Какво е аденокарцином?

Липом

Аденокарцином - какво е това и колко е опасно? Има ли шанс за оцеляване с такава диагноза? Пациент, който е чул думата „рак“ по мнение на лекар, има много въпроси в главата си относно лечението и други прогнози. Какво е аденокарцином, как да се идентифицира заболяването в ранните етапи и какви методи за лечение предлага съвременната медицина са описани в статията..

За болестта

Аденокарцином - или жлезист рак - расте от клетки на жлезистия епител, облицоващ повърхността на много вътрешни и външни органи в човешкото тяло. Заболяването засяга следните органи:

  • хипофиза
  • щитовидна жлеза
  • бъбрек
  • Бели дробове
  • Слюнчените жлези
  • хранопровод
  • стомах
  • Черен дроб
  • панкреас
  • Отделни черва
  • простата
  • Матка
  • Яйчниците
  • Млечни жлези
  • Потни жлези.

Заболяването не винаги се развива бързо. Понякога тумор расте бавно, без да дава метастази - в тази ситуация отстраняването на образуването дава голям шанс за излекуване. Курсът на рака до голяма степен зависи от степента на диференциация на раковите клетки..

Каква е степента на диференциация? Това е показател за зрелостта на раковите клетки. Колкото по-висок е, толкова по-развити са клетките на злокачествения епител и толкова повече са подобни на здравите. В зависимост от този показател, аденокарциномът е разделен на няколко вида:

  1. Силно диференциран (в заключение, обозначен като G1). Опитен лекар няма да има проблем да различи такива клетки от нормалните клетки и да определи източника на лезията. Ако клетките са зрели, това показва, че туморът се развива бавно и прогнозата за лечение в този случай ще бъде доста оптимистична.
  2. Умерено диференциран (G2). Раковите клетки спират на междинен етап. Те вече се различават повече от здравите и се разделят по-интензивно, с микроскопско изследване в ядрата на клетките могат да се забележат анормални митози.
  3. Нисък клас (G3). Счита се за неблагоприятен по отношение на хода на заболяването. Туморните клетки се делят толкова бързо, че нямат време да се формират напълно. Незрелите клетъчни образувания започват да метастазират по-бързо - а близките тъкани и органи вече са засегнати от рак.
  4. Недиференциран аденокарцином (G4). Най-опасният от всички степени. Определянето на фокуса на заболяването в този случай е изключително трудно, тъй като клетките се делят с висока скорост, в крайна сметка засягайки цялото тяло.

Причини за заболяването

Етиологията в случай на рак на жлезата е трудно да се определи. Лекарите могат да говорят само за възможни фактори, провокирали развитието на болестта. Най-вероятните причини могат да бъдат:

  • Нездравословна диета, злоупотреба с алкохол
  • Заседнал начин на живот, затлъстяване
  • Генетично предразположение
  • Последиците от операцията
  • Използването на тежки лекарства за дълъг период
  • Токсично отравяне
  • Възрастови промени в организма

Аденокарциномът, локализиран в определена част от тялото, може да се задейства от специфични фактори: например пушенето причинява рак на слюнчените жлези, язва може да доведе до рак на стомаха, а хормоналните промени могат да причинят развитието на рак на простатата или матката.

симптоматика

Клиничната картина на заболяването зависи от фокуса на развитието на болестта и текущия стадий. Можете обаче да идентифицирате общи симптоми, характерни за всички видове аденокарцином:

  1. Броят на червените кръвни клетки в кръвта намалява, увеличават се лимфните възли
  2. Човек чувства дискомфорт и болка на мястото, където се локализира неоплазмата
  3. Има рязка загуба на тегло
  4. Сънят е нарушен, често се появява умора без причина
  5. Телесната температура става нестабилна.

Помислете за симптомите на някои видове онкология:

  • Най-често ракът на жлезата засяга простатната жлеза. В този случай се забелязва болка в долната част на корема, в областта на ануса, жлъчния мехур; уринирането става по-често.
  • Ракът на пикочния мехур се проявява с невъзможността да отидете до тоалетната, болката, появата на примес на кръв в урината. Лосината и срамната област започват да болят, краката набъбват поради нарушен лимфен дренаж.
  • С развитието на бъбречния аденокарцином органът се увеличава по размер. Има болка в долната част на гърба, при отиване до тоалетната се наблюдава урина с кръв.
  • При рак на червата първото тревожно обаждане е нарушение на храносмилателния тракт - честа диария, запек, дискомфорт след хранене и повръщане. В по-късните етапи се наблюдават примеси от слуз и кръв в изпражненията..
  • Ракът на хранопровода е показан от нарушения в преглъщането, дисфагия и еднофагия, обилно слюноотделяне.
  • Туморът на панкреаса причинява болка в стомаха, загуба на апетит, повръщане и диария.
  • Симптомите на жлезистия рак на черния дроб са епигастрална болка, гадене и повръщане и анемия. Черният дроб се увеличава по размер. Кожата пожълтява, кръвотеченията от носа може да са често срещани.

Оденокарциномът на яйчниците се проявява като нарушение на менструалния цикъл, болка в ингвиналната област, която се засилва при секс. Може да се наблюдава гадене, повръщане, общо неразположение. Симптомите са подобни на рак на матката, последният се характеризира с кървене в средата на цикъла и тежки периоди.

Трудности при преглъщането, задух, промени в гласа показват тумор на щитовидната жлеза. Шията се деформира в засегнатата област..

Диагностични и лечебни методи

Онколозите използват следните методи за диагностициране на ракови заболявания:

  • Лабораторен анализ на биоматериал. Кръвен тест ви позволява да проследите увеличаването на броя на белите кръвни клетки и да определите дали има туморни маркери в организма - специфични вещества, отделяни в тялото на пациенти с рак. Кал и урина се проверяват за признаци на кръв. Клетъчната структура и туморните маркери се оценяват чрез биопсия..
  • Флуороскопия. Този метод определя размера и формата на неоплазмата, локализацията и наличието на метастази..
  • ендоскопия Вътрешното изследване на органите позволява да се постави точна диагноза..
  • Ултразвук Тя ви позволява да откриете източника на разпространение и степента на увреждане на органите, диагностицира увеличение на лимфните възли.
  • Томография. С помощта на томография лекарите откриват конфигурацията на засегнатите области, посоката на метастази, естеството на гниенето.

