Концепцията за абластичен и анти-взрив

Саркома

Концепцията за абластични и анти-взривни вещества - раздел Медицина, общи онкологични проблеми. Абластик - Системата на събитията, насочени към предупреждение.

Ablastic е система от мерки, насочени към предотвратяване на дисперсията на туморните клетки в областта на хирургическата рана и развитието на имплантируема MTS. По време на операцията абластикът се прилага чрез следните мерки:

1. Внимателно ограничаване на зоната на манипулация.

2. Използването на лазер или електроскалпел.

3. Еднократна употреба на туфери, топки.

4. Повторна смяна или измиване на ръкавици и инструменти (на всеки 30-40).

5. Лигиране и пресичане на кръвоносните съдове преди мобилизиране на органа.

6. Премахване на тумора в привидно здравите тъкани като едно цяло с регионални лимфни възли и околните влакна.

Антибластията е система от мерки, насочени към борба с туморните клетки, които могат да влязат в раната по време на операцията, създавайки условия, които възпрепятстват развитието на имплантируеми MTS и рецидиви. Антибластизмът се осъществява чрез следните дейности:

1. Стимулиране на съпротивлението на тялото.

2. Предоперативна радиация и химиотерапия.

3. Създаване на условия, които предотвратяват адхезията на раковите клетки.

4. Интраоперативно използване на цитостатици.

5. Лъчева и химиотерапия в ранния следоперативен период.

Тази тема принадлежи към раздела:

Общи проблеми с онкологията

Чешки факултет.... общи въпроси за онкологията всеки.. характеристики и механизми на действие на различни канцерогени..

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме ви да използвате търсенето в нашата база данни от произведения: Концепцията за абластични и анти-взривни работи

Какво ще направим с получения материал:

Ако този материал се окаже полезен за вас, можете да го запишете на страницата си в социалните мрежи:

Всички теми в този раздел:

Общи проблеми с онкологията
По отношение на сложността и значението за човечеството проблемът с рака не познава аналози. Повече от 6 ml хора се разболяват и умират от злокачествени тумори годишно по света, от които 0,3 ml в Русия. сряда

Етиология и патогенеза на туморния растеж
В момента общоприетата концепция за развитието на рак е мутационна генетика, т.е. злокачествеността на клетката се основава на промяна в нейния геном. 2 последните десет

Модерната идея за предракови заболявания
Предракови заболявания - под него трябва да се разбират неспецифични промени в органите и тъканите, които допринасят за появата на рак, но не са генетично свързани. Това е всяко продължително възпаление или разстройство

Концепция за канцерогенеза
Всяка нормална соматична клетка съдържа гени, чиято цел е да активират клетъчното делене, тоест онкогените. В момента са идентифицирани, идентифицирани повече от 20 онкогени

Туморен процес
Съвременната клинична и морфологична класификация предвижда разделянето на пациентите със злокачествени новообразувания в зависимост от разпространението на процеса на 4 етапа. Основата на този клас

Видове хирургични интервенции за рак
1. Радикален: 1.1. Типични; 1.2. продължен 1.3. В комбинация. 2. палиативни; 3. Симптоматични; 4. Рехабилитация. типичен

Най-истинските фактори за рак
(епидемиологични данни) 1. Хранене - 35% 2. Тютюнопушене - 30% 3. Дисфункция на половите хормони - 10% 4. Слънчева радиация, ултравиолетова - 5% 5. Pr

Методи за лечение на рак

1) Хирургически - най-ефективният, който трябва да имате

разбиране за радикална и палиативна хирургия. Радикалната хирургия се извършва главно в ранните стадии на заболяването, както и при локално напреднали тумори след лъчева или химиотерапия. Палиативната хирургия е насочена към намаляване на масата на тумора, подобряване на качеството на живот на пациента.

Хирургичното лечение се провежда според принципите на абластията и

Ablastika е набор от мерки, насочени към предотвратяване

разпространението на туморните клетки по време на операцията. Това включва:

  • не наранявайте туморната тъкан, направете разрез само върху здрава тъкан;
  • бързо лигатура върху съдове в хирургическата рана, първо по артериите, а след това по вените;
  • превързване на кухия орган над и под тумора, за
    предотвратяват разпространението на туморни клетки;
  • граничещи с раната със стерилни кърпички и ги променяйте по пътя
    операции;
  • смяна на ръкавици, инструменти, стерилни дрехи по време на операцията.

Антибластикът е комплекс от мерки, насочени към
унищожаване на ракови клетки, които могат да останат в раната след отстраняване на тумора. Те включват:

· Използването на лазерен скалпел;

· Радиация на тумора преди операцията и хирургическата рана веднага след това
операции;

  • използването на противотуморни лекарства;
  • третиране на повърхността на раната със 70% етилов алкохол след
    отстраняване на тумор.

2) Лъчевата терапия е метод на лечение, основан на високата чувствителност на раковите клетки към радиация.

Радиационната енергия убива раковата клетка, а здравата тъкан остава непокътната. Лъчевата обработка може да се използва като независим метод или в комбинация с други методи на лечение..

С радикална лъчева терапия туморът се унищожава напълно и болестта се излекува. С палиативно лъчево лечение те постигат максимално намаляване на биологичната активност на тумора, инхибиране на неговия растеж, намаляване на размера, облекчаване на болката, възпалителен отговор, компресия.

В зависимост от местоположението на източника на радиация, има:

а) отдалечено облъчване (използва се главно с дълбоко разположени огнища на местоположение);

б) повърхностно облъчване (с увреждане на кожата и лигавиците);

в) интракавитално облъчване (с увреждане на кухите органи в маточната кухина, пикочния мехур, ректума);

г) Интерстициал (интратуморален - се осъществява чрез въвеждане в туморната тъкан радиоактивни игли, найлонови тръби с радиоактивен заряд или гранули от кобалт, талия, иридий).

В зависимост от използвания тип радиация, има:

ü Гама - терапия

ü Електронна терапия

ü Бета - терапия

ü Неутронна терапия

ü Протонна терапия

ü PI - мезонова терапия.

Странични ефекти: Локални:

1) От кожата - сърбеж, дерматит, пигментация, язви, косопад;

2) От страната на вътрешните органи - гастрит, стоматит, колит, ентерит, цистит.

Общи са:

1) слабост, гадене, повръщане, безсъние;

2) Нарушаване на сърцето, белите дробове.

