Спешна медицина

Карцинома

Смъртта на организма на висши животни и хора настъпва в резултат на дълбоко нарушение на функциите на жизненоважните органи, особено на централната нервна система, и пълната недостатъчност на адаптивните механизми. Изразените нарушения на функциите на жизненоважните центрове водят до дискоординация на дейността на различни органи и системи на умиращ организъм.

Смъртта като необратимо прекратяване на живота на организма е неизбежният естествен край на целия живот. Смъртта е необходим и съществен момент от живота. "Отричането на живота по същество се съдържа в самия живот, така че животът винаги се мисли във връзка с необходимия му резултат - смъртта" - Ф. Енгелс.

Безсмъртието не може да бъде основно и човекът не е изключение от този закон на природата.

Смъртта, която настъпва поради естественото влошаване и стареене на тъканите и клетките, постепенното забавяне и изчезване на метаболитните процеси, се нарича естествена или физиологична. Но, както всички знаят, в процеса на живота тялото се среща с редица неблагоприятни фактори (инфекция, отравяне, травма, болест, асфиксия, загуба на кръв, електрическа травма, удавяне и др.), Които съкращават продължителността на живота и доближават смъртта. Смъртта, настъпила в тези случаи, се нарича преждевременна или патологична..

Всяка смърт, дори естествена от старостта, е, строго казано, преждевременна. Според литературата естествената граница на човешкия живот е 150 - 300 години. Едва след това трябва да настъпи физиологичното изчезване на тялото и да настъпи естествена смърт. Въпреки това, за съжаление, хората живеят много по-малко, около една трета от ограничението, предоставено им от природата. Средната биологична продължителност на живота на жените се счита за 75-80 години, а на мъжете 65-70 години. Има шега, че „да живееш повече от тези числа е също толкова неестествено, колкото да умреш в разцвета на живота“. В реалния живот това често намира потвърждение..

Най-важната задача на реанимацията - науката за съживяване, е да предостави незабавна помощ на човек, чиято смърт е била случайна, неразумна, преждевременна и няма груби, необратими промени в организма.

Независимо от причината за смъртта, тялото преминава през серия от етапи или етапи на умиране, наречени крайни или крайни състояния, преди смъртта. Те включват: 1) предварително състояние, 2) агонална (терминална) пауза, 3) агония и 4) клинична смърт. Напоследък тук са включени и тежки шокове от III - IV степен и различни видове кома. Терминалните условия са обратими стадии на умиране, от които тялото, с подходяща помощ, може да бъде изтеглено..

Предварително условие: характеризира се с летаргия, объркване, кръвно налягане - не се открива, липса на пулс в периферните артерии (определя се само на каротидните, бедрените и сърдечните контракции), задух, бланширане или цианоза. Продължителността на предварителното състояние е от няколко десетки минути до няколко часа.

Предварителното състояние завършва с терминална пауза. Външно се характеризира с временно спиране на дишането (за 30 секунди - 1,5 минути) и намаляване на кръвното налягане до почти нула. В този случай рефлекторната активност избледнява, рефлексите на очите изчезват.

Същността на тези периоди на умиране (края на предогоналното състояние и терминалната пауза) е по-нататъшното развитие на дълбокия процес на инхибиране, започнал по-рано в кората на главния мозък и пълното спиране на неговите функции. По това време се запазва главно стволовата регулация на физиологичните функции. Цялата жизнена дейност става хаотична, неуредична, тялото престава да съществува като нещо едно цяло. В съответствие с това настъпват значителни промени в метаболизма. Нормална, еволюционно по-подходяща форма на метаболизъм, при която трансформацията на вещества естествено завършва с окисляване, се заменя с по-примитивна - гликолитична, която се характеризира с нарушение на съответствието между скоростта на разграждане на въглехидратите и техния синтез. Процесите на тяхното разпадане започват да надделяват над процесите на синтез.

Периодът на агония след терминална пауза и предшестваща клинична смърт, последният етап от борбата на организма за спасяване на живота, се характеризира с дълбоко нарушение на всички жизненоважни функции на тялото и инхибиране на централната нервна система, лежащо над мозъчния ствол. По време на агония се появява рядко дълбоко дишане и често се наблюдава краткотрайно, но ясно изразено повишаване на кръвното налягане, понякога до 15-20 mmHg. Съзнанието и очните рефлекси липсват, но могат да бъдат възстановени за кратко. Физиологичните функции по това време се регулират от луковичните центрове, тъй като функциите на гръбначния мозък и по-високите участъци на багажника вече са изчезнали. Този последен изблик на живот в агоналния период, въпреки слабото му външно проявление, е придружен от известен разход на енергия, който е възможен в този етап на умиране само поради енергията на гликолизата. Продължителността на агонията е няколко минути (от 2 до 5).

Клиничната смърт е последният обратим етап на умиране, характеризиращ се с липсата на външни признаци на живот (сърдечна дейност, дишане, рефлекси, съзнание, мускулен тонус), наличието на трупна кожа, но запазването на метаболитните процеси в тъканите, протичащи на минимално ниско ниво. При норматермия условията за обратима клинична смърт са 3-4 минути и максимум 5-6 минути за хора и възрастни кучета, а за младите животни е малко по-дълъг. Това се определя от времето на преживяване на най-уязвимата част от нервната система в тялото - мозъчната кора. Освен това, тези периоди на клинична смърт зависят от температурните условия на околната среда, вида на животното, възрастта, степента на активност и възбуда преди и по време на умиране, продължителността и скоростта на умиране, индивидуалните характеристики на тялото. Ако умирането настъпва бавно и мозъкът е в ситуация на рязко ограничено кръвоснабдяване за дълго време, тогава мозъчната кора може да умре безвъзвратно преди спирането на дишането и сърдечната дейност. При много бързо умиране (2-3 минути), обратимата клинична смърт може да бъде по-дълга.

Наскоро, поради използването на изкуствена хипотермия в медицинската практика, особено на дълбоката хипотермия, сроковете на обратима клинична смърт бяха удължени до 2-2,5 часа.

Клиничната смърт преминава в истинска или биологична смърт, характеризираща се с появата на необратими промени, предимно в по-горните участъци на централната нервна система (мозъчната кора), а след това и в други тъкани на тялото, включително на клетъчно ниво. Надеждни признаци на биологична смърт са т. Нар. Следсмъртни промени (ригор мортис, кадавърни петна и др.).

Нека разгледаме по-подробно динамиката на изчезването на основните жизненоважни системи на тялото (централна нервна система, сърдечно и кръвообращение, дишане), метаболизма.