След тези процедури се поставя точна диагноза и се предписва лечение. Най-благоприятният резултат се постига чрез комбинация от хирургично лечение, радио и химиотерапия. По време на операцията заедно с тумора се изрязват здрави тъкани, съседни на него. Това е необходимо, така че раковите клетки да не започнат да растат с нова сила и да не провокират рецидив.

Лъчевата терапия се използва за намаляване на болката след операцията. Химиотерапията предхожда операцията и се предписва след нея..

Токсините и отровите влияят пагубно на тумора, предотвратявайки деленето на клетките - докато отрицателният ефект върху тялото на пациента е минимален. В последните етапи на рака, когато хирургичното лечение не е възможно, химиотерапията се използва като независима процедура. Зависи колко дълго живее пациентът..

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от това какъв тип клетки преобладава в неоплазмата. Силно диференцираните тумори се лекуват доста успешно; преживяемостта на пациента е 90%. Умерено диференцираният тип с ранно откриване дава надежда за живота на 50% от пациентите. Хората с нискостепенни и недиференцирани тумори, според статистиката, не живеят дълго; преживяемост след операция е 10-15%.

Ацинарен простатен аденокарцином

Какво е аденокарцином на простатата?

Аденокарциномът е онкологично заболяване с голяма вероятност от смърт. По отношение на смъртността сред пациентите патологията е на второ място след рак на белия дроб. Характерна особеност е патологичната пролиферация на клетките на жлезистия епител, а неоплазмата не винаги е ограничена до капсулата на органа, прераствайки в структурите на органите, разположени наблизо.

Въпреки множество патологии, ракът на простатата може да бъде победен - прогнозата за оцеляване е много добра. Радикалното хирургично лечение дава гаранции в 95% от случаите. Но само ако простатата е засегната от тумор в първа степен на развитие.

За да се изясни прогнозата, ракът на простатата изисква специално лечение:

  • Базалоидът е нискокачествен тип с бърза тъканна пролиферация. Метастазите не се образуват. Терапия с естроген, прогестерон. Характерна проява: запушване на пикочните канали, локално екстрапростатично разпространение;
  • Плоскоклетъчната клетка е агресивен и рядък рак, който се среща в 0,6% от случаите. Рискова група - мъже от 48 години. Шистомозата може да се превърне в провокираща причина. Характеризира се с костни метастази, при които веднага се появява болка. Клинично се потвърждава неефективността на лъчевата, хормоналната, химиотерапията. Лечение: обща уретроектомия, простатектомия;
  • Ацинарният аденокарцином засяга ацинарния епител на простатата и / или преходна зона на простатната жлеза. Характеризира се с множество огнищни лезии, високо количество муцин в злокачествените клетки. Признаци на последния етап: болка в ануса, гръбначния стълб;
  • Силно диференцираният рак е "второто" място по брой заболявания. Преживяемостта на пациента е много по-висока, отколкото при всеки друг вид онкологична простата;
  • Онкологията с нисък клас е умерено заболяване, според система от точки 5-7, лечението зависи от клиничната картина на патологията.

Онкологичната патология се определя в зависимост от разпространението на туморния процес, хистологичните особености и първичната локализация. Основната лезия се появява в периферните части на простатата (69%). В по-малка степен са засегнати преходната част и централната зона на органа (15%). Заболяването започва, когато клетките на жлезистия епител с аденом се преобразуват в злокачествени.

Основното местоположение на аденокарцинома е в простатната жлеза, в която възникват една или повече малки възли, състоящи се от злокачествени ракови клетки. Тогава епителната неоплазма е или ограничена до капсулата на простатата, или расте върху съседните тъкани и органи. Когато метастазите навлизат в лимфата, те се разпространяват в илиачните и ретроперитонеалните лимфни възли, последвани от пролиферация в костната тъкан..

Напълно да победите карцином на аденом на простатата е възможно само в началния етап на заболяването. Лекарите се опитват да забавят развитието на процеса във всеки стадий на рак на простатата. Ако местоположението на тумора позволява, тогава се извършват операции за отстраняване на простатата и регионалните възли. Лекарите за операция се опитват да използват минимално инвазивни техники, които не изискват дългосрочно възстановяване. Лечението на локализиран аденокарцином изисква техника на изчакване и следователно към него се прилага методът на постоянно наблюдение..

Симптоми на заболяването

Симптомите на туморния процес на простатната жлеза се проявяват в последните етапи. Отначало мъжът може да не подозира, че в тялото му настъпват злокачествени промени в тъканите, спокойно да продължи да се занимава всеки ден. Но в един момент мъжът изпитва остра болка, невъзможност за сексуален контакт, кървене от уретрата и уголемяване на пениса. Това са първите признаци на рак. Късните симптоми правят невъзможно да се започне пълно лечение, което сериозно се отразява на прогнозата на лечението.

Най-честите симптоми на тумор на простатата:

  1. Дискомфорт в перинеума;
  2. Болезненост по време на уриниране, наличие в урината на примес от кръв или друга течност;
  3. Неразумно кървене от пениса, обрив, промяна в цвета и размер;
  4. Нарушаване на сексуалната активност, импотентност или други еректилни дисфункции;
  5. Простатата се увеличава значително по размер;
  6. Силна болка, особено при уриниране и ерекция;
  7. Прогресивно отслабване, недохранване, общо неразположение.