3) Промяна в KLA (еритроцити, левкоцити, тромбоцитопения).

Противопоказания за лъчева терапия:

1. Тежка анемия, тромбоцитопения, левкоцитопения.

2. Септично състояние.

3. Сърдечно-съдова, бъбречна недостатъчност.

4. Късни стадии на диабет.

5. Активни форми на туберкулоза.

7. Перфорация на засегнат от тумор орган.

3) Химиотерапията е ефектът върху туморния процес с лекарства.

Разграничаване:

1. Вътреартериална химиотерапия - с нея лекарства се инжектират в лумена на артерия, доставяща тумор.

2. Интралимфазна химиотерапия - при която лекарствата се инжектират в лимфните съдове.

3. Интракавитарна химиотерапия - при която лекарства се инжектират в гърдите или коремната кухина.

4. Локална химиотерапия - с нея лекарства се инжектират в туморната тъкан чрез инжектиране или приложение.

5. Постоперативна химиотерапия - провежда се след хирургично отстраняване на тумора, за да повлияе на евентуално оставащите туморни клетки.

6. Инфузионна химиотерапия - при която лекарства се инжектират в кръвоносните съдове, iv капково.

Има адювантна химиотерапия, насочена към намаляване на масата на неоперабилен тумор или в следоперативния период, за да се предотврати развитието на метастази. Химиотерапията за оперативни тумори, последвана от продължително лечение, се нарича неадювантна.

Разграничават се следните групи лекарства за химиотерапия:

ü Цитостатици, които спират клетъчното делене (винкристин, колхамин);

ü Антиметаболити, засягащи метаболитните процеси в раковата клетка (метотрексат, флуорофур);

ü Антитуморни антибиотици (карминомицин, блеомицин);

ü Хормонални лекарства (андрогени, естрогени);

ü Лекарства за повишаване на имунитета (тималин, t-активин).

Странични ефекти от химиотерапията:

· Незабавно (появява се веднага или в рамките на 1 ден): гадене, повръщане, диария, алергични реакции, хипертермия.

· Най-близки (в рамките на 7-10 дни): левкопения, тромбоцитопения, стоматит, пулмонит, алопеция;

· Забавено (след няколко седмици) :: Нефро -, кардио -, невро -, ототоксичност, миалгия, артралгия.

Комбинираното лечение е най-ефективно и представлява комбинация от 2 или 3 от горните методи.

Заболяването се счита за излекувано, ако:

1. Туморът се отстранява напълно.

2. Няма метастази по време на операцията.

3. След операцията са изминали 5 години и пациентът не се оплаква.

онкология

Кръвният тест за онкология е важно диагностично изследване, което позволява не само да се установи наличието на характерни промени, но и да се определи наличието на висок риск от рак.

Ракови тумори

Съществува голяма група от различни физически, химични и биологични фактори, въздействието на които върху организма може да причини развитието на тумори, включително рак.

Отделения за онкология

Онкодерматология - клон на медицината, който изучава причините, диагнозата, лечението и профилактиката на злокачествени и доброкачествени тумори на кожата.

Лечение на онкологията

Лечението на онкологията се извършва по различни методи. Най-широко използваният хирургичен метод за лечение на онкология.

Ablastika

Абластичен - набор от мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на раков тумор по време на операция, поради което вероятността от рецидив, свързан с появата на злокачествени клетки след отстраняването им, се намалява до минимум.

Операцията се извършва в рамките на здрави тъкани, а ексцизията на засегнатия орган се извършва в едно звено с регионални лимфни възли. Задължително предварително лигиране на кръвоносните съдове, за да се изключи нараняване на самия тумор.

Абластичната процедура предполага, че лекарят разполага с достоверна информация за това къде се намира първичната злокачествена лезия, колко е широко разпространена и как са очертани нейните граници.

Важна е формата на растеж на неоплазмата, хистологичната структура, степента на диференциация на тумора (висока, средна, ниска)..

Спазването на принципите на абластично е рационално в случаите, когато онкологичното заболяване на пациента е в първия или втория стадий и при липса на метастази.

В случаите, когато злокачественият тумор има трети или четвърти стадий, абластичният е неефективен поради факта, че раковите клетки вече са започнали да се разпространяват в тялото.

Онкологична хирургия

Какво е операция с рак??

Към днешна дата има три най-ефективни и методи за борба с рака, а именно: лъчетерапия, химиотерапия и хирургия.

Онкологичната хирургия е най-ефективният метод за лечение на болестта, тъй като с директна хирургическа намеса е възможно да се отървете от образуването на тумора и засегнатите тъкани около него. Но често и трите метода за борба с рака се комбинират и използват в комбинация. Това дава възможност не само да се премахне злокачествено или доброкачествено образувание, но и да се унищожат останалите ракови клетки, като по този начин значително се намалят шансовете за рецидив.

За да се определи конкретен вид хирургическа интервенция, е важно:

  • помислете за етапа на развитие на рак при пациента,
  • откриват наличието или отсъствието на метастази,
  • определят дали съседните органи са засегнати от патологичния процес.

Видове хирургия

Въз основа на горните характеристики хирургията в онкологията се разделя на следните видове хирургични интервенции:

Коремна операция при пациент, страдащ от рак на пикочния мехур

Радикални операции

Това е хирургическа интервенция, при която се извършва пълно отстраняване на засегнатите участъци на органа или отстраняване на целия орган. Това име е характерно поради фокуса на тази процедура върху елиминирането на болестта и пълното излекуване на пациента. По време на такива операции е важно специалистите да намерят оптималното решение, тъй като отстраняването на който и да е орган може да причини голяма вреда на природата на тялото. Важно е също така най-ефективно да се премахне туморната формация и всички клетки на заболяването. Радикалните операции са разделени на подвидове, сред които:

Типични радикални операции, които са насочени към отстраняване на засегнатите области или целия орган в рамките на здрави тъкани, докато регионалните лимфни възли и неговите фибри се отстраняват с органа, за да се предотврати метастази;

  • разширени радикални операции, при които отстраняването на лимфните възли от втори и трети ред;
  • комбинирани радикални операции, които се извършват, ако ракът засегне група органи.

Симптоматични операции

Видът на хирургическата интервенция, чийто фокус е елиминирането на болезнени симптоми, които правят невъзможно нормалния живот.

Палиативна хирургия

Извършва се при диагностицирането на рак в по-късните етапи. На такива етапи в организма присъстват метастази, поради които радикален тип интервенция е невъзможна.

