Колко живеят с рак на гърлото: етапи и разновидности

Меланомът

През последните десетилетия в общата структура на заболеваемостта по света се наблюдава тенденция към увеличаване на раковата патология. Коварността на рака се състои в това, че в ранните етапи той обикновено не се отдава, така че диагнозата се поставя в повечето случаи вече на по-тежки стадии.

Ракът на ларинкса и фаринкса, известен също като "рак на гърлото" сред обикновените хора, е много сериозна патология, която в повечето случаи има неблагоприятна прогноза за здравето и живота на пациента, тъй като силно нарушава благосъстоянието на човека и има тенденция да се разпространява бързо. По-нататък ще разгледаме подробно всички характеристики на този рак, причините за появата му, а също така ще посочим какъв спектър от диагностични и терапевтични мерки трябва да се проведат, ако се подозира тази страхотна диагноза. Отделно ще изтъкнем въпроса за прогнозата за живота на пациента, тъй като този аспект вълнува толкова много.

Какви са особеностите на тази патология

Ракът на ларинкса е доста рядко заболяване, но е особено злокачествен в хода на патологичния процес. Най-често се среща в по-възрастната възрастова група и обикновено засяга хора на възраст от 45 до 70 години. Това изобщо не означава, че младите хора не могат да се разболеят, но вероятността за това е няколко пъти по-малка.

В първите два етапа пациентите нямат абсолютно никакви оплаквания и болестта е латентна. Откриването на рак на ларинкса през този период на латентния курс може да е случайно (след консултация с подходящ специалист по отношение на всяка друга свързана патология). Разбира се, докато прогнозата е по-благоприятна, лечението може да даде добри резултати..

В по-късните етапи различни симптоми вече започват да се появяват, но те не винаги са толкова изразени, че да принудят пациента да потърси медицинска помощ. Ето защо винаги си струва да бъдете чувствителни и щателни за здравето си и да посетите лекар, дори когато оплакванията не са толкова значителни.

И така, клиничните прояви на късните стадии на рака на гърлото могат да бъдат както следва:

  • Гласови промени. Гласът може да стане по-дрезгав, други - дрезгав.
  • Неприятна миризма от устната кухина, която не е свързана с напреднал кариес или хроничен тонзилит. Този симптом се появява вече, когато туморът започне да се разпада и това ще бъде придружено от процеси на разпад и некроза..
  • Изпъкналост на предната част на шията. Този симптом не може да се счита за показателен, тъй като туморът обикновено не нараства до такива размери (фатален изход настъпва по-рано).
  • Храчки и слуз, които се отделят чрез кашлица и имат ивици червена прясна кръв. Това проявление ще съпътства и етапа на колапса на злокачествената неоплазма..
  • Синдром на болката. Пациентите описват болката като периодично болезнена (и в крайна сметка става постоянна) болка в гърлото, която може да се засили след дълъг разговор или при кашлица.
  • Суха кашлица. Пациентите обаче нямат други признаци на респираторно заболяване или настинка..
  • Тежка загуба на тегло за доста кратък период от време. Този симптом е характерен за абсолютно всички онкологични заболявания..
  • Обща слабост и намалена производителност. Състоянието на умора се свързва при пациенти с ракова интоксикация, която се развива поради факта, че туморните клетки отделят отпадните си продукти в системната циркулация.
  • Нискостепенна треска. Също признак на хронична интоксикация. В този случай температурата обикновено остава между 37-37,5 градуса по Целзий. По-тежката хипертермия не е характерна за рака на гърлото..
  • В редки случаи могат да настъпят промени от страна на кожата. Кожата в предната част на шията може да бъде хиперемична (със зачервяване) или, обратно, цианотична (с цианоза), а също така се появява и мътност на кожата.

Фактори, които могат да допринесат за развитието на рак на гърлото

Към днешна дата учените не са установили точния етиологичен фактор, който е пряката причина за развитието на рак на фаринкса. Съществува обаче списък с определени фактори, които могат да увеличат вероятността от развитие на онкология на гърлото. Не всички от тях водят до появата на злокачествен тумор, тъй като все още е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на всеки човек.