В началото на първите етапи патологията протича незабелязано. Можете да го диагностицирате, благодарение на анализа на PSA (има увеличение на показателите) и по време на прегледа (ултразвук). Тогава се развиват симптомите на заболяването като:

  • оразмеряване на простатната жлеза нагоре;
  • нарушения в уринирането (чести позиви, лош отлив, нужда от повишено напрежение, усещане за непълно изпразване) и болка по време на този процес;
  • упорито възпаление на пикочните пътища;
  • перинеален дискомфорт и ингвинална болка;
  • наличието на кръвни секрети в урина и еякулат;
  • оразмеряване на жлезите в посока на увеличение;
  • запушени изпражнения, запек, изпражнения с кръв;
  • увеличени регионални лимфни възли;
  • с развитието на метастази, болка в засегнатия орган (напр. костите).

Невъзможно е да се определи етап 1 на аденокарцином, етапи 2 и 3 са добре дефинирани. За целта провеждайте рутинни тестове и тестове за маркери за рак.

В последния етап може да се отбележи силна болка в ануса, тежест в долната част на корема при ходене. Чувство за неразположение, слабост, загуба на тегло, намален апетит.

Ранното откриване на злокачествен тумор е възможно само с превантивен преглед. Затова лекарите препоръчват на мъже над 40 години да преминават годишни медицински прегледи в лечебни заведения.

Степени и етапи

Степента на рака на простатата се нарича индикатор за клиничен тип, който определя нивото на морфологичните колебания в клетките. Подобна информация във всеки стадий на заболяването дава биопсия. Що се отнася до стадия на аденокарцином, този показател определя размера на туморната неоплазма и по-нататъшния й растеж. Също така показва дали има метастази..

В първия стадий на рака туморът не може да се усети. Всички модификации в структурата на жлезата се установяват само с помощта на микроскопско изследване. Във втората фаза на заболяването злокачествената формация вече може да бъде изследвана чрез ултразвук, а в третата - тя се разпространява извън границите на простатата. Четвъртият етап се характеризира с покълването на аденокарцином в лимфните възли, черния дроб, костите и белодробната тъкан.

Етап 1: промените в тъканите са незначителни, прояви на заболявания не са, в анализите няма сериозни отклонения от нормата. Злокачествените образувания могат да бъдат открити само чрез изследване на туморни клетки от пациент под микроскоп, т.е. чрез биопсичен метод. Прогнозата за навременно лечение е благоприятна;

Етап 2: части от жлезата с мембрани са засегнати от тумора. По време на прегледа е лесно да се идентифицира фокусът на патологията;

Етап 3: характеризира се с бързо развитие с увреждане на везикулите на простатната жлеза и покълване в тъканите на близките органи;

4-ти етап: етап, при който метастазите през кръвоносната и лимфната системи проникват във всички важни органи на пациента и поради тежко увреждане на целия организъм се получава летален изход.

Съществува международна система за класификация и дипломиране според Glisson. Схема на Уитмор:

  • Т1 - начален. Липсата на характерни признаци, неявна диагноза, незначителни промени в анализите. Определя се чрез биопсия;
  • Т2 - увреждане на част от жлезата и капсулата. Диагностициран добре, палпацията ще покаже промени в органа;
  • Т3 - активен растеж на тумора. Етапът се характеризира с увреждане на везикулите, висок риск от метастази;
  • Т4 - заболяването засяга гениталиите, пикочната система, храносмилателната система, сфинктера, ректума и други органи;
  • N1 - гранична степен с увреждане на стените и лимфните възли на таза;
  • N2 - всички органи претърпяват промени, костна тъкан, процесът е необратим, фатален.

Глисанов аденокарцином на простатата:

  1. G1 - образованието се състои само от хомогенни жлези с неделими ядра;
  2. G2 - туморните клетки остават изолирани, но с динамиката на сливане;
  3. G3 - забележима инфилтрация на стромата, тъканите в околната среда;
  4. G4 - жлезите и тъканите са почти напълно засегнати от нетипични туморни клетки;
  5. G5-туморът е слоеста формация, клетките не могат да бъдат диференцирани - това е анапластичен рак.

Етапите са разделени според общоприетата TNM система, в която T - показва наличието и размера на тумора, N - показва наличието или отсъствието на метастази в лимфните възли и M - показва дали има отдалечени метастази.

Диагностика и лечение

От навременното разпознаване на заболяването и адекватно предписаното лечение зависи здравето и живота на пациента. Прогнозата на заболяването се влошава с времето. Единственият ефективен метод за борба с рака, диагностицирането му на ранен етап и предписването на адекватно лечение.

Злокачествен тумор в простатната жлеза, в началните етапи се диагностицира изключително с помощта на инструментална диагностика и клинични кръвни изследвания.

Ако се подозира рак, пациентът трябва да бъде тестван:

  • Биопсия - оградата се прави със специална игла, която се пренася в жлезата през ректума. В същото време се вземат 6-8 части тъкани. Проби, изпратени за хистология на аденокарцином на простатата.
    Биопсията е свързана с определени рискове за здравето на пациента, поради което се предписва само когато това е наистина необходимо. На тъканен участък при наличие на онкология микрофокуси на аденокарцином се различават ясно, поради което диагностичният метод остава един от най-информативните и точни видове изследвания;
  • PSA - материал за микроскопско изследване се взема от вена. Простатният специфичен антиген обикновено не надвишава приемливите размери. Увеличение на PSA дори от един показва вероятни патологични промени. При 27 ng / ml се диагностицира IDU (простатна интраепителна неоплазия), предраково състояние.
    Стойността на PSA след отстраняване на простатата и лимфните възли постепенно се връща към нормалното. След операцията пациентът е длъжен да прави тестове за PSA на всеки 3 месеца. Тази мярка ще помогне за диагностициране на рецидив на рака и ще приложи превантивни мерки;
  • Сцинтографията е метод за радиоизотопно изследване. В простатната жлеза се инжектира изотоп, който дава на засегнатата тъкан специални хистологични петна. След това пациентът се изследва в специална гама камера. Резултатите от сцинтографията се записват на диск;
  • Ултразвуково изследване - ултразвукът на аденокарцином се извършва през коремната област, или чрез въвеждане на сензор през ануса. Последният TRUS метод е високо надежден;
  • ЯМР - магнитен резонанс е информативен и точен диагностичен метод. ЯМР за аденокарцином показва обеми и локализация на уплътняване, наличие на метастази в съседни тъкани.
    Приготвянето на ЯМР не изисква много време. Методът няма странични ефекти, помага за установяване на нарушения в ранен етап, поради което е предпочитан за диференциране на заболяването.

