Рак на стомаха

Липом

Ракът на стомаха е злокачествен тумор, който расте от лигавицата..

Кой е болен по-често - жени или мъже? На каква възраст?

Мъжете са по-податливи на болестта от жените. В света за 2016 г. са регистрирани 22 случая на 100 000 хиляди сред мъжкото население и 10 случая сред женското. В Русия ракът на стомаха е на 2-ро място в списъка с ракови заболявания.

Хората на възраст 40-70 години са по-склонни да страдат, но тази цифра може да варира значително.

Защо се появява рак на стомаха??

Фактори, допринасящи за развитието на болестта, включват:

  • неправилно хранене - нередовно хранене, употребата на прекомерно количество горещи, осолени, пушени, сушени, консервирани храни, нерафинирани мазнини, тъй като те са нечистени и са обект на по-продължително окисляване
  • лоши навици - пиене на много алкохол, тютюнопушене
  • генетично предразположение
  • Инфекцията с Helicobacter pylori е бактерия, която живее в стомаха и отделя вещества, които дразнят лигавицата и причиняват възпаление, което впоследствие допринася за развитието на атрофичен гастрит, а от своя страна води до метаплазия (дегенерация на клетките на стомашния епител в червата, което може да се счита за предраково състояние )
  • стомашна язва
  • аденоматозни полипи

Превенция на рак на стомаха

Както е завещано на Хипократ: "Болест е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува." Ето защо, ако се окажете предразполагащи фактори, обърнете специално внимание на тях. Необходимо:

  • обогатете диетата си с пресни зеленчуци и плодове, които съдържат много витамини, включително аскорбинова киселина и бета-каротин, които намаляват вредното въздействие на нитратите, намиращи се в консервираните храни и други вредни храни
  • консумирайте достатъчно млечни продукти. Предпочитание трябва да се дава на нискомаслени видове мляко, кефир, извара, кисело мляко, ферментирало печено мляко, кисело мляко, яйца
  • да се откаже от лошите навици
  • наблюдаван от гастроентеролог за хронични заболявания
  • с добро здраве, веднъж годишно провеждайте превантивен преглед на стомаха за лица над 45 години

Форми на рак

Има две форми:

  1. Най-ранните, които от своя страна са разделени на още два типа:
  • първият тип е интраепителен рак (карцином in situ), тоест раковите клетки се разпространяват само в лигавицата на епитела, размерът на тумора е по-малък от 3 mm,
  • вторият тип - туморът расте в субмукозния слой и мускулната плоча на лигавицата.
  1. Късно (прогресивно) - неоплазмата расте по повърхностния слой на мускулната мембрана, по цялата дебелина на мускулната мембрана или по всички слоеве на стената на органа. Тази форма на рак има тенденция да преминава към близки органи и към метастази..

Етапи на рак. Международна класификация на TNM

Има 4 стадия на рак на стомаха. Разграничават се въз основа на характеристиките на първичния тумор (Т), разпространението на процеса в регионалните лимфни възли (N) и наличието на далечни метастази (М).

T2N0M0 - неоплазмата е локализирана в мускулната мембрана, няма метастази.

T1N1M0 - рак на лигавицата или субмукозните мембрани, засяга до два регионални лимфни възли без отдалечени метастази.

T3N0M0 - туморът расте до субсерозната мембрана (под серозната), без да засяга регионалните LN и M.

T2N1M0 - новообразуванието е разположено в muscularis, но до две регионални LN са засегнати, отдалечени М. не.

T1N2M0 - ракът е локализиран в лигавиците или субмукозните мембрани, има метастази в 3-6 регионални LN, отдалечени отсъстват.

T4aN0M0 - неоплазмата е разположена в серозния слой, без да се разпространява в съседни структури без мецези.

T3N1M0 - неоплазма в субсерозния слой, засегнати са до два регионални LN, няма далечни мецези.

T2N2M0 - ракът е в мускулната мембрана, метастази в 3-6 лимфни възли, отдалечени отсъстват.

T1N3M0 - тумор в лигавицата или субмукозните мембрани, има лезия от 7-15 регионални LN без далечни мецези.

T4aN1M0 - ракът се разпространява към серозната мембрана, без да покълва в други тъкани, но с увреждане до два LN без далечен М.

T3N2M0 - тумор в субсерозния слой, 3-6 LN участват в процеса, далечни метастази отсъстват.

T2N3M0 - новообразуванието е разположено в мускулната мембрана, метастази в 7-15 регионален LN, без разстояние.

T4bN0Mo– рак расте в серозата и близките структури без М.

T4bNlM0 - локализацията е същата, но има метастази в 1-2 лимфни възли, отдалечени отсъстват.

T4aN2M0 - туморът се разпространява в серозния слой без инвазия на други тъкани, метастази в 3-6 регионални лимфни възли, не се отстранява.

T3N3M0 - неоплазма в субсерозната мембрана, 7-15 LNs без отстранен М са засегнати.

T4aN3M0 - туморът е в серозния слой, без да се разпространява в близките тъкани, има лезия на 7-15 регионални LNs без отстранен М.

T4bN2M0 - неоплазмата покълва серозната мембрана и съседните тъкани, метастази в 3-6 LN, отстранен не.

T4bN3M0 - същата локализация, засегнати 7-15 LN, не е премахнат М..

TNM1 - туморът е във всеки слой, в процеса участват произволен брой регионални лимфни възли, но има далечни метастази.

Симптоми

Доста е трудно да се открие рак на стомаха в ранните етапи, тъй като симптомите имат неспецифична картина и са подобни на много други заболявания (атрофичен гастрит, пептична язва, аденоматозни полипи, диспептични разстройства). При мъжете и жените е едно и също и зависи само от наличието на предракови състояния, местоположението на неоплазмата, нейния модел на растеж и етап на процеса.