Фактори, които увеличават вероятността човек да развие рак на ларинкса, са следните:

  • Наследственост и генетична предразположеност. При рандомизирани проучвания беше доказано, че хората, които имат роднини с рак на ларинкса, имат по-висок процент от риска да развият подобна патология.
  • Вредни навици, които са свързани с употребата на агресивни вещества, които засягат лигавиците на гърлото (пушене на цигари и пиене на напитки, съдържащи алкохол).
  • Опасност от работа. Работници, които в хода на работата си са постоянно в контакт с агресивни химикали (особено въздушни капчици химически съединения, които навлизат в дихателните пътища при вдишване).
  • Неправилна хигиена на устната кухина или липса на орална хигиена.
  • Възрастов фактор. Доказано е, че рискът от развитие на рак на ларинкса се увеличава всяка година, а пиковата честота е при възрастни хора.
  • Съпътстваща вирусна инфекция. Вирусът на Epstein-Barr увеличава риска от атипия в клетъчните елементи на ларингеалния епител.
  • Хранителни разстройства. Небалансираната диета, когато в диетата има малко полезни фибри, витамини и минерали, може да доведе до отслабен човешки имунитет и в резултат на това до намаляване на антитуморна защита. Прекомерната и честа консумация на остри, солени и прекалено пикантни ястия може да причини хронично възпаление на фаринкса и хранопровода и, както знаете, хроничният възпалителен процес често предхожда онкологията.

Какви диагностични методи ще открият рак на гърлото?

Диагнозата на рак на ларинкса не винаги е проста и затова изисква използването на цяла гама от различни методи за изследване.

На първо място, когато пациент отива при лекаря с някакви оплаквания, специалистът внимателно поставя въпроси за тревожните симптоми и ги подробно описва. Подробно е да се характеризира всяко клинично проявление във всички отношения. Например, ако пациентът каже, че има болки в гърлото, тогава лекарят ще изясни какво води до развитието на болка, нейната точна локализация, времето на появата на болката, честотата на нейното появяване, фактори, които допринасят за намаляване на болката, както и какви други промени съпътстват това клиничен симптом.

След това следва етапа на събиране на анамнеза, която изяснява дали роднините на този човек са имали такова заболяване, дали е имал професионални опасности по време на работа.

По време на обективен преглед лекарят изследва целия пациент, фокусира се върху шията. Оценява неговия размер, форма, симетрия, цвят и еластичност на кожата. Ако в тази област има издатини или патологични израстъци, тогава тези области се подлагат на допълнително изследване с изследването на точния им размер, консистенцията на отока и връзката му с подлежащите тъкани. Регионалните лимфни възли също задължително се палпират, тъй като те могат да се увеличат, ако туморът метастазира в тях..

Ако по време на горните манипулации специалист започне да подозира рак на гърлото, тогава той предписва по-високоспециализирани инструментални и лабораторни методи на изследване.

Какви помощни методи се използват за поставяне на диагноза:

  • Непряка ларингоскопия. Оториноларингологът въвежда специален спекулум в устната кухина, в който вижда отражението на гласните струни и горната част на ларинкса. Този метод често се използва в УНГ практиката, но не винаги може да бъде твърде информативен..
  • Директна ларингоскопия. За това изследване те използват специално оптично устройство - ларингоскоп, който се вкарва в орофаринкса и чрез камерата получават изображение на екрана.
  • CT сканиране. Позволява визуализиране на тумора, определяне на неговия размер и точно местоположение.
  • Магнитен резонанс. Този метод е дори по-добър от CT сканиране, показващо промени в меките тъкани. Този метод е много ценен при диагностицирането на рак на ларинкса, тъй като освен факта за наличието на тумор, той помага да се установи разпространението на процеса и стадия на рака.
  • Ултразвукова процедура. Най-често се използва за изследване на регионални лимфни възли в случаи на съмнение за участие в патологичния процес.
  • Лабораторни изследвания. При общ кръвен тест ракът може да показва значително (30-40 милиметра на час) ускорение на скоростта на утаяване на еритроцитите. Освен това се изследват специфични туморни маркери в кръвта на пациента..
  • Биопсия. Този метод е доста сложен и инвазивен, но той е просто необходим за диференциалната диагноза между доброкачествен и злокачествен тумор. Лекарят с игла или специални пинсети взема парче тъкан от туморно място, подозрително за тумор и го изпраща за хистологично изследване. След микроскопия на клетките морфологът дава становище за клетъчния състав на тумора и казва дали той е злокачествен или доброкачествен.

