, клинични изследвания, дигитален преглед на ректума, щателна сигмоидоскопия, клиничен анализ на кръвта, задължителен фекален окултен кръвен тест, колоноскопия, в специални случаи и иригоскопия, ултразвук на корема и таза, ендоректална ехография изследвания, биопсия на тумор при откриването му. Всички смущаващи симптоми в чревната област трябва да се считат за възможен риск за хора над петдесет години. Седемдесет процента от туморите, както показва статистиката, са локализирани в ректума и сигмоидното черво. Следователно добрият тест на пръста дава добри диагностични резултати. Важно е и правилното провеждане на ултразвуково изследване - оценка на разпространението на тумора и възможните метастази се извършва само по този начин. В най-трудните случаи лекарите обикновено изискват компютърна томография и ЯМР.

Какво трябва да проучите?

Как да изследвате?

Кой да се свърже?

Лечение на ректален аденокарцином

Има три метода за лечение на този вид рак - чисто хирургичен, комбиниран и сложен. Първият метод се прибягва само в началните етапи на заболяването.

Основният метод на лечение е радикална операция и хирургично отстраняване на възпаления орган. Хирургическата интервенция е радикална, абластична и асептична. Успешната операция се дължи на внимателната подготовка за операцията. Абластичността и асептичността по време на хирургическа интервенция са резултат от цял ​​комплекс взаимосвързани действия. Например, внимателно боравене с дебелото черво, ранно лечение на основните съдове, чревна мобилизация. Радикализмът на операцията е решението на хирурга за адекватно количество интервенция със задължителното отстраняване на зоната на метастазите.

Най-често лекарите прибягват до комбинирано и комплексно лечение на ректален аденокарцином. Първо, лекарите действат върху тумора, за да намалят неговата маса, да девитализират туморните клетки и едва след това прибягват до операция. Според проучванията аденокарциномът на ректума и дебелото черво е радиочувствителен и следователно се облъчва с инхибиращо лъчение на бебатрон. При много пациенти след такава процедура се наблюдава намаляване на размера на тумора (при петдесет процента от пациентите) поради девитализация на опасни клетки. Така се създават плодотворни условия за последваща операция.

Вече са разработени достатъчен брой схеми за лечение на ректален аденокарцином, които включват както пред, така и следоперативно химическо въздействие върху раковите клетки, в някои случаи лекарите вземат решения индивидуално. Комбинацията от лъчева и химиотерапия обикновено се препоръчва в крайни случаи, когато други методи не помагат..

Хирургия за ректален аденокарцином

По обем хирурзите разделят хирургичните интервенции на типични, комбинирани напреднали. Всичко зависи от стадия на рака, степента на разпространение, наличието на метастази. Типични резекции - локализират тумора. Комбинираните резекции се използват, когато ракът се е разпространил в други органи.Разширените резекции се използват за няколко синхронни тумора, възникнали едновременно..

Повече за лечението

Превенция на ректалния аденокарцином

За съжаление, пациентите често преодоляват срама, когато проблемът вече е непоносим. От всички лекари най-много се страхуват проктолозите. Хората страдат от неудобство до последно. Това е погрешно отношение към себе си и здравето си, което води до ужасни последици - включително развитие на ректален аденокарцином. И прогнозата за такова заболяване е малко успокояваща. А лечението е едно от най-трудните. Необходимо е да се преодолее чувството на страх, защото именно проктологът участва в диагностиката на заболяването. Какво трябва да се направи, за да се избегне болестта? На първо място той се грижи за стомашно-чревния си тракт. Навременно лекувайте стомашно-чревни заболявания. На първо място, трябва да обърнете внимание на правилното хранене, ако е необходимо, консултирайте се със специалист по хранене за препоръки. Ако вече ви е предписана диета, придържайте се към нея. Опитайте се да избягвате излагането на вредни вещества (азбест). Вземете само онези лекарства, които са ви предписани след задълбочен преглед. Управлението на стреса е задължително. Осъзнайте проблема си и научете как да се справите с него. Инфекциозните заболявания трябва да се лекуват, принципът „преминава сам“ е разрушителен. Аналният секс е забранен. Внимателно проучете какво боли вашите близки. Ако откриете случаи на ректален аденокарцином сред близките си, имайте предвид, че сте изложени на риск. Бъдете анкетирани! Обикновено човек се разболява от аденокарцином на ректума, когато няколко неблагоприятни фактора действат наведнъж. Така че е във вашата сила и способност да елиминирате вредните фактори, влияещи върху тялото ви. Оставянето на един, два неблагоприятни фактора от списъка не е толкова страшно, колкото общо бездействие.

Прогноза за ректален аденокарцином

Прогнозата за рак на дебелото черво пряко зависи от това на какъв етап е туморният процес. Началните етапи на заболяването са добра статистика за преживяемостта на пациентите дори след радикални операции, пациентите оцеляват в 90% от случаите. Но с увеличаване на стадия на заболяването, процентът на излекуване се влошава. При увреждане на лимфната система петгодишната преживяемост вече е 50% или по-малко. При десностранна локализация на тумора върху дебелото черво се прогнозира петгодишна преживяемост само при 20% от пациентите. Средната преживяемост на пациентите с тази диагноза, претърпели радикална операция, е не повече от 50%.

Не можем да ви зарадваме, казвайки, че в света вече съществуват методи, които разкриват тази болест към момента на нейното възникване. И няма методи за лечение с пълна гаранция за възстановяване. Най-важната задача за пациент с ректален аденокарцином е да оцелее в продължение на пет години след диагнозата рак. Освен това тялото ще стане по-лесно. Надяваме се, че Ескулапият ще разкрие причината за това заболяване и ще спре разпространението му. Ето само два факта за размисъл - аденокарциномът на дебелото черво практически не се диагностицира в Япония и Северна Африка и не се среща сред вегетарианците.

Жлезист рак на ректума: признаци и лечение на аденокарцином

Аденокарциномът е злокачествена неоплазма, която се развива от жлезисти клетки на места като простатата (g1, g2 и т.н.), дебелите и тънките черва и почти във всички други вътрешни органи. Наличието на много жлези в ректума причинява доста често срещана патология, наречена „ректален аденокарцином“. Предразположението към болестта често се определя на генетично ниво..

Ректална анатомия

Сред функциите на това черво най-значимо е задържането и съхранението на изпражненията преди дефекация.

Състои се от три слоя:

  • лигавица - е вътрешна лигавица, клетките й отделят специална слуз, необходима за нормалното движение на изпражненията;
  • мускул - заедно със съединителната тъкан създава рамка за поддържане на формата на червата. Поради контракциите, той е отговорен за движението на изпражненията навън;
  • перитонеална - е мастна тъкан, която покрива червата отвън. Извършва амортизационна функция.

Около червата се намират лимфни възли, които улавят бактерии, вируси и туморни клетки..

Аденокарциномът възниква от жлезистия епител, облицоващ лумена на ректума. Тази неоплазма се появява по-често при възрастни хора и възрастни хора, живеещи в неблагоприятни битови и климатични условия..

Причини за чревен аденокарцином

Този тумор възниква поради комбинация от генетични и външни фактори. И доста често се образува със злокачествено заболяване на полипа (доброкачествен аденом).

Външни причини за патология могат да бъдат:

  • заболявания на дебелото черво: колит, хронични фистули, полипи, вирусен тумор;
  • постоянен стрес;
  • анален секс;
  • продължителен запек;
  • дейности, свързани с азбест и други токсични материали;
  • неправилно хранене;
  • папиломавирусна инфекция.

Клинични прояви на неоплазма

Аденокарциномът няма специфични симптоми, специфични за тази патология. Заболяването обаче е придружено от цял ​​симптомен комплекс, което показва наличието в организма (по-специално в червата) на туморния процес:

  • болезненост в перинеума и ануса;
  • запек и диария;
  • обща слабост;
  • отделянето на гной, кръв и слуз по време на движенията на червата;
  • незначителна хипертермия;
  • бледност на кожата;
  • болезнени движения на червата;
  • нередовни болки в долната част на корема;
  • загуба на тегло поради липса на глад и апетит;
  • издут корем, неправилна изпражнения.

Усложнения на рак на жлезата

Ако туморът не бъде открит навреме и навременното лечение не е започнало, той може да расте бързо, преминавайки през няколко етапа в развитието си и разпространявайки ракови клетки по цялото тяло, които се заселват в други органи, пораждайки нови и нови образувания.

Образуването и по-нататъшното развитие на аденокарцином може да причини непоправима вреда на организма:

  • развитието на перитонит и образуването на фистули;
  • разширява се в лумена на червата, туморът го блокира, което води до чревна непроходимост;
  • метастазите на този тумор са способни да повредят не само близките органи, но и тъканите, разположени на голямо разстояние от първичната локализация;
  • кървене поради пробиви на чревната стена от голяма неоплазма, придружена от интензивна болка.

Затова ранната диагноза е изключително важна не само за успешното изхвърляне на болестта, но и за предотвратяване на опасни (смъртоносни) последици.

Подробна класификация на патологията

Разделянето на тумора на различни видове е необходимо, за да се покаже по-пълно реалната картина на заболяването в диагнозата и по-нататъшен подбор на терапевтични тактики.

Има няколко класификации на тумори в зависимост от: диференциране на клетки, локализация и състав.

Клетъчна диференциация

За тази класификация се взема предвид хомогенността на неоплазмата, т.е. степента на диференциране на клетките. В зависимост от него се разграничават следните видове рак на жлезата:

  • Силно диференциран ректален аденокарцином. Този вид тумор се характеризира с почти непроменени клетки (само тяхното ядро ​​се увеличава). Дегенерираните клетки на силно дефектния ректален аденокарцином функционират по същия начин като здравите клетки. При пациенти в напреднала възраст туморът не метастазира. При младите хора е възможно образуването на вторични огнища и рецидив на патологията, година след операцията. Този тип е труден за диагностициране, той е много лечим. Силно диференциран ректален аденокарцином, чиято прогноза достига 98%, напредва бавно;
  • Аденокарциномът е умерено диференциран ректум. Прогнозите за оцеляване са 75%, а в случай на метастази в лимфните възли - 50%. Той има тенденция да расте и поради това често води до чревна обструкция, кървене поради разкъсване на червата, перитонит и образуване на фистули. Добре подходящ за терапия;
  • Аденокарцином с нисък клас. Той се среща в 20% от случаите. Има изразен клетъчен полиморфизъм. Туморът метастазира рано и много по-често, отколкото при други форми на рак. Прогнозата за тумор е разочароваща, но при ранно лечение е възможна продължителна ремисия;
  • Недиференциран рак.