Д. А. Еникеев, Патофизиология на екстремни и терминални състояния. 1997 година.

Умира и умира. Етапи на процеса на умиране. Терминални състояния

Такива признаци могат да притежават хора, животни, растения и молекули не само протеини, но неорганични съединения на субмолекулно ниво и вероятно различни полеви структури. При хората преходът от живот към смърт е свързан с метаболитно разстройство - следствие от нарушение на окислителните процеси на субклетъчното и молекулярното ниво. На ниво организъм това е, на първо място, изчезването на основните жизнени функции - кръвообращението, дишането, психиката и нервната система. Продължителността на процеса на преход от живот към смърт - смърт - може да варира в широки граници. Понякога смъртта настъпва много бързо, в рамките на секунди или минути, в други случаи умирането настъпва бавно и продължава десетки минути или няколко часа.

Терминалното състояние е състояние, когато няма дишане, кръвообращение и не се осигурява нуждата на организма от кислород (процесът на изчезване на телесните функции или умира). Терминалното състояние може да се развие при остър миокарден инфаркт, масивна загуба на кръв, задушаване, удавяне, токов удар и др..

Изследването на умирането и смъртта е наука, наречена танатология. В наши дни под доктрина се разбира учението за процеса на умиране на човек и признаци на смърт от първоначалните му моменти до пълното разлагане на трупа..

Клиниката на умирането се характеризира с дълбоко метаболитно разстройство и развитие на тъканна хипоксия (липса на кислород в тъканите). Хипоксията в резултат на отслабване на кръвообращението и дишането води до нарушаване на функциите на централната нервна система. Клинично това се проявява със загуба на съзнание, докато електрическата активност на кората на главния мозък избледнява, развиват се тонични гърчове. Кръвното налягане намалява и изчезва. Отслабването на сърдечната дейност води до белодробен оток, който може да се съди по появата на бяла пяна при отвора на устата. Цианотичната кожа става бледа, очните ябълки потъват, носът е заострен, долната челюст увисва.

Според доктрината за терминалните състояния процесът на умиране преминава през серия от етапи

Началният етап на умиране се счита за предгонално състояние, характеризиращо се с тежки нарушения на кръвообращението и дихателната система. Продължителността на това състояние може да бъде различна - от няколко часа до няколко дни.

Следващият етап на умирането е терминална пауза. Характеризира се с внезапно спиране на дишането, рязко инхибиране на дейността на сърцето, изчезване на биоелектричната активност на мозъка, изчезване на роговицата и други рефлекси. Продължителност на терминална пауза от няколко секунди до 4 минути.

Терминалната пауза е последвана от агония - огнище на борбата на тялото за живот. Може да не е, или те могат да следват един след друг. Агонията обикновено започва с краткосрочни задръжки на дишането. След това идва отслабването на сърдечната дейност и функционалните нарушения на различни системи.

Продължителността на агонията може да бъде различна, в зависимост от вида и механизма на смъртта. Тя може да бъде краткосрочна (няколко минути) и дълга (няколко часа и дни). В някои случаи тя липсва.

След спиране на дишането и кръвообращението настъпва етапът на "клинична смърт", който продължава 4-6 минути. При изкуствено или случайно охлаждане на тялото този период може да се увеличи до 10 минути. Агонията и периодът на така наречената „клинична смърт“, на която тя предхожда, могат да бъдат обратими, с пълно възстановяване на телесните функции.

Последният етап от умирането - биологичната смърт - е необратимо състояние и през този период е невъзможно да се възстановят жизнените функции на човешкото тяло. Те могат да се поддържат само изкуствено. На първо място в мозъчната кора настъпват необратими промени - „мозъчна смърт“. Този момент, когато интегриращата дейност на централната нервна система е нарушен, трябва да се счита за начало на биологичната смърт.

Биологичната смърт се установява от комисията, назначена от главния лекар на лечебното заведение. Той трябва да включва началника на отделението за интензивно лечение, невропатолог, лекаря, който е извършил отделението за интензивно лечение, и съдебномедицински специалист от най-висока или първа квалификационна категория. Декларацията за смъртта се съставя от акта, който всички членове на комисията подписват.

Проблемът с посочването на момента на смъртта придоби особено значение през последните години във връзка с развитието на трансплантологията (науката за трансплантацията на тъкани и органи). Известно е, че успешната трансплантация на тъкани и органи, взети от труп, до голяма степен се определя от времето, изминало от момента на смъртта до събирането им. Колкото по-кратко е този път, толкова по-голям е шансът за успех на трансплантация..

Умира и умира. Етапи на процеса на умиране. Терминални състояния

Понятието „смърт“ е неразривно свързано с понятието „живот“ и е неговото логично заключение. Признаците на „живеенето“ са раздразнителност и възбудимост, способността да расте самостоятелно, да се развива и възпроизвежда. Такива признаци могат да притежават хора, животни, растения и молекули не само протеини, но неорганични съединения на субмолекулно ниво и вероятно различни полеви структури. При хората преходът от живот към смърт е свързан с метаболитно разстройство - следствие от нарушение на окислителните процеси на субклетъчното и молекулярното ниво. На ниво организъм това е, на първо място, изчезването на основните жизнени функции - кръвообращението, дишането, психиката и нервната система. Продължителността на процеса на преход от живот към смърт - смърт - може да варира в широки граници. Понякога смъртта настъпва много бързо, в рамките на секунди или минути, в други случаи умирането настъпва бавно и продължава десетки минути или няколко часа.

Терминалното състояние е състояние, когато няма дишане, кръвообращение и не се осигурява нуждата на организма от кислород (процесът на изчезване на телесните функции или умира). Терминалното състояние може да се развие при остър миокарден инфаркт, масивна загуба на кръв, задушаване, удавяне, токов удар и др..

Изследването на умирането и смъртта е наука, наречена танатология. В наши дни под доктрина се разбира учението за процеса на умиране на човек и признаци на смърт от първоначалните му моменти до пълното разлагане на трупа..

Клиниката на умирането се характеризира с дълбоко метаболитно разстройство и развитие на тъканна хипоксия (липса на кислород в тъканите). Хипоксията в резултат на отслабване на кръвообращението и дишането води до нарушаване на функциите на централната нервна система. Клинично това се проявява със загуба на съзнание, докато електрическата активност на кората на главния мозък избледнява, развиват се тонични гърчове. Кръвното налягане намалява и изчезва. Отслабването на сърдечната дейност води до белодробен оток, който може да се съди по появата на бяла пяна при отвора на устата. Цианотичната кожа става бледа, очните ябълки потъват, носът е заострен, долната челюст увисва.