Ранните симптоми на рак на стомаха

  • местни знаци:
  • дискомфорт „под ямата“
  • пълнота, особено след хранене
  • оригване
  • гадене и повръщане
  • Тъпа болка
  • намалена или липса на апетит
  • общи симптоми:
  • намаляване на теглото
  • слабост, летаргия
  • умора
  • Желязодефицитна анемия

Симптоми в късен стадий

  • увеличени надклавикуларни лимфни възли
  • издуване в горната част на корема
  • мелена - полутечна кафява черна изпражнения
  • дисфагия - затруднено преглъщане, усещане за „бучка” в гърлото, болка по време на преминаване на храната през хранопровода
  • асцит - натрупване на течност в коремната кухина, в легнало положение, стомахът придобива сплескан вид, разпространява се отстрани
  • признаци на стеноза на изходния участък на стомаха: тежест, бързо засищане на храната, гадене, повръщане на дълго ядена храна, оригване „гнило“

Диагностика на рак на стомаха

Задължителните прегледи са ендоскопия с биопсия (EFGDS - егофагогастродуоденоскопия), рентгенова снимка с контраст, ултразвук на коремната кухина и лимфните възли в ключицата.

Допълнителните методи включват ултразвукова ендоскопия, КТ, ЯМР, кръвен тест за туморни маркери CEA и CA19.9, лапароскопия за определяне на туморната работоспособност.

лечение

Има два вида лечение на рак на стомаха:

  1. Хирургична терапия. Операцията включва отстраняване на тумора и в зависимост от разпространението на процеса, частично или пълно отстраняване на органа, както и отстраняване на всички засегнати съседни тъкани и лимфни възли
  2. Химиотерапия - по-малко ефективна

Колко живеят с рак на стомаха след хирургично лечение?

Прогнозата зависи от етапа, на който е поставена диагнозата и от това колко бързо е проведено лечението..

Етап 2 рак на стомаха

Злокачествен тумор на стомаха се развива в продължение на няколко години. Колкото по-рано се открие, толкова по-благоприятен е резултатът от лечението за пациента. Хората със заболявания като стомашни язви или хроничен гастрит, които са претърпели операция в храносмилателната система, трябва да преминават редовно медицинско изследване..

Най-ранният стадий на рак на стомаха обикновено се нарича карцином in situ (рак с нулев стадий). Подобна диагноза означава, че в лигавицата на храносмилателните органи на пациента на злокачествения тумор са открити, но броят им все още е доста ограничен. Симптомите на този стадий на заболяването, като правило, напълно липсват. Точна диагноза може да се постави само чрез биопсия на стомашната лигавица..

Първи стадий на рак на стомаха

Стомашен рак на стадий 1 означава, че туморът е ясно ограничен и засяга само повърхностния епителен слой на органа, метастази в най-близките лимфни възли не се наблюдават.

Етапът на стомашен рак 1А предполага наличието на малък тумор, който не се простира извън органа, етап 1В - наличието на малък тумор и незначителен брой злокачествени клетки в най-близките лимфни възли. В случай, че туморът е успял да прерасне в мускулната тъкан на органа, но все още няма признаци на заболяването в лимфните възли, също се казва етап 1В.

Етап 2 рак на стомаха

Стомашен рак на етап 2 също се подразделя на А и В. Етап 2А предполага наличието на малък тумор, който не се простира извън органа, но вече се е разпространил в лимфните възли (засегнати са 3 до 6 възли) или наличието на тумор, който е нараснал в мускулния слой на органа и се е разпространил до най-близките лимфни възли извън стомаха. В редки случаи на заболяването туморът се разпространява извън стомаха, докато лимфните му възли остават напълно здрави.

Етап 2B се диагностицира, ако злокачественият тумор няма време да се разпространи извън органа, обаче, повече от седем от неговите лимфни възли вече имат първите си метастази или туморът е прераснал в дълбоките слоеве на стомаха и метастазира в лимфните възли (три възли или шест). Диагнозата на рак на стомаха на етап 2 може да се постави и в случай на разпространение на тумор отвъд неговите граници с първична лезия на две, но не повече лимфни възли.

Етап 3 рак на стомаха

Ракът на стомаха на стадий 3 се характеризира с разпространението на тумора дълбоко вътре в органа или извън него. Етап 3А означава следното:

  • туморът се е разпространил вътре в мускулния слой на стомашната стена, клетките му присъстват в седем или повече лимфни възли;
  • туморът е нараснал през стените на органа и присъства в шестте му лимфни възли;
  • туморът се разпространи в органа, покълна през него и удари следващите два лимфни възли.
  • злокачествените клетки се намират в пространството около стомаха и в двата най-близки лимфни възли;
  • туморни клетки, присъстващи в органи и лимфни възли, най-близки до стомаха.

На етапа на развитие на 3С туморът засяга напълно стените на стомаха, прераства през тях в тясно разположени тъкани, органи и лимфни възли на тези тъкани и органи.

Етап 4 рак на стомаха

Стомашен рак на етап 4 се счита за нелечим и се отнася до поражението на всички органи, разположени в коремната кухина от злокачествен тумор, както и метастазите му чрез кръв към отдалечени системи на тялото (мозък или костен мозък).

Невъзможно е да се каже еднозначно колко можете да живеете с диагноза рак на стомаха. Пълното изхвърляне на болестта с възможно най-малко вреда за организма е възможно, ако лечението започне на нула или на първия етап от неговото развитие. Преживяемостта на пациентите в този случай е почти 100%. Стомашен рак на етап 2 е много по-труден за лечение. Особено неблагоприятно е диагностицирането на туморната инвазия в лимфните възли, тъй като с притока на кръв клетките му могат много бързо да се разпространят в тялото. Лечението на третия стадий на рак на стомаха включва отстраняване на целия орган, както и лимфните възли, засегнати от тумора. За елиминиране на отделни метастази се провеждат курсове по химиотерапия. Процентът на оцеляване на пациентите е значително намален. Дори в случай на успешно отстраняване на тумора, продължителността на живота на такива пациенти обикновено не надвишава повече от шест години, при спазване на определени правила на живот (по-специално на храненето).