Въз основа на резултатите от диагностичните изследвания се избират вида и методът на терапия. Примери за лечение в зависимост от формата:

  1. За лечение на малък ацинарен аденокарцином на простатата може да се използва: хормонална блокада на тестостерон, лъчетерапия, хирургия. Лечението в 93-95% от случаите дава положителен резултат;
  2. Пациентите със сквамозна форма се препоръчват за радикална простатектомия. Тази форма е най-тежката. Характеризира се с бързо развитие и метастази в костта. Хормоновата терапия и химиотерапията с тази форма често не носят положителен ефект;
  3. При недиференцирани тумори е подходящо използването на химиотерапия, която може да се комбинира с цитостатици и хормонална терапия;
  4. Лъчетерапията е ефективна само в първите етапи и при леки форми на развитие на заболяването (силно диференцирани и умерено диференцирани тумори).

Прогнозата на лечението зависи от няколко фактора:

  • Медицинска анамнеза - в ранните етапи на аденокарцином реагира добре на терапията. Тумор, класифициран по степен 3-4, има лоша прогноза. Рецидив на заболяването се отразява негативно върху възстановяването. Обемът на хирургическата интервенция влияе върху резултатите от терапията и времето на възстановяване;
  • Тип образование - ясно клетъчен аденокарцином реагира добре на терапията. По правило се диагностицира на етапи 1-2 от заболяването. Такъв е случаят и с тъмноклетъчния аденокарцином;
    Терапията се провежда по минимално инвазивни начини. Постига се стабилна ремисия. Жлезисто-кистозните и образуващи слуз ракови заболявания имат отрицателна прогноза на терапията, особено с появата на метастази;
  • Етап на онкология - с аденокарцином на простатата на етапи 1-2, е необходимо хирургично лечение или лъчева терапия. Ефективността на своевременно открито заболяване е трудно да се надцени. Ако използвате високотехнологична медицинска помощ, можете да предскажете победа над болестта..

Въпреки широко разпространеното убеждение, хирургичното лечение не е най-добрият вариант за рак. Дори и да се използват съвременни технологии, вероятността от рецидив на заболяването е доста висока. Преди да предпишете хирургично лечение, определете наличието на индикации за инвазивна процедура.

Наред с хирургичната терапия широко се използват минимално инвазивни техники, провеждат се хормонална и химиотерапия. Назначаването и изборът на процедура се избира от лекуващия лекар, в зависимост от тежестта на заболяването на пациента, като се претеглят всички плюсове и минуси на всеки вид лечение.

Диагнозата на аденокарцином е плашеща, тъй като вече на 3 етапа вероятността от успешна терапия е сведена до минимум. След прехода на болестта към 4-та степен на регресия, лечението се свежда изключително до преодоляване на симптомите и носи само временни подобрения в доброто състояние на пациента.

В по-късните етапи лечението се допълва с хормонални лекарства и лъчева терапия. Последният има няколко възможности. Източникът на радиация може да бъде вътре или отвън (прилагане на капсула с радиоактивни изотопи на йод). Когато простатектомията е противопоказана, тя се замества с криотерапия. По време на тази процедура туморът се замразява, в резултат на което злокачествените клетки се унищожават..

Прогноза и последствия от лечението

Най-оптимистичната прогноза за аденокарцином, ако пациентът се обърна при първите симптоми на рак. При адекватно лечение на етапи 1 и 2, пациентът е с 90% гарантиран живот през следващите пет години. Преживяемостта на третата фаза на заболяването е не повече от 50% от пациентите. Прогнозата на четвъртия етап на аденокарцином е не повече от 19% от пациентите. Поради тази причина човек трябва да се подлага на рутинен преглед всяка година..

Прогнозата за аденокарцином на простатата обикновено е разочароваща. Уместността на лечението може да се оцени само с терапия 1-3 етапа на заболяването. На последния етап промените се считат за патогенни, вече е невъзможно да ги оставите или обърнете обратно. В този случай терапията не е насочена към избавяне от болестта, а към облекчаване на дискомфорта. Ако болестта не е започнала, тогава ще бъде възможно да се излекува консервативно или хирургично.

Вероятността за пълно излекуване на заболяването, когато се открие на етапи 1 или 2, достига 95%, ако тактиката на лечение е правилно избрана, като се вземе предвид вида на новообразуването.

На третия етап, поради големия размер на тумора, лечението може да бъде сложно.

Четвъртият етап на аденокарцином се счита за нелечим и с помощта на курс от терапевтични процедури е възможно само да се облекчи състоянието на пациента. Продължителността на живота в този случай е не повече от 5 години.

Ако се диагностицира рак на простатата, прогнозата зависи от вида на заболяването и неговото развитие. От първата до третата степен степента на преживяемост е над 68-75%. Въпреки това, в последните 4 етапа лечението е насочено само към спиране на пристъпите на болка и осигуряване на пациента възможно най-спокойни грижи. Патологията се разпространява по цялото тяло и последствията вече са необратими.

Продължителност на живота след терапията:

  • Нискостепенен Т1 тумор - 50% от пациентите живеят поне 6-7 години;
  • В стадий Т2 - живеят до 5 години 50% от мъжете;
  • В стадий Т3 - 25% от пациентите не живеят до 5 години;
  • Последният етап води до бърза смърт, от около година живеят не повече от 4-5% от пациентите.