Съставът на неоплазмата

Той взема предвид от какво се състои злокачественото заболяване. Следните видове аденокарцином се разграничават в зависимост от състава:

  • Муцинозен (лигавичен). Съдържа муцин, един от компонентите на слуз и определено количество епителни клетки. Такъв тумор няма ясно определени граници. Метастазите му се намират в регионалните лимфни възли. Нечувствителен към радиация. Често се повтаря.
  • Cricoid-клетка. Има агресивно развитие, дава метастази в лимфните възли и черния дроб и расте през чревните стени. Диагностицира се по-често при млади пациенти.
  • Плоскоклетъчна клетка. Този вид аденокарцином се основава на плоски клетки. Най-често се намира неоплазма в аналния канал. Туморът е силно злокачествен и има агресивен ход. Метастазира в пикочния мехур, уретерите, влагалището. Рецидивите са чести, преживяемостта е не повече от три години.
  • Tubular. Неоплазмата се състои от тръбни елементи. Туморът има малки размери и размити граници. Той се среща при 50% от всички случаи на рак на жлезата.

Местоположение на тумора

За успешното лечение трябва да се установи местоположението на аденокарцинома, тоест в коя част на червата се намира. Този показател се определя в сантиметри от ануса). Така че, в съответствие с тази класификация, аденокарциномът може да бъде разположен в:

  • аналния канал (в ануса);
  • долна ампуларна област (от зъбната линия на 4 cm);
  • средна ампуларна секция (4-8 см над зъбната линия);
  • горно ампуларно сечение (от зъбната линия на 8-12 см);
  • ректосигмоиден регион (12 см по-висок от зъбната линия и повече см.) Например, силно диференциран сигмоиден аденокарцином на дебелото черво.

Когато планира хирургическа интервенция, лекарят трябва да вземе предвид възможността и дълбочината на растежа на тумора в чревните стени, границите и метастазите в LU.

Диагноза и етапи на онкологичния процес

Диагнозата е необходима мярка за установяване на точна диагноза и последващо назначаване на адекватна терапия..

За да се потвърди наличието на аденокарцином, на пациента се предписват следните диагностични мерки:

  • дигитален преглед и преглед на проктолог;
  • откриване на туморни маркери в кръвта;
  • KLA със задължителното определяне на СУЕ (този показател за рак ще бъде значително увеличен);
  • откриване на окултна кръв в изпражненията;
  • ендоскопия (колоноскопия) и рентгеноконтрастна диагностика;
  • иригоскопия, биопсия с последващо изследване на микропрепарат под микроскоп;
  • Ултразвук на корема и таза;
  • ЯМР, КТ;
  • ултразвукова ендоректална диагноза.

Етапно развитие на ректалния аденокарцином:

  • Етап 1: туморът е малък, разположен на лигавицата, не расте по-дълбоко от субмукозния слой, доста подвижен с ясно очертани граници. Без метастази.
  • Етап 2а: неоплазмата заема трета или половина от вътрешната лигавица на чревния лумен, не се простира извън стените. Без метастази.
  • Етап 2b: размерът на аденокарцинома е същият или по-малък, отколкото в стадий 2а, обаче, метастази в чревните лимфни възли са налице.
  • Етап 3а: туморът се разпространява на повече от половината от обиколката на червата. Дълбоко нарастващ, той засяга цялата чревна стена и параректалните фибри. Редки метастази в лимфните възли от първи ред.
  • Етап 3b: размерът и дълбочината на растежа на тумора е по-голям, отколкото на етап 3а. Метастазите засягат всички ректални LU.
  • Етап 4: Размерите на аденокарциномите могат да варират. Определят се отдалечени метастази, засягащи LN и вътрешните органи. Неоплазмата е склонна към разпад, последвано от разрушаване на стената на органа. Възможно е раково покълване в тъканта на тазовото дъно с регионални метастази.

Такава класификация работи и служи за улесняване на формулирането на диагнозата..

Методи за лечение на тумори

Терапията на аденокарцином, разположен в червата, се провежда по хирургичен, сложен и комбиниран метод.

Хирургическа интервенция

Основната техника за елиминиране на неоплазмата в ранните етапи е операцията. Подготовката на пациента за интервенцията се извършва в съответствие с асептичност и абластичност..

Най-често комбинираната терапия се използва при лечението на аденокарцином. Първо, неоплазмата е засегната, за да девитализира туморните клетки и да намали размера й, а след това те елиминират рака оперативно.

Като девитализанти, 50% от пациентите използват инхибиторно облъчване и след това извършват операцията. В този случай, както преди, така и след интервенцията са възможни курсове по химиотерапия.

Хирургичните интервенции, в зависимост от етапа на процеса, могат да бъдат типични (туморът е локализиран), разширени (при наличие на едновременно възникващи тумори) и комбинирани (в случай на разпространение на процеса към други органи).

химиотерапия

Действието на този метод е насочено към предотвратяване на рецидив на тумора. В този случай се провеждат интравенозни инфузии на химиотерапевтични лекарства „Оксалиплатин”, „5-флуороурацил” и „Левковорин”, които са ефективни при колоректален рак.

В случаите, когато операцията е невъзможна по някаква причина, химиотерапията се предписва като монотерапия. Ако няма противопоказания за интервенцията, тогава химията обикновено се комбинира с резекция.

В случай на множество метастази в лимфните възли или единични - в органите (например черния дроб), химиотерапия се предписват курсове.

За киселини

Аденокарциномите на дебелото черво са често срещани ракови заболявания на червата, произхождащи от епителната жлезиста тъкан на този орган. Този вид неоплазма представлява осемдесет процента от всички случаи на ракови патологии, засягащи чревната лигавица. Хората на 50-годишна възраст изпадат в повишения риск от заболеваемост, главно мъже. Онкологията е по-рядко срещана при деца и жени. Заболяването може да не проявява клинични симптоми за дълго време, което значително усложнява диагнозата му и причинява висока степен на смъртност от това заболяване..

Въз основа на статистическите данни честотата на заболеваемост от този вид тумор през последните двадесет години се е увеличила няколко пъти. Неоплазма може да се появи дори при напълно здрави хора и в рамките на една година повечето от пациентите умират. С развитието на тумора той се характеризира с висока агресивност и е в състояние да метастазира в съседни органи и лимфни възли. За да се идентифицира болестта навреме, струва си да се запознае подробно с възможните й прояви, както и с методите за диагностика и лечение..

Причини

Аденокарциномът на дебелото черво се отнася към групата на колоректалния рак, точните причини за образуването на които все още не са напълно проучени. Специалистите в тази област на медицината идентифицират някои фактори, които могат да провокират развитието на рак от този тип:

  • наличието на чревни заболявания, полипоза и други доброкачествени образувания на този орган;
  • неправилна диета - редовна консумация на твърде мазни, солени и пикантни храни, съдържащи недостатъчно фибри;
  • лоши навици, по-специално пристрастяване към алкохола и тютюнопушенето;
  • анален секс;
  • работа, включваща вредни токсични и химически вещества;
  • генетично предразположение и наследственост;
  • запек и фекални камъни;
  • неактивен начин на живот.

В случай на доброкачествен тумор, неговата злокачествена трансформация причинява мутация в чревните клетки. Това може да доведе до нарушение на кръвообращението, както и всякакви други фактори, причиняващи дисфункция на този отдел. Злокачествеността може да бъде причинена от провокатори на болести, които включват:

  • язвен колит;
  • дивертикулит;
  • възпаление на стомашно-чревния тракт;
  • полипоза.

Горните фактори не във всички случаи водят до развитие на злокачествен чревен аденокарцином, но създават оптимални условия за неговото формиране и по-нататъшно прогресиране. Симптомите и лечението на туморите до голяма степен зависят от вида и етапа на развитие на образованието.

класификация

В зависимост от хистологичната структура на клетките на злокачествения тумор, класификацията на чревните аденокарциноми съдържа различни видове тези тумори:

  • силно диференцирани;
  • умерено диференцирани;
  • ниска оценка;
  • аденокарциноми на дебелото черво;
  • таблични новообразувания;
  • муцинозни тумори.

Всеки от тези видове образувания се различава по скорост, както и по степента на прогресиране. Лечението и прогнозата зависят основно от вида на развиващия се тумор..

Силно диференциран

Този тип носи по-малка опасност в сравнение с образуването на друг вид аденокарцином, поради минималния брой злокачествени клетки. В същото време раковите клетки се различават от здравите клетки по увеличение на ядрата, изпълняващи едни и същи функции. Силно диференцираните аденокарциноми на дебелото черво имат ниско ниво на злокачествено заболяване, което прави прогнозата за пациентите по-благоприятна. Положителна характеристика на тази неоплазма е липсата на метастази в отдалечени органи и тъкани на тялото.

Умерено диференциран

Ходът на умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво е по-труден, докато раковите клетки растат в цялото черво, причинявайки непроходимост. Неоплазмата достига доста голям размер (2-5 см) и оказва значително влияние върху тях. Без адекватно лечение такива неоплазми могат да преминат в нискостепенна форма, която се счита за най-агресивна.

Ниска оценка

В двадесет процента от случаите на аденокарциноми, развиващи се в дебелото черво, се диагностицира нискостепенна форма с висока степен на злокачествено заболяване. Неоплазмените клетки от този вид са предразположени към бърз растеж и ранно метастазиране в близките тъкани и органи, което позволява диагностициране в началните етапи на заболяването. Нискодиференцираните аденокарциноми на дебелото черво нямат ясни граници, поради които метастазите им протичат няколко пъти по-бързо, отколкото при други видове на тази патология.

Лезията може да нахлуе в големи участъци от червата и да проникне в други тъкани. В деветдесет процента от случаите нискостепенните новообразувания не реагират на лечение и всичко, което остава за лекарите, е да предпишат терапия за облекчаване на проявите на клиничните симптоми.

Недиференциран рак

Недиференцираната форма се характеризира с наличието на нетипични за рака клетки. Според хистологичната структура тя не може да бъде причислена към други видове тумори. Неоплазмата се характеризира с инфилтративен растеж в перитонеалната стена и по-скоро ранни метастази в регионалната система на лимфните възли. Прогнозата за пациенти с тази неоплазма е изключително разочароваща..