Водещите ракови центрове в света лекуват дори четвъртия стадий на злокачествен тумор на стомаха, но той е много скъп и не дава никакви гаранции за излекуване. Пренебрегваният стадий на рак в 99% от случаите предполага незабавен летален изход, който се проявява в резултат на унищожаването на много вътрешни органи от тумора с по-нататъшна невъзможност да изпълнят функциите си. В допълнение, продуктите на гниене на самия тумор причиняват тежка интоксикация на човешкото тяло.

Етапи на рак на стомаха

Ракът на стомаха може да расте и да се разпространи по различни начини. Тя може да расте през стената на стомаха и да влезе в съседни органи. Може да се разпространи и в лимфните съдове и близките лимфни възли..

Тъй като туморът става по-често срещан, той може да се разпространи през кръвообращението и да метастазира в органи като черния дроб, белите дробове и костите, което може да усложни лечението му..

Лечението на рака на стомаха до голяма степен зависи от това къде е започнало в стомаха и доколко се е разпространило..

Етапи на заболяването

Етап 0 (рак на мястото)

Това е началният стадий на рак на стомаха. Туморът се намира само в епитела на вътрешната мембрана (лигавица) на стомаха. Лекарите могат да опишат това като високостепенна дисплазия, която се определя като предраково състояние.

Етап 1А

Туморът е прераснал в слой от съединителна тъкан или в субмукозата.

Етап 1В

Определя се едно от следните:

  • туморът е прераснал в слой от съединителна тъкан или в субмукозната мембрана и в същото време е засегнат от 1 или 2 лимфни възли в близост до стомаха;
  • туморът прерасна в дебел мускулен слой на стомаха (muscularis propria).

Етап 2А

Определя се едно от следните:

  • израства в слой от съединителна тъкан или в субмукозната мембрана с увреждане на 3-6 лимфни възли в близост до стомаха;
  • инвазия на собствената мускулна маса, ракът също се разпространи в 1 или 2 лимфни възли в близост до стомаха;
  • туморът расте в областта между вътрешната мускулна маса и външното покритие на стомаха (серозна мембрана, субсероза).

Етап 2В

Определя се едно от следните:

  • израства в слой от съединителна тъкан или в субмукозната основа. ракът също се разпространява в 7-15 лимфни възли в близост до стомаха;
  • туморът е прераснал в собствена мускулна маса. Ракът също се разпространи в 3-6 лимфни възли;
  • инвазия на субсероза, ракът също се разпространява в 1 или 2 лимфни възли;
  • туморът преминава през сероза.

Етап 3А

Определя се едно от следните:

  • инвазия на собствената им мускулна маса, туморът също се разпространява в 7-15 лимфни възли;
  • инвазия на субсероза. туморът също се разпространява в 3-6 лимфни възли;
  • покълване през външната серозна мембрана, туморът също се разпространява в 1-6 лимфни възли;
  • туморът е прераснал в съседни органи или области, като далак, дебело черво, тънки черва, черен дроб, диафрагма или коремна стена.

Етап 3В

Определя се едно от следните:

  • туморът е прераснал в слой от съединителна тъкан или мускул в лигавицата, субмукозата или собствената му мускулна тъкан, ракът също се е разпространил в 16 или повече лимфни възли в близост до стомаха;
  • туморът прерасна в субсероза или премина през сероза, ракът също се разпространи в 7-15 лимфни възли в близост до стомаха;
  • туморът е нараснал в съседни органи или области, ракът се е разпространил и в 1-6 лимфни възли в близост до стомаха.

Етап 3С

Определя се едно от следните:

  • туморът прерасна в субсероза или премина през сероза, ракът също се разпространи в 16 или повече лимфни възли в близост до стомаха;
  • туморът е нараснал в съседни органи или области, ракът се е разпространил и в 7 или повече лимфни възли в близост до стомаха.

Етап 4

Четвъртият стадий на рак на стомаха означава, че туморът се е разпространил в други части на тялото, като белите дробове, костите, перитонеума или сан. Това се нарича метастатичен рак на стомаха..

Рецидив

Рецидивиращият рак на стомаха означава, че ракът се е завърнал след лечението си.

Релапсът може да бъде от три вида:

  • местни - в същия район;
  • регионални - в тъкани и лимфни възли в близост до мястото на първична неоплазия;
  • разделени - в други части на тялото (бели дробове, гръбначен стълб, мозък).

Симптоми по етапи и диагноза

За диагнозата "рак на стомаха 1 стадий" симптомите не са дефинирани. Това заболяване не причинява симптоми в ранен стадий..

Това е една от причините, поради които ракът на стомаха е толкова трудно да се открие на ранен етап..

Признаците и симптомите на заболяването могат да включват:

  • слаб апетит;
  • загуба на тегло (без опит);
  • стомашни болки;
  • неясен коремен дискомфорт, обикновено над пъпа;
  • усещане за пълнота в горната част на корема след ядене на малко хранене;
  • киселини или лошо храносмилане;
  • гадене;
  • повръщане със или без кръв;
  • подуване или натрупване на течност в корема;
  • кръв в изпражненията;
  • нисък брой на червените кръвни клетки (анемия).

Повечето от тези симптоми най-често се причиняват не от рак, а от други причини, като гастрит или язва. Те могат да се появят и при други видове рак. Но хората, които имат някой от тези проблеми, особено ако не изчезнат или се влошат, трябва да се консултират с лекар, за да открият причината и да я излекуват..

Диагнозата на рак на стомаха в ранен етап е възможна при редовна гастроскопия - поне веднъж на две години.

Установяването на специфичен стадий и степен на рак на стомаха често се извършва само след операцията и оценка на степента на увреждане на лимфните възли. С изключение на случаите на откриване на отделени метастази вече на етапа на предварителната диагноза.

Изборът на лечение по етапи

Лечение на ранен стомашен рак

Тъй като ракът на етап 0 е ограничен до вътрешния слой на стомаха и не е прераснал в по-дълбоки слоеве, лечението на рак на стомаха в ранен стадий може да се извърши само хирургично. Не се изисква химиотерапия или лъчева терапия..