Онкологията няма да бъде присъда, ако се спазват превантивни мерки. Много зависи от менюто и хранителната система: излишък от червено месо, мазнини, сладкиши, ниска мобилност, липса на редовен сексуален живот, склонност към пиене (бира) - рискът от патология при такива пациенти е почти 68% по-висок.

Диетата трябва да бъде преразгледана, за да включва:

  • зеленчуци (особено домати);
  • бобови растения;
  • плодове;
  • пълнозърнести продукти;
  • ядки
  • шипка, морски зърнастец и боровинки.

Връщане към нормалния сексуален живот, дозиране на консумацията на алкохол, намаляване на тютюнопушенето, спортуване и подлагане на навременни прегледи от лекаря - това са всички правила, за да се избегне ранна смърт от рак на простатата.

От усложненията са възможни метастази. Те се разпространяват през кръвоносните и лимфните съдове. Метастазите могат да засегнат следните органи:

Много е важно да се диагностицира аденокарцином на простатата възможно най-рано, тъй като в ранните етапи на развитие това заболяване може да бъде напълно излекувано. На третия етап сложността на лечението се създава от големия размер на тумора и наличието на метастази. Болестта на етап 4 се счита за неизлечима..

Опции за ацинарен аденокарцином на простатата

Атрофичен вариант

Основната разлика между атрофичния вариант и други аденокарциноми на простатата е недостигът на цитоплазмата. Основните диагностични грешки, свързани с постатрофната хиперплазия и терапевтичния патоморфизъм.

Диагнозата на атрофичен вариант на аденокарцином се основава на откриването на инфилтративния процес от малки жлези, разположени между големи жлези с нормална морфология. При атрофичен вариант на карцином на простатата липсва десмопластична стромална реакция. Задължителен критерий е откриването на нуклеоли.

Псевдохиперпластичен вариант

Псевдохиперпластичният вариант на карцином имитира структурата на жлезите при доброкачествена жлезиста хиперплазия и диагнозата й е трудна. Жлезите на тумора са големи, имат папиларни гънки. Жлезите са многобройни, тясно разположени и нямат стромални междинни слоеве.

Изразени са признаци на ядрена атипия. Понякога тумор прераства в хирургична капсула на простатната жлеза. При диференциална диагноза се провежда имунохистохимично изследване за потвърждаване на липсата на слой от базални клетки в псевдохиперпластичния вариант на аденокарцином.

Карцином, наподобяващ ксантом

Ксантоидният карцином (пенесто-клетъчен) е вариант на ацинозния аденокарцином на простатната жлеза, който се характеризира с наличието на обилна, пенесто изглеждаща цитоплазма с много ниско съотношение на ядрен материал към цитоплазмена. Липидите не се откриват. Ядра с малки размери, хиперхромни, кръгли, нуклеоли понякога неразличими.

Пенестият тип цитоплазма е диагностичен знак. Диагнозата е възможна с комбинация от цитоплазмени признаци, инфилтративния характер на растежа, отсъствието на базални клетки по време на имунохистохимични изследвания, откриването в лумена на жлезите на хомогенни розови маси или кристалоиди.

Вариантни образувания и крикоидни клетки

Той се взема предвид като отделен вариант, ако повече от 25% от обема на резецирания тумор съдържа вътреклетъчен или извънклетъчен муцин. Ако не сме в състояние да определим обема на резецирания тумор, тогава трябва да използваме термина образуващ слуз аденокарцином.

Диагнозата не е трудна, тъй като тази опция съответства на образуващи слуз тумори на други места. Туморът съдържа муцинови езера, в които са разположени главно крибривните туморни структури и / или крикоидни клетки. Имунохистохимично липсват андрогенни рецептори.

Критериите на Gleason не са приложими. Прогнозата е неблагоприятна. Устойчив на традиционната терапия. Въпреки терапията средната продължителност на живота при лекуваните пациенти не надвишава 3 години.

Онкоцитен вариант

Лимфоепителиев вариант

Саркома подобен вариант (карциносаркома)

Саркома-подобен карцином на простатната жлеза съдържа най-малко два злокачествени компонента - епителни (жлезисти) и злокачествени вретено-клетъчни и / или мезенхимни елементи. Мезенхимният компонент може да бъде представен от рабдомиосаркома, лейомиосаркома, хондросаркома, остеосаркома, липосаркома, ангиосаркома.

Имунохистохимично епителните елементи реагират с антитела срещу простатен специфичен антиген (PSA) и / или цитокератини, докато вретеновите клетки реагират с туморни маркери на меките тъкани.


Фиг. 2.39. Система за класификация на Gleason за аденокарцином на простатата (G. David. D.G. Bostwick, 1997).

Оценка на карцином на простатата според критериите на СЗО (фиг. 2.39):

Туморът образува жлези, туморни клетки със значителна степен на анаплазия на ядрата

Тумор без жлезиста формация (недиференциран)

I степенТуморът образува жлези, туморни клетки с лека степен на ядрена анаплазия
II степенТуморът образува жлези, туморни клетки с умерена степен на ядрена анаплазия
III степен

Съответствието между различните методи за оценка е дадено в следната сравнителна таблица:

Резултат на GleasonОценка на СЗОПрогноза с адекватен избор на лечение
Силно диференциран
Общ индекс 2, 3, 4
I степенБлагоприятен
Умерено диференциран
Общ индекс 5, 6, 7
II степен-
Ниска оценка
Общ индекс 8, 9, 10
III степенвреден

Система за градация на Gleason

Системата за градация на Gleason е предназначена за най-често срещания морфологичен вариант на злокачествен рак на простатата - аденокарцином, изоцинарен епител. За други морфологични варианти на тумори на простатата системата е ограничено приложима или изобщо не е приложима.

