Лечение на аденокарцином на хранопровода

Саркома

Злокачествен тумор от тъканите на горната стомашно-чревна лигавица се класифицира като аденокарцином на хранопровода. Патологията се диагностицира изключително с биопсия, въз основа на резултатите от задълбочено морфологично изследване на избраните проби. Аденокарциномът се счита за рядък. Лечението на заболяването се основава на използването на хирургическа интервенция и химиотерапия..

Описание на онкологията

Аденокарциномът в хранопровода се формира от клетки на жлезистите тъкани на лигавицата на органа и се характеризира с агресивно злокачествено заболяване.

Заболяването е по-често при мъже на средна възраст и по-възрастни. Локализация - обикновено в средния и долния хранопровод. Неоплазмите в ранните етапи са безсимптомни, което е коварността на рака на хранопровода. Докато те напредват, пациентите се оплакват от утежнена болка при преглъщане в центъра на гръдната кухина, изтощаващо повръщане под формата на черно кафе основа (по-рядко с ивици от червена кръв), постоянна кашлица до дрезгавост и пълна загуба на глас, черен фекалии и рязко намаляване на теглото.

Видове новообразувания

Има 3 вида аденокарцином на хранопровода:

  1. плоскоклетъчен карцином, образуващ се от епителните влакна на лигавицата на хранопровода;
  2. аденокарцином, образуван от жлезисти влакна или долната част на лигавицата на хранопровода, тоест при настъпване на промени в типа чревна метаплазия (заместване на стомашния епител с чревен);
  3. жлезист плоскоклетъчен карцином, съчетаващ чертите на първите два вида.
Лекарите са склонни да вярват, че аденокарциномът на хранопровода може да се развие поради външни негативни ефекти. Обратно към съдържанието

Причини за появата

Лекарите все още не са определили конкретните фактори, които провокират развитието на рак в хранопровода. Съвременните проучвания показват, че появата на аденокарцином на хранопровода е повлияна от комплекс от провокатори, засягащи отвън и отвътре. Ракът може да се развие на фона на предварително причинени щети от химически, механични, термични елементи. Най-голямата опасност е продължителното излагане на патогенен фактор. Съществени причини за външна експозиция са:

  • злоупотреба с горещи напитки като чай, кафе;
  • прекомерна употреба на пипер, осолена, пикантна храна;
  • тютюнопушенето;
  • хроничен алкохолизъм.

Вътрешните причини за аденокарцином на хранопровода включват хронични патологии, които преди това са се развили в кухината на хранопровода. Най-често злокачествени заболявания като:

  • гастроезофагеална рефлуксна болест;
  • езофагит;
  • Синдром на Барет, когато езофагеалният епител се заменя с стомашни клетки;
  • увреждане на лигавиците на хранопровода с кератинизация на интегралния епител;
  • рубцева стеноза след претърпяно изгаряне.

Известни са случаи на диагностициране на аденокарцином в хранопровода без оглед на други патологии или някакви външни влияния.

Характерни симптоми

Аденокарциномът, като всеки друг рак на хранопровода, се характеризира с оскъдицата на клиничната картина до късните етапи на онкологичния процес. В резултат на това онкологията се диагностицира твърде късно, когато пълно излекуване стане невъзможно. Най-тежките симптоми се отличават с особено големи тумори, изискващи агресивни методи на лечение..

Вероятните симптоми на аденокарцином в хранопровода са:

  1. Поглъщане дисфункция. Обикновено се придружава от нарушение на транспортирането на храна, което се проявява чрез усещане за чуждо тяло (бучка) в гърлото и зад гръдната кост. Такива неприятни симптоми са характерни дори при употребата на пюре и течни ястия.
  2. Болка в гръдната кост с нарастваща сила, тъй като туморът нараства в размер.
  3. Изчерпващо повръщане, характеризиращо се с периодичност, регургитация и регургитация. Симптомите съпътстват образуването на големи размери с почти пълно запушване на лумена на хранопровода.

Ако туморният възел прерасне в най-близките тъкани и органи, се появяват симптомите на други патологии, което често обърква лекарите, водещи ги към грешен път. Често пациентът с рак има непродуктивна, суха кашлица, често задушаване. Симптомите трябва да предупреждават човека и да го накарат да погледне лекар. Само в ранните етапи, когато аденокарциномите в хранопровода са малки, пълната ексцизия позволява да се излекува. Всеки може да опита късмета си с ниски загуби в онлайн казино. Най-добрите казина дават възможност да се правят минимални депозити от 50 рубли, рейтинг на казино, който е много удобен за начинаещи. Вижте списък с 10 казина с минимален депозит на нашия уебсайт.

Диагностични методи

Възможно е да се установи фактът на увреждане на хранопровода от аденокарцином само с обстоен хардуерно-инструментален преглед. За тези цели кандидатствайте:

  • флуороскопия с бариев контраст - техника за определяне на степента на проходимост на лумена на хранопровода;
  • ЯМР или емисионно-позитронното сканиране е начин за установяване на факта на туморната инвазия в близките тъкани и появата на вторични огнища на анормално деление на злокачествените клетки;
  • ендоскопия с биопсия - цялостна диагноза, която ви позволява да установите вида, естеството, степента и стадия на увреждане на тумора на тъканите на хранопровода;
  • комплексна биохимия на кръвта, общи клинични тестове на биофлуиди (урина, кръв), необходими за оценка на състоянието на пациента с рак и пълнотата на функционалните резерви.

Диагностичният план и алгоритъмът за изпълнение на изследвания се определят от лекаря, строго индивидуално. Въз основа на получените данни се избира схема на лечение.

лечение

Ключът към успеха в лечението на аденокарцином в хранопровода е хирургията. Ако се открие тумор в повърхностния слой на стената, се използва лапароскопска техника за отстраняване, за да се запази целостта на оперираната тръба, но повече от 2/3 от органа се изрязва. Това елиминира рецидив и метастази. За да се възстанови функционалността на органа, се извършва протезиране с инсталирането на тръба, заместваща липсващата част на хранопровода - гастростомия. Но по-често се използва стентиране - монтаж на куха тръба с фиксиране на оставащия лумен с желания размер. Всеки може да опита късмета си с ниски загуби в онлайн казино. Най-добрите казина дават възможност да се правят минимални депозити от 50 рубли, рейтинг на казино, който е много удобен за начинаещи. Вижте списък с 10 казина с минимален депозит на нашия уебсайт.

Лечението на аденокарциномите е дълго и сложно, поради което изисква допълнително използване на химиотерапия с радиация. Курсът, режимът, продължителността се избират индивидуално. Химиотерапията с цитостатици може да намали размера на туморния възел и метастазите преди операцията, за да се повиши неговата ефективност. След операцията е необходимо такова лечение като по-малък риск от рецидив на рак. Облъчването забавя растежа и разпространението на тумора, общото състояние на пациента с рак се улеснява.

Резултатът от такава терапия зависи от етапа, на който е поставена диагнозата. Но поради късна диагноза, общата прогноза за аденокарцином е лоша. Ако патологията не се лекува, можете да живеете една година, но в голяма болка. Но при всеобхватен подход за лечение на ранен рак, 50% от болните от рак имат вероятност за живот в нормални условия за 5 години.