Рехабилитационни операции

Вид онкологична хирургия, която води до подобряване на жизнените качества на пациента.

Абластични и антибластични

За да може хирургическата интервенция да доведе до възстановяване на пациента, медицинските специалисти трябва да се съобразят с такива основни принципи като абластични и анти-взривни.

Ablastika

Ablastic е система от мерки, която има за цел невъзможността да се разпространи до ракови клетки в областта на хирургическата рана. В най-лошия случай могат да се появят метастази..

В съответствие с абластичността лекарите трябва да прибягнат до редица мерки, като например:

  • ограничеността на оперираната зона, поради липсата на възможност за разпространение към туморните клетки на здрави тъкани;
  • използването на електрически или лазерни скалпели, водещи до унищожаване на вредните клетки и коагулация на тъканите;
  • непрекъсната обработка на хирургически инструменти;
  • лигиране на кръвоносните съдове след пълно отстраняване на органа, елиминира възможността от метастази в кръвообращението.

Anti-взрив

Антибластията е набор от мерки, насочени към активна борба с раковите клетки, които могат да влязат в раната по време на операцията. Антибластиците могат да се нарекат застраховка в случаите, когато абластичните мерки не са имали ефект и раковите клетки въпреки това са попаднали в раната.

Основните мерки срещу взрив са:

  • стимулиране на телесната резистентност, витаминотерапия, премахване на огнища на инфекция в организма;
  • предоперативна химиотерапия и лъчева терапия;
  • създаване на условия, които предотвратяват адхезията на раковите клетки към нормалните и здрави тъкани;
  • употребата по време на операцията на цитостатици, които убиват клетките на болестта;
  • повторна химиотерапия и лъчева терапия след операция.

За да се подложите на хирургично лечение в най-добрите ракови центрове в чужбина, свържете се с нас незабавно. Нашият медицински консултант ще ви се обади, за да предложи най-подходящите опции..

Ablastika е система от мерки, насочени към

Онкологични тестове

  1. Посочете клиничния признак на доброкачествен тумор: а) кръгла форма и лобуларна структура б) неподвижна и припоена към околните тъкани в) увеличените лимфни възли са палпирани г) туморът е болезнен при палпация д) колебание над тумора
  2. Ракът се развива от: а) незряла съединителна тъкан б) жлезист или епител на обвивката в) кръвоносни съдове г) лимфни възли д) гладки или набраздени мускули
  3. Какво е характерно за доброкачествения тумор?: А) бърз растеж б) инфилтративен растеж в) кахексия г) умора д) несъвместимост с околните тъкани
  4. Всички изследвания допринасят за откриването на тумор, с изключение на: а) медицинската история на пациента б) ендоскопското изследване в) лабораторните данни г) биопсията д) бактериологичната култура
  5. Когато лъчетерапията не се използва?: А) като независим метод на лечение б) като спомагателно лечение след операция в) като метод за подготовка за операция г) в комбинация с химиотерапия д) като индивидуален метод на лечение
  6. Моля, въведете невалиден. Под абластията разбирайте: а) лечение на раната с алкохол след отстраняване на тумора б) честа смяна на инструменти, спално бельо, ръкавици по време на операция в) многократно миене на ръцете по време на операция г) избягване на масаж и ухапване на тумора по време на операция д) разрязване на тъканта далеч от тумора
  7. Основните оплаквания на пациент със злокачествено новообразувание са всичко, освен: а) умора б) загуба на апетит, загуба на тегло в) гадене сутрин г) апатия д) прогресивна периодична клаудикация
  8. Под етап II на заболяването при злокачествени тумори трябва да се разбира: а) локализиран процес б) увреждане на регионалните лимфни възли в) увреждане на близките (органни) лимфни възли г) наличие на отдалечени метастази д) всяко от горните
  9. За диагностициране на тумори се използват изследователски методи: а) клинични, лабораторни и ендоскопски б) диагностични операции в) рентгенови и рентгенологични г) цито и морфологични д) всички гореизброени
  10. Абластична е система от мерки, насочени към: а) предотвратяване на разпространението на ракови клетки по време на операция б) унищожаване на ракови клетки в раната в) изолиране на пациента от други г) предотвратяване на заболявания сред медицинския персонал д) всичко по-горе

Онкологични тестове

  1. Кой от следните тумори е доброкачествен? : а) меланом б) фиброаденом в) аденокарцином г) лимфосаркома д) фибросаркома
  2. Какъв тумор, който засяга съединителната тъкан, е злокачествен?: А) фиброма б) липома в) хондрома г) остеома д) саркома
  3. Какво не е типично за злокачествен тумор?
  4. Каква индикация е необходима за лъчева терапия?: А) ниска чувствителност на туморните клетки б) висока чувствителност на туморните клетки в) наличие на некротични язви в меден лъч г) поява на симптоми на радиационна болест д) възможност за излекуване чрез операция
  5. Кое не е абсолютна индикация за хирургично лечение на доброкачествен тумор?
  6. Всичко се отнася до антибластиците. с изключение на: а) прилагане на антитуморни антибиотици б) използване на хормонални лекарства в) използване на химиотерапевтични лекарства г) използване на лъчева терапия д) физиотерапия
  7. Всичко принадлежи към предракови заболявания на стомашно-чревния тракт, с изключение на: а) хроничен анациден гастрит б) хронична калиозна язва в) хемороиди г) полипи на стомаха д) полипи на дебелото черво
  8. Кои пациенти могат да се считат за излекувани от злокачествени тумори?: А) туморът е напълно отстранен б) не са открити видими метастази в) са минали 5 години от комплексното лечение г) не са подавани оплаквания д) всички с горното
  9. Онкологичната бдителност на лекар се разбира като: а) заподозрян рак
  10. Антибластичният е набор от мерки, насочени към: а) предотвратяване разпространението на ракови клетки по време на операция б) унищожаване на ракови клетки в раната в) изолиране на пациента от други г) предотвратяване на заболявания сред медицинския персонал д) всички горепосочени

Концепцията за комбинираното лечение на скелетните тумори.

Тук за всички видове лечение, по принцип, и за комбинирано

В зависимост от целта и целите, лечението се разграничава:

1-радикал; 2-палиативно; 3-симптоматично.