Какво лечение се прилага при хора, които са диагностицирани с рак на ларинкса?

Тактиките на лечение трябва да се подбират индивидуално за всеки пациент. Основният ключ към успеха на терапията е интегриран подход. Тя предполага използването на няколко метода на лечение едновременно..

И така, основните методи за лечение на рак на ларинкса на четвърти етап са:

  • Ендоскопско отстраняване на тумора с помощта на лазер. Този метод като средство за пълно отстраняване на тумора е подходящ само за по-ранни стадии на рак, когато туморът е малък и не израства в заобикалящата тъкан. В четвъртия етап с този метод се провежда палиативно лечение, което не лекува, а само облекчава състоянието на пациента.
  • Отворена операция. Много травматична интервенция, след която пациентите обикновено губят способността си да говорят (поради факта, че ларинкса с гласните струни е напълно отстранен).
  • Лъчетерапия. Използва се преди операция за намаляване на размера на тумора и след него, за да се предотврати рецидив.
  • Химиотерапия. Използван на всички етапи на лечение на пациента, изисква използването на специално разработени схеми на лечение, насочени към борба с тази патология. Продължителността на курса по химиотерапия се определя от лекаря въз основа на тежестта на процеса, неговото разпространение и наличието на метастази..

Каква е продължителността на живота на пациентите, на които е диагностициран рак на гърлото в етап 4

Ракът на ларинкса, идентифициран в последния четвърти етап, има изключително лоша прогноза за човешкия живот. Вероятността за възстановяване, дори на фона на цялостно цялостно лечение, е много ниска. След хирургично лечение често се появява рецидив на тумора и като правило повторните операции вече не могат да помогнат..

Продължителността на живота на пациент, на когото е диагностициран четвърти стадий на рак на гърлото, зависи от много фактори. Трябва обаче да се има предвид, че петгодишната преживяемост след лечението е не повече от 15-25 процента от общия брой на лекуваните. Тази статистика е изключително разочароваща и само потвърждава, че онкологията на ларинкса е изключително агресивно заболяване, което е трудно да се лекува с всякакъв вид терапия..

Средно хората живеят около година след като болестта започна да дава ярка, изразена клиника.

Рак на гърлото - прогнози за оцеляване в зависимост от неговия вид и метод на лечение

Но заслужава да се отбележи, че ракът на гърлото е най-често срещаният тумор сред новообразуванията на горните дихателни пътища (50-70%) и често води до инвалидност, така че остава сериозен проблем в клиничната медицина.

Прогноза за оцеляване и рак на гърлото

Прогнозата за оцеляване при рак на гърлото е в пряка зависимост от вида и стадия на тумора, потвърдено от много клинични проучвания. В допълнение, именно типът тумор играе голяма роля при избора на метод на лечение, от който зависи смъртността и продължителността на живота.

Ракът на гърлото се класифицира според местоположението:

Увреждане на горната част на ларинкса (надпластична или вестибуларна област) в 50-70%;

Избухването в средната част (област на сгъване) е 30-40%;

Процесът в долните отдели (субглотичен регион) в 3-5%.

Това разделение се дължи на анатомичните особености на структурата на ларингеалната лигавица, естеството на кръвоснабдяването и лимфната циркулация.

Също така ракът на гърлото е разделен на подвидове според формата на туморния растеж:

Екзофитен (в лумена на ларинкса) растеж - 53,5% от случаите;

Ендофитна (дълбоко в тъканите) - 28,5%;

Тези фактори често определят естеството на хода на заболяването, симптомите и способността за метастазиране. През 1982 г. Кругов, извършвайки аутопсия на пациенти, доказва, че злокачествените новообразувания на главата и шията в 40,6% от случаите дават далечни метастази, при рак на ларинкса този показател е 29,4%. Метастазите в регионалните възли и в отдалечените тъкани са били при 23,5% от пациентите, при 5,9% само далечни.

Най-злокачественият е ракът на горните части на ларинкса, тъй като се характеризира с дълъг асимптоматичен ход, бърз растеж и висока степен на метастази (40-60%). Само когато туморът достигне голям размер, се появяват клинични признаци (основните от тях са дискомфорт и болка при преглъщане) и пациентите търсят помощ. Следователно в 60% от случаите ранната диагноза на патологията е невъзможна и пациентите се регистрират при наличие на общ онкологичен процес.