Предпазни мерки

Важни превантивни мерки са: отказване от лоши навици (тютюнопушене, често пиене на силен алкохол), съставяне на правилното меню с включване на здравословни храни и ястия с комфортна температура. Ако човек има някаква хронична патология в лумена на хранопровода, важно е да се подлага на профилактичен преглед ежегодно, преглед от гастроентеролог.

Прогноза за аденокарцином на хранопровода

  • Ултразвук на коремната кухина. Изследването е насочено към идентифициране на далечни метастази..
  • Ендоскопски ултразвук. Най-информативният тест за определяне на дълбочината на проникване на тумора и наличието на метастази.
  • Компютърна томография на коремната кухина и гръдния кош. Изследването помага да се изключи наличието на метастази в белите дробове и черния дроб, а също така е полезно за откриване на проникване в близките органи..

  • Лапароскопия и торакоскопия. Проучванията помагат да се идентифицират метастазите в регионалните лимфни възли с точност 92%.
  • Позитронно-емисионна томография. Изследването позволява да се идентифицират патологични огнища с повишен метаболизъм.
  • Хистологично изследване за проверка на хистологичната структура на тумора.

    лечение

    Методът за лечение на рак на хранопровода се избира в зависимост от стадия на заболяването, размера и местоположението на тумора, както и желанията на пациента (мнозина предпочитат по-радикални методи на терапия).

    • Общи принципи за лечение на рак на хранопровода
      • При пациенти със стадий 0, I или IIa се наблюдават добри резултати при хирургична резекция. Химиологията и лъчетерапията не дават значителни подобрения..
      • На етапи IIb и III степента на преживяемост при използване само на хирургично лечение е значително нарушена. Оцеляването се засилва чрез използването на предоперативно лъчение и химиотерапия за намаляване на обема на тумора. При пациенти, на които не може да се приложи хирургично лечение, комбинацията от радио и химиотерапия дава леко подобрение. Използването на лъчетерапия и химиотерапия отделно не дават осезаем ефект.
      • Пациентите с етап IV патологичен процес се прилага само палиативна терапия..
    • Лечение на рак на хранопровода
      • хирургия

        Хирургични пациенти не повече от 30-35%.

        Обикновено се извършва субтотална езофагоектомия и образуването на изкуствен хранопровод..

        • Показания за хирургично лечение
          • По-малко от 70 години.
          • Липса на данни за метастази.

          Такива пациенти обикновено са по-малко от 1/3 от всички диагностицирани случаи на рак на хранопровода. Смъртност 10%.

        • Противопоказания за хирургично лечение -
          • Метастази в лимфните възли - N2 (целиакия, шиен или надклавикуларен) или паренхимни органи (черен дроб, бели дробове).
          • Проникване в съседните органи (повтарящ се ларингеален нерв, трахеобронхиално дърво, аорта, перикард).
          • Тежки съпътстващи заболявания (например сърдечно-съдови заболявания), които могат да застрашат живота по време на операцията.
          • Преди операцията внимателно се оценява функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система. FEV1 по-малко от 1,2 l и фракцията на изхвърляне на лявата камера под 40% са относителни противопоказания за операция.
        • Esophagoectomy

          Резекция на хранопровода (езофагоектомия) е основното лечение на рак на хранопровода. В момента се използва само като радикален метод на лечение и не се използва като палиативен метод, тъй като има много други методи за лечение на дисфагия.

          Езофагогектомията може да се извърши по затворен начин, като се използва достъп през отвора на хранопровода с коремен или гръден разрез (траншиатална езофагоектомия-ТСЕ) или чрез коремен или десен гръден достъп (трансторакална езофаготомия - ТТЕ).

          Основното предимство на TCE е отсъствието на гръдни разрези, които обикновено удължават периода на възстановяване и влошават състоянието на пациенти с нарушена дихателна функция.

          След отстраняване на хранопровода непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт се осигурява от тъканите на стомаха.

          Някои автори смятат, че стойността на ТСЕ като онкологична операция е доста ниска, тъй като част от операцията се извършва при липса на пряко наблюдение и се отстраняват по-малко лимфни възли, отколкото при ТТЕ. Въпреки това много ретроспективни и две проспективни проучвания не показват разлики в преживяемостта на пациента в зависимост от вида на извършената операция. Етапът и времето на операцията силно влияят на оцеляването.

            Техниката на трансторакална езофаготомия (TFE).

          Положение на пациента: легнало по гръб на операционната маса. Вкарват се артериален катетър, централен венозен катетър, глупав катетър и ендотрахеална тръба с двоен лумен. Предоперативно се прилагат антибиотици. Прави се разрез на горната средна линия. След изследване на коремната кухина за метастази (ако се открият метастази, операцията не продължава по-нататък), стомахът се мобилизира. Дясната стомашна и дясна артерия на стомашната жлеза персистират, докато късите стомашни артерии и лявата стомашна артерия. Тогава гастроезофагеалното съединение се мобилизира, отварянето на хранопровода се увеличава. Извършва се пилоромиотомия, извършва се йюностомия, за да се осигури хранене на пациента в следоперативния период. След зашиване на коремния достъп пациентът се премества в легнало положение от лявата страна и в 5-то интеркостално пространство се прави постеротерален разрез. Неспарена вена се секретира, за да се осигури пълна мобилизация на хранопровода. Стомахът се пренася в гръдната кухина и се изрязва за 5 см под гастроезофагеалната връзка. Между хранопровода и стомаха се създава анастомоза. След това се зашива гръдният разрез.

          Методи за провеждане на трансхиатална езафаготомия (TCE).

          Предоперативната подготовка е подобна на тази при CTF, с изключение на това, че вместо двойно лумен е инсталирана еднолуменна ендотрахеална тръба. Като хирургично поле се подготвя шията. Коремната част на операцията е същата като при TFE. След това се прави разрез с дължина 6 см от лявата страна на шията. Вътрешната югуларна вена и каротидна артерия са странично отклонени, хранопроводът е отделен отзад към трахеята. За да се предотврати увреждане на левия повтарящ се ларингеален нерв, механичните прибиращи устройства не се използват по време на прибиране на трахеята. След това, след резекция на проксималния стомаха и гръдния хранопровод, останалата част от стомаха се преминава през задния медиастинум до нивото на запазения хранопровод. Анастомозата се образува с отстраняването на дренажната тръба към повърхността на шията. Разрезите са затворени.

          Предимства на минимално инвазивните техники.

          Използването на лапароскопски и торакоскопски техники доведе до революция в лечението на доброкачествени заболявания на хранопровода като ахалазия и гастроезофагеална рефлуксна болест. В сравнение с отворената хирургия престоят в болница е по-кратък и времето за следоперативно възстановяване е по-дълго. В близко бъдеще тези методи ще играят голяма роля при лечението на рак на хранопровода, което ще намали броя на усложненията от дихателната и сърдечно-съдовата система.