От клинична позиция радикалното лечение трябва да се нарече лечение, което е насочено към пълното елиминиране на всички огнища на туморния растеж. Вярно е, че радикализмът на лечението в онкологията винаги е до известна степен условен, защото никакви изследователски методи не дават пълна увереност в отсъствието на „скрито“ разпространение на процеса.

Палиативното лечение е насочено към тумора, но поради различни причини (най-често свързани с разпределението на процеса), лечението на пациента очевидно е недостижимо.

Симптоматичното лечение не осигурява никакъв противотуморен ефект, а е насочено само към премахване или затихване на проявите на основното заболяване и неговите усложнения (или усложнения от антитуморно лечение), които са болезнени за пациента - съдова лигатура с кървене, трахеостомия и др..

Радикалното и палиативно лечение на злокачествените тумори се извършва с помощта на различни противотуморни ефекти, които условно могат да бъдат разделени на три основни групи:

1. антитуморни ефекти от локално-регионален тип - хирургично лечение, лъчева терапия, перфузия на противотуморни лекарства;

2. антитуморни ефекти от общия тип - системна химиотерапия, хормонална терапия;

3. спомагателни антитуморни ефекти: имунотерапия, използване на радиомодифициращи фактори (хипертермия, хипергликемия, хипероксигенация).

Понятието „радиомодифициращи фактори“ включва онези ефекти, които засилват антитуморния ефект на други лечения.

По този начин общата и локална хипертермия, оксигенация и окисляване на тумора чрез въвеждане на голямо количество глюкоза в кръвта, засилват некробиотичния ефект на йонизиращото лъчение и химиотерапевтичните лекарства върху туморните тъкани.

През последните десетилетия все повече и по-често се използва повече от един метод за лечение на злокачествени тумори, но тяхната комбинация - последователно или едновременно.

За обозначаване на такива ситуации се използват специални термини:

- комбинирано лечение; комплексно лечение; комбинирано лечение.

Комбинирано - използването на два фундаментално различни метода на лечение (например хирургично и лъчево; хирургична и химиотерапия; лъчева терапия и химиотерапия).

Комплексно лечение - представлява използването на трите метода на лечение (радиация, хирургия, химиотерапия).

Комбинирано лечение - комбинация от два фундаментално еднакви, но различни в механизма на действие и прилагане на методите (интерстициално и външно облъчване); използването на две до три противотуморни лекарства с различен механизъм на действие.

Принципи на радикална хирургия при злокачествени тумори

Основните принципи включват: радикализъм; абластични и антибластични; асептика и антисептици.

Типичната радикална операция за рак включва:

1. задължително отстраняване на тумора в рамките на здрави тъкани (пълно отстраняване на органа или негова резекция като едно цяло с регионални лимфни възли, съдове и заобикалящата мастна тъкан, като се спазва принципа на анатомичния "случай" и зонирането на метастазите);

2. спазване на линията на прекъсване при резекция на орган от тумор. При екзофитна форма на растеж на злокачествен тумор е достатъчно да се оттегли на 1-2 см от ръба на тумора; с инфилтративния характер на тумора, поне 5-6 cm трябва да бъдат оттеглени.

3. микроскопично определяне на отстраняване на тумора - не трябва да има туморни клетки в дисталните и проксималните ръбове на органа и туморна ексцизия.

Ablastic е набор от мерки, насочени към предотвратяване на навлизането в хирургическата рана на туморните клетки и хематогенно разпространение.

- Внимателно боравене с хирурга с органи и тъкани, засегнати от тумора, точност по време на мобилизация - не набръчквайте, не хапете тумора; стремете се в един блок да премахнете фибрите с лимфни възли, съдове и орган;

- смяна на ръкавици, инструменти, щателна хемостаза, електрокоагулация на кръвоносните съдове;

- измиване на кухини с антисептици;

- въвеждането на дренаж преди зашиване на раната.

Нивото на абластично, по време на хирургични интервенции, може да се увеличи чрез прилагане на специални методи на операция: зониране и случай. В онкологията „анатомичната зона“ е тъканно място, образувано от засегнат от тумор орган и неговите регионални лимфни възли и съдове, както и други структури, разположени по пътя на туморния процес. Анатомичен случай на хирургични интервенции - опериращ в рамките на анатомични фасциални случаи, които ограничават разпространението на тумора.

Антибластичният включва излагане на, преди и по време на операцията, туморни клетки, които могат да причинят рецидив на заболяването, и включва набор от мерки, насочени към унищожаването и отстраняването на злокачествени клетки, които биха могли да попаднат или попаднат в хирургическата рана.

палиативен операции за злокачествени тумори се извършват с нересектируеми тумори, при наличие на противопоказания за радикална хирургия.

симптоматичен операции със злокачествени тумори имат определено значение по отношение на облекчаване на страданието на пациентите (съдова лигация по време на кървене от разпадащ се тумор, извършване на трахеостомия с задушаване).

рехабилитация пластични, реконструктивни, козметични операции.

ПРИНЦИПИ И МЕТОДИ НА РАДИАЦИОННА ТЕРАПИЯ

Лъчевата терапия се използва главно за локално излагане на основния туморен фокус и регионалните зони на метастази. При всички пациенти с тумори на главата и шията, подложени на лъчева терапия, устната кухина трябва да бъде санирана. Ако е необходимо да се премахнат зъбите в областта на обема на облъчването, преди облъчването трябва да се получи зарастване на рани.

Радиационното лечение на злокачествените тумори се основава на биологичния ефект на йонизиращото лъчение. С радиационното излагане тежестта на морфологичните промени в клетките зависи от степента на тяхната диференциация, митотична активност и нивото на метаболитните процеси. Клетките са по-радиочувствителни, по-малко диференцирани (по-високи

митотична активност и ниво на метаболитните процеси). Туморната тъкан е кислородна разнородна. Състои се от мозаечно съвпадащи участъци от клетки с различна степен на оксигенация - високо по периферията и аноксични в области, в които липсва адекватно кръвоснабдяване (гниене в центъра на тумора).

Радиочувствителността на тъканите зависи от парциалното налягане на кислорода в тях. Хипоксичните клетки, в сравнение с добре кислородните, са по-радиоустойчиви и могат да бъдат източник на възобновяване на тумора след лъчева терапия..