тръбен

Ако се появят тубуларни новообразувания, те не причиняват клинични прояви за дълго време или симптомите ще бъдат много слаби. В резултат на това диагнозата на тумора по-често се появява вече в по-късните етапи. Понякога наличието на патология може да бъде открито на случаен принцип по време на радиография. Онкологично заболяване от този тип е трудно да се лекува, така че прогнозата е лоша.

муцинен

Един от редките видове е муцинозен аденокарцином. Туморът се формира от кистозни клетки, произвеждащи слуз, така че по-голямата част от неоплазмата се състои от лигавични компоненти. Този тип патология може да бъде локализиран във всеки орган на човешкото тяло, докато раковите клетки често се разпространяват в близките лимфни възли. Този тумор се характеризира и с чести случаи на рецидив..

Симптоми

В ранните етапи на прогресия този вид тумор не причинява симптоми или е твърде малък. В преобладаващия брой случаи появата на неоплазма вече е следствие от хронично заболяване на дебелото черво, възникнало по-рано, например възпаление на ректосигмоидната област. В този случай симптомите могат да се разглеждат от пациента като обостряне на съществуващо заболяване. Възможните симптоми на тази патология включват:

  • болка в корема;
  • гадене с пориви на повръщане;
  • обща слабост и умора;
  • загуба на апетит и намаляване на общото телесно тегло;
  • появата на диария;
  • подуване на корема;
  • повишаване на телесната температура;
  • примеси от кръв и слуз в изпражненията.

Всички тези признаци са неспецифични и с развитието на тумора, както и появата на метастази в частите на ректума и отдалечените органи, техните прояви стават по-интензивни. Пациентите изпитват тежест в корема и чести киселини, а в изпражненията се появява гноен секрет, което показва значителна интоксикация.

Диагностика

Когато има подозрения за образуването на аденокарцином на дебелото черво, това е пряко показание за назначаването на диагностика в проктологията, докато рентгенографията играе водеща роля. Извършват се и редица други лабораторни и инструментални изследвания, които позволяват да се постави по-точна диагноза. На първо място, лекарят трябва да се запознае с оплакванията на пациента, да почувства коремната кухина и да извърши физически преглед. Лабораторните изследвания могат да бъдат както следва:

  • общ анализ на урината;
  • биохимичен анализ на кръвта и урината;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв;
  • тест за туморен маркер.

С жлезист рак на дебелото черво в началния етап на диагнозата на пациентите се предписва ендоскопски ректален преглед и рентгенография с въвеждането на контрастно вещество. За да се определи точното местоположение и размер на тумора, допълнително се предписват следните диагностични методи:

  • ултразвуково изследване (ултразвук);
  • компютърна томография (КТ);
  • магнитен резонанс (ЯМР).

Методът на лечение може да бъде предписан само след получаване на резултатите от всички изследвания.

лечение

След установяване на точна диагноза, изборът на метод на терапия зависи от етапа на развитие на неоплазмата, нейния размер, както и от вида и формата на тумора. Тъй като аденокарциномите проявяват повишена чувствителност към лъчева терапия и ефектите на цитостатичните лекарства, често се предписва комплексно лечение, състоящо се от хирургични процедури, химическа терапия и радиация.

По време на операцията се изрязва раков тумор, както и засегнатите части на червата. Преди извършване на хирургични процедури трябва да бъде завършен подготвителен период до пет дни. По това време пациентите спазват диета без шлаки, приемат слабителни и провеждат очистителни клизми. В някои случаи е възможно да се предпише допълнително промиване на стомашно-чревния тракт, като се използват специални препарати. Ако са започнали отдалечени метастази на аденокарцином на дебелото черво, за да се елиминира обструкцията, засегнатата област на дебелото черво се изрязва и се премахва колостомия.

Химиотерапията се използва като допълнение към основното хирургично лечение. Действието на химикалите е насочено към спиране на пролиферацията на злокачествени туморни клетки и по-нататъшното им елиминиране. Използването на химиотерапия значително намалява вероятността от рецидив на тумора. Лъчевата терапия, подобно на химиотерапията, се предписва както в предоперативния, така и в следоперативния период, за да се намали размерът на неоплазмата и да се спре разпространението на метастази. В случаите с рак на жлезата този вид терапия се предписва рядко, тъй като всички части на дебелото черво са изключително подвижни..

Понякога радиацията и химиотерапията могат да бъдат предписани като основен метод за лечение на неоперабилни новообразувания. В този случай основната цел на лечението е облекчаване на състоянието на пациента и премахване на проявите на ракова интоксикация. Но е невъзможно да се излекува напълно болестите с този подход..

метастаза

Аденокарциномите в дебелото черво в повечето случаи са предразположени към метастази както в близките структури, така и в отдалечените органи и тъкани. Метастазите могат да се разпространят по един от трите съществуващи начина:

  • Лимфогенен (чрез лимфен ток) - открива се при повече от 60% от пациентите;
  • Хематогенен (чрез кръвообращението) - възможно е само в 10% от случаите;
  • Имплантация - раковите клетки се разпространяват чрез директно увреждане на здрави тъкани по време на пролиферация.

Ако туморът започне да метастазира в близки структури, отдалечени метастази може да не се появят. Метастазите засягат основно регионалните чернодробни и лимфни възли, въпреки че първичното разпространение е възможно и в костените тъкани на малкия таз, както и в белите дробове.

Усложнения

Въпреки факта, че самият тумор е сериозно заболяване, той може да причини и други усложнения, които включват:

  • чревна непроходимост, причинена от тумор, който прераства в лумена на органа, се диагностицира при 40% от пациентите;
  • перфорация (разкъсване) на стените на органа - причинява обилен вътрешен кръвоизлив;
  • образуването на улцерации на повърхността на раков тумор;
  • появата на интерорганови фистули, както и развитието на перитонит;
  • инвагинация - когато една част от червата се въвежда в друга;
  • в случай на левостранни лезии е възможна промяна на формата на изпражненията (овчи изпражнения).

Съществуващите усложнения значително усложняват процеса на лечение и влошават състоянието на пациента.

Диета

Правилната диета при аденокарцином е един от факторите, които повишават ефективността на лечението. Пациентите с диагноза рак на жлезата трябва да се хранят с пресни и лесно смилаеми храни, които съдържат големи количества витамини, минерали и хранителни вещества..

Цялата консумирана храна трябва да бъде "лека", за да няма забавяне в стомаха, тъй като това може да причини гадене и повишено образуване на газове. Трябва да се отбележи, че структурата на всички консумирани ястия трябва да подобри екскрецията на изпражненията. Всички видове храни, които могат да причинят ферментация, трябва да бъдат изключени от диетата на пациента:

  • боб
  • млечни продукти;
  • алкохол
  • мая хляб.

Яденето на постно месо се препоръчва..

Прогноза и превенция

За пациенти, диагностицирани с първия етап на силно диференциран тумор в дебелото черво, петгодишната преживяемост е 90%. Ако такъв тумор е достигнал втория етап, този показател намалява до 80%. Когато разпространението на злокачествените клетки вече е ударило лимфните възли, петгодишната преживяемост е възможна само при 48% от пациентите. Ако човек е диагностициран с аденокарцином с нисък клас, благоприятна прогноза за 5-годишна преживяемост почти никога не се наблюдава. Разпространението на метастазите в органите започва още в ранните етапи. Колко дълго ще живее пациентът зависи от броя на метастатичните огнища. Обикновено това е период от 6 месеца до една година.

Въз основа на факта, че надеждните причини за развитието на колоректален рак не са напълно изяснени, също не са предвидени превантивни мерки за честотата на заболяването. Но с навременното откриване на болестта все още е възможно да се спаси живота на пациента. Можете да намалите вероятността от развитие на ракова лезия, ако се придържате към някои експертни съвети:

  • ако в семейството вече има случаи на рак, хората след 20 години трябва да преминават пълен медицински преглед годишно;
  • лекуват чревни заболявания и отстраняват полипите навреме.
  • придържайте се към здравословна диета.

Пациентите, които вече са претърпели операция за елиминиране на аденокарцином, трябва да се преглеждат редовно от своя лекар, поне веднъж на три месеца. По този начин е възможно своевременно да се открие рецидив на тумора и да се предпише необходимата терапия..

Силно диференциран ректален аденокарцином

Силно диференцираният ректален аденокарцином е доста агресивен вид рак. В статията ще говорим за структурните особености на аденокарциномите, симптомите на болестта и нейното лечение.

  • Какво представлява силно диференциран ректален аденокарцином
  • Структурни особености на аденокарциномите
  • Клинични прояви на ректален аденокарцином
  • Лечение на силно диференцирани ректални аденокарциноми

Какво представлява силно диференциран ректален аденокарцином

Силно диференцираният ректален аденокарцином е злокачествен тумор, произхождащ от жлезистите клетки, облицоващи ректума отвътре..

Сред случаите на рак на ректума, тумори, произхождащи от жлезистия епител на аденокарцином, са открити в 84% от случаите. И сред тях високо диференцираният ректален аденокарцином е на трето място (около 16%) по честота на поява (след умерено диференцирани и ниско диференцирани аденокарциноми).

Структурни особености на аденокарциномите

Ректалната стена се състои от много видове клетки с различно функционално значение (епителни, мускулни, съединителни). Всички тези тъкани могат да бъдат източник на злокачествени новообразувания. Но нарушенията на образуването и функционирането на епителните клетки, облицоващи ректума отвътре, дават най-голям брой случаи на рак. Епителните клетки, които произвеждат слуз (жлезисти клетки), играят защитна и секреторна роля. Те произвеждат "смазка", която улеснява преминаването на изпражненията в червата, като по този начин го предпазва от механични повреди. С неуспех във формирането и обновяването на жлезистите клетки започва техният патологичен (анормален) растеж и деление. В същото време работата на такива анормални клетки е нарушена, те произвеждат твърде много слуз с променени свойства (вискозитет, протеинов състав) и растат непрекъснато. Силно диференцираните аденокарциноми са най-бавно растящите и благоприятни във връзка с прогнозата на тумора, тъй като структурата на клетките, които ги образуват, е най-близка до структурата на клетките на нормалния жлезист епител (за разлика от умерено диференцираните и ниско диференцирани аденокарциноми).

Клинични прояви на ректален аденокарцином

Няма специфични признаци на ректални аденокарциноми..

  1. Изолиране на слуз, смесена с алена кръв по време на движенията на червата.
  2. Дискомфорт, болка в ануса, по-лошо при движение на червата.
  3. Усещане за непълно изпразване след движения на червата.
  4. Усещане за слабост, повишена умора.