        • Следоперативно управление на пациентите
          • Средната продължителност на постоперативния болничен престой 9-14 дни.
          • Обикновено пациентите прекарват нощта след операцията в отделението за интензивно лечение.
          • Пациентите трябва да бъдат ексубирани веднага след операцията, но механичната вентилация се извършва незабавно, ако се появят някакви аномалии от страна на дихателната система. Усложненията на дихателната (напр. Ателектаза, плеврален излив, пневмония) и сърдечно-съдови (сърдечни аритмии) системи обикновено се развиват в първите дни на следоперативния период.
          • Пациентите се прехвърлят от отделението за интензивно лечение в хирургичното отделение, ако основните показатели на дихателната и сърдечно-съдовата система са нормални.
          • Храненето чрез jujunostomy започва на първия ден след операцията. Прочетете още: Терапевтично хранене на пациенти след операции на хранопровода.
          • На 6-ия ден след операцията се провежда изследване, за да се провери консистенцията на шевовете.
          • Ако няма нарушения, пациентът получава орално хранене.
          • Ако се наблюдава несъответствие на шевовете, тогава дренажните тръби се оставят на мястото си, а храненето се извършва с помощта на йеюностома до пълното затваряне на шевовете..
        • Постоперативни усложнения

          Усложненията се появяват при приблизително 40% от пациентите.

          • Усложненията на дихателната система (15-20%) включват ателектаза, плеврален излив и пневмония.
          • Усложненията на сърдечно-съдовата система (15-20%) включват сърдечна аритмия и миокарден инфаркт.
          • Септичните усложнения (10%) включват инфекция на раната, анастомотична недостатъчност и пневмония.
          • При формиране на анастомотична стриктура може да се наложи дилатация (в 20% от случаите).
          • Степента на смъртност зависи от функционалното състояние на пациента, както и от опита на оперативния хирург и хирургическия екип. Показател за добро ниво на езофаготомия при рак на хранопровода е интраоперативната смъртност по-малко от 5%. С редки изключения това ниво се постига само в големи хирургични центрове.
          • В резултат на недостатъчност на конци може да се развие изтичане в гръдната кухина, което може да доведе до развитие на сепсис и смърт..
        • Допълнително амбулаторно управление

          Пациентите се преглеждат от хирург след 2 и 4 седмици след операцията и впоследствие на всеки 6 месеца от онколог.

          Повечето пациенти се връщат към обичайното си ниво на активност в рамките на 2 месеца..

          Пациентите преминават скринингов преглед, използвайки ендоскопия и компютърна томография на шията, гърдите и корема с интервал от 6 месеца в продължение на 3 години, а след това годишно.

        Палиативна хирургия

        Палиативните грижи са насочени към намаляване на степента на запушване на хранопровода, за да се даде възможност за орално поглъщане. Проявите на обструкция на хранопровода могат да бъдат доста значителни, придружени от повишено слюноотделяне и обратна аспирация.

        Използват се ръчна дилатационна терапия (bougienage), инсталиране на сондата, лъчева терапия, лазерна фотокоагулация и фотодинамична терапия. В някои случаи е необходимо инсталирането на йеюностомия. Облекчаването след дилатация на хранопровода обикновено продължава не повече от няколко дни. Гъвкавите ретикулярни метални стентове са по-ефективни за поддържане на проходимостта на хранопровода. Някои модели с пластмасово покритие се използват за затваряне на трахеоезофагеални фистули, а при някои модификации клапанът е предназначен да предотврати рефлукс, ако стентът е инсталиран в близост до долния езофагеален сфинктер.

        Ендоскопската лазерна терапия може да се използва за палиативно лечение на дисфагия. В този случай каналът се изгаря в туморната тъкан, за да се възстанови проходимостта. Може да се повтори, ако е необходимо.

        При провеждане на фотодинамична терапия се използват Photofrin II, Porfimer Sodium или Dihematoporphyrin Ether (DHE), които се абсорбират от тъканите и действат като фотосенсибилизатор. Когато лазерен лъч е насочен към тумор, това вещество освобождава кислородни радикали, които унищожават туморните клетки. Пациентите, подложени на фотодинамична терапия, трябва да избягват пряка слънчева светлина в продължение на 6 седмици след лечението, тъй като кожата е чувствителна към слънчева светлина..

        При често срещан рак рентгеновата терапия не е ефективна, при локализиран рак може да намали дисфагията. Този метод на лечение обаче се характеризира с голям брой странични ефекти и рядко се използва..

      Нехирургични лечения

      Нехирургичните лечения обикновено се използват при пациенти с карцином на хранопровода, които имат противопоказания за хирургично лечение..

      Целта на терапията е намаляване на проявите на дисфагия и възстановяване на способността за хранене.

      Не можете да назовете някой от най-добрите методи за палиативна терапия, който е подходящ във всяка ситуация. При повечето пациенти е необходимо да се прилагат няколко палиативни метода за поддържане на проходимостта на лумена на хранопровода (вж. Палиативно лечение). Най-подходящият метод за палиативна терапия трябва да бъде избран индивидуално за всеки пациент, в зависимост от характеристиките на тумора, предпочитанията на пациента и индивидуалните характеристики, определени от лекаря.

        химиотерапия

      Химиотерапията като независим метод на терапия се използва в ограничена степен. Само малък брой пациенти постигат малки и краткосрочни подобрения. Не са установени изразени предпочитания за лекарства за химиотерапия.

      Най-често се използват цисплатин (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatin), флуорурацил (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomycin (Vero-Mytomycin, mitomycin S, Mitomycin-S Kiova), Adoxic, Doxubicum, Adoxum, Adoxum, Adoxum, Adoxum, Adoxum, Doxorubifer, Doxorubicin - Teva, Kelix, Rastocin), блеомицин (Blenamax, Bleomycetin hydrochloride, Bleocin), метотрексат (Vero-Metotrexate, Metotrexate-Ebeve).

      Лъчева и други видове терапия

      Лъчевата терапия е ефективна за елиминиране на дисфагия при приблизително 50% от пациентите..

      При пациенти с напреднали стадии на заболяването комбинация от химиотерапия и лъчева терапия дава добри резултати..

      Лазерната терапия помага да се подобри дисфагията при 70% от пациентите. За да поддържате клирънс, повторете курсовете за лечение.

      Интубация с гъвкав метален стент, който се поставя ендоскопски, под флуорографски контрол. Този метод ви позволява да поддържате лумена на хранопровода в отворено състояние и е особено полезен при наличието на трахеоезофагеални фистули..

      Фотодинамичната терапия е много обещаващ нехирургичен метод на терапия. Предписват се фотосенсибилизиращи лекарства, които селективно се адсорбират от злокачествено променени тъкани. Тогава областта е изложена на пряко излагане на светлина, фотосенсибилизаторът се разлага на свободни радикали, които директно увреждат туморната тъкан. Страничните ефекти на фотодинамичната терапия са формирането на хранопроводи при 34% от пациентите.

      Карцином на хранопровода

      Едно от най-често срещаните заболявания, свързани с хранопровода, е ракът. Ракът на хранопровода е сериозно заболяване, изразяващо се в появата на злокачествена неоплазма (тумор), състояща се от атипични (мутирали) клетки на епитела на хранопровода. Сред всички патологии на тази част на тялото ракът е сред най-често диагностицираните.