Хирургията с субтотална гастректомия (отстраняване на част от стомаха) често се превръща в основно лечение за този вид рак. Близките лимфни възли също се отстраняват..

В Белгия ранните стадии на рак могат да бъдат лекувани с ендоскопска резекция. С тази процедура туморът се отстранява чрез гастроскоп. Но такива операции се извършват само от високо компетентни специалисти в онкологичния център, с богат опит в работата с такива оперативни техники.

Лечение на етап 1

Етап IA: При хора със стадий IA лечението обикновено се извършва чрез пълна или субтотална гастректомия. Съседните лимфни възли също се отстраняват. Ендоскопската резекция също понякога рядко е опция за някои малки T1a тумори. По-нататъшното лечение обикновено не се изисква след операцията..

Етап IB: Основното лечение за този етап е операцията (пълна или субтотална гастректомия). Химиотерапия или химиотерапия (химиотерапия плюс лъчева терапия) може да се проведе преди операция за намаляване на тумора и улесняване на неговото отстраняване.

Ако пациентът няма признаци на туморно разпространение в лимфните възли (отстранени по време на операцията), наблюдението е възможно без допълнително лечение. Но понякога химиотерапията все още може да бъде предписана за някои видове рак..

Ако се установи лезия в лимфните възли, се препоръчва лечение с химиотерапия, лъчева терапия или комбинация от тях..

Лечение на етап 2

Основното лечение за рак на стомаха II етап е операция за отстраняване на целия или част от стомаха, самента и близките лимфни възли. Много пациенти се лекуват с химиотерапия или химиодиотерапия преди операция за намаляване на рака и улесняване на неговото отстраняване..

Лечението след операция включва химиотерапия или лъчетерапия.

Етап 3 лечение

Лечението на стадий 3 на рак на стомаха също първоначално се провежда чрез операция. Някои пациенти могат да бъдат лекувани хирургично (заедно с други лечения), докато за други операцията може да помогне за овладяване на рака или да облекчи симптомите..

Някои хора могат да получат химиотерапия преди операция за намаляване на рака и улесняване на неговото отстраняване. Пациентите, които получават химиотерапия преди операцията, обикновено я получават след това. За пациенти, които не получават химиотерапия преди операцията, и за тези, които са претърпели операция, но все още имат тумор, лечението след операция обикновено се извършва с химиорадиотерапия.

Лечение на етап 4

Тъй като стадий IV стомашен рак се е разпространил в отдалечени органи, излекуването обикновено не е възможно. Но лечението често помага за овладяване на рака и облекчаване на симптомите. Това може да включва хирургия, като например стомашна байпасна хирургия или дори субтотална гастректомия в някои случаи, за да се предотврати блокирането (запушването) на стомаха и / или червата или да се контролира кървенето.

В онкологичните центрове в Белгия използването на лазерна ендоскопска аблация на тумора за елиминиране на обструкцията без операция.

При необходимост се извършва стентиране на сърдечните или антралните сфинктери.

Химиотерапията и / или лъчевата терапия често могат да помогнат за намаляване на отока и облекчаване на някои симптоми, както и да помогнат на пациентите да живеят по-дълго..

Насочената терапия може също да бъде полезна при лечение на общи форми. Trastuzumab (Herceptin) може да се добави към химиотерапия за пациенти, при които туморите са положителни на HER2. Ramucirumab (Cyramza) също може да бъде опция в някакъв момент. Насочените лекарства могат да се използват самостоятелно или в комбинация с химиотерапия. Имунотерапията с pembrolizumab (Keytruda) също може да бъде опция за удължаване на живота и поддържане на качеството.

Дори ако лечението не унищожи или намали тумора, в арсенала на белгийските онколози има начини да облекчат и ефективно да контролират болката и симптомите на заболяването.

Също в клиники в Белгия се предлага помощ за нормализиране на процеса на хранене при такива пациенти. Ако е необходимо, може да се постави тръба в тънките черва, за да се осигури хранене за тези, които изпитват сериозни проблеми..

Рецидив на лечение

Ракът, който се появява след първоначалното лечение, се нарича рецидивиращ. Вариантите за лечение на повтарящо се заболяване обикновено са същите като за етап IV.

Но те също зависят от това къде ракът се появява, какво лечение вече е получил и какво е общото здравословно състояние на пациента.

Прогноза за всеки етап

Процентът на оцеляване при различните стадии на рак е много различен. Следователно, при диагноза „стомашен рак на стадий 2“, прогнозата за пост е два пъти по-благоприятна, отколкото при стадий 3.

Класификация на стомашния рак по етапи, прогнози за живота

Ракът на стомаха е злокачествен тумор, който се развива от епителните клетки на лигавицата на органа. Образува се в резултат на неконтролирано деление на клетки, чиято ДНК е претърпяла мутации..

Аденокарциномът е едно от най-често срещаните онкологични заболявания в съвременния свят, заедно с рак на белите дробове, гърдата, червата и простатата. Въпреки факта, че има постоянна тенденция на намаляване на честотата на заболеваемост, около 1 милион души с това сериозно заболяване се регистрират всяка година в света..

В Русия злокачествените новообразувания на стомаха са на второ място в структурата на смъртността от рак, давайки рак на белите дробове при мъжете и рак на гърдата при жените. До 38 хиляди нови случая се регистрират годишно.

Причини за заболяването при жени и мъже

Точната причина за рака не е установена. Към днешна дата научният свят е възприел мутационната теория за развитието на рака: в резултат на излагане на редица външни и вътрешни фактори, в здрава клетка възниква генетична неизправност и образуваната клетка - мутант започва да се дели неконтролируемо.

Патологичният процес се основава на отказ на имунната система, поради което променените клетки не се отстраняват от тялото и започват да се размножават интензивно, образувайки тумор.

Ракът на стомаха, подобно на други разновидности на рака, не принадлежи към инфекциозни заболявания, следователно не представлява опасност за другите.