Според доктрината за терминалните състояния процесът на умиране преминава през серия от етапи

Началният етап на умиране се счита за предгонално състояние, характеризиращо се с тежки нарушения на кръвообращението и дихателната система. Продължителността на това състояние може да бъде различна - от няколко часа до няколко дни.

Следващият етап на умирането е терминална пауза. Характеризира се с внезапно спиране на дишането, рязко инхибиране на дейността на сърцето, изчезване на биоелектричната активност на мозъка, изчезване на роговицата и други рефлекси. Продължителност на терминална пауза от няколко секунди до 4 минути.

Терминалната пауза е последвана от агония - огнище на борбата на тялото за живот. Може да не е, или те могат да следват един след друг. Агонията обикновено започва с краткосрочни задръжки на дишането. След това идва отслабването на сърдечната дейност и функционалните нарушения на различни системи.

Продължителността на агонията може да бъде различна, в зависимост от вида и механизма на смъртта. Тя може да бъде краткосрочна (няколко минути) и дълга (няколко часа и дни). В някои случаи тя липсва.

След спиране на дишането и кръвообращението настъпва етапът на "клинична смърт", който продължава 4-6 минути. При изкуствено или случайно охлаждане на тялото този период може да се увеличи до 10 минути. Агонията и периодът на така наречената „клинична смърт“, на която тя предхожда, могат да бъдат обратими, с пълно възстановяване на телесните функции.

Последният етап от умирането - биологичната смърт - е необратимо състояние и през този период е невъзможно да се възстановят жизнените функции на човешкото тяло. Те могат да се поддържат само изкуствено. На първо място в мозъчната кора настъпват необратими промени - „мозъчна смърт“. Този момент, когато интегриращата дейност на централната нервна система е нарушен, трябва да се счита за начало на биологичната смърт.

Биологичната смърт се установява от комисията, назначена от главния лекар на лечебното заведение. Той трябва да включва началника на отделението за интензивно лечение, невропатолог, лекаря, който е извършил отделението за интензивно лечение, и съдебномедицински специалист от най-висока или първа квалификационна категория. Декларацията за смъртта се съставя от акта, който всички членове на комисията подписват.

Проблемът с посочването на момента на смъртта придоби особено значение през последните години във връзка с развитието на трансплантологията (науката за трансплантацията на тъкани и органи). Известно е, че успешната трансплантация на тъкани и органи, взети от труп, до голяма степен се определя от времето, изминало от момента на смъртта до събирането им. Колкото по-кратко е този път, толкова по-голям е шансът за успех на трансплантация..

Повече по темата за умирането и смъртта. Етапи на процеса на умиране. Състояние на терминала:

  1. Тайната на живота и смъртта. Теоретично разбиране на проблема със смъртта и умирането
  2. Основни понятия: критично състояние, непосредствена причина за смърт, терминално състояние, механизъм на смърт
  3. Сесия 2 Терминално състояние: етапи, клинична диагноза, критерии за оценка на тежестта на състоянието на пациента. Внезапно спиране на сърцето. Кардиопулмонални техники за реанимация. Електрофизиологична основа. ЕКГ и 12-оловна процедура за запис на ЕКГ.
  4. Основите за оказване на първа помощ в терминални условия. Концепциите за клинична и биологична смърт.

Реанимация - науката за съживяване на тялото

Reo (отново), животно (анимация).

Смърт - разпад на целия организъм, нарушение на взаимодействието на неговите части помежду си, нарушение на взаимодействието му с околната среда и освобождаване на части от тялото от координиращия ефект на централната нервна система.

а) естествени - в резултат на износване на всички органи на тялото. Продължителността на живота на човек трябва да бъде 180-200 години.

б) патологични - в резултат на заболявания.

Периодът на умиране - терминалният период - е специален необратим (без помощ) процес, при който компенсация за възникнали нарушения, независимо възстановяване на нарушените функции е невъзможно.

Етапи на крайния период (състояние)

I. Период:

Внезапно нарушение на кръвообращението

Объркване или загуба на съзнание

Увеличаване на тъканна хипоксия

Все още енергията се дължи главно на ОМ процеси.

От няколко часа до няколко дни. Предвестник на Агония - терминална пауза - спиране на дишането за 30-60 секунди.

II. Агонията е дълбоко нарушение на всички жизненоважни функции на организма.

Функцията на ЦНС е силно нарушена.

Загуба на съзнание (дишането продължава)

Очните рефлекси изчезват

Неравномерно конвулсивно дишане

Ацидозата се увеличава драстично

III. Клинична смърт. 4-6 минути

Сърдечна недостатъчност

Няма необратими промени в мозъчната кора

Гликолиза в тъканите

Веднага след като гликолитичните процеси спират - биологична смърт.

Колкото по-дълъг е периодът на умиране, толкова по-кратка е клиничната смърт (с краткотраен ток, клиничната смърт продължава 6-8 минути). Най-ранните необратими промени настъпват в мозъка и особено при CBP.

В агония:

Подкортерът излиза извън контрола на кората - задух, спазми; запазена е активността на древните мозъчни образувания - продълговатия мозък.

Първо: диафрагмални мускули, след това междуреберни мускули, след това мускули на шията, след това спиране на сърцето.

Възстановяване след възстановяване:

Дишането се възстановява постепенно:

1. Вратни мускули (филогенетично древни)

2. Междуреберни мускули

Първо, конвулсивно дишане и след възстановяването на CBI, дишането става гладко, спокойно.

1. Възстановяване - възстановяване на нормалната активност на висшия координационен отдел на мозъка - KBP.

Ако се загуби време за пълно съживяване (възстановяване на KBP), по-добре изобщо да не го изразходвате.

2. Не е препоръчително да се възраждат най-сериозните заболявания с фатален изход..

Методи за съживяване на организма. Спешни събития.

1. Изкуствено дишане (механична вентилация) от уста на уста; от устата до носа; уста в уста; поставете върху равна повърхност

Ролка под главата (изправете трахеята)

Издърпайте долната челюст с ръце и щипете носа си; дишайте в устата си.

От уста до нос: не разширявайте челюстта, затваряйте устата, но вдишвайте носа.

Може да се започне веднага. Извършва се при всякакви условия и както искате..

2. Масаж на сърцето.

а) директен (отворен) масаж:

Отваряне на гърдите

Стиснете с една или две ръце с честота 60-70 / мин.