Най-характерното за описания тумор е бавен растеж, сравнително ограничена площ и дълбочината на лезията. Тежестта на симптомите може да е незначителна, поради което профилактичното дигитално изследване на ректума е от първостепенно значение. Метастазите се откриват на по-късна дата. Дълбочината на растежа на тумора в чревната стена и подлежащите тъкани рядко е по-дълбока от 0,6 см. Във всеки случай само хистологичното изследване може да определи степента на диференциация на злокачествените клетки със 100% сигурност..

Лечение на силно диференцирани ректални аденокарциноми

Използваното хирургично лечение зависи от много фактори (зона на лезия, степен на участие на основните тъкани в процеса, наличие на метастази) и се провежда след хистологичен анализ на биопсията. Аденокарциномите с висока степен на клетъчна диференциация дават най-високите проценти на излекуване на пациентите след операцията. Особено, ако лечението е започнало в началните етапи на заболяването. Тъй като степента на увреждане на близките тъкани е по-малка, отколкото при други ракови заболявания на ректума, операциите се извършват с резекция на червата в хирургичното отделение на Университетската болница на Московския държавен университет. В същото време запазването на апарата за сфинктер е много вероятно.

Ректален аденокарцином - лечение и прогноза

Всякакви онкологични заболявания не могат да бъдат предадени чрез контакт. Ректалният аденокарцином е вграден в ДНК на пациента, той е изолиран от други заболявания от тази категория. Признаци на злокачествена неоплазма могат да се наблюдават при една четвърт от световното население.

Колоректалният рак се счита за един от основните проблеми на съвременния онкологичен тип. Опасността се крие във факта, че ранните етапи не предполагат наличието на дискомфорт или проявата на симптоми на заболяването. С помощта на ранната диагноза съществува възможност за увеличаване на преживяемостта при злокачествени новообразувания.

Сортове на аденокарцином

Класификацията на колоректалния рак става в зависимост от еднообразието на образованието. Всяка подгрупа има свои собствени характеристики:

  1. Високата степен на диференциация се характеризира с леко променен клетъчен състав на тумора. Нараства ядрата и клетките все още са в състояние да изпълняват работата си. Възрастните хора нямат огнища на метастази и пролиферация на туморни тъкани в други органи. Младите хора са изложени на голям риск, защото след една година могат да намерят повтарящо се образование. Диагнозата е трудна поради голямото сходство със здравите клетки.

Поради добрата реакция на терапевтичната терапия се отбелязват високи проценти на преживяемост. Почти 97% от пациентите са в ремисия след лечението. Ако няма метастази, тогава колоректалният рак ще се развие бавно..

  1. Умерено диференциран тумор няма такива положителни прогнози. Лимфните възли, засегнати от метастази, предполагат, че петгодишната преживяемост при такива пациенти може да бъде само 50%. Поради факта, че епителните клетки могат да растат значително, пациентите развиват чревна непроходимост.

Този вид заболяване се усложнява от образуването на фистулни проходи и появата на перитонит. Мащабните туморни процеси често нарушават чревните стени, причинявайки силно кървене. Въпреки наличието на сериозни патологии, тялото е в състояние да реагира положително на операция или друго лечение.

  1. Аденокарциномът с нисък клас е вид рак в дебелото черво. Тъмноклетъчният тумор се характеризира с агресивно развитие, той се открива в 5-тата част на лекуваните пациенти. Разпространението на метастази в съседни органи става няколко пъти по-бързо. Лекарите отбелязват изразения клетъчен полиморфизъм. Ако пациентът има подобен ректален аденокарцином, прогнозата е разочароваща.

Подтипове на рак на жлезите

  • Плоскоклетъчен аденокарцином. Локализацията на тумора най-често се случва в аналния канал и той се състои от плоски клетки. При неоплазмите се отбелязва висока степен на злокачествено заболяване, тя се развива прекомерно агресивно. Пациентите съобщават за покълване в простатата, вагината, пикочния мехур или уретера. Поради честата поява на рецидиви, след поставяне на диагнозата, пациентите се дават около 3 години. Само една трета може да прекрачи прага на петгодишна преживяемост.
  • Муцинозен (лигавичен) аденокарцином. Неоплазмата няма ясни граници, тъй като се състои от муцин и епителни елементи. Отбелязва се метастазиране в регионални лимфни възли. Няма смисъл да се лекува това злокачествено заболяване с лъчева терапия, тъй като то няма чувствителност към радиация.
  • Крикоиден клетъчен аденокарцином. Обикновено се диагностицира при по-младото поколение; възрастните хора почти не страдат от подобно заболяване. Той е преходен, развитието е агресивно, метастазите в черния дроб и лимфните възли се определят почти веднага. Покълването във вътрешните слоеве на червата се отбелязва в повечето случаи..
  • Тубуларен аденокарцином. Неоплазмата, състояща се от тръбни стави, има средни размери и замъглени граници. Почти половината от пациентите с колоректален рак страдат от този конкретен тип..

Степента на развитие на рака

Когато вече е поставена диагноза и пациентът има ректален аденокарцином, етапите на заболяването могат да бъдат различни.

На първия етап образуването на тумор е скромен по размер, има мобилност и ясни граници. Свръхрастежът не се наблюдава извън субмукозата, няма метастази от всякакъв тип.

На втория етап настъпва раздяла:

  • 2A - няма метастази, не са открити туморни клетки извън стените и чревния лумен. Размерът на неоплазмата може да отнеме до половината лигавица.
  • 2B - въпреки възможните по-малки размери се отбелязва наличието на метастази.

Третият стадий на рака също включва наличието на 2 подгрупи:

  • 3А - покълването на раковите клетки се осъществява дълбоко, докато в процеса участват не само стените на червата, но и пери-ректалното влакно. Възможни са редки метастази в лимфните възли, размерът на самия тумор е повече от половината от диаметъра на червата.
  • 3B - размерът и дълбочината на злокачествените клетки се колебаят значително, но при всички случаи ще има изобилие от огнища на метастази.

Наличието на 4 етапа включва образуване на тумор с различни размери и наличие на метастази в много вътрешни органи. Злокачествената неоплазма е склонна към разпад и разрушаване на тъканите на ректума. Маркиране на кълняемостта на рака в тъкан на таза.

лечение

Поради ранната проява на метастази при колоректален рак, много ще зависи от навременната и правилна терапия..

При условие, че пациентът има ректален аденокарцином, лечението се избира индивидуално от квалифициран специалист.

Схемата се избира, като се вземе предвид локализацията на онкологичния процес и състоянието на пациента. Степента на диференциране на раковите клетки играе важна роля..

Огромният опит, натрупан в борбата срещу злокачествените тумори, показа висок ефект при използване на комбинирано лечение. Тя ще включва лъчева терапия, хирургия и курс на химиотерапия.

Умерено диференцираният аденокарцином, както и този, който има ниска степен на диференциация, са сред най-агресивните новообразувания. За да повлияете на тях, ще ви трябва усилено излъчване на радиация и висока доза токсични лекарства.

Признат ефективен начин е призната хирургическа интервенция. Хирурзите премахват напълно злокачествената неоплазма, както и тъканите, които са засегнати от метастази.

Ако е необходимо, се предприемат допълнителни мерки за улесняване на преминаването на изпражненията от тялото.

Когато ректалният аденокарцином е локализиран много близо до ануса, се предприемат радикални мерки за отстраняване на засегнатата зона заедно с апарата на сфинктера. Тогава хирурзите създават изкуствена дупка за освобождаване на изпражненията. Колостомията включва закрепване на калоприемник, трябва редовно да се променя.

Лекарите могат да извършат хирургическа интервенция с благоприятен резултат. По време на операцията се извършва ексцизия на болната част на ректума, заедно с туморни включвания. В същото време се поддържа чревната приемственост. За съжаление, такива манипулации не винаги могат да се извършват поради големия брой патологии.

Злокачествените новообразувания не винаги могат да бъдат отстранени хирургически.

Някои пациенти са принудени да изоставят операцията; факторите за това решение са старостта и отслабеното тяло. В този случай е възможно да се използват методи от палиативна медицина.

Електрокоагулацията на тумора ви позволява да се отървете от силната болка, да подобрите качеството на живот и да увеличите продължителността му.

Нехирургично лечение:

Химиотерапията се провежда като спомагателен метод за постигане на висок терапевтичен ефект. За борба с тумора се използват редица комбинации, използващи цитостатични лекарства. Добре доказано:

  • Ftorafur;
  • Raltitrexide;
  • капецитабин;
  • Иринотекан;
  • флуороурацил;
  • левкоморин.

Лъчевата терапия се провежда след операцията или преди нея, тази мярка ви позволява да повлияете на хода на заболяването. Преди отстраняване на неоплазмата радиацията намалява обема на възела и спира образуването на метастази.

Ако пациентът е диагностициран с рак на жлезата, тогава тази техника е противопоказана. Всяка част от ректума има висока подвижност, позицията ще бъде променена в зависимост от стойката на пациента.

Използването на химиотерапия и радиационно облъчване не може да действа като независимо лечение. Изключения са възможни, ако ректалния аденокарцином е неоперабилен. Използвайки консервативни техники, пациентът получава шанс да подобри общото състояние.

Всяко лечение, използвано за колоректален рак, помага да се изглади токсичността, причинена от болестта. Поради това пациентът не трябва да оцелява, той води познат начин на живот.

Предотвратяване

Поради факта, че истинските причини за появата на болестта са неизвестни, е невъзможно да се защитят от нейното появяване. Има обаче методи, които предполагат по-ранна диагноза на рак на жлезата.

  • При достигане на 50-годишна възраст е необходим задължителен преглед от колопроктолог, поне веднъж годишно. Дори при липса на тревожни симптоми на заболяването.
  • Важно е навреме да се лекуват полипи и възпаления в червата.
  • Ако човек има роднини, които страдат от аденоматозна фамилна полипоза, тогава трябва да се започне скрининг след 20 години.
  • По-добре е да изключите от диетата пикантни храни, храни с високо съдържание на мазнини. Добре е редовно да ядете плодове и зеленчуци, които нормализират червата и помагат да се отървете от запек.
  • Пациент, който преди това е претърпял отстраняване на аденокарцином, е необходимо да се подлага на преглед на всеки 3 месеца. Посещението при лекуващия лекар е задължително, то ще помогне навреме да се установи образуването на рецидив.

Какво да очакваме за пациенти с подобна диагноза?