Рискови фактори (предразполагащи фактори):

  • Генетично предразположение (анамнеза за рак на стомаха в близкото семейство)
  • Основни (пред-туморни) патологии на стомаха (пептична язва, полипоза, хипертрофичен и ахилен гастрит)
  • Нерационална, неправилна и некачествена храна с преобладаване на солени, мазни, пържени, пушени, нишестени храни и липса на зеленчукови, кисело мляко и пълнозърнести продукти
  • Неблагоприятни условия на околната среда, некачествена питейна вода с високо съдържание на сол
  • Радиоактивно излъчване
  • Опасност от работа, неблагоприятни условия на труд
  • Дълъг стрес
  • Тютюнопушене, алкохолизъм
  • Безконтролно лечение

Всички тези фактори, особено когато се комбинират, повишават риска от заболяване..

Рискова група на рак на стомаха

Специална рискова група включва:

  • лица с обременена наследствена история;
  • пациенти с хронични стомашно-чревни заболявания (гастрит, особено атрофичен; пептична язва; аденоматозни полипи; чревна метаплазия; хранопровод на Барет).

Такива пациенти трябва да преминават редовно гастроскопско изследване със задължителна хистология на патологичните места (поне 1 път годишно).

Мъжете са по-предразположени към болести, отколкото жените. Сред мъжкото население заболяването се среща 1,7 пъти по-често. Надеждна причина за това не е известна, но се предполага, че разпространението на лошите навици сред мъжете води до повишен риск от заболяване.

Наследствеността като рисков фактор

Не самата болест се предава по наследственост, а предразположение към нея, свързано с определени генни мутации, които увеличават риска от развитие на онкологичния процес.

Ракът на стомаха, който се появява преди 40-годишна възраст (дифузен рак), определено е свързан с генетични мутации и има наследствен характер. Заболяването протича агресивно и бързо прогресира. Следователно е наложително да се направи генетичен анализ на болестта в следващия род.

В онкологията има принцип: ако някой в ​​семейството е диагностициран с рак от някаква локализация, тогава роднините трябва внимателно да проверят този орган 10 години по-рано от диагнозата на пациента.

Възрастови особености на заболяването

Ракът може да се развие на абсолютно всяка възраст, включително деца, но след 50–55 години рискът от стомашни злокачествени заболявания значително нараства. Пиковата честота е 65–75 години.

Класификацията на стомашния рак по етапи:

  • Нулев стадий (предракови) - туморът все още не е формиран, но клетките вече са претърпели мутации. Няма клинични прояви, следователно откриването на заболяване на този етап е рядкост.
  • Етап 1 - туморът се образува в лигавичния или субмукозния слой, размерите му са малки - до 2 см, възможно е проникване в 1-2 лимфни възли. Регионалните метастази отсъстват. На този етап заболяването се открива изключително рядко, тъй като симптомите на практика липсват или са неспецифични: слабост, умора, диспептични симптоми, на които пациентите не придават особено значение.
  • Етап 2 - туморът прониква в мускулната мембрана на стените на стомаха, засяга регионалните лимфни възли. Няма далечни метастази. Симптомите също са леки и се приписват на грешка в храненето: гадене, повръщане, тежест в стомаха. Усещането за неразположение и безпричинна слабост се засилва.
  • Етап 3 - туморът расте във всички слоеве на стените на стомаха, засяга регионални и отдалечени лимфни възли. Пациентът е загрижен за болки с различна тежест, пристъпи на гадене се зачестяват, повръщане с примес на кръв или „кафе основа“, наблюдава се нарушение на акта на преглъщане (дисфагия), каменни изпражнения (мелена). Слабостта се засилва, пациентът интензивно губи тегло, губи апетита си.
  • Етап 4 - туморът расте бързо, раковите клетки се разпространяват по цялото тяло, засягат се лимфни възли, наблюдават се множество метастази в отдалечени органи (бели дробове, черен дроб, яйчници, мозък). Симптомите стават ясно изразени. Болката се засилва. Появява се стомашно-чревно кървене, което често изисква спешна операция. Може да се развие чревна обструкция. Симптомите на интоксикация се увеличават. Кахексията прогресира (изтощение).

TNM класификация

Най-често системата TNM се използва за класифициране на заболяването (тумор - възел - метастази).

  • Т е размерът и разпространението на основния тумор;
  • N е степента на увреждане на лимфната система;
  • М - наличието на метастази.

T 1 - туморът расте в лигавицата и субмукозния слой

T 2 - туморът се разпространява в мускулния и субсерозния слой

T 3 - покълване в субсерозната (повърхностна) мембрана на стомаха, без инвазия на съседни структури

T 4 - пълно покълване в мембраната на стената на стомаха и разпространение в съседни структури (далак, черен дроб, диафрагма, панкреас, бъбрек, ретроперитонеално пространство)

N 0 - няма признаци за увреждане на регионалните възли

N1 - метастазите се намират в 1‒2 регионални лимфни възли

N2 - метастази в 3-6 лимфни възли

N 3 - метастази в повече от 7 лимфни възли

M 0 - няма метастази в отдалечени органи

M 1 - определят се метастази в отдалечени органи

Продължителност на живота при рак на стомаха

Злокачествен тумор се развива с течение на времето, без да се проявява. От началото на патологичния процес до появата на първите симптоми може да минат повече от 10 години.

Успехът в лечението се постига само в резултат на навременна диагноза. Индивидуалната биология на тумора е различна във всеки случай, следователно само след започване на лечението можем да направим изводи за по-нататъшната му ефективност..

Много е важно да се постигне контрол над болестта. Дори при напреднали форми на заболяването, използвайки съвременни методи на лечение, можете да получите стабилна ремисия, като по този начин значително удължите живота и подобрите качеството му.

Прогнозата за заболяването е сериозна и зависи от много фактори. Има средни статистически данни за продължителността на живота в зависимост от стадия на заболяването:

  • Етап 1 - повече от 80% от пациентите са излекувани, връщайки се към нормален живот;
  • Етап 2 - удължена ремисия се постига в 60–70% от случаите;
  • Етап 3 - петгодишна преживяемост под 40%;
  • Етап 4 - петгодишна преживяемост под 10%.