Понастоящем общоприетата степенувателна система за епителни тумори на простатата е системата, разработена от Доналд Ф. Глийсън (1966.1977). Системата се основава на степента на жлезиста диференциация. Ядрената атипия не се взема предвид. Системата за градация на Gleason определя пет градуса с намаляваща диференциация - от простатната жлеза възможно най-близо до структурата на нормалната простатна жлеза до недиференцирани структури. Всяка от петте степени на диференциация се описва с число от 1 до 5.

В различни части на тумора степента на диференциация може да бъде различна. За оценка се взема най-разпространената степен на диференциация, която се нарича първична степен, втората по честота степен се нарича вторична. Системата на Gleason включва определяне на общия индекс, получен от сумата от описанието на най-често срещаната степен и втората най-важна степен на диференциация.

Например, най-големият обем на лезията съответства на III степен на диференциация в резултата на Gleason (описан с номер 3), второто място е заето от недиференцирани структури, съответстващи на петата степен на дедиференциация (описана с номер 5).

Общият индекс според системата на Глисън се извлича от сумата от двете най-често срещани степени на диференциация, т.е. 3 + 5 = 8. Ако туморът е хомогенен през целия или е открит само един туморен локус, степента на диференциация се удвоява. Например, туморът е нискостепенен и съответства на IV степени и диференциация според системата на Gleason. В този случай общият коефициент съответства на 8 и трябва да се опише като 4x2 = 8.

Системата за дипломиране на Gleason по правило не отчита структурата на тумора, ако той заема по-малко от 5% от обема на тумора. Ако обаче тази структура (третична) има степен на IV или V, това значително влошава прогнозата. В този случай общият коефициент се състои от степента на процеса, най-често срещана в обема на процеса и степента на най-малко диференцирания компонент.

Описанието съдържа степента на най-често срещания компонент, например II, вторият по обем компонент, например III и най-слабо диференцираният компонент IV или V, дори ако той заема по-малко от 5% от обема. В хистологичното заключение общият коефициент на Глисън ще бъде описан като 2 + 3 + 5 = 10.

При полифокална биопсия различните биопсични образци могат да имат различни общи индекси. За планирането на лечението изхождайте от най-високия процент.

Gleason I степен

Глисън II клас

Глисън III степен

Gleason IV степен

V степен от Gleason

Дуктален аденокарцином

ICD-O кодове

Дуктален аденокарцином 8500/3:

• Гъбично 8201/3
• Папиларен 8260/3
• Твърди 8230/3

Аденокарциномът, произхождащ от епитела на каналите, е представен от големи жлези с папиларни структури или образуване на интралуминални криброзни структури, облицовани с високо псевдостратифицирани цилиндрични клетки, произвеждащи PSA и фосфатаза на простатна киселина (PAP) и отрицателни в базални клетки с 12 цитокератинови клетки с високо молекулно тегло. Около тумора има струпвания от макрофаги с наличие на пигмент.В зависимост от хистоархитектониката има няколко подвида на дуктален аденокарцином, отразени в класификацията, които често са смесени.

Намира се в периферната зона на простатната жлеза и около простатната уретра. Проявява се чрез хематурия и остро задържане на урина. Серумният PSA може да бъде нормален или повишен. Понякога с цистоскопия в областта на семенния туберкул могат да се видят бели папиларни туморни израстъци. Според няколко автори, дукталният аденокарцином на простатата метастазира в белите дробове и пениса.

Уротелиален карцином

Код ICDO 8120/3

Първичният уротелиален карцином произхожда от уротелиалната лигавица на простатната уретра и проксималните части на простатните канали. Цитоплазма еозинофилно оцветена. Често има митози, изразен ядрен полиморфизъм. Изразена десмопластична реакция в околните тъкани. Понякога плоско или жлезисто диференциране. Туморът е отрицателен за специфичен простатен антиген и PAP, положителен за цитокератин 7 и 20, в повече от половината от случаите положителен за p63.

Честотата на лезиите на простатната жлеза с първичен уротелиален карцином е 0.7-2.8.

Вторичният уротелиален карцином се причинява от покълването на уротелиални тумори на пикочния мехур или уретрата в простатната жлеза. Комбинацията от инвазивен уротелиален карцином на пикочния мехур и вторичен уротелиален карцином на простатната жлеза достига 45%. Клинично се проявява чрез обструкция на урината и хематурия. Туморът метастазира в лимфните възли и костите. Рентгеновите метастази на уротелиален карцином в костта изглеждат като остеолитични огнища.

Стадиране на уротелиални тумори на простатната жлеза:

Т1 - засегнати са само простатните канали;
Т2 - покълване в субепителна тъкан и строма на простатната жлеза.

В случай на вторичен уротелиален карцином на простатата, интравезикалната терапия е неефективна, препоръчва се радикална цистростатектомия..

Плоскоклетъчни тумори

ICD-O кодове

Аденоакантокарцином 8560/3
Плоскоклетъчен карцином 8070/3

Плоскоклетъчни тумори, засягащи простатната жлеза. Възникват или в периуретралните жлези, или в простатни ацини от базалните клетки на лигавицата и не съдържат жлези.

Плоскоклетъчният карцином не съдържа жлезисти елементи. Реакцията с антитела срещу PSA и фосфатаза на простатна киселина е отрицателна. Хистологично плоскоклетъчният карцином трябва да се разграничава от плоскоклетъчна метаплазия, която понякога се появява при инфаркт или след хормонална терапия.

Жлезистите плоскоклетъчни карциноми са локализирани в преходната зона. Те имат два компонента - жлезист и плоскоклетъчен. Жлезистият компонент е PSA- и PAP-позитивен. Плоскоклетъчен компонент отрицателен за простатен специфичен антиген и PAP и положителен за цитокератини с високо молекулно тегло.

Рядък тумор (аденоакантокарцином) представлява по-малко от 0,6% от всички злокачествени епителни тумори на простатната жлеза. Приблизително 50% от аденоакантокарциномите се появяват при пациенти с карцином на простатата след хормонална терапия или лъчева терапия..