Прогнозата директно зависи от времето, когато пациентът посещава лечебно заведение и етапа на развитие на онкологичния процес. Често не е толкова лошо, трябва да се предпазите от мнението на слабо информирани хора. Според медицинските светила:

  • Ако клиничната картина предполага увреждане на лимфните възли, тогава петгодишната преживяемост е открита при 48% от пациентите. В този случай пациентите трябва редовно да се преглеждат и да спазват препоръките на онколозите.
  • Силно диференцираният ректален аденокарцином, който беше открит в началния етап, позволява на почти всички пациенти да оцелеят поне 5 години. Ако пациентът има етап 2, тогава 80% от хората с тази диагноза могат да се възстановят.
  • За съжаление множество метастази в черния дроб намаляват качеството и дълголетието. Такива пациенти се дават около 12 месеца..
  • Нискокачественият ректален аденокарцином е мимолетен и почти няма шанс да се отървете от него. Фокусите на метастазите се определят още в началните етапи на рака.
  • В млада възраст се наблюдават чести метастази в лимфните възли при сравняване на пациенти с пациенти в напреднала възраст.
  • Операциите не се препоръчват на хора в напреднала възраст, тъй като след тях се отбелязва голям процент смъртни случаи.
  • Наличието на метастази в белите дробове подсказва разочароваща прогноза за развитието на рак.

Не забравяйте за индивидуалните характеристики на пациента, които могат да повлияят на хода на лечението. Има изключения от правилата, те имат различен резултат, нестандартен за това заболяване.

Диета за пациенти с аденокарцином

Преди операцията пациентът трябва да се храни добре, за да поддържа отслабено тяло. Укрепването на имунната система с храни, богати на витамини, няма да е излишно..

Диетата трябва да е разнообразна, ще трябва да се изключи от нея солено, пържено, мазно, пикантно. Всяка тежка храна вече е забранена, тъй като червата ще трябва да бъдат защитени. Поръчките трябва да са малки, храненето до 6 пъти.

След отстраняването на тумора и отстраняването на колостомия, първият ден се прави гладен. Освен това цялата храна се дава на пациента в течна форма, количеството вода на ден не трябва да бъде по-малко от един и половина литра.

Аденокарцином на ректума и дебелото черво: лечение, прогноза

Сред хистологичните видове рак на дебелото черво, аденокарциномът на дебелото черво представлява 80 до 98% от всички случаи. Това е злокачествен тумор, който се развива от клетките на чревния епител.

Аденокарцином и диференциация - дефиниция на понятията

Вътрешната повърхност на червата е покрита с жлезист епител, способен да произвежда слуз и ензими, които улесняват храносмилането на храната. Ако клетките в този слой започнат да се размножават неконтролируемо, възниква злокачествен тумор, наречен аденокарцином..

Обикновено епителът, включително жлезистият, се състои от няколко слоя, под които има структура, наречена основна мембрана.

Клетъчното делене се осъществява в най-близкия до тази мембрана слой и всеки нов слой клетки избутва предишния.

Докато се придвижват към повърхността на лигавицата, клетките узряват (диференцират), придобивайки характерна структура.

Злокачествените клетки могат да се появят във всеки слой на лигавицата. Те се различават от нормалните по активно деление, свойство да унищожават околните тъкани и загуба на способност за естествена смърт. Колкото по-бързо се размножават клетките, толкова по-малко време за съзряване са им останали.

Оказва се, че колкото по-висока е степента на диференциация (класификация на степента), толкова по-ниска е агресивността на тумора и толкова по-благоприятна е прогнозата.

Ето защо в хистологичната (въз основа на вида на тумора под микроскоп) диагноза е необходимо да се посочи колко диференциран е карциномът:

  • силно диференциран G1 - в повече от 95% от клетките на аденокарцинома на дебелото черво се определят жлезисти структури;
  • умерено диференциран G2 - от половината до 95% от жлезистите структури;
  • нисък клас G3 - по-малко от 50% от жлезистите клетки.

Възможно е и развитието на недиференциран рак, но той се откроява като отделен хистологичен тип, тъй като клетките са толкова променени, че е невъзможно да се предположи какви са били първоначално.

Развитие на тумори

Има четири начина канцерогенеза:

  • Злокачествено заболяване на доброкачествен тумор - аденом (аденоматозен полип). Най-често те са безсимптомни и се откриват само случайно. Появата на тези неоплазми е свързана с мутация на гена, която нормално блокира неконтролираната пролиферация на клетките (APC ген). С нарастването на тумора свойствата на неговите клетъчни структури се променят, появяват се признаци на дисплазия - нарушения на нормалното развитие на тъканите. Високата степен на аденомна дисплазия е предраково състояние. Вероятността за злокачествено заболяване директно зависи от размера на полипа: с диаметър на новообразувание до 1 см той не надвишава 1,1%, с тумори по-големи от 2 см се увеличава до 42%.
  • Микросателитна нестабилност По време на клетъчното делене ДНК се удвоява и по време на този процес често възникват микромутации - грешки в синтеза на нова ДНК. Обикновено това не води до никакви последствия, тъй като такива грешки се елиминират чрез специални възстановяващи (възстановяващи) протеини. Тези протеини също са кодирани от специални последователности на гени и с тези промени процесът на възстановяване се нарушава. Микромутациите започват да се натрупват (това се нарича микросателитна нестабилност) и ако те са разположени във важни области, които регулират растежа и размножаването на клетките, се развива злокачествен тумор. Микросателитната нестабилност се среща в приблизително 20% от всички случаи на аденокарцином. Може да се предава от поколение на поколение и тази опция се нарича синдром на Линч (наследствен рак на дебелото черво).
  • Растеж на тумора "de novo" (върху непроменен епител). Обикновено се причинява от нарушаване на нормалната активност на генна последователност, наречена RASSF1A, която потиска растежа на туморите и ако по някаква причина ефектът им е инактивиран, се образуват различни видове злокачествени новообразувания..
  • Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) при наличие на хронично възпаление. Под влияние на постоянен увреждащ фактор (хроничен запек, дивертикулит) се развива дисплазия на чревния епител, който с времето се влошава, рано или късно се трансформира в карцином.

Рискови фактори

  • генетично обусловена патология: синдром на Линч, фамилна аденоматозна полипоза, наследствен неполипозен рак на дебелото черво;
  • хронични възпалителни патологии на червата: болест на Крон, улцерозен колит (с продължителност повече от 30 години, рискът от аденокарцином се увеличава с 60%);
  • аденоматозни полипи на дебелото черво;

В допълнение към горното, хроничният запек увеличава вероятността от рак (предполага се, че в този случай ефектът на канцерогенните продукти на храносмилането става по-дълъг), излишък от мазнини и червено месо в диетата и злоупотребата с алкохол увеличава риска от развитие на чревен аденокарцином с 21%; тютюнопушене - 20%.

Клинични проявления

В ранните етапи на растежа на тумора симптомите практически отсъстват. Първите признаци се появяват, когато неоплазмата се увеличава по размер и зависи от нейното местоположение.

Областта на илеоцекалната връзка (мястото на преминаване на тънките черва в слепите):

  • симптоми на остра непроходимост на тънките черва: подуване на корема, тежест в горните му отдели, усещане за пълнота, гадене, повръщане;
  • кръв или слуз в изпражненията.

Дясна дебелото черво:

  • появата на обща слабост, умора, намалена работоспособност;
  • анемия с дефицит на желязо (понижаване на хемоглобина при кръвен тест);
  • немотивирана загуба на тегло;
  • болка в дясната половина на корема;
  • ако възпалението започне около тумора - треска, левкоцитоза в кръвния тест, напрежение на предната коремна стена, което в комплекса може да бъде сбъркано с апендицит или холецистит;
  • нестабилно изпражнение - запекът отстъпва на диарията.

Аденокарцином на сигмоидното черво:

  • примеси от кръв, гной, слуз, смесени с изпражнения;
  • промяна на запек и диария;
  • палпация на тумороподобна формация през стената на корема;
  • в по-късните етапи - анемия, слабост, загуба на тегло.

Ректален аденокарцином:

  • появата на кръв в изпражненията;
  • увеличени движения на червата;
  • промяна във формата на изпражненията;
  • чести желания с отделяне на гной, слуз, кръв, газове, оставяйки усещане за непълно движение на червата;
  • в по-късните етапи - тазова болка.

метастази

Метастазира аденокарцином с кръвен поток, през лимфните колектори и имплантацията - разпространява се по перитонеума.

Хематогенните метастази могат да възникнат както в системата на порталната вена, която събира кръв от червата в черния дроб, така и (в случай на увреждане на ректума) в системата на долната кава на вената, водеща до дясното предсърдие. Разпространението на метастазите:

  • в черния дроб - 20%
  • до мозъка - 9.3%
  • до белите дробове - 5%
  • в костта - 3.3%
  • надбъбречни жлези, яйчници - 1 - 2%.

Диагностика

  • Пръстен преглед на ректума. Позволява ви да идентифицирате тумор, разположен на разстояние 10 см от аналния канал.
  • Колоноскопия (FCC). Ендоскопско изследване на ректума и дебелото черво, което позволява не само да се види неоплазмата, но и да се получи микропрепарат - материал за хистологично изследване. „Златен стандарт“ на диагностиката ли е?.

Фиброколоноскопия: а - черва с тумор ;. б - непроменена чревна лигавица

  • Irrigoscopy. Това е рентгенов метод за изследване на дебелото черво. След промиване на червата със специална клизма, в нея се въвежда бариева смес, която се вижда на рентгена. Позволява ви да определите размера и формата на растежа на тумора, наличието на между чревна фистула.
  • Виртуална колоноскопия. Червата се освобождават от изпражненията и там се въвежда въздух, след което се прави спирално CT сканиране на коремната кухина. За пациента този метод е много по-удобен от класическия FCC. Сред недостатъците: получаване на фалшиво-положителни резултати с лошо почистване на червата, няма как да се вземе биопсия.
  • Ултразвук на корема и таза. Позволява ви да определите разпространението на неоплазмите, промените в регионалните лимфни възли.

лечение

Основният метод е хирургически, тъй като може да се използва допълнителна химиотерапия и лъчева терапия. Тактиките зависят от местоположението, големината на тумора и наличието на инвазия (врастването) в съседните органи.