Метастазите от първичната лезия се разпространяват по лимфогенен път, именно във вестибуларната част на гърлото се намира най-развитата мрежа на лимфната система. Освен това в повечето случаи метастазите се откриват от засегнатата страна - от 32 до 62%, но двустранните процеси не са изключени - 15-18%.

По-благоприятна прогноза за рак на ларинкса на сгъваемата и подгъващата се област. При тези видове заболявания честотата на метастазите варира от 5 до 12%. В тези области лимфните съдове са тънки и тесни, така че разпространението на метастази е трудно. Освен това, в тези участъци на гърлото дори и малки образувания причиняват появата на негативни симптоми: дрезгавост, затруднено дишане, афония и други, които са причина за връзка с специалист.

Всеки от тези видове рак преминава през няколко етапа на развитие:

Етап 0: малка неоплазма се намира в лигавицата. Туморът е труден за диагностициране, но на този етап мерките за лечение дават 100% петгодишна преживяемост;

Етап 1: туморът се разпространява извън лигавицата, но не засяга лимфните възли и околните тъкани, 5-годишната преживяемост е 80%;

Етап 2: ракът засяга околните тъкани, дишането е затруднено, промени в гласа, преживяемост за 5 години - 70%;

Етап 3: метастази в стените на ларинкса, нарушават подвижността на гласните струни и са причина за загуба на глас (афония), петгодишната преживяемост е не повече от 50%;

Етап 4: далечни метастази, 5-годишна преживяемост - 25%.

Прогнози за оцеляване на рака на гърлото по вид и стадий

Етап на онкологичния процес

Вестибуларен рак на гърлото

Рак на гърлото

Подкожен рак на гърлото

Според статистиката от чуждестранни източници, петгодишната преживяемост в Европа и САЩ е малко по-различна:

епидемиология

Злокачествените тумори на главата и шията заемат 6-то място в света по разпространение и 5-то място в Русия, докато ракът на ларинкса най-често се среща сред тази група патологии. Отнася се до социално значими заболявания, тъй като значително влияе върху качеството на живот и работоспособността..

Учените са свидетели на постоянно увеличаване на честотата на рак на гърлото. Само през периода 1985-1991 г. броят на първичните пациенти нараства с 15,5% и достига честотата 3,9: 100 000 от населението, през 2000 г. показателят се увеличава още повече, а честотата се приближава до 4,7: 100 000, при 65, 8% от пациентите са били в трудоспособна възраст.

Според статистиката в САЩ през 2000 г. са открити повече от 12 000 нови случая на патология, а в Англия честотата на рака на ларинкса е 4: 100 000. Най-високата честота на рак на гърлото се наблюдава в Полша, Тайланд, Охайо, Франция, Испания и Италия. Ниска честота е регистрирана в Норвегия, Швеция и Япония, където честотата на заболяването е не повече от 2: 100 000.

Според световните прогнози повече от 25 000 нови пациенти с рак на гърлото ще бъдат откривани годишно. В същото време най-засегнати са мъжете на възраст 50-65 години. Според статистиката само 8 жени на 1000 болни мъже.

Американските учени проведоха многобройни проучвания през 2005-2006 г. и разкриха свързан с възрастта процент на нови случаи на рак на гърлото:

Етиологични прогнози за заболеваемост

Разбира се, експертите не могат да посочат точните причини за рак на гърлото, но те изтъкват няколко рискови фактора, които увеличават шансовете за неговото развитие. Сред тях най-значителни са тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Това е установено чрез задълбочено проучване на механизмите на образуване на тумор. Учените откриха, че генът p53 играе голяма роля в развитието на рак на ларинкса, тъй като мутацията му е открита при почти 50% от пациентите. При алкохолиците и пушачите мутация е открита при 58%, само при пушачите - при 33%, при хора без лоши навици - в 17% от случаите.

Задължителните предракови заболявания (папиломатоза, пахидермия, дискератоза), които могат да бъдат злокачествени и да се трансформират в рак на ларинкса, са от голямо значение. Папиломите са особено опасни, те съставляват около 40% от всички доброкачествени тумори на гърлото, докато 7-20% от тях могат да се превърнат в рак в рамките на 1-20 години.