Докато расте, туморът прониква в лимфния апарат на стомаха и кръвоносните съдове и започва да се разпространява под формата на метастази. Във фазата на метастатичния процес ракът е най-труден за лечение..

Петгодишната преживяемост се постига в 20-50% от случаите и зависи от разпространението на процеса, чувствителността на тумора към терапията, възрастта и общото състояние на пациента.

Смъртта настъпва от тежка ракова интоксикация, която е придружена от силно изтощение на организма (кахексия) и от усложнения (обилно стомашно-чревно кървене, перитонит, инфекции).

Психологическите аспекти на заболяването

Напоследък се обръща много внимание на психологическите предпоставки за развитие на рак (психосоматика). Според научни изследвания, потиснатото негодувание, гняв, конфликт, враждебност към света, отрицателни емоции, които унищожават тялото отвътре, водят до повишен риск от заболяване.

Повечето лекари са съгласни, че е необходимо да се лекува не само тялото, но и душата. Психологическото настроение и психическото състояние на пациента имат огромно влияние върху хода на заболяването и неговия изход.

Затова подкрепата на близките и собствената им вяра в успешното изхвърляне на болестта са много важни за пациент със злокачествено новообразувание.

Злокачествени тумори на стомаха

Ракът на стомаха е злокачествен тумор, който се развива от клетките на стомашната лигавица. По отношение на разпространението тя е на пето място сред всички видове рак. По правило боледуват хора над 40 години. Основният метод на лечение е хирургичен, отстраняване на целия стомах или засегнатата му част.

Причини за рак на стомаха

Точните причини за рак на стомаха не са известни. ДНК мутации възникват в лигавицата на органа и се получават „неправилни“ клетки, които могат да придобият способност за неконтролиран растеж. Защо това се случва не е напълно ясно. Но рисковите фактори са добре разбрани - състояния, които увеличават риска от рак на стомаха.

Наследственост и рак на стомаха

Някои хора носят „бомба със закъснител“, скрита в гените си. Понякога не само един. Това се потвърждава от някои факти:

  • Ако близък роднина (родители, братя, сестри, деца) на човек е диагностициран рак на стомаха, рисковете му се увеличават с около 20%.
  • Мъжете се разболяват по-често от жените. Трудно е да се каже с какво точно е свързано това, но може да се предположи, че разликата между мъжките и женските гени е замесена..
  • Японците, мигрирали в Съединените щати, страдат от рак на стомаха по-рядко от сънародниците, но по-често от „местните“ американци. Това предполага, че въпросът не е само в естеството на храненето, но и в наследствеността. Основният заподозрян е ген, наречен RNF43.
  • Карциномът - най-често срещаният вид рак на стомаха - е по-често срещан при хора с кръвна група А (II), които те, разбира се, са получили заедно с гените.
  • Рисковете се увеличават при някои наследствени заболявания: пернициозна анемия (3-6 пъти), хипогаммаглобулинемия, неполипозен рак на дебелото черво.
  • Честотата на стомашния рак нараства след 70 години: смята се, че това се дължи на факта, че нежеланите мутации се натрупват в клетките на тялото с възрастта.

Рак на стомаха и хранене

Ролята на храненето при възникване на стомашни злокачествени заболявания е добре проучена. Рисковете увеличават голямо количество сол, нишесте, нитрати и някои въглехидрати. Често болни хора, които ядат много солени, пушени, мариновани продукти, малко зеленчуци и плодове.

Рак на стомаха и лоши навици

Пушенето увеличава риска от рак на стомаха с около половината. Учените от Обединеното кралство смятат, че приблизително всеки пети случай е свързан с тютюнопушенето. Когато човек вдишва тютюнев дим, част от него навлиза в стомаха и съдържащите се в него вредни вещества увреждат клетките на лигавицата. Рисковете са по-големи, толкова по-голям е опитът на пушача и дневният брой цигари. Алкохолът също е в списъка на заподозрените, но все още няма преки доказателства..

Хеликобактер пилори (H. pylori) и стомашен рак

H. Pylori е бактерия, която може да причини пептична язва и хроничен атрофичен гастрит. В момента той се счита за важен фактор за развитието на рак на стомаха. При инфекция с Helicobacter pylori вероятността от злокачествен тумор в стомаха се увеличава 4 пъти. В половината от отстранените тумори се открива този патоген..

Други рискови фактори

  • Пептична язва. Данните от изследванията по този въпрос са противоречиви. Ако язвата е в тялото на стомаха, рискът от рак се повишава с почти 2 пъти. При язва на долния участък рисковете изглежда не се увеличават.
  • Аденоматозни полипи на лигавицата.
  • Фамилната аденоматозна полипоза е заболяване, причинено от мутация в гена APC и водещо до появата на много полипи в стомаха и червата. В същото време рискът от рак е леко повишен..
  • Хирургията, извършена на стомаха, увеличава риска от рак с 2,5 пъти. Това се дължи на факта, че стомахът произвежда по-малко солна киселина и бактериите, които произвеждат нитрити, активно се размножават в него, а жлъчката се рефлуксира от тънките черва. Злокачествените тумори обикновено се появяват 10-15 години след операцията.
  • Социално и финансово положение: рискът се увеличава с ниско ниво на доходите, живеене в пренаселен апартамент, без удобства, в неблагоприятна зона.
  • Други онкологични заболявания: рак на хранопровода, простатата, пикочния мехур, млечните жлези, яйчниците, тестисите.
  • Менетрийната болест (хипертрофична гастропатия) се характеризира с пролиферация на стомашната лигавица, появата на гънки в нея и намаляване на производството на солна киселина. Патологията е рядка, така че не се знае колко често води до рак на стомаха..
  • В групата с висок риск работниците във въгледобивната, металургичната и каучуковата промишленост.
  • Имунодефицитът увеличава вероятността от развитие на рак, стомашен лимфом.

Класификация на стомашния рак: какво се случва?