В зависимост от реакцията на радиация, туморите се разделят на следните групи:

1. радиочувствителни (лимфосаркома, ретикулосаркома, базален клетъчен рак, лимфогрануломатоза);

2. умерено радиочувствителни (плоскоклетъчни форми на рак с различна степен на диференциация);

3. радиорезистентни (остеогенни саркоми, фибросаркоми, хондросаркоми, невросаркоми);

4. умерено радиорезистентни (аденокарцином).

Лъчевата терапия цели не само постигане на излекуване, но и пълно запазване на морфологията и функцията на засегнатия орган. При радиочувствителни форми унищожаването на неоплазмата става без увреждане на околните здрави тъкани (туморно легло). За излекуване на радиорезистентни тумори са необходими дози, причиняващи разрушаване на здрави тъкани. По този начин радиочувствителността до известна степен се идентифицира със синоним на чувствителността на облъчения обект.

Реакцията на злокачествен тумор на радиация зависи от следните фактори:

1. хистологична структура на тумора и степента на диференциация на клетките;

2. анатомичния характер на туморния растеж (екзофитните тумори са по-радиочувствителни от инфилтриращите и язвените);

3. темп на растеж на тумора (туморите с бърз темп на растеж реагират по-добре на радиация, отколкото бавнорастящите);

4. Туморите с добро кръвоснабдяване са по-радиочувствителни от тези при лоши хранителни условия. (Високата чувствителност на клетката към действието на радиация по време на митоза се обяснява с факта, че клетъчното делене отслабва дишането на клетката и увеличава съдържанието на кислород).

5. Туморите с едематозна строма, богата на колагенови влакна, са радиоустойчиви от рака със строма, богата на лимфоцити и еозинофили;

6. централната част на тумора е по-радиорезистентна в сравнение с периферната;

7. промените в радиочувствителността под въздействието на инфекцията (възпалителният процес, увеличавайки радиочувствителността на нормалните тъкани, намалява чувствителността на тумора).

Лъчева терапия може да се използва:

- като независим метод на лечение;

- в комбинация с хирургично лечение;

- в комбинация с химиотерапия, хормонална терапия;

- като част от мултимодалната терапия.

Лъчевата терапия като независим метод на лечение може да се проведе по радикална програма, използвана като палиативно или симптоматично средство..

Радикалната лъчева терапия осигурява пълното потискане на жизнеспособността на злокачествен тумор чрез създаване на абсорбирана доза йонизираща радиация в облъчения фокус, необходима за унищожаването на тумора.

Палиативната лъчева терапия се предписва, за да потисне растежа на тумора, да намали размера му, да облекчи съпътстващите тежки симптоми, т.е. да удължи или подобри качеството на живот.

Симптоматичната лъчева терапия се използва за облекчаване или намаляване на клиничните симптоми на злокачествена лезия, която може да доведе до бърза смърт на пациента или значително да влоши качеството на живота му..

Лъчева терапия в комбинация с хирургично лечение може да бъде

- предоперативна лъчева терапия;

- следоперативна лъчева терапия;

- интраоперативна лъчева терапия.

- предизвиква девитализация на най-радиочувствителните клетки;

- намалява размера на тумора поради регресията на най-чувствителните му периферни елементи;

- променя биологията на туморната клетка (намалява нейната митотична активност);

- води до заличаване на кръвоносните и лимфните съдове;

- играе ролята на превенция на рецидив и метастази.

Следоперативното облъчване се извършва:

- след нерадикално отстраняване на тумора;

- в нарушение на абластични условия;

- при наличие на туморни клетки в краищата на изрязване на тъканите;

- с цел елиминиране на туморните клетки в регионалните лимфни възли.

Интраоперативната лъчева терапия включва еднократно облъчване на тумор преди отстраняването му (предоперативна опция) или излагане на злокачествени елементи, останали след нерадикална хирургия (следоперативна опция), както и ако туморът е неразрешим.

Комбинацията от радиационно и лекарствено лечение се използва при неоперабилни пациенти с рак, както и при пациенти с

ретикулоендотелни лезии (саркома на Юинг, ретикулосаркома, лимфосаркома).

Мултимодалната терапия на пациенти с рак включва използването на съвременни методи за хирургично, лъчево и медикаментозно лечение, както и комбинирането им с радиомодифициращи ефекти (хипертермия, хипербарична оксигенация и др.).

Следоперативната лъчева терапия се провежда с висок риск от развитие на рецидив на заболяването (наличието на два или повече регионални метастази, нарушение на целостта на капсулата на лимфния възел, наличие на туморни клетки в краищата на тъканното изрязване) и предотвратяване на рецидив. При довеждане на тумор преди операция 40-50 Gy, следоперативно облъчване (3-6 седмици след хирургично лечение) се провежда в традиционния режим на фракциониране: ROD 2 Gy, SOD 30-40 Gy.

При пациенти, които не са получавали лъчева терапия преди операцията в следоперативния период, стандартът е традиционният режим на фракциониране: ROD 2 Gy, SOD 50 Gy. при липса на признаци на туморен растеж и до 70 Gy при наличие на туморни клетки в краищата на тъканното изрязване.

- когато е възможно в резултат на лъчева терапия да се влоши състоянието на пациента поради наличието на множество патологии на органите (трайни промени в кръвта - левкопения, тромбоцитопения, сърдечно-съдова и респираторна недостатъчност, кахексия и др.);

- ако курсът на лъчева терапия е бил неефективен и е възникнал рецидив в зоната на облъчване, тогава многократното облъчване не е успешно и е свързано с развитието на радиационни наранявания.

Всички съществуващи методи на облъчване, в зависимост от доставката на лъчева енергия в патологичния фокус, са разделени:

1. на открито (дистанционно и контактно);

2. вътрешни (брахитерапия, системна терапия).

Дистанционното облъчване се извършва в две форми - статична и подвижна. Статичното облъчване се извършва с помощта на формиращи устройства (защитни блокове, клиновидни филтри и др.) Всичко това се използва за създаване на най-голяма разлика в дозата, абсорбирана от тумора и околните нормални тъкани. При подвижното облъчване източникът на облъчване и облъченото тяло са в състояние на относително движение.