б) непряк (затворен) масаж:

В долната третина на гръдната кост.

Увеличете 3-4 см към гръбначния стълб

За всеки 4-6 натиска върху гръдната кост - 1 изкуствен дъх.

Стесняване на зениците, поява на пулс върху каротидната артерия.

Кръвното налягане не е по-ниско от 70 mm Hg. Изкуство. (ако е по-ниска - бъбреците не работят).

Клиничната смърт престава от момента, в който започва възраждането. Ревитализацията може да бъде дори 3-8 часа след началото на изкуственото дишане и сърдечния масаж.

КЛИНИЧНА СМЪРТ - дълбоко, но обратимо (при условие на медицинска помощ за няколко минути) инхибиране на жизнените функции до спиране на дишането и кръвообращението. Признаци на клинична смърт:

Генерализирана бледност или генерализирана цианоза.

Липса на реакция на зениците към светлината.

Продължителността на клиничната смърт се определя от периода, през който по-високите части на мозъка (подкортексът и най-вече кортексът) са в състояние да поддържат жизнеспособност при условия на аноксия. Характеризирайки клиничната смърт, V.A. Неговски говори на два термина.

Първият срок на клиниката на смъртта продължава само 5-6 минути. Това е времето, през което по-високите части на мозъка запазват жизнеспособността си по време на аноксия при условия на норматерия. Цялата световна практика сочи, че ако този период бъде превишен, хората могат да бъдат съживени, но в резултат на това се появява декортикация или дори обезценяване.

Но mb и вторият термин на клиничната смърт, с който лекарите трябва да се сблъскат при предоставяне на помощ или при специални условия. Вторият срок на клиничната смърт може да продължи десетки минути, а реанимационните мерки ще бъдат много ефективни. Вторият термин на клиничната смърт се наблюдава, когато се създават специални условия за забавяне на процесите на дегенерация на по-горните части на мозъка по време на хипоксия или аноксия.

Продължете, клиниката на смъртта се удължава в условия на хипотермия, с токов удар, с удавяне. В клинична обстановка това може да се постигне чрез физически ефекти (хипотермия на главата, хипербарична оксигенация), употребата на лекарства, които създават условия, подобни на суспендирана анимация, хемосорбция, преливане на прясна (не консервирана) дарена кръв и някои други.

Ако мерките за реанимация не са били проведени или са били неуспешни, настъпва биологична или истинска смърт, което е необратимо прекратяване на физиологичните процеси в клетките и тъканите.

Биологичната смърт (или истинската смърт) е необратимо прекратяване на физиологичните процеси в клетките и тъканите. Необратимото прекратяване обикновено се разбира като „прекратяване на необратими процеси в рамките на съвременната медицинска технология“. С течение на времето възможностите на медицината за реанимация на починали пациенти се променят и границата на смъртта се изтласква в бъдещето. От гледна точка на учените - привърженици на криониката и наномедицината, по-голямата част от хората, които умират сега, могат да бъдат съживени, ако мозъчната им структура сега е запазена.

Ранните признаци на биологична смърт включват:

Липса на очна реакция на дразнене (налягане)

Непрозрачност на роговицата, образуване на сушилни триъгълници (Ларшеви петна).

Появата на симптома "котешко око": със странично компресиране на очната ябълка зеницата се трансформира във вертикална шпинделна пролука.

В бъдеще се откриват трупни петна с локализация в наклонените места на тялото, след това настъпва строгост на мъртви, след това трупна релаксация, трупно разлагане. Ригор мортос и трупно разлагане обикновено започват с мускулите на лицето, горните крайници. Времето на поява и продължителността на тези признаци зависят от първоначалния фон, температурата и влажността на околната среда, причините за развитието на необратими промени в организма.

Биологичната смърт на субект не означава едновременна биологична смърт на тъканите и органите, които съставляват тялото му. Времето до смъртта на тъканите, които изграждат човешкото тяло, се определя главно от способността им да оцеляват в условия на хипоксия и аноксия. В различните тъкани и органи тази способност е различна. Най-краткото време на живот в условията на аноксия се наблюдава в мозъчната тъкан, по-точно, в мозъчната кора и подкорковите структури. Стволът и гръбначният мозък са по-устойчиви, или по-скоро устойчивост на аноксия. Други тъкани на човешкото тяло притежават това свойство в по-изразена степен. И така, сърцето запазва жизнеспособността си за 1,5-2 часа след началото на биологичната смърт, според съвременните представи. Бъбреците, черният дроб и някои други органи остават жизнеспособни до 3-4 часа. Мускулната тъкан, кожата и някои други тъкани могат да бъдат жизнеспособни до 5-6 часа след началото на биологичната смърт. Костната тъкан, като най-инертната тъкан на човешкото тяло, запазва жизнеността си до няколко дни. Възможността за трансплантацията им е свързана с феномена на оцеляемостта на органите и тъканите на човешкото тяло и колкото по-ранните органи след трансплантация се отстраняват за биологична трансплантация, толкова по-жизнеспособни са, толкова по-голяма е вероятността те да продължат да функционират успешно в нов организъм.

„Мозъчна (социална) смърт“ - тази диагноза се появи в медицината с развитието на реанимацията. Понякога в практиката на лекарите по реанимация има случаи, когато по време на мерките за реанимация е възможно да се възстанови активността на CVS при пациенти, които са били в състояние на клинична смърт повече от 5-6 минути, но при тези пациенти вече са настъпили необратими промени в мозъка.

Дихателната функция в тези ситуации може да бъде подкрепена само от метода на механична вентилация. Всички методи за изследване потвърждават мозъчната смърт..

Клинични мерки за смърт:

а) Обърнете жертвата на гърба му.

б) прилагайте перикарден инсулт.

в) Продължете с косвения сърдечен масаж.

г) Вдишване на механична вентилация.

д) Нанесете студено върху главата

Кардиопулмонална реанимация се извършва с:

1. Отравяне от продукти на горенето, СО, ОВ, SDYAV

2. токов удар, мълния

3. удавяне, задушаване и други форми на асфиксия

4. патологични състояния, водещи до клинична смърт.

Критерии за оценка на жизнените функции на организма:

1. Естественият дъх се определя от екскурзия на гърдите

2. наличие на сърдечна дейност чрез пулсация на каротидната артерия

3. реакцията на зеницата на светлина, широка зеница към светлина, която не реагира, показва нарушение на кръвоснабдяването на мозъка.

CPR винаги се извършва при липса на абсолютни признаци на биологична смърт (трупни петна, строгост на мъртви, зеница "котка" при притискане на очната ябълка).