Напоследък се увеличи значението на човешкия папиломен вирус (HPV) за развитието на рак на ларинкса. Около 28% от пациентите имат HPV. При сравняване на рак и нормални тъкани тестовете за вируси в лезиите са положителни 5,4 пъти по-често, отколкото в непроменени тъкани..

Смята се, че ако изключим горните фактори (тютюнопушене, алкохол, HPV и предракови заболявания), тогава можем да намалим вероятността от развитие на рак с 90%.

Оцеляване и съвременни методи на лечение

Изборът на метод на лечение до голяма степен определя прогнозата за оцеляване при рак на гърлото. Основата за избора на терапевтични процедури е международната класификация на рака на ларинкса според системата TNM. Т - първична неоплазма. ТОВА - туморът не се открива, T1 - той е в една област, T2 - туморът на няколко части на ларинкса, TK - той се е разпространил в съседни области, T4 - широкото разпространение на неоплазмата във всички близки тъкани и отдели. N - регионални лимфни възли, M - далечни метастази.

В случай на рак на ларинкса на суперсгъваемия участък T1N0M0 е препоръчително да се проведе лъчева терапия, която е ефективна в 95% и помага да се поддържат всички функции на ларинкса. T2N0M0 от тази локализация изисква хирургична консервация, тъй като лъчевата терапия дава рецидив в 80%.

T1N0M0 на областта на сгъване започва с лъчева терапия, ефективността му е 75-78%, ако туморът е намалял с по-малко от 70%, се извършва операция. С разпространението на тумора е показана резекция на ларинкса. T3N0M0 - T4N0M0 включва последователното изпълнение на лъчево лечение, хирургически стадий и химиотерапия. Петгодишната преживяемост на пациентите с комплексно лечение е 73%.

Проблемът с лечението на онкоболните е, че туморът се открива на етапи 3 и 4 в 70% от случаите. От тях приблизително 60% се подлагат на радикална лъчева терапия, комбинирано лечение - 25%, хирургично - 15%, химиотерапия - 8%. Следователно, основната цел на онколозите е да подобрят методите за диагностика, за да подобрят ефективността на лечението и процента на преживяемост..

Честотата на рецидивите на патологията в ранните етапи е ниска (12-15%), това стана възможно благодарение на съвременните интегрирани методи на лечение. Но в същото време, лечението на рака на гърлото се счита за най-скъпото в сравнение с други злокачествени тумори, тъй като включва хирургични процедури, химиорадиотерапия и труден етап на рехабилитация. Преживяемостта е по-висока при индивиди с комбинирана терапия. Комбинираното лечение значително подобрява качеството на живот и резултатите от заболяването..

Отстраняването на ларинкса, което се извършва с рак на гърлото, води до увреждане и увреждане. Затова те все повече се обръщат към други методи на терапия. Най-новите методи на радиационно облъчване могат не само да запазят органа, но и да постигнат 3-годишна преживяемост в 70% от случаите. Следователно във Великобритания 97% от пациентите с рак на ларинкса провеждат химиорадиотерапия и само в случай на отрицателна динамика правят операцията. В Европа и САЩ подобна техника се следва при 81%, а радиационното облъчване на първия етап се извършва само при 59% от пациентите.

Но хирургичното лечение дава максимално възможен ефект, така че не може да бъде напълно отхвърлено. В допълнение, съвременните операции за съхраняване на органи ви позволяват да разширите показанията за хирургични процедури, поради високия шанс за пълно възстановяване на всички функции. Въпреки че те не изключват развитието на рецидиви на рак на ларинкса и образуването на усложнения, например, пневмония, аспирация на храна в трахеята, стесняване на ларинкса и др..

Коефициент на смъртност

Прогнозата за смъртността при рак на гърлото е доста благоприятна, те зависят от навременната диагноза, методите на лечение, вероятността от рецидив и други фактори. Средно смъртността при този вид тумор е 17%. Според статистиката от Канада повече от 32 000 смъртни случаи през 2005 г. са свързани с рак на ларинкса, честотата сред жените е 1,5: 100 000, честотата сред мъжете е 2,6: 1000. В Русия смъртността от тази болест през 2006 г. е 3,4 : 100 000, сред мъжете - 6,9: 100 000, при жените 0,29: 100 000. Ракът на ларинкса е на 11-то място по смъртност при мъжете и 19-ти при жените.