      Кодът ICD-10 (Международна класификация на болестите от десетата ревизия) съдържа информация за заболяването под кодовата стойност C15 (злокачествени новообразувания на хранопровода).

      Понятие и статистика

      Езофагът представлява куха тръба, стената на която се състои от мускулни влакна, покрити с лигавица. Благодарение на лигавицата, храната лесно навлиза от ларинкса в стомашно-чревния тракт. Проникването на храна е основната цел на хранопровода в човешкото тяло. Започвайки от гърлото в цервикалната област, хранопроводът преминава през медиастинума към стомаха. При възрастен човек дължината на хранопровода е до 30 сантиметра, в зависимост от височината.

      Обичайно е да се разграничават три части на органа:

      • цервикална част;
      • гръдна част;
      • коремна част.

      Разделението ви позволява по-точно да определите локализацията на патологичните процеси в тялото на хранопровода и да изберете оптималното лечение за идентифицирани заболявания.

      Предимно представители на мъжете. Съотношението на болни мъже и жени е 3 към 1, тоест 75% от пациентите, които са диагностицирани с патология, са мъже. Това до голяма степен се дължи на факта, че при мъжете има засилено влияние на вредните фактори на околната среда, отколкото при жените.

      Заболяването се диагностицира в напреднала възраст, когато човек вече е на 60 години. В общата маса на онкологичните патологии ракът на хранопровода е рядък. Ако заболяването се появи преди посочената възраст, вторичният фокус на различна онкология става причина за такъв рак. Рискът при възрастни е по-висок, отколкото при децата, тъй като те са по-податливи на вредни фактори на околната среда.

      Статистическите показатели показват тежестта на такъв онкологичен процес. С ранната диагностика на патологичния процес преживяемостта е в границите на 5-6 години. Когато се постави диагноза в третия и четвъртия (терминален стадий на патологичния процес) - продължителността на живота ще бъде от 5 до 7 месеца.

      Основата за направата на прогноза е географията на разпределението на вторичните огнища на рак в цялото тяло. Метастазите възникват с висока скорост и след няколко месеца засягат жизненоважните органи на тялото.

      Различните съпътстващи патологии зависят от това кои органи са засегнати от онкологията. Често именно тези заболявания отнемат живота на онкоболните, преди да се случи самата болест. Много пациенти умират от рак с напреднали форми на патология.

      Във връзка с тези обстоятелства е важно болестта да се идентифицира навреме. Основната опасност идва от факта, че ракът в началото протича тайно. Въпреки това комплексният ефект на симптомите върху живота на пациента ви позволява навреме да видите лекар за квалифицирана медицинска помощ.

      Най-висококачественото лечение на рака се осигурява в Израел.

      Класификация на рака на хранопровода

      Класификацията на злокачествен тумор се формира в следните направления на деление:

      • в зависимост от първичното местоположение на тумора;
      • в зависимост от структурата на клетките;
      • в зависимост от посоката на растежа на тумора;
      • по степен на диференциация.

      В зависимост от първичното местоположение на тумора

      В съответствие с определената класификация се разграничава:

      1. Рак на цервикалния хранопровод (вероятността за диагноза е 4-9%).
      2. Рак на гръдния хранопровод (вероятността за откриване на рак чрез първична локализация в този отдел е 20-45%).
      3. Рак на коремния хранопровод (в коремния отдел специалистите откриват тумор с вероятност от поява на първичен тумор от 20-60%).
      4. Рак в областта на сърдечния сфинктер (кардиоезофагеален рак) - вероятността е 20%.

      Тази класификация е необходима за изграждане на по-нататъшните действия на лекарите при диагностицирането и предписването на съответното специфично лечение на тумор. Само като се знае точното местоположение на основния фокус, ще бъде възможно да се конфигурира диагностично оборудване за изучаване на тази област.

      • рак на горната трета;
      • рак на средната трета;
      • рак на долната трета.

      В зависимост от структурата на клетките

      Учените наричат ​​тази класификация морфологична. В съответствие с него се идентифицират следните форми на рак:

      Аденокарциномът е тежък вид онкология, произхождащ от жлезиста тъкан, разположена в близост до човешкия стомах. Характеризира се с повишена агресивност, прогресира бързо. Появата на метастази в най-близките и отдалечени лимфни възли и кръвоносни съдове на пациента. Лигавицата на хранопровода е повредена.

      Плоскоклетъчният карцином е по-честа форма. Той расте, уврежда епителния състав на органа и протича с по-малко агресивност. Характеризира се с дълъг асимптоматичен период на развитие. Той започва да разпространява вторични огнища (метастази) не по-рано от третия етап на развитие. Допълнителни критерии за класификация са:

      1. По степента на инвазия се разграничават повърхностни и дълбоко инвазивни плоскоклетъчни карциноми. Повърхностният тип плоскоклетъчен карцином има най-положителна прогноза за лечението, тъй като засяга само повърхностните тъкани на хранопровода и има вид на ерозивна повърхностна структура или плака. При дълбоко инвазивния тип плоскоклетъчен карцином първичният тумор показва гъбоподобна структура на образуване и се задълбочава в тъканите, разположени под него.
      2. Според степента на кератинизация на тумора в кератинизиращи и некератизиращи видове плоскоклетъчен карцином. С некератизиращия тип плоскоклетъчен рак се образува стесняване на лумена на хранопровода, в резултат на което на пациента става трудно да поглъща храна. Кератинизиращият рак е опасен, на първо място, с висок риск от некроза на тъканите, върху които се е образувал и от които се състои.

      Най-рядко срещаните видове рак също са отделно идентифицирани в съответствие с тази класификация:

      В зависимост от посоката на растежа на тумора

      По посока на растежа тумор на хранопровода има следната класификация:

      • Екзофитен тип - издига се над лигавицата и затваря канала на хранопровода (инфилтративен рак).
      • Ендофитен тип - тумор, образуван вътре в тъканите на хранопровода и има инвазивна посока на растеж (т.е. по-дълбоко в тъканта на органа).
      • Смесен тип - неоплазмата има признаци на екзофитни и ендофитни направления. Засягат се всички слоеве на тъканите на органа..

      По степен на диференциация

      Скоростта на пролиферация, агресивност и метастази на тумора директно зависи от диференциацията. Според този критерий е обичайно да се разграничават видове рак на хранопровода:

      • силно диференцирани;
      • умерено диференцирани;
      • ниска оценка.

      Последният вид има най-агресивен характер и се развива бързо. Появата на вторични огнища се формира на 2 етапа на развитие. Най-неблагоприятната прогноза за лечение и преживяемост. Повишено ниво на болка преди смъртта.

      Етапи на развитието на патологията

      В класическото разбиране на онкологичния процес е обичайно да се разграничават 4 етапа от неговото развитие, в зависимост от размера на първоначалния тумор, образуван в тъканите на хранопровода, наличието на система за разпределение на вторични огнища и широтата на тяхното разпространение върху органи в близост и далеч от първичната локализация.