А. Осигурете проходимост на горните дихателни пътища. Поставете жертвата върху равна, твърда повърхност, сложете ролка или ролка с дрехи под горната част на гърба, извършете одит на устната кухина и я почистете от чужди предмети, наклонете главата назад, отстранете долната челюст.

-предкардиален удар (удар в средата на гръдната кост за възстановяване на сърдечната дейност).

Б. механична вентилация

Уста през носа през марлева салфетка

При наличието на дихателни тръби е по-безопасно да се проведе механична вентилация (без директен контакт, риск от инфекция, хигиенни съображения). Обемът на издухания въздух е до 1 литър. Използването на торбички AMBU се препоръчва..

Изкуствено дишане.

Най-ефективният метод на IDL е да издухате въздух от белите дробове (от устата), който помага на устата или носа на човека да се съживи, от устата в устата или от устата в носа. Повече от 1 литър въздух може да се издуха в белите дробове на жертвата без много големи затруднения..

Изкуственото дишане е следното: жертвата е поставена на гърба си, дихателните пътища са освободени, главата на жертвата е изхвърлена назад. Вдишвайте въздух в устата или носа на всеки 5-6 секунди, което съответства на 12 вдишвания за 1 минута. В същото време носът или устата всъщност се затварят, след всяко издухване на въздуха устата или носът на жертвата се отварят за свободно дишане на въздух от белите дробове. Ако едновременно с това се произвежда NMS, инжектирането на въздух трябва да се комбинира и оптимизира от момента, в който натиска върху гърдите е спрян или масажът е прекъснат за това време, за около 1 секунда.

15 налягания и 2 механична вентилация (ако произвеждате такава)

5 налягания и 3 механична вентилация (ако правите заедно)

В. Косвен сърдечен масаж. То се осъществява чрез ритмичен натиск върху областта на средата на гръдната кост към гръбначния стълб до дълбочина 5 cm.

1 спасител - 2 вдишвания, 10 натиска.

2 спасители - 1 дъх, 5 натиска.

По-добре обучен човек извършва косвен (затворен) сърдечен масаж.

Индиректен сърдечен масаж.

Ако жертвата е в състояние на въображаема смърт (спряно сърце или дишането е спряно) след токов удар, удавяне, отравяне, веднага започнете да се възстановява на мястото на инцидента, т.е. за затворен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Затворен (външен, косвен) сърдечен масаж трябва да се извършва незабавно или в най-близката минута след сърдечен арест. След 10 минути е малко вероятно да бъде ефективен. Сърдечният масаж се извършва при всякакви условия.

Жертвата е положена на гърба му, в равна равнина. Човекът, който помага, става на колене до него, по-добре от дясната страна, с две ръце (една от друга) в долната трета на гърдите, с пръсти към лявото зърно на жертвата и ритмично, в претъпкан начин, с цялата тежест на тялото му притиска към гърдите, до дълбочина поне 3-4 см. След всеки натиск върху гърдите той повдига бързо ръката си и така 60-70 пъти за 1 минута. Ако масажът на затворено сърце е ефективен, на каротидните и периферните артерии се появява пулс.

Критерии за ефективност на реанимацията.

2. Появата на пулса върху каротидната артерия

Спираме да провеждаме кардиопулмонална реанимация с:

1. Появата на абсолютни признаци на биологична смърт

2. Появата на естествено дишане и сърцебиене

Ние контролираме житейските функции на всеки две минути..

Спиране на CPR, когато:

4. Появата на абсолютни признаци на биологична смърт

5. Появата на естествено дишане и сърцебиене

Ние контролираме житейските функции на всеки две минути..

Смърт - прекратяването на живота, което се характеризира със загуба на всички функции на тялото.

Терминалните състояния са състояния, предшестващи смъртта. Те представляват последните етапи на живота, граница между живота и смъртта..

Терминалните състояния включват всички етапи на умиране: агония, клинична смърт и биологична смърт..

Агония - период, когато кръвното налягане прогресивно намалява, сърдечната честота намалява, пулсът става рядък, съзнанието потъмнява.

В бъдеще тонусът на мускулите намалява, сфинктерите се отпускат, възниква неволно уриниране и екскременти. В резултат на застой на кръвта в белите дробове пропускливостта на съдовете на белодробната циркулация се увеличава, белодробният оток се увеличава и дишането става мехурчесто, дрезгаво. Поради тежка хипоксия и депресия на дихателния център се появява атонално дишане, рефлексите избледняват, по-специално реакцията на зениците на светлина. Клиничната смърт допълнително се развива..

Клиничната смърт е обратим етап на умиране, който се характеризира с спиране на дишането и кръвообращението, но запазване на възможността за възстановяване на живота за известно време.

Този етап на умиране продължава 5-6 минути, през които мозъкът остава жизнеспособен. С бавното умиране на клиничната смърт агонията предхожда.

Биологичната смърт е необратим стадий на умиране, който настъпва след клинична смърт и се характеризира с прекратяване на метаболизма в мозъка, а след това и в други органи, в тъканите на които се развиват необратими, несъвместими с живота промени.

ВИДОВЕ СМЪРТ

Естествената смърт настъпва в напреднала възраст от физиологично изчезване на метаболизма и спиране на телесните функции.

Насилната смърт е резултат от злополуки (травма, отравяне), убийства и самоубийства.

Патологичната смърт или смърт от болест настъпва в резултат на промени в организма, които са несъвместими с живота:

  • внезапна или внезапна смърт е вариант на патологична смърт, която настъпва неочаквано на фона на привидното здраве със скрити патологични процеси. Причината за внезапна смърт обикновено е инсулт, инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, масивно кървене от аортата, когато нейната аневризма се разкъсва и т.н..

Трансплантацията е трансплантация на органи и тъкани на починал човек на живи хора. Тази възможност се основава на факта, че след настъпването на биологичната смърт жизнената активност на органите остава известно време и във връзка с това възможността за възстановяване на тяхната функция.

Въпросите на трансплантацията на органи и тъкани се занимават от медицинската наука - трансплантология..

Биологична смърт

Биологичната смърт се проявява чрез редица признаци. Те включват охлаждане на тялото, трупно изсушаване, трупна хипостаза, кадаверични петна, строгост на мортис, следсмъртна автолиза и трупно разлагане, гниеща тъкан и трупно разлагане.

Охлаждането на трупа до околната температура започва известно време след спирането на дишането и кръвообращението. Това се случва поради спирането на метаболизма, образуването на енергия и топлина..