  • Ранен дебело черво / сигмоиден рак на дебелото черво (стадий 0 - 1). Позволени са операции за съхраняване на органи, най-щадящите от които са ендоскопска резекция на лигавицата. Предлага се при условие, че аденокарциномът не е прераснал в субмукозния слой и има висока или умерена степен на диференциация (включително силно диференциран аденом).
  • Ранен колоректален рак. В допълнение към вече описаната интервенция е възможна трансанална ендоскопска резекция на тумора със съседна тъкан. Тази операция се прилага и за минимално инвазивна (щадяща).
  • Локализиран (технически е възможно да се премахне целият тумор) локално напреднал аденокарцином (етап 2 - 3). Изрязва се част от червата заедно с тумора, локални лимфни възли. Ако има съмнение за метастази в регионалните лимфни възли, е показана адювантна (допълнително хирургично лечение) химиотерапия.
  • Ранен локализиран колоректален рак. Туморът се отстранява заедно с част от органа и околните влакна. Без допълнително специално лечение.
  • Рецидивиращ рак на ректума 1 - 3 стадия. Преди операцията лъчетерапията е задължителна, според показанията - в комбинация с химиотерапия. Следва операция.
  • Нерезектируем (туморът не може да бъде отстранен едновременно) рак на дебелото черво, при който неоплазмата пониква около централните съдове, костите. Операцията се извършва само палиативно за облекчаване на състоянието (например, образуването на отклонение в случай на чревна непроходимост). Следва палиативна химиотерапия..
  • Несекретен рак на ректума. Лечението започва с химиорадиотерапия. 1,5 до 2 месеца след приключването му се оценява възможността за отстраняване на тумора, следващият етап се планира въз основа на резултатите от изследването.
  • Генерализиран (има отдалечени метастази) рак на дебелото черво (включително ректума) на дебелото черво с огнища на злокачествени клетки в белите дробове или черния дроб, когато е възможно да се отделят едновременно, или този вариант може да се появи след химиотерапия. Първичният тумор и метастази се отстраняват или се предписват няколко курса химиотерапия за намаляване на техния размер и операцията се извършва.
  • Генерализиран рак с неразрешими (неотменяеми) метастази. Първичният тумор се отстранява, ако общото състояние на пациента позволява. Провежда се химиотерапия, провежда се контролен преглед на всеки 1,5 - 2 месеца, за да се оцени резектабилността на метастазите.
  • Функционално неоперабилен рак на дебелото черво - когато общото състояние на пациента не позволява специално лечение. Симптоматична терапия.

прогноза

Зависи от стадия и диференциацията на тумора. Ранният рак е лечим; петгодишната преживяемост надхвърля 90%. След покълването на чревната стена (етап 3) тя е 55%, с появата на отдалечени метастази спада до 5%.

Ако говорим за степента на диференциране на тумора като прогностичен признак, тогава прогнозата за силно диференциран аденокарцином на дебелото черво ще бъде естествено по-добра, отколкото за ниско диференцирана, тъй като колкото по-ниска е диференциацията, толкова по-активно туморът расте и метастазира.

Предотвратяване

Основните дейности включват диета и физическа активност..

Доказано е, че 10гр. допълнително приетите неразтворими диетични фибри (пълнозърнести ястия, пшенични трици) намаляват вероятността от аденокарцином на дебелото черво с 10% (стандарт на Американската диетична асоциация - 25 г неразтворими диетични фибри на ден).

Ежедневна употреба 400гр. млечни и млечни продукти (включително извара и сирена) намалява вероятността от развитие на колоректален аденокарцином със 17%.

Точни норми за „превантивна” физическа активност не са установени, но разликата във вероятността от развитие на рак на дебелото черво при хора с неподвижен начин на живот и тези, които се грижат за редовна физическа активност е 17-25%.

Някои изследвания установяват, че пациентите, приемащи 300 mg аспирин дневно, както е предписано от кардиолог (за предотвратяване на сърдечно-съдови катастрофи), имат 37% по-малък шанс да развият рак на дебелото черво.

Американската организация на независими експерти Специална група за превантивни услуги на САЩ препоръчва на хората от 50 до 59 години да приемат ниски дози аспирин, за да предотвратят не само сърдечно-съдовите заболявания, но и колоректалния рак.

В европейските и руските препоръки все още няма нищо подобно.

Колон и аденокарцином: лечение, прогноза Връзка към главната публикация

Ректален аденокарцином: причини, симптоми и лечение

Ректалният аденокарцином се отнася до злокачествени тумори, които са опасни с това, че в ранните етапи не причиняват дискомфорт и не показват очевидни симптоми на заболяването.

Аденокарциномът се състои от жлезисти епителни клетки, които са облицовани със стените на ректума. Заболяването се нарича още жлезист рак, тази патология е вид колоректален рак..

Според честотата на диагнозата това заболяване е на трето място сред рака на храносмилателния тракт.

Аденокарцином - какво е това?

Ректалният аденокарцином (ICD код 10 - С20) се счита за най-често срещания вид злокачествен тумор на ректума. Тази патология е по-често срещана сред мъжкото население, отколкото сред жените. По-често след 45 години. Атипичните клетки се разделят доста бързо и причиняват разрушаване на тъканите, които изграждат тумора.

Аденокарциномът рано започва да метастазира в близки и отдалечени органи, което причинява ранна смърт - след началото на развитието на патологията в рамките на една година.

Причини за заболяването

Точните причини за патологията не са ясни, по-често заболяването се диагностицира при пациенти, които имат роднини с онкологични патологии на храносмилателния тракт.

Друг рисков фактор е честата консумация на храна с високо ниво на животински мазнини, фибри. Други фактори, които могат да причинят развитието на патология в ректума, са:

  • наследствени заболявания (дифузна полипоза, синдроми на Турко и Гарднер);
  • хронични чревни заболявания (ректури на ректума, фистули, хемороиди, полипи, колит). Към предракови включват улцерозен колит и болест на Крон;
  • класове по анален секс;
  • продължителен запек;
  • чести стрес;
  • продължителна употреба на някои видове лекарства;
  • наличието на HPV (човешки папиломен вирус);
  • дълъг контакт с вредни вещества (амиди, азбест, тирозин) на работното място;
  • диабет;
  • възраст след 50 години;
  • заседнал начин на живот, наличие на затлъстяване;
  • алкохол и тютюнопушене.

Видове аденокарцином

Колоректалният рак е разделен според еднаквостта на образованието. Всеки вид има свои собствени характеристики:

  • силно диференциран ректален аденокарцином има леко променен клетъчен състав на неоплазмата. Има увеличение на размера на ядрата, клетките все още могат да изпълняват функциите си. Пациентите в напреднала възраст нямат метастази и растеж на тумори в други органи. Младите пациенти са изложени на по-голям риск от такова заболяване - след година може да имат рецидив. Диагнозата е трудна поради голямото сходство с нормалните клетки. Тази подгрупа патология реагира добре на лечението - след лечението ремисия се наблюдава при 97% от пациентите. Туморът се характеризира с ниска степен на злокачествено заболяване;
  • умерено диференциран ректален аденокарцином няма такива положителни прогнози. Патологията е придружена от усложнения под формата на поява на фистулни проходи и развитие на перитонит. Големите новообразувания често пробиват стените на червата, причинявайки силно кървене. При тази патология прогнозата след операция или с друго лечение често е положителна;
  • ректален аденокарцином с нисък клас. Тъмноклетъчният тумор има агресивен курс. Разпространението на метастази в съседни органи е няколко пъти по-бързо. Отбелязва се силно изразен полиморфизъм на клетките. При този вид аденокарцином прогнозата за оцеляване е ниска. Аденокарциномите с нисък клас са представени от следните ракови заболявания;
    • лигавица (колоидна). Основният симптом е силно производство на слуз;
    • плоскоклетъчен;
    • мукоцелуларна (крикоидна), която засяга хора в млада възраст;
    • жлезист плоскоклетъчен. Този вид злокачествен тумор се диагностицира най-рядко;
  • недиференцираният аденокарцином е анапластичен рак на ректума. Тази неоплазма се развива от атипични клетки, които нямат хистологични признаци. С тази неоплазма в началните етапи се отбелязва наличието на метастази в лимфните възли и проникването на тумора отвъд чревната граница. Всички терапевтични процедури за лечение на този вид тумор често се считат за неефективни, най-често изходът от заболяването е фатален.

Тубуларен аденокарцином. Тази патология се състои от тръбни стави, има средни размери и размити граници. Почти 50% от пациентите с колоректален рак страдат от този тип патология..

Етапи на развитието на болестта

Развитието на ректалния аденокарцином е разделено на следните етапи:

  • Етап 1 - характеризира се с малък тумор, има подвижност и отчетливи граници. Лигавичните и субмукозните слоеве на органа са по-засегнати;
  • Етап 2 на заболяването е разделен на два подетапа:
    • 2А подетап. При този подстадий метастазите отсъстват, туморните клетки извън стените и чревния лумен не са чести. Размерът на тумора може да бъде до половината на лигавицата.
    • 2B подетап. Туморът обикновено е малък, но има метастази..
  • Етап 3 също е разделен на два подетапа:
    • 3А подетап. Има дълбоко покълване на раковите клетки, в процеса участват не само чревните стени, но и близо до ректалното влакно. Редки огнища на метастази в лимфните възли могат да бъдат диагностицирани. Размерът на самия тумор е повече от половината от диаметъра на червата.
    • 3B подетап. Дълбочината на проникване на раковите клетки и големината на тумора варират значително, но задължително има множество огнища на метастази.
  • 4 етап. На този етап метастазите присъстват в много вътрешни органи. Неоплазмата има склонност към разпад и разрушаване на тъканите на ректума. Наблюдава се покълване на тумора в тазовото дъно..

* Само ако бъдат получени данни за болестта на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Симптоми на заболяването

В ранните стадии на заболяването аденокарциномът не е придружен от ясна клинична картина..

С покълването на тумора в заобикалящата тъкан и при припокриване на чревния лумен могат да се появят следните симптоми:

  • болка в корема болка или остър характер;
  • тежка загуба на тегло;
  • нарушения на движението на червата - запек, който се заменя с диария, болка при отиване до тоалетната;
  • отвращение към храната (обикновено месни ястия);
  • анемия (замаяност, бледност на кожата);
  • нарастващи болки и слабост;
  • наличието на слуз и кръвни съсиреци в изпражненията;
  • персистираща хипертермия;
  • метеоризъм и подуване на корема.

Когато раковият процес се разпространи в други органи, се появяват други признаци, например, нарушение на процеса на уриниране.