      Първият етап от онкологичния процес

      В повечето случаи е напълно безсимптомно, болестта рядко се открива на този етап. Често се запазва в това състояние за дълго време (продължителността на запазването на тумора продължава години). Размерът на тумора не надвишава 3 милиметра. Вторичните огнища не се образуват. Не са установени нарушения при поглъщане на вода и храна. Ако диагностицирате заболяването на този етап, 95% от случаите са успешни.

      Вторият етап от онкологичния процес

      С прехода към втория етап започва процесът на инвазия в мускулните слоеве. Появяват се първите симптоми, характерни за онкологията на конкретна локализация. Луменът на хранопровода е стеснен, пациентът започва да изпитва проблеми с изпълнението на функциите на преглъщане.

      Етап 2 на патологията се характеризира с появата на първата симптоматика. Поради появата на първия изразен симптом, повечето случаи на рак се диагностицират именно в този период на рак на растеж със злокачествен характер. Но когато туморът е локализиран изключително в хранопровода, болестта показва положителна динамика в лечението и благоприятна прогноза за оцеляване.

      Третият етап от онкологичния процес

      Когато стадий 3 започва, започва значително увеличаване на симптомите на онкологичния процес на предишните етапи. Туморът започва интензивно да произвежда вторични огнища на онкологията. Поради размера си той ще заема голямо количество пространство вътре в хранопровода. Разпространението на тези клетъчни структури се наблюдава в близките органи и регионални лимфни възли и кръвоносни съдове на пациент с рак.

      Географията на тяхното разпространение все още не засяга отдалечени жизненоважни органи и тъкани. Миокардът и белите дробове принадлежат на съседите. С разпространението на рака в тези области могат да се появят нови симптоми, които се отнасят до засегнатите органи. Например инфаркт на миокарда (остра некроза на сърдечната тъкан) или постоянен задух дори в покой (което е характерно за втория или третия етап на онкологията на дихателната система на пациента).

      Процесът на развитие на вторичната лезия съответства на развитието на първичния тумор от злокачествено свойство и стадирането се запазва.

      С развитието на патологично състояние прогнозата за оцеляване и лечение рязко се влошава. В зависимост от класификационните свойства на тумора, прагът на оцеляване е 1-6 години. Етап 3 лекува рак.

      Четвъртият етап от онкологичния процес

      Последният 4 етап в научната общност се нарича терминал. Характеризира се с максимално развитие на симптомите. Туморът вече се е разпространил не само в хранопровода, но и в съседните органи и тъкани. В същото време метастазите се отбелязват в отдалечени лимфни възли. Луменът на хранопровода е толкова стеснен, че органът не е в състояние да функционира. Храната трябва да се дава изключително с помощта на сонда.

      Болката в засегнатите органи е интензивна, продължаваща. Стандартните стероидни болкоуспокояващи не помагат в този случай. За да намалите болката, прибягвайте до помощта на лекарства. Лечението има палиативен характер и е насочено към облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на болен човек, както и неговото удължаване във времето. На този етап ракът не се лекува заради първопричината..

      Симптомите се допълват от постоянната поява на съпътстващи хронични патологии, което представлява допълнителна опасност за спасяването на живота на пациента.

      Депресивното психоемоционално състояние на пациента се задълбочава. Има раздразнителност и нарушение на човешката нервна система. Възможни нарушения на съзнанието, паметта, координацията в пространствената ориентация. Наблюдава се периодична загуба на съзнание на пациента. Тези неврологични нарушения показват метастази в човешкия мозък.

      След началото на четвъртия етап прагът на оцеляване не надвишава една година от живота.

      TNM класификация

      Този тип класификация на стадиране се отнася до международната система, която се използва при диагностицирането на онкологията във всички страни по света, включително Руската федерация. При извършване на диагностични процедури на конкретен етап се назначава кодиране в съответствие с международните критерии.

      Класификаторът "T" е пряко свързан с размера на първоначалния тумор:

      • Tx - недостатъчна информация за оценка на първичния тумор;
      • T0 - първичен тумор не е открит;
      • Tis - предраков стадий на патология;
      • Т1 - туморът израства в стената на хранопровода, до субмукозния слой;
      • Т2 - туморът израства в стената на хранопровода до мускулния слой;
      • Т3 - туморът израства в стената на хранопровода до приключение;
      • Т4 - туморният процес се разпространява в съседни органи.

      N - регионални лимфни възли:

      • Nх - недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли;
      • N0 - метастази в регионални лимфни възли не са открити;
      • N1 - метастази в регионалните лимфни възли се откриват.

      M - далечни метастази:

      • Mx - недостатъчна информация за определяне на далечни метастази;
      • М0 - далечни метастази не са открити;
      • М1 - откриват се далечни метастази.

      Разбирането на тази класификация ни позволява да оценим в достатъчна степен риска от по-нататъшно развитие на рак и да направим прогноза относно оцеляването на пациента с естественото развитие на патологичния процес въз основа на наличните научни медицински данни и статистически изследвания..

      метастаза

      Метастазите са процесът на появата на огнища на вторичното развитие на патологичен онкологичен процес. При повишена агресивност на тумора вторичните огнища могат да бъдат произведени още на втория етап на патологичното състояние и да присъстват в лимфните възли и кръвоносните съдове, най-близки до първоначалния тумор.

      Ракът с метастази лекува по-лошо.

      Лимфната мрежа от възли в близост до хранопровода е силно развита и причинява активния растеж на онкологичните вторични туморни огнища. При първоначалния процес на метастазиране се засягат дълбоките слоеве на мускулната тъкан на хранопровода и близките органи на човека (сърце, бели дробове)..

      С по-нататъшния процес на метастази до увреждане на отдалечени органи и тъкани на човек редовно се записват метастази в черния дроб и костните тъкани на тялото. Моделът на разпределение зависи от много фактори..

      Степента на метастази, скоростта му зависи от степента на диференциация на тумора и от вида. С разпространението на метастази в мозъка хората живеят не повече от 2-3 месеца. След това идва биологична смърт.

      Симптоми на патологично явление

      Тежестта на симптомите на развитието на патологията зависи от етапа. В началните етапи заболяването може да протече безсимптомно. Пациентът не усеща негативните промени, настъпващи в тялото. Към края на първия етап възниква комплекс от прояви, който е характерен за всички видове онкологични патологии. Първите прояви в ранните етапи:

      • обща слабост в организма;
      • хронично усещане за умора;
      • бледност на кожата;
      • субфебрилно повишаване на телесната температура до 37,1-37,8 градуса по Целзий;
      • проява на нискостепенна треска.

      Описаните по-горе симптоми са характерни за голям брой патологични явления и пациентите рядко ги интерпретират с онкологичния процес. Затова рядко кандидатстват за квалифицирана медицинска помощ и се подлагат на диагностични процедури. В тази връзка ракът се установява в началото на късните етапи на процеса..

      С течение на времето се наблюдава развитие на локални признаци на патология, които на първо място включват:

      • Дисфагия - основният изразен симптом, предполага нарушение на функцията на поглъщане на вода и храна. Тежестта зависи от етапа на явлението.
      • При рак на хранопровода има неприятна болка под формата на болка в гръдната кухина.
      • Усещане за погълната храна в хранопровода.
      • Появата на кашлица, кашлица.
      • Болка, докато се опитвате да поглъщате храна.