Методите за контактна лъчева терапия включват лъчево приложение. Методът на приложение се използва, ако е необходимо, излагане на плитко разположена и неинфилтрираща околна туморна тъкан. При прилагането на бета терапия радиоактивно вещество се прилага директно върху кожата или лигавицата, или

Разположен е на разстояние 0,5 см. Терапията с приложение на гама-лъчи се използва за туморни процеси, които проникват в кожата и подлежащите тъкани. Дълбочината на инфилтрация не трябва да бъде повече от 2-3 см. Разстоянието трябва да бъде от 0,5 до 5 см. Този метод се използва като независима форма за рак на кожата (1-2 етапа), рак на устните (1-2 етапа), така

в комбинация с дистанционна гама терапия (рак на устната лигавица). Вътрешната експозиция включва въвеждането на радиоактивни източници (RI) в тялото и се класифицира като лечение, като се използва затворен RI (брахитерапия) и открит RI (системна терапия). Интракавитарна радиация (източникът на радиация е в естествен

кухина на пациента) и интерстициално облъчване (източникът на радиация е в тъканите на тялото на пациента). Интерстициалната гама терапия се използва при рак на кожата, устните, езика, устната лигавица.

При съставяне на план за лечение е важно ясно да се определи количеството облъчена тъкан. Размерите на лъчевите полета се дължат на разпространението на патологичния процес и хистологичната структура на тумора. И така, при плоскоклетъчен карцином в обема на облъчване се включват тъкани 1-1,5 см, отклоняващи се от видими или осезаеми туморни граници, с базалноклетъчни карциноми -

0,5-1 см. За лъчева терапия на недиференцирани тумори, ретикулосаркома, лимфосаркома е необходимо включването в зоната на облъчване и зоните на лимфния отток.

Необходимата доза се прилага едновременно (непрекъснато) или в няколко сесии. Продължителността на сесията на облъчване зависи от общата активност на използваните радиоактивни лекарства. При отдалечено излагане се прилага дневен режим на лечение (5 пъти седмично, ROD 1,5-2 Gy, SOD 70-74 Gy). „Нестандартни“ схеми на облъчване: ако

Тъй като туморът е радиоустойчив по структура и има голямо локално разпространение, тогава лъчелечението може да се извърши с така наречената „разделителна честота“ (при облъчване от 2-3 серии, с интервали на почивка от 2-3 седмици).

ПРИНЦИПИ И МЕТОДИ НА ХЕМОТЕРАПИЯ

Химиотерапията обикновено се използва като метод за лечение на предимно често срещани форми, рецидиви и метастази на злокачествени тумори. В допълнение, може да се използва за предотвратяване на прогресията на латентни (субклинични) туморни огнища, останали след нерадикална операция.

Методът на химиотерапия включва целенасочено селективно унищожаване на туморни клетки под въздействието на различни фармакологични препарати с преобладаващо директен цитотоксичен или цитостатичен ефект.,

Следователно всички известни химиотерапевтични средства се наричат ​​цитостатици. Лечението с лекарства, предприети за получаване на антитуморен ефект, се разделя от вида на ефекта върху туморната клетка на:

Първият тип е използването в клиничната практика на синтетични и природни лекарства, които инхибират пролиферацията или необратимо увреждат туморните клетки.

Вторият тип е предназначен предимно за регресия на туморните огнища, постигната косвено чрез изкуствено индуцирани промени в хормоналния баланс.Разликата се крие във факта, че химиотерапията се основава на използването на чужди на организма химически агенти. При използване на хормонална терапия се използват лекарства, съдържащи хормони, съществуващи в организма, или техни синтетични аналози (обикновено в дози, които значително надвишават физиологичните нива)..

Въпреки разнообразието от механизми за прилагане на антитуморен ефект, често срещано нещо е крайният фокус върху увреждането на клетъчния геном, било чрез директно взаимодействие с ДНК, или чрез ензими, отговорни за синтеза и функцията на ДНК.

Терапевтична: - неоадювантна (предоперативна): целта е да се намали размерът на първичния тумор и метастазите в регионалните лимфни възли; определяне на чувствителността на тумора към химиотерапия; намаляване на обема на радикална хирургия);

- адювант (постоперативен): целта е използването на противотуморни лекарства след радикално хирургично отстраняване на основния туморен фокус, за да се унищожат клинично неоткриваеми туморни микрометастази.

- въвеждащ (следващият метод на лечение се определя в зависимост от ефекта от химиотерапията).

Палиативно - извършва се от ракови пациенти с 4 стадия на заболяването.

Сенсибилизиране: провежда се в малки дози химиотерапия (обикновено монотерапия) с цел сенсибилизиране на туморната тъкан към последваща експозиция.

Профилактично: понякога се провежда рутинно след радикално лечение.

Прочетете онлайн "Тумори. Общи проблеми с онкологията" от Гарелик Петър Василиевич - RuLit - Страница 14

Типичната радикална операция трябва да включва отстраняването на засегнатия орган или част от него в очевидно здрави тъкани, заедно с регионалните лимфни възли и околните влакна в един блок.

Продължителната радикална операция е интервенция, която наред с типичната радикална операция включва отстраняване на засегнатите лимфни възли от трети ред (N3), т. е. се допълва от лимфаденектомия.

Комбинираната радикална хирургия е интервенция, която се извършва в случаите, когато в процеса участват два или повече съседни органа, поради което засегнатите органи или части от тях със съответния лимфен апарат се отстраняват.

Обемът на хирургическа интервенция при радикални операции, като се вземе предвид естеството на растежа и степента на диференциация на елементите на туморните клетки.

1. С малки екзофитни силно диференцирани тумори трябва да се извърши голяма операция.

2. При големи екзофитни силно диференцирани тумори трябва да се извърши много голяма операция.

3. При малки, инфилтративни, недиференцирани тумори трябва да се извърши най-голямата операция..

4. В случай на големи инфилтративни недиференцирани тумори не трябва да се извършва операция (Б. Е. Петерсон, 1980).

Палиативните операции са интервенции, които се извършват в случаите, когато не може да се извърши радикална операция. В подобна ситуация първичният тумор се отстранява в размер на типична радикална операция, която осигурява удължаване на живота и подобряване на неговото качество.,

Симптоматичните операции са интервенции, които се извършват в далечен процес, когато има или ясно изразено нарушение на функцията на органа, или усложнения, които застрашават живота на пациента, които могат да бъдат решени незабавно, например: ако е нарушен хранопроводът, се извършва гастростомия; стомаха - гастроентеростомия; при запушване на дебелото черво се наслагват байпасните анастомози, образува се неестествен анус, лигиране на съдовете с кървене от разпадащ се тумор, аррозия на съда и др..

Рехабилитационните операции са интервенции, които се извършват с цел медицинска и социална рехабилитация на онкоболни. Тези операции могат да бъдат пластични, козметични и реконструктивни по своя характер..