Растежът на раков тумор може да причини повишено производство на слуз, натрупването му причинява болезнен тенезъм - увеличаване на желанието за дефекация (до 20 пъти на ден).

В началото на колапса на злокачественото новообразувание, кръвта и гной, които излъчват зловонна миризма, влизат в изпражненията..

Установяване на диагноза

Диагнозата започва с първоначален ректален преглед и анамнеза. Следните методи за изследване са:

  • кръвен тест - общи, биохимични, туморни маркери;
  • анализ на изпражненията за наличие на окултна кръв;
  • PET, CT, MRI, сцинтиграфия. Те помагат да се изясни локализацията и особеностите на хистологичната структура на тумора, да се идентифицират признаци на развитие на метастази;
  • трансабдоминален или ендоректален ултразвук;
  • irrigoscopy. Провежда се с помощта на контрастно средство, което се прилага орално или с клизма;
  • колоноскопия;
  • сигмоидоскопия. Тя ви позволява да извършите визуално изследване на лигавичния орган и да направите биопсия на тумора.

Свързано видео:

Патологично лечение

Поради ранната поява на метастази, прогнозата на заболяването ще зависи от навременното и правилно лечение..

Режимът на лечение се избира, като се вземе предвид местоположението на тумора и общото здравословно състояние на пациента. Значителна роля играе степента на диференциация на раковите клетки. Най-добрият ефект от лечението дава използването на комбинирана терапия. Комплексът от терапия включва: лъчева и химиотерапия, хирургическа интервенция.

При лечението на умерено диференцирани аденокарциноми се изискват ниска степен на диференциране на аденокарциноми, силно излъчване на радиация и висока доза токсични лекарства. Хирургията е призната като ефективно лечение. Лекарят извършва ексцизия на неоплазия, както и тъкани, които са засегнати от метастази.

Когато местоположението на аденокарцинома е много близо до ануса, се прилагат радикални мерки за изрязване на засегнатата зона заедно с апарата на сфинктера. След изрязването се образува изкуствена дупка за отстраняване на изпражнения - колостомия, която включва закрепване на торбичка с колостомия, тя трябва периодично да се променя.

Злокачественият тумор не винаги може да бъде отстранен чрез операция. За някои пациенти операцията е противопоказана по здравословни причини и поради старост. В този случай се използва един от методите за лечение на палиативна медицина..

Използването на химиотерапия обикновено се счита за спомагателно лечение за постигане на по-значителен терапевтичен ефект. Редица комбинации, използващи цитостатици, се използват за лечение на тумор на ректума. Обикновено се използват следните лекарства:

Методът на лъчева терапия се използва преди или след операцията. Преди операцията използването на този метод помага за намаляване на размера на възела и инхибира процеса на появата на метастази.

При диагностициране на рак на жлезата при пациент, използването на тази техника е противопоказано.

Вземете оферта за лечение

* Само при условие за получаване на данни за болестта на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната оценка за лечението.

Последици от заболяването

Ректалния аденокарцином метастазира по-често в най-близките лимфни възли. След това костната тъкан, матката, черният дроб, пикочния мехур и бъбреците участват в туморния процес. Последно наблюдавано в белите дробове и мозъка.

Жлезистият рак може да провокира редица сериозни усложнения, появата на:

  • кървене
  • анемия;
  • чревна обструкция (от относителна до пълна обструктивна);
  • възпаление на перитонеума и последващо развитие на перитонит;
  • перфорация (разкъсване) на ректалната стена поради растежа на тумора.

Диета при аденокарцином

Преди операцията пациентът се препоръчва да се храни добре, за да поддържа отслабеното тяло. Трябва също да укрепите имунитета си с храни, богати на витамини..

Храненето трябва да бъде разнообразно, солени, пържени, мазни, пикантни храни, както и храни, които причиняват ферментация и повишено образуване на газове, трябва да бъдат изключени от диетата. Яжте малки хранения на ден до 6 пъти.

След ексцизия на неоплазмата на първия ден, нищо не се яде. Освен това цялата храна се предлага на пациента в течна форма, обемът на вода на ден не трябва да бъде по-малък от един и половина литра.

Превенция на заболяванията

За ранна диагностика на болестта и предотвратяване на нейното развитие се препоръчва да се спазват следните правила:

  • при достигане на 50 години трябва да се прави задължителен преглед от колопроктолог поне веднъж годишно;
  • лекувайте навреме възпалението и полипите в червата;
  • при наличие на роднини, страдащи от аденоматозна полипоза, скринингът трябва да се направи след 20 години;
  • изключете от диетата пикантни храни и храни с високо съдържание на мазнини. Яжте повече плодове и зеленчуци, за да нормализирате червата и да се отървете от запек;
  • следвайте здравословен начин на живот.

Свързано видео:

Прогноза за аденокарцином

Прогнозата на патологията зависи от навременността на отиване при лекаря и етапа на развитие на раковия процес.

Силно диференцираният аденокарцином, когато бъде открит в началния етап, дава възможност на почти всички пациенти да живеят поне 5 години. Когато се диагностицира при пациент с етап 2, около 80% от пациентите се възстановяват.

Наличието на множество метастази в черния дроб влошава качеството на живот и намалява продължителността му, с такива признаци е около година.

Нискостепенният аденокарцином има бърз курс и практически няма шанс да се отървете от него. Фокусите на метастазите са вече в началните етапи на раковия процес.

  • Средните проценти на оцеляване са, както следва:
  • Ректалният аденокарцином в началния етап има петгодишна преживяемост при 95% от пациентите.
  • Жлезистият рак на втория етап има преживяемост до 70%.
  • Злокачествен тумор на етап 3, когато лимфните възли са включени в раковия процес, само 50% от пациентите имат шанс за оцеляване.
  • С аденокарцином на етап 4 оцеляват не повече от 10% от пациентите.

Аденокарцином на дебелото черво: умерено диференциран и ниско диференциран аденокарцином на дебелото черво

Аденокарциномът на дебелото черво е злокачествен тумор, който се развива от жлезистия епител. В структурата на всички онкологични новообразувания на дебелото черво той заема първо място, до 95% от раковите заболявания на тази локализация за него.

Причини за аденокарцином на дебелото черво

Причините за развитието на аденокарцином не са напълно ясни, но има някои доказателства за определяне на рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на тази патология:

  1. Характерът на диетата - прекомерна консумация на животински мазнини, високопротеинови храни и липса на диетични фибри, както и преяждане, злоупотреба с алкохол.
  2. Наличието на полипи на дебелото черво. В повечето случаи аденокарциномите се развиват от съществуващите полипи и колкото по-дълго съществува и размерите му, толкова по-големи са рисковете от злокачествено заболяване. В много страни се препоръчва на хората над определена възраст (50 години) да се подлагат на периодична колоноскопия с едновременно отстраняване на полипи. Днес това е най-ефективното средство за превенция..
  3. Генетично предразположение. В повечето случаи аденокарциномът на дебелото черво е спорадично заболяване, тоест не е свързан с наследствени фактори, но има два случая, при които генетиката има ключова роля. Това е фамилна аденоматозна полипоза и наследствен неполипозен рак на дебелото черво (известен още като синдром на Линч).
  4. Наличие на улцерозен колит и болест на Крон.
  5. История на рак на женските полови органи.
  6. Immunodeficiency.

Класификация на аденокарцином на дебелото черво

В зависимост от хистологичния тип се разграничават следните видове аденокарциноми:

  • Tubular. Състои се от специфични тръбни структури. Туморът обикновено е малък и размит..
  • Муцинен. Характеризира се с отделянето на голямо количество слуз. По време на хистологичното изследване е ясно, че слузът заема до половината от обема на злокачествените клетки. Туморът се отнася до нискостепенни форми на аденокарцином, характеризиращ се с бърз растеж и ранни метастази..
  • Крикоидна клетка. Също така се отнася до висока степен на злокачествено заболяване, по време на диагнозата, като правило, се откриват далечни метастази. По-често се диагностицира при млади хора.

В зависимост от степента на зрялост на туморните клетки, аденокарциномите се разделят на следните видове:

  • Силно диференциран аденокарцином. Характеризира се с относително „нормална“ клетъчна структура, при която се забелязва увеличение на размера на ядрата. Функциите на клетките са запазени. Туморът има сравнително благоприятна прогноза, защото расте бавно. Но в същото време е трудно да се диагностицира в ранните етапи, тъй като външно клетките са подобни на нормалната тъкан.
  • Умерено диференцираният аденокарцином се характеризира с по-неблагоприятна прогноза. Клетките са полиморфни, склонни към бързо делене и, като следствие, бърз растеж на тумора.
  • Най-неблагоприятните са нискокачественият и недиференциран аденокарцином. Клетките са силно полиморфни, туморът няма ясни граници, инфилтрира (покълва) чревната стена и се характеризира с бърз агресивен растеж и ранни метастази.

В зависимост от разпространението на туморния процес се разграничават следните етапи на аденокарцином:

  • Етап 1 - раковите клетки се намират само в лигавицата на чревната стена.
  • Етап 2 - туморът покълва всички слоеве на чревната стена.
  • Етап 3 - ракът дава метастази в регионалните лимфни възли.
  • Етап 4 - откриват се далечни метастази, които засягат вътрешните органи.

Симптоми на аденокарцином на дебелото черво

Аденокарциномът на дебелото черво дълго време не се проявява. Първите симптоми могат да се появят, когато туморът достигне голям размер и засяга други органи. В някои случаи има косвени признаци на злокачествени новообразувания:

  • Необяснима загуба на тегло.
  • Загуба на апетит.
  • изтощение.
  • Анемия, която се развива при наличие на латентно кървене от тумор.

Симптомите се определят и от местоположението на аденокарцинома. Ако туморът е разположен в дясната част на дебелото черво, тогава, като правило, от първите симптоми има диспепсия, свързана с нарушено функциониране на съседните органи (стомах, панкреас, черен дроб и жлъчен мехур).

Възможно е скрито кървене, на фона на което се развиват анемия и слабост. Тъй като на това място червата има широк лумен и течно съдържание, обтурацията (запушването на лумена) се развива само в последните етапи и тогава, не във всички случаи.

Ако туморът е голям, той може да се усети през стената на корема.

Лявата част на дебелото черво има по-малък диаметър, а чревното съдържание има по-плътна консистенция, така че туморите с тази локализация по-често се проявяват чрез чревна непроходимост..

Застоя на чревното съдържание води до засилени процеси на гниене и ферментация, което причинява подуване и коликираща болка. Запекът се заменя с диария с вреден изпражнения.