      С течение на времето и увеличаване на размера на тумора, трудността се проявява в храненето в участъка, където се е образувал туморът. При преминаване през местоположението на тумора храната се прилепва към стените на хранопровода. Отначало говорим за големи, непрекъснати парчета твърда храна, след това дори добре дъвчената храна започва да се забива в гърлото. По-късно дори водата преминава в стомаха с трудност. В тази връзка протича естествен процес на патологична загуба на телесно тегло от човек. Наблюдават се повръщане и гадене, настъпва редовно оригване, процесът на слюноотделяне се засилва. Във връзка с дисфагия способността за поглъщане на излишната слюнка е нарушена.

      Нарушенията в диетата провокират изтощаването на човешкото тяло, появата на анемия, постоянен лош дъх, плака на езика.

      В началото на гниенето на тумора се формират симптоми на интоксикация на организма. Настъпва отравяне на всички органи и системи на човек. Има апатия и раздразнителност от страна на пациента.

      Ако кръвоносните съдове на захранването са повредени, се появява повръщане с частици кръв. Интензивността на болката се увеличава.

      Гласът става глух и дрезгав. Ракът започва да провокира възпалителни процеси в дихателната система. Може да причини хронична пневмония, абсцес, гангрена на белите дробове. В последния случай ще бъде необходимо да се приложи спешно отстраняване на засегнатия орган, ако е засегнат само един бял дроб. При двустранна гангрена пациентът ще трябва да бъде на механична вентилация до края на дни. Спонтанно дишане не е възможно.

      Също така симптомите на рак се допълват от постоянен задух, визуално забележими промени и подуване на тъканите в ключицата.

      Поради близкото разположение на медиастинума и характеристиките на нервните центрове на тази област на тялото, вероятно е налице нарушение на симпатиковата нервна система на пациента. Това е изпълнено с нарушение на реакцията на светлината от зениците, тяхното ненормално стесняване, увиснали клепачи, червен нюанс на кожата по лицето на пациента.

      Причини за онкология в хранопровода

      Понастоящем не е възможно да се установи основната причина за появата на онкологичния процес. Учените въз основа на статистически и изследователски медицински данни успяха да идентифицират рискови фактори, които при продължителна експозиция увеличават риска от патологичен процес.

      Ако човек отговаря на критериите на конкретен фактор, той е включен в рисковата група с повишена вероятност от онкология на хранопровода. Необходимо е редовно да се подлагат на специализирани медицински прегледи, за да се определи онкологичният злокачествен процес и навреме да се започнат лечебни процедури.

      Основните причини за поява:

      1. Аномалии на човешкия генотип. При провеждането на съвременни методи на изследване беше възможно да се идентифицира мутантният ген p53. При наличието на този ген настъпва развитието на нетипични протеинови съединения и до голяма степен се увеличава рискът от развитие на онкологична патология през живота на човешкото тяло. При наличието на този ген се получава първоначален ефект върху тъканите на хранопровода и червата. Епителът мутира, което води до злокачествена форма на онкологията. Статистиката показва, че рискът се увеличава, ако предишните поколения са имали този вид онкология.
      2. Повишено ниво на подкожни мазнини в организма (затлъстяване от втора и трета степен). Този фактор може да предизвика появата на езофагит. В резултат на възпалителни реакции, образуването на атипични тъкани в хранопровода.
      3. Човешки папилома вирус. Определени щамове на този вирус засягат генотипа на тъканите, което води до тяхната нетипичност и появата на онкологични патологии..
      4. Липса на достатъчно количество витамини от групите "В", "А" и "С". В научно отношение това състояние се нарича недостиг на витамини. При липса на тези витаминни комплекси се наблюдава нарушение на жизненоважните метаболитни процеси в клетките на органите, което е рисков фактор за онкологията.
      1. Нараняване на хранопровода в резултат на опит за поглъщане на твърде твърда храна или неща, които не са предназначени за консумация (счупено стъкло, малки метални и пластмасови предмети), както и механично въздействие върху хранопровода (шок). Такива наранявания увеличават риска от мутационни процеси в увредените тъкани..
      2. Пиенето на алкохол за дълго време в големи количества допринася за постоянната интоксикация на организма. В процеса на интоксикация възниква неизправност на всички жизненоважни органи и метаболитни процеси в организма, а нивото на имунната система на човека намалява, което води до различни патологии, включително онкология.
      3. Езофагът изгаря от гореща храна, гореща напитка, пара и химикали. Например, при изгаряне на хранопровода с алкални продукти (сапун в устата), ракът може да се развие в рамките на няколко години след него.
      4. Употребата на тютюневи изделия. При вдишване на тютюнев дим, дори и с пушек втора употреба, тялото усвоява канцерогени и други вредни химикали, които провокират развитието на рак.
      5. Неправилно хранене - редовната употреба на пикантни, мазни и тежки храни, което постоянно дразни лигавицата на хранопровода и допринася за патологични промени в клетъчната структура на хранопровода.
      6. Редовно излагане на стресови ситуации.

      Най-често за появата на патология е необходимо комбинираното влияние на горните рискови фактори. При наличие на първите признаци на онкологията е необходимо спешно да се провери здравето с диагностични процедури. За намаляване на риска се използва подходяща профилактика..

      Диагностика

      Диагнозата е необходима за правилния избор на методи за лечение на пациента. Тези методи зависят от класифицираните особености на развитието на онкологията, установени по време на диагностичните процедури..

      Основните изследователски методи за онкологията на хранопровода включват:

      • Клинични анализи, които включват изследвания на биоматериал в кръвта (OAC, биохимични, туморни маркери), клиничен анализ на урината.
      • Проучвания с помощта на рентгенов апарат (често се предписва с помощта на контрастно средство, което ви позволява да видите лумена на хранопровода, да подчертаете атипичните клетки, тъй като това е възможно, когато използвате контраст, за да определите точното местоположение на тумора).
      • Ултразвуковото изследване (ултразвук) е най-безопасният тип. Напълно неинвазивен, без използването на радиация и безболезнен. Няма отрицателни последици за здравето. Той се основава на принципа на разликата в отразяването на нискочестотни звукови вълни. Поради това върху монитора на ултразвуковия апарат се създава картина на вътрешната структура на тялото.
      • Езофагоскопията е процедура за визуален преглед на хранопровода благодарение на тънка тръба с камера в края. Благодарение на устройството на тръбата може да се вземе биопсичен материал.
      • Проучване с помощта на томограф. Те включват компютърна томография и магнитен резонанс. Тези методи на изследване са предназначени да определят структурата на тумора, неговия тип и вид.
      • Лапароскопията е диагностично минимално инвазивна операция, благодарение на която е възможно визуално да се изследват органите, увредени от рак, да се получат материали за хистологично изследване.
      • Биопсията е метод за лабораторно изследване, който ви позволява да идентифицирате структурата и естеството на тумора. Днес е най-информативният метод за диагностика..

      След приключване на диагностичните процедури онкологът може да предпише подходящо лечение за пациента въз основа на данните, въведени в протокола на диагностичните процедури..