Сушенето на труп започва в резултат на отделянето на влага в околната среда. В същото време роговицата става мътна, върху кожата се появяват жълто-кафяви “пергаментни” петна.

Кадаверични ипостаси - лилаво-виолетови петна, които изчезват при натискане, се развиват след 3-5 часа в резултат на преразпределение на кръвта: левите камери на сърцето се стартират, а в десните му камери се образуват блестящи гладки червени или жълти кръвни съсиреци. Артериите също запустяват, а вените на подлежащите части на тялото преливат от кръв.

Кадаверичните петна се развиват в резултат на следсмъртна хемолиза на червените кръвни клетки: кръвната плазма, съдържаща хемоглобин, напуска вените и импрегнира тъканите, след което кадаверичните ипостаси вече не изчезват с натиск.

Rigor mortis започва 2-6 часа след смъртта. Появява се в мускулите на лицето и. постепенно се разпространява към мускулите на багажника и долните крайници, след 24-32 часа той улавя всички мускули. Мускулите стават много плътни, губят своята разтегливост и еластичност. Скоростта и естеството на строгостните мъртви зависят от различни причини - температурата на околната среда, естеството на заболяването и състоянието на пациентите преди смъртта. Така че при изтощени, отслабени от болестта на мъртвите, както и при малки деца, ригорът на морбиса може да бъде слабо изразен. При недоносени плодове ригор мортис изобщо не се развива. След смъртта от някои инфекциозни заболявания (тетанус, холера), ригор мортис се развива бързо и е много силно изразен. След 2-3 дни, строгостта на мортеса изчезва.

Постмъртната автолиза и трупното разлагане се развиват в мъртвите тъкани на трупа. Тези промени преди това се случват в органи, съдържащи много протеолитични ензими - в черния дроб, панкреаса, стомаха.

Гниенето на тъканите се причинява от гнилостни процеси в резултат на разлагането на чревните бактерии в тъканите на трупа. Те се стопяват, придобиват мръсно зелен цвят и страшна миризма.

Трудовото разлагане се характеризира с това, че газовете, образувани в резултат на гниене, проникват в тъканите на трупа и се натрупват в кухините. Трупът набъбва, понякога до огромни размери..

реанимация

Реанимацията е възстановяване на жизнените функции на организма. Реанимация - науката за съживяване на тялото.

Експерименти по съживяване на организма отдавна се извършват от П. И. Бахметиев, Ф. А. Андреев, С. И. Чечулин, С. С. Брухоненко и др. Те поставят основите на реанимацията, която вече постигна голям успех. Много хиляди хора, преживели клинична смърт, живеят и работят в света. Реанимацията беше възможна, тъй като специални мерки започнаха да се прилагат възможно най-рано - по време на агонията или в първите минути на клинична смърт, както и във връзка с използването на високоефективни методи за съживяване.

Реанимационни методи. Когато сърдечен и респираторен арест настъпи на етапа на клиничната смърт, незабавно се прилага комплекс от мерки за възстановяване на умиращи или умиращи жизненоважни функции на организма. Те включват сърдечен масаж, електрическа дефибрилация, електрическа стимулация, употреба на наркотици.

Масажът на сърцето може да бъде индиректен (през гърдите) и директен - с отворен гръден кош. Сърдечният масаж цели да възстанови функцията си и притока на кръв в мозъка.

Електрическата дефибрилация се използва, ако пациентът използва реанимационни мерки по време на сърдечна фибрилация. Ito често нормализира сърдечната честота и сърдечната дейност.

Електрическата стимулация на сърцето (пейс) се използва за стимулиране на спряно сърце.

Лекарства, като адреналин или калциев хлорид, интраартериално приложение на кръв също се използват за стимулиране на спряно сърце.

Интензивно лечение - система от мерки, насочени към предотвратяване на разстройства или възстановяване на различни функции на тялото в случай на заплаха за човешкия живот.

Съвременната реанимация е не само временна подмяна и възстановяване на жизнените функции на организма, но и последващото им управление до момента, когато се възстанови напълно собствената регулация на функциите..

За тази цел, преди настъпването на клиничната смърт, по време на възстановяване и след него (следреанимационен период) се използват методи за интензивно лечение. Интензивното лечение се провежда в специализирани отделения на болници - отделения за интензивно лечение и интензивно лечение. Тук се извършва непрекъсната регистрация на състоянието на кръвообращението и дишането на специални инсталации - монитори, както и постоянен мониторинг на жизнените показатели за хомеостаза.

Комплексът за интензивно лечение включва:

  • инфузионна терапия - въвеждане на кръвоносни съдове, електролити и др. в съдовете на пациента, насочени към възстановяване на обема на циркулиращата кръв, нормализиране на хомеостазата и възстановяване на микроциркулацията;
  • изкуствено хранене - изотоничен разтвор на глюкоза, аминокиселини, протеинови хидролизати, витамини се прилагат парентерално на пациенти;
  • детоксикация при наличие на интоксикация на организма;
  • пречистване на кръвта (хемодиализа, хемосорбция) и лимфа (лимфосорбция);
  • хипербарична оксигенация - кислородно дишане при повишено барометрично налягане. Той е предназначен за насищане на кръвната плазма с кислород и премахване на тъканната хипоксия.

Усложненията по време и след реанимация възникват в резултат на изключително високата чувствителност на мозъка към кислороден глад и се дължат и на сложността на използването на методи за реанимация..

БОЛЕСТИ НА ЖИВОТНИЯ ОРГАНИЗЪМ

Нарушенията на функциите на органите и тъканите, които възникват в постресултативния период, се наслагват върху проявите на основното заболяване, причинило клинична смърт. В същото време следреанимационните разстройства често се изразяват по-интензивно от промените, свързани с основното заболяване. Такива нарушения се проявяват с преобладаваща лезия на определена физиологична система под формата на определени синдроми.

Аноксична енцефалопатия - увреждане на мозъка поради силен кислороден глад - една от основните причини за смърт на пациентите в постреанимационния период.

Основата на тази мозъчна лезия е нейният оток и подуване в резултат на хипоксия, повишена съдова пропускливост и отделяне на течност от съдовете в мозъчната тъкан. Настъпва широко разпространено исхемично увреждане на мозъка, което води до смърт на неврони и разпадане на влакната на бялото вещество. Тези нарушения се развиват главно в мозъчната кора и мозъчния мозък. Тежкото увреждане на кората води до рязко инхибиране и по-нататък до загуба на нейните функции - понижаване на състоянието. Това състояние се нарича „мозъчна смърт“, тъй като необратимото понижаване с работещо сърце означава смърт на човек като социално същество, тъй като само мозъчните функции определят умствената дейност и индивидуалност на човека. В допълнение, decerebration обикновено завършва с спиране на дишането..