В някои случаи в изпражненията могат да бъдат открити примеси на кръв.

Скрининг за аденокарциноми на дебелото черво

Златният стандарт за откриване на аденокарцином на дебелото черво в ранен стадий е тоталната колоноскопия. Специалисти от Европейската клиника по онкология го препоръчват на всички хора над 50 години веднъж на десетилетие.

Това ще предотврати злокачествеността на съществуващите доброкачествени полипи. Този метод доставя на пациентите известен дискомфорт, затова често се провежда под венозна анестезия..

Цената на такъв преглед е доста висока, в допълнение, той изисква специална подготовка.

Пациентите далеч не винаги са готови за тази процедура, затова има по-опростен и по-достъпен вариант, макар и по-малко точен - изследване на фекалиите за окултна кръв. Ако резултатът от теста е положителен, пациентът се насочва за обща колоноскопия.

Диагностика на аденокарциноми на дебелото черво

Диагнозата на аденокарцином на дебелото черво се поставя само въз основа на хистологично заключение - изследване на парче туморна тъкан под микроскоп. Процесът на отстраняване на парче тъкан се нарича биопсия, той се извършва с помощта на ендоскопска техника по време на колоноскопия..

Ако диагнозата се потвърди, се предписва допълнително изследване, което е насочено към определяне на хистологичния тип на тумора, неговите молекулярно-генетични характеристики. Извършва се и цялостно изследване, насочено към установяване на степента на разпространение на злокачествената неоплазма.

За тази цел КТ, ЯМР, ултразвук. Заедно това ще ви позволи да изберете оптималната тактика на лечение. Предписват се и тестове за туморни маркери: CEA, CA19-9, CA-72-4.

Въпреки че те не помагат при откриването на тумор като такъв, наблюдението на динамиката на тяхната концентрация ни позволява да оценим ефективността на по-нататъшното лечение и да определим рецидивите на заболяването във времето.

рекорд
за консултация
денонощно, цял ден и цяла нощ, постоянно

Лечение на аденокарцином на дебелото черво

За лечение на аденокарцином се използват хирургия и химиотерапия. С местоположението на тумора в ректума е възможно лъчетерапия.

хирургия

Хирургичното лечение включва отстраняване на аденокарциноми в здравите чревни тъкани. В зависимост от обема на отстраненото черво, се разграничават следните видове операция:

  • Резекция на дебелото черво. Тумор се изрязва в здрави тъкани. Краищата са зашити заедно, образувайки анастомоза.
  • Hemicolectomy. Половината от дебелото черво се отстранява. Съответно, разграничете десностранна и лявостранна хемиколектомия.
  • Колектомия - премахва се цялото дебело черво.

Ако туморът е нараснал върху съседни органи, се извършва комбинирана операция с отстраняване на всички засегнати тъкани в един блок в съответствие с правилата на абластиката. По правило това са обширни травматични интервенции.

Отдалечени единични метастази (в черния дроб, белите дробове, яйчниците) също се отстраняват оперативно, едновременно с основния тумор или отделна операция, която се провежда след няколко седмици. Този въпрос се решава от съвета..

В някои случаи, след отстраняване на аденокарцином, анастомозата не може да се приложи, тогава горната част на червата се привежда към коремната стена, това се нарича колостомия. Тя може да бъде временна или постоянна. В първия случай, известно време след отстраняването на тумора, се извършват реконструктивни интервенции за възстановяване на чревната цялост.

Алтернатива на колостомията може да бъде ендоскопско стентиране - инсталирането на специален дизайн, който поддържа лумена на червата на мястото на увреждане на тумора в изправено състояние. Може да се изпълнява в два варианта:

  • Предоперативна декомпресия. Тя ви позволява да подготвите пациента за едновременна операция, без да прилагате колостомия. Разширяването на червата елиминира явленията на чревната непроходимост, нормализира водно-електролитния баланс и подготвя чревната стена за прилагане на анастомоза. В допълнение, стентирането осигурява време за адювантна химиотерапия, която ще намали размера на тумора и ще извърши операцията, без да се отстрани голям обем на червата.
  • Палиативни грижи - ендоскопското стентиране може да бъде алтернатива на постоянна колостомия или байпас анастомоза за пациенти, които по някаква причина не могат да бъдат оперирани.

химиотерапия

Химиотерапията за аденокарциноми на дебелото черво се провежда в два режима:

  1. Неоадювант, който се предписва на предоперативния етап. Целта му е да намали размера на тумора, което улеснява отстраняването му по време на операция. Неоадювантната терапия в някои случаи ви позволява да прехвърлите тумор от неразрешимо състояние в резекционно и да извършите операция, която първоначално е била невъзможна.
  2. Адювантният режим включва използването на химиотерапия в следоперативния период. Целта му е да унищожи останалите ракови клетки и да предотврати развитието на рецидив на заболяването.

Има няколко протокола за химиотерапевтично лечение на аденокарцином, всички от които включват цитостатици на базата на флуоропиримидин.

Може да се използва и целенасочена терапия, която действа върху молекулните механизми, които поддържат растежа на тумора. Използват се лекарства, които потискат ефекта на съдовия ендотелен растежен фактор (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокери на рецепторите на епидермалния фактор на растежа (цетуксимаб). Целта им е в съответствие с молекулярно-генетичното тестване..

Лъчетерапия

Лъчевата терапия се използва само при лечението на ректален аденокарцином, тъй като останалите части на дебелото черво имат висока подвижност, което не позволява маркиране на радиационното поле. Лъчевата терапия може да се използва на предоперативен и следоперативен етап. В първия случай целта е да се намали туморната маса, а във втория - унищожаването на раковите клетки в околните тъкани.

Имунотерапия на аденокарцином при наличие на микросателитна нестабилност

Около 15% от случаите на аденом на дебелото черво се развиват в резултат на разпад на системата за възстановяване на погрешно сдвоени нуклеотиди, специална система, която е предназначена да разпознава и елиминира мутациите на ДНК своевременно.

Ако не работи, генетичният код не е защитен и клетките активно натрупват мутации, които се откриват в повтарящите се нуклеотидни последователности - микросателити. Това състояние се нарича микросателитна нестабилност..

Туморите с тази характеристика реагират добре на имунотерапията..

Обикновено имунната система трябва да унищожава чужди клетки и агенти, но раков тумор може да бъде избегнат чрез използване на специални процеси на взаимодействие с имунната система. Имунотерапията блокира тези процеси и прави тумора забележима мишена, което позволява той да бъде унищожен. През 2018 г. беше присъдена Нобелова награда за развитието на този метод на лечение..

Едно от имунологичните лекарства е pembrolizumab. Целта му може значително да подобри резултатите от лечението на пациенти с метастатична форма на аденокарцином на дебелото черво, характеризираща се с микросателитна нестабилност.

Метастази на аденокарцином

Метастазирането на аденокарцином се извършва по няколко начина:

  1. Лимфогенни - с лимфен поток, туморните клетки първо навлизат в регионалните лимфни възли, а оттам към по-отдалечени групи, например надклавикуларни.
  2. Хематогенният метод на метастази включва диспергиране на ракови клетки с кръвен поток. Най-често метастазите се образуват в черния дроб (по протежение на порталната вена) и белите дробове. При нискостепенни и недиференцирани аденокарциноми е възможно увреждане на костния мозък.
  3. Ако аденокарциномът на дебелото черво е покълнал околните органи, е възможна метастаза на имплантацията в резултат на контакт на тумора с рецептивната повърхност. В този случай са възможни множество метастази по протежение на перитонеума (карциноматоза)..

Усложнения на аденокарцином на дебелото черво

Усложненията на аденокарцином обикновено се развиват в общите етапи на онкологичния процес, но има случаи, че те са първите признаци на заболяването:

  1. Чревна непроходимост. Тя може да бъде компенсирана, субкомпенсирана и декомпенсирана. Декомпенсираната чревна непроходимост (пълна обструкция) се наблюдава в крайните участъци на дебелото черво, най-често на нивото на сигмоида или ректума, тъй като на тези места чревният лумен е по-тесен, отколкото в по-горните участъци, а чревното съдържание има плътна структура. Във всеки случай чревната непроходимост изисква хирургично лечение. Преди това за тази цел беше приложена колостомия - над стомаха се показва горната част на червата. Сега се дава предпочитание на резекция на чревния тракт, заедно с тумора, с прилагането на анастомоза. Ако това не е възможно, те вече прибягват до остомия.
  2. Перфорация на чревната стена. Много грозно усложнение, тъй като допринася за отделянето на чревно съдържание в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство с развитието на тежък перитонит.
  3. Възпалителни процеси в тумора. Перифокалното възпаление е по-често, по-рядко интратуморално. Възпалението е свързано с наличието на патогенна микрофлора в чревния лумен, която заразява тумора. Опасността от такива процеси е образуването на инфилтрати, флегмони, абсцеси, както и перфорация на чревната стена и развитието на перитонит.
  4. Кървене. Хроничната загуба на кръв води до развитие на анемия с дефицит на желязо и в резултат на това до намаляване на хемоглобина, обща слабост и замаяност. Клиничната картина ще се определя от местоположението на тумора. При силно кървене на тумора на горните участъци се наблюдава черно изпражнение. Ако тумор на крайните части на дебелото черво кърви, в изпражненията се открива скарлатина или нейните съсиреци. Много пациенти ги приемат за прояви на хемороиди..
  5. Покълване на тумор в съседни органи, придружено от нарушение на тяхната работа. Например, при тумор, нахлуващ в черния дроб, могат да се развият симптоми на холецистит. Ако аденокарциномът на дебелото черво прерасне в кухите органи, се появяват фистули.

прогноза

Най-вече прогнозата за аденокарцином зависи от хистологичния тип тумор и стадия на заболяването към момента на започване на лечението. Най-благоприятната ситуация в началните етапи, когато няма регионални и далечни метастази.

Петгодишната преживяемост на такива пациенти е 95% в първия етап и 75% във втория етап (всички видове тумори, дори и най-злокачествените, се вземат предвид).

Само половината от пациентите преживяват петгодишен момент в третия етап, а около 5% - в четвъртия.

По този начин, колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Европейската клиника по онкология лекува аденокарциноми на дебелото черво на всички етапи на заболяването, включително терминалните. Ако лечението не е възможно, ние насочваме усилията си към подобряване качеството на живот на пациентите.

рекорд
за консултация
денонощно, цял ден и цяла нощ, постоянно