      лечение

      Лечението се състои в подбора на терапевтични процедури на укрепващо свойство, необходимата диета, назначаването на един или повече признати методи за лечение на рак.

      Хирургична операция

      Доскоро хирургията се считаше за единствения ефективен метод, чрез който е възможно да се спре развитието на онкологията и да се победи болестта. В момента операцията изисква наличието на подходящи индикации, липсата на противопоказания. Основни видове операции: стентиране на хранопровода, операция на Люис-Ивор.

      По време на стентирането хирургът поставя специален стент в хранопровода на пациента, поради което травмата на тумора се спира от храната и се запазва луменът на хранопровода, но съществува риск от увреждане на лигавичния слой. Лекарят оценява необходимостта от операция въз основа на вероятността от последствия. След операцията е важно да се спазват всички препоръки на лекарите за бързо възстановяване..

      радиотерапия

      Използването за лечение на онкология на високи дози радиоактивно излъчване. Има контактен и безконтактен метод на радиационно излагане на рак. Установени са много последствия за здравето при използването на този метод, тъй като радиацията причинява промяна в здравите клетки, заедно с атипичните. Като независим метод на лечение той се използва рядко.

      химиотерапия

      Използват се фармакологични препарати с цитостатично действие. В резултат на приложението на курса нетипичната клетка се спира и унищожава. Предписват се 3-6 курса на приложение на лекарството с интервал от 2-4 седмици. По природа цитостатиците са токсични, което причинява тежки странични ефекти и се отразява негативно на здравето на пациента. Използването на укрепваща терапия е необходимо. Организмът е отровен, но в същото време има забавяне на скоростта на развитие на патологията и размера на тумора.

      Прогноза за оцеляване

      Точната прогноза за оцеляването зависи от много фактори:

      • стадий на патология;
      • възраст на пациента;
      • съпътстващи патологични процеси;
      • усложнения след лечението;
      • правилността на предписаното лечение;
      • доколко са изпълнени клиничните препоръки на лекуващия лекар;
      • други фактори.

      Само опитен лекар, който се занимава с лечението му, може да каже на пациента правилната прогноза за спасяването на живота.

      Рак на хранопровода 3 степен колко живеят

      Проблемът с продължителността на живота в късните стадии на рак на хранопровода става все по-належащ във връзка с епидемиологичния преход на това заболяване. Какво означава?

      Ракът на хранопровода е от два вида - плоскоклетъчен карцином (SCC) и аденокарцином. И двата вида са по-често срещани сред мъжете..

      Доскоро плоскоклетъчният карцином на хранопровода е най-често срещан в Източна Европа, Азия и Африка, докато аденокарциномът преобладава в Северна Америка и Западна Европа. Като цяло плоскоклетъчният карцином е бил преобладаващият тип в света..

      Но сега ситуацията се променя бързо. Честотата на аденокарцинома на хранопровода се е увеличила драстично във всички страни, сред всички етнически групи, както и при жените. В същото време аденокарциномът се държи по-агресивно и регионалното и далечното му разпространение започва по-рано.

      Причини и рискови фактори за онкологията на хранопровода

      Смята се, че причината за рак на хранопровода е свързана с излагането на лигавицата на хранопровода на токсични или токсични дразнители, което води до последователното развитие на дисплазия, след това карцином in situ и в крайна сметка рак.

      В западните култури ретроспективните данни показват, че пушенето на цигари и хроничната употреба на алкохол са най-честите етиологични фактори за плоскоклетъчен карцином..

      Аденокарциномът на хранопровода най-често се намира в дисталния хранопровод и има ясна връзка с ГЕРБ. Без лечение ГЕРБ може да премине към хранопровода на Барет, при който стратифицираният плоскоклетъчен епител, който обикновено линията на хранопровода, се заменя с колонен епител.

      Честотата на хранопровода на Барет нараства с възрастта. Разстройството е рядкост при деца. Това заболяване е по-често при мъжете, отколкото при жените, и по-често при кавказците, отколкото азиатците или африканците..

      Знаци и симптоми

      Първите прояви на рак на хранопровода започват, когато туморът достигне определен размер и покълването му започва в съседните структури на медиастинума. Същите тези признаци определят появата на заболяване на стадий 3. Ето защо ракът на хранопровода най-често се диагностицира в етап III.

      Признаци на рак на хранопровода:

      • Дисфагията е най-честият симптом. Първоначално възникват проблеми с преглъщането на твърда храна, но в крайна сметка, когато луменът на хранопровода е стеснен от тумор до размер по-малък от 13 mm и течности.
      • Отслабване (втори най-често срещан симптом) поради дисфагия и свързана с тумора анорексия.
      • Кървене, което води до желязодефицитна анемия.
      • Епигастрална или стерилна болка.
      • Болки в костите с метастази.
      • Дрезгав глас. Когато туморът уврежда повтарящия се ларингеален нерв.
      • Устойчива непреодолима кашлица или честа пневмония (поради трахеобронхиална фистула, причинена от директна инвазия на тумора през стената на хранопровода в главния бронх)

      Диагностика

      Лабораторните изследвания, като пълна кръвна картина и комплексна метаболитна оценка, се използват главно за идентифициране на фактори, които могат да повлияят на лечението (например, хранителен статус, бъбречна функция).

      Визуални тестове, използвани за диагностика.

      • Езофагогастродуоденоскопия (EGD; позволява директно изобразяване и биопсия на тумора)
      • EUS ендоскопската ултрасонография е най-чувствителният тест за стадий на TN. Използва се, когато няма признаци на метастази..
      • Магнитно-резонансно изображение на коремната кухина и гръдния кош с контраст (за оценка на метастази в белите дробове, черния дроб и инвазия на съседни структури).
      • Позитронно-емисионна томография (PET) - за поставяне на точна диагноза и определяне на клиничния тип тумор.
      • Бронхоскопия (ако туморът е на или над кила, за да се изключи инвазия в трахеята или бронхите).
      • Лапароскопия и торакоскопия за откриване на лезии на регионалните лимфни възли.

      лечение

      Лечението на рак на хранопровода в напреднал локално-регионален стадий (етап III) не се различава много от лечението на метастатичен рак (етап IV). Тактиката на лечението обаче се определя от хистологичния подтип - плоскоклетъчен карцином (SCC) или аденокарцином.

      Резултатът от лечението на рак на хранопровода и продължителността на живота на пациента до голяма степен зависи от това дали е възможна хирургична резекция на тумора.

      Операцията е желателна. Тъй като се диагностицира рак на хранопровода, прогнозата за операция се подобрява и почти винаги значително.

      Противопоказанията за операция включват следното:

      • метастази в N2 възли (т.е. цервикални или надклавикуларни лимфни възли) или в съседни органи (например черен дроб, бели дробове);
      • инвазия на съседни структури (например, повтарящ се ларингеален нерв, трахеобронхиално дърво, аорта, перикард)

      В допълнение, наличието на тежки съпътстващи съпътстващи състояния (например сърдечно-съдови заболявания, респираторни заболявания) може да намали шансовете на пациента за оцеляване по време на резекция на хранопровода.