Злокачествените тумори на стомаха според Международната хистологична класификация на СЗО са разделени на 11 вида, в зависимост от това от кои клетки произхождат. Ракът от жлезисти клетки, които линират лигавицата и произвежда слуз, аденокарцином, преобладава. Тя представлява 90-95% от всички случаи. Има и тумори от имунни (лимфом), хормон-произвеждащи (карциноидни) клетки, от нервната тъкан.

Една от най-старите класификации разделя стомашните злокачествени тумори на 3 вида:

  • Чревна. Както подсказва името, туморът е заобиколен от чревна метаплазия, тоест лигавицата на стомаха става подобна на чревната лигавица. Този вид рак е по-често срещан при възрастни хора, има по-благоприятна прогноза. Обикновено това е "японски" вид рак..
  • Дифузно. Туморните клетки пълзят по стената на стомаха, те са заобиколени от нормална лигавица.
  • смесен.

Етапи на рак на стомаха

Ракът на стомаха се дели на ранен (начален) и широко разпространен. При ранен тумор той не расте по-дълбоко от лигавицата и субмукозата. Такива тумори се отстраняват по-лесно (включително ендоскопски), с тях е по-добра прогноза. Използва се и класификацията на TNM, която отчита размера и покълването на различни тъкани на първичния тумор (Т), метастазите в регионални (близки) лимфни възли (N), отдалечени метастази (M).

Класификация според състоянието на първичния тумор (Т):

  • Tx - първичният тумор не може да бъде оценен;
  • Т0 - първичният тумор не се открива;
  • Т1 - тежка дисплазия на клетките на лигавицата, туморът е разположен в повърхностния слой на лигавицата ("рак на място");
  • Т2 - туморът е прераснал в мускулния слой на стената на органа;
  • Т3 - ракът е достигнал до серозната (външната) лигавица на стомаха, но не е прераснал в него;
  • Т4 - туморът е нараснал в серозната мембрана (T4a), в съседни структури (T4b).

Класификация в зависимост от наличието на лезии в регионалните лимфни възли:

  • Nx - невъзможно е да се оцени метастазите в лимфните възли;
  • N0 - метастази в регионалните лимфни възли не са открити;
  • N1 - засегнати са 1-2 лимфни възли;
  • N2 - туморни клетки се разпространяват в 3-6 лимфни възли;
  • N3 - метастази в 7-15 (N3a) или в 16 или повече (N3b) лимфни възли.

Класификация според наличието на отдалечени метастази:

  • М0 - далечни метастази не са открити;
  • М1 - открити далечни метастази.

Аденокарциномът е разделен на 4 етапа:

  • Етап I (T1M0N0 - етап Ia; T1N1M0, T2N0M0 - етап Ib). Туморът е разположен в лигавицата и подмукозата, не расте дълбоко в стената на стомаха. Раковите клетки понякога се намират в близките лимфни възли..
  • Етап II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - етап IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - етап IIb). Туморът израства в мускулния слой на стомашната стена и се разпространява в лимфните възли.
  • Етап III (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - етап IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - етап IIIb; T3N3bM0, T4a3 Ракът покълна през цялата стена на стомаха и по възможност се разпространи в съседните органи, успя да удари по-силно близките лимфни възли.
  • IV етап (всякакви Т и N, М1). Има далечни метастази.

Метастази на рак на стомаха

Раковите клетки могат да се откъснат от тумора на майката и да мигрират към други части на тялото по различни начини:

  • С лимфния поток те могат да влязат в лимфните възли на коремната кухина, а от тях - в лимфните възли на надклавикуларната област - метастази на Вирхов. Метастазите в лимфните възли около ректума се наричат ​​метастази на Шницлер..
  • С кръвния поток раковите клетки най-често се разпространяват в черния дроб, по-рядко в белите дробове..
  • Раковите клетки също могат да се разпространят в цялата корема. Ако се заселят върху яйчниците, се образуват метастази в Кракенберг, в пъпа - метастази на сестрата на Мария Йосиф Рядко с рак на стомаха метастази се откриват в мозъка, костите.

Симптоми: как се проявява стомашен рак?

В ранните етапи ракът на стомаха или изобщо няма симптоми, или се прикрива като други заболявания: гастрит, обостряне на пептична язва. Влошаването на апетита и болката в стомаха рядко карат хората веднага да подозират рак и да бягат в болницата. Обикновено се ограничава до диета и приемане на рекламирани таблетки „от стомаха“. Ако човек вече страда от пептична язва, той може да възприеме първите признаци на рак на стомаха като друго обостряне на язва. И по-късно, когато е диагностицирано онкологично заболяване, пациентът си спомня, че проявите са „не такива, каквито са винаги“..

Има така наречения „синдром на малките признаци“ - той е формулиран от един от основателите на съветската онкология Александър Иванович Савицки. Ако се притеснявате от подобни симптоми, това е повод да посетите лекар и да се прегледате:

  • Необяснима слабост и умора.
  • Слаб апетит.
  • Намалена производителност.
  • Отслабване.
  • "Стомашен дискомфорт": неприятни усещания, поради които дори любимата ви храна вече не се радва.

В бъдеще се увеличават по-ярки, „светкавични“ знаци. Те зависят от коя част на органа се намира туморът:

  • Дисфагия. Възниква, ако неоплазмата компресира прехода на стомаха в хранопровода. Отначало става трудно да се поглъща твърда храна, а след това течна.
  • Повръщане на наскоро изядена храна. Характерно е за тумори в долната част на стомаха, на мястото на прехода към дванадесетопръстника.
  • Устойчива киселини.
  • Постоянна болка в стомаха, която дава гръб. Не минават ден и нощ.
  • Отслабване.
  • Уголемяване на стомаха. Възниква поради асцит - натрупване на течност в коремната кухина.
  • Под лъжицата можете да усетите и усетите трудно изпъкналата формация. Това е тумор, който се е слял с предната коремна стена..