Ако със запазена сърдечна дейност се стигне до спиране на дишането и се използва изкуствена вентилация на белите дробове за дълго време, дори по-дълбоко увреждане на мозъка, „дихателният мозък“ може да се развие. Има изместване на мозъка в резултат на неговата деформация по време на оток и подуване, образуване на огнища на гниене на нервната тъкан. Възможна е и частична некроза на мозъчната тъкан, най-често това е симетрична некроза на подкорови образувания. В изключително тежки случаи се появява некроза на целия мозък. Веществото му придобива характер на безструктурна полутечна маса, затворена в менингите. Рефлекторна активност. Централната нервна система отсъства, няма собствено дишане, биоелектричната активност на мозъка изчезва. Церебралният кръвен поток е рязък или напълно изключен, въпреки че сърдечната дейност може да продължи дълго време. В крайна сметка сърдечният арест е завладяващ. Необратимата decerebration и особено тоталната мозъчна некроза са несъвместими с живота.

Кардиопулмонален синдром често се появява след реанимация, дори при липса на тежко мозъчно увреждане. Проявява се и с недостатъчност на функцията на сърцето и белите дробове. Сърдечните лезии и постреанимационният период са свързани с протеинова и мастна дегенерация на миокарда, смъртта на групи кардиомиоцити. Тези нарушения възникват поради хипоксия на миокарда и натоварването му поради нарушения на кръвообращението в малкия кръг. Хипоксията на белодробната тъкан в постресултативния период причинява нарушения на микроциркулацията. развитие на тромбоза. На фона на атома, поради продължителната употреба на изкуствена белодробна вентилация, бронхопневмония, абсцеси и други често се развиват в тях. Блокиране на малки бронхи от слуз и клетъчен детрит, увреждане на алвеоларно-капилярните мембрани, бронхопневмония водят до недостатъчна функция за обмен на газ на белите дробове..

Чернодробно-бъбречният синдром се проявява в постресултативния период, заедно с аноксична енцефалопатия и кардиопулмонален синдром, което изостря хода им. Липсата на чернодробна и бъбречна функция се развива в резултат на нарушения на кръвообращението. Има застой на кръвта в системата на порталните вени, дифузно протеин и мастна дегенерация на хепатоцити, огнища на некроза в черния дроб, заедно с рязко нарушение на микроциркулацията. В бъбреците се появява исхемия и огнища на некроза. Особено тежки бъбречни дисфункции се наблюдават при разрушаване на голяма маса от скелетни мускули, което се случва, когато тялото умира и се съживява поради нарушения на микроциркулацията и свързаната с това некроза на мускулите на гърба, раменния пояс, задните части и бедрата. Топенето на мускулните клетки (миолиза) води до появата в кръвната плазма на мускулен протеин - миоглобин и неговото отделяне от бъбреците. В резултат на това се получава запушване на тубулите с този протеин, некротичен епител на тубулите и е нарушена отделителната функция на бъбреците (миоглобинурична нефроза). Чернодробната и бъбречната недостатъчност допринася за натрупването на токсични метаболитни продукти в кръвта, промените в CSR и йонния баланс, състава на кръвния протеин, което изостря хода на енцефалопатия и сърдечно-белодробна недостатъчност.

Стомашно-чревния синдром в постресултативния период е по-рядко срещан от други нарушения. Поради нарушена обща циркулация могат да се появят застой на кръвта в порталната система и нарушения на микроциркулацията в стомаха и дванадесетопръстника, кървящи ерозии и язви. може би

перфорация на стомашна или чревна язва с развитието на гноен перитонит. През последните години, в постресултативния период, в тънките черва все по-често се открива обширна некроза с хеморагична импрегнация, основаваща се на тромбоза на венула, разпространяваща се в големи съдове, до порталната вена..

През последните години броят на усложненията от реанимацията и следреанимационния период значително намаляват. Това стана възможно в резултат на разширяването на опита на специалисти по реанимация, интензивно лечение от висококвалифицирани специалисти и подобряване на мерките за реанимация..

Ревитализацията на организма (реанимация) е възстановяване на рязко нарушени или загубени жизнени функции на организма. Клиничната смърт е последната обратима фаза на смъртта на организма от момента на спиране на дишането и кръвообращението до началото на необратими промени в централната нервна система, когато смъртта стане вече биологична. Продължителността на клиничната смърт при хората зависи от причината за развитието на терминалното състояние, продължителността на умирането, възрастта и др. При нормални температурни условия клиничната смърт продължава 4-6 минути, след което е невъзможно да се възстанови нормалната активност на централната нервна система. Реанимационните мерки трябва да започнат веднага след установяване на внезапна смърт и още по-добре - да не позволяват пълното спиране на дишането и сърдечната дейност.

Признаци за клинична смърт: съзнание, спонтанно дишане и сърдечна дейност отсъстват, зениците са максимално разширени. За откриване на липса на дишане не трябва да се прибягва до никакви специални методи за изследване (аускултация, прилагане на огледало към устните и др.); ако в рамките на 10-15 секунди не се виждат ясно координирани дихателни движения, пациентът трябва да бъде оказан незабавна енергична помощ. Спирането на сърдечната дейност се определя от липсата на пулс върху каротидните артерии, който се усеща пред стерноклеидомастоидния мускул на нивото на щитовидния хрущял.

В случай на клинична смърт трябва незабавно да се приложи сърдечен масаж, изкуствено дишане, вътреартериален масаж и, според индикации, интракардиални инжекции и дефибрилация. Сърдечният масаж трябва да се извършва не само при спиране на кръвообращението, но и при рязко отслабване на сърдечната дейност (в агоналния период). За непряк сърдечен масаж пациентът трябва да бъде поставен върху твърда, твърда повърхност. Доставчикът става отстрани на жертвата и поставя едната длан върху проксималната част в долната третина на гръдната кост, а другата - отгоре на първата. Масажът се извършва чрез енергичен, остър натиск върху гръдната кост, така че да се движи 3-4 см до, 50-60 пъти в минута. Най-честите грешки: масажирайте пациента върху мека повърхност, натискане с длани отстрани на гръдната кост, недостатъчна или прекалена сила на компресия, продължителни (повече от 2-3 секунди) прекъсвания на масажа. Директният сърдечен масаж може да се използва само от лекар в болница.