      езофагектомия

      Хирургичната резекция на хранопровода (езофагектомия) остава критичен компонент на комплексната терапия за пациенти с тумори от всеки стадий. Тази операция може да се извърши по два начина - чрез отваряне на гръдния кош (TTE) и през разреза в диафрагмата (THE).

      Многобройни проучвания не показват разлики в оцеляването между операциите. Предполага се, че факторът, влияещ на оцеляването, се определя не от вида на операцията, а от стадия на рака по време на операцията.

      Ендоскопска резекция

      При пациенти на етап 3 с локална недостатъчност след последната химиорадиотерапия за плоскоклетъчен карцином, ендоскопското лечение би било приемлив вариант..

      Общата преживяемост и преживяемост без рецидив в етап III на рак на хранопровода за 5 години с тази операция е съответно 38,6% и 28%.

      Химиотерапия и лъчева терапия

      Химиотерапията с рак на хранопровода се провежда преди операцията. Оцеляването не се влошава, когато след операцията се предписва химиорадиотерапия. Въпреки това, постоперативното продължаване на химиотерапията, започнато преди операцията, може да бъде от полза..

      Целите на предоперативната (неоадювантна) химиорадиотерапия са да намали обема на първичния тумор преди операцията, да насърчи по-висока честота на терапевтична резекция и да премахне или забави появата на отдалечени метастази.

      Само неоадювантната химиотерапия в най-добрия случай е с ограничена полза. Предоперативната химиотерапия с цисплатин и флуороурацил доведе до 5-годишна преживяемост от 23,0%, в сравнение със 17,1% само за една операция.

      Най-добрият вариант за увеличаване на преживяемостта е неоадювантна терапия от комбинация от лъчева терапия (приблизително 45 Gy) и химиотерапия с използване на цисплатин и 5-флуороурацил.

      Иновативно лечение за рак на хранопровода в етап 3 в Белгия

      През септември 2019 г. ЕМА одобри Pembrolysumab (Keytruda) за пациенти с рецидивиращ, локално напреднал или метастатичен плоскоклетъчен карцином (ESCC), при който туморите експресират PD-L1.

      Ефикасността се наблюдава при две клинични изпитвания. Средната преживяемост на средната стойност е 9,3 месеца. в Кейтруд, на 6,7 месеца. в контролната група. Освен това 71% са отговорили 6 месеца или по-дълго, а 57% са отговорили 12 или повече месеца..

      EMA одобри Tipiracil / Trifluridine през май 2019 г. за метастатичен аденокарцином на стомаха или гастроезофагеален проход. Пациентите в групата с типирацил / трифлуридин имат средна обща преживяемост от 5,7 месеца в сравнение с 3,6 месеца в групата на плацебо..

      Режимите на лечение с тези лекарства вече са налични в онкологичните центрове в Белгия..

      Палиативни грижи за онкология на хранопровода етап 3

      Един от често задаваните въпроси относно диагнозата на рак на хранопровода 3 степен е колко пациенти живеят. Всъщност начинът на живот в този стадий на заболяването също е важен..

      При пациенти с неоперабилен или локално напреднал рак, палиативните интервенции осигуряват облекчаване на симптомите и могат да доведат до значително удължаване на живота. Те също допринасят за подобряване на хранителния статус, чувството за благополучие, нормализиране на цялостното качество на живот.

      Дисфагията е най-честият симптом при пациенти с рак на хранопровода III стадий..

      Указанията на Белгийската мрежа за борба с рака за най-добра палиативна грижа за пациенти с пълна обструкция на хранопровода препоръчват следното:

      • ендоскопско възстановяване на лумена;
      • лъчетерапия;
      • химиотерапия;
      • хирургия.

      стентове

      Дългосрочното смекчаване на дисфагия може да се постигне с помощта на ендоскопска рентгенологична вложка от разширяващи се метални или пластмасови стентове. Мембранно покритите стентове (най-често се използват днес в Белгия) имат значително по-добри палиативни свойства от конвенционалните стентове от голи метали поради по-ниския темп на растеж на тумора.

      радиотерапия

      Лъчевата терапия елиминира дисфагията при приблизително 50% от пациентите. При пациенти с напреднал рак предоперативната комбинация от химиотерапия и лъчение показа добри резултати..

      Двугодишната преживяемост е 38% при среден период на преживяване 12,5 месеца за пациенти, получаващи лъчева терапия в комбинация с химиотерапия (флуорурацил и цисплатин).

      химиотерапия

      Химиотерапията като единичен метод има ограничена употреба. В клиники в Белгия се използва само в комбинация с лъчева терапия.

      Лазерна терапия

      Лазерната терапия (Nd-YAG лазер) е успешна за постигане на временно облекчаване на дисфагия при 70% от пациентите. Обикновено са необходими няколко сеанса за поддържане на лумена на хранопровода..

      Прогноза и превенция

      Когато се диагностицира рак на хранопровода, прогнозата зависи преди всичко от стадия на заболяването.

      През 2009-2015г Общата 5-годишна преживяемост е 19,9%. Пациентите без лезии на лимфните възли имат значително по-добра прогноза и 5-годишна преживяемост от пациентите със засегнати лимфни възли. Лезиите в етап IV с отдалечени метастази са свързани с 5-годишна преживяемост от около 5%.

      Петгодишна преживяемост при рак на хранопровода по етапи към момента на поставяне на диагнозата през 2009-2015 г..

      Локализиран (етап 1-2)

      Регионален (етап 3)

      25.1

      Дистанционно (етап 4)

      Най-добрият 5-годишен процент на преживяемост (48%) е установен в подгрупа пациенти, които имат пълен отговор (изчезване на тумор) след предоперативна (неоадювантна) химиорадиотерапия.

      Проучването показва, че ПЕТ компютърната томография (PET-CT) може да се използва за прогнозиране на преживяемостта. В това проучване наличието на лимфни възли, съдържащи флуородеоксиглюкоза (FDG), беше независим неблагоприятен прогностичен фактор..

      HER-2 и прогноза

      Положителността на HER-2 и генното усилване са независимо свързани с лоша преживяемост. В проучване, в което са участвали 154 пациенти с аденокарцином, положителен отговор на HER-2 е наблюдаван при 12% от тези пациенти, а свръхекспресия при 14%.

      Предотвратяване

      При плоскоклетъчен карцином превенцията се състои в отказване от тютюнопушенето, усилия за намаляване на злоупотребата с алкохол и диета, съдържаща достатъчно витамини..

      За аденокарцином на хранопровода превенцията включва спиране на последователността от събития, водещи от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) до хранопровода на Барет.

      По-добрият контрол на гастроезофагеалния рефлукс може да предотврати развитието на метаплазия на Барет при пациенти с ГЕРБ, което може да потисне развитието на високостепенна дисплазия при пациенти с метаплазия. Ендоскопската проследяваща оценка се извършва на интервали от 1 до 2 години, за да се установи наличието на дисплазия, което ви позволява да се намесите преди развитието на рак.

      Съвременните подходи за лечение на рак на хранопровода на 3 етапа в Белгия могат да удължат живота, като същевременно поддържат неговото качество. Получете повече информация за новите възможности за пациенти с това състояние. Изпратете ни имейл или заявете обратно обаждане.