При извършване на операции за рак, заедно с асепсис и антисептици, хирургът трябва да спазва принципите на абластични и антибластични.

Абластична - система от мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на туморни клетки в областта на хирургичната рана и развитието на метастази и рецидиви на имплантатите.

По време на операцията абластикът се прилага чрез следните мерки:

1. Внимателно разграничаване на зоната за локализиране на тумора от заобикалящата тъкан, многократна смяна на оперативно бельо.

2. Използването на лазер или електроскалпел.

3. Еднократна употреба на туфери, салфетки, топки.

4. Повтаряща се, честа (на всеки 30–40 мин.) Смяна или измиване по време на работа на ръкавици и хирургически инструменти.

5. Лигиране и пресичане на кръвоносните съдове, осигуряващи кръвоснабдяване на засегнатия от тумора орган, извън него, преди да започне мобилизацията.

Премахване на тумор в видимо здрави тъкани, съответстващи на границите на анатомичната зона, като едно цяло с регионални лимфни възли и околните влакна

Антибластици - система от мерки, насочени към борба с туморните клетки, които могат да влязат в раната по време на операция, създавайки условия, които възпрепятстват развитието на метастази на имплантата и репиди.

Антибластизмът се осъществява чрез следните дейности:

1. Стимулиране на телесна резистентност (имунна, неспецифична) в предоперативния период.

2. Предоперативна радиация и / или химиотерапия.

3. Създаване на условия, които предотвратяват адхезията (фиксирането) на раковите клетки: въвеждане на хепарин или полиглуцин в кухината преди мобилизиране на засегнатия орган, лечение на хирургичната рана с 96 ° алкохол, химически чист ацетон.

4. Интраоперативно приложение на цитостатици в кухината, инфилтрация на тъкани, които трябва да бъдат отстранени,

5. Радиационна експозиция (γ-лъчение, изотопи) и / или химиотерапия в ранния следоперативен период.

Наред с хирургичните методи в момента се използват криохирургия (разрушаване на увредените тъкани чрез замразяване) и лазерна терапия ("изпаряване", "изгаряне" на тумора с лазерен лъч)..

Лъчевата терапия се провежда с използване на различни източници (инсталации) на йонизиращи (електромагнитни и корпускуларни) лъчения.

Има три метода на лъчева терапия..

1. Методи за отдалечено облъчване - радиоактивен източник в момента на експозиция е на по-голямо или по-малко разстояние от повърхността на тялото на пациента. Отдалеченото облъчване може да бъде статично или подвижно. За отдалечено облъчване могат да се използват рентгенови апарати с къс и дълъг фокус, устройства за гама-терапия, ускорители на електронни и тежки частици.

2. Методи за контактна експозиция - източник на радиация под формата на радиоактивно лекарство, разположен в непосредствена близост до повърхността на тумора. Може да се приложи контактна радиация (върху тумора се поставят радионуклиди). интракавитарна (рак на вагината, матката, ректума) и интерстициални - радиоактивни лекарства под формата на игли се инжектират директно в туморната тъкан.

3. Комбинираните методи на лъчева терапия е комбинирано използване на един от методите на дистанционно и контактно излагане.

Начини на лъчева терапия

1. Стандартният курс на фракционна експозиция включва 25–35 фракции от 2 Gy с интервал от 2-3 дни. Обща доза на курса от 50–70 Gy.

2. Разделеният курс на лъчева терапия включва разделяне на курсовата доза на 2 равни цикъла на фракционна експозиция с прекъсване между 2–4 седмици между тях. Този курс е показан при лечение на инвалидизирани пациенти в напреднала възраст, както и за намаляване на интензивността на острите лъчеви реакции.

3. Интензивно концентрирани телеграми със средно фракционна радиация се използват главно в предоперативния период, за да се активизират раковите клетки и да се намали вероятността от рецидив. Облъчването се извършва ежедневно в продължение на 4–5 дни със средни фракции от 4–5 Gy. Общата фокусна доза на радиация (SOD) е 20–25 Gy.

4. Хиперфракциониране (терапия с груба фракция) - използва се по същия начин като комбиниран елемент (оперативно лъчение). Облъчването се провежда в големи фракции (6–7 Gy) за 4 дни. Общата фокусна доза е 24–28 Gy.

5. Мултифракциониране - схема на лъчева терапия през 2 дни, понякога 3 сесии облъчване с малки фракции (например 1 Gy 2 пъти на ден).

При лъчевата терапия определянето на терапевтичната доза йонизиращо лъчение обикновено се основава на закона на Бергоние и Трибандо, който гласи: „Чувствителността на тъканите към радиация е пряко пропорционална на митотичната активност и обратно пропорционална на диференцирането на клетките“..

В зависимост от чувствителността им към йонизиращо лъчение, всички тумори се разделят на 5 групи (Mate, 1976).

1. 1 група - тумори, силно чувствителни към радиация: хематосаркома. семиноми, дребноклетъчен недиференциран и нискодиференциран рак.

2. 2 група - радиочувствителни тумори: плоскоклетъчен карцином на кожата, орофаринкса, хранопровода и пикочния мехур.

3. 3 група - тумори със средна чувствителност към радиация: тумори на съдовата и съединителната тъкан, астробластоми.

Хирургично лечение в онкологията. Показания, противопоказания, характеристики. Концепцията за абластичен и анти-взрив.