Въз основа на многобройни изследвания учените са доказали, че смъртта при повечето пациенти е причинена от кървене, прогресивен растеж на тумора, рецидиви и метастази. Всички пациенти са имали симптоми на интоксикация..

Колко бърз е ракът на гърлото?

статии

Колко живеят с рак на гърлото? Това е един от най-важните горещи проблеми, който интересува пациентите и техните семейства. Заболяването представлява група злокачествени новообразувания, които се развиват върху лигавичните слоеве на фаринкса и ларинкса. Най-често се разпространява в други органи.

Продължителност на живота на хората с рак на гърлото на различни етапи

Продължителността на живота на човека е пряко свързана със стадия на рака. Нулевият стадий на рак на гърлото е една от формите, с него на лигавицата се появяват новообразувания. Колко живеят с този вид рак на гърлото? С навременна интервенция 95% от пациентите могат да живеят повече от 5 години.

Етап 1 Рак на гърлото

Ако пациентът има рак на гърлото в стадий 1, тогава в 80% от случаите може да живее 5 години. Етап 1 на рак на гърлото е етапът, когато патологично променените тъкани засягат както лигавичните слоеве, така и съседните тъкани. Но в същото време, ако човек има рак на гърлото в стадий 1, тогава метастазите не отиват в лимфните възли. В този стадий на рак на гърлото пациентът все още може да бъде опериран и туморът да бъде отстранен..

Етап 2 рак на гърлото

Ако пациентът има рак на гърлото на етап 2, то през следващите 5 години преживяемостта е до 70%. Туморът може да достигне максималния си размер с рак на гърлото на етап 2. Затруднява дишането, поглъщането на храна.

3 стадий рак на гърлото

Ако човек има рак на гърлото в етап 3, тогава постепенно туморът ще освободи метастази. В този стадий на рак на гърлото те навлизат в кръвообращението, разпространяват се в лигавичните слоеве на гърлото. В стадий 3 на рак на гърлото човек може да загуби гласа си. Възможно е също рефлексът при преглъщане да започне да отслабва. Само 50% от всички пациенти с рак на гърлото в стадий 3 живеят в продължение на 5 години, но само с подходяща терапия и рехабилитация.

Етап 4 рак на гърлото

На етап 4 на рак на гърлото заболяването засяга тъкани и органи, съседни на тумора. Метастазите могат да бъдат открити в лимфната система. На този етап от рак на гърлото развитието на тумора и болестта като цяло само се ускорява. На етап 4 от рак на гърлото раковите клетки чрез кръвта се появяват в цялото тяло. Тази форма на заболяването се счита за най-пренебрегната. В стадий 4 на рак на гърлото, през следващите 5 години оцеляват не повече от 20% от пациентите.

Каква трябва да бъде грижата за пациент с диагноза рак на гърлото

Колко живеят с рак на гърлото, зависи не само от правилното лечение и стадия на заболяването, но и от осигуряването на правилна грижа. Още в първия стадий на рак на гърлото се препоръчва незабавно да преминете към диета. Забранени храни, които съдържат канцерогени, захар, холестерол. Добре е да ядете пресни зеленчуци и плодове, както и постни ястия, които са били на пара. Минимизирайте консумацията на месо, приемайте големи количества пречистена вода.

Не забравяйте да следвате всички хигиенни мерки, както и да приемате лекарствата, които е предписал лекарят. Важна е и психологическата подкрепа. Необходимо е да се обръща повече внимание на пациентите, особено на емоционалното им състояние. Полезни разходки за разходка на чист въздух.

заключение

Трудно е да се намери отговорът на въпроса колко живеят с рак на гърлото. Препоръчва се да се свържете с онкологичния център възможно най-скоро, за да получите навременна медицинска помощ. Най-добре е да си уговорите среща с онколог веднага след появата на първите подозрения или характерни симптоми. След диагнозата лекарят ще избере подходящата терапия, което ще увеличи шансовете за оцеляване. И е по-добре да направите това в ранен стадий на рак на гърлото, тогава вероятността за успех е много висока. Основното е да се спазват всички предписания на лекаря, да се подлагат навреме на радикални и рехабилитационни мерки, да се полагат специални грижи.