T.J.Jr. Bassler, R. Orozco, I.C. Bassler, L.M. Boyle, T. Bormes (1999) описва връзка с инфекцията с шистосомоза. Клинично се проявява чрез запушване на урината в комбинация с болка в костите и хематурия. Туморът е предразположен към бързи костни метастази. Костните метастази са остеолитични.

Нивата на PSA обикновено не са повишени. Понякога при аденоакантокарциномите нивото на серумния PSA може да се повиши. Възрастта на пациентите е между 52 и 79 години. Лечението с хормони и химиотерапията са неефективни. В случаи на органично ограничена болест се препоръчва радикална простатектомия или цистопростаттектомия, включително тотална уретроектомия..

Базални клетъчни тумори

ICD-O кодове

Базалноклетъчен аденом 8147/0
Базално-клетъчен карцином 8147/3

Базално-клетъчният аденом е неоплазма на простатата без злокачествен потенциал, състояща се от един или повече ясно дефинирани заоблени възли на хиперпластични базални клетки, които образуват малки плътни гнезда или кистозно разширени ацини.

Околната строма е малко по-гъста. Ядрата са големи, с оскъдна цитоплазма и незабележими ядра. Множеството базално-клетъчни аденоми се наричат ​​базално-клетъчна аденоматоза. Базелноклетъчният аденом се комбинира с жлезиста хиперплазия. Клетките са положителни за високомолекулното кератин 34bE12 и p63, отрицателно за PSAn PAP. Пролиферативната активност с Ki67 е ниска. Клетките нямат андрогенни рецептори, но имат естрогенни и прогестеронови рецептори.

Базалноклетъчният карцином е неоплазма с нисък потенциал за злокачествено заболяване, произхождаща от базални клетки на простатната жлеза. Характеризира се с големи базалоидни гнезда с периферна палисада и некроза, инфилтрация на заобикалящата тъкан и десмопластична реакция в заобикалящата строма; расте по периневралните пространства. Туморните клетки са положителни в реакция с цитокератини с високо молекулно тегло (34bE12), Bc1-2 и Ki-67. В 50% от случаите S-100 клетките са положителни. Клетките нямат андрогенни рецептори, но имат естрогенни и прогестеронови рецептори.

Заболяването се проявява чрез запушване на урината. Биологичното поведение и лечение на базално-клетъчен карцином е слабо проучено, тъй като са наблюдавани няколко случая за кратко време. Локално извънстатично разпространение може да се появи заедно с отдалечени метастази.

Невроендокринни тумори

ICD-O кодове

Ендокринна диференциация при аденокарцином 8574/3
Карциноид 8240/3
Дребноклетъчен карцином 8041/13
Параганглиом 8680/1
Невробластома 9500/3

Злокачествени тумори на простатната жлеза, произхождащи от невроендокринни клетки на простатната жлеза, в гранулите на които хромогранин А, серотинин, неврон-специфична енолаза, синаптофизин, пептид, секретиращ бомбезин / гастрин, васкуларен ендотелен фактор на растеж (VEGF) и редица други невроендокрини могат да бъдат открити.

Всички епителни тумори на простатната жлеза имат малък брой разпръснати невроендокринни клетки в своя клетъчен състав. В 5% от аденокарциномите на простатата има области с голям брой индивидуални или групирани невроендокринни клетки, открити чрез имунооцветяване с антитела към хромогранин А, идентични на невроендокринните тумори на други органи.

В клиничната картина на тумора, наред с типичните локални признаци и симптоми на аденокарцином на простатата, често се появяват паранеопластични синдроми под формата на синдром на Кушинг на злокачествена хиперкалциемия, недостатъчна секреция на антидиуретичен хормон и миастеничен синдром.

Лошата клинична прогноза е свързана с факта, че невроендокринните клетки са андроген-независими и не показват увеличение на специфичния простатен специфичен антиген на кръвния серум. Средната преживяемост на пациенти с дребноклетъчен карцином на простатата е по-малко от 1 година..

Различават се пет форми в зависимост от процента на невроендокринните клетки в тумора и разпространението на някои видове невроендокринни клетки:

• фокална невроендокринна диференциация при ацинарен простатен аденокарцином;
• карциноиден тумор (силно диференциран невроендокринен тумор на СЗО);
• дребноклетъчен невроендокринен карцином (нискостепенен невроендокринен карцином според новата класификация на СЗО);
• параганглиом 8680/1;
• невробластома 9500/3.

Мезенхимни тумори

Кодове / CD-O

Лейомисарком 8890/3
Рабдомиосаркома 8900/3
Хондросаркома 9220/3
Ангиосаркома 9120/3

Злокачествен фиброзен хистиоцитом 8830/3
Злокачествен тумор на мембраните на периферните нерви 9540/3
Хемангиом 9120/0
Chondroma 9220/0

Лейомиома 8890/0
Гранулиран клетъчен тумор 9580/0
Хемангиоперицитом 9150/1
Солитарен фиброзен тумор 8815/0

Рядко доброкачествените и злокачествените тумори от мезенхимален произход представляват 0,1-0,2% от всички тумори на простатата

Лейомиосаркомът най-често се открива от всички стромални саркоми. Проявява се на възраст между 40 и 70 години, 20% от лейомиосарком се среща при пациенти в млада възраст. Лейомиосаркомите варират от тумори на гладката мускулатура с лека атипия до нискостепенни саркоми. Митози в малко количество, разпръснати.

Имунохистохимично се открива чрез реакция с мускулни маркери, понякога положителни с цитокератини. Може да експресира цитокератини в допълнение към мускулните маркери. Клиничният курс се характеризира с множество рецидиви. Метастазите се намират в белите дробове. Средната преживяемост на простатата лейомиосарком е между 3 и 4 години.