Масажът на сърцето трябва да се комбинира с изкуствено дишане (виж). Тези мерки, елиминирайки хипоксията и нормализирайки обмяната на веществата, водят до възстановяване на дишането и сърдечните контракции, а по-късно и на функциите на централната нервна система. Изкуственото дишане се показва не само при липса на спонтанно дишане, но и при грубите му нарушения - аритмии, хипо-вентилация с признаци на хипоксия ( виж), т.е. в предгонално и агонално състояние. При спешни условия дишането се използва според метода „от устата до” или „от устата до”. Основното условие е главата на пациента да бъде хвърлена възможно най-назад; болногледачът става отстрани на пациента. Когато дишате по метода „уста в уста“, крилата на носа се стискат с една ръка, устата леко се отваря от другата с брадичката. Поемайки дълбоко въздух, болногледачът притиска плътно устните си към устата на пациента (през марля или шал) и прави рязко енергично издишване, след което отвежда главата си встрани. Когато дишате по метода „от уста на нос“, инжекцията се прави в носните проходи на пациента, покривайки устата му с длан. Когато се комбинира с непряк сърдечен масаж, трябва да се извършва изкуствено дишане с честота 12-15 на минута - един дъх за 4-5 натискане на гръдната кост. По време на вдишването масажът се спира (не повече от 2-3 секунди). Ако се поддържа сърдечна активност, честотата на изкуственото дишане трябва да бъде по-голяма от -20-25 в минута. Най-честите грешки: пряката позиция на главата на пациента, оставяне на носните канали отворени (с метода на дишане от уста в уста), асинхронно дишане с масаж на сърцето.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Терминални състояния. Предагония, агония, клинична смърт.

ТЕРМИНАЛНИ ДЪРЖАВИ.


Установено е, че човешкото тяло продължава да живее дори след спиране на дишането и сърдечна дейност. Всъщност това спира притока на кислород към клетките, без което съществуването на жив организъм е невъзможно. Различните тъкани реагират различно на липсата на доставка на кръв и кислород към тях и смъртта им не настъпва едновременно..
Следователно, навременното възстановяване на кръвообращението и дишането с помощта на набор от мерки, наречени реанимация, може да изведе пациента от терминално състояние.

Терминалните състояния могат да бъдат резултат от различни причини: шок, инфаркт на миокарда, масивна загуба на кръв, запушване на дихателните пътища или задушаване, електрическа травма, удавяне, запушване на земята и др..

В терминално състояние се разграничават 3 фази или етапи:

  • Предгонално състояние;
  • Агонията;
  • Клинична смърт.


В предгонално състояние съзнанието на пациента все още е запазено, но е объркано. Кръвното налягане пада до нула, пулсът рязко се ускорява и става подобен на конец, дишането е плитко, затруднено, кожата е бледа.

По време на агонията кръвното налягане и пулсът не се откриват, очните рефлекси (роговицата, зеничните реакции към светлината) изчезват, дишането придобива характера на поглъщане на въздух.

Клинична смърт - краткосрочен преходен етап между живота и смъртта, продължителността му е 3-6 минути. Няма дишане и сърдечна дейност, зениците са разширени, кожата е студена, няма рефлекси. В този кратък период възстановяването на жизнените функции чрез реанимация все още е възможно. В по-късни периоди настъпват необратими промени в тъканите и клиничната смърт преминава в биологична, вярна.

Нарушения в организма в терминални условия.


В терминално състояние, независимо от причината му, в организма настъпват общи промени, без да се разбере коя е невъзможна да се разбере същността и значението на методите на реанимация. Тези промени засягат всички органи и системи на тялото (мозък, сърце, метаболизъм и др.) И се появяват в някои органи по-рано, в други по-късно. Като се има предвид, че органите продължават да живеят известно време дори след спиране на дихателната система и сърдечната дейност, с навременна реанимация е възможно да се постигне ефектът на съживяване на пациента.

Най-чувствителен към хипоксия (ниско съдържание на кислород в кръвта и тъканите) мозъчната кора, следователно в терминални условия функциите на горната част на централната нервна система - мозъчната кора - се изключват на първо място: човек губи съзнание. Ако продължителността на кислородния глад надвишава 3-4 минути, тогава възстановяването на активността на този отдел на централната нервна система става невъзможно. След изключване на кората, настъпват промени в подкорковите части на мозъка. Не на последно място удължава медулата, в която има автоматични центрове за дишане и кръвообращение. Необратимата смърт на мозъка.

Увеличаването на хипоксията и нарушената мозъчна функция в терминално състояние водят до нарушения на сърдечно-съдовата система.
В предгоналния период помпената функция на сърцето рязко намалява, сърдечната продукция намалява - количеството кръв, изхвърляно от камерната камера за 1 минута. Намалява се кръвоснабдяването на органи и особено на мозъка, което ускорява развитието на необратими промени. Поради наличието в сърцето на собствен автоматизъм, намаляването му може да продължи доста дълго време. Тези контракции обаче са неадекватни, неефективни, запълването на пулса намалява, става резбообразно, кръвното налягане рязко спада и след това престава да се определя. В бъдеще ритъмът на контракциите на сърцето значително се нарушава и сърдечната дейност спира.

В началната фаза на терминалното състояние - предгония - дъх става по-често и се задълбочава. В периода на агония, заедно с спад на кръвното налягане, дишането става неравномерно, повърхностно и накрая напълно спира - настъпва терминална пауза.

Реагирайте на хипоксия черен дроб и бъбреци: при продължително кислородно гладуване, в тях настъпват и необратими промени.

В терминално състояние, остър метаболитни смени. Те се изразяват предимно в намаляване на окислителните процеси, което води до натрупване в организма на органични киселини (млечна и пирувична) и въглероден диоксид. В резултат на това киселинно-алкалното състояние на организма се нарушава. Обикновено реакцията на кръвта и телесните тъкани е неутрална. Затихването на окислителните процеси през периода на крайното състояние причинява изместване на реакцията към киселата страна - възниква ацидоза. Колкото по-дълъг е периодът на умиране, толкова по-изразена става тази промяна.

След като тялото излезе от състоянието на клинична смърт, първо се възстановява дейността на сърцето, след това спонтанно дишане и едва по-късно, когато резките промени в метаболизма и киселинно-алкалното състояние изчезнат, мозъчната функция може да бъде възстановена.

Периодът на възстановяване на мозъчната кора е най-дълъг. Дори след краткотрайна хипоксия и клинична смърт (по-малко от минута) съзнанието може да отсъства дълго време.