Хирургичното лечение на туморни заболявания остава основното. Основната разлика между доброкачествените и злокачествените тумори е способността на последния да образува огнища на метастатичен растеж далеч отвъд органа, откъдето туморът произхожда. В допълнение, злокачествените тумори често са склонни да нахлуват в заобикалящата здрава тъкан, което води до тяхното повторение. Трябва да се помни, че няма ясна граница между доброкачествените и злокачествените тумори; локално деструктивните тумори заемат междинно положение. Планирането на операция с рак трябва задължително да отчита морфологичната принадлежност на тумора към саркома или рак.
След като се определи или подозира морфологичният произход на тумора, лекарят определя най-важното - етап на туморния процес.Днес за всяка нозология класификацията според етапите е различна, но общият принцип на класификацията в четири етапа е следният. При ракови заболявания първият и вторият стадий са тумори, които все още не са се метазизирали в регионалните лимфни възли, третият етап се характеризира с метастази в регионалните лимфни възли, а четвъртият етап се характеризира с хематогенни метастази в белите дробове. Разделянето на етапи в групата на саркома се извършва главно въз основа на техния размер, инвазия в околните структури и наличието на хематогенни метастази.
При ракови заболявания хирургичното лечение е достатъчно в първия и втория етап на туморния процес, на третия етап операцията е компонент на комплексното лечение, а на четвъртия етап хирургията не е практична. По този начин планирането на онкологична операция се основава на познаването на следните основни данни: локализация на тумора, морфологична структура, етап на процеса и, ако има такъв, степента на злокачественост (степен на диференциация) на тумора.
В зависимост от тяхното предназначение онкологичните операции могат да бъдат разделени на следните групи: радикални, палиативни и симптоматични.
1) Принципът на зониране включва отстраняване, заедно с тумора и околните здрави тъкани, на тъкани, които са по пътя на регионалния лимфен отток. По правило това е влакно, съдържащо лимфни съдове и лимфни възли от първи - втори ред,

2) Принципът на блокиране включва отстраняването на тумора в избраните хирургически граници като едно цяло, в този случай премахването на млечните жлези и лимфните възли отделно не е позволено - отстраненият препарат трябва да бъде едно цяло.

3) Принципът на случая включва отстраняване на тумора заедно с цялото съдържание на фасиевия случай, в който се намира. Например, при саркома, засягаща бицепсите на рамото, тя трябва да бъде напълно отстранена, тоест отрязана от точките на закрепване на предмишницата и раменната лопатка.В този случай не е достатъчно просто да се отдръпнете от видимата граница на тумора

Ablastic е набор от техники, насочени към предотвратяване на разсейването на туморните клетки по време на операцията.Това е на първо място изключването на груби манипулации с тумора..
Радикалната хирургия може да включва антибластични техники, насочени точно към борба с туморните клетки, останали в раната. Това е лечение на рана с горещ изотоничен разтвор, противотуморни лекарства, интраоперативно облъчване на раната.

Травматични лезии на основните периферни нерви на крайниците (диагноза, клиника, показания и противопоказания за хирургично лечение)

Травматични лезии на периферните нерви могат да бъдат директен, и втори когато нервът страда втори път поради участието на околните тъкани в процеса.

Нараняването може да причини сътресение (commotio), натъртване (kontusio), компресия (Comprecio), разтягане и дупката.

Сътресение на нервитехарактеризиращ се с липсата на груби анатомични промени в него. Клинично може да се прояви като пълна загуба на нервна функция, която (след 15-25 дни) се заменя с почти пълно възстановяване.

Травма на нервапричинява промени в него, видими микроскопски, а понякога и макроскопски. В този случай се засягат както нервните влакна, така и мембраните на съединителната тъкан на багажника. Често има интерстициален хематом. Анатомичната непрекъснатост на нерв със синини на нерва не се нарушава.

Особено често се наблюдава компресия н радиален и n.peroniuc. Те включват компресия на нерва по време на сън, патерици на парализа, увреждане на перонеалния нерв с лошо приложена неподвижна превръзка, парализа от турника. Багажникът не се счупва по време на компресия, докато нервните влакна, от които е съставен нервът, претърпяват дълбоки промени..

Изкълчване на нервитечесто причинява смъртта на аксиалните цилиндри в тези случаи, когато се поддържа анатомичната непрекъснатост на цевта. Нараняването може да доведе до пълно разкъсване на нерва. По-често от другите нерви таблиците на брахиалния сплит се разкъсват с рязко рязко сцепление на горния крайник по дължината му.

Обща симптоматика. Увреждането на нерва причинява пълна или частична загуба на неговите функции. Явленията на пролапса често се комбинират със симптоми на дразнене. В някои случаи последните доминират в клиничната картина - тогава те говорят иритативен синдром. В моторната сфера нараняване на нерв причинява отпусната пареза и парализа на мускулите на инервираните от него дистални лезии. Атрофията се развива в съответните мускули от 2-ра седмица след нараняването и дори преди да се появят на ЕМТ, се регистрира нарушение на скоростта на индуцирания импулс до „биоелектрично мълчание“ с пълно нервно прекъсване. Чувствителните разстройства са периферен мононевричен тип, същото се отнася и за вегетативните и трофичните разстройства.

Основната трудност е да се установи естеството на щетите - пълен или непълен прекъсване.

За пълно анатомично разкъсване на нерв Следните данни показват: пълна парализа на всички мускули, инервирани от засегнатия неврон, анестезия на всички видове чувствителност в автономната област на този нерв. Няма болка не само при инжектиране, но и при предизвикване на остро дразнене с игла. Появяват се локални признаци на вазоконстрикторна парализа - цианоза, понижена температура на кожата, анхидроза. На EMT - "биоелектрична тишина" е записана - права линия.

Липсата на значителна положителна неврологична динамика, постоянството на симптомите, въпреки лечението, са характерни за анатомичното счупване на засегнатия нерв.

Важна характеристика на травматичното увреждане на периферните нерви е едновременното увреждане на съдовете, придружаващи увредения нерв. Кръвоносен съд може да страда директно по време на действието на травматичния агент или може да бъде включен в процеса по-късно. Често при травма се наблюдава истински съдово-нервен синдром, причинен от рана на снопово-нервния сноп.

Лезиите на брахиалния сплит са сравнително чести. Разграничават се горните, долните и тоталните синдроми на поражението на брахиалния сплит.

Горна Дюшенска парализа - Ерба възниква, когато е засегнат първичният ствол на брахиалния сплит (C V -C VI). Функцията на мускулите на проксималната ръка отпада: делтавидна, дву- и триглава, вътрешна брахиална, брахиорадиална и къса дъга. Явленията на дразнене и загуба на чувствителност са локализирани във външните части на рамото и предмишницата.

Долна парализа Degerin-Klumpke възниква, когато е засегнат долният първичен ствол (C VIII - Th I). Това е парализа на мускулите на дисталната част на ръката: флексор на пръстите, ръката и нейните малки мускули. Явленията на дразнене и загуба на чувствителност се локализират върху кожата на вътрешните (улнарните) части на ръката и предмишницата, а всички пръсти също могат да имат хипестезия.

Тотална парализа (поражение на целия плексус) се изразява от явленията на загуба на двигателните функции и чувствителността в цялата ръка.

Дата на добавяне: 2018-08-06; изгледи: 248;