Рабдомиосаркома е един от най-често срещаните тумори на простатата, главно в детството. Далечните метастази са редки. Повечето рабдомиосаркоми на простатата са свързани с ембрионалния подтип. За потвърждение е необходимо имунохистохимично изследване. След биопсия или частична ексцизия на тумора се провежда интензивна химио- и лъчева терапия..

Важно е да се идентифицират редки случаи на алвеоларен рабдомиосарком, засягащ простатната жлеза, тъй като този подтип е неблагоприятен и изисква по-агресивна химиотерапия.

Има изолирани случаи на наблюдение в простатата на злокачествен фиброзен хистиоцитом, хондросаркома, злокачествени тумори на мембраните на периферните нерви и синовиална саркома.

В литературата са описани различни доброкачествени тумори на меките тъкани в простатната жлеза, като тумор с гранулирани клетки, единичен фиброзен тумор, хемангиоми, хондроми, тумори на периферната нервна система, лейомиоми, отличителната черта на които е ясно очертаната пролиферация на гладката мускулна тъкан с размер най-малко 1 cm.

Простатични стромални тумори

ICD-0 кодове

Тумори, произтичащи от специализирана строма на простатата

Туморите се разделят на простатна стромална пролиферация с неопределен злокачествен потенциал (STUMP) и простатен саркома въз основа на степента на стромалната клетъчност, наличието на фигури на митоза, некроза и пролиферация на строма. Клетъчният състав е представен от структури, подобни на доброкачествен туморен лист; строма с високо съдържание на паренхимни клетки. Тумор дифузно инфилтрира простатната жлеза и се разпространява в съседни тъкани. Често се повтаря.

Имунохистохимично простатните стромални тумори дават положителна реакция с CD 34, към прогестероновите рецептори (PR) и рядко имат естрогенни рецептори (ER). Диференциалната диагноза със стромален тумор с неопределен злокачествен потенциал се основава на положителна реакция с актин; стромалните саркоми дават отрицателна реакция с мускулни маркери.

Лимфохематогенни тумори

Други тумори

ICD-O кодове

Цистаденома 8440/0
Нефробластома (тумор на Wilms) 8960/3
Рабдоиден тумор 8963/3
Зародишни клетъчни тумори

Тумор на жълтъчния сак 9071/3
Семинома 9061/3
Ембрионален карцином и тератом 9081/3
Хориокарцином 9100/3

Ясноклетъчен аденокарцином 0/3
Меланом 8720/3
Параганглиом 8680/1
невробластом

Цистаденома се появява на възраст между 20-80 години; проявява се от симптоми на запушване на урината с осезаема коремна пролиферация или без нея. Туморът възниква между пикочния мехур и ректума, е добре ограничен и макроскопски подобен на възлова хиперплазия с множество кисти.

Епителът линията на кистите и реагира с антитела срещу PSA и простатна киселина фосфатаза. Интрапростатичният цистаденом трябва да се диагностицира само когато половината от простатната жлеза изглежда нормално, а останалата част от жлезата е уголемена от един-единствен омагьосан възел. Простатичните цистаденоми не са биологично агресивни, но могат да се повторят при непълно изрязване. Възможно е да се наложи обширна операция поради големия размер и посегателство върху околните структури.

Тумор на Wilms (нефробластома), злокачествен рабдоид, тумори на първични зародишни клетки, меланоми рядко се срещат в простатната жлеза. За диагностициране трябва да се изключи метастатичният характер на тези тумори в простатната жлеза..

Метастатични тумори

Метастазите на твърди тумори са описани при 0,1-2,9% от всички мъже посмъртно и в 0,2% от всички опериращи простатни лекарства. Най-честият източник на хематогенни метастази в простатата са белите дробове. Има литературни данни за метастази от белите дробове, кожата (меланом), стомашно-чревния тракт, бъбреците, тестисите и ендокринните жлези.

Порастването на уротелиален карцином на пикочния мехур в простатната жлеза не е метастази.

Тумори на семенните везикули

ICD-0 кодове

Аденокарцином 8140/3
Цистаденома 8440/0

Смесени епителни-стромални тумори

Лейомиосарком 8890/3
Ангиосаркома 9120/3
Липосаркома 8850/3
Злокачествен фиброзен хистиоцитом 9830/3

Солитарен фиброзен тумор 8815/0
Хемангиоперицитом 9150/1
Лейомиома 8890/0

Тумор на мъжките придатъци, вероятно произхождащ от вълковия канал

Метастатични тумори

Злокачествени тумори на семенните везикули

Първичните новообразувания на семенните везикули са редки.

Първичният аденокарцином на семенните везикули е изключително рядък, средната възраст на пациента е 62 години (от 17 до 90 години), а симптомите при контакт с лекар включват обструкция на пикочните пътища и хематоспермия. Диференциалната диагноза с покълването на аденокарцином от простатната жлеза се основава на липсата на имунохистохимично оцветяване за PSA и PAP и положително оцветяване с раков ембрионален антиген (CEA).

Лечението се състои от радикална хирургия и лъчение, последвано от хормонална терапия. Прогнозата е неблагоприятна. Повечето пациенти показват метастази и преживяемостта е под 3 години в 95% от случаите.

В семенните везикули са описани изолирани случаи на различни доброкачествени и злокачествени тумори на меките тъкани, включително цистаденом, тумори във формата на листа, лейомиома, фиброма, аденомиоза, мезонефричен хамартома и саркома.

Cystadenoma е рядък доброкачествен тумор, състоящ се от кисти, облицовани с обикновен колонен епител с хронично възпален хлабав фиброзна строма или фибро-мускулна строма.

Листовидният тумор се състои от смес от различни клетъчни стромални и ацинозни елементи. Злокачествените аналози се характеризират с филтриращ растеж, атипия на стромата, голям брой митозни фигури и излишък на съотношението на ацини спрямо стромата.

Първичните туморни клетки тумори, включително хориокарцином и семином, са описани в единични наблюдения.