С течение на времето в тумора започват язва и гниене, развива се стомашно кървене. Появява се под формата на черно кафяво изпражнение, повръщане, което прилича на "кафе основа" или съдържа примеси от червена кръв. Ако човек загуби много кръв, той става блед, появява се слабост, виене на свят. При някои хора ракът се диагностицира, когато те се отведат в клиниката в това състояние с линейка..

Как да се диагностицира болестта навреме? Какво е скринингът и защо е важен??

Статистиката показва, че в 75% от случаите ракът на стомаха се диагностицира вече на общ стадий, когато туморът има време да прерасне в съседни тъкани, дават метастази. Трудно е да се лекуват такива пациенти, прогнозата обикновено е неблагоприятна. Често изразените симптоми предполагат, че ракът вече се е разпространил по цялото тяло..

Как да проверим стомаха за рак: скринингът помага в ранните етапи - редовни прегледи на хора, които не изпитват никакви симптоми. Като скринингово изследване се използва гастроскопия - ендоскопско изследване, по време на което в стомаха се вкарва гъвкава тръба с миниатюрна видеокамера и крушка в края. Колко ефективна е гастроскопията? Това се доказва най-добре от японския опит. Разпространението на рак на стомаха в Япония е много високо, а смъртността от него е една от най-ниските в света. Това беше постигнато чрез въвеждането на масов скрининг..

Европейската клиника по онкология има специални скринингови програми, които помагат да се диагностицират навреме различни онкологични заболявания. Потърсете лекар, разберете за рисковете си и получете персонализиран съвет за скрининг..

Какви диагностични методи може да предпише лекар?

В допълнение към гастроскопията, диагностичната програма за рак на стомаха може да включва:

  • Рентгенография, преди която пациентът получава питие на контрастен разтвор. В същото време на снимките ясно се виждат контурите на стомаха.
  • Компютърна томография, позитронно-емисионна томография.
  • Диагностична лапароскопия. Това е операция, по време на която през дупките в стомаха на пациента се вкарва лапароскоп с миниатюрна видеокамера и специални инструменти. Процедурата помага да се оцени доколко процесът се е разпространил отвъд стомаха..
  • Биопсия. Лекарят получава проба от подозрителна тъкан и я изпраща в лабораторията за изследване под микроскоп. Този диагностичен метод помага да се диагностицира рака възможно най-точно и да се определи вида на рака. Биопсия може да се извърши по време на гастроскопия, операция.

Съвременни принципи за лечение на рак на стомаха

Основното лечение на рак на стомаха е хирургично. Обемът на операцията зависи от това на кой етап е открит туморът. Ако няма време да се разпространи дълбоко в стените на органа, се извършва ендоскопска резекция - отстраняване на засегнатата област с помощта на инструмент, поставен през устата, както по време на гастроскопия.

С субтотална гастректомия се отстранява част от засегнатия от туморния процес орган. На по-късни етапи органът трябва да бъде отстранен като цяло, заедно с околните тъкани. В този случай хранопроводът е свързан с тънките черва. Ако лимфните възли в коремната кухина са засегнати от метастази, те също трябва да бъдат отстранени..

В напреднали случаи, когато лечението е невъзможно, се извършва палиативна операция. Хирургът отстранява засегнатата част на стомаха, за да облекчи състоянието на пациента..

Лъчевата терапия за стомашен рак е:

  • неоадювант - извършва се преди операция за намаляване на размера на тумора и улесняване на неговото отстраняване;
  • адювант - за унищожаване на ракови клетки, които остават в тялото след операцията.

Най-честите странични ефекти от лъчевата терапия за облъчване на корема: гадене, лошо храносмилане, диария.

Химиотерапията също е адювантна и неоадювантна. Често се комбинира с лъчева терапия. Химиотерапията може да бъде основното лечение на напреднал метастатичен рак, когато прогнозата е лоша, но е възможно да се облекчат симптомите и да се удължи живота на пациента..

В някои случаи ефективни са насочени лекарства: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но те са подходящи само в случаите, когато туморните клетки имат определени молекулярно-генетични свойства..

Каква е прогнозата за рак на стомаха?

Прогнозата за рак на стомаха зависи от стадия на тумора, на който е поставена диагнозата и е започнало лечението. Шансовете за персистираща ремисия са най-високи, ако туморът не е израснал извън лигавицата и субмукозата. При метастази прогнозата обикновено е неблагоприятна.

В онкологията има такъв показател като петгодишна преживяемост. То показва какъв процент от пациентите остават живи за 5 години. Терминът е доста дълъг, в определен смисъл може да се приравни с възстановяването. Петгодишната преживяемост в различни стадии на рак на стомаха е:

  • I етап - 57-71%;
  • II етап - 33-46%;
  • III стадий - 9-20%;
  • IV етап - 4%.

Някои факти и цифри:

  • Експертите на Световната здравна организация (СЗО) казват, че 754 000 души умират всяка година от рак на стомаха.
  • През 21 век разпространението на болестта намалява, но варира в различните страни. И така, един пациент от Обединеното кралство има двама от Русия и трима от Япония.
  • По разпространение сред другите онкологични заболявания ракът на стомаха заема пето място, но сред причините за смъртта - трето.
  • Една от водещите страни в разпространението на рака е Япония, до голяма степен поради естеството на диетата..

Европейската клиника по онкология използва най-модерните методи за лечение на рак на стомаха и други онкологични заболявания. Дори прогнозата да е неблагоприятна, това не означава, че пациентът не може да бъде помогнат. Нашите лекари знаят как да облекчат симптомите, да осигурят приемливо качество на живота, да удължат живота.

Етапиописание
Етап 0TisN0M0 - показва наличието на интраепителен тумор (уврежда лигавицата) без участието на регионален LN и липсата на метастази
Етап 1:
Изкуство. 1аT1N0M0 - туморът се намира в лигавицата или субмукозната мембрана без метастази
Изкуство. 1б
Етап 2:
Изкуство. 2а
Изкуство. 2b
Етап 3:
Изкуство. 3а
Изкуство. 3б
Изкуство. 3s
Етап 4